CHAPITRE XIII

PxECUEIL D'OBSERVATIONS PERSONNELLES

Notre livre étant avant tout un livre de clinique, nous avons cru utile de donner un grand développement au chapitre des observations.

Le lecteur pourra ainsi juger par lui-même si nous avons tiré des conclusions erronées ou prématurées, puisqu'il aura sous les yeux les matériaux qui ont servi de base à notre ouvrage.

Déjà, en 1862, j'étais convaincu par l'étude des monographies allemandes et l'opinion de mon savant ami Czermak, que les polypes du larynx constituaient une affection jusqu'ici méconnue et assez fréquente. Je faisais part de celte idée à M. le professeur Béhier, à l'hôpital de la Pitié, dans son service de femmes, salle Saint-Charles, et je lui proposai d'examiner des femmes enrouées qui étaient dans la salle Saint-Charles. Pratiquant l'examen laryngoscopique sur la femme couchée au n° 5, qui était atteinte d'un léger enrouement, je constatai, au grand étonnement du professeur et des élèves, la présence d'un polype intra-laryngien que M. Béhier voulut bien me dessiner séance tenante.

Reproduction exacte de ce dessin fait à la hâte.

Je présentai cette malade à l'Académie de médecine, à la séance du 20 mai 1862, et la Gazette des hôpitaux, du 22 mai, a rendu compte en ces termes de cette présentation, qui fait le sujet de notre première observation de polypes.

Orsekvation I".

Observation communiquée à l'Académie de médecine, le 20 mai 1862.

Mme Maugé, âgée de trente-cinq ans, femme de peine. Polype papillaire intra-laryngien, du volume d'un petit pois, datant de onze ans, méconnu pendant ce laps de temps. — Enrouement léger, pas de signes pour en faire soupçonner la présence; malade atteinte de cancer au rectum. — Autopsie. — Examen microscopique de la tumeur laryngienne par M. le professeur Follin. — Observation prise dans le service de M. le professeur Béhier, à l'hôpital de la Pitié, salle Saint-Charles. '

Je présente à l'Académie de médecine une femme âgée de trente-cinq ans, qui est dans le service de M. Béhier, salle Saint-Charles, à l'hôpital de la Pitié. Cette femme est aflectée d'un polype laryngien siégeant entre les cordes vocales inférieures. Voici en deux mots son histoire :

Pas d'antécédents tuberculeux ou syphilitiques, rien à la percussion ou à l'auscultation. Cette femme est atteinte, en outre, d'un rétrécissement carcinomateux du rectum ; elle a eu quatre enfants, elle est trèsamaigrie.

La voix est un peu éraillée depuis l'année 1851, époque à laquelle elle eut une altercation avec son mari, qui la saisit à la gorge; elle se débattit en criant et éprouva une douleur vive au niveau du cartilage thyroïde.

Depuis ce temps sa voix a gardé le même timbre, c'est-à-dire est un peu sourde; la gêne de la respiration est à peine sensible; pas de toux, pas d'accès de suffocation.

J'examine la malade le 17 mai pour la première fois. J'applique le laryngoscope sans rencontrer la moindre difficulté. L'application de l'instrument est très-bien supportée, et je vois immédiatement entre les cordes vocales inférieures une petite tumeur grosse comme un pois, mobile, d'un rouge brun, à surface lisse et manifestement pédiculée. Cette tumeur à forme polypeuse tient les cordes vocales écartées à leur partie antérieure, près de leur insertion commune, et en paraît indépendante. Je présente le dessin exact de la tumeur.

Je crois que l'on peut facilement débarrasser la malade de ce polype à l'aide d'une pince-écraseur, de forme spéciale, dont j'ai donnée l'idée à M. Charrière.

POLYPES DU LARYNX

M. Béhiev veut bien me permettre de faire cette opération ; j'aurai l'honneur d'informer l'Académie du résultat, ou de ramener la malade pour pouvoir faire juger de visu.

Quelques jours après, cette malade mourut de son cancer du rectum, sans que j'aie pu faire un nouvel examen laryngoscopique ; c'est pourquoi je n'ai pas complété cette observation écourtée, qui ne trouve son intérêt que dans cette circonstance étrange de la présence d'un polype glottique remontant à onze ans, et n'ayant attiré l'attention ni de la malade ni des médecins.

Ce polype était également comprimé entre la partie médiane du bord libre des cordes vocales inférieures, et je n'avais pas encore l'habitude de bien distinguer l'insertion des polypes laryngiens ni des procédés particuliers à l'investigation complète de ces tumeurs pour arriver à délimiter nettement leur siège, de sorte que je ne savais sur quelle corde il était implanté.

A l'autopsie, j'ai reconnu qu'il était inséré par un pédicule mince et court à la corde vocale inférieure droite. Je remis le larynx dans les mains de M. le professeur Follin, qui se livï-ait à des études particulières sur les polypes laryngiens. Il me fit part de l'examen microscopique de la tumeur, qui était de nature papillaire.

Observation II

Marie Lecointe, vingt-quatre ans, commerçante en literie. Polype de la corde inférieure, situé en avant, près de l'épiglotte, de la grosseur d'un pois, pédiculé, datant de dix-liuit mois environ, car la voix n'est altérée que depuis cette époque. — Présentation de la malade à l'Académie de médecine, le 26 août 1862, et de deux instruments destinés l'un à l'arrachement, l'autre à la cautérisation du pédicule de la tumeur.

Marie Lecointe est âgée de vingt-quatre ans, d'une bonne constitution, menstruation régulière, pas de maladies antérieures, pas de signes de diathèse spécifique, strumeuse ou cancéreuse, pas d'affection thoracique ou bronchique.

La malade n'accuse aucune gène de la respiration, aucune sensation de corps étranger dans le larynx; mais elle demande à tout prix qu'on la débarrasse de cette voix rauque, désagréable à entendre; il semble qu'une sourdine soit appuyée sur les cordes vocales. Quelquefois la malade est aphone; elle ne possède que la voix de chuchotement.

Au mois de juin 1862, M. le docteur Millard, médecin très-distingué des hôpitaux de Paris, m'adresse cette malade pour l'examiner au laryngoscope. J'éprouve de grandes difficultés pour procéder à l'exploration,

le voile du palais supporte mal le contact du miroir laryngien, et la langue se relève continuellement.

Enfin, avec de la patience et de l'exercice, ces difficultés sont surmontées et permettent de voir, au mois de juillet, toutes les parties du larynx.

J'aperçois alors une petite tumeur de la grosseur d'un pois, pédiculée, de couleur vineuse, granulée, mobile, partant du ventricule droit et flottant sur la corde vocale droite dans toute sa moitié antérieure.

Quelques jours après, le 8 juillet, iM. le professeur Czermak confirme de tous points mon diagnostic, et attribue aussi l'altération de la voix à la présence du polype.

Pendant plusieurs mois, et trois fois par semaine, je tentai d'enlever la tumeur par arrachement.

Je la détruisis par parcelles et fis plusieurs cautérisations sur le pédicule avec le crayon de nitrate d'argent.

La voix revint complètement, et j'ai su depuis que la malade était restée guérie.

Observation III.

M. Fine), ouvrier en parapluies, âgé de quarante-deux ans, d'une bonne constitution, atteint depuis huit ans d'enrouement très-prononcé, dégénérant le soir en aplionie. Accidents de suffocation subite allant jusqu'à la syncope et à ia perte de connaissance, et cela tout à coup, au milieu de la rue. — Présentation du malade et des instruments destinés à l'opérer à la Société de chirurgie. — Modification complète de l'instrument. — Extraction du polype, rouge, gros comme un pois. — Disparition complète des suffocations. — (juérison. — Présentation reproduite dans la Gazette des hôpitaux, du 26 septeiœbre 1862, en ces termes :

Messieurs,

Voici en deux mots l'histoire du malade que l'ai l'honneur de présenter à la Société; il m'a été adressée par M. le docteur Desormeaux, chirurgien des hôpitaux de Paris, qui l'a examiné au laryngoscope au commencement du mois d'août, et l'a cautérisé deux ou trois fois avec le crayon de nitrate d'argent.

Ce malade, M. Finel, ouvrier en parapluies, âgé de quarante-deux ans, d'une bonne constitution, est atteint depuis 186/i d'une raucité prononcée de la voix, d'un enrouement chronique qui dégénère souvent vers le soir en une aphonie complète. C'est à la suite d'un refroidissement subit, d'une sueur rentrée, selon son expression, que la voix a commencé à perdre son timbre normal.

Il fut pris d'une toux qui dura pendant un mois environ. Après la disparition de la toux, la voix resta voilée et alla toujours en s'obscur-

cissant jusqu'en 1856, époque à laquelle le malade fut en proie à des oppressions subites au point de s'arrêter dans la rue et de tomber comme un homme ivre. « J'étais, dit-il, suffoqué; je croyais que j'allais mourir asphyxié. »

Peu à peu ces accidents se calmèrent, au point qu'en 1859 la respiration redevint complètement libre. Depuis deux ans surtout il respire bien. Il n'a jamais ressenti de douleur dans le larynx, ni la moindre sensation de corps étranger ; quand il suffoquait, le siège de la douleur, de l'oppression répondait à la région épigastrique et non à la région sous-hyoïdienne. A cette époque, de 1856 à 1859, il maigrit beaucoup, rendit quelques crachats sanguinolents, mais l'on ne constata aucun symptôme fonctionnel ou physique de la phthisie.

Il fut soumis à l'usage de l'huile de foie de morue et du quinquina.

Le malade, interrogé sur ses antécédents, raconte qu'il a eu trois blennorrhagies et une orchite double, mais pas d'accidents vénériens primitifs ou éloignés.

Aujourd'hui il ne se plaint que de la fatigue apportée à l'exercice de la parole par ce besoin de toujours tousser pour se débaiTasser d'une sorte de crachat, de glaire qui lui semble obstruer sa glotte par intervalles. La voix est sourde, profonde, rauque, comme dans une laryngite aiguë et intense, et le soir elle s'éteint tout à fait; quelquefois aussi le malade ne parfe qu'en chuchotant.

Si vous examinez le larynx à l'aide du laryngoscope, voici ce que vous trouvez :

Examen laryngoscopiçue. — A la partie gauche et antérieure de la glotte, au-dessus de la corde vocale gauche inférieure, et retombant sur elle, on voit un polype en forme de massue, gros comme un pois, paraissant s'insérer à la base de l'épiglotte, presque à sa partie médiane , audessous du tubercule de Czermak.

Ce polype, d'une couleur rouge, mamelonné, ressemble par ses caractères extérieurs aux polypes charnus, sarcomateux des fosses nasales.

Il est très-mobile, quoique son pédicule soit très-court; il paraît sortir du ventricule gauche du larynx et y rentrer assez facilement, dans certains sons poussés par le malade.

Si l'on examine attentivement la glotte au moment où elle est fermée, par l'occlusion des cordes, et si l'on suit leur mouvement de retrait pendant l'inspiration, on voit apparaître peu à peu la surface rouge du polype qui était recouverte par la corde vocale supérieure gauche comme par un voile, puis le polype éprouve un soubresaut et vient tomber entre les cordes vocales inférieures dans leur moitié antérieure.

Lorsque que les cordes vocales inférieures se rapprochent, le polype remonte par un mouvement de bascule dans le ventricule gauche, et disparaît, caché sous la corde vocale supéi'ieure gauche.

POLYPES DU LARYNX. 271

Ces mouvements sont faciles à constater; on touche très-bien ce polype avec les mors d'une pince recourbée, dont je soumets l'utilité à votre appréciation; elle a été faite exprès par M. Mathieu, d'après mes indications. En voici une autre faite par M. Charrière.

Je crois qu'il est inutile ici de pratiquer la laryngotomie pour enlever la tumeur laryngée, et que la belle et heureuse tentative du professeur Bruns doit être imitée aujourd'hui.

Discussion.

M. Verneuil. — Je veux demander un simple renseignement à M. Fauvel. Je désirerais savoir s'il a expérimenté ses instruments sur le cadavre, et s'il s'est assuré qu'ils sont sufïisants pour atteindre et détruire un polype situé dans le larynx.

M. Bruns ayant à faire une opération sur son frère, atteint d'une sorte d'hypertrophie de la muqueuse laryngienne, a consacré une douzaine de pages de son mémoire à l'exposition des difficultés qu'il a rencontrées pour porter ses instruments jusque dans le larynx.

Il faut voir combien il a fait d'essais, et en fin de compte il est arrivé à une instrumentation si complexe, que les instruments de M. Fauvel m'étonnent par leur simplicité. Avec ses instruments compliqués, M. Bruns a procédé encore avec beaucoup de lenteur. 11 est vrai ([ue le polype était constitué par un bourrelet muqueux, adhérent à la muqueuse par une sorte de mésentère qu'il coupe à petits coups, en quatre séances, je crois. Il devait faire une dernière séance, lorsqu'il eut la joie de voir le polype tomber de lui même par la mortification de la dernière partie de son large pédicule. En présence de toutes les diflBcnltés éprouvées par Bruns, je suis en droit de me demander si la simple pince de M. Fauvel sera suffisante, et c'est pour cela que je voudrais qu'il fit des essais sur le cadavre.

M. Fauvel. Je ferai les essais que réclame M. Verneuil, et d'après l'expérience acquise, je ne fais aucun doute qu'avec ma pince je puisse saisir et arracher un polype du larynx. C'est du reste avec cette pince que je me propose d'opérer le malade

que je présente. Je me ferai un devoir de communiquer à la Société les résultats de mes expériences et de mon opération.

Je n'ai point osé reproduire ici le dessin des pinces beaucoup trop courtes que je présentai d'abord à l'Académie de médecine, puis à la Société de chirurgie. L'observation de M. le professeur Verneuil était très-jusle; j'avais été trompé par l'image réfléchie de la glotte dans le miroir laryngien. La glotte me paraissait bien moins éloignée de la base de la langue dans l'image qu'elle ne l'est dans la réalité. Ce qui donne l'explication de cette erreur, c'est la position inclinée de l'image et le mouvement d'élévation en masse du larynx pendant l'émission de la voyelle e qu'on est obligé de faire pousser au malade pourvoir la partie antérieure de la glotte.

Je pouvais à peine, avec l'extrémité de ces pinces, atteindre le bord supérieur de l'épiglotte sur le vivant. Je priai M. JVIathieu" de prendre exactement sur le cadavre la mesure de la distance du coude de la langue à la partie inférieure du cartilage cricoïde. Nous fûmes étonnés de la longueur excessive qu'il fallait donner à ces pinces. Je renonçai aux pinces dites à torsion, pour avoir recours à des pinces à anneaux, recourbées dans le genre des pinces à extraire les corps étrangers de l'œsophage.

M. Mathieu me fabriqua six de ces pinces de courbure et de longueur différentes. (Voyez la reproduction de ces pinces, qui ont subi, selon les cas particuliers, des modifications nécessaires, surtout dans la forme de leurs extrémités laryngées. Pl. III, IV, V, VI.)

J^e 4 octol)re, à huit heures du soir, j'essaye d'introduire la pince que je viens de décrire, mais je ne puis atteindre le polype par suite des quintes de touK qu'éveille le contact prolongé de la pince avec l'épiglotte.

Le 8, le 14, mêmes tentatives. Le 3 et le 24 novembre, à ma consultation, et dans l'intervalle à ma clinique, j'habitue peu à peu M. Finel à supporter très-patiemment le contact de la pince avec la glotte. Le 30 novembre, la tolérance commence à s'établir. Après de nombreuses

tentatives d'extraction, je suis parvenu à détruire la tumeur par portions, et j'ai cautérisé vigoureusement le pédicule ventriculaire avec le crayon de nitrate d'argent. La voix est devenue très-bonne, mais cependant se voile lorsque le malade a parlé longtemps. Il n'éprouve plus ni suffocations ni besoin de tousser, ni fatigue de la voix. J'ai revu ce malade buit ans après, et la guérison s'est maintenue. Il reste toujours à l'entrée du ventricule droit une petite saillie blanchâtre, arrondie, qui n'a pas augmenté de volume depuis l'opération, c'est-à-dire dans l'espace de huit années.

Observation IV.

Polype silué sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enroaeiuent renioiilaiit à doux ans environ, et ayant pendant cet espace de temps augmenté d'intensité — Cautérisations de la tumeur avec le, crayon de nitrate d'argent. — Amélioration passagère. — Ablation de la tumeur un an après par le professeur Bruns, de Tubingue, qui en publia l'observation que nous rapportons ici dans son entier.

Au mois de septembre 1862, M. Boer, négociant à la Haye, vient nous consulter pour un enrouement remontant à deux ans environ. Il nous prévient qu'au mois de juillet dernier, il a été examiné au laryngoscope par le professeur Czermak, qui a découvert, dans son larynx, la présence d'un polype situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite.

Nous constatons la présence de ce polype, et nous sommes persuadé que sa présence seule est cause de la raucité de la voix dont se plaint M. B... Nous lui' proposons de faire sur la tumeur des cautérisations avec le nitrate d'argent. A six reprises différentes, en quinze jours de temps, je touche la tumeur, qui me paraît diminuer de volume. M. B... rappelé à la Haye par ses afi'aires, nous ne pouvons continuer la cure que nous avions entreprise.

Nous ne donnons pas plus de détails sur la situation, la forme, la consistance, la couleur du polype, dont notre malade était porteur, le lecteur trouvera ces détails dans l'observation de Bruns, que nous traduisons ici :

Dans le courant de 1860, M. Boer, négociant à la Haye, âgé de vingttrois ans, remarqua que de temps en temps et subitement, sa voix devenait rauque et enrouée. Ce changement, qui, dans l'origine, n'était que passager, se dissipait après quelques heures. La voix redevenait ensuite claire et pure, quelquefois même pendant plusieurs jours.

Peu à peu le mal devint plus intense et l'enrouement plus persistant. Le malin même, après le réveil, la voix était tellement couverte que Facvel. 18

POLYPES DU LARYNX

c'est à peine si le malade pouvait se faire entendre. Après le déjeuner ou après le séjour à l'air libre, la voix s'améliorait un peu, et de temps à autre redevenait complètement pure.

Vers midi, la voix commençait à reperdre de sa foi'ce, et, sur les deux heures, M. B... avait déjà un mat extrême à se faire comprendre, et les efforts qu'il faisait pour parler lui déchiraient si bien la poitrine qu'il préférait garder le silence.

Après quelque repos, la voix revenait un peu, mais pour se perdre après le plus petit entretien.

Toute lecture à haute voix et tout entretien avec plusieurs personnes lui étaient interdits.

Plusieurs médecins, consultés les uns après les autres, ordonnèrent de nombreux traitements, qui tous restèrent sans effet.

Le malade, déjà très-sérieux, devint de plus en plus sombre, d'autant plus que les efforts de phonation, qui occasionnaient des douleurs de poitrine, lui faisaient craindre une affection pulmonaire incurable.

Dans l'été de 1862, il se trouva par hasard à la Haye avec le docteur Czermak. Celui-ci, dont l'attention fut attirée par l'enrouement de 31. B..., le soumit à un examen laryngoscopique qui indiqua immédiatement comme cause de l'en-rouement la présence d'un polype de la muqueuse situé sur la corde vocale droite.

Czermak déclara au patient qu'une opération seule pourrait le délivrer de son mal.

Bientôt après, en septembre 1862, le patient, par suite d'affaires, fut obligé d'aller à Paris et d'y séjourner quelque temps ; il s'adressa au docteur Fauvel, qui le soumit, pendant trois semaines, aune médication locale, malheureusement sans résultat.

En juin 1863, un médecin de la Haye dit à M. Boer qu'un malade de Harlem avait été guéri par moi d'une affection analogue à la sienne, à la suite d'une opération.

M. B... rechercha cette personne, et, après s'être convaincu de sa guérison, se décida à entreprendre le voyage de Tubingen. Il voulait à tout prix être débarrassé de son mal, qui prenait des proportions alarmantes et le rendait incapable de toute occupation.

A une première inspection laryngoscopique, à laquelle je le soumis, le 25 juin 1863, je trouvai une telle irritabilité du pharynx, irritabilité due probablement à la fatigue du voyage, que, à chaque tentative, les efforts convulsifs du malade me forcèrent à retirer mon miroir, bien qu'il fût du plus petit modèle. C'est à peine si je pus jeter un coup d'œil passager dans la cavité pharyngienne.

Le jour suivant, l'irritabilité et aussi la rougeur de la muqueuse étaient tellement diminuées, que je pus, à différentes reprises, voir dans sa totalité la cavité laryngienne, et reconnaître comme cause de l'enrouement une petite tumeur ayant son siège sur le bord libre de la corde

vocale droite, à son extrémité antérieure (environ à 3 ou 4 millimètres de l'insertion). Cette tumeur avait l'apparence d'une éminence ronde, à bords escarpés, à base large, à sommet arrondi.

Elle s'étendait environ de 3 millimètres du bord libre de la corde vocale dans l'ouverture de la glotte, horizontalement. Son diamètre, à la base, était aussi de 3 millimètres. La couleur rose foncé de la tumeur contrastait vivement avec la couleur blanc jaunâtre de la corde vocale qui la supportait.

Eu essayant d'émettre des sons élevés, les cordes vocales se rapprochaient immédiatement d'une façon si complète qu'il n'existait plus tpi'une fente à peine perceptible, tandis que la tumeur, élevée par ce mouvement, se redressait en haut, et en même temps paraissait diminuée en largeur, mais augmentée en hauteur.

Les parties avoisinantes du larynx et de la trachée présentaient çà et là des plaques rouges, parsemées de petits grumeaux blancs muqueux parfaitement perceptibles.

La voix du malade résonnait moyennement rauque et enrouée; mais, par les efforts nécessités pour l'émission des sons, il était facile de se rendre compte des efforts qu'il devait faire pour parler à haute voix.

Le jour suivant, je le soumis à des exercices préparatoires pour l'ablation de ce polype, qui, dans ce cas, présentait des difficultés que nous allons passer en revue. Sans tenir compte de l'irritabilité du pharynx, (jui tendait bientôt à diminuer, outre l'espace étroit qui existait entre les amygdales, la langue présentait un volume et une mobilité peu commune.

Ce ne fut qu'après beaucoup de peine et d'essais que le patient apprit à la tenir, pour me permettre, pendant quelques secondes, de jeter un coup d'œil de quelque durée dans son larynx. Après huit jours seulement, je réussis pour la première fois à effleurer le polype avec une sonde, et ce n'est que huit jours après que je pouvais procéder à l'opération.

Pendant ce temps, et par des essais continuels du couteau le plus convenable à l'opération, le patient avait appris à se tenir tranquille pendant plusieurs secondes dans la position désirée.

Le 10 juillet 1863, avec un couteau simple et nu, je tranchai le polype à sa base, très-près de la corde vocale; mais, pour cela, je dus employer une assez grande force; carie couteau, appuyant sur le polype de haut en bas, la corde qui le supportait lléchissait en prenant une forme concave.

Une quantité assez notable de sang s'écoula. Cette hémorrhagie dura (piarantc à quarante-cinq minutes.

Le sang fut expulsé par des efforts de toux. L'hémorrhagie arrêtée, la voix immédiatement résonna pure et forte, bien qu'à l'inspection laryn-

POLYPES DU LARYNX

goscopique la place du polype fût occupée par un caillot sanguin qui empêchait complètement d'observer la surface de section, et par conséquent le changement apporté dans la forme du polype.

Dès le jour suivant, 11 juillet, le caillot avait disparu, et je vis que, par suite de l'incision, les deux tiers postérieurs du polype avaient été coupés tout près de son insertion sur la corde vocale, et que le polype lui-même, par le tiers antérieur qui n'avait pas été coupé, pendait comme à une tige, s'appliquant par la surface coupée (par suite de la torsion de cette tige) à la partie antérieure de la corde vocale droite, dans le coin antérieur de la cavité laryngienne.

Dans les inspii'ations violentes, le polype tombait au-dessous du niveau de la corde vocale, tandis que, pendant l'émission forcée de la voyelle è, il s'élevait au niveau de l'épiglotte.

Le patient pouvait parler et chanter sans efforts, si bien qu'il se croyait complètement débarrassé de son mal. Par suite de l'irritation amenée par l'opération, je dus m'absten r de faire immédiatement de nouvelles tentatives pour enlever la tumeur.

Le jour suivant, l'irritation avait disparu. Le patient s'arma de toute sa bonne volonté pour se tenir tranquille, et je réussis, dès le premier essai, à saisir et à arracher le polype avec un serre-nœuds, sans que le malade éprouvât la moindre douleur et sans aucun écoulement de sang, à peine quelques filets qui furent expulsés avec des mucosités dans lesquelles fut entraîné le polype.

Ce polype avait l'apparence d'un noyau solide de 3 millimètres; une surface bombée et une ])lane (répondant à la coupure), toutes les deux de couleur rouge foncé. La surface plane était entourée, à la périphérie, d'un ourlet blanchâtre de la grosseur d'un cheveu. Sa consistance était remarquable; car, pressé entre les doigts, il était presque aussi dur qu'un corps cartilagineux.

L'inspection microscopique montrait que la couche externe épithéliale était formée des cellules ordinaires épithéliales du larynx; et, dans les couches profondes, ces cellules se rapprochaient de la forme sphérique ou cylindrique. Le stroma de la tumeur, qui en formait la partie consistante, était composé de cellules facilement isolables, fusiformes, contenant un ou deux noyaux elliptiques. Ce n'est que par des lettres que j'ai connu les résultats de l'ojjération ; car, dès le lendemain, il partit pour la Hollande.

Le 27 juillet, il m'écrivit que sa voix était entièrement pure et forte, et qu'il pouvait même causer longtemps sans la plus petite fatigue.

A une inspection laryngoscopique à laquelle le soumit le docteur Men (de Scheveningen), on remarquait une légère tuméfaction de la muqueuse et de la corde, qui était rosée à l'endroit oîi avait existé ce polype.

Je reçus une nouvelle confirmation de la guérison complète et durable,

par une lettre qu'il m'adressa en novemble 1863, et par une autre qu'il écrivait à Czermak, en avril 186Zi.

Observation V.

Polypes pnpillaires situés sur les deux cordes vocales inférieures, recouvrant ces cordes dans presque toute leur longueur, cachant leur point d'insertion en avant, et déterminant une aphonie presque complète. — Arrachement et cautérisations. — Amélioration très-marquée, — flécidive. — Opération terminée par Bruns, dont nous rapportons plus bas l'observation.

M. Joltrois (de Bischwiller), âgé de quarante-cinq ans, vient me consulter au mois de septembre 1862, D'une bonne constitution, M. J... n'a jamais eu d'autre maladie qu'une scarlatine à l'âge de onze ou douze ans.

Il se plaint d'une altération profonde de la voix qui est complètement éteinte depuis deux ans.

Le début de cette affection remonte à la lin de 18/i9. La maladie a marché progressivement depuis cette époque.

Au mois de décembre 18Zi9, le malade, alors commandant de la garde à cheval, voulut pousser un commandement d'une voix très-forte. Au lieu du son qu'il espérait, il sortit une note fausse, et, à partir de ce moment, la voix se couvrit petit à petit de plus en plus. L'enrouement fut alors traité, mais inutilement, par l'hydrothérapie. Jusqu'à l'année 1860, M. J... pouvait encore parler à voix haute, mais le timbre était dur et rauque. Depuis cette époque, la voix se perdit tout à fait.

Cependant, il y a trois mois environ, la voix reprit un peu de timbre à la suite de l'expulsion d'un morceau de chair {sic) alors que le malade était en train de chasser. C'est à la suite d'une quinte de toux que cette expulsion eut lieu.

D'ailleurs le malade ne ressent aucune oppression, aucune gène de la respiration, aucune sensation de corps étranger dans la gorge.

De temps ;i autre, cependant, il croit avoir un crachat solide dans le pharynx, et il éprouve alors le besoin de hcmrne?'.

