GO

Le malade ne ressent d'autre soud'rance qu'une sensation de pesanteur au niveau du creux sternal.

La respiration à toujours été bonne, cependant depuis quelques jours elle est un peu embarrassée.

Au laryngoscope, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, un polype (lig. 137) de la grosseur d'un pois, un peu plus rouge que la muqueuse laryngée, à surface lisse et aspect très-dur.

Sur. le bord libre de la corde vocale opposée on remarque deux autres tumeurs un peu moins volumineuses que la première, en forme de liu'mes, qui sont jaunâtres et transparentes.

La présence de ces trois tumeurs, qui empêchent complètement le rapl)rochement des bords libre des cordes vocales inférieures, explique très-bien l'aphonie du malade.

Pendant trois jours je le mets au bromure de potassium.

Le 6 février, j'introduis mes pinces dans son larynx et je suis trèsétonné, après avoir écrasé dans mes pinces les tumeurs de la corde gauche, de les voir complètement disparaître. Je supposai donc que j'avais eu affaire à des bourrelets œdémateux développés, peut-être, sous l'influence du frottement du polype de la corde droite sur le bord de la corde saine.

Le malade nous dit alors que, quelque temps auparavant, un spécialiste avait pratiqué des cautérisations du larynx pour amener la destruction du polype. Ces cautérisations avaient-elles amené cet œdème? Dans tous les cas, c'était la première fois que nous voyions un cas semblable.

Après cet écrasement la voix revient un peu. Les 10, 13, 17 et 20 février, tentatives infructueuses d'arrachement.

Le 24, avec mes pinces sans ardillons, j'arrache toute la tumeur. Cet arrachement a nécessité un effort de traction assez violent que le malade a senti, mais sans souffrir. L'écoulement de sang est insignifiant, la voix est très-claire.

La tumeur arrachée offre au doigt la consistance du cartilage, nous

FiG. 137.

60/| POLYPES DU LARYNX

lexaminons au microscope et nous lui trouvons tous les caraclèros du fibrome.

La guérison s'est maintenue jusqu'à ce jour.

Observation CGXXXVII.

l'apillome iiisin-c sur le ))or(l Jiljre de la corde vocale inférieure droite et logé dans l'angle des cordes. — Dysphonie remontant à onze mois. — Pas opéré.

M. Gillel, employé de commerce, âgé de quarante-deux ans, nous consulte là notre dispensaire le 13 février 1873.

rt se plaint d'un enrouement qui a commencé, il y a onze mois, par une extinction de voix pendant le coursd'une bronchite. Cette extinction de voix ayant disparu, la voix resta voilée, et depuis cette époque son

timbre s'est presque complètement perdu, de telle sorte que M. G ne

peut parler qu'avec une voix très-rauque.

Je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, trèsprès de son insertion antérieure, une tumeur papillaire de la grosseur d'un gros pois qui est logée dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, au-dessus des cordes inférieures, au-dessous des cordes supérieures. Cette tumeurestd'un blanc rosé, frainboiséeetimmobile dans sa position. Elle s'oppose aux vibrations des cordes inférieures sur lesquelles elle repose et est ainsi cause de l'affaiblissement et delà raucité de la parole.

Je n'ai pas revu le malade.

Observation CCXXXVIII.

Polype papillaire inséré dans l'angle des cordes vocales inférieures et sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Raucité de la voix datant de cinq mois. — Arrachement. — Guérison.

Le 13 févrierl873, M. Glatigny, âgé de cinquante et un ans, cultivateur à Meudon, nous consulte pour un enrouement qui remonte à cinq mois.

Comme chez le malade que nous venons d'examiner et qui fait le sujet de l'observation précédente, nous trouvons sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, près de son insertion antérieure, un polype papillaire de la grosseur d'un pois.

Au lieu d'être logé au-dessus des cordes, celui-ci est pincé entre leurs bords libres, ce qui explique pourquoi la voix de M. B.. . est plus éteinte que celle de M. G..., quoique son polype soit moins volumineux.

La santé générale du malade est très-bonne, cependant il ressent une sensation de conslriction à la base du cou, et il lui semble toujours qu'il a des mucosités à expectorer.

Le malade est porteur de nombreuses verrues sur les mains.

A l'auscultation du cœur et de la poitrine, rien" de particulier à noter. La respiration se fait d'ailleurs très-bien.

Le 20, le 2U elle 27, tentatives infructueuses d'arracbement.

Le 3 mars, arrachement total et cautérisation sur le point d'implantation de la tumeur.

Retour complet de la voix. Malade revu en ISIU. Pas de récidive de la tumeur.

Observation CCXXXIX.

l'oly|)f iiiiii|ia'ux (le la grosseur d'un haricot inséré dans l'anglu renlranl du carlilage lliyroide. — Enrouement ti'ès-prononcé. — Arrachement. — Guérison.

Le 7 avril 1873, Al""' Darinot, âgée de vingt-neuf ans, brossière, nous consulte pour un enrouement qui a débuté il y a quatre ans, et qui aujourd'hui ne lui permet pas de se faire entendre d'une pièce dans une autre. Sa sauté générale est très-bonne, elle ne tousse pas, n'a pas maigri, n'a pas craché de sang et respire avec facilité.

Elle a continuellement dans la gorge la sensation d'un corps étranger; il lui semble qu'en toussant elle va ramener quelque chose qui la gène.

Fig. 138.

Nous trouvons dans le larynx une tumeur (tig. 138) de la grosseur d'un haricot et en ayant un peu la forme. Cette tumeur, à surface lisse, rougeàtre, recouvre les deux tiers antérieurs de la corde vocale inférieure gauche et fait une saillie assez notable du côté de la trachée. Elle paraît être insérée un peu au-dessus de l'angle de réunion des cordes vocales inférieures en avant, mais comme elle est immobile dans sa position, il n'est pas possible d'affirmer qu'elle n'a pas d'attache avec la corde vocale sur laquelle elle repose. Tout le reste du larynx est sain.

POLYPES DU LARYNX

La malade supportant très-bien l'examen laryngoscopique, j'introduis mes pinces dans son larynx dès la première séance.

A la troisième tentative j'arrache toute la tumeur.

La malade éprouve un soulagement instantané. La voix revient aussitôt claire et timbrée. •

Quelques quintes de toux causées par la pénétration de quelques gouttelettes de sang dans la trachée.

La tumeur présente à l'une de ses extrémités une petite surface sanglante qui correspond à son point d'insertion. Elle est d'une consistance moyenne, cependant elle ne se laisse pas écraser comme le font les papillomes.

Au laryngoscope, je constate alors que la tumeur était bien insérée, ainsi que je le pensais, dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, entre les cordes inférieures en bas et les cordes supérieures en haut. En ce point on voit une surface sanglante qui correspond à la petite surface analogue de la tumeur. Les cordes vocales inférieures sont complètement saines.

Je considère la malade comme complètement guérie. D'après l'examen microscopique de la tumeur, contrôlé par M. le docteur Chéron, c'est un myxome pur auquel nous avons eu affaire.

Observation CCXL.

Angiome caverneux inséré sur la partie la plus antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement intense. — Arrachement. — Guérison.

Le 1" mai 1873, M. Pousset, âgé de trente-sept ans, placier à Paris, nous consulte pour une altération de la voix qui remonte à sept mois environ.

Petit à petit sa voix s'est enrouée, et aujourd'hui il ne peut plus continuer son métier, car il est obligé de parler beaucoup.

Il y a cependant des moments pendant lesquels sa voix est assez claire ; mais, subitement, sans cause appréciable, elle redevient bientôt très-enrouée. Grand, maigre, d'un tempérament nerveux, M. P. jouit d'une très-bonne santé.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, très-près de son insertion antérieure, un polype de la grosseur d'un pois, d'un rouge violacé, noirâtre, à surface lisse, légèrement pédiculé, qui s'oppose au rapprochement des cordes vocales.

Le malade n'a aucune conscience de la présence de ce polype; il n'a pas de sensation de corps étranger daiis la gorge, il ne tousse pas, res-

OBSERVATIONS. Gl)7

pire avec facilité, et, comme il dit, s'il n'était pas em'oué il serait en parfaite santé.

Les 5, 8, 12, 15 mai, le malade ayant été mis au bromure de potassium, tentatives infructueuses d'arrachement.

Le 19 mai, M. Poyet, notre chef de clinique, interne des hôpitaux, enlève ce petit polype avec des pinces sans ardillons.

Le malade n'a rien senti, la voix revient tout de suite claire et bien timbrée.

Dans le larynx, on ne voit plus qu'un petit point sanglant où un instant auparavant était inséré le polype. La guérison est complète.

L'examen microscopique de la pièce, fait par M. Duret, interne des hôpitaux, a démontré que cette tumeur était un angiome caverneux. Nous avons depuis revu souvent le malade. Il n'y a pas eu de récidive.

Observation CCXLL

Polype papillaire de la grosseur d'un pois, situé dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, au-dessous des cordes vocales inférieures, niais inséré sur la portion la plus antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure gauche.

— Enrouement datant d'un an. — Sensation de corps étranger dans le larynx.

— Pas opéré.

M. Tajan, employé de commerce, âgé de vingt-deux ans, nous consulte à notre dispensaire le 2k juin 1873, pour un enrouement qui a commencé en 1872, au mois de septembre.

Cet enrouement, très-léger au début, a peu à peu pris des proportions assez intenses pour inquiéter le malade, quoique la santé restât bonne, et qu'il ne ressentît aucune douleur, ni dans la gorge ni dans la poitrine. Pas de sensation de corps étranger. Pas de douleur stcrnale.

Au laryngoscope, je trouve au-dessous des cordes vocales inférieures un polype papillaire de la grosseur d'un pois, flottant dans la trachée.

Il est d'un rouge sombre, assez uni à sa surface, et est inséré sur le bord libre de la corde inférieure gauche, très-près de son insertion anté' rieure, par un pédicule large, mince, formant mésentère de même couleur que lui. Grâce à cette attache, ce polype jouit d'une certaine mobilité.

Il peut passer au-dessus des cordes, et à plus forte raison s'engager entre leurs bords libres.

C'est lorsqu'il occupe cette dernière position que la voix devient trèsmauvaise. Après que le malade a fait un effort brusque d'inspiration ou qu'il a hemmé fortement, elle devient plus claire. C'est surtout peu-

POLYPES DU LARYNX

daiit les mouvements qu'il imprime à son polype, pendant les efl'orls que le malade ressent dans le larynx la sensation d'un corps étranger qu'il aurait besoin de rejeter.

Je reste plusieurs jours sans revoir ce malade.

Le 1" juillet 4873, je reçois une lettre du docteur Demarquay ra'apprenant qu'il est entré à la Maison municipale de santé, et m'engageant à venir l'opérer devant les élèves du service.

Je réponds à notre regretté maître que je ne peux opérer immédiatement ce malade.

1° Parce que le volume du polype est trop petit, il ne dépasse pas celui d'un pois ; .

2° Parce que sa situation s'oppose à une opération immédiate avec quelques chances de réussite ;

3° Parce que le polype est extrêmement mobile par le fait même de sa pédiculisation.

Il faudrait saisir sa base dans toute son étendue entre les mors de la pince, et cela pendant le repos de la tumeur sur le plancher formé par la face supérieure des deux cordes vocales inférieures, pendant l'émission de la voyelle e.

Je demande donc, avant de tenter en public cette opération, que le malade soit habitué au contact des pinces, et qu'il soit mis au bromure de potassium à haute dose pour atténuer la sensibilité de son pharynx. D'ailleurs ce temps der repos me paraît nécessaire, car la corde d'insertion est rouge et enflammée.

Je n'ai plus eu de nouvelles du malade.

Observation CCXLII.

Papillonie de la grosseur d'une petite iioisclte, inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement datant de trois ans. — Gêne de la respiration depuis sept mois. — Arrachement. — Guérison.

Le 22 juillet 1873, M. Faucheux, terrassier, âgé de quarante-huit ans, nous consulte à notre dispensaire pour une altération de la voix qui remonte à trois ans.

A cette époque, il fut atteint d'une bronchite intense à la suite de laquelle sa voix resta pendant quelque temps profondément enrouée.

Cet enrouement s'améliora bientôt, mais la voix ne retrouva jamais son timbre normal. Peu à peu, elle diminua de nouveau de volume.

Depuis neuf mois, M. F ne peut plus prononcer une parole à haute

voix. De plus, depuis sept mois sa respiration a considérablement diminué d'étendue, et il y a quatre semaines, pour la première fois, il a eu

pendant la nuit un accès de suffocation. Ces accès sont revenus plusieurs fois depuis, mais ils n'ont plus eu la même intensité.

Au laryngoscope, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite une tumeur papillaire de la grosseur d'une petite noisette. Elle est rouge, à surface framboisée et est insérée sur le bord libre de la corde par une base plus large que le sommet. Elle ne jouit d'aucune mobilité. Les deux cordes vocales, en tendant à se rapprocher pour la phonation, l'écrasent en quelque sorte, et sur son milieu on remarque un sillon qui a été probablement déterminé par cette pression qui se renouvelle à chaque instant. En avant et en arrière de cette tumeur, il reste un espace entr'ouvert par où s'écoule l'air destiné à mettre en vibration les cordes vocales inférieures.

Dès la première séance, j'arrache une portion de cette tumeur équivalente en volume à un gros pois. La voix n'éprouve aucun changement, mais la respiration devient un peu meilleure.

Les 28, 31 juillet, arrachement de quelques parcelles delà tumeur.

Le II août, j'arrache toute la portion du polype qui fait sallie du côté de la trachée. La voix revient tout de suite, mais rauque et grave.

Ce n'est que le 11 août que je peux enlever ce qui reste de cette tumeur, et cela en quatre fois.

