LARY.\G0SC0P1E

Seringues laryngiennes. — Notre compte-goiUtes esl en quelque sorte un instrument de transition entre la pipette et la seringue.

Quelques laryngoscopistesse servent de seringues pour injecter dans le larynx des médicaments liquides.

D. Gibb et Tobold emploient pour cela une petite seringue munie de trois anneaux dans lesquels on engage le médius, l'index et le pouce. La canule, longue et recourbée, est effilée à son extrémité et ne laisse sortir le liquide que goutte à goutte, si toutefois le piston n'est pas poussé avec trop de violence.

Pour éviter toute surprise ou mouvement involontaire on a fa;it-des seringues dont les canules sont terminées par une petite éponge qui divise et filtre en quelque sorte le liquide avant sa pénétration dans le larynx.

Nous trouvons aux seringues les mêmes inconvénients qu'aux pipettes. et compte -gouttes. En effet, nous avons recommandé plus haut de bien exprimer le pinceau ou l'éponge avant de les porter dans le larynx, afin d'éviter des quintes de toux et des spasmes de la glotte provoqués si facilement. Que sera-ce donc, si au moyen d'un instrument, pipette ou seringue, on porte dans le larynx une ou plusieurs gouttes d'un liquide qui tombe forcément dans la trachée.

Nous sommes étonné de voir quelques laryngoscopistes recommander de laisser tomber le liquide pendant l'inspiration, prétendant que pendant l'expiration le médicament serait rejeté hors du larynx par la colonne d'air. Nous sommes loin d'accepter cette manière devoir et nous engageons vivement le médecin qui se déciderait k se servir d'un des instruments décrits plus haut à ne laisser tomber le liquide que pendant l'expiration et pendant l'émission de la voyelle è. La pénétration du médicament se fera parfaitement, la colonne d'air expirée étant beaucoup trop faible pour le chasser au dehors, de plus, on aura toutes les chances d'éviter les quintes de toux et surtout les spasmes violents de la glotte.

Nous ferons un dernier reproche à ces instruments, c'est que,

quelle que soit la précision avec laquelle ils sont construits, on n'est jamais parfaitemient sûr de ne laisser échapper que la (juantité do liquide voulue.

INJECTEURS DE MliDlCAMENTS LIQUIDES EH POUSSIÈRES ET EN VAPEURS.

Les instruments que nous venons de décrire ne peuvent être employés que par le médecin. Ceux que nous allons passer en revue sont au contraire construits de façon à être employés par le malade lui-même.

Ce sont les pulvérisateurs, \es i/ihahi/eurs, les vaporisateurs.

Pulvérisateurs. — Ces instruments sont destinés à poudroyer

FiG. 72. — Pulvérisateui' du W Sules-riirons.

des médicaments liquides qui, aspirés par le malade, se déposent sur le larynx et pénètrent dans la trachée sous forme d'une fine poussière.

MG - LARYNGOSCOPIE.

Sales-Girons est l'inventeur de la pulvérisation que Trousseau et Barthez furent les premiers à employer dans le croup.

La figure 7-2 nous dispense de donner une description détaillée de son appareil.

On met le liquide dans le petit réservoir de verre A, puis on tire de bas en haut sur le piston G, ce qui du premier coup remplit le corps de la pompe.

En pressant sur le piston par le seul poids de la main, le liquide comprimé monte par le tube D, et sort par le robinet E en un filet capillaire, qui va frapper et s'éclabousser en poussière contre une lentille disj)osée à point dans le tambour F, d'où cette poussière liquide est dirigée dans la bouche du malade. De sorte qu'en rapprochant les lèvres des bords de ce tambour, on peut dire que la pulvérisation se fait dans la bouche, ce qui garantit l'intégrité du médicament, l'une des conditions essentielles de la thérapeutique respiratoire.

