III. — Pronostic, traitement

On ne saurait encore prononcer sur la possibilité de la guérison, et l'observation de Schloss (2), qui a vu un ictère disparaître rapidement après l'issue d'ascarides vermiculaires, n'est nullement suffisante pour mettre cette guérison hors de doute. Le fait de

(1) Wierus, Epistola ad Fabr. Hildanuvi. Dusseldorpii, 1002.

(2) Schloss, Ictère paraissant symplomatique de la présence d'un ascaride lom* bricoïde dans les voies biliaires (Bulletin de la Société anatomique. Pans, 18L0, 2« sér., t. I, p. 3CI).

Kirkland (1) aurait à cet égard plus de poids. On y voit un abcès s'ouvrir sur le bord des fausses côtes du côté droit, et donner issue à une grande quantité de pus avec un ascaride lombricoïde ; une fistule biliaire resta comme preuve que Tentozoaire provenait bien des voies biliaires et que, tout incomplète qu'elle fût, il y avait eu guérison.

Dans l'incertitude du diagnostic, le traitement ne peut être que symptomatique.

Art. II. — Ténias.

On n'a pas encore acquis la certitude que les ténias puissent pénétrer dans les voies biliaires. Jonas (2) en a trouvé dans le foie d'un rat, et Moreau (3) (de Vitry-le-Français) a décrit un cas d'ictère, qui revenait tous les quinze jours avec un gonflement douloureux du foie, et ne cessa, définitivement, qu'après que le malade eut rendu des ténias.

Art. III. — Vésicules tl'échinocoques.

I. Distôme hépatique et distôme lancéolé (Leberegel). — Ce sont des entozoaires lisses, mous, ovales, d'un blanc jaunâtre, munis de deux ventouses, dont l'une siège à l'extrémité antérieure allongée en pointe, et forme une dépression infundibuliforme, au fond de laquelle se trouve la bouche ; l'autre occupe la face ventrale et est imperforée. Les orifices génitaux sont situés entre les deux ventouses. Cet animal est hermaphrodite. A l'état d'adulte, le distôme hépatique a de 8 à 14 lignes de longueur et 3 à 6 lignes de largeur ; il possède un intestin ramifié (/ig. 142). Le distôme lancéolé est long de 2 à 6 lignes et large de 1 à 2 ; son intestin est bifurqué et supporte les organes génitaux femelles, particulièrement à la partie postérieure du corps, tandis que, dans le distôme hépatique, ces organes occupent la partie antérieure. Ce sont des espèces différentes qu'on ne saurait réunir ainsi que Zeder et Bremser l'ont fait.

Les dislômes ont pour domicile les voies biliaires des ruminants, surtout des moutons, chez lesquels ils produisent souvent de grands ravages ; on les rencontre très-rarement chez l'homme, et le nombre des cas observés est très-restreint.

(1) Kirkland, An inquiry into the présent staleof médical surgery. London, 178G, t. II, p. 18(!, elRichter's Cldrurgisclie Bibliothek, t. X, p. 605.

(2) Jonas, Bull, de la Soc. anal.

(3) Moreau, Bibl. méd. Sept. 1820; Journal gén. de med. de Sédillot, t. LXXV, p. 22G.

Parmi les anciens médecins, Borel, Malpighi (\) et Bidloo (2) mentionnent l'existence des distômes dans le foie de l'homme, mais leurs observations manquent de précision. Nous devons le premier

l'ail positif de distôme dans le foie de l'homme à Pallas (3), qui le rencontra à Berlin dans les voies biliaires d'une femme. Buchoz (4), le trouva, en 1790, dans la vésicule biliaire d'un criminel qui était mort de fièvre putride ; les préparations furent examinées plus lard par Rudolphi et Bremser. Porlassin (5) observa, en 4804, deux dislômes dans les voies biliaires d'un homme, et Brera (6) décrit un cas dont le sujet était scorbutique et hydropique. Le foie était dur et volumineux ; il était rempli de dislômes à l'intérieur ; ces entozoaires étaient dans le parenchyme de la glande, en partie isolés, en partie réunis en nombre considérable.

Nous trouvons des données plus exacles sur les circonstances de la maladie dans P. Frank (7), qui trouva daris une dilatation sacciforme du canal hépatique, chez une fille de 8 ans, cinq vers d'un jaune verdâtre, vivants, lisses, ayant la longueur d'un ver à soie. La malade enlra à l'hôpital de Milan, au mois de novembre 178-2, dans un élat d'amaigrissement et d'épuisement complet ; le venire était tuméfié, et, depuis six mois, if existait de la diarrhée avec de vives douleurs dans la région du foie; il n'y avait pas d'ictère; la mort eut lieu au milieu de convulsions.

(1) Malpighi, Opera posthuma. Lond., 1697, p. 84. « In hepate fréquentes occurrunt cucurbitini in liomine et brutis, prœsertim in bove. »

(2) Bidloo, Dissertatio de animalculis in ovino a/iorumque a?iimantium hepate f/electis, in Leclerc, Hist. nat. et med. latorum lumbricorum, Genevie, 1715, p. 119.