La voix revient très-claire et bien timbrée, et si je ne craignais pas la récidive de ce papillome je regarderais le malade comme complètement guéri. Je ne l'ai pas revu.

Observation CCXLllL

Polype nuiqueux de la grosseur d'un grain de Ijlé, non pédiculé, à cheval sur le bord liljre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Enrouement depuis six ans. — Arrachement. — Ecrasement.— Guérison. (Fig. 139.)

Le 11 septembre 1873, M. Aubert, émailleur sur porcelaine, âgé de vingt-sept ans, nous consulte à notre dispensaire pour un enrouement qui date de six ans. Depuis cette époque sa voix est-très enrouée, et malgré les traitements les plus variés n'a jamais recouvré son timbre normal.

La santé générale est très-bonne ; le malade ne tousse pas, n'a jp craché de sang, ni contracté de syphilis. Du côté de ses ascendants qui puisse faire supposer une affection héréditaire,

Au laryngoscope, je trouve sur la portion antérieure du bord 1 la corde vocale inférieure droite une tumeur (fig. 139) de la gr d'un grain de blé, non pédiculée, de la même couleur que la coi laquelle elle s'est développée, c'est-à-dire légèrement rosée. Ccv i- Fauvel. 39

610 POLYPES DU LARYNX

meui-, aiToiidic et d'aspect assez dur, s'oppose au rapprochement complet des lèvres de la glotte.

FiG. 139.

Après des tentatives d'arrachement renouvelées pendant deux, mois, deux fois par semaine, j'arrache une portion de cette tumeur.

Je parviens à écraser ce qui en reste et je suis assez heureux pour voir cette portion se détruire par suppuration. Malgré ce résultat, la voix continue à être mauvaise pendant quelques jours, ce que j'attribue à la rougeur et au gonllement de la corde sur laquelle était inséré le polype, corde que j'ai pincée à plusieurs reprises et que j'ai même déchirée superficiellement. Je mets le malade à un traitement antiphlogistique énergique, et en même temps que la corde l'eprend sa teinte normale, j'ai le plaisir de voir la voix reprendre la pureté qu'elle avait il y a six ans avant le début de raiïection.

Observation CCXLIV.

Papillome de la grosseur d'un pois inséré dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde un peu au-dessous du niveau des cordes vocales inférieures et faisant une légère saillie entre leurs bords libres. — Enrouement depuis quatre mois. — Arrachement. — Cautérisations. — Guérison.

M. AUard, âgé de trente-six ans, garçon de recette à la Banque de France, nous consulte le 15 septembre pour une altération de voix remontant à quatre mois environ. Obligé par sa profession de subir toutes les variations du temps, M. A..., il y a quatre mois, reçut pendant plusieurs heures une pluie abondante à la suite de laquelle sa voix s'enroua légèrement. Il attribua cette altération à un peu de rhume et n'y fit pas attention. Bientôt, ce léger enrouement devint de la dysphonie et deux mois après son début, le malade ne pouvait plus parler qu'au prix de véritables efforts. Depuis un mois surtout les efforts nécessités pour la phonation sont très-pénibles, de plus, le malade ressent au niveau de la fourchette sternale une sensation de pesanteur, de gêne dont il se

OU

plaint beaucoup. Dans la bouche, il sent un goût de poivre très-prononcé.

Au laryngoscope, je trouve dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde une tumeur framboisée, de la grosseur d'une petite fraise, ne me paraissant pas être pédiculée. Cette tumeur, d'une couleur rougeâtre, couverte de mucosités, ne jouit d'aucun mouvement, et fait entre les lèvres de la glotte une saillie qui pourrait faire croire qu'elle s'insère sur le bord libre des deux cordes vocales inférieures.

Le malade n'a aucune sensation qui puisse lui laisser supposer qu'il est atteint de polype laryngien ; il ne tousse pas et n'a pas de gène de la respiration.

La santé générale est très-bonne et il n'a jamais été obligé d'interrompre ses occupations.

Après lui avoir fait prendre pendant quelque temps du bromure de potassium et l'avoir habitué à supporter le contact des pinces dans son larynx, j'enlève son polype en quatre fois.

Les arrachements ne causent aucune douleur. .J'acquiers alors la certitude que la tumeur est sous-glottique et n'a aucune connexion avec les cordes. La voix revient parfaitement claire et timbrée.

Observation CCXLV.

Polype papiliaire inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — I)ys}ihonie remontant à cinq ans. — Aphonie depuis un an. — Arrachement. — Guérison incomplète au point de vue du chant.

Le 27 octobre, M. G..., artiste dramatique, âgé de cinquante-deux ans, nous consulte pour une aphonie complète. Cette aphonie date d'im an à peu près, mais il y a déjà cinq ans environ que la voix a commencé à s'altérer. Deux ans après le début de cet enrouement, il a été obligé d'abandonner sa profession. La santé générale pendant tout ce grand laps de temps est restée parfaite.

Il y a dix ans environ, chancre induré à la suite duquel sont apparues une roséole et des plaques opalines du pharynx, qui ont nécessité des cautérisations au nitrate d'argent.

-le trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite une tumeur granuleuse de la grosseur d'une fraise de bois, insérée par une portion plus rétrécie, toutefois sans être pédiculée sur le bord libre de la corde. Cette tumeur jouit d'un certaine mobilité, mais elle ne tombe pas dans la trachée.

Quelquefois elle siège au-dessus des cordes vocales inférieures, mais le plus souvent elle est pincée entre leurs bords libres et empêche alors

POLYPES DU LARYNX

leur rapprochement, ce qui est la cause de l'aphonie actuelle qui n'a commencé que depuis un an.

Les deux cordes vocales inférieures et toute la muqueuse laryngée sont très-rouges et très-congestionnées. Le malade est mis pendant quelque temps à un traitement antiphlogistique, et je lui prescris l'iodure de potassium, mais sans en tirer aucun bénéfice.

Je l'habitue alors à supporter dans son larynx le contact des pinces.

Pendant trois semaines, ce contact est mal supporté, mais, le 13 novembre, j'enlève d'un seul coup toute la tumeur cause de l'aphonie.

La voix revient, timbrée, il est vrai, mais n'ayant pas une clarté parfaite.

Malgré le traitement sulfureux et balsamique que je lui prescris, elle ne revient pas assez pure pour lui permettre de reprendre son ancienne profession.

D'ailleurs, les cordes, qui sont toujours rouges, nous paraissent être épaissies et ne pas se rapprocher complètement.

Observation CCXLVI.

Papillomes multiples insérés dans l'angle des cordes vocales inférieures et sur leurs bords libres à leur partie la plus antérieure. — Enrouement datant de vingt-cinq ans. — Expulsion de quelques parcelles polypeuses. — Arrachement. — Guérison.

M. Vigerié, âgé de quarante-neuf ans, cocher de la Compagnie des Petites- Voitures, nous consulte à notre dispensaire le U août 1873.

Il y a vingt-cinq ans, à la suite d'un refroidissement brusque, amené par une pluie abondante qu'il reçut, et à la suite de laquelle il conserva ses vêtements, sa voix commença à changer de timbre et à baisser petit à petit. Notons comme coïncidence qu'en môme temps il fut atteint d'une urticaire très-intense.

Quinze jours après le début de son enrouement, la voix était complètement perdue, et M. V... ne pouvait plus parler qu'en voix chuchotée.

En même temps que sa voix se perdait, sa respiration devenait mauvaise, au point que par instant il craignait d'étouffer.

Chose remarquable, à ce moment il n'y avait ni toux, ni crachement de mucosités, ni de sang, et la santé demeurait très -bonne.

Plusieurs traitements furent suivis sans résultat. On appliqua du caustique de Vienne dans le pharynx? On fit des émissions sanguines.

L'affection datait de trois ans, lorsqu'un médecin pratiqua avec une solution de nitrate d'argent une cautérisation du larynx.

Cette cautérisation amena l'expulsion de parcelles polypeuses et le retour de la voix; mais elle était rauque et non timbrée.

De plus, la respiration du malade qui, depuis six mois, devenait trèsgênée, se rétablit complètement.

A partir de cette époque, l'état du malade resta stationnaire.

Il y a dix ans, il fut pris de douleurs très-vives dans l'oreille gauche. Le docteur G. Desarène, qui l'examina alors à l'otoscope, trouva sur le tympan un petit polype qu'il enleva avec un serre-nœud. A la suite de celte opération, le malade soufl'rit pendant quelque temps d'une névralgie faciale ; mais il était bien guéri de son affection de l'oreille.

Deux ans {)lus tard, il remarqua à la base de la luette une petite tumeur en forme de chou-lleur qu'il excisa lui-même.

Mais, pendant ces vingt-deux ans, sa voix resta la même, c'est-à-dire rauque et voilée.

Ce n'est que depuis six mois environ qu'elle s'est perdue de nouveau, e1 que sa respiration est redevenue moins libre.

Au laryngoscope, on trouve, dans l'angle même des cordes et sur la portion la plus antérieure de leurs bords libres de petites végétations papillaires agglomérées dont l'ensemble forme une tumeur du volume d'une noisette.

Le premier jour où nous voyons ce malade, remarquant la facilité avec laquelle il supporte l'examen laryngoscopique, nous tentons l'arrachement de ces polypes. Nous enlevons toute la portion située dans l'angle des cordes, c'est-à-dire celle qui s'oppose le plus à la phonation. La voix revient tout de suite, mais elle est encore un peu rauque.

Les séances suivantes, nous arrachons des polypes tantôt sur la corde droite, tantôt sur la corde gauche. Un mois après nous avoir consulté pour la première fois, le malade avait recouvré complètement la voix et respirait avec facilité. Je l'ai revu depuis plusieurs fois, et, bien qu'il reste sur la corde droite quelques parcelles polypeuses, comme elles n'ont pas de tendance à grossir actuellement, je considère le malade comme guéri.

Observation CCXLYIL

Polype papillaire de la grosseur d'une pelite noix inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, dans l'angle des cordes vocales et dans l'angle du cartilage thyroïde, entre les cordes vocales inférieures et les cordes supérieures. — Enrouement ayant débuté il y a vingt-cinq ans. — Aphonie depuis deux ans. — Gène de la respiration depuis la même époque. — Sensation de corps étranger. — Douleurs sternales. — .\rrachement. — Guérison.

Le 26 août 1873, M"'^ Gallatiot, âgée de quarante-six ans, cuisinière, nous consulte pour une aphoiiie complète datant de deux ans.

POLYPES DU LARYNX

La malade nous raconte qu'il y a vingt-cinq ans sa voix commença à s'altérer. Depuis ce temps, d'une façon insensible pour elle-même, elle continua à baisser, sans aucune douleur, sans toux, sans cause appréciable. La santé a toujours été bonne, et la malade n'accuse aucun antécédent héréditaire ou acquis. Il y a déjà longtemps que, pour la première fois, elle s'est inquiétée de l'altération progressive de sa voix. Elle a suivi plusieurs traitements sans en retirer aucun résultat, voyant tous les jours sa voix pour ainsi dire disparaître. Enfin, il y a deux ans environ, s'étant enrhumée, sa voix se perdit complètement. Depuis longtemps déjà, elle avait dans la gorge la sensation d'un corps étranger, et de plus, au niveau de la fourchette sternale, une douleur obtuse, mais sans gêne de la respiration. Ce n'est qu'à partir du jour où sa voix se perdit complètement, qu'elle remarqua que sa respiration devenait plus courte. Elle crut qu'un asthme venait compliquer son aphonie, mais de même que sa voix s'en était allée petit à petit, de même sa respiration devint de plus en plus difficile. Le jour où nous voyons M""' G..., elle fait entendre en respirant un bruit de cornage intense pendant l'inspiration, et ce n'est que très-lentement qu'elle a pu monter l'escalier qui conduit à notre dispensaire.

Au laryngoscope, je trouve une masse polypeuse de la grosseur d'une petite noix qui obstrue presque complètement tout le larynx. Il n'est pas possible de distinguer en quel point elle est insérée.

J'introduis immédiatement mes pinces, et je ramène dans leurs mors un morceau de papillome de la grosseur d'un haricot.

Cet arrachement, que la malade n'a pas senti, et qui cause une légère hémorrhagie, a pour résultat immédiat de rendre la respiration beaucoup plus facile. Après le spasme causé par l'introduction de l'instrument, nous constatons que le bruit de cornage a disparu.

Après avoir laissé la malade se reposer pendant quelques instants, je fais une deuxième tentative d'arrachement. Cette fois, je ramène les cuillers de mes pinces remplies de la tumeur qui s'est écrasée entre les mors. Nouvel écoulement de sang très-vite ari'êté.

Ce n'est qu'après avoir pratiqué deux autres arrachements aussi fructueux que les premiers, que je vois distinctement que ces papillomes ont plusieurs points d'insertion :

1° Sur la face postérieure de l'épiglotte. 2° Dans l'angle des cordes vocales inférieures. 3° Sur les bords libres de ces cordes.

Les jours suivants, j'arrache encore trois morceaux de ces tumeurs. Toute la portion épiglottique et toute la portion située entre les cordes inférieures et supérieures est enlevée.

Sur chacune des cordes il reste gros comme un très-gros pois des tumeurs. Ces morceaux sont placés si défectueusement, que la voix ne revien pas. Quant à la respiration, elle continue à être parfaite.

Le k septembre, j'arrache la tumeur de la corde droite. La voix revient de suite, à la grande surprise de la malade ; mais elle est rauque et dure. Les cordes inférieures sont très-rouges.

Ce n'est que six semaines après (20 octobre], que j'enlève la tumeur de gauche et que la malade est guérie complètement. Je ne sais si ces polypes se sont reproduits ; mais je ne le pense pas, car la malade habite Paris et il lui est très-facile, en cas de récidive, de venir me voir à ma clinique. /

Polypo papillaire inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Enrouement depuis deux ans. — Arrachement. — Guérison.