En 1859, M. J..., au mois d'août, alla consulter Czermak à Pesth. Le professeur découvrit un polype qui était la cause de cet enrouement persistant. Pour lui, l'extraction seule de la tumeur pouvait amener la guérison. Ce fut aussi l'avis de Tûrck, qui examina ensuite le larynx du malade.

Nous allons citer, à titre de curiosité, tous les traitements employés avant la déclaration de Czermak et de Tûrck.

Le docteur Marx, en 1850, avait ordonné la tisane de lichen sucrée avec du sirop de Tolu.

POLYPES DU LARYiNX.

La môme année, Aronshonn envoya M. J... aux eaux de Gleisweiler pour y faire de l'hydrothérapie.

M. Berger (de Rischwiller) tit des cautérisations du pharynx, appliqua des vésicatoires au devant du cou, et conseilla des frictions d'huile de croton sur la poitrine.

A Vienne, on lui appliqua pendant quinze jours un emplâtre arsenical.

A Venise, en 1856, on essaya de l'électricité; enfin, dans cette même ville, le duc de Saxe-Cobourg indiqua le remède suivant : corde de vipère {piper schnur), qu'on se met autour du cou !

A l'examen laryngoscopique, supporté très-facilement, je trouve une grande quantité de tumeurs papillaires formant une masse du volume d'un haricot environ, située au-dessus des cordes vocales inférieures sur lesquelles elles s'insèrent. 11 n'est pas possible de déterminer les points exacts d'implantation. L'angle antérieur des cordes est complètement caché, et celles-ci ne se voient que dans leur tiers postérieur. La partie que nous en voyons nous paraît être saine.

La masse polypeuse est rosée, recouverte, dans certaines parties, de mucosités grisâtres ; dans d'autres points, au contraire, elle paraît être villeuse. Elle est assez mobile, mais pas assez cependant pour tomber dans la trachée.

Après des arrachements successifs avec nos pinces, après des cautérisations à l'acide chromique et au nitrate d'argent, nous parvenons à détruire les tumeurs presque complètement. Les arrachements nous permettent de voir que les points d'insertion sont multiples. Ces insertions se font sur la face supérieure des deux cordes vocales inférieures, sur leurs bords libres, jusque sur leurs faces inférieures et au-dessous du tubercule de Czermak, dans l'angle même du cartilage thyroïde. A mesure que les polypes sont arrachés, la voix revient de plus en plus timbrée et claire, mais le malade est forcé de retourner dans son pays avant l'arrachement total. Il demeure plusieurs mois sans nous donner de ses nouvelles; je le revois au mois de décembre 1863. Les polypes de la corde gauche ont repullulé avec énergie, et la corde en est couverte. La droite est moins malade.

La voix est à peu près perdue. Nouveaux arrachements, nouvelles cautérisations qui amènent encore une fois une amélioration sensible qui ne peut arriver jusqu'à la guérison, car le malade repart de nouveau.

A différentes époques, il revient nous voir, et nous avons occasion de lui arracher encore de nouvelles parties de ses tumeurs qui repullulent. Nous pei'dons M. J... de vue, mais nous allons retrouver, dans l'ouvrage de Bruns, la fin de son histoire.

M. F. Joltrois, de Bischwiller (Alsace), âgé de cinquante ans, est un homme vigoureux, n'ayant jamais eu aucune maladie. En décembre 1849,

pendant un voyage d'affaires, arrêté au bureau de la douane, il s'exposa , pendant ([uelque temps à un froid de 20 degrés Réaumur. Iinmédialeraent il devint enroué.

A quelques jours de là, après quelques soins, l'enrouement disparut, mais la voix demeura un peu rauque. Un mois plus tard, en poussant un commandemont, au lieu d'un son clair, il sortit de son larynx un son profond et dur. A partir de cette époque, à part quelques oscillations, la voix resta dure et enrouée, et, en 1857, elle se perdit complètement. En 1861, ayant l'intention de crier à un ami qui se trouvait non loin de lui, il proféra cependant un cri rauque et dur, et en même temps, en toussant, il cracha un morceau (gros cornme un pois) d'une substance ressemblant à de la chair. A la suite de cet incident, la voix resta quelques semaines assez forte, mais elle se reperdit bientôt.

Contre celte aphonie, qui était et restait le seul symptôme de l'affection, beaucoup de traitements, de moyens et de médicaments furent employés : balsamiques à l'intérieur, hydrothérapie à Heiswcler, cautérisations du pharynx, vésicatoires volants, emplâtres d'arsenic, frictions d'huile de croton, électrisation, cordon de vipère! posé pendant six semaines autour du cou, etc., etc.

Au mois de juillet 1859, le malade se fit examiner pour la première fois au laryngoscope, par Czermak, à Pesth. Celui-ci découvrit, comme cause de reiu'ouement, de nombreuses végétations des cordes vocales inférieures., surtout en avant, à leur point de jonction. En même temps, il déclarait au malade que la guérisoyi de son enrouement iie pouvait s'effectuer que par l'ablation de ces végétations, mais que ropération ne pouvait être encore faite, la science laryngoscopique n'étant pas encore assez avancée. Cet ai'rèt fut confirmé par Turclî, à Vienne. Aussi le malade resta-t-il encore plusieurs années sans tenter de se débarrasser de son aphonie.

Pendant un séjour qu'il lit à Paris, en 1862, il entendit dire que l'on était parvenu à pratiquer des opérations .sur le larynx avec l'aide du laryngoscope. Il s'adressa immédiatement au docteur Fauvel, qui, au laryngoscope, trouva les tumeurs déjà vues par Czermak, et formant un polype de la grosseur d'un haricot, remplissant presque toute la moitié antérieure de la glotte, et remué de haut en bas par le courant d'air, lorsque le larynx était ouvert pour respirer.

Avec une pince courbée presque à angle droit et à extrémités en forme de cuiller, Fauvel extirpait, le 28 novembre et les jours suivants, plusieurs fragments de la tumeur de différents volumes. La première semaine de décembre, d'après le conseil de Moura, il introduisit dans le larynx une grosse sonde d'étain destinée à écraser les parties encore existantes de la masse polypeuse, pour arriver à leur expulsion spontanée. Plusieurs fragments furent, en effet, expulsés après ces opérations.

Après de nouvelles tentatives infructueuses d'arrachement et d'écra-

POLYPES DU LARYNX

sèment, Fauvel pratiqua des cautérisations avec une éponge imbibée de nitrate d'argent au trentième.

Lorsque le malade quitta Paris, le 19 décembre, la surface des deux cordes était complètement libre, mais leurs bords libres étaient encore dentelés, et il existait encore quelques petites végétations à la face inférieure de ces cordes. La voix, très-améliorée, devint encore meilleure avec le temps, mais ne revint pas cependant parfaitement claire.

Le malade demeura à peu près dans le même état jusqu'en 1866. Un second séjour à Paris, en 1864, et les mêmes opérations, pratiquées par Fauvel, n'eurent encore pour résultat qu'une amélioration sensible, mais passagère. Des cautérisations au nitrate d'argent et à l'acide chromique, faites à Strasbourg, eurent le même résultat.

Au commencement de 1867, l'enrouement marchait de nouveau vers une aphonie complète, qui n'arriva qu'au mois d'avril, époque h laquelle nous voyons M. J...

L'exploration laryngoscopique montrait, dans le larynx, extraordinairement spacieux, outre une rougeur modérée, un nombre considérable de tumeurs papillairesde dimensions variables, de formes diverses, à surface granuleuse, d'une rougeur plus ou moins vive, situées dans l'ordre suivant :

La corde vocale supérieure droite tout entière et la surface de la corde vocale inférieure correspondante sont libres. Au niveau de la face inférieure de la corde, on voit deux tumeurs faisant saillie, l'une au niveau du milieu de la face inférieure, et ayant la forme d'un cône court, gros, haut à peu près de 5 à 6 millimètres, d'une rougeur vive, l'autre touche, par son extrémité postérieure, la première tumeur, s'étend vers l'angle des cordes, et à ce niveau est cachée en partie par une autre tumeur fort saillante, plate, insérée sur la corde gauche.

La plus malade des deux cordes est la gauche, dont toute l'étendue est couverte de végétations ; 6 à 7 millimètres à peine de la portion postérieure de cette corde sont libres. La masse principale de ces néoplasmes semble venir de la face inférieure de la corde, qui paraît être envahie dans toute sa longueur. Le bord libre lui-même et la face supérieure sont couverts de végétations, mais elles ne s'étendent pas aussi loin en arrière qu'à la partie inférieure, et paraissent être moins épaisses. Au niveau de la face inférieure de la corde, les papillomes semblent avoir 5 millimètres de hauteur, tandis qu'au niveau de la face supérieure ils ont 2 millimètres au plus.

L'extrémité antérieure de la corde vocale supérieure gauche est aussi envahie, et cela sur une étendue de 6 à 8 millimètres. Les végétations forment un bourrelet qui s'irradie jusqu'au point d'insertion des quatre cordes.

Quand les cordes vocales se contractent pour la phonation, toutes les tumeurs décrites sont pressées les unes contre les autres, et ne présen-

lent plus qu'une masse rugueuse, cohérente, remplissant complètement les deux, tiers antérieurs de la glotte.

W. J... se tenant très-calme dès la première séance, et la tolérance du larynx étant suffisante, je peux, dès le lendemain, introduire une sonde, toucher les polypes et les éhranler.

Le 8 avril, j'introduisis le fil d'un écrascur, et j'extirpai un morceau de la grosseur d'une lentille.

Je répétai cette opération jusqu'au 14 avril, avec des résultats variahles. A cette date, toutes les parties saillantes des tumeurs étaient enlevées ; liiais l'estaienl leurs bases, qui, si elles n'étaient pas détruites par les caustiques, devaient amener une prompte repull ulation.

Je commençai ces cautérisations le 15 avril, avec l'acide chromique appliqué avec un porte-caustique petit, libre, en forme de cuiller.

Je touchai deux points de la face inférieure de la corde vocale inférieure gauche.

Le 17 avril, je répétai cette cautérisation.

Une heure après, survenaient des nausées, un goût métallique et des vomissements. Ces différents symptômes se dissipèrent bientôt, moins le goût métallique, qui persistait encore le lendemain.

J'eus alors recours au nitrate d'argent solide. Je fis des cautérisations sur des surfaces pas plus grandes qu'une lentille, après avoir pris soin d'écorclier au préalable les masses papillaires.

Cette opération était faite avec un grattoir en forme de cuiller, et faisait expulser de temps à autre des parcelles de la masse papillaire.

Des cautérisations furent faites les 19, 20, 21, 2/i, 25, 26 et 28 avril. Le 3 mai, je lis une cautérisation avec le caustique de Vienne.

Ces cautérisations amenèrent les résultats suivants : La corde droite est complètement débarrassée; sur la gauche, on voit une petite place purulente, faisant saillie au niveau de la face inférieure de la corde, là où autrefois siégeait la tumeur. La cessation des cautérisations est indiquée pendant huit à quinze jours, pour savoir si la cicatrisation de la plaie purulente se fera complètement, ou si de nouvelles végétations se formeront. Dans ce cas, les cautérisations devraient être reprises.

Le malade se décida à passer ce laps de temps dans sa patrie, se proposant de revenir au mois de juin pour terminer sa guérison. Il était d'autant plus autorisé à le faire que sa voix avait retrouvé son ancienne force et son ancienne pureté.

Les circonstances empêchèrent le malade d'exécuter son projet de retour, mais il m'écrivait les 15 et 29 août et le ik décembre, que sa voix, par son retour, étonnait tout le monde, et qu'il se regarderait comme complètement guéri, si ce n'était la crainte de la récidive possible.

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Observation VI

Pulype niLiqueux, rouge foncé, de la grosseur d'un petit pois, situé sur le tiers moyen de la face supérieure de la corde vocale inférieure droite. — Eiu'ouement très-prononcé allant jusqu'à l'aphonie, le soir après un peu de fatigue. — Destruction de la tumeur au moyen de six cautérisations directes avec le nitrate d'argent. — Retour complet de la voix.

M. Collet, négociant de la rue du Mail, à Paris, âgé dè cinquante ans, d'une bonne constitution, quoique portant des traces de lymphatisme, nous consulte le 10 novembre 1862, pour un enrouement constant, remontant à sept mois. M. Collet, qui a des coliques hépatiques depuis huit ans, va à Vichy depuis cinq ans. Son attention est attirée sur son larynx depuis sept mois, époque à laquelle il a commencé à s'apercevoir d'un voile sur la voix. Quelque temps après est survenu un enrouement qui augmentait surtout le soir après la fatigue de la journée. Il ne ressent ni souffrance ni picotements dans la glotte, n'a pas craché de sang, cependant il remarque le matin quelques petites expectorations sanguinolentes sans quintes de toux, Le docteur Gendrin a traité M. Collet pour une angine glanduleuse, et a ordonné bouillon de poulet avec du lait d'amande, cataplasme de lin fait avec du vinaigre au devant du cou, et le silence. Le docteur Heurteloup a excisé la luette au mois d'aofit; je ne trouve à l'examen de la poitrine aiieun symptôme notable; pas d'antécédents spécifiques, légère pharyngite granuleuse. A l'examen laryngoscopique, on voit un certain degré de rougeur de toute la muqueuse vestibiilaire et une végétation rouge foncé, un peu plate, de la grosseur d'un petit pois, sur la face supérieure du tiers moyen de la corde vocale inférieure droite. Cette petite tumeur dépasse un peu le bord libre de la corde et son bord ventriculaire.- La corde sur laquelle elle s'implante est un peu rouge sur toute sa longueur. La corde opposée est tout à fait blanche. Le malade est soumis pendant quelques jours à un régime antiphlogistique et à de légers purgatifs.

Le 13, le 14, je constate moins d'inflammation dans le larynx; le 17, avec M. le docteur G. Sée, j'examine à nouveau la poitrine du malade, et je constate qu'il n'existe rien qui puisse faire soupçonner l'élément tuberculeux. Nous avons donc affaire à une affection toute locale.

Notre savant confrère pense également que les cautérisations au nitrate d'argent pourront suffire à la destruction de ce polype.

En conséquence, le jour même je pratique une cautérisation énergique avec le crayon de nitrate d'argent, cautérisation qui est très-bien supportée.

Le U décembre, le 15, le 19, même opération, enfin le 6 janvier 1863 je pratique une dernière cautérisation, qui amène la destruction com-

plètc (lu polype, car un mois après je revois le malade dont la voix est redevenue claire, bien timbrée, et dont la glotte est complètement libre.

Observation VII.

Polype papillairo du bord lilire do la cordo vocal(! iniï'ricurc droite, sitiK' à l'union du tiers postérieur avec le tiers moyen de la corde, du volume d'un petit pois, de couleur gris rosé. — Aphonie. — Destruction de la tumeur en trente-quatre séances, soit par la pince, soit par des attouchements avec le sulfate de cuivre, la teinture d'aloès et le nitrate d'arf^ent — • Plusieurs accès de su0ocation pendant les cautérisations au nitrate d'argent. — La guérison, complète au commencement de 18G3, ne s'est pas démentie aujourd'luii, Kî septembre 1869.

M. Arlot, âgé de cinquante-six ans, d'une constitution vigoureuse, grand et fort, n'ayant jamais été malade, vient nous consulter le 1" décembre 1862, pour une extinction de voix complète dont le début remonte à dix-luiit mois. A cette époque, il fut pris d'un l'hume ordinaire et obligé, pour ses afi'aires, d'entreprendre un voyage en mer. II est fabricant de noir animal, il possède à la Villette une grande usine, et est obligé de beaucoup voyager, de beaucoup parler, cliez les bouchers, les restaurateurs, qui lui vendent les os et les déchets, pour en discuter le prix. L'usage de sa voix lui est donc absolument nécessaire pour son commerce. Il est prêt à subir toute espèce d'opération qui pourra lui rendre la parole. Il a essayé toutes les médications usitées contre les laryngites, il a même eu recours à l'homa'opathie, puis à l'électricité. Son ami, mon savant confrère, M. le docteur Tripier, ayant essayé en vain l'électrisation des nerfs laryngiens, m'adresse M. Arlot, afin d'examiner l'intérieur de la glotte. Je constate une vive rougeur de toute la muqueuse du vestibule laryngien, avec épaississement des cordes supérieures. Les cordes vocales inférieures sont roses, et la droite présente, au niveau de la réunion de son tiers postérieur avec le tiers moyen, une tumeur arrondie, gris rosé, ayant la forme et la grosseur d'un petit pois, non pédicule, inséré par une large base sur le bord libre de la corde. Elle est si peu mobile qu'elle l'cste toujours pendant la phonation pincée entre les cordes vocales, sans être attirée ni au-dessus ni au-dessous par le mouvement d'inspiration ou d'expiration. Le malade n'en a aucune conscience, et croit avoir une laryngite chronique avec catarrhe; il tousse fré([uemment, il souffre beaucoup autour du cou, dans les oreilles, et se plaint de grattements et de brûlures même au repos, et dès qu'il a essayé de parler pendant quelques minutes, il éprouve de si violentes douleurs qu'il est obligé de se taire.

POLYPES DU LARYNX

Pendant quinze jours je soumets M. Arlot à un traitement antiplilogistique et préparatoire.

Le II décembre, je fais constater à mon ami le docteur Tripier, toutes les particularités décrites plus haut. Je propose, dès que l'inllammation générale sera éteinte, de détruire la tumeur par arrachement, broiement et cautérisations. Le malade et son médecin y consentent.

Le 11 décembre, j'introduis les pinces laryngiennes fermées pour habituer le malade au contact des instruments, mais il est pris d'une quinte de toux si violente et si longue que je remets toute tentative. Le 20 décembre, le contact de l'instrument est mieux supporté. Le 23 et le 30, nqême tentative et même résultat.

Le 3 janvier 1863, je saisis le polype entre les mors de ma pince et je le déchire légèrement. Il s'écoule quelques gouttes de sang, le malade n'a ressenti aucune douleur.

Le 6 janvier, je constate trop d'inflammation pour tenter un nouvel ari'achement.

Le 16, j'arrache une petite portion du polype, et je louche la surface saignante avec une solution concentrée de sulfate de cuivre. Le malade est pris de sud'ocations et d'envies de vomir, mais il n'éprouve pas de sensation de brûlure. Le 2'i, il me raconte f|u'il a été pris de vomissements répétés après son dîner du Ifi. Le polype a pris une teinte plus rouge, les cordes inférieures sont injectées; le 26, écrasement du polype entre les mors de la pince; je propose une consultation avec mon savant confrère en laryngoscopie , M. le docteur Moura-Bourouillou et le docteur Tripier.

C'est dans le but de l'assurer le malade et pour avoir l'avis d'un confrère éclairé et si autorisé en fait d'opérations intra-laryngiennes. Le docteur Moura appuie de tous points mon diagnostic, et donne le conseil de continuer la destruction de la tumeur par arrachement et cautérisations.

J'attafjue donc ce polype le 3 février par une cautérisation avec la pierre infernale mise dans mon porte-caustique. Le malade est pris de suffocations très-violentes, la respiration est sifllante, la face est congestionnée, il fait signe qu'il étouffe. Je force le malade à boire et à faire de violents efforts d'expiration brusque au lieu de continuer à vouloir faire des inspirations ; ils est pris, en un mot, d'un véritable spasme de la glotte.

J'ai toujours remarqué qu'en pareil cas il fallait absolument forcer le malade à suspendre tout mouvement d'inspiration et le forcer à tousser, à cracher et à faire des mouvements d'expiration, et surtout à ne pas essayer de parler.

0BSDRVAT10N6. 285

Malheureusement le malade qui se sent étoufTer essaye toujours de faire une inspiration et de vous dire qu'il étouffe. J'ai souvent réussi en forçant le malade à boire quelques gorgées d'eau fraîche^ à rétablir, à l'aide de la déglutition, l'ordre dans les mouvements de la respiration et à faire cesser ainsi brusquement une scène douleureuse pour le patient et pour le médecin.

Le 7 février, M. Arlol me raconte qu'il a soulTert de sa brûlure pendant une demi-Iieure. Je constate que la voix revient un peu.

Les 9, 12, U, 19, 23, 25, 27 février, les 2, 5, 7, lo, \U, 18, 23, 25, 27, 30 mars, les 2, 6, 8, 11, 15, 24, 27 avril, je pratique tantôt l'écrasement de la tumeur enti'e les mors de la pince, tantôt sa cautérisation avec le nitrate d'argent. 11 survint plusieurs fois de véritables étouPfements après ces cautérisations. La sensation de brûlure ne persiste jamais plus d'une demi-heure, et se calme très-vite si le malade se met à table sitôt après l'opération.

Le 6 mai, il ne reste plus que la base d'implantation du polype. La voix est encore rauque, mais le malade peut parler longtemps et se faire entendre à distance sans souffrir.

Le 17 juin, je le revois pour la dernière fois, la voix est revenue complètement à l'étal normal ; il ne reste plus qu'une légère inflammation de la corde vocale droite. Le malade a compté exactement lui-même combien de fois j'ai touché sa tumeur avec la pince ou avec le nitrate d'argent : je lui ai touché son polype trente-quatre fois.

Deux ans plus tard, le 20 avril 1865, en m'adressant un de ses amis, il m'écrivit les mots suivants : « Grâce à vous je suis arrivé à ne plus » me souvenir de mon mal passé, mais si j'oublie le mal, je n'oublie pas » celui qui m'a guéri, et ma reconnaissance est de celles qui peuvent » survivre sans être un cauchemar. »

Enfin le 16 septembre 1869, c'est-à-dire plus de six ans après la dernière caïUérisation, je constate l'état suivant dans la glotte de M. Arlot, qui veut bien se rendre au désir que je lui ai exprimé par lettre de revoir une fois son larynx.

Les cordes vocales supérieures sont tout à fait normales ; les inférieures parfaitement blanches et nacrées. C'est à peine si l'on voit sur le bord libre de la corde vocale droite un tout petit point gris blanc, gros connue une tête d'épingle, indiquant l'ancienne place du polype.

Ce petit point se trouve à l'union du tiers postérieur avec le tiers moyen de la corde. La voix est très-claire, solide, et M. Arlot i)cut parler toute la journée à haute voix et au milieu du bruit sans éprouver ni

faligue ni enrouement. Il est très-heureux de ce résultat, car il avait cru un moment être atteint de phthisie laryngée.

Observation VIII.

Papillonic gros comme un pois, à péiliculc large, inséré sur le milieu du boni lilire (le la corde vocale intérieure droite. — -Enrouement. — Cautérisations. — Guérison.

M. Adnet, négociant à Paris, vient me consulter au mois d'octobre 1862, pour un enrouement remontant à deux ans environ. A cette é])oque, à la suite d'un rhume dont le commencement remontait à sept mois environ, il s'aperçut que le timbre de sa voix baissait considérablement. Parlant habituellement en voix de ténor, il se mit à parler en voix de baryton; et, de temps à autre, commençant une phrase dans un ton, il la terminait dans un autre plus grave. Croyant avoir affaire à un simple rhume, il ne se préoccupa pas outre mesure de son affection. Ce n'est qu'en voyant la persistance de son enrouement qu'il se décida à consulter son médecin. Celui-ci, après plusieurs mois de traitement, lui. conseilla de venir nous consulter.

M. A..., âgé de quarante-cinq ans, ne présente aucun antécédent morbide. Pas de syphilis, pas d'affection pulmonaire. A la percussion et à l'auscultation, nous ne trouvons aucun signe de tuberculose ou de bronchite.

Brun et bien constitué, le malade n'accuse, dans la gorge ou au niveau du larynx, aucune sensation de corps étranger ou de gêne qui puisse nous faire supposer qu'il est porteur d'un polype.

A l'examen, nous trouvons une rougeur assez marqufic de tout l'isthme du pharynx, rougeur accompagnée de quelques granulations dont l'existence ne suffit pas pour expliquer l'enrouement dont M. A... est atteint.

Au laryngoscope, nous trouvons une rougeur très-vive de tout le vestibule laryngien et une congestion très-intense des cordes vocales inférieures, et en particulier de la droite. De plus, celle-ci, au niveau de son bord libre, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, c'est-;idire près de son milieu, présente une tumeur grosse comme un pois environ, rosée, blanchâtre, dont la consistance ne parait pas être très-^ considérable. Elle est grenue, chagrinée, et paraît être insérée sur la corde par un pédicule assez large. Ce pédicule, toutefois, ne l'empêche pas de tomber du côté de la trachée, lorsque les cordes s'écartent pour l'inspiration, et lorsque, au coutrairCj elles se rapprochent pour la pho-

OBSIiRVATlONS.

nation, la tumeur, de moments à autres, se trouve être pincée entre les bords libres des deux cordes inférieures. En raison de sa situation, de sa coloration., de sa consistance apparente, cette tumeur nous paraît être de nature papillaire.

Peu familiarisé alors avec le maniement des pinces laryngiennes, nous proposons à M. A... la destruction de son polype par des cautérisations faites avec le nitrate d'argent, persuadé que- la destruction de son pohpe ramènera la voix à son timbre naturel. M. Moura-Rourouillou. à qui nous montrons toutes les particularités que nous venons [le noter plus baut, est entièrement de notre avis.

Après sept cautérisations successives rendues très-difficiles par la sensibilité excessive du malade, M. A... recouvre un volume de voix dont il se déclare satisfiiit, et, bien que la tumeur existât encore, (pioique diminuée de volume, il cesse de venir à notre consultation. iXous ne l'avons pas revu depuis.

Observation IX.

Polype pa])illaire situé sur le milieu du boni libre de la corde vocale cli'oile, de la grosseur d'un graia d'orge, rouge brun. — Aphonie presque complète. — Destruction du polype à l'aide des pinces et des cautérisations avec le niirate d'argent. — Accès de sullocatioa violents pendant les cautérisations. — Guérison. — lletour absolu de la voix. — Le malade, artiste, reprend sa carrière interrompue.— Opération en 18(33. — Guérison maiatenue radicale en 180'J.

Le li mars 1863, M. Caillât, artiste au théâtre des Bouffes-Parisiens, lous consulte pour une extinction de voix presque complète qui est survenue graduellement, depuis un an environ. 11 a essayé toutes les médications généralement employées contre les laryngites. On a cru à le la syi)hilis, h de la tuberculose, à une laryngite catarrhale et dirigé 6 traitement contre ces^diverses diathèses, sans avoir pu modifier la narche toujours croissante de la maladie.

Le malade, âgé d'une quarantaine d'années, paraît encore très-jeune, l'une constitution vigoureuse, un peu sanguin. Il n'a jamais été atteint de maladie grave. 11 donne pour cause de son affection actuelle, les fati- ;ues éprouvées à son théâtre pendant le jour et pendant la soirée. Il était )l)ligé de répéter et de jouer pendant un rhume violent, de faire de grands sfiorts de voix pour combattre l'enrouement. C'est à la suite de ces iris, comme il le dit, qu'il a senti comme une déchirure, une brûlure lans la glotte. Il a continué à travailler juscpi'au moment où la voix, aalgré les plus grands ellorls, ne put plus sortir. Il croit avoir une impie laryngite catarrhale ou granuleuse. Le pharynx est Irès-rougCj

POLYPES DU LARYNX

rempli de granulations; la langue est blanche, le malade se plaint aussi de congestions aux yeux et à la tête et de bourdonnements d'oreilles. Il est fumeur.

