INFLAMMATION DE L'ENVELOPPE DU FOIE

tude, que les couches les plus superficielles de la glande, et n'amène qu'exceptionnellement une dépression profonde.

La cause la plus fréquente de cette sorte d'inflammation est une affection du foie; lorsque des abcès se sont formés dans cet organe, ou quand il est le siège d'une induration simple ou cirrholique, on trouve la plupart du temps son enveloppe épaissie et liée, par de nombreuses adhérences de tissu conjonctif, aux parties voisines, telles que le diaphragme, la paroi costale et l'intestin. Cet état est bien prononcé avec le cancer et les échinocoques ; cependant ceuxci acquièrent parfois un volume considérable sans provoquer d'épaississement ni d'adhérence de la capsule. Dans un grand nombre de cas, la' périhépalite résulte de l'irradiation d'un travail morbide voisin ; c'est ainsi qu'avec la pleurésie du côté droit, on trouve la membrane séreuse, qui revêt le diaphragme et le foie, atteinte ça et là; avec l'ulcère simple ou carcinonjateux de l'intestin, l'inflammation se propage, soit à l'aide du ligament hépatoduodénal, soit à partir de la petite courbure de l'estomac, et en suivant le ligament coronaire du foie ; jusqu'à la capsule de cet organe. Par Je premier mode de propagation, l'altération pénètre profondément avec la capsule de Glisson jusque dans le parenchyme; par le second, il atteint seulement ça et là les parois de la veine cave et des veines hépatiques.

Souvent l'épaississement de la capsule de Glisson existe sans qu'on en puisse préciser la cause. On voit la veine-porte, les veines hépatiques et même les nerfs, entourés d'une gaîne épaisse (I) qui les accompagne jusque dans leurs ramilications les plus ténues, et cependant, ni la lumière du vaisseau, ni le parenchyme de la glande ne sont altérés. Jamais, dans de semblables circonstances, je n'ai observé d'une manière évidente la texture granulée du parenchyme. Je ne puis donc partager l'avis de ceux qui font dériver la cirrhose du foie de l'épaississement de la capsule de Glisson. Cependant, l'altération qui nous occupe exerce assez souvent un effet préjudiciable sur la veine porte. Maintes fois j'ai trouvé alors

(1) J'ai vu une fois, dans la capsule de Glisson, du pus desséché et d'aspect caséiforme. Chez un individu, qui succomba au milieu de symptômes fébriles, de perte d'appélit, d'une toux courte et sèche, et d'accidents typhoïdes, mais sans, toutefois, que, pendant la vie, aucune lésion locale ait été découverte, Cruveilllïer a trouvé le tissu cellulaire, qui entoure la veine porte, infiltré de pus; il existait de petits abcès le long des vaisseaux du niésocûlon et du mésorectum. Dans ce cas l'inflammation de la gaine des vaisseaux s'était propagée, à partir de points éloignés, jusque dans l'intérieur du foie, dont la substance glandulaire était restée intacte. (Traité d'anutomie pathologique générale. Paris, 18G2, t. IV, p. 455. Inflammations purulentes.)

le tronc et les branches de ce vaisseau dilatés, tandis que la membrane inlerne de ces petits ramifications, devenue rugueuse et brune, nous attestait ainsi l'envahissement de l'état morbide (fig. 52).

Fig. 5?. — Épaississement de la gaine de Glisson. — aa, branches de la veine porto. *, artères de la gaîne. — b, veine hépatique.

Le système capillaire était détruit dans une étendue notable, le parenchyme atrophié avait disparu (Voy. Aïbopuie chronique, Observations 70.)

Nous avons trouvé une fois le travail pathologique encore bien plus prononcé aux dépens de la veine cave et des branches des veines hépatiques. Dans ce cas, l'inflammation s'était propagée de la membrane qui recouvre le diaphragme jusqu'aux parois des vaisseaux, et elle avait déterminé une oblitération des branches les plus petites des veines hépaliques. La paroi interne de la veine cave était plissée, et ses plis étaient réunis çà et là par des adhérences cellulcuses. Dans les veines hépatiques, notablement épais-