(3) Pallas, Bist, de infestü viventib is in'ra viventia. Lugduni, Bat., 17G0, p. 5.

(4) Buclioz, Histoire des insectes nuisibles. Paris, 1781.

(6) Joerdens, Entomologie wm<* Helminthologie des mensch l. Köpers. Hof, 1802, p. 65«

(6) Brcra, foc. cit., p. 94.

i7) Frank, De curandis hominum mordis rpitome. Vletinte, 1810, t. V.

Fig. 142. — Distôme hépatique extrait d'un abcès par M. Dionis des Carrières. — Grossi huit fois. — a, bouche. —

b, ventouse postérieure. —

c, œsophage. — d, d, d, ramifications de l'intestin.

(Davaine.)

Partçidge trouva dans la vésicule biliaire d'un cadavre, à l'hôpi- * lal de Middlesex, à Londres, un distôme isolé qui, d'après l'examen de Owen, était complètement semblable au distôme hépatique du mouton.

Telles sont les quelques observations que nous possédons de distômes des voies biliaires de l'homme. Nous pouvons y ajouter encore quelques cas, où l'on rencontra dans l'intestin quelquesuns de ces entozoaires, qui vraisemblablement venaient du foie. Rudolphi (1) parle de petits distômes, dont Ghabert avait obtenu l'évacuation au moyen de son huile empyreumatique.

Mehlis(2) rapporte en détail l'observationd'uneveuvedeClausthal, âgée de 31 ans, qui rendit par ie vomissement un distôme hépatique et plus lard un distôme lancéolé. Ces vomissements mélangés de sang caillé eurent lieu au milieu d'accès de syncope ; plus tard, celte malade paraît aussi avoir rendu des distômes par les selles. Il y eut en même temps du gonflement et de la sensibilité dans les hypochondres. de la dyspnée avec des accidents hystériques de diverses sortes; le visage prenait par moments une teinte jaune; la nutrition et la digestion étaient intactes. L'amélioration vint après un violent accès de vomissement pendant lequel la malade avait rendu, avec des caillots de sang et une substance membraneuse, quelques distômes hépatiques et environ 50 distômes lancéolés. Il est à remarquer que Mehlis n'assista jamais à ces vomissements d'entozoaires, et qu'on peut admettre la possibilité d'une myslilication de la part de cette malade hystérique.

Busk trouva, en 1843, dans le duodénum d'un lascare mort sur le Dreadnaught, 14 distômes. Ils étaient plus épais et plus volumineux que ceux du mouton, leur longueur variant de 1 pouce et demi à 3 pouces, mais leur organisation élait absolument la môme que celle du dislôme lancéolé ; l'intestin était bifurqué et l'utérus élait à la partie postérieure.

Les observations recueillies jusqu'ici ne fournissent que peu de données positives relativement aux symptômes provoqués par la présence des distômes chez l'homme. Chez le mouton, ces parasites déterminent la dilatation et le catarrhe des voies biliaires avec l'atrophie du parenchyme hépatique ; l'ictère est rare et seulement passager ; en dernier lieu il se développe un état d'anémie. Chez

;i) Rudolphi, Histor. nat. entozoorum. Amstelodami, 1808, t. I, p. 327, et t. II, p. 356.

(2) Mehlis, Observ. anatom. de distomate hepatico et lanceolato. Gœttingue, 18.25, p. 6.

* l'homme, on ne pourrait reconnaître ces entozoaires, que s'ils venaient à être rendus par les vomissements ou les garde-robes.

Leur étiologie est encore dans l'obscurité ; il est vraisemblable qu'ils arrivent, à l'état de cercaires, dans l'intestin et de là dans les voies biliaires, de même qu'ils peuvent pénétrer directement dans la peau, d'après l'observation de Giesker et de Frey (1), et se développer dans le tissu cellulaire sous-cutané. Giesker trouva en effet sur une femme, dans une tumeur de la plante du pied, deux animaux que Frey et de Siebold reconnurent pour être des dislômes hépatiques ; selon toute vraisemblance, des cercaires s'étaient introduits dans la plante du pied, pendant que cette femme lavait à des endroits stagnants du lac de Zurich.

Cette observation est restée unique jusqu'à ce jour; il en est de même de celle de Duval, professeur à l'École de médecine de Rennes (2), qui, lors d'une démonstration anatomique, trouva par hasard cinq gros distômes dans la veine porte. Ils étaient plongés dans le sang liquide du tronc et des branches de ce vaisseau; il n'y en avait pas dans ses racines abdominales. Les parois des vaisseaux n'offraient aucune trace d'inflammation ni d'ulcération ; le foie ne présentait non plus rien d'anormal. On ne put obtenir aucun renseignement sur la maladie du sujet.