Ge qu'il importe de savoir, c'est que, plus le jet liquide est délié, plus la poussière sera fine et parfaite. Ge résultat est facile à obtenir avec le robinet, dont la clef plus ou moins tournée donne un filet de liquide plus ou moins fin. L'usage dès les premiers jours en rendra la pratique aisée.

L'autre avantage de ce robinet est de se dégorger lui-même lorsqu'un petit corps vient en obstruer la rainure : pour cela on l'ouvre un peu plus, et l'obstacle est expulsé ; après quoi l'on remet le robinet au point de finesse voulue.

Avec ce pulvérisateur les inconvénients et même les dangers delà pression n'existent plus. Gelui-ci peut fournir la pression énorme de 25 atmosphères.

Enfin, lorsqu'on remplace le tambour parle petit tamis en toile métallique A, l'instrument des respirations bronchiques devient un instrument de douches pharyngiennes.

Tel est un des premiers appareils pulvérisateurs qui furent construits.

Aujourd'hui on en trouve de différents modèles remplissant tous des indications particulières.

ARSENAL ClimURGICAL D!-; LA LARYNGOSCOPIE. 117

Nous allons les passer rapidement en revue. Les plus connus sont ceux de Richardson modifié par Galante, de Siégle, de Capron, de Mathieu.

Le pulvérisateur de Richardson se compose d'un flacon dans

Fil".. 73. — l'nlvéï'isatcur de lUchari-lson moJifR- par Galante,

lequel on verse le liquiiie (|u'ou se propose de pulvériser. Au moyen des boules G et D, la seconde agissant comme réservoir d'air, on comprime fortement le liquide qui tend à s'échapper par l'ouverture filiforme A du tube /. I.e liquide s'échappe du lube par l'orifice A en même temps qu'une notable quantité d air qui divise ses parcelles et leur sert de véhicule.

Dans l'appareil de Siégle, c'est la vapeur d'eau qui sert de véhicule aux parcelles du liquide médicamenteux.

Get appareil a l'avantage de fonctionner automatiquement.

Par une ouverlure A on introduit dans une petite chaudière une certaine quantité d'eau simple.

118 LARYNGOSCUPIE.

Une [letite lampe à alcool B, placée sous la chaudière, amène rapidement cette eau à 100 degrés.

Une soupape, munie d'un levier C prévient toute explosion.

Le liquide médicamènteux est versé dans un récipient en cristal V et est ainsi exempt de tout contact métfiHique pouvant l'altérer et est, pendant le Fonctionnement de l'appareil, à l'abri de toute évaporation.

Fie là. — Pulvc'Tisalciir ,1 va|iein' de Siégle, modifiù par Galante.

Dès que l'eau de la chaudière entre en ébullition, la vapeur d'eau s'échappe par le petit tube supérieur de l'appareil avec une assez grande violence et tend ii taire le vide au-dessus du tube inférieur qui est mis en communication avec le récipient V au moyen du tube T. Le liquide contenu dans le vase V est en quelque sorte aspiré, et toutes les parcelles qui, moulant dans le tubeï, arrivent à son extrémité efTdée, sont entraînées par le jet de vapeur d'eau.

On obtient avec cet appareil un grand degré de pénétration ; de plus, à une distance de 20 centimètres environ des tubes, on

oi)lient une pulvérisation fine qui conserve encore un degré de chaleur très-favorable dans la plupart des cas.

Les appai eils de Capron et de Mathieu fonctiooueoi tous jes deux au moyeu de l'air comprimé.

L'appareil de Mathieu se compose d'un vase de cristal C dans lequel ou verse le liquide par uu ]yA\t enlonnoir G, puis on met

Fie, 75, — Pulvérisateur de Mathieu.

eu position verticale la clef 11 et l'on fait agir le levier de A eu A' afin d'amorcer l'appareil, c'est-à-dire de le purger de l'air qu'il peut contenir et d'amener le liquide à s'échapper seul par l'ouverture du tambour E. On fermera alors le tambour en tournant légèrement à droite la clef H, tout en continuant de faire agir le levier, et la pulvérisation se produira jusqu'à l'épuisement du liquide contenu dans le vase E. Comme on peut le voir, la pulvérisation se produit par le

J'iO LARYNGOSCOPIli.

choc du jet contre la paroi supérieure du tube E, lequel doit toujours être maintenu à une distance de 25 centimètres environ de la sortie du jet.

