I. — Pathogénie

On voit quelquefois ces entozoaires, dans leurs migrations, s'engager dans le canal cholédoque, et de là, pénétrer jusque dans la vésicule biliaire ou dans les ramifications du canal hépatique, non sans occasionner de nombreux désordres. Quoique, en général, ces cas soient rares, cependant on en compte déjà 37 dans la littérature médicale (1).

On a d'abord rencontré des lombrics en partie engagés dans l'orifice du canal cholédoque, en partie encore contenus dans le duodénum, sans que pendant la vie ni à l'autopsie, on ait rencontré de traces d'inflammation ou de stase biliaire, d'ictère, etc. (2).

Il faut admettre que, dans ce cas, les lombrics n'avaient pénélré dans le canal cholédoque que peu de temps avant la mort.

D'autres fois on a observé, dans ces circonstances, pendant la vie, des symptômes qui dénotaient une irritation des voies biliaires et un obstacle au cours de la bile.

Lieutaud (3) rapporte la maladie d'un garçon de 14 ans, qui avait été pris de fièvre, de tension douloureuse de l'épigastre et de la ré-

(1) Voy. Davaine, Traité des entozoaires, Paris, 1860, p. 15G. — Bonfils, Archives générales de mé /eci?ie, juin J858.

(2) Tonnelé, Réflexions et observations sur les accidents produits - par les vers lombrics (Journ. hebdom. de méd. Paris, 1829, t. IV, n° 97, p. 292). — Hayner, in Rudolplii, Entozoorum Synopsis. Berlin, 1819. — Rœderer et Wagler, Tractalus de morbo mucoso, Gœttingue, 1783, sect. V.

(3) Lieutaud, Historia anatomico-medica. Parisiis, 17G7, t. I, p. 210. Obs. 907.

gion du foie, en même temps que d'un flux salivaire et d'ictère; les selles se décolorèrent, le pouls devint intermittent et la mort arriva

Fig. 140. Fig. 141.

Fig. 140. — Ascaride. (Moquin-Tandon.)

Fig. 141. — Ascaride, — a, extrémité céphalique vue de côté avec les trois nodules et la bouche. — b, extrémité caudale du mâle, avec les doux spicules. — c, étranglement génital de la femelle, avec l'orifice sexuel. — d, œuf non encore fractionné. (Moquin-Tandon.)

au milieu des convulsions. On trouva le foie jaune et tuméfié, la vésicule distendue par la bile, le canal cholédoque obstrué par un

lombric volumineux; il y avait une grande quantité de ces entozonires dans l'estomac et l'intestin. Bonaparte, de Pise (1), a rapporté aussi un cas d'ictère terminé par la mort, qui avait été occasionné par la présence d'un lombric dans le canal cholédoque.

Les ascarides lombricoïdes se rencontrent plus fréquemment encore dans la vésicule biliaire, le canal bépatique et ses branches à l'intérieur du foie, que dans le canal cholédoque. Ils y sont quelquefois en grand nombre (2) et déterminent la stase biliaire, la dilatation, l'inflammation calbarrale ou exsudative, dans quelques cas même, l'ulcération des conduits et la suppuration du foie; on en a vu exceptionnellement qui, morts et ratalinés, avaient formé le noyau de calculs biliaires.

Lorry (3) trouva dans la. vésicule d'un maniaque, qui était atteint de convulsions et qui vomit un lombric peu de temps avant sa mort, trois gros entozoaires de celte môme espèce. Bloch et Heaveside en rencontrèrent aussi à l'état d'isolement dans le môme organe.

Cruveilhier (4) rencontra deux ascarides, à la bifurcation du canal hépatique, et trois autres dans les ramifications de ce même canal, sur une femme morte de pneumonie. Le foie était exemptde lésions, et on n'avait observé aucun symptôme capable de révéler, pendant la vie, la présence de ces hôtes dans les voies biliaires.

Guersant (5) rapporte l'observation d'un enfant qui éprouvait de légers accès de coliques, et qui mourut rapidement dans des convulsions. L'autopsie ne montra pas d'autre lésion que deux lombrics d'une longueur de 7 à 8 pou°es dans le canal hépatique et ses branches.

Broussais (6) trouva le foie tuméfié et congestionné à l'autopsie d'un soldat qui avait éprouvé des douleurs à l'épigastre et dans la région du foie, une fièvre violente, avec une grande agitation, de l'ictère, des convulsions, etc., et qui mourut au quinzième jour de sa maladie; le canal cholédoque renfermait un très-gros lombric ; il

(l)Brera, Mem. fisico-med. sopra i principi vermi del corpore umano, 1811, p. 207.

(?) Hayner (Nasse's Zeitschrift für psychische Aerzte, t. I, 4, p. 51 i -529; Rudolplii, Entozoorum synopsis . Berlin, 1819, p. 626) trouva sept vers dans les conduits biliaires très-dilatés, et un dans lo canal cholédoque.