Le 8 septembre 1873, M. Martin, âgé de trente-deux ans, instituteur à Paris, nous consulte pour une altération de la voix remontant à deux ans.

Il nous raconte que pendant la guerre de 1870-71, faisant partie d'une section de brancardiers, le 18 janvier, étant exposé à un grand froid, sa voix s'éteignit subitement, sans cause appréciable, pendant qu'il causait avec quelques camarades.

Etant allé passer après le siège de Paris quelque temps à la campagne sa voix revint mais très-voilée. Depuis cette époque, étant obligé de beaucoup parler pour faire la classe à des enfants, sa voix s'altéra de plus en plus, et c'est alors qu'il nous fut adressé par M. le docteur

M. M... n'a jamais craché de sang. Jamais sa santé qui est très-bonne n'a été altérée. Il ne tousse pas et n'a dans la gorge aucune sensation de corps étranger.

Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, je trouve un polype de la grosseur d'un pois, arrondi, rouge, lisse à sa surface, légèrement pédiculé, qui s'oppose au rapprochement des cordes vocales dans certains moments, et qui au contraire, dans d'autres, repose sur le plan formé par la face supérieure des cordes inférieures.

Le malade n'a aucune conscience de la présence de ce polype et ne sait à quoi en attribuer le développement.

Lorsque nous lui disons qu'il a dans le larynx une tumeur analogue à une verrue, il nous montre ses mains qui en sont couvertes.

Si j'insiste sur ce point, c'est que ce malade, l'année suivante, nous amena sa sœur, sage-femme, qui comme son frère était atteinte de papillomes du larynx et qui comme lui avait plusieurs verrues sur les mains.

Après des tentatives d'extraction ronouvch'es pendant trois semaines,

Observation riCXLVllï.

Mallez.

616 POLYPES DU LARYNX

deux fois par semaine, notre chef de clinique parvient à enlever ce polype.

Observation CCXLIX.

Myxome du milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Dysphonie légère. — Cautérisations. — Guérison.

M. Grout, artiste, âgé de cinquante-deux ans, atteint depuis six semaines d'un léger enrouement de la voix chantée, nous consulte le 3 novembre 1873.

Il ne sait à quoi attribuer cet enrouement ; cependant il lui semble qu'il est survenu à la suite d'un effort de voix violent pour donner une note élevée.

Au laryngoscope, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche une petite tumeur muqueuse, rosée, non pédiculée, de la grosseur d'une tête d'épingle, qui entretient par sa présence une congestion assez intense de la corde vocale sur laquelle elle n'est pas insérée, et cela par simple contact.

Je pratique sur ce petit polype deux cautérisations au nitrate d'argent solide qui suffisent pour en amener la disparition.

Observation CCf^.

Polype papillaire inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement datant de huit mois. — Arrachement. — Guérison.

M. Fidèle, employé, âgé de trente-deux ans, est atteint depuis dixhuit mois d'un enrouement assez prononcé pour lequel il nous consulte à notre dispensaire le U décembre 1873.

Son enrouement est survenu à la suite d'un refroidissement. Très-peu marqué au début, il a atteint aujourd'hui des proportions qui empêchent M. F de remplir convenablement ses fonctions d'employé de commerce.

D'ailleurs, bonne santé habituelle, pas de sensation de corps étranger dans la gorge, légère douleur sternale.

Au laryngoscope, polype papillaire non pédicule, framboisé, très-rouge, inséré par une large base sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Ce polype s'oppose continuellement au rapprochement intime des lèvres de la glotte et cause ainsi l'enrouement.

Le malade ayant pris pendant quelques jours du bromure de potas-

siuni, le 22 décembre j'enlève d'un seul coup tout ce polype. Je pratique sur son point d'implantation sanglant une cautérisation avec une solution d'acide chromique au 1/10.

La voix revient instantanément claire et bien timbrée.

' Observation CCL.

Papiliomes insérés sur les deux tiers antérieurs du liord libre des deux cordes vocales inférieures. — Enrouement depuis trois ans. — .\rrachement. — Guérison.

M. Quinzelaire, âgé de trente-quatre ans, marchand do vins, nous consulte le 3 janvier 187i pour un enrouement qui depuis trois ans, époque à laquelle il a débuté, a presque dégénéré en aphonie. Sa santé est trèsbonne, jamais il ne tousse, il n'a point craché de sang.

Aucun antécédent spécifique.

Je trouve sur le bord libre des deux cordes vocales inférieures des végétations papillaires rosées recouvertes de mucosités, non pédiculées, qui semblent faire partie des cordes et qui vibrent avec elles. Lorsque les cordes se rapprochent, elles s'engrènent parfaitement, ce qui explique comment le malade peut encore parler en voix rauque. L'ensemble de ces végétations représente à peu près le volume d'un haricot.

Sensation de douleur sternale, goût de poivre dans la bouche, tels sont les seuls symptômes accusés par le malade.

Pendant deux mois consécutifs, j'arrache des portions de ces polypes et je pratique des cautérisations avec le nitrate d'argent. Ce n'est qu'au mois d'avril que le malade est complètement débarrassé de ces végétations et que sa voix est revenue claire et timbrée.

Observation CCLIL

Papillome inséré sur le tiers antérieur du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement depuis dix-huit mois. — Aphonie depuis deux mois. — Arrachement. — Guérison.

J>e 7 avril 187/i, M"" Métey, âgée de (luarante et un ans, cuisinière, nous consulte à notre dispensaire pour un enrouement qui a débuté il y a dix-huit mois et qui depuis deux mois est devenue une aphonie.

Elle est d'une bonne santé habituelle, très-grosse et la face très-congestionnée. Elle croit se rappeler que son enroument a commencé à la

POLYPES DU LARYNX

suite d'un chaud et froid ; (juant à son intensité, elle a augmenté petit à petit, sans jamais être accompagnée de douleurs, de quintes de toux ou de sensation de corps étranger dans la gorge. La respiration est trèscourte, mais un certain degré d'emphysème pulmonaire que nous constatons explique parfaitement ce phénomène.

Au laryngoscope, nous trouvons sur le tiers antérieur du hord libre de la corde vocale inférieure gauche un polype papillaire de la grosseur d'une bille d'enfant. Ce polype n'est pas pédiculé ; il est d'un gris rose, et repose sur le plan des cordes vocales inférieures. Cependant, de temps à autre, une certaine portion de cette tumeur s'engage entre les cordes, et la malade éprouve alors le besoin de hemmer.

Le jour même, à trois reprises différentes, j'enlève avec mes pinces la totalité de cette tumeur.

La voix revient tout de suite claire et timbrée sans que la malade ait ressenti aucune douleur de l'arrachement et sans qu'elle se rende un juste compte de l'opération que je viens de lui faire subir.

Observation CCLIIl.

Polype papillaire inséré sur le tiers antérieur du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement remontant à quatre mois. — Arrachement.— Guérison.

Le 18 avril 1874, M. Martin, faisant l'objet de l'observation CCXLVIII, nous amène sa sœur, M"" Chapon, sage-femme à Saint-Dizier, âgée de quarante-cinq ans, qui, depuis quatre mois, est atteinte d'un enrouement qui d'emblée a été aussi intense qu'au moment où nous observons la malade.

La santé de M"" C... est très-bonne, elle ne sait à quoi attribuer son enrouement. JaiTiais de toux ni de crachement de sang, pas de sensation de corps étranger dans le larynx, pas de douleur sternale. Comme son frère, la malade porte plusieurs verrues sur les mains et sur la figure.

Je trouve sur le tiers antérieur du bord libre de la corde vocale inférieure droite un polype papillaire, de la grosseur d'un pois, inégal, grenu à sa surface, rosé, qui s'oppose au rapprochement des cordes vocales inférieures. Le malade supporte l'examen laryngoscopique d'une façon remarquable, ce qui m'engage à tenter tout de suite l'extraction de la tumeur.

Quoique les pinces soient elles-mêmes très-bien supportées dans le larynx, ce n'est qu'à la séance suivante que je puis arracher la tumeur

en la broyant entre les mors de mon instrument. La voix revient instantanément claire.

De même que chez son frère, la tumeur ne s'esl pas reproduite, et je la considère comme radicalement guérie.

Observation CCLIV.

Papillome du fiers moyen du bord libre de la corde vocale inférieure gauciie. — Enrouement 'peu prononcé. — Sensation de corps étranger. — Arrachement. — Guérison.

Le 11 juin IHIU, M. Duchenne, employé de commerce, à Paris, âgé de vingt-six ans, nous consulte pour une sensation de corps étranger qu'il a continuellement dans la gorge depuis plusieurs mois. Cette sensation le force à tousser et à hemmer, dans l'espérance de se débarrasser. Il ne se rappelle pas avoir rien avalé qui lui soit resté dans la gorge.

La voix est assez bonne, quant à la santé générale elle est parfaite.

Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, et empiétant légèrement sur la face supérieure de cette corde, je trouve un polype arrondi, non pédiculé, de la grosseur d'un pois et qui paraît être surajouté à la corde.

Ce polype est rouge, à surface lisse et détermine par sa présence une irritation assez marquée de toute la muqueuse laryngée.

Après des tentatives d'arrachement renouvelées infructueusement jusqu'au 2 juillet, je parvins à saisir et à arracher toute la petite tumeur, et à faire disparaître ainsi les symptômes accusés par le malade.

Observation CCLV.

Polype papillaire siégeant sur le liers ant(M ieur du bord lil)re de la corde vocale intérieure dioite. — Voix éteinte depuis sept mois environ. — Arraciiement. — (iuérison.

Le 29 juin 1874, M. Christoforf, rentier, demeurant à Paris, âgé de trente-six ans, nous consulte pour une extinction de voix dont il est atteint depuis sept mois. Depuis deux ans déjà, il s'apercevait que la force de sa voix diminuait graduellement, mais comme il ne soulîrait pas, et que la santé générale restait boinie, il n'y faisait que peu d'atten-

POLYPES DU LARYNX

tion. Ce n'est que lorsque la voix se perdit complètement, il y a sept mois, qu'il se décida à se soigner. Le traitement qu'il suivit alors (emplâtre de thapsia, purgatifs), n'amena aucun résultat. Il se mit pendant plusieurs mois à l'usage de l'eau sulfureuse d'Enghien sans en retirer aucun bénéfice.

Il y a deux mois environ, il ressentit pour la première fois une douleur assez vive au niveau de la fourchette sternale, et depuis ce moment il se trouve un peu gêné de la respiration.

Au laryngoscope, je trouve sur tout le tiers antérieur du bord libre de la corde vocale inférieure droite un polype papillaire, inégal, reposant par une de ses portions sur la surface des deux cordes inférieures, et s'interposant par une autre entre les lèvres de la glotte. Cette tumeur a le volume d'un gros haricot; elle est d'un gris rosé, framboisée et non pédiculée. Elle ne jouit d'aucune mobilité.

Le jour même, avec mes grosses pinces sans ardillons, j'enlève la totalité de ce polype.

Le malade n'a rien senti, l'écoulement de sang est peu abondant; la voix revient instantanément, mais rauque et dure.

Avec le miroir, je constate que toute la base de la tumeur est encore adhérente au bord libre de la corde. Je ne fais pas de nouvelle tentative d'extraction. Ce n'est que le J6 juillet que la corde vocale est complètement débarrassée, après plusieurs arrachements successifs. La voix est revenue claire et forte; il n'y a pas eu de récidive.

Observation CCLVI.

Polype papillaire de la grosseur d'une tète d'épingle inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure di'oite. — Enrouement. — Besoin de liemmer. — Écrasement. — Guérison. (Fig. 140.)

Notre confrère et ami, le docteur Delbet, amène à notre consultation du 2 juillet 1874 l'un de ses clients, M. Jambon, âgé de vingt-trois ans, contrôleur à la Monnaie.

Ce jeune homme, depuis quatre mois, est atteint d'un enrouement assez prononcé qu'il ne sait à quoi attribuer. La santé de M. J... est trèsbonne, aucun antécédent dialhésique héréditaire ou acquis.

Pas de sensation de corps étranger dans la gorge. Besoin fréquent de hemmer.

Je trouve et je montre à M. le docteur Delbet un petit papillome rouge, sessile, de la grosseur d'une tête d'épingle, inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite.

Il est arrondi, lisse, et suflil pour empêcher le rapprochement complet des cordes vocales inférieures.

Le 6 juillet, notre chef de clinique, M. Poyet, écrase cette petite tumeur avec des pinces. Nous avons revu depuis le malade, qui est complètement guéri. Il est impossible de voir l'endroit où siégeait un polype. /

Observation CCLVII,

l'olyfii; luuqueux iasci'é sur la iiorliou la plus aul(''rieLU'o du bord lilir(; de la corde vocale inférieure droite, et re|iosaut sur le plan formé par la surface des cordes vocales inférieures. — Voix Irès-enrouée et très-cassée depuis six mois. — Enrouement léger depuis onze mois. — Arraciiemenl. — Guérison.

M. Chabert, représentant de commerce à Paris, âgé de quarante et un ans, s'aperçoit que depuis onze mois sa voix est légèrement enrouée.

Malgré les traitements les plus variés, cet enrouement va en augmentant insensiblement, mais progressivement. Depuis le mois de février, époque à laquelle il fut atteint d'une bronchite, sa voix est tellement cassée que ce n'est qu'au prix des plus grands eflbrts qu'il peut soutenir une conversation.

Il nous consulte à notre dispensaire, le 2U août 181 U.

Dans l'angle du cartilage thyroïde, entre les cordes vocales inférieures en bas, les cordes supérieures en haut, nous trouvons un polype (fig. l/iO) arrondi, delà grosseur d'un noyau de cerise, et à peu près de même forme, dont il est impossible de voir l'insertion.