Les parcelles de liquide non pulvérisées retombent dans le vase G au moyen du tube F.

Fie. 7G. — Pulvcrisateur de Gapron.

L'appareil de Gapron consiste en une pompe foulante F, au moyen de laquelle on comprime avec une grande force le liquide versé dans une boule de caoutchouc contenue ellemême dans un vase de porcelaine CD. La pression de l'air agit d'une part sur les parois du vase, d'autre part sur les parois de la boule de caoutchouc qui contient le liquide à pulvériser. On comprend dès lors qu'en ouvrant le petit clapet E de l'appareil, on obtiendra un jet fdiforme qui se pulvérisera de lui-même sur le couvercle G. Nous avons fait adapter à cet appareil deux canules destinées, l'une aux injections nasales, l'autre aux injections pharyngiennes.

Inhalateurs. — Ces instruments sont destinés à porter dans

AKSliNAL CIimURGlCAL DE L\ LARYNGOSCOPIE. 121

le larynx, la trachée et les bronches des gaz ou les principes volatils de certains médicaments en utilisant l'air lui-même comme véhicule.

De tous ces instruments, le plus connu est l'inhalateur de Lewin pour le chlorhydrate d'ammoniaque,

Inhalatei(r de Lewin. — 11 se compose de trois flacons ABC. Dans le flacon A se trouve une certaine c[uantité d'acide chlorhydrique, dans le flacon B une solution ammoniacale, dans le flacon c de l'eau aromatisée destinée ;'i laver le gaz.

Le bouchon du fl icon C est percé de trois trous dans lesquels

FiG. 77. — IiihaUUeur de Lewin.

sont engagés des tubes DEF. D ne plonge pas dans l'eau contenue dans le flacon et sert à faire l'aspiration. E et F, au contraire, plongent dans l'eau tandis que l'autre extrémité de ces tubes se rend dans un des trous que présentent les bouchons qui recouvrent les flacons A etB. Ces tubes ne plongent pas dans l'acide chlorhydrique et dans l'ammoniaque. Les tubes G et H au contraire plongent dans les liquides. L'air aspiré pénètre en G et en H, traverse les liquides qui remplissent à moitié les flacons A et B, entraînant avec lui une quantité considérable de

'12'2 LARYNGOSCOPII'.

chlore et cramiiioniaque. Ces deux gaz traversent ensemble l'eau contenue clans le flacon G en se débarrassant de leurs impuretés et en s'aromatisant, et sj combinent dans la partie supérieure du flacon sous forme d'une vapeur blanchâtre qui n'est autre chose que du chlorhydrate d'ammoniaque (lui est aspiré par le malade.

InJui/atciir du docteur Blaijer. — 11 est surtout commode pour faire des inhalations de vajjeurs iodées.

FiG. 78. Inhalateur du doclcur Majer

Cet appareil se compose de trois parties.

r Un ballon divisé en deux étages AÂ par un étranglement. Dans CL' ballon se placent les substances à évaporer;

2° Une tubulure faisant entonnoir B par où pénètre l'air extérieur, et servant en même temps à introduire les médicaments;

3" Un tube CC en deux corps ajustés pai' un tube de caoutchouc et se terminant par une embouchure destinée à s'appliquer sur les lèvres.

Le petit ballon doit être tenu par la main de celui qui fait l'iuhalation. La chaleur de cette main sutiira quelquefois pour augmenter la production des vapeurs, ce qui est le cas, lors-

ARSENAL CHIRUUGICAL DE l.A LAR YnGoSCOPII'. I2o

qu'on fait nue inhalation iodée. Dans d'autres cas, au contraire, le petit ballon devra être placé dans un bain-maric on sur une lampe à alcool, si l'on se sert d'un médicament liquide.

