MARCHE, DURÉE, TERMINAISON

du larynx nous semble être favorisé par des affections pulmonaires intercurrentes et en particulier par la bronchite.

Quant aux tumeurs épithéliales du larynx, elles ne nous ont pas paru se développer plus rapidement que les tumeurs d'autre nature. Cependant, elles sont plus sujettes à la récidive.

Les sarcomes ne se développent que lentement dans l'organe vocal. Mais si le chirurgien est forcé par leur développement, qui met le malade sous l'imminence d'une asphyxie rapide, déporter un instrument sur eux, de les sectionner ou de les arracher, si l'ablation de la tumeur n'est pas totale, et malheureusement c'est le cas le plus fréquent, ils repulluleiit avec une rapidité incroyable et ont une grande tendance à !a généralisalion. Ces polypes peuvent donc être regardés comme étant de mauvaise nature.

Il ne nous a jamais été donné d'observer la marche des polypes ou tumeurs kystiques du larynx. Siégeant sur l'épiglolte le plus souvent, et n'entraînant aucun désordre fonctionnel, on ne peut jamais être fixé sur le moment exact de leur apparition. D'un autre côté, leur situation même les rendant très-accessibles à l'action des instruments, dans les cas où nous les avons rencontrés, nous avons pu les opérer immédiatement. En lisant l'ouvrage de Mackenzie, nous voyons cependant que ces tumeurs peuvent dans- quelques cas affecter une mai che rapide et acquérir des dimensions considérables. 11 ne nous a jamais été donné d'en observer de très-volumineuses.

La durée des polypes laryngiens est variable.

En consultant la thèse de Causit (1), nous voyons qu'ils peuvent être congénitaux et n'amener de phénomènes de suffocation qu'à une période avancée de la vie.

Nous avons nous-même observé des malades porteurs de.polypes laryngiens et dont l'altération de la voix remontait à douze, quinze et vingt ans. 11 est à supposer que cette altération était due au développement même de la tumeur.

(1) Causit, loc. cit.

222 POLYPES DU LARYNX

Les polypes de nature fibreuse et muqueuse peuvent, selon nous, rester complètement stalionnaires dans le larynx et ne développer aucun symptôme nécessitant absolument leur extirpation. C'est dire ({u'ils peuvent durer autant que le malade.

Il n'en est plus de même des autres polypes. Quoique nous ayons souvent vu des papillômes n'ayant que peu de tendance à l'accroissement, nous en avons vu d'autres grossir et se multiplier avec une rapidité incroyable. Ce que nous disons ici à propos des papillômes peut aussi s'appliquer aux épitliéliômes et aux sarcômes.

Mais, quelle que soit la nature de la tumeur observée dans un larynx, le médecin doit bien être convaincu que l'intervention chirurgicale est indispensable, il ne peut espérer voir la maladie se guérir d'elle-même. Quoique nous ayons observé quelquefois cette terminaison, elle est loin d'être fréquente. Dans un cas de tumeur pédiculée, nous avons vu la malade, après un effort de toux, expulser d'un seul coup toute sa tumeur. Dans quelques autres cas, nous avons vu de petites tumeurs sessiles, que nous avions diagnostiquées de nature papillaire, disparaître rapidement sous l'influence d'un traitement généra! antiphlogistique. Ce n'étaient pas de vrais polypes, aussi n'entrent-ils pas dans notre statistique.

Quant à la terminaison des polypes laryngiens, de iTiême qi\e leur marche et que leur durée, elle varie avec la nature de la tumeur.

Nous sommes, grâce à lalaryngoscopie, loin du temps où cette affection, quelle que fût la nature du polype, était fatalement mortelle. Aujourd'hui, le diagnostic exact étant porté, l'intervention chirurgicafe est venue faire des polypes laryngiens une maladie en quelque sorte bénigne.

Les fibrômeset les myxômes du larynx se terminent toujours heureusement, c'est-à-dire qu'après leur extirpation ils n'ont aucune tendance à la récidive. Il n'en est pas de même de certains papillômes, et en particulier des papillômes cornés. Nous avons souvent vu les tumeurs de cette nature récidiver et ne guérir