Ce polype est de la même couleur que le reste de la muqueuse laryngée, et ne nous paraît pas avoir une très-grande consistance.

Il ne jouit d'aucune mobilité. En effet, il est trop gros pour pouvoir passer entre les bords libres des cordes vocales, et s'il est pédiculé, son pédicule est trop court pour lui permettre un déplacement. D'ailleurs, ainsi qu'on le voit sur la figure, toute sa portion antérieure est masquée

par l'épiglotte qui paraît contribuer aussi pour sa part, à la maintenir dans une position fixe.

Le malade n'a aucune conscience de la présence de ce corps étranger dans son larynx.

Il ne souffre pas, ne tousse pas, et n'est pas du tout gêné pour respirer. D'ailleurs, avons-nous dit, la santé générale est très-bonne.

Nous essayons, dès la première séance, d'introduire des pinces dans le larynx du malade; mais il est pris de quintes de toux, d'accès de suffocation et d'efforts de vomissements qui nous font renoncer à l'idée d'une opération immédiate.

M. C... est mis au bromure de potassium à haute dose, pendant dixhuit jours consécutifs. Deux fois par semaine, on l'habitue petit à petit à supporter le contact des pinces. Lui-même, chez lui, tous les jours, s'introduit profondément dans la gorge une tige d'acier poli.

Un mois après, le larynx commençait à être plus tolérant.

Le 1" octobre, avec mes grosses pinces sans ardillons, d'un seul coup j'enlève toute la tumeur. La voix revient tout de suite claire et sonore. Je vois alors que la tumeur ne présente qu'un très-petit point saignant et déchiré.

Ce point fait une légère saillie sur la masse de la tumeur et représente son pédicule.

Le miroir laryngien nous montre aussi sur la portion la plus antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure droite un point analogue sur lequel était implanté la tumeur.

Après examen microscopique, nous avons reconnu que cette tumeur était un myxome.

Aussi, ne s'est-elle pas reproduite, et le malade est resté parfaitement guéri.

Observation CCLVIII.

l'aiiilloine de la grossoui' d'une fi'aist', siégeant dans l'angle anlérieur des cordes Vocales inférieures- — Dysphonic très-prononcée. — Arrachement. •- Guérison.

Le 20 août 1874, M. Gousset, comptable à Paris, âgé de quarante et Un ans, nous consulte pour un enrouement qui remonte à quatre ans environ.

A cette époque, sa voix commença à s'altérer, mais depuis ce temps, comme sa santé générale est toujours restée très-bonne, il n'a pas fait attention à celte altération. Ce n'est que depuis deux mois environ, qu'éprouvant une grande gêne pour parler il s'est décidé à consulter un médecin qui lui a fait mettre des vésicatoires volants au devant du coUj

t qui lui a donné des gargarismes au chlorate de potasse. Cette médiation n'a amené aucun résultat.

Je trouve dans l'angle des cordes vocales inférieures, et empêchant 3urs bords libres d'arriver au contact, un polype papillaire de la groseur d'une petite fraise, semblant être formé de petits grains arrondis gglomérés, de couleur blanchâtre.

Ce polype n'est pas pédiculé et ne jouit d'aucune mobilité.

Le malade n'a aucune conscience de sa présence ; jamais il n'a souffert e la gorge, jamais il n'a eu de sensation de corps étranger dans le larynx, I n'a jamais eu de quintes de toux. Il est porteur sur les mains et sur la igure de plusieurs verrues volumineuses.

Les 24, 27 et 31 août, tentatives infructueuses d'arrachement. Le maade est soumis au bromure de potassium à haute dose, car la sensibilité le son pharynx et de son larynx sont extrêmes.

Le 3 septembre, j'arrache la moitié environ du polype. La voix revient ni peu meilleure.

Le 7 et le 10, nouvelles tentatives infructueuses.

Le 14, j'arrache ce qui reste de la tumeur.

La voix revient de suite très-pure et la tumeur ne s'est pas reproduite lepuis cette époque.

Observation CCLIX.

'apillome gros comme une lentille sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Dysphonie et voix bitonale. — Arrachement. — Cautérisations. — (jruérison.

Le 17 septembre 187^1, M. Lhérault, âgé de trente-six ans, employé de 'octroi à Paris, nous consulte pour un enrouement très-prononcé depuis sept mois.

Il a remarqué de plus que sa voix change subitement d'intonation et le timbre pendant le cours d'une conversation, mais ce phénomène l'existé que depuis trois semaines. La santé générale est très-bonne.

Je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure ïauche un petit papillome de la grosseur d'une lentille, légèrement péliculé, à surface lisse, très-rouge. Le pédicule de la tumeur est assez long pour lui permettre de siéger tantôt au-dessus des cordes vocales, tantôt entre les lèvres de la glotte. J'essaye immédiatement, mais sans résultat, d'arracher ce polype.

Je mets le malade au bromure de potassium, je lui recommande de s'exercer lui-même à supporter le contact des instruments dans son larynx, et pour cela de s'exercer avec une tige d'acier poli convenablement recourbée.

POLYPES DU LMIYNX.

Le 21, dès la première tentative, j'enlève le petit polype et j'ai le plaisir d'entendre la voix reprendre son timbre normal.

Observation GGLX.

Polypes papillaires développés sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite et dans l'angle du cartilage thyroïde. — Enrouement très-intense. — Thyrotomie.— Arrachement des polypes. — Répullulation. — Arrachement par les voies naturelles. — Amélioration.

M"^ Grosmann, blanchisseuse, âgée de vingt-six ans, nous consulte le 5 octobre 1874, puur un enrouement très-intense.

Elle nous rappelle que quatre ans auparavant elle nous a déjà consulté à notre dispensaire et que j'avais alors porté le diagnostic de papillomes laryngiens, et que je lui avais proposé d'enlever ces polypes par arrachement. Elle ne voulut pas accepter cette opération et resta pendant deux ans sans faire aucun traitement.

Au bout de ce temps sa voix se perdit presque complètement et elle entra à l'hôpital Necker dans le service de M. le docteur Desormeaux qui fit la thyrotomie et qui procéda par l'ouverture artificielle ainsi ouverte au grattage du larynx. Cette opération amena une amélioration sensible. La malade recouvra sa voix en partie, mais elle fut obligée de rester pendant trois mois à l'hôpital.

Elle sortit à peu près guérie, mais au bout de trois mois le timbre de sa voix commença encore à baisser.

Enfin le 5 octobre elle se décida à nous consulter de nouveau.

Je constate que sur la portion la plus antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure droite, il reste un papillome de la grosseur d'un pois, inégal, aplati. Une tumeur semblable est fixée dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde. Toutes les deux sont inégales, rouges et s'opposent au rapprochement des lèvres de la glotte.

Le 8 octobre, j'enlève malgré les efforts de vomissement de la malade et malgré ses quintes de toux le polype situé dans l'angle des cordes.

La voix devient tout de suite un peu meilleure.

Pendant quatre séances consécutives, j'essaye d'enlever la tumeur de la corde droite, mais sans résultat.

A partir de cette époque, la malade ne vient plus que très-irrégulièrement, et aujourd'hui encore, elle a la voix voilée par la présence de la petite tumeur vocale droite qui n'a pas de tendance marquée à un accroissement rapide.

Observation CCLXI.

Epithéliomc tubulé siégeant sur la partie antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement depuis dix-huit mois. — Aphonie depuis six mois. — Arrachement. — Guérison.

Le 15 octobre 1875, M"'" Colé, âgée de quarante-quatre ans, cultivatrice à Villeneuve-Saint-Georges nous consulte pour une aphonie datant de six mois.

Il y a déjà dix-huit mois qu'elle s'aperçoit que la force de sa voix diminue sensiblement; mais, comme sa santé générale était très-bonne et qu'elle n'avait pas besoin d'une pureté bien grande de la voix dans son métier elle n'y faisait aucune attention. Pendant un an environ, elle resta donc sans faire aucun traitement, mais il y a six mois, sa voix s'étant complètement éteinte, elle suivit plusieurs traitements sans résultat.

Lorsque nous la voyons, outre l'absence complètede sa voix, elle se plaint d'une gène assez notable de la respiration, d'une sensation douloureuse au niveau de la fourchette du sternum, et elle croit avoir dans la gorge un corps étranger qui lui fait faire à chaque instant des efforts d'expulsion.

Au laryngoscope, nous trouvons dans l'angle des cordes vocales, mais situé au-dessus d'elles, un polype de la grosseur d'une noisette, arrondi, immobile, à surface inégale.

Il est d'une couleur grisâtre et il est impossible de voir l'endroit précis 011 il est inséré.

Immédiatement après cet examen nous introduisons nos pinces dans le larynx de la malade. Leur contact est très-bien supporté, et nous arrachons les trois quarts de la tumeur.

Cette opération qui n'a pas été douloureuse, qui n'amène aucune hémorrhagie, a pour résultat immédiat de ramener la voix.

Son timbre est rauque et dur, mais la malade peut se faire entendre à une certaine distance.

Nous restons jusqu'au mois de juillet 1875 sans revoir la malade. Nous constatons alors que la tumeur que nous n'avions pas d'ailleurs enlevée en totalité s'insère sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, dans sa partie la plus antérieure et dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde.

Elle a atteint de nouveau le volume d'un noyau de cerise et la voix est redevenue très-mauvaise.

A deux reprises difl'érentes nous arrachons encore des morceaux de ce polype. La voix, comme la première fois, revient instantanément et quoique la tumeur ne soit pas complètement détruite, nous ne voyons plus Mm» C... (1).

(1) J'ai revu cette malade pendant les premiers jours de juin 1875, et je l'ai complètement débarrassée de ce qui restait de son polype. La guérison est aujourd'hui radicale.

t'AUVEL.

POLYPES DU LARYNX

Observation CCLXIl.

Papillonies siégeant dans l'angle des cordes vocales inférieures. — Aphonie depuis deux ans. — Dyspnée depuis un mois. — Ari'achements partiels. — Amélioration sensible.

M"' Caille, couturière, âgée de quatorze ans, nous est amenée par sa mère, à notre dispensaire, le 19 octobre 1874. La voix de cette enfant n'a jamais été très-claire. Cependant, jusqu'à l'âge de onze ans, elle pouvait parler et crier, en un mot se faire entendre à une assez grande distance.

II y a trois ans, le timbre de sa voix diminua très-considérablement et cela sans aucune cause reconnue et sans que la santé de l'enfant fût le moins du monde altérée. Un an plus tard, c'est-à-dire il y a deux ans, elle devint complètement aphone sans se plaindre de sa gorge, sans tousser et même sans amaigrissement.

Il y a six mois encore, la respiration était très-bonne, elle pouvait marcher, monter un escalier, jouer avec ses camarades sans être essoufflée. Depuis six mois, il n'en est plus ainsi. Au commencement, elle eut d'abord une légère gêne de la respiration ; cette gêne augmenta progressivement, et, au moment où nous la voyons, elle a légèrement maigri et ne respire i)!us qu'avec beaucoup de difficulté. Pas de sensation de corps étranger dans le larynx, pas de toux, pas de douleur sternale.

Verrues sur les mains.

Au laryngoscope, je trouve dans l'angle commun des cordes vocales inférieures et paraissant tenir à leurs bords libres, une masse polypeuse de la grosseur d'un haricot, qui cache les deux tiers de l'ouverture giottique.

L'examen est rendu difficile et par l'abaissement de l'épiglotte et par la pusillanimité de l'enfant.

Pendant plusieurs séances consécutives, j'arrache des portions de cette tumeur, mais je ne puis l'enlever en totalité. Chaque fois que mes pinces entrent dans le larynx, l'enfant rejette violemment la tête en arrière, ce qui rend l'opération impossible.

Cependant les portions enlevées suffisent pour rétablir la respiration qui se fait maintenant avec facilité.

Je n'ai plus revu cette petite malade.

Observation CCLXIII.

l'apillomes prohublemeut congénitaux de l'angle antérieur des cordes iidérieures

OBSKRVATIONS. 627

et du bord libre des cordes. — Voix enrouée depuis la naissance. — Aphonie depuis seize mois. — Pas opéré.

Le 26 octobre, on apporte à ma consultation un enfant de trois ans, nommé Samuel, qui a toujours eu la voix très-enrouée. Depuis l'âge de seize mois, il ne peut plus crier et n'a jamais pu parler autrement qu'en voix chuchotée.

Au laryngoscope, je trouve dans l'angle des cordes inférieures et sur leurs bords libres plusieurs végétations papillaires rosées, grenues, inégales.

L'indocilité de l'enfant éloigne toute idée d'opération. Je dis simplement aux parents de surveiller la respiration de leur enfant qui jusqu'à présent a été bonne, et, dans le cas où il viendrait à étoulTer, de ne pas hésiter à le faire trachéotomiser, car cette opération lui permettrait d'atteindre un âge oîi une opération pourrait être faite avec les meilleurs résultats.

Observation CCLXIV.

Polype niiu|ueux de la grosseur d'un grain de hlé, non pédicule, iiiséi é sur le bord libi'e et sur la face supérieure de la corde vocale infi'i ieure gauche. — Tentatives d'arrachement. — Eciasement. — Cautérisations. — Guérison.

Le 15 janvier 1874, M. Delizy, artiste lyrique, âgé de vingt-six ans, nous consulte pour un enroueiuent intense qui depuis sept mois l'a forcé à cesser de chanter.

Il attribue cet enrouement à un refroidissement à la suite duquel il perdit complètement la voix.

