I-ia. 80. — Ecledic inhalci- du docteur Mackenzie

la coupe des parois du vase contenant. lîntre les parois du gobelet et les parois du grand vase se trouve un espace libre servant de chambre à air.

Quand le grand vase contient la quantité d'eau voulue, le fond du gobelet plonge de h centimètres environ dans cette eau.

Les bords de la circonférence du couvercle et le fond du gobelet sont percés de trous en x z. Quand le patient fait une aspiration, l'air se précipitant à travers les trous x pénètre dans la chambre à air et repasse par les trous z z, après avoir traversé

126 LARYN'GOSCOPIE.

la couche d'eau chaude. Il suit le trajet indiqué par les flèches. Au centre de la surface du couvercle se trouve un tube flexible destiné à l'aspiration, et qui se termine par une embouchure qui embrasse exactement la bouche du patient. Au niveau de cette embouchure se trouve une soupape qui ne permet pas à l'air expiré de rentrer dans l'appareil.

Près du tube d'aspiration se trouve un trou qui donne passage à un thermomètre qui indique la température de l'eau.

f est le pied supportant tout l'appareil. Au niveau de ce pied est une lampe à alcool qui chauffe le liquide. Cet appareil n'exige aucun eiïort d'aspiration et rend de grands services quand on veut faire faire des inhalations stimulantes, sédatives ou narcotiques.

T IMKCTEURS DK MÉDICAMENTS PULVÉRULENTS SOLIDES

ïnsufflateurs. — Les conseils que nous avons donnés pour éviter tout accident en pratiquant une cautérisation dans le larynx avec un caustique liquide sont encore applicables dans le

Vie 81. — InsiilUateur île Leiler.

cas d'insufflations de poudres médicamenteuses. Ces insufflations se font au moyen de divers appareils. Le plus fréquemment employé est l'insufflateur de Leiter, de Vienne, dont nous donnons le dessin.

Un tube en gutta-percha durci porte à une de ses extrémités une poire de caoutchouc destinée à chasser la poudre que l'on

ARSEXAL CHIRURGICAL DE L.V LARYNGOSCOPl E. 127

introduit dans le tube par un trou situé près de la poire et que Ton ferme après l'introduclion de la poudre au moyen d'un coulant.

L'opérateur tient l'instrument entre le médius et l'index de la main droite, tandis que le pouce est appliqué sur le fond de la poire où il fait pression au moment oi!i l'on veut projeter la poudre.

En se guidant dans le miroir tenu de la main gauche, on introduit la partie recourbée de l'instrument jusque sur le point que l'on veut recouvrir de poudre. Ce n'est que lorsqu'on est presque sur l'endroit voulu qu'on doit comprimer la poire avec le pouce placé comme nous l'avons dit plus haut.

L'insultlateur de Bretonneau se manie exactement de la même manière et ne diffère du précédent qu'eu ce que, au lieu de mettre la .':v.. poudre à insuffler dans le tube même, on en met une certaine quantité dans un petit barillet qui est situé entre la poire et la canule.

Tous les insufliateurs construits d'après ce principe présentent un grand inconvénient. Au moment où l'opérateur appuie le pouce sur la poire et fait effort pour projeter la poudre, il produit inévitablement un mouvement de latéralité qui, peu sensible au point où se ftiit la pression, devient assez considérable à l'extrémité intra-laryngienne du tube pour que la poudre, au lieu d'être projetée sur le point qu'on se propose d'atteindre, soit projetée à côté. Les Allemands, pour remédier à cet inconvénient, emploient un tube de gutta-percha durcie ou de métal, présentant la forme de tous les instruments laryngés.

C'IANT

Fk;. 82. — Iiisufflateur de Breloniieau.

LAnY;>GOSCOPlE.

Ce tube est p(3iii vu à l'extrémité que tient la main de l'opérateur d'un long tube de caoutchouc qui le relie à un réservoir d'air placé sous le pied du médecin.

