INFLAMMATION DE L'ENVELOPPE DU FOIE

•sies, on découvrit un throrabus d'un gris jaune, fortement adhérent au vaisseau dont il obstruait presque entièrement la lumière ; •quelques branches mêmes de ces veines étaient complètement oblitérées {Atlas, pl. XIII, fig. 4 et 5). Ce cas, que nous décrirons explicitement au chapitre des Maladies des vaisseaux du foie, se termina par la mort, et fut accompagné des symptômes propres à l'oblitération de la veine porle. Le bord postérieur du foie était intimement uni au diaphragme par des couches de tissu conjonctif épaisses et résistantes. Dans des circonstances analogues, j'ai été à même d'observer des étals inflammatoires siégeant sur la surface concave du foie, qui, par suite de la rétraction cicatricielle du tissu conjonctif nouvellement formé, tanlôt causaient un tiraillement de la vésicule, menaient obstacle à l'évacuation de la sécrélion et amenaient la formation de concrélions, tantôt occasionnaient un étranglement du canal cholédoque, et provoquaient ainsi une stase biliaire mortelle (Observ. vin, p. 152).

Une fois, sous les mêmes influences, j'ai trouvé une oblitération de la veine porte (Obseru. lxxv). On doit néanmoins remarquer que souvent, quoique la capsule soit notablement épaissie, le calibre des vaisseaux et des conduits hépatiques n'est pas modifié, et que même, il y a fréquemment plutôt dilatation que rétrécissement.

Rigal (1) a observé un cas de périhépatite suppurée remarquable surtout par les difficultés du diagnostic.

Observation XVÏ. — Un homme de öO ans qui avait eu antérieurement des ulcères simples de l'estomac, comme l'autopsie le démontra, est pris brusquement, après quelques symptômes de catarrhe intestinal, de frissons, de dyspnée et de douleur vive à l'hypochondre gauche qui se localise bientôt à l'épigastre.

Au quatrième jour, on constate la plupart des signes d'une affection •aiguë de l'appareil respiratoire et on diagnoslique : une pneumonie centrale du poumon droit, avec bronchite aiguë et congestion pulmonaire. •Ce diagnostic semble confirmé les jours suivants par un souffle bronchique bien accusé dans la fosse sous-épineuse droite et une malité plus prononcée.

La douleur à l'épigastre persiste avec une grande violence; celte région se tuméfie et présente un son tympanique à la percussion, les hypochondres sont comme déjetés en dehors. Toute la base de la poitrine est distendue sans qu'on puisse s'expliquer la cause de cette distension.

Le volume du foie est normal; partout la percussion accuse une sonorité Irôs-marquée, partout on entend le murmure respiratoire.

(I) Rigal, Union médicale, 7 novembre 1874.

Fr BiiiGHS, 3e édil. j «

Le seizième jour de la maladie, on entend une respiration amphorique au niveau de l'angle de l'omoplate. Le lendemain on perçoit du tintement métallique et le bruit de flot par la percussion. On conclut à l'existence d'un hydropneumothorax entre la face inférieure du poumon et le diaphragme, dans une cavité limitée par des adhérences.

Le vingtième jour, la paroi abdominale présente de l'induration et on 1 sent une fluctuation profonde ; la sonorité qui existe dans le décubitus horizontal, fait place à une matité bien nette quand le malade est assis.

Une ponction faite au centre de la moitié droite de l'épigaslre avec l'appareil Potain, fournit 150 grammes d'un pus très-fétide; la pointe du I trocart joue librement dans une vaste cavité.

Après deux applications de pâte de Vienne, on pénètre dans le foyer d'où s'écoule une grande quantité de pus fétide, mélangé de gaz. A tra- I vers l'ouverture on reconnaît la face convexe du foie ; on peut parcourir avec le doigt une partie de la face inférieure du diaphragme et sentir le • cœur battre.

Le malade meurt le vingt-deuxième jour.

A l'autopsie, on constate, du côté de la poitrine, une pleurésie sèche généralisée à droite, de la congestion pulmonaire et une péricardite fi- I brineuse-sans épanchement.

Des adhérences très-solides unissent l'estomac, à la paroi abdominale et au foie. Ce dernier est lui-même fixé au diaphragme par des fausses membranes qui limitent une vaste cavité étendue d'un hypochondre à l'autre. C'est celte cavité qui a été le siège de la suppuration et on y tiouve encore une certaine quantilé de pus fétide. Le tissu propre du foie n'est le siège d'aucune altération.

La muqueuse stomacale présente deux cicatrices plissées, anciennes.

Rigal admet que les ulcères de l'estomac ont amené une péritonite adhésive qui a créé la cavité située entre le diaphragme, le foie et l'estomac.

Les difficultés du diagnostic ont tenu à la présence de gaz dans le foyer, donnant lieu à une sonorité qui se confondait en haut avec le son pulmonaire et aux adhérences du foie à la paroi abdominale, empêchant tout refoulement notable de ce viscère.

L'existence d'une grande cavité pleine de gaz au voisinage du poumon, explique comment le léger souffle bronchique résultant de la congestion pulmonaire pouvait prendre le caractère amphorique, et comment un râle muqueux pouvait se transformer en tintement métallique.