Elle revint au bout de quelques jours, mais jamais elle ne fut aussi pure et aussi bien timbrée qu'avant la maladie. Petit à petit, ce léger enrouement fit des progrès sensibles et bientôt le malade ne put plus chanter. Il a suivi plusieurs traitements qui n'ont amené aucune amélioration.

FiG. ui.

Je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche un polype (fig. iUl) qui me paraît être muqueux. Il empiète sur

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la face supérieure de la corde, il est arrondi, lisse à sa surface, de la même couleur que la corde sur laquelle il est implanté, qui est légèrement rosée. Il est à peu près de la grosseur d'un grain de blé.

Après bien des tentatives d'arrachement, j'écrase cette petite tumeur et je pratique sur elle quatre cautérisations avec le nitrate d'argent qui amènent sa disparition. Le malade a pu reprendre son ancienne profession.

Observation CCLXV.

Polype iiiuqiieux do la gi'osscur d'une, tète d'épingle, siégeant sur le boid libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiei's antérieur avec le tiers moyen. — Enrouement remontant à six mois. — l'as opéré.

M. Maritz, cultivateur à Lieusaint, nous est adressé le li mai 187/i par M. le docteur Bonnassies, de Corbeil.

Le malade, âgé de trente-deux ans, d'une bonne constitution, est blond et sanguin. Il est atteint d'un catarrhe pharyngo-laryngien de nature herpétique.

FiG. 142.

Il y a six. mois, sa voix s'est enrouée à la suite d'un refroidissement et après avoir beaucoup crié après de jeunes chiens qu'il dressait à la chasse au bois.

Tout le larynx est sain, sauf la corde vocale inférieure droite, sur le bord libre de laquelle je trouve un petit polype rouge, à base large, de la grosseur d'un grain de chènevis (fig. 1 42), qui empêche le rapprochement complet des lèvres de la glotte. Lorsque celles-ci se ferment, le petit polype passe au-dessus de la corde saine sur laquelle il semble agir comme une sourdine sur un violon.

Le malade n'a aucune conscience de ce polype ; sa santé est trèsbonne. Il ne tousse pas, et n'a pas de sensation de corps étranger dans la gorge. Je ne l'ai plus revu. '

Observation CCLXVI.

Petit polype papillaire de la grosseur d'un grain de mil, inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche et causant une légère dysphonie. — Pas opéré.

M. de Mote, d'Arleux, âgé de trente-cinq ans, nous consulte le 28 mai 1875, pour un enrouement léger ([u'il a depuis seize mois environ et qui depuis cette époque n'a fait aucun progrès.

Le malade ne sait à quoi en attribuer le début. La santé générale est très-bonne.

Sur le milieu du bord lii)i'e de la corde vocale inférieure gauche, le miroir laryngien nous montre un petit polype sessile, rouge, à surface lisse, de la grosseur d'un grain de mil.

Ce petit polype, qui ressemble beaucoup au précédent, agit de même pour empêcher les vibrations normales des cordes vocales inférieures. Le malade n'a aucune conscience de sa présence.

Je le lui montre dans l'autolaryngoscope et lui en propose la destruction par cautérisations, mais il est obligé de quitter Paris le lendemain.

Je ne l'ai pas revu.

Observation CGLXVIL

Polype sarcomateux du bord libre de la corde vocale inférieure droite, trèsprès de son attache antérieure. — Aphonie. — Gène de la respiration. — Amélioration.

M. Cote, négociant à Lyon, âgé de trente-cinq ans, nous consulte le 25 mai ISlh pour une aphonie complète et pour une gène considérable de la respiration dont il soufl're depuis deux mois.

Depuis deux, ans déjà la voix commence à s'altérer, mais il n'y a que quatre mois que le malade ne peut plus parler à haute voix.

Le malade est très-faible et très-amaigri.

Aux sommets des deux poumons, en avant et en arrière, nous trouvons des craquements et des râles sous-crépitants, peu nombreux, il est vrai. Il y a eu plusieurs hémoptysies.

Au laryngoscope, nous trouvons, sous l'épigiotte, une tumeur de la grosseur d'une noisette, blanchâtre, couverte de mucosités, insérée sur le bord libre de la corde droite, dans sa partie la plus antérieure et sur le tubercule de Czermak,

Les cordes vocales supérieures sont très-rouges, les inférieures sont dépolies et grisâtres.

POLYPES DU LARYNX

La muqueuse aryténoïdienne et interarylénoïdienne est gonflée, œdémateuse, mais pas ulcérée.

Malgré cet état général grave du larynx, je n'hésite pas à penser que la tumeur que je viens de signaler, qui obstrue les deux Ijers de l'ouverture glottique, est bien la seule cause et de la dyspnée et de l'aphonie.

J'en propose l'arrachement au malade, convaincu que si je ne faisais pas cette opération, le temps n'est pas éloigné ou une trachéotomie deviendrait nécessaire.

Le 29 mai, après avoir habitué le malade à supporter le contact des instruments dans son larynx, j'arrache trois morceaux du polype. Cette opération rend la respiration plus facile.

Le 30, arrachement de deux autres morceaux, le malade ne souffre pas et commence à pouvoir donner des sons.

Je laisse reposer le malade jusqu'au 6 juin.

J'arrache, ce jour, un gros morceau de la tumeur. Le malade, immédiatement après, peut parlera haute voix.

Quoique la tumeur ne soit pas complètement détruite, je conseille au malade de rentrer à Lyon et de remettre à plus tard sa guérison définitive entre les mains de mon savant ami M. le docteur Blanc, habile laryngoscopiste de cette ville. Il repart le 8 juin très-amélioré.

Observation CCLXVIIL

Polype prol)a])loiTicnl papilliiire, de In grosseur d'une tète d'épingle, inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. ^ — Enrouement depuis un an. — Ecrasement. — Guérison.

Le 30 mai 1874, M. Acelly, artiste au théâtre de Cluny, âgé de vingthuit ans, nous consulte pour un léger enrouement.

Lorsqu'il joue dans une pièce en plusieurs actes, sa voix, bonne au début, se couvre petit à petit, et ce n'est que grâce aux plus violents efforts qu'il peut terminer son rôle.

Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, je trouve une petite tumeur probablement papillaire, non pédiculée, rosée, qui empêche les lèvres de la glotte de se rapprocher complètement.

Après avoir habitué le malade à supporter les pinces dans son larynx, notre chef de clinique, M. l'oyet, écrase ce petit polype, le 11 juin, à notre dispensaire.

La voix revient tout de suite claire et timbrée, et depuis.cette époque le malade a pu jouer ses rôles sans fatigue.

OBSERVATIOXS.

Observation (ICLXIX.

Polype papillaire, de la grosseur d'un pois, légèrement pédicule, inséré sur la portion antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement remontant à un an. — Pas opéré.

M. Ignacio de Gajueiro, âgé de vingt-deux ans, habitant Rio-Janeiro, se plaint de ce que sa voix est très-enrouée depuis un an. C'est le 8 juin 187^1 qu'il nous cotisulte.

Au laryngoscope, je trouve sur la partie la plus antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure droite un polype papillaire trèsrouge, légèrement pédiculé, et jouissant, par conséquent, d'une assez grande mobilité. Tantôt il est dans l'angle des cordes, au-dessus d'elles; tantôt il est pincé entre leurs bords libres. Il est de la grosseur d'un pois et n'accuse sa présence par aucun symptôme douloureux du côté de la gorge, et par aucune sensation de corps étranger. Le malade ne tousse pas et la santé générale est très-bonne.

Quant au développement de la tumeur, elle ne date certainement pas de plus d'un an, car il y a quinze mois, à P»io-Janeiro, le docteur Eyras, habile laryngoscopiste, a examiné le larynx et la tumeur n'existait pas.

Je propose au malade l'arrachement de son polype, mais l'idée d'une opération l'effraye beaucoup, et nous ne le revoyons plus.

Observation CCLXX. ,

Pétit polype papillaire du milieu du bord libre de la corde vocale iniéi ieure droite. — Enrouement. — I^as opéré.

Le 26 juin \81li, M. le professeur G. Sée m'adresse M"' Adelsdorfer, âgée de dix-huit ans, pour savoir la cause d'un enrouement dont elle est atteinte depuis quatre mois.

Il n'a rien trouvé ni au cœur, ni aux poumons, et suppose que l'affection est toute locale, car la santé générale n'a subi aucune altération

Au laryngoscope, je trouve, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, un petit polype papillaire rouge, de la grosseur d'une tête d'épingle, sessile, qui s'oppose au rapprochement complet des cordes vocales.

Celles-ci sont rouges dans toute leur étendue, et la muqueuse des autres parties du larynx présente un certain degré d'injection. La muqueuse de la trachée me paraît être elle-même un peu congestionnée.

632 POLYPES DU LARYNX

Comme seul symptôme, la malade accuse un simple chatouillement dans le larynx, sensation qui la force à hemmer et à tousser de temps à autre. Je fais part du résultat de mon examen à M. Je professeur Sée.

Je ne revois pas cette malade.

Observation CCLXXI,

Polype muqueiix du mili(Mi du liord lil)re de la corde vocale inférieure droite. — Earouemeiil depuis six mois. — Douleurs sternales. — Arrachement. — Guéri son.

Le 21 juin 187Zt, M'"" Morguet, âgée de cinquante-six ans, commer- , çante à Paris, nous est adressée par notre savant confrère et ami, le docteur Péan, chirurgien des hôpitaux.

Depuis six mois, cette malade est atteinte d'un enrouement qui, trèsminime au début, a atteint de telles proportions qu'elle n'ose plus entamer de conversations avec ses clients. Sa santé cependant reste bonne, et elle ne souffre pas de la gorge.

Pas de toux. Rien d'ailleurs du côté des poumons ou du cœur.

Au lai'yngoscope, je trouve, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, une tumeur en forme de massue, insérée par sa petite extrémité, de la grosseur d'un pois, lisse à sa surface, légèrement rosée et flottant dans la trachée, lorsque les cordes sont entr'ouvertes pour la respiration.

Quand elles sont rapprochées, on ne voit plus qu'une petite portion de ce polype, qui empêche le rapprochement complet des lèvres de la glotte.

La malade n'a aucune conscience de la présence de ce polype. Pas de sensation de corps étranger, mais douleurs sternales assez vives. Quelquefois bruit de soupape, mais rarement et seulement quand elle fait . un effort d'expulsion très-brusque.

Je ne revois la malade que le 27 juillet. Je l'habitue au contact des pinces.

Le 30 et le 31 j'écrase la tumeur, et je parviens à en arracher une partie.

Jusqu'au 3 septembre, deux et trois fois par semaine, je touche ce qui reste du polype avec le crayon de nitrate d'argent, et je parviens ainsi à obtenir sa disparition complète.

La voix revient forte et sonore.

Observation CCLXXII.

Polypo filireux de la grosseur d'un pois, inséré sur le milieu de In face supélieure de la corde vocale inférieure gauche. — Altération légère de la voix depuis un an. — Enrouement très-prononcé depuis six mois. — Arrachement partiel. — Amélioration.

Le 16 juillet 187Zi, M. Gander, soldat au 127" de ligne, âgé de trentedeux, ans, nous consulte ])our un enrouement très-prononcé dont il souiïre depuis six mois environ. Il nous raconte qu'il y a un an, à la suite d'un effort violent de la voix, elle se cassa subitement. Cet enrouement ne persista pas, mais la voix, pendant six mois, l'esta légèrement couverte. Au bout de ce temps, sans cause a|)préciable, l'enrouement s accentua très-considérablement, et aujourd'hui iM. G... ne peut se faire entendre à une certaine distance. Sa santé générale est bonne^ il ne souffre pas de la gorge, ne tousse pas, et n'a jamais craché de sang.

Je trouve sur le milieu de ia face supérieure de la corde vocale inférieure gauche une tumeur de ha grosseur d'un pois, blanchâtre, couverte de mucosités, à aspect très-dur, et non pédiculée. Ce polype ne jouit d'aucune mobilité.

Par sa portion la plus interne, il dépasse le bord libre de la corde sur laquelle il est implanté, et c'est précisément cette portion qui vient s'appuyer sur le bord libre de la corde saine qui est la cause de la dyspbonie. Les deux cordes vocales inférieures sont très-rouges.

Je pratique de suite, mais sans résultat, des tentatives d'arrachement. Cependant je parviens à saisir le polype, sans pouvoir ni l'arracher, ni l'écraser, car il est très-dur.

Le 20, je fais de nouvelles tentatives.

J'arrache à peu près la moitié de la tumeur.

Le malade n'a rien senti. La voix revient un peu meilleure.

L'examen microscopique nous révèle la nature fibreuse de ce polype.

Je n'ai plus revu le malade.

Le docteur Cuvier, chirurgien-major du régiment du malade, avait diagnostiqué ce polype à l'aide du laryngoscope.

Observation CCLXXIII.

l'oiype papillaire non pédicuh', inséré tout le long du bord libre de la corde vocale intï'rieure droite. — Enrouement de la voix depuis l'âge de trois ans. — • Ai'i'ariieiiieut partiel. — État slationnaire.

Le 1" juillet 1S7'i, ses parents m'amènent M"' M. Chardin, âgtk' de

POLYPES DU LARYNX

sept ans et demi, pour savoir quelle est la cause d'une aphonie complète dont cet enfant est atteinte depuis un an.

Dès l'âge de trois ans, la mère de la petite malade s'aperçut que sa voix, qui n'avait jamais été très-forte d'ailleurs, devenait rauque et couverte.

A partir de ce jour, la voix alla en devenant chaque jour plus faible et de plus en plus rauque.

En juillet, août et septembre 1873, cette raucité s'accentua davantage, et en octobre la voix disparut complètement pour ne plus revenir.

Pas de toux, pas de sensation de corps étranger, aucune souffrance, pas d'amaigrissement. Pas de gêne de la l'espiration. Rien à la poitrine. La malade d'ailleurs ne s'enrhume jamais.