On a maintes fois révoqué ce fait en doute, et on a pensé qu'il s'agissait de distômes venus des voies biliaires dans les veines ; mais l'observation de Giesker et de Frey laisse d'autant moins de fondement à ces doutes, que Duval n'a pas trouvé d'altérations dans les parois de la veine ni dans les canaux biliaires.

L'incertitude du diagnostic ne permet pas de s'occuper du traitement des distômes. Dans le cas où ces entozoaires seraient rendus par le vomissement ou les selles, le succès de Chabert autoriserait à administrer les anthelminthiques.

II. Distôme hœmatobie. — Au distôme hépatique des voies biliaires, nous rattachons le distôme haematobie (3), qui jusqu'alors n'a été

(1) Frey, Mittheil, der naturforsch. Gesellschaft in Zurich. 1850, t. II, p. 89.

(2) Duval, Note sur un cas de présence du distôme hépatique (douve du foie) {Gaz. méd. de Paris, 1842, t. X, p. 769).

(3) Chez le distôme hœmatobie, les sexes sont séparés. Le corps du mâle est filiforme, arrondi et blanchâtre, aplati en avant ; la ventouse buccale allongée on pointe est triangulaire, la ventouse ventrale située à l'extrémité du tronc est orbiculaire. Au-dessous de celle-ci la marge du corps réfléchie forme de chaque côté un canal en forme de gouttière destiné à recevoir la femelle. Le pore génital est situé entre la ventouse abdominale et l'origine du canal gynœcopliorc (Voyez

figr. 143).

La femelle est très-mince et grèlc, la queue ne présente pas do canal; les ven-

CORPS ÉTRANGERS DES VOIES BILIAIRES. 815 rencontré par Bilharz qu'en Égypte, dans la veine porte et ses rami-

Fig. 143. Fig. 146.

Fig. 143. — Distôme hœmatobie, mâle et femelle, d'après la figure donnée par M. Bilharz. — a, b, la femelle en partie contenue dans le canal gynœcophore.

a, l'extrémité antérieure. — c, l'extrémité postérieure. — d, le corps vu par transparence dans le canal. — e, f, g, h, i, le mâle. — e, f, canal gynascophore entr'ouvert en avant et en arrière de la femelle, qui a été en partie extraite de ce canal pour en bien faire voir la disposition. — g, h, limite vers le dos de la

dépression de la face ventrale constituant le canal. — i, ventouse buccale. A,

ventouse centrale. — Entre i et //, le tronc. — En arrière de h, la queue.

Fig. 144. — Ovule du distôme lancéolé. — a, ovule grossi 107 fois. — 6, 340 fois.

c, traité par la potasse caustique qui rend la séparation de l'opercule plus facile.

— Couleur brun noirâtre. — Longueur, 0mm, 06; largeur 0mm,02. — Les ovules se rencontrent chez le mouton dans les matières fécales ; ils indiquent avec certitude la présence du distôme lancéolé dans les canaux biliaires ou dans l'intestin.

(Da VAINE.)

Fig. 145. — Ovule du distôme hépatique. — Ovule grossi 107 fois et traité par la potasse caustique pour en séparer l'opercule. Longueur, 0mm,13 ; largeur, 0mm 00.

— Mêmes remarques que pour le distôme lancéolé. (Davaine.)

Fig. 146. — Corps oviformes du foiedelapin, grossis 340 fois. — a, variété minor.

b, variété major. — c, le même après avoir séjourné quelque temps dans la terre humide; le contenu (vitellus ?) s'est divisé ou fractionné en quatre sphères.

(Davaine.)

fications ainsi que dans les parois de la vessie. Il est très-commun

touses se comportent comme chez le mâle ; le pore génital estréuni avec la ventouse ventrale. La longueur est de 3 à 4 lignes. Le mâle est plus large que la femelle.

dans ce pays; Griesinger (I) l'a trouvé 117 fuis dans 3(J3 aulopsies. Dans les gros vaisseaux, ce dislôme n'occasionne aucun trouble, mais il n'en est pas de môme pour les capillaires et les membranes muqueuses, où il détermine des hémorrhagies et des inflammations, surtout dans la muqueuse des voies urinaires et du tube intestinal.

Le tronc de la veine porte est quelquefois complètement rempli de ces entozoaires, et on trouve leurs œufs dans le parenchyme hépatique.

Les symptômes qu'on observe pendant la vie, appartiennent moins au J'oie qu'aux voies urinaires : l'urine est sanguinolente et contient quelquefois des œufs de dislômes (fig. 144 et 145); il se développe eu môme temps une cachexie profonde.

111. Corps ovi formes. — Nous pourrions encore mentionner ici l'observation de Gubler (2) qui a trouvé dans le foie de l'homme des corps semblables à des œufs d'helminthes, comme on en rencontre souvent dans le foie des lapins {fig. 146). Ce sujet mérite des recherches ultérieures.

Art. IV. — Calculs biliaires.