IV. — Diagnostic

La cirrhose hypertrophique peut être confondue avec un certain nombre de maladies du foie, qui s'accompagnent comme elle d'une augmentation de volume de l'organe. S'il est possible d'hésiter entre elleetlacirrhose commune, lorsque celle-ci, dans sa période congestive, produit un certain degré de tuméfaction du foie, le doute sera levé ultérieurement par la marche des lésions en sens contraire, l'hypertrophie progressant dans un cas, tandis qu'elle fait place à la rétraction clans l'autre. Dans quelques cas exceptionnels (Obs. XIII de Hanot), on a pu voir, ilest vrai, le foie subir un certain retrait dans la période avancée de la cirrhose hypertrophique; mais ce n'a été que très-tard et ce retrait n'a jamais été jusqu'à l'amoindrissement des dimensions naturelles de l'organe.

La marche lente de la maladie, son influence relativement faible, pendant unclongue période, sur lasanlé générale, la formelisse avec consistance ligneuse de l'organe hypertrophié, les crises séparées par des intervalles de calme plus ou moins longs, la fréquence plus

(1, Ilaycin, loc. cil.

INFLAMMATION DU PARENCHYME HÉPATIQUE. 35b

grande de la tuméfaction de la rate, serviront à distinguer la cirrhose hypertrophique des dégénérescences cancéreuses. La confusion est cependantpossible dans les cas à marche plus rapide, surtout si les pseudo-membranes forment des inégalités qui peuvent être prises pour des bosselures du foie.

Ce sont surtout certains hystes hydatiques qu'il peut être difficile de distinguer de la cirrhose hypertrophique, et nous voyons dans quelques cas (Observ. de P. Ollivier et de Hayem, 14° de Hanot)des médecins éclairés faire une ponction dans un foie simplement sclérosé. Ce n'est certes pas pour un kyste superficiel que l'erreur peut être commise; la consistance de l'organe est bien différente dans les deux cas; mais la difficulté peut être très-grande dans les kystes situés profondément et l'on peut être conduit alors à pratiquer une ponction exploratrice. Elle est plus grande encore pour l'échinocoque multiloculaire du foie dont la marche a, par sa lenteur, beaucoup d'analogie avec celle de la cirrhose hypertrophique. L'aspect le plus souvent bosselé de la tumeur dans la première de ces deux maladies est le principal symptôme capable de faire écarter l'idée d'une cirrhose.

Le foie amyloïde se développe, comme on le sait, à la suite de longues suppurations et de cachexie syphilitique; mais comme ces conditions n'excluent pas la possibilité de l'hépatite interstitielle, le diagnostic pourra, dans quelques cas, rester indécis, d'autant plus que l'on rencontre quelquefois (Obs. XLIII de cet ouvrage) un mélange des deux lésions.

Ce que nous disons du foie amyloïde peut aussi s'appliquer à la dégénérescence graisseuse que l'on peut également trouver mélangée de sclérose.

L'histoire de la cirrhose hypertrophique ne sera réellement complète que lorsqu'on l'aura dégagée de toute lésion autre que la néoplasie inflammatoire du tissu conjonctif, etles altérations secondaires qui peuvent en résulter dans les cellules hépatiques. Que celles-ci puissent être conservées intactes dans la cirrhose hypertrophique avancée, c'est ce que prouvent plusieurs observations (Hayem, H. Molliôre) (1); qu'elles puissent présenter un certain degré d'infiltration graisseuse sans qu'on doive pour cela écarter ces cas de la cirrhose, ceci ne peut être nié. Mais il est permis de penser dès à présent que les observations dans lesquelles la lésion du tissu conjonctif se complique d'infiltration pigmenlaire ou de dégénérescence amyloïde des cellules hépatiques, devront être mises à part.

(I) Mollière, Journal de médecine de Lyon, 15 juillet I8G8.