En un mot, la santé générale est parfaite, la petite malade mange et dort bien.

Elle peut courir, jouer, monter des escaliers sans être essoufflée.

Au laryngoscope, je trouve sur toute la longueur du bord libre de la corde vocale inférieure droite une tumeur papillaire, de la grosseur d'une toute petite fraise, allongée en forme de poire, adhérant par son plus grand diamètre.

Cette tumeur, qui obstrue le tiers environ de l'ouverture glottique, est granuleuse, d'un blanc rosé et paraît être complètement immobile.

L'examen laryngoscopique est supporté très-facilement, mais il est rendu difficile par l'abaissement exagéré de l'épiglotte, comme cela existe chez presque tous les enfants.

Si l'examen est bien supporté, il n'en est pas de même de l'introduction des pinces.

Pendant deux mois consécutifs, j'essaye trois et quatre fois par semaine de les introduire dans le larynx de la petite malade. A trois reprises j'y parviens, et avec mes petites pinces à polype, je ramène des parcelles de la tumeur.

Je vois cette malade avec M. le docteur de Saint-Germain, chirurgien des hôpitaux de Paris. Je lui montre tous les détails du larynx de M"" Ch..., et comme il n'y a pas d'accidents de suffocation et rien qui puisse nécessiter une opération immédiate , nous sommes d'avis de la remettre à plus tard, ainsi que de nouvelles tentatives d'extraction, lorsque par sa raison l'enfant reconnaîtra la nécessité d'une opération.

Toutefois, nous conseillons aux parents de la surveiller attentivement au point de vue de la respiration, car si la tumeur augmentait de volume une trachéotomie pourrait devenir nécessaire.

Observation CCLXXIV.

Papillome de la grosseur d'une tête d'épingle, sessile, ins('M'(! sur la portion antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement remontant à dix mois. — Cautérisations. — Guérison.

M. Blondeau, âgé de cinquante ans, notaire à Voulx, se plaint depuis dix mois d'un enrouement qu'il ne sait à quoi attribuer.

Le 21 octobre, ce malade nous est adressé par notre confrère, M. le docteur Bouvier, et nous procédons à l'examen laryngoscopique.

Je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, un polype papillaire, sessile, aplati, rouge, de la grosseur d'une lentille, qui s'opposeau rapprochement des lèvres de la glotte et cause la dysphonie.

Le malade n'a aucune sensation de corps étranger dans la gorge, aucune douleur dans la gorge, pas de quintes de toux, enfin aucun symptôme qui puisse l'avertir de l'affection dont il est atteint.

Je lui propose la destruction de son polype par les cautérisations. Devant revenir à I\aris au mois de décembre, il remet l'opération à celte époque.

Le 3 décembre, je fais la première cautérisation avec le nitrate d'argent.

Le 16 décembre, le polype a presque disparu et la voix est bonne, mais les cordes sont rouges.

Je continue ces cautérisations jusqu'au 12 février 1875 ; à cette date, le polype a disparu et le malade repart guéri.

Observation CCLXXY.

Polype muqueux de la grosseur d'un pois, inséré sur le tiers moyen du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement depuis dix mois. — Arrachement. — Guérison.

M. Allemand, employé de commerce, âgé de trente-deux ans, nous consulte le 7 octobre 1874. Il est atteint depuis dix mois d'un enrouement très-intense qui a débuté par une extinction de voix pendant le courant d'un rhume.

Grand et vigoureux, le malade ne souffre pas et n'éprouve qu'une gène insigniHante au niveau de la fourchette sternale. Pas de sensation de corps étranger. Goiit de poivre dans la bouche.

A l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen du bord libre de la

POLYPES nu LARYNX.

corde vocale inférieure droite, je trouve un petit polype muqueux^ arrondi, sessile, d'un rouge brun, ne jouissant d'aucune mobilité.

Après des tentatives d'arrachement renouvelées pendant trois semaines environ, le 2 novembre, en une seule fois, j'arrache tout ce polype.

La voix revient tout de suite tout à fait pure.

Observation CCLXXVI.

Polype paraissant être fibreux, inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, très-près de l'épiglotte. — Enrouement depuis un an. — Sensation de lirùlurc dans la gorge. — Pas opéré.

Le 16 août 187/i, notre savant confrère et ami, M. le docteur Maingault, nous adresse M""" B.. ., qui est atteinte d'un enrouement intense.

La malade nous raconte que, il y a un an, elle fut atteinte d'un enrouement pendant la durée duquel elle continua à chanter. Cet enrouement, peu intense, resta quelque temps stationnaire et disparut même pendant un mois, à la suite d'une cure faite aux eaux de Cauterets.

Bientôt la voix redevint mauvaise, et la malade ne put plus chanter. En même temps, elle commença à éprouver dans la gorge une sensation de chatouillement qui correspondait au côté droit et qui la forçait à hemmer et à tousser souvent. Ce chatouillement devint ensuite une sensation de brûlure qui persista pendant deux mois^ et qu'augmenta l'intensité des quintes de toux, surtout quand la malade subissait l'impression d'un air froid ou lorsqu'elle se mettait dans la position horizontale sur le dos.

Ces diflerents symptômes disparurent sans que la santé générale fût le moins du monde atteinte. Cependant les digestions sont pénibles. De plus, la malade souffre d'hémorrhagies utérines abondantes qui ont été traitées par des cautérisations au fer rouge. Elle est atteinte d'un polype fibreux utérin.

Au laryngoscocope, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, trés-près de son insertion antérieure, un polype pédiculé, de la grosseur d'un petit pois, blanc nacré, comme la corde qui le supporte et ayant un aspect hbreux. Quand les cordes se rapprochent, tantôt ce polype passe au-dessus de la corde gauche, tantôt il passe audessous.

Quelle que soit la position qu'il occupe, le timbre de la voix n'est pas meilleur.

Je propose à la malade l'arrachement de ce polype, mais elle remet cette opération à une époque éloignée.

Observation CCLXXVII.

Polype libreux de la gi'osseur d'un }iois chiclie, rouge violacé, paraissant sortir du ventricule gauche, rcf'ouvrant la corde vocale infcrieure du même côté presque complètement, em]tiélant sur la corde vocale opposée pendant la ]dionation, ne paraissant ])as être pi'diculé, ne tondjant pas dans la trachée pendant la respiration. — Dysphonie et enrouement très-prononcé. — Pas de gène de la respiration. — Pas de sensation de corps étrangei-. — Pas de douleurs. — Arrachement. — Guérison.

M""' Lévy, liiigère, âgée de trente-huit ans, nous consulte le 17 lévrier 187^.

Il y a huit mois qu'elle s'aperçut que sa voix devenait mauvaise. Presque dès le déhut, elle fut aussi enrouée que maintenant, surtout après une conversation soutenue pendant quelque leiTips.

La malade n'a pas de toux, mais elle a une sensation de contusion, de brisure au niveau de la fourchette sternale.

l'as de sensation de corps étranger dans le larynx.

Jamais elle n'a craché de sang, jamais elle n'a eu d'aiïeclion aiguë ou chronique des bronches ou des poumons. Jamais d'éruptions cutanées.

Au laryngoscope, je trouve un polype de la grossenr d'un pois chiche, paraissant sortir du ventricule gauche. Il recouvn» presque entièrement la corde vocale inférieure gauche et il est im|)Ossible de voir où il est inséré.

Quand les cordes sont entrouvertes pour la respiration, il dépasse légèi'ement le bord libre de la corde gauche. Quand elles sont rapprochées, il empiète légèrement sur la surface de la corde de droite. Ce polype est d'un rouge violacé et paraît être dur.

Le 24 février, j'enlève tout ce polype d'un seul coup, avec mes pinces sans ardillons.

La malade n'a pas souffert ; la voix revient très-claire.

Le soir, sensation de brûlure dans le larynx.

Le 25; la corde vocale inférieure gauche présente un peu de rougeur sur le milieu de sa face supérieure, oîi était implanté le polype.

La voix est bonne. La sensation de britlure persiste.

Le 2 mars, la voix est très-bonne ; un peu de su[)puration à' l'endroit où était le polype.

Légère douleur pendant la déglutition et dans l'oreille gauche. Les deux cordes sont blanches.

Le 7 mars, la malade est complètement guérie et l'on ne dirait pas que sur la corde gauche a existé un polype.

POLYPES DU LARYNX

Observation CCLXXVIII.

Polype papillaire arrondi, globuleux, delà grosseur d'un très-petit pois, sessiie, blanchâtre, lisse à sa surface, siégeant sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, à l'union du tiers moyen avec le tiers postérieur. — Enrouement. — Pas opéré. (Fig. 143.)

Le 7 mars 1874, M"' Chambellan, âgée de trente-deux ans, habitant Montdidier, nous consulte pour un léger enrouement qu'elle croit devoir attribuer à un léger goitre exophthalmique dont elle est atteinte. Grande, blonde et lymphatique, sa santé est cependant assez bonne, Elle ne se plaint pas de son larynx dont elle n'a jamais souffert.

Je trouve, sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, à l'union du tiers moyen avec le tiers postérieur, un petit polype (fig. 143) sessilc, arrondi, globuleux, de couleur blanchâtre.

Ce petit polype siège à peu près à l'extrémité antérieure de l'apophyse antérieure interne du cartilage aryténoïde (ou processus vocalis).

Les deux cordes vocales inférieures sont légèrement rosées. Ce petit polype est la véritable cause de l'enrouement. J'en propose l'arrachement, Diais la malade ne veut pas se soumettre à cette opération.

Polype papillaire, de la grosseur d'un très-petit pois, inséré sur la face supérieure et sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement. — Pas opéré.

M"" Mallat, âgée de trente ans, nous consulte le 19 août 1874 pour un enrouement assez intense dont elle souffre depuis quatre mois environ.

Jamais elle n'a souffert du larynx, jamais elle ne tousse, elle n'a pas craché de sang et elle n'a dans la gorge aucune sensation de corps étranger.

Fig. U3.

Observation CCLXXIX.

Son enrouement, très-minime au début, a fait petit à petit de tels progrès, qu'aujourd'hui elle ne peut se faire entendre qu'avec beaucoup de peine, dans une conversation prolongée.

Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, et empiétant légèrement sur sa face supérieure, je trouve un polype de la grosseur d'un pois, sessile, très-rouge, qui s'oppose au rapprochement intime des cordes.

Ce polype ne jouit d'aucune mobilité, et la malade n'a aucune conscience de sa présence. Lorsque nous lui montrons celle petite tumeur dans l'autolaryngoscope, elle s'écrie qu'elle ne se laissera jamais opérer, et qu'elle préfère mourir. Il nous est impossible de la calmer. Je lui ordonne du bromure de potassium à haute dose. Je ne l'ai plus revue.

Observation CCLXXX.

Eiiormo i>o]yj)e niu({ucux inséré sur le boni libre du la corde vocale inférieure i^auche et aussi sur la paroi exlerne de la tracli(''e du même côté. — PolyjK; flollant, très-mobile, d'apparence gélatineuse, ressemblant beaucoup aux polypes muqueux des fosses nasales. — Arrachement. — Guérison.

M. Jacquin, propriétaire à Dijon, âgé de quarante-huit ans, nous est adressé le 25 avril 187/i,par M. le docteur Fleurot, de Dijon, et par M. le docteur Guinier, de Cauterèts.

Grand, fort et vigoureux, ce malade eut, il y a cinq ans, une violente suH'ocation qui survint subitement et sans aucun phénomène précurseur. De temps à autre, il avait bien une sensation d'étranglement, sur- :out en mangeant, mais la voix était assez bonne pour qu'il pût chanter. Cependant, depuis un an, elle avait déjà un peu perdu de sa pureté.

Pendant un mois environ, la gêne de la respiration alla en augmentant ■jet if à petit, et pendant dix jours elle fut telle, que le docteur Fleurot :rut devoir avoir recours à la trachéotomie. Le jour de l'opéi'atiou était iécidé, les médecins qui devaient assister le docteur Fleurot étaient convoqués, lorsque le malade fut pris dune violente quinte de toux, à la suite de 'aquelle il i^ejeta un énorme mo?reau de polype gélatineux. ^

Cette expulsion soulagea beaucoup le nuilade et l'on ne fut pas obligé le faire la tracbéotomié. Pendant la nuit qui suivit ce jour, nouvelle |uinte de toux, expulsion d'un autre morceau de tumeur un peu moins volumineux que le premier. Cette expulsion fut précédée d'un accès de ;ufl'ocation qui dura trois heures.

Depuis cette époque, lorsque le temps devient humide, le malade •prouve une légère gène de la respiration. Cette année même, il a en^ ;ore expulsé quelques morceaux de sa tumeur.

6f|0 POLYPES DU LARYNX.

Après chaque nouvelle expulsion, la gêne et la latigue diminuent de plus en plus.

Quant à l'altération de la voix, nous avons vu qu'elle remonte en réalité à six ans, mais ce n'est que depuis six mois qu'elle est véritablement très-rauque.

Sous tous les rapports, la santé générale est très-bonne. Aucune affection diathésique héréditaire ou acquise.

Le malade ne ressent aucune sensation de corps étranger dans la glotte, mais une douleur sternale très-prononcée.

Je trouve, inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, et aussi sur la paroi externe de la trachée, un polype gros comme une bille d'enfant, pédiculé. flottant, très-mobile et paraissant être gélatineux, comme le sont les polypes muqueux des fosses nasales. Il est d'une coloration jaunâtre et légèrement transparent.

-le le montre au malade dans l'auto-laryngoscope, et il nous dit qu'il est exactement semblable à ceux qu'il a crachés et qu'il nous montre dans une bouteille.