Li/ialalear Chcron. — Cet instrument est destiné à porter dans le larynx, la trachée et les bronches, de l'air chargé des principes volutils d'essences oxygénées à travers lesquels on force cet air à passer. Cet instrument se compose d'un flacon de cristal fermé par un bouchon a deux tubulures.

FiG. 79. — Inlialaiciir vaporilÏM-e ilii (lortcni- ('.héron.

A l'une (i'ellcs est adapté un tube se terminant par deux boules de caoutchouc analogues à celles de l'appareil de Richardson. Ces deux poires servent à mettre l'air en monvement et 1(> contraignent à passer à travers un petit panier contenu dans le flacon et qui est rempli d'essence oxygénée. De nouvelles (piantités d'air arrivant sans cesse, celui (|ui est contenu dans le tlacon s'échappe par la deuxième tubulure qui se termine par une embouchure s'appliquant exactement sur le nez et la bouche du malade. Cràce aux deux boules de caoutchouc, dont la dernière fait l'office de pompe foulante, la première ;i parois résistantes constituant un réservoir élastique, on peut, en fermant un roijinet se trouvant sur la deuxième tubulure, accumuler et comprimer dans le ilacon et dans la première boule recouverte d'un filet de soie pour éviter son ex-

plosioli, une assez grande quantité d'air, qui, dès que le robinet sera ouvert, aura une assez grande force de pénétration. Ces inhalations nous ont donné d'excellents résultats dans les cas de phlliisie pulmonaire compliquée d'ulcérations tuberculeuses du larynx.

Inhalateur dp F autour. — M. Mariani a construit d'après nos indications un inhalateur au moyen duquel on peut facilement faire des inhalations de goudron.

Cet inhalateur se compose d'un vase au fond duquel on dépose une quantité suffisante. de goudron ayant une consistance sirupeuse. Le bouchon du vase est percé de trous dans lesquels sont engagés deux tubes, li'un, plongeant dans le goudron et à l'extrémité duquel est un tube de caoutchouc, se termine par une poire analogue à celle de l'appareil de Richardson. Au moyen de cette poire on- force l'air à traverser la couche de goudron où il se charge de principes volatils. Le second tube, qui ne plonge pas dans le goudron, est terminé par une embouchure qui s'applique exactement sur la bouche et le nez du malade qui, de cette foçon, ne respire que l'air projeté par la poire de caoutchouc à travers la couche de goudron.

Nous préférons cet appareil aux cigarettes dites de goudron et surtout aux goudronnières que l'on installe dans les chambres et qui forcent les personnes bien portantes qui entourent le malade à respirer une odeur qui n'est pas toujours agréable.

Vaporisateurs. — Il est un certain nombre d'instruments destinés à porter dans le larynx, la trachée et les bronches, les principes volatils de certains médicaments, en employant la vapeur d'eau comme véhicule. Ces instruments ont reçu le nom de vaporisateurs. Le plus connu de tous et le meilleur est l'instrument construit selon les données de M. Mackenzie et auquel il donne le nom de « eckctic inluder » .

, Cet instrument se compose de trois parties, etc; a est un vase ouvert essentiellement destiné à contenir un autre vase

ARSENAL CIliaUUGlCAL DE LA LARYNGOSCOl'It:. 125

dans rintérieur duquel ou place 1 eau chaude et la solution médicamenteuse.

La figure représente ce vase contenanf un litre d'eau environ; au-dessus du niveau d'eau on remarque un vaste espace dans lequel s'accumule la vapeur.

h est une espèce de couvercle ressemblant à un gobelet qui serait renversé et ferme le vase qui contient l'eau. La figure 2 représente le couvercle de l'appareil et montre en même temps