La poudre médicamenteuse étant introduite dans le tube, on porte l'extrémité de celui-ci immédiatement dans le larynx, et une pression du pied sur le réservoir d'air (une simple poire de caoutchouc) suffit pour la projeter violemment.

Quelques médecins allemands négligent même le réservoir d'air placé sous le pied et font l'insutïlation avec leur propre bouche placée à l'extrémité du tube. Nous ne croyons pas devoir insister sur l'inconvenance d'une pareille opération et sur ce qu'elle peut avoir de désagréable et pour la malade qui la subit et pour le médecin môme qui la fait.

Dans les premiers temps de notre pratique, alors que nous croyions il la grande efficacité des insufflations de poudres médicamenteuses dans le larynx, nous avions déjà été frappé de la difficulté de projeter la poudre sur l'endroit même que nous nous proposions d'atteindre. Nous avons retiré de bons résultats de l'instrument de Vicat, au tube duquel nous adoptions une sonde uréthrale dont nous pouvions modifier à volonté la longueur et la courbure.

L'instrument entier coûte très-bon marché et a une grande force de projection.

Il se compose d'un récipient en métal dans lequel on introduit la poudre par la partie inférieure. Une plaque de métal pourvue d'un bouton est appliquée assez fortement par un ressort sur la paroi supérieure du récipient. Lorsqu'on abaisse vivement cette plaque en appuyant sur le bouton, on déplace une assez grande quantité d'air qui s'échappe par la seule issue libre, c'est-à-dire parle tuyau, en entraînant avec elle toutes les poussières déposées dans le fond du vase au niveau duquel est située l'ouverture du tube. Dès que le doigt cesse de presser sur le bouton, le ressort reponsfiO la plaque mobile à son point de départ et provoque par aspiration la rentrée de l'air dans le corps du petit instrument qui, si l'on a introduit une assez

ARSENAL CHIRURGICAL DE LA LARYNGOSCOPIE. i'id

cçraiide quantité de poudre dans son intérieur, se trouve tout chargé pour faire plusieurs autres insufflations.

Nous nous servons maintenant très-rareniont de cet instrument parce que nous n'avons pas beaucoup à nous louer des insufflations de poudres sèches dans le larynx, excepté dans les cas de croup où il nous rend de grands services. En effet, on peut facilement introduire le bec de cet insufffateur dans la bouche d'un enfant, et malgré ses efforts on peut projeter dans son

FiG. 83. — Insiilllaleur de l'aulerr.

pharynx du nitrate d'argent pulvérisé ou tout autre médicament caustique, en poudre.

Tels sont les instruments dont se servira le plus souvent le médecin dans les cas de catarrhes ou d'ulcérations du larynx.

Nous conseillons, lorsqu'on aura à employer un caustique, de choisir un instrument avec lequel on pourra se servir d'un caustique solide. Nous rejetons, au point de vue caustique , les médicaments pulvérulents dont l'action, on le comprend facilement, ne peut être limitée et s'étend aussi bien sur les

FAUVEL. f

ioO LARVNGUSCOl'Ili.

parties saines que sur les parties malades. Nous ne les admettons à la rigueur que dans les inflammations généralisées, dans les laryngites croupales, couenneuses, gangréneuses ou purulentes. Les instruments destinés à projeter des poussières eaustiques doivent donc servir bien plutôt à projeter des poudres astringentes. Dans les cas oîi l'on juge les insufflations astringentes nécessaires, nous croyons qu'elles peuvent être remplacées par des pulvérisations de liquides astringents. Ces pulvérisations auront l'avantage d'être supportées plus facilement par le malade, car on peut respirer un brouillard sans tousser, tandis que la pénétration dails le larynx d'une poussière, même très-fine, provoque de violents accès de toux et même des spasmes de la glotte.

J)E11X1ÈME SECTlUiN