Le 30 août, j'enlève trois gros morceaux de cette tumeur. Cette opération rend la voix plus claire et la respiration plus facile.

Le 2 septembre, j'en enlève quatre autres morceaux plus petits. Il n'en reste plus qu'un morceau assez gros qui flotte entre les lèvres de la glotte, et passant tantôt au-dessus tantôt au-dessous.

Le 3 septembre, j'enlève ce dernier morceau. La voix revient tout de suite claire et timbrée. La respiration est complètement normale.

Le malade repart le li pour Dijon, eL doit revenir me voir, au mois de décembre.

Je le revois à cette époque, il est complètement guéri.

Observation CCLXXXI.

Polype papillaire, de la grosseur d'un grain d'orge, situe sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Enrouement depuis six mois. — Pas opéré.

M"" Duteil, de Saint-Germain, âgée de quarante-trois ans, marchande de fruits, nous consulte le 1" octobre 1874.

Depuis six mois, celte dame souffre d'un enrouement très-prononcé, contre lequel les traitements employés sont restés sans effets.

La santé générale de M™ D... est très-bonne, et elle n'accuse aucune sensation qui puisse faire croire qu'elle est atteinte de polype laryngien.

Je trouve cependant, sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, un papillome. sessile, de la grosseur d'un grain de riz, très-

OBSIÎISVATIONS. 6kl

rouge, à surface lisse, qui s'oppose au rapprochement des cordes, et qui est cause de la dysphonie. Je propose à la malade la destruction de cette tumeur, mais elle remet cette opération à plus tard, lorsque je lui dis que sa vie n'est aucunement menacée.

Observation CCLXXXII.

l\ipillome du la grosseur d'une tête d'épiagle, rouge, sessile, inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche très-près de son attache antérieure, — Enrouement de la voix chantée. — (]autérisations. — Amélioration.

Le 19 octobre 1874, M"° Arnoldi, âgée de vingt et un ans, artiste, nous consulte pour une légère altération de la voix. Les notes graves et les notes du médium sont très-bonnes, mais, depuis deux mois, les notes élevées manquent complètement de pureté.

La constitution de la malade est très-bonne, elle est grande, blonde et un peu lymphatique.

Depuis plusieurs mois, elle a beaucoup fatigué sa voix par des exercices de chant prolongés. Jamais elle ne tousse, elle n'a jamais craché de sang.

Je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, trèsprès de son insertion antérieure, une petite tumeur papiUaire trèsrouge, de la grosseur d'une tête d'épingle, à surface lisse, non pédiculée, qui suffit pour expliquer l'enrouement. A quatre reprises différentes, je pratique sur cette tumeur des cautérisations au nitrate d'argent qui en amenèrent la disparition. Les cordes vocales restent rouges, ce qui fait ([ue la voix ne revient pas de suite aussi bonne qu'elle devrait être.

Observation CCLXXXIIL

l'etit polype papillaire de la gi'osseur d'une tête d'épingle, inséré sur le milieu du bord libre de la cord(; vocale inférieure gauche. — Aphonie il y a un an. — Aujourd'hui dysphonie. — Cautérisations. — Amélioration.

Le 24 octobre 1874, M"''Cauvin, âgée de vingt-deux, ans, nous consulte pour un enrouement assez léger. Voici ce qu'elle nous raconte.

11 y a un an, pendant six semaines, environ, elle perdit complètement la voix. Puis, la voix étant revenue, il survint un enrouement qui augmenta petit à petit, mais qui disparut sous l'inlluence d'un e;nplàtre de thapsia.

FA.UVEL. lii

6Û2 POLYPES DU LARYNX

Depuis cette époque, l'enrouement est revenu, mais jamais il n'y a plus eu de perte complète de la voix. Aujourd'hui la voix est assez bonne, mais la malade ne peut chanter.

Elle s'est mise d'elle-même au régime lacté. Le lait est le seul aliment qu'elle puisse supporter.

La respiration se fait très-bien ; pas de toux, pas de crachement de sang.

Quelques palpitations de cœur qui nous paraissent tenir à l'état anémique de la malade.

Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, nous trouvons une tumeur papillaire de la grosseur d'une tête d'épingle, pédiculée, très-rouge, et la corde qui la supporte est elle-même très-congestionnée. Nous ordonnons un traileinenl antiphlogistique énergique, le repos complet du larynx, et, à deux reprises différentes, nous pratiquons avec le nitrate d'argent solide une cautérisation sur cette tumeur. Ces deux cautérisations suffisent pour en amener la disparition presque totale et pour rendre la voix beaucoup plus claire et plus sonore.

Observation CCLXXXIV.

Polype papillaire de la grosseur d'un yiaiii d'orge, non pédicule, inséré sur le tiers antérieur du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Dysphonie depuis un an. — Tentatives d'écrasement. — Cautérisations. — Amélioration.

Le 17 septembre iSllx, M"*^ de Madrazzo, âgée de vingt et un ans, nous consulte pour un enrouement intense qui depuis un an, époque à la(juclle il a commencé, a pris des proportions intiuiétaiites, bien que la santé générale reste très-bonne.

Sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, je trouve une tumeur papillaire granulée, non pédiculée, paraissant faire partie de la corde et trèsrouge. Cette tumeur, qui est de la forme et de la grosseur d'un grain de blé, suit tous les mouvements de la corde sur laquelle elle est implantée et empêche les lèvres de la glotte de se fermer complètement pour la phonation.

Pendant quatre mois, à des intervalles éloignés, j'essaye infructueusement d'écraser cette tumeur entre les mors de mes pinces. Je me décide à pratiquer sur elle des cautérisations avec le nilrate d'argcnti Sous l'intluence de cette médication topique, le polype diminue considérablement et la voix revient sensiblement meilleure^

(Malade en traitement).

Observation CCI A XXV,

Polype imiqueux, rouge, siégeant sur la face supérieure et antérieure de la corde vocale inférieure gauche. — ^Euroueiuent depuis l'STO. — Arrachement. — Guérison.

Le 23 janvier 1875, M. Machuré, de Lagny, âgé de vingt-cinq ans, nous consulte pour un enrouement ([ui lui est venu petit à petit et qui a débuté sans cause appréciable en 1870.

Je trouve sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche un petit polype de la grosseur d'un pois, rouge, uni à sa surface, paraissant être déposé sur la surface de la corde, à l'union de son tiers antérieur avec son tiers moyen. Ce petit polype dépasse un peu le bord libre de la corde, et, par cette portion, empêche le rapprochement complet des lèvres de la glotte.

M. M. n'a aucune conscience de la présence de ce polype. Il ne souffre pas, sa santé générale a toujours été excellente, il n'a pas de sensation de corps étranger dans la glotte.

II a suivi déjà plusieurs traitements pour son enrouement. Il a fait infructueusement une saison aux. Eaux-Bonnes. On a pratiqué des cautérisations du pharynx.

Jusqu'au k février, je mets le malade au bromure de potassium, et je l'habitue à supporter sans trop de révolte le contact des pinces dans son larynx.

Le 5, avec ma grosse pince sans ardillons, j'enlève toute la tumeur. Le malade n'a rien senti. Il expectore quatre crachats sanglants.

Dans le larynx, à la place du polype, je trouve une petite (>cchymoso, La voix revient claire et bien timbrée les jours suivants.

Observation CCLXXXVI.

l'olype paplliaire de la grosseur d'une tète d'épiugle, insi'ré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement de la voix chantée. — Cautérisations. ■ — Guérison.

M""^ Lacombt', artiste distinguée, âgée de vingt-huit ans, nous consulte le 17 février 1875, pour un enrouement très-sensible pendant le chant, mais que l'on ne peut distinguer pendant la voix parlée. Les notes élevées ne peuvent être données avec pureté.

Je trouve, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, un petit papillome de la grosseur d'une tête d'épingle, trèstouge, non pédicule, et (jui est la cause de la dysphonie.

POLYPES DU LARYNX

Pendant deux mois consécutifs, tous les deux jours, je touciie celte petite tumeur avec une petite éponge imbibée d'une solution de nitrate d'argent au vingtième, et je parviens ainsi à la faire disparaître complètement. Aujourd'hui, la voix a recouvré toute sa pureté.

Observation CCLXXXVII. ■

Papillome de la grosseur d'un graiu de chènevis, non pédicule, situé sur le milieu du bord lihi'c de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouenieul intense le soir surtout.- Pas opéré.

M. le baron d'Iïuart, âgé de trente-six ans, maître de forges à Longwy, nous consulte le 5 mars 1875. Il se plaint d'un enrouement assez peu marqué le matin, mais qui, le soir, est si accentué qu'il lui faut faire de grands elTorts pour soutenir une conversation.

Grand, fort et vigoureux, M. d'il.. . pèche, chasse, fait beaucoup d'imprudences et prend peu de soin de sa santé, qui d'ailleurs est trèsbonne. Quoiqu'à l'âge de sept ou de huit ans il ait craché du sang en abondance, je ne trouve rien à la poitrine.

Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, je découvre une petite tumeur de la grosseur d'un grain de chènevis, sessile, à surface lisse, très-rouge, qui me paraît être la cause unique de l'enrouement. Je propose au malade sa deslructrion avec des cautérisations au nitrate d'argent, mais ses occupations le rappelant à Longwy, il remet cette opération à une époque éloignée.

Observation CCLXXXVIII.

l'api Hoirie de la grosseur d'nn pois, siégeant sur le tiers antérieur du bord lilti'e de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement. — Pas opéi'é.

Le 15 mars 1875, M. Mathieu, âgé de trente-quatre ans, commerçant à Paris, nous consulte pour un enrouement, dont il est atteint depuis un an. Cet enrouement a fait des progrès très-lents et sans altération de la santé générale.

Sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, je trouve un papillome à insertion large, de la grosseur d'un pois, légèrement l'osé, granuleux à la surface, qui n'empêche pas le rapprochement des cordes, mais qui repose sur la corde gauche pendant l'affrontement des lèvres de la glotte.

Le malade n'a aucune conscience de la présence de ce polype. Pas

OBSEiiVATlONS. G/l5

de souiïraiice, pas de sensation de corps étranger. Respiration bonne, pas de toux, légère géneau niveau du sternum.

Le malade, que je ne vois que cette ibis, doit cependant revenir pour subir l'opération.

Observation CCLXXXIX.

Polype vésiculeux, gris bleuâtre, transparent, semblant s'être développé dans l'épaisseur même de la corde vocale inférieure gauciie, paraissant sortir du ventricule gauche et occupant presque toute la longueur de la corde. — Enrouement datant de trois ans. — Arrachement. — Broiement. — Guérison.

M. V. Tertrais, fabricant de conserves à Nantes, âgé de trente-huit ans, nous consulte le 23 avril 1875.

Grand, fort, brun, il s'aperçut, il y a trois ans, que sa voix devenait mauvaise. Il attribua cela à un refroidissement contracté en voiture déouverte pendant l'hiver. Au début, l'enrouement était très-léger, mais il s'accentua petit à petit.

L'altération de la voix, nous dit-il, est beaucoup plus marquée dans certains moments que dans d'autres. C'est surtout à la suite des fatigues qu'il augmente. Les impressions morales vives paraissent aussi agir dans le même sens.

Jamais de douleur, mais irritation légère qui empêche le malade de respirer librement.

La santé générale est bonne. M. ï... ne tousse pas habituellement, il n'a jamais craché de sang, mais matin et soir il rejette deux ou trois crachats muqueux.

Il y a deux ans, il a été opéré d'un lipome.

Nous trouvons tout le pharynx congestionné et d une sensibilité très-prononcée, ce qui entrave l'examen laryngoscopique. Cependant nous finissons par découvrir un polype vésiculeux, gris bleuâtre, transparent, (|ui paraît s'être développé dans l'épaisseur même de la corde, et qui semble sortir du ventricule gauche. Il occupe presque toute la longueur de la corde dont la partie postérieure est d'un rouge sombre et comme granuleuse.

Pendant les essais de phonation, le polype passe au-dessus de la corde saine. Tout le larynx est rouge et congestionné.

Avant de savoir qu'il est atteint de polype laryngien, le malade ne ressentait aucune sensation de corps étranger dans le larynx. Maintenant il lui semble sentir sa tumeur.

Pas de douleur sternale. Goût acide et aigre dans la bouche,

Je conseille au malade de suivre pendant quelques jours un traite nient antiphlogistique, et surtout de ne pas fumer. Il nous dit qu'il a

6/|6 POLYPES DU LARYNX

cessé depuis trois ans, car le tabac lui congestionnait la gorge outre mesure.

Ce n'est qu'après des arrachements et des cautérisations continués pendant trois semaines, que M. ï... est complètement débarrassé de son polype. Il retourne à Nantes avec une voix claire.

Observation CCXC.

Polype papillaire de la face supérieure Je la conle vocale inférieure droite, au niveau du tiers antérieur. — Voix eiu'ouée depuis trois ans. — Arrachement. — Guérison.

M. Picard, trente-trois ans, musicien, joueur de cornet à pistoti, d'une belle constitution, soulîre de()uis trois ans d'un enrouement intense pour lequel il nous consulte le 1U mai 1875.

Sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, je trouve une tumeur papillaire de la grosseur d'un pois, à surface lisse, très-rouge, légèrement pédiculée. Elle dépasse un peu le bord libre de la corde, et est ainsi cause de l'enrouement.

Le malade n'a aucune sensation qui puisse l'avertir qu'il est atteint de polype laryngien.

Après des tentatives renouvelées pendant trois semaines, le 25 juin, je parviens à arracher en une seule fois la totalité de ce polype.

La voix revint instantanément bien timbrée; le malade joue de son instrument de cuivre sans éprouver la moindre fatigue, ce qu'il ne pouvait faire avant l'opération.

Okskiîvation GCXCI.