Je constate dès le premier examen laryngoscopique qu'il existe, sur le milieu du bord de la corde vocale inférieure droite, un polype de la grosseur et de la forme d'un grain d'orge, à base très-large, non pédiculé, inséré dans le sens de son plus grand diamètre le long de la corde. De couleur rouge foncé, à surface lisse et l)rillante, ce polype est soulevé et abaissé alternativement pendant les mouvements d'expiration et d'inspiration, et se trouve pincé au niveau de sa hase entre les lèvres de la glotte. D'autres fois, au contraire, il s'interpose en entier. Dans le premier cas, le malade émet encore un son très-rauque et ne s'entendant qu'à une petite distance ; dans le second cas, il ne sort plus aucun son. Aussi, par instinct, M. Caillât, avant de parler, fait-il toujours des efforts de toux pour chasser son polype au-dessus des cordes vocales. Cependant il n'a aucune conscience de la présence de ce corps étranger; il n'éprouve ni toux quinteuse, ni suffocations, ni envies de cracher; il ne fait que hemmer fréquemment. 11 est très-difficile, à ce premier examen, de voir nettement tous les détails de ce polype, car la langue de M. Caillât, très-épaisse, toujours en mouvement, sort difficilement de la bouche, et le voile du palais est très-abaissé.

La paroi postérieure du pharynx, au lieu d'être aplatie, est ari'ondie en forme d'ellipse et située très-profondément.

Cependant je parviens à constater que les cordes vocales inférieures sont blanches, nacrées et animées de mouvements normaux. La muqueuse du vestibule laryngien est très-hypérémiée.

J'ordonne à M.- Caillât de ne plus fumer, de ne plus essayer de parler; un régime très-doux, quelques dérivatifs à la peau, des purgatifs légers, et des gargarismes au tannin. Sous l'influence de cette médication l'irritation pharyngo-laryngienne disparaît, et l'on voit que le polype seul est cause de l'aphonie.

Les 10, 11, 13, 14 mars, j'habitue le malade au contact du laryngoscope, et je lui apprends à tenir sa langue abaissée pendant l'émission de la voyelle è.

Tous les jours, jusqu'au 5 avril, j'introduis dans le larynx une tige de fer à extrémité mousse pour habituer M. Caillât au contact des pinces.

Le malade supporte très-difficilement ce contact.

Pendant ce temps je fais construire, par M. Mathieu, un polypotômo, ressemblant par son mécanisme à un petit amygdalotùme (fig. 91).

Jusqu'au 20 avril, j'essaye en vain de couper le polype à travers l'anneau de l'instrument. Je n'arrive que deux ou trois fois à ébarber la pai'tie libre de la tumeur. Je renonce alors à ce mode opératoire, et je broie le polype tout en en arrachant des parcelles entre les mors de ma pince laryngienne.

A huit jours d'intervalle, trois fois de suite, je cautérise vigoureusement la surface déchirée et saignante du polype avec la pierre infernale, au moyen de mon porte-caustique laryngien.

Trois l'ois le malade faillit être asphyxié, suivant son expression, et dans une lettre où il me remercie de l'avoir complètement guéri et rendu à sa carrière, il me rappelle qu'à la dernière cautérisation je n'eus que le temps d'ouvrir la fenêtre pour lui donner de l'air, « il était étouffé ». Je partis, m'écrit-il, de chez vous rue de lîichelieu, comme un fou et marchai à l'aventure. Ce n'est qu'au boulevard Malesherbes que je retrouvai connaissance. Pendant huit jours je ne pus manger que des potages. Peu à peu la voix revint, enlin au mois de juin j'étais parfaitement guéri.

Cette dernière cautérisation eut lieu le 8 mai. Je revois le malade le 12, je constate une violente inflammation de tout le vestibule laryngien, une rougeur foncée des cordes vocales inférieures ; à la place du polype, une tuméfaction blanchâtre couverte'de pus. Les jours suivants l'inllammalion disparaît peu à peu, la voix s'éclaircit de jour en jour, et enlin le 10 juin je constate que tout le bord libre de la corde vocale droite est complètement dégagé, et qu'il ne reste jjlus qu'une légère élevure à l'endroit oîi siégeait le polype. M. Caillât reprend ses fonctions au théâtre des Bouffes, et (jnelques mois après il peut chanter et est engagé au théâtre des Folies-Marigny, oii il chante l'opérette. Depuis, il a ([uitté ce théâtre pour les Folies-Iiergères, où aujourd'hui il a un service actif.

Observation X.

Polype gros commo une |)etit.e noisette, de couleur mélanique, variqueux, situé sur la pai'oi antérieure de la trachée, et, d'après les syiuplôincs, datant de [ilusieurs années. — Altération peu marquée de la voix, gène très-grande de la respiration. — Le malade refuse toute espèce d'opération.

M. Butin, demeurant à Paris, nous consulte le 23 mars 1863, pour une gène considérable de la respiration, dont il place la cause au niveau du cartilage cricoïde.

Depuis trois ans environ il s'aperçoit qu'il éprouve de la difficulté à parler à très-haute voix, qu'il est essoufflé au bout de quelques minutes de marche rapide, et qu'il ne peut monter des escaliers sans être atteint de cor nage.

La constitution paraît bonne. Il est maigre, grand, cheveux bruns, âgé de quarante ans environ , n'accuse aucun antécédent diathésique. L'exaiTien de la poitrine ne révèle rien de notable, si ce n'est un bruit rude, râpeux, dont le maxinmm s'entend au niveau de la fourchette stci'nale. En applitjnanl le stéthoscope sur la trachée et le larynx, on per- Fauvel. l'J

çoit le maximum d'iiilensilé de ce bruit au niveau du cai'tilage cricoïde. Le malade ne s'affecte point de son état, il croit simplement être un peu asthmatique. Il ne suit que quelques petits traitements insignifiants.

Je l'examine au laryngoscope, et séance tenante je constate que la glotte est parfaitement saine, sauf une légère rougeur du bord libre des cordes vocales inférieures, mais en faisant ouvrir largement la glotte à l'aide d'une grande inspiration, j'aperçois dans la trachée une tumeur mùriforrae de couleur rouge brun, d'apparence mélanique sur la paroi antérieure. Après avoir examiné très-longuement cette tumeur, je parviens à la voir dans tous ses détails; elle est insérée à une certaine distance de la face inférieure des cordes vocales inférieures au niveau du cartilage cricoïde. Elle a le volume d'une noisette et est mamelonnée comme une mûre. Elle est immobile pendant les mouvements de phonation et de respiration. Elle suit au contraire tous les mouvements imprimés au cartilage cricoïde et n'est animée d'aucun autre mouvement que ceux transmis par ce cartilage.

11 était donc évident que cette tumeur était la cause de tous les phénomènes éprouvés par le malade à qui j'en proposai la destruction, soit par des caustiques, soit par des incisions, soit par arrachement. Le malade me pria de le laisser réfléchir à cette opération. Je ne le revis plus que deux fois. Il me demanda si je ne redoutais pas une hémorrhagie. Je lui avouai que c'était là ma crainte; il ne voulut alors se résoudre à aucune tentative d'opération.

Je le revis un mois après, il ne voulut même pas consentir à me laisser toucher sa tumeur trachéale avec une simple tige de fer mousse et recourbée. Je ne le revis plus.

Bemarques. — J'ai regretté de n'avoir point examiné le malade à la lumière de Drummond ou à lalumièi^e solaire, car la transparence de la trachée et de ses cerceaux obtenue par ces éclairages nous eût fourni de précieux renseignements sur le point d'implantation et sur le volume exact de la tumeur. On sait combien sont précieux ces modes d'éclairage dans le diagnostic des rétrécissements ou des tumeurs de la trachée.

Aujourd'hui, si j'avais à faire cette opération, je donnerais la préférence à la galvanocaustie qui nous a si bien réussi dans des cas sendjlables, et entre autres sur MM. Lee Childe, atteint d'une tumeur mélanique de la gouttière pharyngienne droite, que nous avons opérée en présence des docteurs Marion Sims et sir Oliffe. Cette observation avec tous ses détails est relatée à

la fin de notre clinique (obs. ?>01), et le dessin en est reproduit dans l'atlas, pl. XIII, fig. 3 avant l'opération et flg. 3 bis après guérison.

Si, malgré la galvanocaustie, il s'était produit une hémorrhagie inquiétante, nous aurions fait des applications de perchlorure de fer qui nous ont toujours réussi comme hémostatique dans les cas d'écoulement sanguin du larynx ou de la trachée. Nous aurions même eu recours aux inhalations d'eau froide étendue de perchlorure de fer, d'après la méthode de notre savant ami et assidu auditeur et confrère M. Libermann, médecin de l'hôjjital du Gros-Caillou.

Notre confrère a arrêté très-souvent par ce moyen des hémoptysies très-abondantes chez des tuberculeux, soit à son hôpital, soit à la Charité, dans le service de M. Bouillaud, avec le concours du docteur Cornil, alors chef de clinique. Si nous n'avons pas beaucoup insisté au commencement de l'année 1863 auprès de M. Butin pour pratiquer l'opération, c'est que nous redoutions, ainsi que nous l'avons dit, l'hémorrhagie trachéale, et que nous n'étions pas encore familiarisé avec la galvanocaustie laryngienne et les moyens d'arrêter localement l'écoulement de sang.

Nous n'avons pas su ce qu'est devenu le malade. S'il n'a pas subi d'opération il est à craindre que la tumeur ait continué à se développer au point d'amener la suffocation.

Observation XI.

Polype papillaire rouge, de la grosseur d'un petit pois, situé sur la corde vocale iriforicure droite. — Dysphonie très-prououcée, reiiioiitaiit à six ans. — La malade ne s'est pas soumise à l'opeivation.

M"" IJ..., bijoutière au l'alais-Royal , me consulle le 31 mai avec son médecin, mon savant ami M. le docteur Feri'éol, médecin des h("i])itaux de Paris. Elle est atteinte, depuis six ans, d'un enrouement qui a augmenté lentement et graduellement. Elle est d'une bonne constitution^ n'a jamais eu de maladie grave, ne se plaint d'aucun

POLYPES DU LARYNX

organe, ne souffre pas de la gorge si ce n'est lorsqu'elle a fait des efforts de voix un peu prolongés ; alors elle a des piccotements dans la glotte sans pouvoir en préciser exactement le siège. Nous examinons la malade au laryngoscope, et nous constatons avec M. le docteur Ferréol la présence d'un petit polype muqueux, rouge, situé sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, près de l'angle de réunion des cordes inférieures, ce qui explique la dysphonie si prononcée de M""= D..., bien que la tumeur laryngienne égale à peine le volume d'un petit pois. Il est évident que c'est la position même de cette végétation qui occasionne un si grand trouble de la fonction vocale, car si elle était située plus près du cartilage arylénoïde, elle altérerait à peine le son de la voix, mais d'un autre côté elle amènerait des quintes violentes de toux et probablement des suffocations. Il en serait de même si le polype, situé plus près de l'angle vocal, venait toucher la muqueuse épiglottique.

Mous proposons à M""" D... la destruction de ce polype à l'aide de mes pinces, d'accord en cela avec le docteur Ferréol. Mais pour des raisons que j'ignore je n'ai plus revu la malade depuis.

Observation XII.

Polype muqueux gros comme une lentille, situé sur la corde vocale inférieure gauche à quelques millimètres de son insertion au cartilage aryténoïde. — Enrouement datant de sept ans. — Destruction de la tumeur par broiement et cautérisations; guérison en cinq jours.

Le 20 avril 1863, le professeur Grisolle me prie d'examiner le larynx de M. Dubois (de Vannes), dans les termes suivants :

(( Mon cher confrère,

)> Je vous adresse un monsieur de Vannes qui m'est recommandé par » un de mes anciens élèves, le docteur Mauricet. Il vous dira qu'il a très- » souvent une expuition sanglante, que sa voix s'enroue et qu'il a une » sensation de brûlure ou d'écorchure à la partie supérieure du larynx.

» Le malade, le médecin traitant et le ponsultant désirent que vous » exploriez ce larynx.

» Tout à vous.

Grisolle. »

Avant de procéder à l'examen laryngoscoi)ique, j'interroge le malade sur ses antécédents.

M. Dubois est un homme d'une constitution vigoureuse, un peu sanguine, âgé de trente-six ans, négociant en vins, obligé par son com-

mercede beaucoup parler, de s'exposer à des refroidissements subits et d'irriter le palais par la dégustation fréquente des vins et des liqueurs. Diathèse herpétique, darti'es farineuses légères à la figure et au scrotum, hémorrhoïdes qui ont disparu en 4 859, et qui dataient presque de l'enfance. Elles avaient du reste toujours peu saigné. Pas de constipation. Iihumatisme douloureux le long de la cuisse gauche, dans l'épaule droite et dans le coude du même coté.

Pas d'antécédents spécifiques, toutes les fonctions s'accomplissent bien, il ne se plaint que d'une sécheresse excessive de la langue et de la gorge.

Il ne fume plus, à cause d'une pituite intense qui le faisait cracher tous les matins depuis plusieurs années.

M. Dubois a commencé à souffrir du larynx en lSo5. Depuis cette époque il a vu souvent des petits filets de sang dans ses crachats. Lorsqu'il a beaucoup parlé, et surtout quand il rit, il éprouve, dit-il, la sensation d'un nœud le long de la corde vocale gauche. Il n'éprouve pas de besoin de tousser et n'a pas la sensation de corps étranger dans la glotte, mais seulement il ressent de la roideur, de la chaleur dans la moitié gauche du larynx.

Il est très-affecté de cette douleur et des filets de sang. Il se croit menacé de maladie de poitrine ou de phthisie laryngée. Son moral est très-atteint, et il a rendu tout le monde très-inquiet autour de lui. Cependant, ni mon très-honorable ami le docteur Mauricet, son médecin à Vannes, ni le professeur Grisolle n'ont trouvé, soit à l'auscultation, soit à la percussion, de signes indiquant la plus petite lésion bronchique ou pulmonaire.

M. le docteur Mauricet avait institué le traitement suivant en 1859 : frictions d'huile de croton au devant du cou, applications de sangsues à l'anus, repos dans la chambre, silence absolu, sirop de lactucarium, perchlorui'e de fer en solution, pilules de tannin, ])ilules d'ergotine.

Sous l'influence de cette médication les crachats sanguinolents ont beaucoup diminué, mais l'enrouement et la douleur localisée à gauche ont toujours persisté.

J'examine la poitrine avec le plus grand soin et je ne trouve rien à noter ni aux poumons, ni aux bronches, ni au cœur. Je pratique l'examen laryngoscopique et je découvre la cause de l'enrouement persistant et des petites cxpuitions sanguines.

M. Dubois est, en effet, enroué depuis huit ans, et il est décidé à se laisser faire n'importe quelle opération, pourvu que la voix revieime.

Je ne décrirai point l'état de la langue et du pharynx qui sont rouges, enflammés, granuleux, afin d'arriver plus promptement à l'examen laryngoscopique.

Je constate que l'épiglotte, rouge, enflammée, est très-abaissée. J'éprouve un peu de difficulté à faire prononcer la voyelle é aiguë au

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malade qui prétend ne pouvoir le faire. Je lui r('ponds que s'il donnait ce son d'une façon claire, il n'aurait pas besoin de nos soins, et je le prie de faire tous ses efforts pour essayer de donner cette note, afin de mettre la glotte et le larynx dans la seule position favorable à l'éclairage laryngoscopique.

Pendant les efforts du malade je parviens à distinguer toute la glotte. Les cordes vocales supérieures sont saines, un peu congestionnées cependant; les cordes vocales inférieures sont à l'état normal, c'est-àdire blanobes et bien tendues, mais un peu mates au lieu d'être nacrées, et la corde gauche présente sur sa face supérieure en arrière, près de son attache aryténoïdienne, un petit polype muqueux rouge, mamelonné, de la grosseur d'une lentille, paraissant sortir du ventricule accolé à la corde et dépassant le bord libre de la corde d'implantation, de façon à être pincé entre les lèvres de la glotte pendant les efforts de phonation. Cette petite tumeur, d'apparence très-vasculaire, présente quelques petits points ecchymotiques noirâtres à sa surface.

Je propose au malade la destruction de cette végétation polypeuse par arrachement et par cautérisations, mais je désire, avant toute tentative, montrer son larynx au professeur Grisolle. Le 21 avril, je montre à notre très-savant et très-regretté maître les particularités décrites plus haut. Il est d'avis que la tuipeur glottique est la seule cause de tous les désordres accusés par le malade, et qu'il faut procéder à sa destruction. Ce jour même, je pratique une cautérisation énergique au nitrate d'argent avec un porte-caustique convenablement recourbé. Le 22 au matin, le malade avoue qu'il a ressenti la brûlure pendant deux heures au moins, qu'il a été obligé de beaucoup cracher; sa voix est plus couverte et la' gène dont il se plaignait a un peu augmenté.

Je constate que la corde vocale d'implantation du polype est rouge dans sa moitié postérieure, que le polype est beaucoup plus rouge. J'ordonne un traitement très-émollient, et pratique une deuxième cautérisation le soir même.

Le 23, sensation vive de brûlure, enrouement très-considérable.

Les 2li et 25, nouvelles cautérisations plus légères que les précédentes.

Le polype est diminué de moitié; il s'est flétri sous l'influence des cautérisations, et ne dépasse plus le bord libre de la corde; la voix est moins rauque.

Le 26, à midi, je montre au professeur Grisolle l'heureux résultat de nos applications caustiques, et j'en pratique une nouvelle sous ses yeux.

Le 28, M. Dubois a presque recouvré son timbre de voix normal, je fais un attouchement très-léger le matin et le soir à huit heures. Je montre encore à M. Grisolle ce qui reste de la végétation polypeuse, qui est réduite aux trois quarts de son volume primitif.

Le malade satislait du retour relatif de sa voix, et pressé de retourner <à ses affaires, nous quitte le 30 au matin, très-rassuré sur son affection et plein d'espoir dans sa guérison.

Quelques jours après, dans une lettre de remercîments, il m'écrivit qu'il n'éprouvait plus qu'une piqûre insignifiante, de temps en temps, à l'endroit où se trouvait le mal, et que sa voix était très-bonne.

Remarques. — Si je n'ai pas employé ici mes pinces à broiement, c'est que j'étais alors peu familiarisé avec cette opération, et cpie le malade préférait de beaucoup la brûlure à l'arrachement. Ce qui a rendu les cautérisations relativement faciles, c'est la position très-favorable et malheureusement si rare de la végétation, car nous verrons que sur les 300 polypes glottiques que nous avons observés, 3 seulement siégeaient aussi prés du cartilage aryténoïde, tandis que presque tous les autres siégeaient, au contraire, auprès de l'angle de réunion des cordes vocales, c'est-à-dire en avant, sous l'épiglotte. Il est aussi à noter que M. Dubois supportait très-facilement et avec grand courage le contact de la pierre infernale.

C'est à peine s'il éprouvait quelques petits accès de suffocation pendant une demi-heure.

Nous avons depuis étudié la cause de la tolérance plus ou moins grande apportée par les malades, au contact des caustiques dans le larynx, et nous avons trouvé la raison dans les considérations suivantes : Si l'on introduit une éponge, par exemple, dans la glotte pendant le temps de l'inspiration, le malade est pris immédiatement d'une violente suffocation avec étranglement et bruit de sifflement, c'est-à-dire qu'il est pris d'un spasme de la glotte avec une inspiration prolongée, rapprochement convulsif des cordes inférieures, et impossibilité de les écarter. 11 semble qu'il va mourir étouffé, il court à la fenêtre, faisant des signaux désespérés pour avoir de l'air, car il lui est impossible de prononcer aucune parole, sinon d'une voix de chuchotement qui fait à peine entendre le mot : j'étouflé.

Pour faire cesser cette scène douloureuse, il faut conjurer le malade de tousser, de chasser l'air de la poitrine, et immédiate-

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ment tout rentre dans l'ordre. Sinon, ce qui m'a toujours réussi, c'est de forcer le malade à boire un peu d'eau fraîche. Pendant l'acte de déglutition du liquide, l'ordre renaît dans les muscles de la glotte et le malade reprend haleine.

Si au contraire on introduit l'éponge pendant le temps de l'expiration, c'est-à-dire pendant la phonation, le malade éprouve bien quelques envies de tousser, mais il n'est pas pris de suffocation, et même après quelques attouchements pratiqués selon la règle, pendant l'expiration, le malade finit par supporter l'introduction de l'éponge sans quintes de toux.

Observation XIII.

Polype très-volumineux, datant de huit ans, occupant toute la région sus-glottique, de nature fibreuse, gros comme une noix, moulé pour ainsi dire sur les parois du vestibule laryngien. — Aphonie complète. — Menaces imminentes de mort par suffocation. — Insomnies continuelles depuis trois semaines. — Impossilulité de respirer autrement que la tête fortement inclinée en avanl, le front appuyé surun meuble. — Destruction de celte masse polypeuse à l'aide de mes pinces. — A la suite d'arrachements répétés, on constate que le polype n'a qu'un seul pédicule inséré près de l'angle rentrant du cartilage thyroïde, à droite, entre la corde inférieure et la corde supérieure droites. — ■ Destruction du pédicule par arrachement et par cautérisation. — Retour complet de la voix et de la respiration, trois mois après ma première tentative d'opération.

M"' Bonnefoy, limonadière à Meaux, âgée de cinquante ans, d'une vigoureuse constitution, vient à Enghien vers le 10 avril 18(5/i, pour s'y faire soigner d'une extinction de voix complète avec gêne extrême de la respiration. Elle consulte l'inspecteur de celte station qui, après l'avoir exa:minée au laryngoscope, lui déclare qu'elle n'a qu'une rougeur vive de l'entrée du larynx.

Il ordonne des inhalations et deux verres d'eau par jour à la source du Roi.

Au bout de onze jours la malade, sentant la respiration lui manquer de plus en plus, vient me trouver à ma consultation d'Engliien, le matin, le 21 avril, sur les conseils de son médecin, M. le docteur Charpentier (de Meaux). Je constate, au premier examen laryngoscopique, à l'aide d'un simple éclairage lenticulaire , la ])résence d'une énorme tumeur du volume d'une noix, obstruant l'entrée de l'air quand la malade tient la tête droite. Elle est obligée, pour pouvoir respirer un peu

d'abaisser forlomciit la lètc, de l'appuyer sur une table, de tousser violemment, comme si elle voulait chasser du larynx un corps étranger. Pendant ces mouvements de toux on entend un bruit d'explosion semblable à celui que produirait une soupape violemment soulevée. M™" Bonnefoy est tout à fait aphone ; son mari nous raconte que depuis huit ans elle a commencé à être enrouée, mais que c'est surtout depuis deux ans que l'enrouement et la dyspnée ont fait de grands progrès.

Inutile d'énumérer ici tous les traitements les plus variés employés. La malade n'est point gênée dans l'acte de la d(''gliition , ce qui s'explique très-bien par l'examen des parties, puisque la muqueuse aryténoïdienne, et l'entrée de l'œsophage sont libres. Elle est forcée pendant le repas, à chaque instant, de haisser la tête pour reprendre haleine; elle n'avale pas de travers; elle a perdu l'appétit depuis un mois; elle ne dort plus dans son lit depuis trois; elle repose dans un fauteuil, la tête en avant, appuyée sur des oreillers, et lorsqu'elle s'assoupit trop longtemps les parents effrayés et une religieuse de gai'de la réveillent de force, dans la crainte de la voir s'asphyxier complètement. M""' Bonnefoy n'a jamais craché de sang, ne se plamt d'aucun autre organe, pas d'antécédents spécifiques; légères laryngites dues à la présence de ce corps étranger. Il est donc évident que les désordres effroyables apportés à la respiration, au sommeil et à la phonation sont dus à l'énorme tumeur qui bouche l'entrée du larynx.

Cette tumeur, grosse comme une noix, se trouve moulée par sa face supérieure sur la base de l'épiglotte, sur les replis ary-épiglottiques, et sur les cartilages aryténoïdes. Elle est bosselée, arrondie, granuleuse, et présente en plusieurs endroits des petits renflements blancs, roses, rouges et quelques-uns violacés; elle affecte la forme d'une grosse framboise qui ne serait pas encore mûre.

Lorsque par un mouvemetit d'expiration brusque la malade rejette la tumeur en avant, on aperçoit une portion de la moitié postérieure de la tumeur.

On voit qu'elle n'est adhérente dans aucun point de cette étendue, et je constate qu'elle est assez volumineuse pour atteindre jusqu'à la surface supérieure des vraies cordes. Je rassure la malade après cet examen détaillé, en lui affirmant que l'extraction de ce polype ramènera tout dans l'ordre. Je lui propose de quitter Enghien pour venir à Paris, où je pourrai plus facilement faire des tentatives d'extraction, répétées plusieurs fois par jour. Je lui oixlonne un traitement antiphlogistique et dérivatif afin d'éteindre l'inflammation laryngienne concomitante à la présence du polype.

Elle me demande de consulter son médecin avant de se livrer à l'opération. Je lui fais remarquer qu'il faut se hâter, car j'ai la ferme opinion que si la tumeur n'est pas arrachée d'ici un mois, ou que si l'on ne fiiit pas la trachéotomie, elle sera étouffée dans ce laps de temps.

POLYPES DU LARYNX

Elle revient me voir à Paris, le 9 mai, l)ien décidée à suhir tout ce que nous croirons urgent de faire. J iiilroduis ma pince, mais sans pouvoir saisir le polype, à cause de la suffocation produite par son contact. Le 10 mai je montre au docteur Charpentier tous les détails décrits plus haut. 11 excite la malade à supporter patiemment la présence de la pince dans le larynx.

A la troisième tentative, je suis assez heureux pour ramener entre les mors de l'instrument une portion de polype grosse comme un petit haricot. La surface d'arrachement saigne très-peu pendant quelques instants, et aussitôt l'écoulement de sang arrêté la malade trouve qu'elle respire déjà mieux. En examinant le larynx, nous voyons avec le docteur Charpentier que la portion arrachée correspond à la pai'tie postérieure du polype. Notre très-honorable confrère ne doute pas qu'après des arrachements successifs je ne parvienne à débarrasser complètement M""" Bonnefoy de sa tumeur, sans être obligé d'avoir recours soit à la trachéotomie pour parer aux accidents immédiats de suffocation, soit à la thyrotomie, soit à. l'incision de la membrane hyo-thyroïdienne pour extraire la tumeur par ces voies artificielles.

Je suis convaincu qu'on peut toujours arriver à la destruction des polypes inti^a-laryngiens par les voies naturelles qui nous offrent une si large ouverture. Si l'on songe à tous les désordres, à toutes les conséquences graves qu'amène la section sous- hyoïdienne ou thyroïdienne, si l'on compare la trèspetite ouverture obtenue par ces opérations à l'ouverture des voies naturelles, on donnera toujours la préférence à l'enlèvement de la tumeur par la bouche, seulement il faut au chirurgien une habileté beaucoup plus grande, une main beaucoup plus sûre et plus exercée pour faire cette opération que par l'ouverture pratiquée au devant du cou.

Il faut aussi que le chirurgien varie le mode opératoire; tantôt il devra détruire par arrachement, tantôt par écraseinent à l'aide de serre-nœuds ou d'écraseurs linéaires, tantôt avec la galvanocaustie, couteau ou anse du docteur Voltolini (de Breslau). On devra tour à tour essayer tous ces moyens avant de se résoudre à pratiquer une voie artificielle, que je ne comprends, pour ma part, que lorsqu'il s'agit de parer à une suffocation menaçante, et dans ce cas encore je donne toujours la

)référenoe à la Irachootomie, qui me permet ensuite iFintroluire par la bouche, dans le larynx, les instruments les plus gênants et les plus gros, qui se trouvent supportés naturellenentpar le malade, puisque la respiration n'en n'est plus gênée, ■ar elle se fait par la canule trachéale.

Les jours suivants, deux, trois et quatre fois par jour j'attaque la umeur de M"'" Bonnefoy avec mes pinces; tantôt je comprime une )ortion de la tumeur, sans pouvoir en arracher; tantôt il m'arrive de )incer les parties avoisantes, ce qui amène une vive douleur. Lorsque e ne fais que de presser le polype entre les mors de ma pince, la naïade n'éprouve aucune sensation douloureuse, mais si, en même emps que le polype, je pince une partie saine, j'en suis innnédiatemenl iverti par une expression de douleur sur la figure de la malade.

