CHAPITRE

PRONOSTIC

Le pronostic des polypes laryngiens emprunte sa gravité à la nature même des tumeurs. Cependant, à part les tumeurs sarcomateuses, le pronostic des polypes laryngiens est peu grave.

Ce peu de gravité ressort de notre statistique et de celle des autres observateurs.

Nous ne sommes plus à l'époque où cette affection pouvait être considérée comme mortelle, et l'opération d'Ehrmann, regardée à juste litre en 18/i4 comme une des plus belles de la chirurgie, passerait aujourd'hui pour une opération barbare.

Indépendamment de la gravité du pronostic -entraînée par la nature du polype, il est juste de dire que le pronostic est d'autant moins favorable que la tumeur est plus volumineuse, pllis dure, et située dans un point du larynx d'un accès difficile, tel que l'angle antérieur de réunion des cordes vocales inférieures, la trachée, les ventricules.

Lorsque la tumeur est très-volumineuse, nous avons vu qu'elle, pouvait nécessiter une trachéotomie préalable destinée à empêcher l'asphyxie et à favoriser l'arrachement ultérieur.

Lorsque le polype est très-dur, et sa surface d'implantation très-large, les tentatives opératoires peuvent nécessiter un temps quelquefois très-long avant de réussir. Mais comme ces tumeurs ont, avons-nous dit, un accroissement peu rapide, cette particularité permet au chirurgien de mettre tout le temps nécessaire àl'opération. Nous avons vu que l'inflammation traumatique de

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ces tumeurs pouvait amener leur ramollissement, grâce auquel les tentatives d'arrachement sont couronnées de succès.

Quant à l'implantation des tumeurs dans l'angle d'insertion des cordes inférieures, dans la trachée, dans les ventricules, elle est d'un pronostic fâcheux au point de vue de la rapidité de l'opération.

Ces polypes, et en particulier ceux qui se développent dans les ventricules, n'ont pas par eux-mêmes plus de gravité que^ ceux qui siègent dans tout autre point du larynx. Leur extraction est plus difticile toutefois et nécessite des tentatives répétées pendant plusieurs jours et môme plusieurs mois.

Après les sarcômes, dont le pronostic est d'autant plus grave que leur constitution se rapproche plus de l'état embryonnaire, les épilhéliômes et les papillômes généralisés sont de beaucoup les tumeurs dont le pronostic offrira le plus de gravité.

Dans tous les cas, cependant, cette gravité n'est due qu'à la t;icilité que ces tumeurs peuvent avoir à récidiver et à repulluler. Le médecin veisé dans la science laryngoscopique empêchera toujours que ces productions entraînent la mort du malade, car il possède de nombreux moyens de les détruire. Nous faisons cependant une exception pour les très-jeunes enfants qu'il est quelquefois impossible d'examiner et naturellement d'opérer, du moins par lés voies naturelles.

Fauvel.