Polype papillaire gros comme un grain de riz, non pédicule, inséré sur le milieu du bord libre de la, corde vocale inférieure gauche. — Enrouement depuis huit mois. — Arrachement. — Guérison.

Le 18 mai 1875, M. Sambon, employé d(i commerce, âgé de trentedeux ans, nous consulte pour un enrouement qui date de huit mois environ et pour lequel il a déjà suivi plusieurs traitements inutilement.

M. S... jouit d'une bonne santé qui n'a jamais été altérée.

Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, je trouve au laryngoscope une tumeur non pédiculée, de la grosseur d'un grain de riz, très-rouge, à surface grenue, paraissant faire partie de la

corde vocale qui elle-même est rouge. Sensation de douleui- sternale, quelques quintes de toux occasionnées par des chatouillements dans la glotte.

Tentatives d'extraction renouvelées pendant quinze jours infructueusement et enfin couronnées de succès le seizième.

Observation CC-XGII.

l'olypo pM|iill;\ire rougp, de la grosseur d'un grain de riz, inséré par un pédicule sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enroueninil (bilani de J873. — Arracliemenl. — Guérison.

M. Fougerousse, entrepreneur de travaux publics à Lyon, âgé de trente-six ans, nous consulte à notre dispensaire le Ik avril 1875 pour un enrouement très-prononcé qui date de l'année 1873. L'examen lai'vngoscopique est rendu très-difficile par la sensibilité du pharynx et par la mobilité de la langue.

Néanmoins, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche un petit polype |)apillaire, de la grosseur d'un grain de riz, pédiculé, très-rouge, qui est pincé entre les lèvres de la glotte chaque fois qu'elles se rapprochent pour la phonation.

Malgré la sensibilité exagérée du malade, j'introduis mes pinces dans son larynx, et, dès la première tentative, je suis assez heureux pour enlever tout le polype. La voix revient instantément claire et bien timlu'ée.

Ce polype ne déterminait, sauf Tenroueuient, aucun sympt(hne qui pût dévoiler sa présence.

Observation CCXCIIL

Papillome scssile, inséré sur le milieu du bord lif)rc de la corde vocale inférieure gauclie. — Voix voilt'c depuis un an, enrouée depuis trois s(;maines. — Arra- (diemeiil. — (îuérison.

Le malade qui fait le sujet de cette observation, M. Kœssler, comptable, âgé de trente-cinq ans, nous consulte le 18 juin 1875 pour un enrouement qui ne remonte qu'à trois semaines. Cependant il nous dit que, depuis un an environ, il avait la voix légèrement voilée, il ne sait pour quelle cause, car il ne toussait pas. ne souffrait pas de la gorge, n'avait aucune sensation de corps étranger.

Je trouve au laryngoscope, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, une tumeur papillaire allongée, de la grosseur

G/l8 rOLYPES DU LARYNX.

d'un grain d'avoine, rouge, à cheval sur le bord libre de la corde. Celte tumeur est très-rouge, inégale à sa surface et paraît èti'e surajoutée simplement à la corde.

Ce n'est qu'après trois semaines d'arrachements et de cautérisations consécutives, que je parviens à détruire complètement ce polype et à rendre à M. K... son timbre de voix normal. Pendant trois semaines, la corde est restée très-rouge, certainement par suite des contusions déterminées par l'arrachement.

Observation CCXC1\ .

Polype papiilaire siégeant sur le tiers moyen au Ijord lilire de la corde vocale inférieure gauche. — Dysplionie datant de dix mois. — Tnux. — Arrachement. — Guérison.

Le 12 mars 1875, M. Weil, libraire à Paris, âgé de trente-quatre ans, nous consulte pour un enrouement dont il souffre depuis dix mois et pour des quintes de toux qui lui reviennent chaque fois qu'il fait une inspiration un peu peu profonde.

Le malade est d'un tempérament lymphatique et d'une bonne constitution ; jamais il n'est malade et n'a souffert de la gorge.

Je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche un polype papiilaire de la grosseur d'un pois, légèrement pédiculé, ce qui lui permet de se déplacer un peu. Il est rouge, granuleux à sa surface, et les deux cordes vocales, surtout celle sur laquelle il est inséré, sont très-congestionnées.

Arrachement de ce polype à la deuxième séance. Retour complet de la voix.

Observation CCXCV.

Polype muqueux de la grosseur d'un haricol hilobé, inséré par une sorle di' mésentère sur le tiei's antérieur du hord lihre de la corde vocale gauche. - • — Enrouement depuis un an. — P«ruil de soupape. — Arrachement. — (lUi-rison.

Le 27 juilletl875, M. Martin, chauffeur, âgé de quarante et un ans, nous consulte pour un enroument qui a débuté depuis un an par être très-peu de chose et qui aujourd'hui est très-intense. Le malade ne tousse pas, mais lorsqu'il hemme un peu fortement, il fait entendre un bruit d'explosion très-marqué.

Au laryngoscope, je trouve sur la portion antérieure du bord libre

de la corde vocale inférieure gauche, un polype de la grosseur d'un haricot. Ce polype est d'un hlanc rosé et est bilobé. Il a un peu la forme d'une gourde. Il est attaché au bord libre de la corde parun pédicule qui part de l'une de ses extrémités pour rejoindre l'autre, ce qui lui donne une mobilité qui lui permet de tomber dans la trachée et de repasser subitement au- dessus du plan formé sur la face supérieure des deux cordes vocales inférieures.

A la quatrième tentative d'arrachement, j'enlève totalement cette tumeur, et la voix revient claire et forte.

Observation CCXGVI.

Polype fibreux de la grosseur d'une noisette, inséré sur la porlion postérieure de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement depuis la guerre. — Oppression, dyspnée. — Gène de la déglutition. — Aniaigrisstunent. — Pas opéré.

Le 22 juin 1875, M. Verdier, âgé de trente-six ans, marchand de futailles, nous consulte pour un enrouement intense, qui a débuté en 1870 et ([ui est presque de l'aphonie aujourd'hui.

Le malade, très-amaigri, se plaint, de plus, d'oppressions, d'accès de sufl'ocation et de gène de la déglutition. Ces derniers symptômes n'ont fait leur apparition qu'il y a trois mois.

Au laryngoscope, je trouve tout le larynx très-congestionné. Le cartilage aryténoïde du côté droit est très-œdématié. Il cache en partie une tumeur de la grosseur d'une noisette, arrondie, blanchâtre, paraissant être immobile et englobant toute la partie postérieure de la corde vocale inférieure droite.

Je mets le malade au bromure de potassium, je le soumets aussi à un traitement antiphlogistique, et lui recommande le vin de quinquina et l'huile de foie de morue, bien qu'il n'ait jamais craché de sang et que je ne trouve rien dans sa poitrine. Au bout de trois semaines, avant de faire une première tentative opératoire, je le mets à l'iodure de potassium, bien qu'il n'accuse aucun anttkédent spécifique.

Sous l'influence de ce traitement, l'état général s'améliore, et je commence mes tentatives opératoires pour enlever la tumeur laryngée.

A plusieurs reprises, j'ai pu la saisir entre les mors de mes pinces, mais elle est trop dure et sa base d'implantation est trop large pour qu'elle puisse être arrachée. Nous espérons cependant déterminer son inflammation et son ramollissement, ce qui nous permettrait de l'enlever. Si nous ne réussissons pas ainsi, nous nous proposons d'employer le serre-nœud galvanique.

POLYPES DU LARYNX

Observatiox CCXCVII.

r';i|Mllomes de toiile la surface et du bord libi'e des cordes vocales inférieures. — Enrouement, puis aphonie et gêne de la respiration ayant nécessité la trachéotomie.

Au mois de février 1875, notre liouorable confrère M. le docteur Lehouq nous adresse une enfant de trois ans, la nommée Dardelle, qui est complètement aphone et qui est très-gênée pour respirer.

Les parents nous affirment qu'autrefois l'enfant criait à haute voix et qu'il y a un an encore elle pouvait proférer des mots à haute voix quoique le timbre en fût très-rude et rauque.

Petit à petit sa voix s'est donc perdue et depuis deux mois on s'aperçoit qu'elle ne respire que difficilement. Aujourd'hui même l'enfant fait entendre un léger bruit de coi'uage.

Nous ne trouvons rien qui puisse nous renseigner dans le pharynx. L'examen laryngoscopique est impossible. Nous prévenons les parents que la trachéotomie deviendra probablement nécessaire et que cette opération préventive permettra de faire ultérieurement le nécessaire pour une guérison définitive.

Le 4 mars, notre chef de clinique, M. Poyet, pratique cette trachéotomie, l'enfant étant déjà cyanosée. Depuis plusieurs jours elle ne pouvait plus dormir dans son lit et s'amaigrissait à vue d'oeil.

Dès que la trachéotomie fut faite, la santé générale de l'enfant se rétablit très-rapidement et deux fois par semaine nous tentons de voir son larynx. Ce n'est qu'au bout de quatre mois que nous finissons par voir ce que nous supposions d'ailleurs, c'est-à-dire des papillomes laryngiens multiples siégeant sur le bord libre et sur la face supérieure des deux cordes vocales inférieures.

Nous n'avons encore pu décider l'enfant à nous laisser faire des tentatives d'extraction.

Observation CCXCVIIL

Polype nuiqueux inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Enrouement depuis Irois mois. — Arrachement. — Guérison.

La malade qui fait le sujet de cette observation, la nommée Lefèvre, écorceuse de bois à Morcerf, âgée de de trente-quatre ans, nous consulte le 22 avril 1875.

11 y a trois mois environ, à la suite d'un rhume, sa voix devint trèsrauque et très-enrouée. Cet eiu'ouement disparut un peu, puis petit à petit est revenu plus intense.

En même temps, les forces de la malade ont beaucoup diminué, bien que sa santé soit restée bonne.

Je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, un polype papillaire, légèrement pédiculé, de la grosseur d'un petit pois, très-rouge, à surface inégale.

Le polype n'accuse sa présence par aucune sensation de corps étranger dans le larynx, par aucune quinte de toux.

Légère douleur sternale et un peu de gêne de la respiration. — Verrues sur les mains et la figure.

Je mets la malade au bromure de potassium, et dès la deuxième séance j'enlève totalement le petit polype sans que la malade ressente aucune douleur et sans écoulement de sang.

La voix revient tout de suite claire et bien timbrée.

OlJSIÎHVATlON CIIXCIX .

Papillome du boni libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Enrouement remontant à trois ans et demi. — Arrachement. — Cautérisations. — Guérison.

Le 7 juillet 1875, M"^ Hutinet, âgée de vingt-neuf ans, babitant Belmont, nous consulte pour un enrouement qui a commencé il y a trois ans et demi, et qu'elle ne sait à quoi attribuer.

Depuis cette époque, l'enrouement, insignifiant au début, est devenu très-intense. Cependant, six mois après son début, il parut diminuer, mais pour reparaître plus accentué.

La malade ressent des élancements dans la gorge et une sensation de brûlure vive.

Elle ne tousse pas, n'a jamais craché de sang, la santé générale est bonne.

Sur lemilieu du bord librede la corde vocale inférieure droite, je trouve un petit polype paj)illaire, ron^ e, inégal, sessile qui s'oppose au rapprochement des lèvres de la glotte.

Quand ces cordes tendent à se rapprocher, la petite tumeur est comme écrasée entre elles.

Dès ce premier jour, avec mes pinces sans ardillons, j'arrache toute cette petite tumeuj'.

La malade ne sent pas l'arrachement, il n'y a pas d'écoulement de sang. Je fais, pendant quatre jours, des cautérisations sur le lieu d'implantation, avec une éponge imbibée d'une solution de nitrate d'argent au trentième, et la malade repart complètement guérie le 20 juillet.

POLYPES DU LARYNX

Observation CGC.

Polype papillairi' ilu milieu du Ijunl libre de la corde vocale inférieure gauche. — Légère raucité. — Tentatives d'arrachement. — Pas encore opéré.

Le 1(5 juin 1875, nous voyons le nommé Morin, âgé de quatorze ans, qui est atteint d'un léger enrouement sans douleurs sternales, sans gêne de la l'espiration, et qui n'éprouve aucune sensation de corps étranger dans la gorge. Cet enfant, d'un tempérament lymphatique, est enroué depuis cinq mois. Cet enrouement est venu sans cause appréciable et tous les jours fait de légers progrès.

Au laryngoscope, je trouve, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, un polype papillaire sessile, rouge, de la grosseur d'un grain de chènevis. Cette petite tumeur est inégale à sa surface et paraît être formée de petites granulations agglomérées.

Je mets le malade au bromure de potassium, afin qu'il supporte trèsbien l'examen laryngoscopique.

Pendant deux mois, à mon dispensaire, une fois par semaine, je fais des tentatives infructueuses pour arracher ce polype, mais sans résultat. Je me sers pour cette opération de la plus petite de mes pinces, représentée par nos planches.

Je ne doute pas que je parvienne à enlever ce polype dont l'arrachement rétablira l'intégrité de l'organe vocal.

Pour terminer complètement ce qui a rapport aux polypes laryngiens, nous donnons immédiatement, à la suite de nos obsem'ations, les tableaux statistiques qui en sont le résumé, afin de les réunir sous une vue d'ensemble facile à embrasser.

Nous prions le lecteur de se reporter ensuite à l'atlas qui termine ce volume, où il ti^ouvera les dessins :

1° des pinces laryngiennes, de grandeur naturelle, qui nous ont servi dans nos opérations.

2° des cas les plus inléressants parmi nos polypes, l'eproduits par la chi^omolithographie.

3° de préparations histologiques faites sur des tumeurs de diverse nature que nous avons opérées.

Ces derniers dessins sont pris à un grossissement de 350 diamètres.

TABLEAUX STATISTKJUES