Je regarde ce signe comme étant très-important dans l'opé- ■ation des tumeurs laryngiennes. Le chirurgien, averti par le naïade lui-même, devra immédiatement ouvrir les pinces, afin le ne pas arracher de portions saines. Que si, au contraire, en îomprimant fortement la partie saisie et en la tirant à lui, il l'éveille aucune sensation de douleur, il peut arracher sans crainte le commettre de désoi^lres, et ramènera ainsi, soit le polype ;ntier, soit une portion impoiiante.

Jusqu'au 21 mai je me sers à plusieurs reprises de l'éclairage solaire [ui me pernict de mieux voir le fonctionnement des pinces dans la cavité laryngienne.

Le 21 mai M"'* Bonnefoy est débarrassée de plus de la moitié de sa umeur qui offre une surface déchiquetée, saignante et suppurante.

La malade, qui commence à donner des sons rauques, se plaint de îuissons dans la gorge et d'un goût salé de pus dans la bouche. Elle lort très-bien, n'est plus obligée de baisser la tête pour respirer, et l'a plus d'accès de suffocation. La tumeur est devenue plus mobile. Elle n'est plus enclavée dans la région sus-glottique; elle est souevée fortement contre l'épiglolte et laisse voir les cordes inférieures qui 5ont rouges, longues et larges sans aucune h'sion.

Cependant je ne puis encore voir que leur moitié postérieure, car la tumeur recouvre encore la moitié antérieure.

Les 23, 24, 25, 26, 27, 28, 30, 31 mai, le 1" juin, je continue jus- :ju'à la destruction com|)lète de la tumeur par arrachements successifs.

POLYPES DU LAR\^'X

Le 1" juin il n'en reste plus qu'une partie grosse comme un petit pois; j'apcrçdis alors la glotte dans toute son étendue. Je constate que les cordes vocales inférieures sont complètement libres; que le pédicule de la tumeur détruite est inséré dans un seul point, presque dans l'arigle du cartilage thjToïde, sur le bord ventriculaire de la corde vocale inférieure droite, c'est-à-dire entre cette corde etlacordesiipérieureduraêrae côté. La voix est encore très-rauque, quoique non pénible; la respiration est revenue à l'état normal. Je conseille à la malade de retourner à Mcaux se reposer pendant quelque temps, afin d'éteindre l'intlammation traumatique du larynx, causée par les opérations répétées qu'elle vient de subir sans relâche. Le docteur Charpentier constate qu'il ne reste plus que le pédicule dont, nous avons parlé plus haut.

Les morceaux de tumeur examinés au microscope nous ont offert les caractères si bien tranchés des fibromes . Nous sommes donc en droit d'affirmer la nature bénigne de la maladie et de rassurer la malade sur la récidive, surtout en considérant que la tumeur était monopèdiculée.

Le 28 juin M"^ Bonnefoy revient de Meaux très-satisfaite de sa voix, qui est très-pure et solide. Les cordes vocales sont redevenues blanches, le pédicule du polype est de couleur rosée et transparent, ressemblant à un petit kyste. Sa largeur d'implantation peut être évaluée à la surface d'une petite lentille. J'essaye de l'arracher avec la pince, mais la proximité de l'épiglotte si sensible au contact des corps étrangers m'oUVe toujours un grand obstacle à cause des suffocations et des quintes de toux qu'elle éveille à chaque contact.

Je cautérise le pédicule à l aidede mon porte-caustique au nitrate d'argent solide, ce qui détermine une vive douleur et une violente suffocation. Les 29 et 30 juin même opération. Le 2 juillet, cautérisation énergique avant le départ de la malade pour Meaux. Pendant ces cautérisations, la voie s'enroue par suite de l'inflammation consécutive.

Le 2 août nouvelle cautérisation, le 5 je cesse toute opération devant le résultat si complet et si satisfaisant constaté par la malade et par son médecin. La voix est très-pure, très-nette, la respiration normale, et le pédicule de la tumeur est réduit à un si petit volume qu'il ne gêne pas plus les fonctions du larynx que s'il n'existait point. La malade repart guérie à Meaux. Le 8 septembre, le docteur Charpentier vient me consulter à Paris, pour son père, et m'annonce que M"' Bonnefoy jouit de l'état de santé le plus satisfaisant.

Cependant les 13, 14 et 15 septembre je pratique quelques cautérisations rapides au niti'ate d'argent sur le pédicule, afin d'empêcher la répullulation. Les 17, 18, 19 et 20 octobre, même opération. Le 19 décembre je trouve le larynx en si bon état, et ses fonctions si bien revenues à l'état normal, que je m'abstiens d'y toucher.

Je l'engage à revenir me voir une fois ou deux par an, surtout si la voix s'altérait à nouveau. Le 18 mai 1865 la voix est toujours restée très-

claire et très-iietle ; le sommeil et l'appélil- sont ti'ès-hoiis et la malade a pris un embonpoint considérable, à la suite duquel elle est atteinte d'un peu d'essoufllement et d'oppression communs chez les personnes adipeuses.

A l'examen laryngoscopique il n'existe plus qu'une très-petite excroissance pédiculaire, grosse comme le point d'attache d'une mou'e à sa coquille, transparente, opaline, aplatie, logée entre les cordes supérieures et inférieures droites, adhérente à la face supérieure ventriculaire de la corde inférieure droite, tout à fait dans l'angle du cartilage thyroïde. Elle est complètement innnobile [)ar elle-même, et suit exactement les mouvements de la glotte sans altérer nullement la qualité du son. Je revois la malade le 1" mai 1866 ; même état du larynx. Le 6 septembre, le vestige du pédicule a encore diminué et est.devenu rose, de la même couleur ([ue la mu(|ucuse ventriculaire, de façon à se conf(jndre avec elle et à demander l'examen le plus attentif pour être reconnu.

Le 30 janvier 1867, même état, le pédicule s'est aplati, la voix est très-solide.

Le 12 juillet de la même année, je constate que le pédicule existe toujours, et malgré sa persistance, ayant revu souvent la malade, et encore cette année au mois de mars, et ayant constaté que sa santé et sa voix sont aussi bonnes que possible, je puis considérer la guérison de M°"^ Bonnefoy comme complète. *

OlîSEKVATION XIV.

Polypes situés vis-à-vis l'un lio l'autre sur le milieu des cordes vocales iiirél'ieures au niveau de leurs bords libres. — i^e malade a été examiné deux Ibis el est iiarli pour Gênes, son pays natal, avec l'intention de s'y faire opérer.

M. Corsi, célèbre baryton italien, qui a obtenu de si beaux succès, surtout dans l'opéra de Rigoletto qu'il a créé à I^aris, est amené, chez moi le 21 juillet 1863. par M. Obin, l'artiste basse si distingué de l'Opéra.

Depuis deux ans iM. Gorsi s'apercevait que sa voix s'enrouait surtout dans les notes du médium, qu'il était très-fatigué à la fin de la représentation, ce qui l'avait obligé d'interrompre son service. Depuis quelques mois non-seulement la voix de chant est perdue, mais aussi la voix parlée. Il a subi toute espèce de traitement et, bien entendu, ï/iomœopathic, sans aucun résultat.

Je constate une pharyngite granuleuse catarrhale, avec congestion de tout l'isthme du gosier. A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le milieu du bord libre des cordes vocales inférieures, exactement en face

l'un de l'autre, deux petits polypes non pédiculés, de la grosseur et de la forme d'un petit pois, de couleur rouge foncé, s'écrasant l un contre Tautre pendant les mouvements de phonation, de façon à ne plus simuler qu'une seule tumeur.

Pendant l'expiration modérée, ces deux polypes se touchent encore par leur extrémité libre et sont comme agglutinés. Pendant l'inspiration forcée, ils arrivent à se séparer l'un de l'autre, et s'inclinent du côté de la trachée. M. Corsi n'a aucune conscience de ces corps étrangers. 11 accuse seulement la sensation de chaleur, de chatouillement et de mucosités dans le larynx, mais sans supposer qu il existe dans la glotte une tumeur ou une végétation. Il est fort étormé quand je lui montre dans l'autolaryngoscope, ainsi qu'à M. Obin, les deux polypes laryngiens, cause de sa dysphonie. Je lui en propose la destruction, soit avec mes pinces, soit par des cautérisations avec le nitrate d'argent. Je le revois le 22 et le 23 juillet, il m'annonce qu'ayant un frère chirurgien trèsliabile à Gènes, il a pris la décision de se faire opérer par lui d'après ma nK'thode. Je ne sais s'il a été opéré, ne l'ayant pas revu depuis-

Observation XV.

f'ulyiic iiiiKiiK'iix de la corde vocale inférieure gauche. — EnrouenieiU (rès-prononcé datant de six mois. — Écrasement de la tumeur avec mes pinces, puis cautérisations au nitrate d'argent. — Accident grave arrivé dans une des dernières cautérisations, et causé par un instrument défectueux. — Guérison complète. — Retour de la voix. — Je revois en 1869 la malade que j'avais opérée en 1863. — La guérison s'est maintenue.

Le 8 septembre 1863, M"' Ilildur Carlsson, de Stockholm, belle et grande jeune fille blonde, de vigoureuse constitution, nous est adressée par Trousseau avec le mot suivant : a Mon cher ami , en examinant le » larynx de la personne qui vous remettra ce billet, j'ai aperçu une » vive rougeur, et une végétation (ce me semble) sur la corde vocale » gauche. « A l'examen laryngoscopique , je confirme effectivement le diagnostic de mon très-cher maître. Je constate que toute la corde inférieure gauche est d'un rouge vif qui tranche avec la blanclieur nacrée de la corde vocale opposée. Sur cette corde rouge on aperçoit juste au milieu de son bord libre et empiétant sur la face supérieure, près du ventricule, une végétation aplatie de la grosseur d'un petit pois, mamelonnée et d'un rouge brun. Ce polype suit tous les mouvements de la corde, et paraît inséré par toute sa base au bord libre et à la face supérieure de celté corde.

M"" (Carlsson est enrouée très-fortement depuis six mois surtout ;

OBSKUVATIONS.

jlle occupe une place importante dans une grande maison de commerce leStockliolm ; elle ne peut plus remplir ses fonctions, car elle est obligée le parler toute la journée avec le public, et elle ne peut plus se faire mtendre que le matin, car bientôt sa voix se couvre au bout de quelques nstants de conversation.

Elle est décidée à subir toute espèce d'opération pour recouvrer l'inégrité de l'organe vocal.

Je lui propose d'arracher son polype ou de l'écraser à l'aide d'une louvelle pince laryngienne que je viens de faire fabriquer par M. Mahieu.

M"" Carlsson me raconte que M'"" Mathieu est sa conqjatriote, qu'elle le peut manquer d'avoir confiance dans les instruments sortant de sa naison.

Le 9 scplcmbro, autorisé par Trousseau, je tente d'arracher la véa'ialion avec mes pinces; je ne réussis qu'à contusionner plusieurs ois la corde vocale, sans pouvoir atteindre la végétation. Le 10, mènes tentatives, même résultat. Le 11, je saisis la tumeur par un petit )oiiit de sa surface libre. Il s'écoule quelques gouttelettes de sang, it, lorsque cet écoulement s'est arrêté, je cautérise avec la pierre de litrate d'argent enfermée dans un porte-caustique de trousse recourbé en orme de cathéter urétral. Ces opérations se font avec grande difficulté, ;ar dès qu'on touche un des points du larynx de M"" Carlsson, il survient à l'instant même des contractions d'une grande énergie et des uffocations violentes. Le 12, inflammation de tout le vestibule laryn- ;ien,. eiu'ouement plus prononcé, l'examen laryngoscopique est suplorté difficilement.

Le 13, cautérisation directe du polype avec le crayon de nitrate d'ar- ;ent dans le porte-causlique de trousse. Le spasme produit par l'introuction de cet instrument est si. violent et la constriction de la glotte si nergique, que je redoute un instant que mon instrument soit brisé.

Je vois avec etl'roi en le retirant que la pierre et l'anneau sont partis, irrachés par les convnisions du larynx. Tremblant et très-anxieux, ne achant où s'étaient logés ces corps étrangers, craignant qu'ils fussent oinbés clans la trachée et qu'ils amenassent une sulîbcation dangereuse, e criai à M"" Carlsson de tousser, de cracher, de hemmer. Elle me envoie immédiatement à travers la figure le petit morceau de nitrate l'argent. Grande fut ma joie. Quant à lanneau, je ne savais encore ce [u'il était devenu.

Pour ne pas clfrayer la malade, je ne lui dis pas toute la vérité sur 'accident qui venait de nous arriver. Je cachai bien vite à sa vue mon nslrument, pour ne point lui donner de frayeur inutile.

Prenant en particulier la dame qui l'accompagnait, je lui fais part de nés craintes. Je lui dis de m'envoyer chercher immédiatemejit s'il arriait des accidents de sulTocation. La journée se passe très-bien;

POLYPES nu LARYNX.

M"° Carlsson va même le soir au théâtre de l'Opéra-Comique. Le lendemain matin, à huit heures, elle arrive chez moi toute saisie de ce qui lui est arrivé la veille au théâtre. Elle me raconte l'événement suivant : « J'éternuais depuis un quart d'heure, par suite d'un chatouillement M incessant que j'éprouvais dans la narine gauche. En me mouchant ') fortement, je sentis tomber quelque chose dans mon mouchoir, je )) saisis l'objet, c'était un petit anneau d'argent. Je vous l'apporte, me )) dit-elle, ne sachant comment m'expliquer ce fait. » Je lui avouai ce qui s'était passé la veille, et rejetai pour toujours l'emploi de l'instrument défectueux et dangereux, cause de l'accident.

Je ne saurais trop insister en présence de cet accident qui aurait pu devenir fatal, sur la nécessité absolue de ne se servir pour ces opérations intra-laryngiennes que (f iiutrumenis extrêmement solides, et dont aucune pièce ne puisse être arrachée^ même en tirant fortement. Il est toujours préférable d'avoir uu instrument d'une seule pièce, comme les pinces laryngiennes par exemple.

Mais il faut de toute nécessité un instrument. composé de plusieurs pièces pour supporter le caustique. J'ai donc cherché et trouvé le porte-pierre laryngien décrit page 109.

Pour la même raison j'ai fait fabriquer des porte-éponges extrêmement solides qui se composent d'une tige de fer convenablement recourbée et terminée à leur extrémité libre par une surface aplatie dont les bords sont taillés en dents de scie, et dont les deux faces sont percées de trois trous destinés à laisser passer le fli qui maintient l'éponge fortement serrée contre toute la surface aplatie de l'instrument. Pour plus de sûreté encore, je taille l'éponge en forme de petite molaire à deux racines; ces deux racines serrées par le fil sur les dents de scie de l'instrument sont une condition de solidité absolue.

Cependant j'ai toujours bien soin, avant de porter un de ces instruments dans la glotte, d'essayer chaque fois auparavant son degré de solidité. Cette précaution est aussi indispensable que lorsqu'il s'agit de catbétérisme œsophagien ou uréthral, cas dans lesquels le chirurgien doit toujours s'assurer du degré de solidité des diverses pièces de son instrument.

C'est cavec le même scrupule que j'ai fait fabriquer et que j'emploie les instruments propres à électriser les cordes vocales et à porter le cautère galvanique dans la cavité laryngienne. C'est pourquoi aussi je ne me sers plus de polypotomes dont les minces anneaux ne m'inspirent qu'une confiance linntée. On sait combien il est malheureusement fréquent de voir l'anneau d'un amygdalotome se briser pendant une opération faite inôme avec la plus grande habileté.

Le chirurgien n'oubliera donc jamais qu'il peut voir se briser dans le larynx les instruments offrant en apparence une assez grande résistance, et qu'il ne peut s'entourer de trop de précautions.

J'ai remarqué, en outre, depuis l'accident survenu à M"" Carisson, que ces spasmes violents amenés par la cautérisation intra-glottique se produisaient principalement lorsqu'on appliquait le caustique pendant l'inspiration. Que si, au contraire, on pratique la cautérisation pendant l'expiration, il ne survient presque jamais de suffocation. A ce phénomène nous trouvons trois explications principales :

1° Une cause mécanique. — Pendant l'inspiration, s'il s'agit d'un liquide caustique, il peut en tomber quchpies gouttes dans la ti'achéc, tandis que pendant l'expiration le liquide se trouve naturellement expulsé ;

2° Une raison physiologique. — Lorsque l'on touche la nmqueuse laryngienne pendant l'inspiration, il se produit, en général, un rapprochement brusque de toutes les parties de la glotte avec une inspiration sifilante, saccadée et prolongée. Plus le malade veut faire entrer d'aii" dans la poitrine, plus le mouvement convulsif qui rapproche les lèvres de la glotte s'accentue, et l'on verrait bientôt arriver la syncope si l'on ne forçait pas le malade à tousser, à faire au contraire des mouvements d'expiratien, à henmier ou à boire une gorgée d'eau. C'est alors seulement que l'ordre physiologique se rétablit;

Fauvel. 20

306 POLYPES DU LARYNX

3° Une cause anatomique. — Nous la trouvons dans la disposition des cils vibratiles que la nature a placés en guise de sentinelles dans le vestibule laryngien. Pendant l'inspiration on les touche, si je peux me servir de cette expression, à rebroussepoils, et l'on excite la môme irritation que celle produite par l'inlroduclion brusque de la poussière pendant l'inspiration. C'est même là ce qui excite si malencontreusement la toux lorsqu'on se sert d'un pulvérisateur. C'est ce que nous voyons se produire dans nos salles d'inhalations d'Enghien pendant les premières séances. Il faut au malade une certaine habitude. Il doit, pour arriver à la tolérance de celte médication pendant les premiers jours, ne faire que des inspirations légères. Malgré ces précautions, il est des malades qui ne peuvent jamai§ s'habituer aux inhalations trop fines. Ils ne peuvent supporter que les pulvérisations un peu grosses.

Ce fait se produit même sur une muqueuse saine. Je le sais par expérience, car je ne puis prendre des inhalations que devant les appareils qui poudroient l'eau un peu grossièrement.

Quoi qu'il en soit, il reste acquis à la clinique que les cautérisations et les insufflations de poudres médicamenteuses pratiquées pendant l'inspiration amènent en général de violentes suffocations, et que pendant l'expiration elles sont au contraire supportées avec une grande tolérance.

Je cautéiise le pédicule du polype de M"" Carlsson depuis le ik septemin'e tous les jours jusqu'au 21 avec une éponge imbii)ée de nitrate d'argent à parties égales. Les jours suivants, jusqu'au 27, je continue la destruction à l'aide de mon nouveau porte-pierre. M"° Carlsson me déclare que cet instrument n'amène pas la sensation douloureuse éveillé par l'ancien porte-caustique. Les parois mousses et arrondies du tube qui contient la pierre et la mobilité du crayon ont complètement remédié à ce qu'avait de brutal et de défectueux l'instrument usité jusqu'ici.

.AI"'' Carlsson repart pour Stockholm dans un état très-satisfaisant. La voix n'est pas encore très-claire, par suite de l'irritation générale du larynx, mais le polype est complètement détruit. Elle m'écrit le 20 octobre « il ne me reste plus aucune sensation de gêne, mais seulement un » léger enrouement qui peut-être se passera avec le temps, et n'étant

)) pas chanteuse, le malheur ne sera pas si grand si je reste comme » je suis, dès que vous m'avez dit qu'il n'y a plus de danger. »

L'enrouement à fini par disparaître complètement, et aujourd'hui notre jeune Suédoise a depuis longtemps recouvré toute sa voix..

Observation XVI.

Polype iiiuqueux rouge, gros comme une lentille, inséré par une large base sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, à 3 millimètres de l'insertion antérieure de la corde. — Enrouement permanent depuis un an, d'abord intermittent pendant deux ans. — Cautérisations répétées au crayon de nitrate d'argent. — Guérison.

Le ih août 1863, notre très-regretté maître et ami, M. le professeur Trousseau, nous adresse M""' Emilio Rodriguez, de Madrid, avec prière de l'examiner au laryngoscope et de lui dire si je ne vois rien d'anormal dans son larynx. M"" R., âgée de vingt-neuf ans, d'une constitution vigoureuse, cheveux bruns, est atteinte depuis un an d'un em'ouement permanent qui a d'abord commencé par être intermittent pendant deux ans. Elle se plaint de chaleur, d'ardeur dans le pharynx, mais surtout dans le larynx avec besoin incessant d'avaler ou de cracher. M'"* Rodriguez n'a jamais été malade, toutes ses fonctions s'accomplissent bien. Elle a été soignée jusqu'ici, en Espagne et en France, pour une pharyngolaryngite catarrhale. Elle tousse peu et est obligée fréquemment de hemrner.

A l'examen du pharynx, je constate efl'ectivement les signes d'une pharyngite granuleuse catarrhale.

A l'examen laryngoscopique, on voit que toute la muqueuse du vestibule laryngien est rouge, gonflée, hypérémiée. Il est très-diflicile de bien éclairer la glotte, à cause de l'épaisseur de la langue, de la petitesse de la bouche, de l'étroitesse de l'infundihulum pharyngo-laryngien et aussi de l'extrême sensibilité de la muqueuse au contact du miroir. Cependant, après plusieurs tentatives, je parviens à voir les cordes vocales dans toute leur étendue; elles sont très-courtes et minces, d'un blanc nacré qui ressort très-nettement sur le rouge foncé de la muqueuse des cordes supérieures.

La corde gauche présente sur son bord libre, à 3 millimètres de son insertion antérieure, une petite végétation arrondie à sa surface libre, du volume d'une petite lentille, et aplatie le long de sa surface d'insertion. Cette insertion a une étendue de 2 millimètres et demi. Sa couleur rouge vif ressort très-vivement sur la couleur blanche des cordes. J'écris à Trousseau le résultat de mon examen.

POLYPES DU LARYNX

Le 17 août, je fais voir à mon cher maître, dans son cabinet, le larynx de M"" Rodriguez dans tous ses détails. Je lui propose d'essayer la destruction du polype à l'aide de cautérisation directe avec le nitrate d'argent.

11 accepte complètement cette idée, et le jour même je pratique une cautérisation vigoureuse qui produit une sulTocation assez vive. Je soumets en outre M"'^ Rodriguez à un traitement anticatarrhal et antiphlogislique. Jusqu'au 24 août je continue les cautérisations.

Le 25, je suspens ce traitement par suite de la vive inflammation produite autour du polype par le contact de la pierre avec la muqueuse susgloltique. 11 est difficile, en effet, chez M'"' Rodriguez, de toucher le polype à cause des convulsions et des spasmes que produit l'introduction du porte-caustique dans la glotte. C'est surtout en retirant la pierre que les cordes supérieures et le vestibule laryngien se trouvent brûlés par son passage. Je me servais encore, à cette époque, d'un portepierre très-défectueux, construit de la manière suivante : c'était absolument le même système que celui des porte-crayons de trousse, adapté à l'extrémité d'une tige recourbée. On sait que dans cet instrument, la pierre est tenue entre deux valves qui se rapprochent à l'aide d'un anneau que l'on fait glisser le long de ces valves. Si l'on serre cet anneau trop fort, on risque de briser la pierre; si on ne le sert pas fort, la pierre risque de tomber dans l'organe à cautériser. En outre, la pierre cautérise nonseulement par son extrémité libre, mais encore par sa partie laissée à jour dans l'intervalle des valves. Enfin, les bords de ces valves et les bords de l'anneau offrent des parties rugueuses qui blessent la muqueuse si délicate du larynx.

Nous avons vu dans l'observation XV à quel grave danger cet instrument exposa M"' Carlsson, atteinte d'un polype à peu près semblable à celui qui fait le sujet de celte observation.

Les 25, 26 et 27 août je touche tout l'intérieur du larynx de M'"^ Rodriguez avec une éponge imbibée de laudanum pur de Sydenham, alin de calmer l'irritation. Je constate que le petit polype est flétri, suppurant, de couleur blanche dans toute son étendue; la voix commence à revenir; le 29 je continue les applications de laudanum tous les jours jusqu'au k septembre. A cette époque, le polype est réduit à un petit point blanchâtre qui ne gène plus la voix. M'"' Rodriguez [leut parler toute la journée sans fatigue, elle n'éprouve plus celte sensation de gêne, de crachat, qui la forçait à hemmer continuellement.

Je la revois tous les jours jusqu'au 12, époque à laquelle elle repart pour Madrid ; auparavant je la lais examiner par Trousseau, qui constate le retour complet de la voix et la disparition entière du polype.

J'ai reçu depuis, en novembre 1863, une lettre de M. E. Rodriguez qui me confirme la guérison du polype, mais la malade se plaint encore dcmaleslie (sic) ctd'incommodité, mais beaucoup plus bas qu'auparavant,

c'est-à-dire au niveau du sternum, là où elle n'avait jamais soufTcrt. Je revois la malade dans le courant de .I86/4, je constate que la corde gauche est complètement saine et que la voix est tout à fait claire. Il ne reste à M'"^ Rodriguoz que les symptômes de son ancienne pharyngolaryngite granuleuse, pour laquelle je lui conseille pendant plusieurs années un traitement approprié, et entre autres médications une cure dans son pays à la station sulfureuse de Penticosa.

La guérison si rapide, si simple et si complète de ce polype par des cautérisations est un fait très-rare malheureusement.

J'ai depuis cette observation tenté bien des fois la destruction de polypes semblables par des cautérisations violentes, et je dois avouer que je n'ai réussi que très-rarement. C'est là une exception heureuse sur laquelle il ne faut pas compter. Presque toujours, pour ne pas dire toujours, il faut avoir recours aux instruments tranchants, piquants, broyants ou arrachants, ou enfin à la galvanocaustie.

OliSEriVATION XVII.

Polype nuK|U(nix rougo gros coaiiiie lainoilié d'une lentille, inséré par une large base sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, près de l'angle antérieur des cordes. — Destruction de ce polype à l'aide du broiement par les pinces, après avoir essayé inutilement et longtemps la destruction par les caustiques.. — Guérison complète, le malade a repris ses fonctions de l)aryton au Théâtre-Italien de Paris.

A la même époque que Corsi, dont nous venons de décrire les polypes dans une observation précédente, nous sommes consulté par M. L. Giraldoni, artiste baryton aux Italiens, obligé également d'interrotnpre une brillante et illustre carrière artistique par suite du développement d'un petit polype mu(iueux sur le bord libre de la corde inférieure gauche.

Le 5 août 1863, M. Giraldoni, âgé de trente-cinq ans, nous raconte l'histoire de l'enrouement dont il est atteint depuis deux ans, et qui le force à interrompre son service au Théâtre-Italien de Paris. Il sent, dit-il, depuis deux ans environ, ses moyens décroître, et é|)rouve une grande difliculté à se servir de sa voix. Il est dans l'impossibilité de la manier à son gré, surtout dans les notes du médium. Il peut encore donner trèsbien les notes graves, et celles du registre élevé lorsqu'il les lance avec force, mais il ne peut même plus chanter dans ces deux registres à mezza voce.

POLYPES DU LARYNX

. Ainsi il n'essayerait qu'avec crainte le magnifique solo du Troralore où il a besoin de donner avec tant de pureté et de douceur les notes de médium. La voix parlée est elle-même compromise. On entend, en y portant attention, un espèce de raclement; M. Giraldoni n'a jamais craché de sang, jouit d'une bonne santé générale, et n'accuse aucun antécédent morbide notable.

Je constate sur la muqueuse pharyngienne quelques granulations avec un état congestif catarrhal généralisé.

