III. — Traitement

On doit chercher à limiter l'inflammation par un régime végétal doux, par des émissions sanguines locales et de légers purgatifs salins. Lorsque la maladie traîne en longueur, on peut employer de temps en temps les épispastiques et les extraits résolutifs, les eaux minérales alcalines légères, telles que celles d'Éger, les eaux chaudes de Carlsbad, celles d'Emset autres analogues (2). Lorsqu'il survient des frissons, on a recours à la quinine ; on oppose aux effets de l'épuisement un régime doux et fortifiant, l'infusion de quinquina ainsi que d'autres médicaments toniques semblables.

L'exemple suivant d'inflammation de la vésicule, dans le cours d'un typhus, nous paraît mériter de trouver place ici.

Observation CXXXVIII. — Symptômes de typhus abdominal, au treizième jour, vomissements de matières biliaires ; au quinzième, gonflement douloureux de la vésicule; pas d'ictère; antiphlogistiques locaux, diminution du volume

(1) Le frisson ne suffit pas à lui seul pour faire admettre ici l'existence de la suppuration ; je me suis maintes fois convaincu qu'il peut être occasionné par une simple irritation due à la présence d'un calcul, comme il arrive pour celui qui se montre à la suite de l'irritation de la muqueuse de l'urètre par la sonde, etc.

(2) En France, Hauterive, Soulzmatt, Vais, Vichy, sont bicarbonatées sodiques comme Ems; Évaux et Plombières sont sulfatées sodiques comme Carlsbad. — Voy. Durand-Fardcl, Lobret et Lofort, Dictionnaire des euux minérales. Paris, 1860.

et de la sensibilité de la tumeur ; anémie très-prononcée ; convalescence longue — Louise Weiss, domestique à Berlin, âgée de 26 ans, ayant précédemment éprouve différents troubles menstruels, mais jamais de symptômes d'affection du foie, fut brusquement prise, le 2 juin 1860, d'un frisson suivi de chaleur sèche; il y eut ensuite des vertiges, par intervalles, de violentes douleurs de töte et une grande faiblesse. Quelques jours plus tard, toux sèche légère, et, à la suite de l'emploi d'un médicament, diarrbée intense.

Le neuvième jour de la maladie, cette femme entra à la clinique médicale de la Charité avec tous les symptômes d'un typhus abdominal de médiocre intensité, qui suivit la marche habituelle. Il est seulement à noter que la diarrhée cessa de bonne heure, que l'exanthème roséolique ne fut évident qu'au dixième jour et qu'on dut, dès le onzième, employer une petite dose d'infusion de quinquina pour combattre l'adynamie qui prenait un caractère inquiétant.

Le treizième jour, il survint brusquement des vomissements de matières bilieuses, qui se renouvelèrent le lendemain. Le quinzième jour, on observa une tumeur très-douloureuse dans l'hypochondre droit; elle était très-résistante, facile à limiter en bas et sur les côtés, tandis qu'en haut le toucher faisait reconnaître qu'elle se continuait immédiatement avec le foie.

Elle était pyiïforme et s'étendait, du bord externe du muscle droit, au milieu de l'espace qui sépare la ligne axillaire de la verticale du mamelon. La percussion de la tumeur donnait un son tympanique sourd, qui passait graduellement en haut au son mal du foie ; la malité hépatique mesurait 4 pouces 3/4 sur la ligne axillaire, 6 sur la verticale du mamelon, 6 pouces 1 /4 sur la ligne présternale. La tuméfaction énorme de la rate ne permettait pas d'établir la limite gauche du foie.

On appliqua six sangsues et ensuite des cataplasmes. Les vomissements cessèrent très-rapidement, les nausées persistèrent plusieurs jours ; la tumeur perdit de sa sensibilité, la tension des parois abdominales diminua ; il n'y eut pas de signes de stase biliaire.

La résistance de la tumeur diminua graduellement aussi ; ses limites devinrent moins facilement appréciables à la palpation, et plus difficilement à la percussion. Celle-ci donna, le vingt-troisième jour de la maladie, les mesures suivantes pour lamatité hépatique : sur la ligne axillaire,

4 pouces 3/b (comme précédemment) ; sur la verticale du mamelon,

5 pouces i/'t (3/i de pouce de moins); sur la ligne présternale, 5 pouces (1/4 de pouce de moins).

Dans cet intervalle, le typhus avait parcouru ses phases sans aucune autre complication; la fièvre disparut graduellement, les fonctions intestinales se régularisèrent, et la malade entra en convalescence dans un état d'anémie très-prononcée. On continuait cependant à sentir la tumeur formée par la vésicule, mais un peu plus petite et moins sensible au toucher.

Nous exposerons en détail (page 799), d'après W. Pepper, un cas analogue d'inflammation de la vésicule, qui se développa pendant une fièvre bilieuse, et dura plusieurs mois.