(3) Lorry, De mtlanchol A et morbis melancholicis . Paris, 1765. — Commentant de rebus in scientiâ nnturali et medicind gestU. Lipsiœ, t. IV, p. 605.

(4) Cruveilhier, Dictionn. de metec. et de chirurgie pratiques, art Entozoaires. Paris, 1831, t. VII p. 310.

(5) Guersant, Dictionn. de tnéd. en 21 vol., 1828, t. XXI, p. 244, art. Yrn.

(6) Broussais, Histoire des phlegmams chroniques, i' édit. Paris, 182c, t. III, p. 27V.

y en avait un plus petit dans une des branches du canal hépatique.

On a vu des lombrics déterminer la rupture du canal cholédoque; la collection de Vienne possède une préparation de cette nature; Fonlaneilles (1) et Lorrentini (2) ont rapporté d'autres observations semblables.

Les lombrics se trouvent quelquefois à l'intérieur du foie dans des cavités arrondies, circonscrites par des parois tantôt lisses et sans traces de suppuration, tantôt au contraire rugueuses et ulcérées. Ces cavités sont formées par la dilatation partielle des conduits; les entozoaires y sont pelotonnés.

Laënnec (3) a rapporté une observation de cette nature, dont le sujet était un enfant de 2 ans 1/2. Les conduits biliaires étaient très-dilatés et remplis d'entozoaires; ils ne contenaient pas de bile; la membrane muqueuse était d'un rouge vif sur certains points, ulcérée et entièrement détruite sur d'autres, de sorte que les ascarides étaient en contact immédiat avec le parenchyme glandulaire. Plusieurs cavités formées de cette manière atteignaient le volume d'une amande.

Il est souvent difficile de démontrer les rapports de ces cavités avec des conduits biliaires; ceux-ci sont souvent rétrécis ou oblitérés, de sorte qu'il ne paraît pas exister de communication. La suppuration forme alors des collections, tandis qu'elle trouve une issue facile dans les conduits qui sont restés libres.

Quant aux abcès du foie, qui ont pour point de départ la présence des lombrics dans cet organe, nous en avons parlé plus haut, page 378, et nous avons rapporté les faits les plus importants que possède, sur ce point, la littérature médicale.

On peut ranger parmi les cas les plus rares celui dans lequel Lobstein (4) trouva un lombric formant un calcul biliaire. Ce calcul était dans le canal cholédoque d'une femme de 50 ans, et était pyriforme ; la grosse extrémité oblitérait complètement l'orifice duodénal du conduit; le canal hépatique et ses branches étaient remplis d'ascarides.

Le mode de pénétration des ascarides lombrigoïdes dans les voies

(1) Fontaneilles, Sur une perforation faite par un ascaride lombricoide qui a causé la mort (Revue médi-ale, septembre ISÏ5, t. III, p. 20i, et Journal complém., t. XXIII, p. 188).

(2) Lorrentini, ïn Guersant, loc. cit.

(3) Laennec, Dictionn. des sciences médicales, art. Ascarides, p. 344 ; et Rapport sur une observation lue par Laennec, in Rull, de la Faculté de médec , t. XVI, n* 5, 20 nivôse an XIII.

(4) Lobstein, Catalogue du Musée anatomique de Strasbourg, n° 1987.

biliaires est un problème auquel il est difficile de donner une solution bien précise.

On partagera aujourd'hui difficilement la croyance naïve de Wierus (1) qui avance, que la pénurie d'aliments les force à s'engager dans les conduits étroits de la bile. Nous trouvons bien plus vraisemblable l'opinion de Davaine, d'après lequel la dilatation du canal cholédoque, résultant de l'expulsion de calculs biliaires ou de vésicules d'échinocoques, ouvrirait une entrée aux ascarides. 11 est bien vrai que, dans quelques cas de lombrics, il existait simultanément des calculs biliaires, et, dans le cas rapporté par Rœderer et Wagler, un sac d'hydalides s'était ouvert dans un conduit biliaire et l'avait dilaté ; mais l'enfance nous fournit un certain nombre de faits où cette explication ne trouve aucun fondement, et où l'on ne peut démontrer l'existence d'aucun symptôme d'une affection antérieure des voies biliaires.

H. — Symptômes.

Les symptômes qui accompagnent la présence des ascarides lombricoïdes dans l'appareil excréteur du foie sont très-variables; jusqu'ici, ils n'ont pu fournir dans aucun cas des éléments suffisants de diagnostic. Dans quelques observations, les symptômes d'une maladie du foie manquaient complètement. Le plus souvent on observe les signes de la stase biliaire, l'ictère et la décoloration des selles, accompagnées de violentes douleurs à l'épigastre et dans l'hypochondre droit, souvent aussi de vomissements et de convulsions. Celles-ci, qui ont été observées par Lorry, Broussais, Guersant, etc., pourraient, en l'absence de toute autre explication fournie par l'autopsie, être considérées comme dues à une action réflexe, mise en jeu par l'irritation des branches du plexus hépa-. tique. Dans les cas où l'hépatite se développa, on put en observer tous les signes.