A l'examen laryngoscopique, je trouve les cordes vocales inférieures relâchées et d'une couleur rougeàtre, parsemées de petits vaisseaux, parallèles au grand diamètre des cordes. Je découvre, en outre, sur la corde vocale gauche, à son bord libre, près de l'angle de réunion des cordes, une petite excroissance rougeàtre, arrondie sur sa face libre et aplatie le long de sa face adhérente, représentant à peu près comme forme et comme grosseur la moitié d'une petite lentille. Cette excroissance, d'apparence granuleuse, molle, ofl'rant un peu l'aspect d'une tumeur érectile, me paraît être la cause principale de l'enrouement de M. Giraldoni. Cependant je lui conseille un traitement propre à combattre la pharyngo-laryngite catarrhale dont il est en outre atteint. Je lui ordonne des bains de vapeur suivis d'eau froide, des boissons sulfureuses et des gargarismes astringents ainsi que des dépuratifs, et surtout le repos complet de l'organe. M. Giraldoni avait été vu déjà par M. le docteur Mandl, qui avait porté le même diagnostic. Je propose au malade de détruire cette tumeur laryngienne par des attouchements répétés, avec une solution concentrée de teinture d'iode, ou de nitrate d'argent, alternativement, espérant que ces moyens suffiraient à faire disparaître une tumeur de volume si petit et d'apparence si peu consistante.

Le 13 août, je commence par des attouchements à la teinture d'iode pure et je continue tous les jours, une fois par jour, sans interruption, jusqu'au 31 août.

J'obtins, par ce traitement local, combiné avec le traitement général, la décongestion des cordes inférieures, mais je n'amenai aucun changement dans l'état du polype. Du l" septembre jusqu'au 16, je touche la petite tumeur tantôt avec une éponge imbibée d'une solution de nitrate d'argent à parties égales, tantôt avec la pierre infernale. Ne voyant survenu' aucune diminution, je me décidai à l'extirpation par le fer. Je commande à M. Mathieu un instrument dont l'extrémité libre sera terminée ])ar une sorte de lancette dont la lame pourra sortir à ma volonté au moyen d'un ressort, dès que j'aurai touché le polype. Bien que cet instrument, fort ingénieusement construit, répondît à toutes mes indications, je ne m'en sers qu'avec la plus grande précaution, craignant de dilacérer quelque partie saine du larynx et d'amener par là un grave désordre sans avoir même détruit le polype.

Cependant, à partir du 17 septembre jusqu'au 25, tous les jours, et plusieurs fois dans la même journée, j'introduis cet instrument, essayant de piquer ou de couper le polype.

Je réussis plusieurs fois à faire saigner la tumeur à sa face supérieure. Mais j'éprouve deux grandes difficultés tenant à deux causes principales. D'abord la position trop rapprochée du polype avec l'angle rentrant du cartilage thyroïde et les mouvements spasmodiques que provoque l'introduction de l'instrument dans la glotte, surtout au niveau de la base de l'épiglotte.

Je constate cependant que la petite tumeur se flétrit, qu'elle a diminué de moitié et que la voix est beaucoup meilleure. Enfin ayant réussi à faire faire par notre ami, M. Charrière fils, de si regrettable mémoire, des pinces laryngiennes pouvant servir aussi bien à broyer les polypes qu'à les arracher, je me sers de ces pinces pour écraser à plusieurs reprises la tumeur de M. Giraldoni, qui nous quitte le 5 décembre dans un état relativement satisfaisant. 11 est guéri de sa pharyngite catarrhale et de la congestion vasculairc des cordes inférieures. Je lui conseille de rester tout l'hiver sans chanter, de suivre un régime très-doux, et d'attendre ainsi le résultat de nos opérations.

Huit mois après, il trouve sa voix assez bonne pour reprendre un engagement en Espagne, puis plus tard en Italie. Je le revois quatre ans après, en 1867, et je reconnais que l'excroissance a complètement disparu, ne laissant seulement comme trace de la place qu elle occupait qu'une légère déformation sinueuse, de même aspect et de même nature que la corde elle-même. La voix est très-bonne, et M. Giraldoni nous déclare qu'il peut la manier avec autant de sûreté et de facilité qu'avant sa maladie.

Je l'ai revu encore à quelque temps de là, et lui ai permis de chanter comme s'il n'avait jamais été malade. Il est venu par précaution, dans le courant du mois d'août 1869, prendre quelques inhalations à Enghien sous ma direction, pour fortifier la muqueuse des voies respiratoires. Il est de nouveau engagé au Théâtre-Italien de Paris, où il a repris le cours de ses succès.

Observation XVIII.

Polype muqueux rouge situé dans l'angle de réunion des cordes vocales inférieures en forme de grain d'orge sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement datant de deux années ; tentatives d'extraction avec la pince laryngienne. — Difficulté Irès-grande causée par la structure spéciale du larynx. — Traitement interrompu par le départ du malade.

- M. Geispitz, négociant à Rouen, âgé d'une quarantaine d'années.

POLYPES DU LARYNX

grand, vigoureux, alteinl d'enrouement d'abord intermittent, puis continu depuis deux ans, nous consulte le 28 août 1863, pour connaître la cause de l'altération de sa voix. Il n'a jamais été atteint que d'une seule maladie grave, c'est-à-dire d'un diabète très-singulier, et par sa cause et par son mode de guérison. Son parent et ami, M. le docteur ;\lelavs, chirurgien distingué de l'hôpital de Rouen, ayant reconnu les svm^ ptômes d'un diabète très-avancé, crut pouvoir en attribuer la cause à un abus d'aliments sucrés, car M. Geispilz, possesseur d'un magnifique jardin fruitier, mangeait avec excès du raisin et surtout des poires. Le docteur Melays défendit à M. Geispitz les fruits et toute espèce d'aliment sucré. Il le soumit à un régime entièrement fibrineux et au vin rouge pur, en le prévenant que cette nourriture exceptionnelle altérerait pendant un certain temps son caractère. Effectivement, sous l influence de ce régime, M. Geispitz devint d'une irritabilité outrée au point d'avoir pour ainsi dire des accès de fureur. Il finit par guérir complètement de son affection diabétique.

C'est pendant cette médication excitante qu'il s'aperçut des premiers symptômes de laryngite. Il croit que la cause peut en être attribuée à des efforts violents de phonation.

Je ne trouve au pharynx qu'une légère congestion avec quelques granulations; à l'examen laryngoscopique, qui se pratique avec grande difficulté, à cause de l'épaisseur de la langue, de la petitesse de la bouche, de la susceptibilité exagérée de la muqueuse palato-pharyngienne et de l'abaissement de l'épiglotte qui est rouge et gonflée, je constate la présence d'un petit polype muqueux, rouge, dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, de la grosseur d'une lentille, se prolongeant sur la surface supérieure de la corde inférieure gauche. Le développement considérable du tubercule de Czermak dérobe assez souvent à la vue la moitié de ce polype, surtout lorsque le malade ne donne pas à la voyelle e un son assez aigu. M. Geispitz, effrayé pour ainsi dire à l'idée qu'il est atteint d'un polype du larynx, va consulter deux laryngoscopistes distingués de Paris : le premier ne diagnostique pas tout d'abord la petite tumeur intra-glottique. Ce n'est qu'après avoir pris connaissance du dessin que j'avais fait faire sur M. Geispitz par Lackerbauer qu'il reconnaît son erreur. Le second la dénomme sous un autre vocable que celui de polype. M. Geispitz me fait part des examens et du pronostic de mes confrères qui conseillent ainsi que moi la destruction de la tumeur, soit par arrachement, soit par cautérisations. Très-peu rassuré sur les conséquences de l'opération et sur la douleur qu'elle peut lui faire éprouver, il ne se prête qu'avec hésitation à nos tentatives d'extraction par les pinces.

Cependant, trois jours après le premier essai, il se livre sans crainte à l'introduction de notre instrument, mais nous a.vons à combattre des difficultés très-grandes énumérées plus haut, et nous rencontrons sur-

OBSKRV AXIONS.

tout une inipressioiinabilité Irès-vive du tubercule de Czermak au contact des pinces laryngiennes, et il nous est impossible d'atteindre le polype sans toucher à la face inférieure de l'épiglotte. Au bout de quelques jours, M. Geispitz repart pour Rouen, nous assurant de son intention de revenir plus tard.

Nous le revoyons à liouen à l'époque du congrès médical, le 30 septembre 1863, le jour où nous lisons devant la Société médicale notre travail sur Vophonie aJbuminurique.

■J'examine Geispitz en présence de son cousin, le docteur Melays, qui constate avec nous toutes les particularités du polype que nous venons de décrire. Notre honorable confrère insiste auprès de son parent pour qu'il ait la patience et la volonté de laisser faire toutes les tentatives opératoires nécessaires à sa guérison. Suivant ce conseil, le 19 novembre de la même année, M. Geispitz revient à Paris, décidé à se faire opérer de son jjolype. Malheureusement nous rencontrons toujours les mêmes difficultés tenant d'une part à la |)Osition du polype et à la conformation anatomiriue spéciale des parties, et d'autre part à la sensibilité extrême du malade, qui cependant y apporte toute la bonne volonté possible. Nous essayons, malgré tous ces obstacles, d'extraire le polype avec la pince, les 19, 21, 22, 23, plusieurs fois dans une même séance.

Le deux séances; le 25, une seule; le 26, trois séances; le 27, une seule; le 28, deux; le 29, une; le 30, une; le 1" décembre, une; le 2, une; le 3, première séance le malin, tentatives d'extraction ; le soir nous pratiquons une cautérisation énergique au nitrate d'argent, qui amène une vive suHbcalion; le h, cautérisation; le 5, dernière cautérisation au nitrate d'argent.

Sous l'influence de ces divers traitements, le polype a changé de forme; au lieu d'être uni, rose et lisse, il est devenu bosselé, brun, déchiré en plusieurs endroits. Tout le vestibule laryngien s'est enflammé; la voix qui n'était qu'enrouée est devenue rauque; je prie le malade de ne pas se désoler de ce résultat, conséquence ordinaire des tentatives répétées coup sur coup d'extraction suivies de cautérisations. C'est là un phénomène qui s'explique tout naturellement, et qui arrive dans beaucoup d'autres régions, à la suite de semblables traitements, particulièrement la région oculaire. C'est à cette méthode de cautérisations qu'on a donné le nom de médication substitutive, voulant dire que l'on remplaçait une irritation chronique ancienne naturelle par une inflammation aiguë artificielle. J'explique à M. Geispitz qu'il doit attendre quelques jours le résultat de la médication substitutive et résolutive à laquelle il vient de se soumettre, avant de pouvoir se prononcer sur son efficacité.

Nous jugerons dans huit ou dix jours si nous devons continuer les tentatives d'extraction ou les cautérisations. M. Geispitz y consentirait

très-bien, n'était le besoin absolu de rentrer à Rouen, à la tète d'une maison de commerce importante qui ne peut se passer plus longtemps de sa présence. Il part donc, remettant à une époque très-éloignée la suite de l'opération. Depuis ce jour je ne l'ai pas revu.

Observation XIX.

Polype papillaire gros comme ua pois, sessile, en forme de dents de scie, situé sur le bord libre de la coi'de vocale inférieure droite, au niveau du point de réunion du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Arrachement et cautérisations avec le nitrate d'argent solide. — Amélioration très-sensible de la voix, quoique la tumeur n'ait été qu'incoiuplélement détruite.

Le 12 septembre 1863, M. Hippolyte, garçon de restaurant, âgé de trente-neuf ans, vient me consulter pour un enrouement remontant à trois ans, qu'il a contracté en exerçant son métier.

Obligé de descendre souvent à la cave, étant complètement en sueur, il est exposé à se refroidir subitement. C'est à la suite d'un refroidissement contracté dans ces conditions ([u'il s'est aperçu que sa voix changeait de ton, et devenait tous les jours de plus en plus grave. Il s'inquiéta bientôt de son état, et consulta un médecin, qui lui assura que les poumons étaient parfaitement sains, et que son enrouement devait tenir à la quantité de liqueurs et de vin qu'il absorbait pendant son travail. Malgré cette affirmation, le malade ne fut pas rassuré; car, bien qu'il cessât complètement de boire, la voix ne s'améliora aucunement. Cependant, il ne toussait pas; la santé générale continuait à rester bonne ; il n'y avait aucun amaigrissement, et la voix allait petit à petit en se perdant de plus en plus.

A l'examen laryngoscopique, rendu difficile par l'intolérance du malade et par la mobilité exagérée de sa langue, je trouve, sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, une tumeur papillaire, rosée, de la grosseur d'un pois, en forme de dents de scie, à cheval sur la face supérieure et sur la face inférieure de la corde.

Ce polype s'est développé au niveau du tiei's moyen de la corde vocale, près du tiers antérieur, et empêche, par sa présence, l'affrontement des bords libres des deux cordes. C'est donc bien lui qui est la cause de la dysphonie de M. H..., que nous rassurons aussitôt sur son état, en lui affirmant qu'il souffre d'une affection locale, et que par un traitement local il sera complètement débarrassé de sa dysphonie. Nous lui proposons immédiatement l'arrachement de son polype, en lui disant que cette opération est complètement inoffensive.

Nous tentons donc, dès le premier jour, d'introduire dans son larynx

une lige mousse destinée à habituer son larynx à supporter sans trop d'efforts le contact des corps étrangers.

Ce contact est mal supporté, et ce n'est qu'après plusieurs semaines d'exercice que nous pouvons introduire nos pinces. Dès la première tentative, je parviens à extraire la moitié environ de la tumeur. La voix immédiatement devient un peu plus sonore, sans toutefois recouvrer son timbre habituel. Pendant deux mois, une fois et deux fois par jour, j'essaye d'extraire ce qui reste de la tumeur, c'est-à-dire la base d'implantation. A plusieurs reprises, je l'écrase dans mes pinces. Je me sers, dans ce cas, vu la situation de la tumeur, de mes pinces à pédales, mais sans bénéfice marqué ; je dus donc y renoncer. Avec mes pinces laté- . raies, je parviens, à plusieurs reprises, à arracher quelques bribes de la tumeur, mais ce procédé me paraissait trop long; je tente des cautérisations avec le nitrate d'argent solide. A plusieurs reprises, à quelques jours d'intervalle, je pratique sur ce pédicule de vigoureuses cautérisations qui, chaque fois, amènent des suffocations intenses. J'ai la satisfaction de constater la diminution sensible de la tumeur, diminution qui coïncide avec un retour presque complet de la voix. Les cordes vocales et le reste de la muqueuse laryngée étant très-congestionnés par suite des manœuvres opératoires, je conseille au malade l'interruption de tout traitement.

Lorsqu'il vient me revoir, au bout de deux mois, la voix est à peu normale; M. H... se déclare satisfait du volume de voix qu'il a recouvré, et refuse de se livrer de nouveau à mes tentatives opératoires.

Observatiox XX.

Polype papillaire double sessile siégeant de chaque côté de la glotte sur le milieu du ])ord libre des deux cordes vocales iiiA-rieures, gros (diacun comme un grain de chènevis, rouge, à surface lisse. — Dysphonie très-prononcée, remontant à trois ans. — Tentatives répétées et prolongées d'extraction avec les pinces. — Guérison radicale, retour complet de la voix à la suite de l'abialion des deux tumeurs à un jour d'intervalle.

M. Schultz, habitant à Asiiières, commissionnaire en marchandises à Paris, âgé de quarante-deux ans, d'une bonne constitution, grand, cheveux bruns, nous est amené le 14 décembre 1863 par son médecin, noti'e très-honorable confrère et ami M. le docteur Bastin. — M. Schultz est atteint d'une dysphonie très-prononcée, dont le début remonte à trois ans. A cette époque, il a été pris d'enrouements intermittents à la suite d'une grippe pendant laquelle il se livra à de violents efforts de voix. Les causes de cet enrouement furent diversement appréciées par les méde-

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cins successivement consultés, et le malade soumis aux médications les plus variées. ÎS'otre confrère, M. Bastin, en présence de l'enrouement toujours croissant, malgré la thérapeutique la plus rationnelle, pense qu'il s'agit d'une altération spéciale des cordes vocales. Je constate effectivement, en sa présence, par l'examen laryngoscopique, qu'il existe sur le milieu du bord libre de chaque corde vocale inférieure un polype muqueux rouge de la grosseur d'un grain de chènevis, exactement en face l'un de l'autre, et tranchant par leur coloration rouge sur la blancheur nacrée des cordes vocales.

Lorsque M. S... fait une grande inspiration, on voit très-bien les contours de ces deux polypes et leur insertion; mais, pendant l'expiration, ils se confondent en une petite masse commune dont il ne serait paspossible de préciser le point d'implantation. On ne peut alors distinguer si l'insertion se fait sur la corde gauche ou la corde droite. Je propose au malade et à son médecin de détruire ces deux polypes par arrachement, ce qui est accepté de part et d'autre. Je soumets le malade à un régime antiphlogistique et lui ordonne de ne plus fumer, et de parler le moins possible sans effort, ne lui permettant de ne se servir que de la voix de chuchotement.

Le 17 décembre, le 19, le 22, 24, 28, 30, j'essaye en vain de saisir l'un des deux polypes avec mes pinces laryngiennes. J'en suis empêché tantôt par des suffocations, tantôt par des quintes de toux, et souvent je saisis entre les mors de la pince, soit un cartilage aryténoïde, soit une partie de l'épigiolte, soit un des ligaments ary-épiglottiques. Mais M. S..., très-courageux et décidé à tout supporter pour arriver à la guérison, nous encourage à renouveler nos tentatives autant de fois qu'il sera nécessaire.

Je fais fabriquer par M. Mathieu différentes sortes de pinces à becs plus ou moins gros, plus ou moins arrondis et à tiges de longueurs et de courbures variées. Le 2 janvier, les 6, 8, 9, 1î, 12, 14, 15, de l'année 1864, mêmes tentatives infructueuses. Je remarque que le larynx est très-irrité; je conseille à M. S... quelques jours de repos.

Le 21, l'irritation n'ayant pas diminué, je m'abstiens de toute opération. Le 27, le larynx étant moins rouge, je recommence et continue le 1" février, les 3, 4, 8, 11, 12, 13, 15. Je ne revois le malade que le 27 avril, et je lui enlève le polype situé sur la corde vocale droite, et si complètement que cette corde apparaît saine dans toute sa longueur. Il s'écoule à peine deux gouttelettes de sang.

Le lendemain, 28, j'ai également le bonheur d'enlever l'autre polype situé sur la corde gauche, mais pas aussi radicalement. Cependant la voix devient instantanément sonore. Les jours suivants, 29 avril, 4 mai, les 7, 9, 10, 12, je pratique des cautérisations directes sur le point d'implantation du polype droit et sur le pédicule du gauche. Ces cautérisations éveillent d'assez vives douleurs, et amènent une congestion des

deux cordes qui deviennent rouges dans toute leur étendue. Il s'établit de petits points de suppuration. Je laisse le malade se reposer jusqu'au 27 mai. A cette époque, toute trace d'intlamiriatioii et de polype a disparu. La voix est très-claire, et M. Schultz peut parler toute la journée sans éprouver ni fatigue, ni enrouement. Je l'ai revu plusieurs fois depuis, à des intervalles éloignés ; il m'a dit qu'il chantait, comme dans sa jeunesse, les airs de baryton de la Favorite, et cela avec une pureté de voix qu'il n'espérait jamais retrouver.

L'enseignement le plus remarquable de celte observation est de voir qu'un malade ayant subi pendant longtemps infructueusement l'introduction des pinces laryngiennes, se trouve coup sur coup débarrassé à un jour d'intervalle de deux polypes qui paraissaient inattaquables. 11 se joignait ici aux difficultés inhérentes à l'opération elle-même le peu d'habitude et d'expérience du médecin. Il faut évidemment une grande patience et une longue expérience pour surmonter les obstacles que rencontre le laryngoscopiste dans l'extraction des polypes intraglottiques.

Observation XXI.

Polype (sarc(jme) gros coiiiine un petit haricol, do tonne arrondie, à pédicule large, inséré sur le milieu du bord li])re de la corde vocale inférieure droile. — La malade ne jieut préciser au juste l'époque à laquelle remonte l'altération de sa voix. — Depuis neuf mois aphonie presque complète. — Pas de sensation de corps étranger dans la gorge, pas de toux, pas de douleur. — Arraclien)ent de la tumeur avec mes pinces, cautérisations avec le nitrate d'argent solide.

M'"° Gaillard, âgée de quarante-deux ans, bien portante habituellement, vient me consulter le 25 juillet 1863 ])our une aphonie qu'elle nous dit remonter à neuf mois environ. Il y a bien des années déjà qu'elle remarqua, pour la première fois, un changement très-marqué dans le timbre de sa voix qui devenait bitonale et rauque ; mais elle attribuait ce phénomène à un refroidissement. Ce ne fut que lors- <iu'elle s'aperçut de la persistance de sa dysphonie qu'elle s'en inquiéta. Elle suivit alors les traitements les plus variés qui n'amenèrent aucune amélioration dans son état.

Ne ressentant aucune douleur dans la gorge, ni aucune sensation de corps étranger, elle ne se préoccupa plus de son état; ce n'est que

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depuis que l'aphonie est survenue qu'elle a recommencé à se traiter, infructueusement d'ailleurs. M'"° G... est hémorrhoïdaire ; elle est peu sujette aux l'humes, ne tousse pas habituellement, n'a jamais craché de sang, et l'examen de la poitrine ne nous révèle rien qui puisse expliquer l'aphonie dont elle est atteinte. Nous pensons cependant à la présence d'un polype, car la malade nous dit avoir craché, il y a cinq mois environ, un morceau de chair. Après son expulsion, sa voix est revenue un peu pendant quelques jours.

A l'examen laryngoscopique, nous trouvons, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, une tumeur du volume d'un haricot, arrondie, d'apparence dure, qui nous explique tous les phénomènes de dysphonie et d'aphonie dont se plaint madame G...

Cette tumeur, non pédiculée ou du moins à pédicule très-large, suit tous les mouvements de la corde sur laquelle elle est implantée ; mais, pendant l'écartement des cordes, elle n'a aucune tendance à tomber du côté de la ti'achée.

Quand les cordes se' rapprochent, elle s'accole à la corde gauche, qu'elle recouvre en partie, et un examen rapide ne permettait pas de diagnostiquer sur laquelle des deux cordes inférieures il est implanté.

C'est donc bien là la cause de l'aphonie de notre cliente.

Nous apprenons, par l'interrogatoire, que M"* G... n'a jamais souffert de la gorge, qu'elle n'a aucune sensation de corps étranger, qu'elle n'est pas sujette aux oppressions, et qu'elle ne ressent qu'un sentiment de pesanteur assez accusé au niveau de la fourchette du sternum. Elle est très-étonnée et même effrayée quand nous lui faisons part de notre découverte.

Nous lui proposons la destruction de sa tumeur avec nos pinces, ce qu'elle accepte immédiatement.

Après quelques jours de préparation, pendant lesquels nous habituons M"" G... au contact des pinces, nous parvenons à enlever la moitié de la tumeur environ. La portion enlevée correspond à la partie postérieure, et cette ablation permet aux cordes de se rapprocher un peu plus qu'elles ne le faisaient auparavant. La voix immédiatement revient, mais l'auque et dure. Encouragée par ce premier succès, la malade supporte avec courage, pendant plusieurs jours consécutifs, l'introduction des pinces et du nitrate d'argent solide. Après un mois environ d'arrachements successifs et de cautérisations violentes qui parfois amènent des suffocations, la malade est débarrassée de son hôte incommode, la voix est revenue, un peu rauque il est vrai, mais solide et timbrée.

Je conseille à M""' G... de faire une saison à Enghien, où je la revis à plusieurs reprises.

Je pus donc constater le retour complet de la voix, retour qui ne s'est pas démenti depuis ce jour.

La tumeur, dont la surface était rouge, légèrement granuleuse, était de nature épithéliale.

Observation XX H.

Polype papillaire situé dans l'angb? antérieur des cordes vocales inférieures un jieu au-dessous de leur niveau et causant une dysphonie légère. — Pas opéré.

M. Soubis, associé d'agent de change, demeurant à Paris, m'est amené par M. le professeur G. Sée, le 19 mars 186^1.

Le malade se plaint d'une dysphonie légère qu'il ne sait à quoi attribuer, et dont il ne saurait préciser au juste le début.

M. S... jouit d'une bonne santé habituelle; il est âgé de quarante-cinq ans environ, ne tousse pas, n'a dans la gorge et dans le larynx aucune sensation de corps étranger.

A l'examen laryngoscopiqiie, je trouve, dans l'angle antérieur des cordes vocales inférieures, un peu au-dessous de leur niveau, mais venant faire saillie entre leurs bords libres, une petite tumeur inégale, grosse comme un pois environ, paraissant être pédiculée, rosée, grenue, probablement papillaire, qui explique parfaitement tous les symptômes de dysphonie.

Je fais voir à M. le professeur G. Sée toutes les particularités de la tumeur que je viens de décrire.

Je propose à M. S... de le débarrasser de sa tumeur soit par des arrachements, soit par des cautérisations ; mon avis est partagé par M. Sée. Le malade s'y refuse énergiquement.

Après l'avoir revu encore une fois, et avoir constaté de nouveau la présence du polype, je ne revois plus le malade.

Observation XXHL

Polype papillaire situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, d(.' la grosseur d'un petit pois, sessile, causant une raucité légère de la voix. — Pas opéré. . ,

M"'" Maillet, bouchère à Paris, ;\gée de trente-neuf ans, m'est adressée par mon confrère et ami, le docteur Péan, le 22 février 1864.

Elle se plaint d'une raucité de la voix remontant à huit mois environ, survenue à la suite d'un rhume. La santé générale est d'ailleurs excellente, et madame M... ne se plaint d'aucune gêne, d'aucune sensation de corps étranger dans la gorge. Pas de douleur, pas de toux.

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A l'examen laryngoscopique, qui est supporté très-facilement, je trouve une rougeur très-marquée de tout le vestibule laryngien.

L'épiglotte est sillonnée de petits vaisseaux, dilatés, et sur le milieu de la corde vocale inférieure gauche, à l'union de la portion antérieure du tiers moyen avec la partie postérieure du tiers antérieur, je trouve un petit polype rouge, grenu, gros comme un tout petit pois, non pédiculé, qui empêche l'affrontement complet des cordes pendant la phonation. La corde opposée est rouge dans toute sa longueur et paraît être légèrement épaissie.

Je propose à madame M... la destruction de sa tumeur par des cautérisations; elle s'y refuse complètement et préfère garder sa voix légèrement enrouée.

Observation XXIV.

Petit polype nimiueux, rouge, de la grosseur d'un pelit pois cassé, iniplaulé par une large base sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauciie. — Enrouement très-prononcé. — Trois cautérisations directes. — Destruction complète du polype. — Retour absolu de la voix. — Guérison maintenue dejiuis cinq ans.

Le vendi'etli i 2 féviierl86/i,je reçois de mon excellent etsavanl ami, M. le docteui^ Kouel, chirtirgien des hôpitaiix et médecin de l'École polytechnique, l'avis suivant : «Demain malin, samedi, M. le colonel Riffault, directeur des études à l'École polytechnique, viendra à l'hôpital des Cliniques : M. Nélaton et moi désirons examiner sa goi^ge. Je vous serais donc très-obligé si vous pouviez vous y ti ouver à neuf heures. Je compte sur votre exactitude habituelle » A cette époque je suivais régulièrement la clinique de Nélaton, qui m'avait fait l'honneur de nie charger d'apprendre la laryngoscopie aux nombreux élèves qui suivaient ses cours.

J'examinai donc M. Riffault en présence du célèbre professeur, du docteur Ilouel et des élèves. Je fus très-désappointé de ne pouvoir montrer les cordes vocales du malade à l'assistance, à cause de l'abaissement exagéré de l'épiglotte et de l'extrême sensibilité du malade au contact du miroir.

