II. — Traitement

I. Forme aiguë. — Le traitement de la forme aiguë a pour but principal d'éloigner tout ce qui peut agir sur le foie d'une manière excitante. Le régime doit consister en matières végétales mucilagirieuses ou acides ; les matières animales, la graisse, les mets fortement épicés, les boissons alcooliques, doivent être proscrits. Pour modérer la plénitude sanguine dans le système de la veine porte et dans le foie, on aura surtout à se louer de l'emploi des sangsues à l'anus, des bains de siège tièdes, de purgatifs salins tempérants, tels que la pulpe de tamarin, jointe à la crème de tarte, le sulfate de soude. Si la diarrhée se produit spontanément, on ne doit point la supprimer trop tôt ; et si alors on est contraint d'agir on se servira de préférence de la racine d'ipéca à doses réfractées ou comme agent vomitif. Ce médicament exerce une action considérable sur la circulation du sang dans le foie, par suite de la compression que chacun des points delà glande éprouve pendant le vomissement. On. peut encore avoir recours aux acides minéraux.

II. Forme chronique. — Lorsque l'état morbide devient chronique et de nature passive, on conseillera le changement d'air, en ayant soin d'éviter les pays marécageux. Pour exciter la sécrétion intestinale, il vaut mieux recourirà dë petites doses de rhubarbe, d'aloès, de coloquinte, jointes à un opiat ferrugineux ou aux extraits amers résolutifs. On peut encore essayer ici des vomitifs pour exciter mécaniquement le cours du sang dans les capillaires hépatiques. Une diète sévère ne paraît pas convenir à cette forme d'hyperhémie ; il est nécessaire de faire usage d'aliments nourrissants, mais d'une digestion facile, pour combattre l'altération de la composition du sang ■et l'atonie de l'appareil vasculaire. II faut dans le môme but recourir plus lard aux martiaux. Quand les circonstances le permettent, on conseillera une saison aux eaux de Kissingen, Hombourg ou Marien-

H.YPERHÉMIE MIASMATIQUE. 213 bad. Pringle, Lind, Portal et Haspel (I) recommandent l'application des vésicaloires, de sétons ou de moxas sur la région hépatique; on doit les entretenir pendant longtemps. Le calomel et l'onguent gris, qui ont été fort préconisés, ne doivent être employés qu'avec les plus grandes précautions, dans le cas où la cachexie est imminente. Lorsque certaines formes intermittentes erratiques accompagnent l'affection du foie, la quinine ne doit pas être administrée trop hâtivement ; en effet, le fébrifuge se refuse ordinairement d'agir, tant que l'hyperhémie hépatique n'a pas été préalablement modérée par une autre médication (2). Si les symptômes delà formation d'abcès, de l'induration lardacée ou de la cirrhose se manifestent, on doit instituer un traitement approprié à ces sortes d'états morbides.

Art. VI. — Hyperhémie dans le scorbut.

La réplétion sanguine du foie, accompagnée de tuméfaction de la rate, que l'on observe dans le scorbut et autres états analogues, a beaucoup d'affinité avec l'hyperhémie hépatique chronique des pays à malaria. Déjà Baillou (3) et Portai (4) ont noté chez les scorbutiques l'existence d'une énorme réplétion des vaisseaux hépatiques par du sang noir, d'où résultait le ramollissement du parenchyme. Andral (5) n'a jamais manqué de l'observer dans de semblables circonstances. Pour moi, je n'ai pas rencontré cette altération d'une manière aussi constante sur les cadavres des scorbutiques.; plusieurs fois j'ai trouvé l'organe mou, infiltré de graisse et exsangue.

Portai a obtenu des résultats thérapeutiques favorables, de l'usage des moyens antiscorbutiques, qu'il employait conjointement avec les apéritifs légers.

Art. VII. — Hyperhémie consécutive à la suppression d'uu flux

sanguin habituel.

A l'époque climatérique, lorsque les menstrues se suppriment, il n'est pas rare d'observer une tuméfaction hépatique, qui disparaît chaque fois, au bout d'un certain temps, quand l'écoulement utérin se rétablit, et qui peut ainsi se répéter à plusieurs reprises. La même

(1) Haspel, Maladies de l'Algérie. Paris, 1850.

(2) Andral, Clinique médicale, t. II, p. .311.

(3) Bal'lonii O/ieru medka, t. III, p. 30.

(4) Portai, loc. cil., p. 377.

(5) Andral, Cliniq. méd., t. II, p. 244.

214 1IYPERHÉMIE DU FOIE.

chose peut arriver à une période moins avancée de la vie, quand les règles sont arrêlées subitement ; Portai et dans ces derniers temps Henoch (\) ont rapporté des cas de cette espèce.

La suppression d'un flux hémorrhoïdaire habituel peut dans certaines circonstances entraîner des conséquences semblables. Cependant on sait que celte influence est loin d'être constante; très-souvent le foie reste à l'état normal, et pour produire ces sortes de congestions, le concours d'autres causes est nécessaire.

Autant que je sache, on n'a point constaté de désordres graves dans la nutrition du foie consécutivement à cette hyperhémie. Il est du reste évident que, s'il existait antérieurement une maladie hépatique, elle sera aggravée et activée ; aussi la thérapie doit-elle s'empresser de chercher soit à rétablir ces sortes de flux hémorrhagiques, soit à y suppléer par des émissions sanguines artificielles.

Art. VIII. — Ilyperliémie due à des causes mal détermiuées.

Sans aucun doute, outre les causes d'hyperhémie du foie que nous venons d'énumérer, il en est d'autres encore, qui nous sont peu ou point connues ; de sorte que l'origine de ce désordre organique pourra assez souvent rester inexpliquée. Les formes que nous avons étudiées jusqu'ici, n'ont donc pu complètement épuiser ce sujet, elles représentent seulement ce qui arrive le plus fréquemment.

Trois éléments sont surtout importants à étudier pour arriver à expliquer ce qui reste ici d'obscur.

C'est d'abord l'influence des nerfs, que Cl. Bernard" (2) a établie en partie expérimentalement, mais qui néanmoins n'est pas assez connue pour permeltre une application clinique. Que dans certaines circonstances elle exerce une action énergique, cela est prouvé par les cas d'inflammation diffuse du foie et d'atrophie aiguë, qui se produisent immédiatement après une violente affection de l'âme (voir Atrophie aiguë).

Un second élément dont l'action n'est qu'imparfaitement connue,, c'est la composition du sang, dont l'importance est manifeste dans l'infection paludéenne, le scorbut, etc., et qui vraisemblablement agit aussi dans beaucoup d'autres cas.

Enfin, en dernier lieu, l'étude assez négligée des modifications de

(1) Henoch, Klinik der Vnterleibs-Krankheilen, 2e édition. Berlin, 1855-58, p. 85#

(2) CI. Bernard, Leçons sur la physiologie et la pathologie du système nerveux, Paris, 1858.