Je priai le colonel de suivre pendant quelques jours un régime trèsdoux, de ne plus fumer et de rester quelques jours sans parler, lui don-

naiit rendez-vous à la Clinique le jcudi suivant. Le 18 février, je parviens à découvrir la présence d'un petit polype sur la corde vocale inférieure gauche, mais je ne puis le voir que par intervalles et cela très-rapidement. Son image n'apparaît pas assez longtemps dans le miroir laryngien pour être vu par MM. Nélaton et Ilouel. Je conseille au colonel de venir chez moi pendant quelques jours de suite afin de l'hahituer peu à peu au contact du laryngoscope. M. Riffault vient chez moi pendant plusieurs jours de suite. Le l'"' mars, je peux enfin voir bien en détail toutes les particularités du polype de M. R entrevu seulement les jours précédents.

Je constate qu'il est implanté par une base très-large sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche à 4 millimètres environ de son insertion antérieure, qu'il est de la grosseur et de la forme d'un petit pois cassé, de couleur très-rouge faisant opposition avec la couleur blanche et nacrée des cordes. La surface du polype est lisse et brillante, sa consistance est molle, car pendant les mouvements de phonation, pendant l'émission de la voyelle e, il s'aplatit et s'allonge , s'écrase pour ainsi dire entre les lèvres de la glotte, tandis que pendant l'inspiration il prend une forme tout à fait arrondie. La voix est trèsenrouée, surtout dans la seconde moitié de la journée, lorsque le malade a beaucoup parlé. 11 ne tousse pas, ne crache pas, n'éprouve aucune douleur dans le larynx ni de sensation de corps étranger, mais seulement une grande fatigue dans les muscles latéraux du cou et une douleur obtuse au niveau de la fourchette sternale.

Je ne trouve rien de bien notable dans les antécédents morbides du colonel qui est grand, fort, d'une bonne constitution, et âgé de cin- (piante-trois ans.

L'enrouement est survenu insensiblement depuis quatre ans ; d'abord intermittent, puis continu et assez gênant pour mettre obstacle aux fonctions de directeur des études qui exigent un emploi continu de la parole.

Les traitements les plus divers ont été vainement employés. Notre très-savant et très-honorable ami M. le docteur Ilouel avait diagnostiqué une laryngite chronique due surtout à l'abus du tabac et de la parole.

Mais devant la persistance de la dysphonie toujours croissante, il a judicieusement conseillé l'examen de la glotte, ahn d'être fixé sur la cause réelle de la maladie.

Le 21 mars, à l'hôpital des Cliniques, je montre à M. Nélaton et à M. Ilouel ainsi qu'aux assistants toutes les particularités du polype, décrites plus haut.

Je discute la question de l'opération soit avec les pinces, soit avec la cautérisation à la pierre infernale. Le malade préfère la destruction par les caustiques, remettant à l'époque des vacances l'opération par arracheuienl, si les cautérisations n'ont pas suffi à détruire le polype. C'est aussi l'avis de son médecin M. Iluuel et de Nélaton.

Fauvel. 21

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J'examine le malade à ma clinique à l'aide de l'éclairage Drummond pour me bien rendre compte de la position exacte et de la dimension du polype.

Le iU avril, je pratique une première cautérisation avec le crayon de nitrate d'argent, et cela directement sur la tumeur intra-glottique. Cette opération est suivie d'un spasme effrayant et d'une sull'ocation violente qui dure très-longtemps. La voix se couvre complètement et le colonel éprouve une vive sensation de brûlure dans tout le larynx avec une sensation de fausse membrane à expulser, ou selon son expression de morceau de peau à cracher.

Je le revois le 16 avril ; la voix est très-rauque; toute la cavité laryngienne est très-rouge, le polype est blanc et flétri. Le 19 avril je revois M. II... . à l'Ecole polytechnique avec M. Houel, et nous constatons ensemble que le polype a diminué de moitié. Le 26 avril, à dix heures du matin, à l'Ecole polytechnique, M. Riffault ayant fait installer dans sa chambre l'appareil de Drummond du cabinet de physique de l'École, j'y adapte la lanterne de ma clinique et j'examine avec le laryngoscope éclairé par cette lumière si i)lanche toutes les parties du larynx, et je procède à une cautérisation énergique et directe au nitrate d'argent solide. J'appuie fortement la pierre, sur le point d'implantation de la tumeur, de façon à bien en mortifier la racine. La sull'ocation est minime mais la douleur est vive et la voix est complètement perdue. Les jours suivants, M. R est tellement aphone qu'il lui est impossible d'émettre le moindre son. Cette aphonie momentanée lui est d'autant plus douloureuse qu'une révolte étant survenue sur ces entrefaites à l'École, il lui est impossible de haranguer et d'apaiser les jeunes émeutiers. Ce n'est que dix jours après que la voix revient, mais celte fois tout à fait pure, nette et bien timbrée.

Lorsque je revois le colonel le 20 juin, je ne trouve plus aucune trace de son polype, et il serait impossible de distinguer sur quelle corde il était implanté, la voix est aussi claire qu'avant la maladie. Le 30 juin même résultat à l'examen laryngien. Je conseille au malade de continuer à fumer peu, de suivre un régime très-doux et de faire une cure à une station sulfureuse pour combattre l'extrême sensibilité de la muqueuse pharyngienne qui est catarrhale et un peu granuleuse.

Le 26 novembre la guérison ne s'est point démentie.

Plusieurs années après, c'est-à-dire le 10 novembre 1868, lui ayant recommandé un jeune polytechnicien, j'ai reçu du colonel la lettre suivante :

« Je donnerai à votre recommandé des conseils d'ami de temps à autre à votre intention, car je n'ai pas oublié le service signalé que vous m'avez rendu en me restituant le libre usage de mes cordes vocales. Aussi j'ai bien usé souvent de la voix que je vous dois

OBSKRVATIONS. 323

Croyez-moi donc, ad vitam œttrnam, votre rcconiinaissant et dévoué serviteur. Riffault. »

Il y a quelques jours encore, juin 1875, j'ai appris que la voix était toujours très-solide et infatii'able.

Observation XXV.

l'olyi»J papillairc situé sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, au niveau du tiers antérieur, Irès-jircs de l'angle renlranl du cartilage thyroïde. — Polype de la grosseur d'un grain de blé, sessile, causant une dysphonie assez marquée, ilans les sons élevés surtout. — (kutérisations au nitrate d'argent. — Amélioration.

Le 23 février 4864, M. le docteur Demarquay amena chez moi M"" Lemercier, artiste lyrique, âgée de trente ans. Cette dame se plaint d'une gène considérable dans l'émission des sons élevés qui ne sortent que très -difficilement. La voix parlée est naturelle quoique d'un timbre

un peu sombre. Il y a déjà plusieurs mois que madame L s'aperçoit

de l'altération de sa voix qu'elle attribue à un ell'ort violent qu'elle fit pour donner un son aigu un jour qu'elle était enrhumée. Depuis ce jour, nous dit-elle je n'ai jamais recouvré la plénitude de ma voix.

La santé générale est bonne. La malade est brune, bien constituée, n'a jamais craché de sang, est parfaitement réglée. Cependant tous les mois à l'époque de ses règles elle remarque que son enrouement est plus accentué.

Pas de gêne, pas de sensations de corps étranger dans la gorge, mais besoin fréquent de hemmer, comme si la malade avait une mucosité arrêtée dans le larynx.

A l'examen laryngoscopique, je vois et je montre à M. le docteur Demarquay un petit polype probablement papillaire qui siège très-près de l'angle rentrant du cartilage thyroïde et qui est inséré sur le bord libre de la corde vocale intérieure droite. Ce polype, sessile, implanté par une large base, est à peu de chose près de la grosseur d'un grain de blé.

Il empiète un peu sur la face supérieure delà corde droite, et dépasse son niveau légèrement.

Cette situation nous paraît être due à la présence de la corde vocale gauche qui en se rapprochant de la droite pour la phonation vient nécessairement relever la tumeur. C'est cette situation même qui nous explique aussi pourquoi la voix de la malade n'est pas plus profondément altérée.

Le polype est rouge, granuleux et tranche par sa coloration sur les

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cordes vocales inférieures qui sont parfaitement blanches et polies. De plus, elles se rapprochent complètement.

Je propose à M. Demarquay de faire sur la tumeur des cautérisations avec le nitrate d'argent solide, ce qu'il approuve et ce qu'il conseille à la malade d'accepter. Celle-ci y consentant, je fais devant le chirurgien de la Maison de santé une première application caustique qui détermine un spasme assez violent de la glotte. Je renouvelle cette cautérisation trois jours après, en constatant que le volume de la tumeur a diminué d'un tiers environ. Cette seconde cautérisation n'a pas le succès de la première.

J'en pratique une troisième six. jours après. La voix, redevient meilleure, mais la malade, quittant Paris, abandonne tout traitement.

Observation XXVl.

Polype muqueux situé sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauclie au niveau du tiers moyen, à sa partie antérieure. De la grosseur d'un pois environ, rosé, globuleux, à surface lisse, non pédicule, et causant un enrouement très-intense. — Pas de sensation de corps étranger. — Arrachement. — Guérison.

M""= Chevalier, de Montreuil (Maine-et-Loire), âgée de vingt-sept ans environ, vient me consulter au mois de mai 1864 pour un enrouement intense dont elle soulîre depuis onze mois environ.

Cet enrouement est venu progressivement sans aucune altération de la santé, qui est très-bonne, et sans être accompagné ni de quintes de toux., ni de sensation de corps étranger dans la gorge. En attirant l'attention de la malade .sur la gène sternale, elle nous dit en eflèt ressentir à ce niveau un léger poids. Mais ce signe, qu'elle ne nous a donné qu'après que nous avons eu attiré son attention sur lui, n'a pour nous que peu de valeur.

Ce n'est qu'après plusieurs jours de tentatives que nous parvenons à pratiquer l'examen laryngoscopique. La sensibilité du pharynx est extrême et nous ne pouvons la vaincre que par l'administration du bromure de potassium à hautes doses, et par l'emploi réitéré de glace en petits morceaux à sucer.

Je parviens cependant, au troisième examen, à découvrir un polype laryngien, situé sur la corde vocale inférieure gauche, au niveau du bord libre de cette corde, sur son tiers moyen et presqu'à la partie postérieure du tiers antérieur.

Quoique adhérent au bord libre, ce polype repose sur le plat de la

corde sur laquelle il est implanté et n'empêche que par une portion de sa surface les deux cordes de s'affronter régulièrement.

11 est de la grosseur d'un pois environ, non pédiculé, rosé et lisse à sa surface. Il est arrondi et ressemble assez bien au pois auquel nous l'avons comparé. 11 nous paraît être muqiieux et ne donne pas à l'œil l'idée d'une grande consistance.

Après des tentatives d'extraction répétées pendant quatorze jours consécutifs, je parviens à arracher en une seule fois la totalité de cette tumeur. L'extraction n'a causé aucune douleur et n'a été suivie que de quatre ou cinq crachats sanguinolents. La voix est redevenue immédiatement claire et bien timbrée; mais, deux heures après l'opération, elle se perd presque complètement. Pendant trois jours consécutifs, cet état de choses persiste ; mais, au bout de ce temps et grâce à un traitement antiphlogistique assez énergique, la parole revient petit à petit, et la malade repart dans son pays complètement guérie. Les nouvelles que nous en avons reçues depuis nous ont confirmé cette guérison.

Observation XXVll.

Végétation papillaire grosse comme un haricot, non pédiculéo, développée sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, et cause d'une aphonie intense. — Cautérisations au nitrate d'argent liquide et solide. — Guérison.

]y[mc Vernet, âgée dè trente-deux ans, rentière à Paris, vient me consulter à Enghien, au mois de mai 186^», pour une aphonie presque complète. Cette aphonie remonte au mois de décembre 18G3, et la malade ne sait à quoi l'attribuer. Cependant, depuis cette époque, elle tousse, et a dans la gorge une sensation de gène, comme si, nous ditelle, elle avait incessamment un crachat à expectorer.

La malade n'a jamais craché de sang et a été envoyée à Enghien par son médecin qui la croit atteinte de laryngite catarrhale simple.

A l'examen laryngoscopique, je trouve une masse papillaire de la grosseur d'un haricot environ, développée sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, cachant tout le tiers moyen de cette corde et la plus grande partie pour ne pas dire la totalité du tiers postérieur.

C'est, pour le dire en passant, cette situation même qui est la cause des quintes de toux et de la sensation de crachat dont souffre madame V. . .

La tumeur est inégale, comme formée d'une quantité de petits grains agglomérés ensemble.

La surface, rosée lorsque la malade a toussé, est grise et un peu blanchâtre lors(iu'elle se présente à notre examen.

Elle empêche complètement le rapprochement des cordes vocales, et

POLYPES BU I.ARYPJX.

pendant les plus grands eiïorts de phonation, la glotte intercartilagineuse l'este béante et est recouverte par la masse polypeuse, qui éprouve cependant des mouvements de soulèvement dans sa totalité, mouvements qui lui sont imprimés par la colonne d'air expirée. Malgré sa situation, et nous basant seulement sur son aspect extérieur', nous pensons avoir affaire à un polype papillaire dont nous proposons l'arrachement à la malade. Celle-ci s'y refuse complètement, mais, accepte les cautérisations avec le nitrate d'argent solide.

La congestion du larynx et du pharynx étant assez vive, nous conseillons à la malade de continuera Enghien sa saison commencée, d'autant plus que le traitement ne gênera en rien les opérations que nous avons à pratiquer sur son larynx. Après sept cautérisations consécutives, le 6 juin lS6k, nous constatons une diminution considérable dans le volume de la tumeur.

Le 18 juin, la portion postérieure du polype sur laquelle portent surtout ces cautérisations a complètement disparu, et elle se trouve à peu près réduite des deux tiers.

Le 23 juin, nous constatons qu'il ne reste plus rien de la tumeur, mais que la corde d'implantation est rouge et tuméfiée. La voix est trèsbonne relativement.

Le 30 juin, le gonflement de la corde a disparu ; elle est toujours rouge, il est vrai, mais la voix est excellente. Nous regardons donc la malade comme guérie. C'était la première fois que nous voyions une tumeur aussi volumineuse céder aussi rapidement devant des cautérisations au nitrate d'argent. '

Obseryation XXVIIL

Polype papillaire situé sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, très-près de l'insertion de cette corde en avant. — Dysplionie très-prononcée. — Cautérisations. — Légère amélioration.

Le 20 septembre 186^, mon confrère et ami, M. le docteur Dardel (d'Aix), m'adressait M. le docteur Combalat, médecin très-distingué de Marseille. Notre honorable confrère, me disait-il, est atteint d'un enrouement qui s'est amélioré considérablement à la suite d'un traitement rigoureux suivi aux Eaux-Bonnes et à Aix. Je constate dans le larynx de M. le docteur Conibalat la présence d'un petit polype papillaire inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, si près de l'angle rentrant du cartilage thyi'oïde que l'on pourrait croire qu'il s'y insère. Ce petit polype est globuleux, du volume d'un petit grain de groseille, rouge, et empêche le rapprochement complet des cordes. C'est donc bien lui qui est la cause de la dysphonie.

Je propose ù mon hoiioral)le confrère des cautérisations au nitrate d'argent solide, que je pratique à six reprises dillérentes. Ces cautérisalions paraissent ilétrir la tumeur, qui diminue un peu de volume.

Avec cette diminution correspond une légère amélioration de la voix; mais M. le docteur Combalat est forcé de retourner à Marseille avant d'être guéri complélemenl.

Observation XXIX.

Polype nmqueiix, rouge, pédicule, iiu milieu du lioril iil)re de la corde vocide inférieure gauche. (Voy. pl. IX, fig. 7 et 9.)

Cette observation n'a pu être prise complètement, car le malade est parti pour l'Afrique quelque temps après être venu me consulter. J'ai fait prendre, par Lackerbauer, le dessin du larynx, le 16 janvier 1865, alin de montrer un exemple frappant et bien net de polype glottique chez un jeune homme amenant comme seul symptôme un peu d'enrouement. Le larynx est dessiné dans la figure 7, pendant une inspiration forcée; et figure 9, pendant la phonation, c'est-à-dire pendant la production du son e aigu. On voit très-distinctement la grosseur, la couleur, la forme et l'attache légèrement pédiculée du polype pendant l'inspiration. Il flotte librement dans l'intervalle des lèvres, de la glotte entr'ouverte, et il suit les mouvements que lui imprime l'air inspiré et expiré. Dans la phonation, au contraire, il est comprimé si exactement entre les lèvres de la glotte fermée, qu'il est impossible de distinguer sur quelle corde il est implanté. Il a l'air de reposer sur la même étendue du bord libre de la corde gauche aussi bien que sur le bord libre de la corde droite.

Ce phénomène est très-fréquent, et souvent est un obstacle à la détermination du point d'implantation du polype lors des premiers examens du malade, car, ainsi que nous l'avons répété, la glotte n'apparaît dans toute son étendue à l'œil de l'observateur, que pendant l'émission de la voyelle t', et c'est pendant cette émission que les cordes sont rapprochées et ne font plus pour ainsi dire qu'une seule ligne blanche. Lorsque le malade cherche à faire une large inspiration, le larynx descend, l'épiglotte s'abaisse, et souvent dans les premières inspirations échappe à l'œil de l'observateur.

On est donc obligé de faire l'éducation de chaque nouveau

larynx, de façon à voir toute la glotte, même l'angle commun des cordes pendant l'inspiration. C'est une habitude peu difficile à liiire prendre au malade, et la difficulté est toujours surmontée avec un peu de calme et de patience.

M. Tluinot, qui t'ait le sujet de cette ol)servation, est un jeune homme de trente-deux ans, fils d'un imprimeur de la rue Racine, bien connu du monde médical. Il nous consulte le 8 novembre 1864 pour un enrouement chronique, remontant à deux ou trois ans déjà.

Il se plaint seulement de fatigue de la voix au bout de la journée. Il n'éprouve ni douleur, ni cuisson, ni sensation de corps étranger au niveau du cartilage thyroïde. Il ne peut donner aucune cause ni explication à l'altération de sa voix. Il ne tousse point, il est d'une bonne constitution, n'est atteint ni de tubercules, ni de syphilis, ni d'herpétisme. J'examine la poitrine et je ne trouve aucune lésion ni du poumon ni du cœur. La muqueuse du pharynx est. légèrement rouge et granuleuse, la muqueuse laryngienne légèrement liypérémiée, les cordes vocales sont très-blanches. Je constate sur le milieu du bord libre de la corde vocale gauche l'existence d'un petit polype rouge, globuleux, lisse, d'apparence muqueuse, de la grosseur et de la forme d'un pépin de raisin, dont la petite extrémité serait accolée à la lèvre -de cette corde.

Le malade a déjà suivi beaucoup de traitements qu'il serait trop long d'énumérer et a été soigné pour une laryngite chronique. La voix a toujours été en s'afl'aiblissant mais très-lentement. Il parle mieux le matin après le repos de la nuit que le soir.

Je lui propose d'enlever ce polype, à l'aide de l'arrachement avec mes pinces. Le malade consent et se soumet pendant quelque temps à un traitement antiphlogistique préparatoire.

Son larynx est extrêmement sensible au moindre contact de l'instrument. Il survient immédiatement une violente congestion et des quintes de toux opiniâtres.

Le 6 décembre 1864, le 8. le 12, le 13, le 15, le 16, le 17, le 19, le 20, le 22, le 24 j'essaye infructueus'cment d'extraire ce polype.

Le 9, le 10, le 11, le 13 janvier 1865, mêmes tentatives, toujours sans succès; le 15, Lackerbauer prend le dessin ; le malade rassuré sur le compte de son affection laryngienne me demande à ne venir qu'une fois ou deux par semaine, pour se livrer aux tentatives d'extraction de son polype. Il est pris d'une grippe violente au commencement de février.

Je le revois pendant le mois de mars. La marche du polype est restée stationnaire, le malade se résigne à attendre le printemps, espérant (|ue son larynx sera moins sensible à cette époque, je le revois plusieurs fois dans le courant de l'été, et il me demande s'il peut parler comme à l'ordinaire sans inconvénients. Je lui donne cette permission, à condition

de suivre un régime doux et de ne pas trop fumer. Je ne revois plus le malade qu'à son retour pendant l'année 1868. .le ne constate aucun changement dans l'état de son polype qui est absolument le même qu'à son départ, cependant la voix est un peu moins voilée.

Cette observation est très-remarquable sous plusieurs rapports, et principalenient nous montre que les polypes muqueux papillaires peuvent rester stationnaires pencknt six ans, sans amener aueun autre trouble des voies respiratoires qu'une altération plus ou moins sensible du timbre de la voix, ce qui est en contradiction avec les symptômes assignés aux polypes laryngiens par les auteurs avant la découverte de la laryngoscopie.

Observation XXX.

Polypo papillairo gros coiiime un pois, do forme irrogulière, situé (Lins l'anifle rf'iiU'ïuU (lu cartilage tliyroïde et instirt; par sa basi; sur le jjord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement très-intense remontant à dixhuit mois, sensation de corps étranger dans la gorge. — Arrachement. — Guérison.

Le 25 juillet 1864, le nommé Arsène, garçon coilîeur, âgé de vingtneuf ans, m'est adressé par mon honoré maître, le professeur Nélaton.

Ce malade, depuis dix-huit mois environ, est atteint d'une dysphonie intense qui l'empêche d'exercer sa profession. Il nous raconte qu'à l'époque où a commencé son enrouement, il a été obligé de travailler malgré une bronchite intense dont il était atteint. Pendant le courant de cette bronchite, et pendant deux mois après sa guérison, il a eu plusieurs crachats sanguinolents, sans cependant cracher de sang pur.

A l'auscultation de la poitrine, nous ne trouvons aucun sympt<')mc de tuberculose pulmonaire. r*as d'antécédents syphilitiques.

A l'examen laryngoscopique assez facilement supporté, nous trouvons dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, au-dessous du tubercule de Czerinak (|ui le masque en partie, une tumeur papillaire^de forme irrégulière, mais dont le volume peut être évalué à un fort pois.

Cette tumeur est rouge rosé, non pédiculée, d'apparence molle, ce qui lui permet une certaine mobilité. Sa présence empêche les deux cordes de se rapprocher pendant la phonation, et le manque de rapprochement assez peu sensible en avant devient considérable en arrière. C'est donc bien ce polype qui est la cause de la dysphonie.

POr.yPES DU LARYNX.

Je montre le malade à M. le professeur Nélaton, et je lui fais remarquer les particularités que je viens de signaler. Il est le premier à encourager le malade à se faire opérer, persuadé comme moi que l'arrachement de la tumeur rétablira les fonctions de l'organe vocal.

Selon lui, la disparition de la tumeur entraînera avec elle la disparition de la sensation de corps étranger que le malade nous dit ressentir dans la gorge. Il lui semble qu'à chaque instant il va expectorer un crachat solide. Nous partageons entièrement la manière de voir de notre savant maître.

Après des tentatives répétées pendant deux mois consécutifs, deux fois par semaine à notre clinique, nous parvenons à arracher la moitié

environ de la tumeur de M. A La voix redevient meilleure, mais est

loin d'avoir recouvré son ancienne acuité.

Enfin, au mois de novembre, après des tentatives répétées à notre clinique et à notre cabinet, nous parvenons à enlever en une seule fois tout le reste de la tumeur. La voix redevient claire et timbrée.

Pendant plusieurs jours consécutifs, je fais des cautérisations sur le point d'implantation avec le nitrate d'argent, et par une lettre qu'il nous adresse le 3 janvier 1865, le malade nous apprend qu'il est complètement guéri et qu'il a pu reprendre un état fatigant.

Observation XXXI.

Polype muqueux, arrondi, rouge, développé sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, près de son point d'insertion dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde. — Dysphonie, voix bitonale. — Arrachement. — Écrasement. — Cautérisations. — Guérison.

M. Feugère, professeur au lycée Bonaparte à Paris, vient me consulter le 29 mars 1865 pour une dysphonie assez intense qu'il ne sait à quoi attribuer et qui le tourmente depuis une année environ. Les antécédents de M. F sont excellents, il ne tousse pas et n'a jamais craché de sang.

Après l'interrogatoire du malade, nous sommes persuadé que nous avons affaire à une maladie absolument locale. En effet, à l'examen laryngoscopique, nous trouvons sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, très-près de Pangle rentrant du cartilage thyroide, cachée par l'épiglotte qui ne se relève que difficilement, une petite tumeur arrondie, grosse comme un tout petit pois, rouge, tranchant par sa couleur sur le blanc nacré de la corde sur laquelle elle est implantée.

Cette petite tumeur, quoique sessile, jouit d'une certaine mobilité, de telle sorte que tantôt elle est au-dessus du niveau des cordes et alors la voix est relativement bonne, tantôt au contraire elle est pincée entre

les bords libres des cordes inférieures, et à ce monienl la voix prend de

temps il autre un timbre suraigu. M. F à qui dous faisons part du

résultat de notre investigation, est très-étonné de ce que nous lui annonçons. Cependant, il est complètement décidé à faire tout pour le rétablissement de sa voix qui lui est nécessaire pour l'exercice de sa profession.

Pendant plusieurs jours consécutifs, il suit un traitement antiphlo gistique que nous lui conseillons, car outre son polype il est atteint d'une pharyngite granuleuse très-prononcée.

Ce traitement a pour résultat de diminuer beaucoup la sensibilité du pharynx qui était excessive. Nous pouvons bientôt entrer dans son larynx, sans déterminer d'efl'orts trop considérables de vomissement, une pince à polypes. Pendant plusieurs séances consécutives, nous parvenons à saisir entre les mors des pinces la petite tumeur, que nous écrasons en partie sans pouvoir l'arracher.

Plusieurs fois aussi, nous en ramenons des dél)ris dont l'arrachement contribue à en diminuer le volume. Nous avons le plaisir de la voir se flétrir petit à petit et nous espérons que l'arrachement total ne sera pas indispensable à la guérison.

A plusieurs reprises et à plusiem;s jours de distance, nous touchons le polype avec une pierre de nitrate d'argent. Ces cautérisations sont mal supportées, car, le pharynx étant toujours un peu sensible à l'application du miroir, ce qui amène de la vomiturition, nos cautérisations portent toujours involontairement sur des parties saines de la muqueuse laryngée, et déterminent de temps à autre des suffocations fort pénibles. Ces dilïérentes manœuvres amènent la diminution de volume du polype, et deux mois après le début de nos tentatives j'ai la grande satisfaction de constater la disparition de la tumeur et le retour complet de la voix.

Observation XXXII.

l'olype papillairo gros comme un grain de riz, non p('(lic,ul('', situé sur le lim-il MIjre de la corde vocale inférieure droite, au niveau ihi tiers aniérieui-, Irésprès de l'épiglotte. — Enrouement très-intense remontant à sept mois environ l't survenu progressivement. — Arraciiem(^nt. — Guérison.

Le 20 avril 1865, M. Mathé, âgé de vingt-six ans, clerc de notaire, vient me consulter pour un enrouement remontant à sept mois environ et dont les progrès lents mais continus l'inquiètent beaucoup, quoiqu'il ne ressente aucune douleur dans la gorge ou dans le larynx. Il n'a aucune sensation de corps étranger, il accuse simplement un peu d'oppression sternale. Pas de toux, jamais de crachats sanguins, et à l'aus-

POLYPlîS DU LARYNX.

cultatioii de la poitrine rien de particulier à noter. En un mot, la santé générale est parfaite.

A l'inspection de la gorge nous trouvons une pharyngite granuleuse très-intense qui nous paraît être due à l'usage du tabac.

Au laryngoscope, tout le vestibule laryngien et très-congestionné et les cordes vocales inférieures sont rouges et nous semblent légèrement épaissies. Elles sont sillonnées dans leur longueur de petits vaisseaux dilatés. Nous ne voyons que très-difficilement l'angle antérieur que nous tenons essentiellement à voir, car nous trouvons un défaut de rapprochement des cordes que nous ne pouvons nous expliquer.

Nous finissons cependant par trouver la cause de ce manque de rapprochement et par conséquent de la dysphonie.

Sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite et empiétant un peu sur sa surface, nous trouvons une petite tumeur rosée, grenue, non pédiculée, de la grosseur d'un grain de riz.

Cette tumeur est située presque dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde et sa présence empêche le rapprochement des cordes. Cellesci étant congestionnées, ainsi que nous l'avons dit,île polype tranche peu sur leur surface, ce qui rend sa découverte plus difficile.

Nous conseillons à M. M. de se /aire débarrasser de sa tumeur, lui affirmant que son ablation amènera le retour complet de la voix.

Pendant trente jours consécutifs, et pour habituer le malade au contact des pinces, j'introduis dans son larynx soit une tige mousse d acier soit même les pinces fermées.

IVndant ces derniers jours, je tâche même de saisir le polype entre les pinces, sans prévenir le malade de mes tentatives. Enfin, le 31 mai, je suis assez heureux pour enlever d'un seul coup la totalité de la tumeur. Le malade n'a rien senti. C'est à peine s'il crache quelques mucosités sanguinolentes. La voix immédiatement revient claire et timbrée. Je ne juge pas à propos de faire de cautérisation sur le point d'insertion; aujourd'hui encore (1875), la guérison ne s'est pas démentie.

Observation XXXIII.

Enorme polype sarcomateux obstruant toute In glotte, et dont on ne peut voir les points d'insertion, qui nous paraissent être multiples. — Aphonie complète. — Dypsnée. — Malade déjà opérée deux fois par le docteur Ozanain. — Arrachements partiels. — Trachéotomie. — Amélioralion passagère.

Le 3 avril 1865, notre vénéré maître Nélaton nous priait de nous rendre chez lui pour examiner le larynx de M"" Paré à l'aide du laryngoscope.

La malade, ouvrière, âgée de quarante ans, souffre depuis longtemps déjà d'une aphonie complète et d'une dyspnée intense qui, dans les premiers temps de son affection, ont fait croire à son médecin qu'elle était asthmatique.

Lorsque nous la voyons, la voix est totalement perdue, ce n'est qu'en chuchotant que la malade peut se faire entendre. La dyspnée est trèsgrande, et c'est surtout l'inspiration qui est gênée. L'expiration se fait assez librement.

Pendant l'inspiration, au contraire, M""^ Paré fait entendre un bruit de cornage très-intense.

Elle est amaigrie, pàle, et toute l'économie paraît être profondément atteinte.

L'examen laryngoscopique est rendu très-difficile par la dyspnée même ; cependant je puis voir et montrer à Nélaton les particularités suivantes : Toute la glotte est obstruée par une masse végétante grisâtre, du volume d'un fort marron, qui fait une saillie arrondie du côté de l'extérieur. Cette masse paraît être divisée en plusieurs lobes, ce qui nous fait croire que la tumeur n'est pas unique, mais qu'elle est composée de plusieurs masses pressées les unes contre les autres. Elle cache complètement les cordes vocales inférieures, et l'on ne voit plus que la partie la plus externe des cordes supérieures.

Tout ce que l'on peut voir du larynx est rouge, tuméfié et paraît être œdémateux.

En arrière de la tumeur, du côté de l'espace interaryténoïdien, on voit un orifice linéaire qui conduit dans la trachée et par lequel la respiration peut encore se faire, quoique incomplète.

La malade nous raconte que sa voix a déjà commencé à s'altérer en 1852, et que l'enrouement a été progressivement en augmentant pour faire ])lace plus tard à l'aphonie complète.

Le docteur Ozanam, qui la vit à cette époque, pratiqua une première opération à la suite de laquelle elle fut considérablement soulagée.

La voix revint même, mais dure et rauque. Ceci se passait en 18(33. En 186Zj, la voix était reperdue de nouveau et la dyspnée commençait à reparaître lorsque le docteur Ozanam pratiqua une deuxième opération qui eut pour résultat de permettre à la malade de respirer plus facilement.

Depuis cette époque la gêne respiratoire est revenue une troisième fois, mais bien plus considérable que les deux premières.

iMalgré l'évidence de la malignité de la tumeur et sa grande tendance à la reproduction, je suis d'avis de faire sur celte tumeur des arrachements qui permettront à la malade de respirer, et si ces arrachements ne suffisent pas pour obtenir le but proposé, je crois la trachéotomie parfaitement indiquée. Nélaton partageant notre manière de voir, je fais immédiatement un premier arrachement d'un morceau de la tumeur de

POLYPES DU LARYNX

la grosseur d'un pois, à sa partie postérieure. Cet arrachement donne lieu à une sullbcation très-intense et à un écoulement de sang assez abondant.

Aussitôt que l'hémorrhagie est arrêtée la respiration se fait un peu plus librement.

En présence de l'accès de suffocation auquel nous venons d'assister, je renonce pour ce jour à de nouvelles tentatives.

Pendant plusieurs jours consécutifs, jetais de nouveaux arrachements, mais la respiration ne s'améliorant pas suffisamment, la trachéotomie fut décidée. L'opération eut lieu et ne présenta rien de bien remarquable.

Sept jours après, je tentai de nouveau d'arracher des portions de la tumeur que j'attaquais aussi par des cautérisations successives avec le nitrate d'argent solide et avec l'acide chromique. La tumeur avait diminué de moitié environ lorsque je perdis la malade de vue.

Observation XXXIV.

Polype papillairc arrondi, de la grosseur d'un pois, de couleur rosée, siégeani sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Uysphouie Irès-intense. — Enrouement. — Sensation de crachat dans la gorge. — Douleurs sternales. — Arrachement. — Guérison. — Pl. VIII, fig. 1.

M. Charleville, courtier d'assurances, âgé de quarante-trois ans, demeurant à Paris, vient me consulter le 21 avril 1865 pour un enrouement intense remontant à deu.v ans environ.

Cet enrouement l'inquiète considérablement, car il tousse et est atteint d'une hronchite chronique et il craint d'avoir une phthisie laryngée.

Très-hypochondriaqiie, il a déjà suivi pour cet enrouement les traitements les plus variés, sans en retirer aucun bénéfice.

Son enrouement est venu petit à petit, et il croit devoir rapporter son début à un effort considérable de la voix qu'il fit en 1863.

Obligé de parler beaucoup dans sa profession, sa voix le matin est assez claire, mais pour cela il est foi'cé de faire de grands efforts. Le soir, il est presque complètement aphone.

Il ne souffre d'ailleurs pas de son larynx. Il a bien dans la gorge la sensation d'une mucosité qu'il aurait besoin d'expectorer, il n'attire pas tout d'abord notre attention sur ce point, mais sur un sentiment de géne et de pesanteur qu'il ressent depuis un an déjà au niveau de la fourchette du sternum.

A l'examen du pharynx, nous trouvons une rougeur intense du voile du palais et de ses piliers, et la paroi postérieure du pharynx, granu-

OBSIÎRVATIONS.

Icuse, comme chagrinée, est recouverte d'une quantité de mucosités qui

semblent venir des fosses nasales. En un mot, M. Gh est atteint d'un

catarrhe pharyngo-nasal des plus intenses.

A l'examen laryngoscopique, qui est très-bien supporté, d'ailleurs, je trouve, sur le bord libre de la corde vocale gauche, un polype à pédicule très-court. Ce polype, de la forme et de la grosseur d'un pois (voy. pl. VIII, fig. 1), est rosé, surtout à sa partie postérieure. La portion antérieure présente deux bosselures dont la teinte est un peu plus |)àle que celle du restant de la tumeur.

Pendant la respiration, elle fait saillie dans la glotte, son pédicule n'étant pas assez long pour lui permettre de tomber du côté de la trachée. Pendant la phonation, au contraire, la corde vocale inférieure droite passe au-dessous du polype, qui alors semble reposer sur la surface des deux cordes, de telle sorte que dans cette position il serait impossible de dire sur laquelle des deux cordes il est implanté.

C'est lorsque le polype occupe cette situation que le malade peut parler en faisant d'assez violents efforts.

Dans d'autres moments, la voix ne sort pas, et le malade est obligé de tousser avant de pouvoir donner un son. Ce phénomène est parfaitement explicable par ce que nous voyons se passer sous nos yeux. En elîet, de temps à autre le [lolype s'interpose entre les lèvres des deux cordes vocales, et, dans ce cas, la glotte reste largement ouverte en avant et en arrière de lui, et la colonne d'air destinée à faire entrer les cordes en vibration s'écoule par ces diîux ouvertures.

Nous faisons remarquer toutes ces particularités au malade lui-même en lui montrant sa tumeur dans l'autolaryngoscope, et nous tentons de le rassurer sur son état, qui, pour nous, n'olfre aucune gravité.

Avant d'entreprendre l'extirpation de sa tumeur, nous lui conseillons de faire une saison à Enghien pour se guérir de sa bronchite et de son catarrhe naso-pharyngien, qui entretiennent un élat congestif permanent, ce qui est défavorable aux tentatives opératoires. Pétulant le temps que le malade demeure à Enghien, où son état général s'améliore sensiblement, je pratique tous les joui's des attouchements du larynx avec une éponge imbibée de laudanum, ce qui a pour résultat de décongestionner les cordes vocales, inférieures qui étaient très-rouges, et d'habituer le malade à supporter dans son larynx la présence d'un corps étranger.

Pendant deux mois consécutifs, juin et juillet, deux fois ])ar semaine, je tente inlruclueusement avec mes pinces d'extraire le polype de

M. Ch A plusieurs reprises, je parviens à le saisir, mais il glisse

dans les mors et je ne puis en ramener que la surface. D'ailleurs, le malade se fatigue très-facilement, et lorsque j"ai introduit les pinces deux ou trois fois, il se refuse à toute nouvelle tentative. Je perds de

vue M. Ch pendant les mois d'août et de septembre pendant les-

(piels il est obligé de faire un voyage

POLYPES DU LARYNX

De retour au mois d'octobre, la sensibilité primitive de l'organe vocal a reparu et il me faut refaire l'éducation du malade, ce qui ne rae demande pas moins d'un mois en consacrant tous les deux jours une séance à cet effet. Le 1" novembre, je puis enfin entrer mes pinces dans le larynx et, dès la première tentative, ramener un morceau de la tumeur représentant son tiers environ. L'écoulement de sang est insignifiant et le malade n'a eu aucune conscience de l'arrachement, ce qui le rassure beaucoup. Jusqu'au 28 du même mois, je tente tous les jours d'arracher le restant du polype. Le malade se tient beaucoup mieux, et, bien que tout le larynx fût très-irrité par les manœuvres opératoires journalières, je parviens le 28 à enlever d'un seul coup la totalité de la tumeur.

Le malade n'a l'ien senti, il a quelques crachements de sang, mais immédiatement la voix devient claire et timbrée.

Il ne reste plus sur la corde qu'une petite portion de la tumeur qui représente le pédicule et sur laquelle je pratique immédiatement une cautérisation avec le nitrate d'argent solide, ce qui a pour effet subit d'enrouer de nouveau le malade.

Trois jours après, la petite eschare formée par la cautérisation a disparu et la voix est revenue dans toute sa netteté. Le pédicule n'a pas disparu.

Craignant la récidive de cette tumeur, je conseille à M. Ch de

venir me voir de temps à autre pour que je puisse examiner son larynx.

Mes craintes n'étaient que trop fondées ; la récidive eut lieu, ou, pour mieux dire, le pédicule l'ut le point de départ de la formation d'une autre tumeur qui ne se développa que très-lentement , car ce n'est qu'en 1869 que je fis de nouveau l'ablation de ce polype. Nous ne raconterons pas de nouveau tous les détails de cette nouvelle opération. Qu'il nous suffise de dire qu'après un mois de tentatives répétées, je parvins cette fois à extraire totalement ce polype, et que je fis pendant huit jours des cautérisations avec de l'acide chromique sur son point

d'implantation. Aujourd'hui, M. Ch , que nous voyons quelquefois,

jouit d'une voix très-sonore, et il serait impossible de distinguer sur laquelle des deux cordes a siégé le polype.

L'examen microscopique de la tumeur, fait par notre ami Ordonez, de si regrettable mémoire, démontra que nous avions eu affaire à un papillome corné.

Observation XXXV.

i'ctil polype rouge, de la forme et de la gi'osseur d'un pelil pois, non pédicnlé, situé sur lu face de la corde vocale inférieure droite, à l'union de ses deux

tiers postérieurs, c'est-à-dire plus près de l'épiglotte que des cartilages aryténoïdes.

Le 12 juillet 1865, M"" Saunier, de Paris, âgée de vingt-six ans, vient me consulter. Cette dame se plaint d'une dysphonie remontant à trois ans et pour laquelle elle est allée successivement à Pau et aux Eaux- Bonnes, oii ayant été examinée au laryngoscope par le docteur Tarras, celui-ci diagnostiqua une laryngite par relâchement des cordes vocales vraies et fausses du côté droit.

Elle suivit aux Eaux-Bonnes un traitement hydrothérapique qui lui lit beaucoup de bien.

Bien portante avant son mariage, elle eut, il y a sept ans, après sa première couche, une érosion du col qui nécessita des cautérisations et qui détermina des pertes blanches abondantes. Depuis ce temps elle transpire beaucoup, son appétit est capricieux, elle a fréquemment le corps dérangé, elle est très-altérée et elle a beaucoup maigri. A l'auscultation de la poitrine, nous trouvons tout le sommet du poumon droit induré; le gauche est sain. Elle hemme continuellement, n'a pas de frissons ; au mois de juin 1864 elle a craché du sang toute une journée en grande quantité. Ses père et mère du reste sont bien portants ainsi que ses enfants.

Au laryngoscope, je trouve le pharynx pâle et un peu décoloré. Sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, plus près de l'épiglotte que des cartilages aryténoïdes, je vois un petit polype papillaire rouge, de la forme et de la grosseur d'un petit pois, non pédiculé, ne gênant pas les mouvements de la corde sur laquelle il est implanté et qui est rouge ainsi que celle du côté opposé. De plus, les deux cordes ne se rapprochent pas complètement; malgré les efforts les plus violents de M""= S. elles interceptent entre elles deux un petit espace ovalaire qui suflit à expliquer la raucité de la voix de la malade.

Pour nous, la présence du polype n'est que pour peu de chose dans la dysphonie qui nous paraît plutôt devoir être rapportée à un peu de paralysie des muscles tenseurs des cordes vocales, et en particulier du faisceau le plus interne du thyro-aryténoïdien.

Nous expliquons cela à la malade, en lui proposant toutefois l'extraction de son polype.

La malade demande à rélléchir avant de se soumettre à cette opération, mais nous ne l'avons pas revue.

Observation XXXVL

l'olype inu(juoux gros coinuie un petit pois, très-rouge, non |)édiculé, situé sur Vauvel. 22

POLYPES DU LARYNX

Il' milieu do la corde vocale inférieure droite, sur la tuce supérieure de la coi de, et causant un enrouement assez marqué.

M""= Gosselin, fleuriste, âgée de trente-neuf ans, vient me consulter pour la première fois le 19 juillet 1865. Elle se plaint d'un enrouement assez léger qui lui est venu pour la première fois en 1859, subitement. Cet enrouement, ou pour mieux dire, ce voile de la voix, a été en augmentant, et aujourd'hui la voix, qui est toujours couverte, est complètement éteinte à la lin de la journée, lorsque M""" G. a parlé beaucoup. D'une belle santé, n'ayant jamais été malade, bien réglée, elle n'a aucune sensation de corps étranger dans le larynx, elle n'a jamais de quinte de toux, et pour tâcher d'atténuer son enrouement, elle essaye de ne parler qu'avec la langue et le palais.

Je l'examine au laryngoscope, et sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite à l'union de la moitié antérieure avec la moitié postérieure, je trouve un petit polype muqueux très-rouge, non pédiculé, de la forme et de la taille d'un petit pois, à surface très-lisse, n'empiétant pas sur l'ouverture de la glotte, et n'empêchant pas par conséquent les cordes de se rapprocher complètement. S'il gêne la phonation, c'est donc seulement par son poids, et en entretenant sur la corde où il est inséré un état congestif qui, du reste, ne se propage pas au delà. Nous sommes persuadé qu'une fois la cause supprimée, la voix redeviendra immédiatement bonne.

Je conseille donc à M""' G. de prendre pendant quelques jours, le matin à jeun, et le soir en se couchant, 1 gramme de bromure de potassium dans un peu d'eau sucrée.

Le 22, je fais la première tentative d'extraction du polype, mais infructueusement, la malade étant piùse d'étoufl'ements dès que ma pince entre dans le larynx.

Le 2k, je puis entrer dans la glotte et toucher le polype.

Le 26, la malade n'a plus de spasmes, et à plusieurs reprises je vais toucher le polype, sans toutefois essayer de l'arracher.

Le 28, à la troisième introduction, d'un seul coup, je ramène le polype entier entre les mors de ma pince. La malade n'a pas eu conscience de l'opération que je viens de lui faire, elle n'a absolument rien senti, pas même la traction que j'ai été forcé de faire et que j'ai exercée au moment où elle était prise d'envie de vomir.

Elle ne crache pas de sang, elle n'a pas de quinte de toux, bien qu'au laryngoscope j'aperçoive distinctement une goutelette de sang qui vient perler à l'endroit oii un instant auparavant était inséré le polype.

La voix immédiatement est redevenue ferme et n'a plus varié depuis ce temps, ce que nous avons su par une h'ilvo do la malade.

Observation XXXVII.

Végétation papillaii'e rouge, irrégulière, grenue, du volume d'iui liarieot, située sur la corde vocale inférieure gauche qu'elle cache presque à la vue.

M'" H., âgée de vingt-cinq ans, vient me consulter le 22 juillet 1865 pour un enrouement très-prononcé remontant à trois mois environ, et qui a augmenté petit à petit. Cette dame se porte assez bien, cependant elle accuse des antécédents syphilitiques, et nous dit que l'hiver dernier elle a eu plusieurs crachements de sang assez abondants.

Nous écoutons sa poitrine, et nous trouvons le poumon gauche ayant perdu une partie de sa perméabilité, sans toutefois présenter de phénomènes inquiétants.

Nous examinons M"'* }I. au laryngoscope. Nous trouvons sur la corde vocale inférieure gauche, qu'elle cache presque complètement, une végétation très-rouge, du volume d'un haricot, grenue et trèsirrégulière.

La raucité de la voix, quoique très-l'orle, n'est donc pas en rapport avec l'alTeclion dont nous constatons l'existence. M""' H. n'a pas de sensation de corps étranger dans la glotte, elle ne souffre pas de la gorge, elle se plaint seulement d'un point douloureux au niveau du sternum, surtout pendant les inspirations prolongées qu'elle est obligée de faire, car elle est assez notablement oppressée.

J'institue immédiatement un traitement antisyphilitique, pilules de protoiodure d'hydrargyre, iodure de potassium, gargarisme au chlorate de potasse.

Je touche la tumeur avec une éponge imbibée de teinture d'iode pure.

Tous les jours, pendant un mois, je continue à cautériser la végétatation avec la pierre de nitrate d'argent, et petit à petit je la vois diminuer. Au bout de deux mois de traitement elle a complètement disparu, et la voix est revenue ce qu'elle était avant le début de la maladie.

Remarques. — Il serait peut-être plus rationnel de reporter cette observation au chapitre des tumeurs syphilitiqiies; aussi l'ai-je intitulée végétation papillaire. On sait combien il est difficile en certains cas de faire le diagnostic entre le papillome et le condylome, et le traitement seul nous démotitre alors la nature de la maladie, mais ce qui m'a décidé à ranger Tobservation ci-dessus dans le chapitre des polypes, c'était l'aspect franchement papillomateux qu'affectait la tumeur vocale.

l'OLYl'ES DU LAUYNX.

Observation XXXVIII.

Polype muqueux en forme de massue, implanté sur la corde vocale inférieure. (Pl. IX, fig. 10). — Arrachement. — Guérison presque complète.

Le dessin de ce polype a été pris le 31 août 1865, par Lackerbauer, le larynx étant éclairé par l'appareil lenticulaire adapté à une lampe ordinaire. On peut voir sur la reproduction de ce dessin, pl. IX, fig. 10, les détails anatomiques inhérents à ce polype, et nous retrouvons encore cette conformation défectueuse de l'épiglotte si gênante pour l'exploration et pour les opérations intru-laryngiennes. Aussi n'ai-je pu voirie polype qu'à la sixième visite du malade. En outre, les difficultés de l'examen laryngoscopique .sont augmentées par le volume considérable de la langue. L'impossibilité presque absolue de la tirer hors de la bouche à cause du développement exagéré du frein lingual, de l'abaissement du voile du palais, de l'étroitesse du pharynx, d'une salivation continuelle, et de l'indocilité très-grande du malade, qui, au lieu de cherchera faire les mouvements que je lui indique, répond toujours qu'il ne peut pas. Cependant, en y mettant beaucoup de temps et de patience, je parviens à voir le polype, dont voici la description :

Du volume d'uu pepiu de raisin, très-allongé, en forme de larve, de couleur rouge brun, plus foncé à son extrémité libre qu'à sa base, il est implanté sur la l'ace supérieure de la corde vocale inférieure droite, non pas sur le bord libre, mais bien sur toute la face supérieure, près de l'angle de réunion des cordes vocales.

La base de l'implantation recouvre entièrement sur la corde droite un espace linéaire, depuis son bord libre jusqu'à son bord ventriculaire. Tout le reste du polype est libre et ilottant. Il l'essenible tout à fait à un petit battant de cloche qui, tantôt serait soulevé du côlé de l'épiglotte, pendant l'expiration, tantôt abaissé du c(jté de la trachée, pendant l'inspiration, et produirait en un mot l'effet d'une soupape. A l'état de repos du larynx, il est couché presque en totalité sur la corde droite et son extrémité libre vient s'appuyer sur le milieu du bord libre de la corde gauche, en empiétant un peu sur la surface de celte corde.

Ouelqucfois même, il se trouve pincé entre les lèvres de la glotte. Le

malade, très-grand, très-fort, d'une vigoureuse constitution, âgé de cinquante-deux ans, a la voix très-enrouée, il ne parvient à donner un son, même très-rauque, qu'à la condition de faire un violent ciïorl. Si le mot est un peu long, la dernière moitié, n'est articulée qu'en voix de chuchotement. Il n'éprouve aucune douleur, aucune sensation pénible, ni dans le larynx, ni dans le voisinage du larynx. Il ne tousse point, ne crache point. Il attribue son enrouement et sa dysphonie à une fatigue prolongée et continuelle de l'organe vocal. Garnier est crieur à la halle aux poissons. Il suppose que c'est pour avoir crié violemment à la suite d'un rhume compliqué d'extinction de voix, qu'il a contracté ce qu'il appelle sa laryngite chronique.

Je ne trouve aucun antécédent spécifique ni tuberculeux. Il n'est atteint que d'un peu de bronchite chronique catarrhale. Il ne fume pas et ne fait aucun excès de boisson.

Je pratique soit avec mes pinces à polypes, tantôt chez moi à l'aide de l'éclairage lenticulaire, tantôt à ma clinique à l'aide de la lumière Drummond, des tentatives de broiement ou d'extraction de ce polype.

Les causes énumérées plus haut, qui amenaient une grande difficulté d'exploration, viemient entraver plus encore nos tentatives opératoires.

Cependant, à la dixième séance, je déchire et j'extrais la moitié du polype. Il se produit un écoulement de sang insigniliant, le malade n'éprouve aucune soull'rance. Le lendemain, l'' décembre 1865, je constate que les cordes vocales sont rouges et enflammées. La surface de déchirure du polype est grise, suppurante. La voix est plus facile qu'avant l'opération.

Les jours suivants, nouvelles tentatives d'extraction, mais infructueuses. Je me décide à détruire le polype par la cautérisation au crayon de nitrate d'argent. Ces cautérisations amènent chaque fois une violente inllammation de tout le larynx, qui dure cinq ii six jours au moins.

Le malade me demande s'il pourra recouvrer complètement la voix, et combien les opérations nécessaires pour obtenir ce résultat dureront de temps. Je lui réponds qu'il est impossible de leur assurer une durée, à cause des grandes difficultés que j'éprouve à l'introduction de la pince à polypes dans son larynx. Je lui conseille de chercher un autre emploi que celui de crieur. Il entre à riIôtel-de-Yiile de Paris, comme garçon de peine. Il revient nie trouver à ma clinique pendant le mois de février 1866. Je constate ([uc le polype est détruit aux trois quarts. La voix est encore enrouée, mais au moins on l'entend à une certaine distance ; le malade n'est plus obligé de faire de grands elTorts. Le polype ne dépasse plus maintenant le bord libre de la corde droite. Le malade, satisfait (le ce n'sultat et rassuré sur l'avenir de sa maladie, car il lui sufiit de savoir (|ue cela n'est pas dangereux, et ne peut pas dégénérer

POLYPES DU LARYNX

en cancer, selon son expression, abandonne son traitement et se contente du volume de voix que nous lui avons rendu.

Observation XXXIX.

Polj'pe papillaire pédiculé, gros comme une noix, de couleur grisâtre, trèsmobile, irrégulier, ressemblant à un chou-flein-, paraissant au premier abord adhérent à la corde vocale inférieure gauche, mais en réalité inséré par son pédicule dans l'angle des cordes vocales au-dessous du tubercule de Czermak.

— Aphonie complète. — Menaces de sutTocation. — Bruits explosifs produits par le passage brusque du polype du larynx dans la trachée et réciproquement. — .Traitements antérieurs les plus variés. — En dernier ressort traitement honiœopathique aussi infructueux que les autres. — Erreurs de diagnostic les plus grandes. — Le malade traité à l'hôpital Saint-Antoine pendant trois mois comme phthisique et renvoyé à l'asile de Vincennes comme tuberciileux. — Arrachement de cet énorme polype avec ma grosse pince, à l'hôpital des Cliniques, en présence de Nélat.on et devant les élèves. — Polype enlevé aux trois quarts du premier coup de pinces. — Arrachements successifs.

— Guérison complète. (Voy. pl. VI [, lîg. 1, I bis, 1 ter). Ces figures représentent le polype : 1° au-dessus des cordes vocales; 2° au-dessous de ces cordes; 3° immédiatement après la première tentative d'arrachement.

Villate, maître maçon, né à Aubusson (Creuse), à Paris depuis onze ans, âgé de trente et un ans, d'une bonne constitution, vient me consulter le 8 janvier 1865. Il est sujet, dit-il, aux inflammations d'intestins et il a des hémorrhoïdes. Tous les hivers il a plusieurs rhumes qui déterminent à leur début un accès de fièvre. Il est porteur sur le dos et le sternum de gros boutons d'acné qui disparaissent lorsque pendant quelque temps il prend le matin, à jeun, une petite quantité d'eau de Sedlitz.

Avant son mariage il avait toujours le visage couvert déboutons semblables à ceux qu'il a sur le dos, mais depuis ce temps il ne les a plus revus. Saignant facilement du nez étant enfant, il a pris, depuis longtemps déjà, l'habitude de se faire saigner de temps en temps au bras, pour des étourdissements et des éblouissements qui lui reviennent de temps à autre.

Il est très-fort et très-vigoureux.

Sa voix autrefois était très-claire et il chantait toujours en travaillant. Il n'accuse du reste aucun antécédent vénérien, il porte un varicocèle à gauche.

Au mois d'août 1864, en travaillant à la Chapelle, chez le docteur Arnault, sa voix se cassa subitement. Elle ne s'éteignit cependant pas complètement, car pendant près de deux mois encore il put se faire entendre à distance.

Au mois d'octobre de la même année il tomba d'un deuxième étage et se fit plusieurs blessures à la tête et au ventre. Il perdit connaissance pendant une dizaine de minutes environ. La blessure de la tête saignant beaucoup on le transporta à l'hôpital Saint-Antoine, où il resta trois semaines. Pendant ce séjour à l'hôpital, ses blessures n'ayant eu aucune suite, on s'occupa de sa dysf)honie qui commençait à être de l'aphonie. On examina plusieurs fois sa gorge et l'on se contenta de lui prescrire des gargarismes avec de l'eau miellée; on porta le diagnostic de phthisie laryngée compliquée de pneumonie tuberculeuse. Envoyé en convalescence à l'asile de Vincennes, on lui examina aussi à plusieurs reprises le fond de la gorge et on lui prescrivit le même gargarisme, et l'on porta le même diagnostic qu'à l'hôpital Saint-Antoine.

Le 15 novembre, à la consultation de l'Hôtel-Dieu, le docteur Desnos lui ordonna un gargarisme d'eau de ronces et d'alun, des sinapismes sur le devant du cou, et une cuillerée d'huile de foie de morue tous les jours.

Plusieurs médecins consultés, le docteur Moilin, le docteur Arnault, lui ordonnèrent de faire des fumigations avec de la fleur de sureau et de prendre des bains de pieds avec de la farine de moutarde. Le docteur Ilupé prescrivit des loocbs et de la tisane de racine de gentiane. Malgré tous ces traitements la voix allait tous les jours en se perdant de plus en plus.

Le malade ne sachant plus, selon son expression, à quel saint se vouer, et se sentant de jour en jour étouffer, frappe en désespoir de cause à la porte d'un homœopathe ; mais bientôt, fatigué d'avaler des globules sans succès, il s'adresse à des religieuses hospitalières de la rue Visconti, où j'avais alors ma clinique. Les sœurs me l'adressèrent en me priant de leur dire quelle était la nature de la maladie.

C'est alors que je constatai la présence d'un énorme papillome laryngien, bouchant non-seulement toute la rima gloltidis, mais encore la face supérieure des cordes vocales inférieures.

Villate nous raconte toutes ses tribulations, il nous dit que depuis le mois de novembre il ne peut plus travailler, car il étouffe et il ne peut non plus se faire entendre de ses compagnons.

Il ne souffre nullement du larynx. Il éprouve une sensation douloureuse de pression au devant du sternum, surtout quand il a tenté de parler. Cette douleur s'étend jusqu'aux muscles intercostaux du côté gauche. Il n'a jamais craché de morceaux de chair, ni du sang. Du reste

quand nous voyons M. V , la poitrine est parfaitement saine. Il peut

encore marcher assez vite, mais alors la respiration est tout de suite haletante.

Il avale très-bien, cependant quand il boit un peu vite, il avale facilement de travers.

Quant il essaye une grande inspiration, l'air entre assez facilement

Sfik

POLYPES DU LARYNX

dans les poumons, mais quant il expire il y arrive assez difficilement et en faisant entendre un bruit d explosion ou de soupape assez violent ; il croit toujours qu'il va ramener un gros crachat.

Il ne ])eut dormir que couché sur le côté gauche; quand il se couche sur le côté droit, au bout d'une demi-heure il est obligé de s'asseoir sur son lit pour rétablir la respiration qui ne se fait plus. Il ne peut rester sur le dos que pendant trois ou quatre inspirations, il étouffe immédiatement.

A l'examen laryngoscopique, qui se fait très-facilement du reste, je constate que l'épiglotte est complètement saine, mince, un peu rouge sur le bord et à la face postérieure.

En faisant pousser au malade la voyelle è, je vois au-dessous de l'épiglotte une masse grenue, grise, du volume d'une noix, très-irrégulière, très-mobile, pédiculée en haut (par rapport à l'image laryngoscopique), bilobée, pénétrant par un de ses lobes dans la trachée, tandis que l'autre cache complètement la corde vocale inférieure gauche, lorsque le malade fait un effort d'expuition.

Dans les mouvements d'inspiration, toute la tumeur disparaît dans la trachée, laissant voir les deux cordes. (Pl. VII, fig. 1 bis.)

L'air passe entre la corde vocale inférieure et le polype et non entre la corde gauche et la tumeur. Tout le reste du larynx est d'ailleurs parfaitement sain, les cordes inférieures sont blanches et nacrées.

Persuadé que rextraction do ce gros polype à l'aide demes pinces laryngiennes se fera très-facilement, et que j'enlèverai du premier coup sinon tout le polype, au moins la plus grande partie, je propose à mon maître et ami M. Nélaton d'opérer ce malade à l'hôpital des Cliniques devant ses élèves; j'ai la grande satisfaction de voir ma demande acceptée, et je prie Villate de se rendre le 1^ janvier à l'hôpital des Cliniques. Je fais transporter mon appareil Drummond, c'est-à-dire ma lanterne Dubosc et deux ballons, l'un rempli d'oxygène et l'auti^e d'hydrogène. Je montre d'abord à Nélaton, puis aux élèves, toutes les particularités laryngoscopiques de la tumeur, et je me dispose à l'arracher avec mes pinces à ardillons de grosseur moyenne. C'est à ce moment que notre vénéré maître me conseille de remetti'e l'opération à un autre jour si le malade est trop fatigué et si je no suis pas sûr de la réussite.

Mais je ne pouvais reculer en face d'un pareil auditoire; j'a-

vone que j'étais ému; je dis au malade de ne pas bouger, quoi qu'il arrive, et je plongeai ma pince aussi profondément que possible dans son larynx, et je ramenai entre ses mors, aux applaudissements des assistants, une portion du polype grosse comme une noisette.

Le malade immédiatement put pousser quelques sons rauques, mais qui s'entendaient jusqu'au fond de rampbithéàtre; il put aussi respirer avec facilité; je remis la suite de l'opération au lendemain à ma clinique.

Le 13 janvier, à la lumière produite par l'appareil lenticulaire monté sur uue lampe modérateur ordinaire, j'enlève avec mes pinces trois petits morceaux de la tumeur. Peu d'écoulement de sang. Ilésislance assez grande à l'arrachement, légère douleur dans le larynx. — Suffocation passagère. — 15ruit léger de cornage, — Introduisant mes pinces une quatrième fois, j'écrase une partie du polype que je ne peux ramener.

Le 14 à ma clinique, M. V me rapporte un morceau de son

polype, gros comme un pois qu'il a craché la veille au soir en sortant de chez moi. C'est évidemment la portion que j'avais écrasée.

A la lumière de Drummond, j'enlève deux gros morceaux de la tumeur. Pas de douleur, écoulement de sang insignitîant. Cette fois le malade n'a pas d'étoulTement. La respiration est plus libre.

Le 15, M. V a pu dormir sur le côté droit et sur le dos. J'arrache

un seul morceau.

Le IG, même opération.

Le 17, je constate que la tumeur est diminuée des trois quarts environ. Je fais prendre le dessin par M. Lackerhauer. (Pl. VII tig. 1 tpr.) On voit très-nettement le lieu d'insertion du polype et son pédicule assez long, conique, rouge. Par moment toute la masse disparaît dans la trachée et alors M. V peut se faire entendre à une certaine distance.

Le 18, avec mes grosses pinces, que je parviens à introduire entre les cordes vocales inférieures, j'englobe tout le restant de la tumeur que j'étreins au niveau du pédicule et je l'arrache en une seule fois. La voix revient immédiatement claire el le malade éprouve un sentiment de bienêtre instantané. Aucun écoulement sanguin, pas de toux, pas de sulTocation. Notre malade est guéri. A deux années de là, le 17 janvier 1867, je revois M. Villate. La voix est toujours très-bonne, surtout dans le grave.

lUi polype il ne reste plus absolument rien, à peine si l'on remanjue au-dessous du tubercule de Czcrmak un petit point renllé, du volume

3/16 POLYPES DU LARYNX

d'une tête d'épingle et de la même couleur que le restant de la muqueuse.

Les cordes vocales inférieures sont saines et blanches.

C'est donc à juste titre que nous considérons M. V comme complètement guéri.

Depuis ce temps notre ancien malade reconnaissant vint nous faire constater deux fois par an la guérison radicale du polype qui avait mis ses jours en danger.

Observation XL.

Polype papillaire silué sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, à pédicule très-large, s'étendant en arrière, presque jusqu'au point d'attache de la corde vocale inférieure. — Enrouement augmentant progressivement d'intensité, puis aphonie. — Pas de sensation de corps étranger. — Pas de toux. — Arrachement. — Cautérisations. — Guérison. — Récidive. — Malade actuellement en traitement. (Pl. IX, lig. 4.)

M. Piquant, employé, âgé de vingt-huit ans, demeurant à Paris, vient me consulter au mois de janvier 1865 pour une aphonie presque complète remontant à quatre mois environ.

Voici ce que le malade nous raconte. Il y a huit mois environ, à la suite d'un refroidissement, il contracta un enrouement intense qui, pensait-il, ne durerait pas. En effet au bout de quelques jours, sa voix recouvra presque son timbre habituel et il se crut débarrassé. A partir de ce jour, il s'aperçut que sa voix habituellement forte et timbrée allait progressivement en diminuant et acquérant le timbre particulier des buveurs. Or, M. P est d'une sobriété exemplaire. Il s'abstint le plus que possible de parler, évitant toutes les causes de refroidissement et prit différentes tisanes.

j\Ialgré toutes ces précautions, sa voix alla toujours en baissant, et depuis quatre mois il ne parle plus qu'en voixchuchotée. La santé générale est d'ailleurs excellente.

D'une taille moyenne, M. P.... est grosetvigoureux.il n'accuse aucun antécédent syphilitique, ne tousse jamais, n'a jamais craché de sang et à l'auscultation de la poitrine on ne trouve absolument rien.

A l'auscultation du larynx, on trouve une respiration rude mais pas de bruit de drapeau ou de soupape. D'après ces diflérents examens, il serait donc impossible de porter sans le laryngoscope un diagnostic sur la maladie de notre client.

Le glottiscope en effet permet immédiatement de reconnaître la cause des symptômes (jne nous avons décrits.

Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, nous trouvons une végétation semblable à un chou-fleur, de la grosseur d'un gros pois environ, non pédiculée, s'étendant presque jusqu'au cartilage aryténoïde.

De plus elle empiète un peu sur la face de la corde sur laquelle elle est implantée.

Elle est d'un gris rosé, inégale, et fait dans la glotte ouverte pour la respiration une saillie qui peut être évaluée à 4 millimètres.

Lorsque la glotte se referme pour la phonation, la tumeur se trouve être légèrement soulevée par la corde vocale gauche qui passe au-dessous d'elle de telle sorte que le polype pendant la phonation paraît reposer entièrement sur cette corde. La présence de ce polype est bien la cause de l'aphonie, et à cause de son volume, nous sommes fortement étonné que le malade ne se trouve pas gêné dans sa respii^ation. Nous avons omis de noter plus haut qu'il se plaint d'une sensation de gêne trèsmarquée au niveau de la fourchette sternale.

Après avoir fait prendre au malade 1 gramme de bromure de potassium matin et soir pendant cin([ jours, j'introduis dans son larynx mes pinces fermées. I^eur contact détermine des efforts de vomissement très-violents et des quintes de toux qui me forcent à suspendre mes tentatives.

Pendant huit autres jours, le malade prend k grammes de bronmre de potassium par jour et s'habitue à supporter sans gêne le contact du manche d'une cuiller dans la gorge.

Je puis alors introduire mes pinces sans déterminer trop d'efforts de vomiturition. Une première fois j'arrache gros comme un pois de la tumeur, et ce morceau examiné au microscope par M. le docteur Lœwenberg, nous montre que nous avons affaire à un papillome, ce dont nous étions convaincu d'après l'aspect extérieur.

L'arrachement n'est pas senti par le malade qui ne crache que trèspeu de sang.

Jusqu'au 20 avril, je continue mes tentatives d'arrachement avec des résultats variables. A cette date, il ne reste plus que la base de la tumeur, et la voix est revenue, mais dure et rauque. Jusqu'à la fin d'avril je pratique sur ce pédicule des cautérisations avec le nitrate d'argent, mais le malade nous quitte avant la destruction complète.

Un an après il revient nous trouver de nouveau. La tumeur a repris presque ses dimensions primitives.

La voix est perdue une seconde fois. C'est le 8 avril 1866 que nous le revoyons.

Jusqu'au 8 mai, je fais reprendre au malade du bromure de potassium et je l'habitue de nouveau à supporter le contact des pinces.

3/|8 POLYPES DU LARYNX

Le 8 mai, j'arrache la moitié environ de la tumeur. Le 9 j'en arrache douze fragments à l'hôpital des Cliniques devant le professeur ÎS'élaton. Il ne reste plus que le pédicule.

Le 10, j'arrache une partie de ce pédicule, mais le larynx est trèsenflammé, je dois suspendre mes opérations car le malade est devenu aphone.

Le 12, la voix est revenue et la rougeur des cordes a cédé à un traitement antiphlogistique énergique.

La voix est excellente. Le malade satisfait nous quitte une deuxième fois.

Nous ne le revoyons plus qu'au mois de novembre 187/i. La voix est redevenue sourde, enrouée.

A l'examen laryngoscopique, nous constatons que sa tumeur s'est reproduite en partie. De plus, la corde vocale supérieure correspondante est elle-même envahie. Elle présente sur sa surface externe plusieurs petites végétations papillaires. Quant à celle de la corde inférieure, elle ne nous oiïre plus la même forme que les deux premières fois; elle est plus aplatie et siège surtout à la partie postérieure de la corde. Cette

forme nouvelle nous explique pourquoi iM. P n'a pas de nouveau

perdu la voix.

Nous arrachons immédiatement les papillomes de la corde supérieure et une portion de celui de la corde inférieure. Le malade, empêché par ses afl'aires ne vient que très-rarement, nous n'avons pas encore pu le débarrasser complètement. Nous nous proposons cette fois de faire des cautérisations énergiques sur le point d'implantation.

Observation XLL

Pnpiilomes nombreux situés sur les cordes vocales inférieures, de couleur rouge foncé, et cause d'une raucité très-marquée de la voix.

M. Formet, âgé de quarante-trois ans, maréchal des logis au 2" cuirassiers, vient me consulter le 1" septembre 1865, pour uiie raucité très-marquée de la voix remontant à l'année 1863. 11 est grand, bien constitué, n'a jamais été malade, ne tousse pas et ne croit pas avoir eu la syphilis. Il n'a dans la gorge aucune sensation de corps étranger, et a déjà été traité à son régiment pour une laryngite.

Je l'examine au laryngoscope, et je constate sur les deux "cordes vocales inférieures une quantité de petites tumeurs papillaires liés • rouges, sessiles, dont les plus grosses sont du volume d'un grain de chènevis. L'interrogeant au point de vue de l'étiologie, le seul renseignement qu'il puisse me donner, c'est qu'en 1863, ayant très-chau ! et

OBSERVATIONS. o/|9

élant très-altéré, il l)ut l)eaucoup d'eau Iroide. C'est de ce jour (|ue date sou eni'oueiueut.

Ce malade quittaut Paris, je ue pus l'opérer, et depuis je ne lai pas revu.

Observation XLII.

i'olype papillaire situé sur le milieu du ijord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement remontant à quatre mois. — Voix bitonale. — Pas de sensation de corps étranger. — Pas de toux. — Arrachement. — Guérison. (Pl. Vin, fig-. 3, :]bi!i.)

M. Sylvain Duprat, âgé de vingt-sept ans, demeurant à Paris, se présente à ma consultation le 16 août 1865, atteint d'un enrouement trèsprononcé.

L'état général est très-bon ; sa constitution est un peu sèche, maigre, cheveux blonds; pas d'accidents syphilitiques. Il fume beaucoup de cigarettes, mais est très-sobre, il exerce l'état de coiiïeur.

La voix est altérée depuis quatre mois environ; il chantait très-bien auparavant, et souvent la voix était celle d'un baryton un peu grave. Il sentit, il y a quatre mois, la nécessité de cesser de chanter; les sons ne sortaient plus, la voix était rauque.

Le matin, il parlait encore assez biea ; mais, vers trois heures de l'après-midi, il ne pouvait plus parler.

Quelquefois, en causant, sans éprouver ni soufirance, ni gêne à la gorge, ni sensation de corps étranger dans la glotte, il avait la voix coupée subitement. Il faisait un elîort de toux et la voix reparaissait.

Il n'a jamais éprouvé de suffocation ; jamais de crachats de sang. — Rien dans les poumons.

On l'a soigné à plusieurs reprises pour des. bronchites et des laryngites. Un chirurgien des hôpitaux, après l'avoir longuement examiné au laryngoscope, lui a dit qu'il était atteint d'une paralysie des cordes vocales.

Cependaiit ce malade est très-facile à examiner, et, dès la première séance, je constate la présence d'un polype sur la corde vocale inférieure droite.

Ce polype (tig. 112 et planche VIII, fig. 3 et 3 bis) est situé à la partie médiane de cette corde, sur son bord libre. Il est rouge, de la même couleur que la mu(iueuse ([ui recouvre la corde vocale supérieure, de la grosseur d'un petit pois allongé. Cependant, à son extrémité libre, il est moins coloré, tirant sur le blanc; il Hotte entre les deux cordes vocales inférieures lorscpie la glotte est ouverte ; si, au contraire, le malade fait all'ronter ses cordes en poussant le son è, le polype se trouve pincé entre les bords libi'es des deux cordes vocales inférieures.

POLYPES DU LARYNX

Dans certains mouvements, il passe tantôt au-dessus de la corde vocale du côté opposé, tantôt au-dessous, quelquefois il se trouve complètement aplati le long de la corde vocale sur laquelle il prend racine. Dans ce cas, le malade n'émet plus (ju'un son très-sourd et trèsrauque, et la partie de la glotte comprise entre le polype et le point d'attache postérieur des cordes vocales inférieures reste béante, ouverte, sans que, malgré les efforts de contraction du malade, les bords libres des cordes vocales, dans cette moitié postérieure de la glotte, puissent se rapprocher. C'est là ce qui explicjue facilement l'erreur de diagnostic commise par le chirurgien qui avait examiné ce malade. Il n'avait vu que la moitié postérieure de la glotte avec défaut de rapprochement des cordes vocales, et avait conclu à une simple paralysie de la glotte.

C'est là une erreur trop fréquente en laryngoscopie, et j'ai vu déjà plusieurs cas de polype de larynx pris et traités pendant de longues années pour des paralysies de la glotte. On ne doit donc, comme nous l'avons déjà dit, porter un diagnostic complet avant d'avoir pu bien voir l'angle de réunion des cordes vocales et toute la surface de la glotte.

M. Sylvain Duprat présente, en outre, sur la corde vocale droite, à côté du polype que je viens de décrire, un léger renflement de la corde vocale ressemblant à une petite granulation très-bien indiquée par le dessinateur.

Il en existe une semblable exactement vis-à-vis le polype, sur la corde inférieure gauche.

Je conseille au malade de ne plus fumer, de parler peu, de suivre un régime très-sévère, quelques bains de vapeur, comme traitement préparatoire; je lui ordonne, pendant quelques jours, 2 grammes de bromure de potassium.

Le 26 août 1865, je l'examine de nouveau à ma clinique, et, avec l'aide de la lumière de Drummond, je fais voir aux assistants toutes les particularités si intéressantes de ce larynx.

Le 29 août, Lackerbauer prend, avec tout le soin possible, le dessin exact du larynx.

Pour habituer le malade au contact d'instruments étrangers dans la glotte, deux fois par jour, pendant trois jours de suite, je touche le polype avec l'extrémité mousse d'une tige d'acier de même courbure que ma pince à polypes, le malade tenant sa langue de la main gauche, pendant que je tiens moi-même de la main gauche le miroir éclairé par la

lumière d'une lampe ordinaire munie d'une lentille biconvexe, et j'introduis la tige exploratrice de la main droite.

Le malade supporte les trois premières épreuves avec difficulté, c'està-dire qu'il est pris de suffocation, de quintes de toux. Le jeudi, 31 août, le malade n'éprouve plus de suffocations au contact de la tige exploratrice.

Le vendredi, 1" septembre, j'introduis la pince à polypes; et, saisissant le polype, à sa base, entre les mors de la pince, je l'arrache sans elî'ort et le ramène à l'extérieur. Le malade ne sent rien, n'éprouve aucune douleur: il ne peut croire qu'il est débarrassé de sa maladie. Ce n'est qu'en poussant des sons qu'il s'aperçoit que sa voix est devenue timbrée, claire, comme il y a quatre mois. L'écoulement de sang, suite de l'arrachement, est insignifiant.

Les jours suivants, légère inflammation; la voie s'enroue. Le U septembre, l'inflammation traumatique a disparu, et la voix est revenue à l'état normal.

Le h septembre, Lackerbauer dessine de nouveau le larynx de M. Duprat. Il ne reste plus qu'un léger gonflement sur le bord libre de chaque corde vocale inférieure à sa partie médiane, (juant au polype, il n'en reste plus de trace, et il ne serait pas possible de voir où était son point d'implantation.

Le malade est resté complètement guéri.

La tumeur a pi'ésenté, à l'examen microscopi{jue fait par Ordoùez, les caractères d'un papillome.

Observation XLIIl.

l'etit polypi! papillaire irrégulier du volume d'uu petit haricot, pédicule, rouge ))i'uii, très-mobile, situé à l'angle rentrant des cordes vocales inférieures sur

la face supérieure de la corde gauche. — Ari achement. — Guérison.

Le 18 octobre 1865, je suis consulté par M. Mill (de Paris), fabricant de soieries, âgé de cinquante-huit ans, pour une extinction de voix qui a commencé, il y a deux ans, par une raucité allant petit à petit en augmentant, et qui depuis cinq mois s'est changée en aphonie.

Depuis ce temps, il a toujours dans le larynx la sensation d'un corps étranger qui serait situé à gauche, au niveau du cartilage aryténoïde.

Il crache parfois du sang rose ou de la salive striée de filets sanguinolents ; il a des quintes de toux qui durent quelquefois une heure, et la voix semble venir du creux de l'estouiac, où il éprouve habituellement une grande pesanteur.

Les médecins qu'il consulta lui dirent que cela lui venait d'un eczéma de la tète qu'il avait eu dans le temps et qui s'était déplacé. Le docteur

352 POLYPES DU LARYNX

Bastien avait cru à une lésion du poumon droit, ainsi que le docteur d'IIcurle, qui me l'adressa, après l'avoir envoyé sans succès boire à Eni;liien, tous les deux jours, un verre d'eau sulfureuse, sans prendre de bains ni d'inbalations.

Loin d'améliorer son état, ce traitement avait au contraire enroué davantage le malade, en augmentant la congestion déjà très-grande de la gorge.

M. M n'accuse aucun antécédent syphilitique et il attribue sa

maladie à un eflbrt qu'il aurait fait en jardinant.

Je l'examine pour la première fois au laryngoscope le 6 octobre. L'examen est assez difficile à cause de l'abaissement considérable de l'épiglotte qui est très-large, comme étalée au devant du larynx. On voit plus facilement la glotte avec le réflecteur qu'avec l'appareil lenticulaire.

Je constate la présence d'une petite tumeur irrégulière, du volume d'un petit haricot, de couleur rouge brun, pédiculée, très-mobile, située à l'angle antérieur des cordes vocales inféi'ieuras.

Dans les mouvements d'inspiration et d'expiration, le polype passe au-dessus et au-dessous des cordes. Quand il est sous-glottique, le malade a un léger spasme de la glotte.

Le 7, j'ordonne le bromure de potassium.

Le 9, le docteur d'ileurle vient voir son malade et constate avec moi toutes les particularités du polype décrit plus haut.

Le 10, sudocation à la suite de l'introduction de mes pinces dans le larynx.

Le 11, même phénomène, mais moins intense. Le 12, la sulTocation est à peine sensible.

Le 13, j'enlève un petit morceau de la tumeur gros comme un grain de blé.

Le l/i, je m'abstiens de toute manœuvre, le larynx étant trop enflammé.

Le 16, j'enlève quelques petits morceaux de la tumeur.

Le 17, à la première introduction de la pince, sans que le malade ait de suffocation, j'arrache d'un seul coup tout le restant du polype.

Le malade crache plein un verre à liqueur de sang noir veineux qui se coagule tout de suite.

La douleur, pendant l'arrachement, a été nulle ; à peine si M. M

a éprouvé une sensation de tiraillement.

La voix est revenue complète instantanément, le malade sent l'air entrer librement dans la poitrine, il n'a plus de pesanteur au creux de l'estomac, et, suivant son expression, la voix ne vient plus du ventre, mais bien de la gorge.

Le polype enlevé présente une coloration brune qui a un peu pàli .aussitôt qu!il a été mis dans l'alcool ; sa consistance est assez grande ;

en faisant quelques efforts, on peut cependant le dilacérer. Il a à peu près la forme d'un haricot ; une des extrémités présente un petit pédicule très-gréle par oîi il était implanté, et l'on voit à l'endroit où serait le hile dans un haricot la place où j'avais arraché quelques petites parties de substance.

Le 18, je constate que toute la glotte est parfaitement libre, que le point d'implantation de la tumeur se faisait au niveau de la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche, près de son point de jonction avec la corde vocale inférieure droite.

On voit en cet endroit une petite dépression, et toute la corde vocale inférieure gauche est d'un rouge foncé.

Depuis l'opération, le malade a craché un peu de sang, il ne souffre aucunement, il n'a de sensation ni de brûlure ni de chaleur, à peine un peu de gène.

Lorsqu'il déglutit, il n'a plus la sensation de corps étranger au niveau du cartilage aryténoïde, sensation qui le gênait véritablement pendant les derniers temps.

La voix n'a pas été voilée à la suite de l'opération, ce qui arrive ordinairement ; elle est toujours pleine et sonore. Nous pouvons donc considérer M. M comme complètement guéri. Nous avons revu plusieurs

fois notre malade à quelques années de distance, et la voix s'est conservée pure Le lieu d'implantation du polype est toujours marqué par une petite dépression rouge sur la corde gauche, dépression qui ne dispai'aîtra probablement pas.

Observation XLIV.

Petit polype muqueux situé sur la corde vocale inférieure droite, en forme de grain de blé, et à peu près de la même dimension. — Pas opéré.

Le 26 septembre 1865, je suis consulté par M""" Guéret, de Paris, âgée de vingt-quatre ans. tjrande et forte, depuis dix mois eiiviron elle est enrouée et ne peut parler longtemps qu'en faisant des efforts assez violents.

P)ien réglée, elle a eu un enfant qui se porte très-bien. Elle a des transpirations abondantes et presque continuellement, quelle que soit la saison, un froid aux pieds intense. Elle est rhumatisante, nerveuse, toujours constipée, mais n'a pas d'hémorrhoïdes. Démangeaisons des paupières. Pityriasis du cuir chevelu ayant diminué depuis l'âge de onze ans, époque à laquelle elle avait, dit-elle, la tète comme enfarinée. M"'" G a souvent des abcès des amygdales et des rhumes fréquents. Elle n'a jamais craché de sang. Aucun antécédent spécifique.

lAUVEL. 23

35Zl POLYPES DU LARYNX.

L'enrouement qu'elle a depuis dix mois lui est venu pendant le cours d'un rhume ; depuis, elle ne tousse pas, et n'a pas dans le larviix de sensation de corps étranger.

Elle n'a, du reste, jamais rien l'ait pour se débarrasser de cet enrouement.

Je l'examine au laryngoscope, et je trouve sur la corde vocale inférieure droite un petit polype blanc, gélatineux, de la grosseur et de là forme d'un grain de blé, situé sur la face supérieure de la corde, à l'union de son tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs, sans dépasser cependant le bord libre.

C'est donc simplement en gênant la vibration de la corde qu'il est la cause de la dysphonie.

La corde vocale inférieure gauche est rouge dans toute sa longueur, et, par là, contribue aussi à l'enrouement.

Le pharynx est normal et ne présente pas de granulations.

Rassurée sur la nature de sa maladie, qui, du reste, la gênait peu, je ne revois que deux fois M""= G , qui ne se 'décide pas à l'opération.

Observation XLV.

Deux polypes d'apparence papillaire situés l'un sur la corde droite, l'autre sur la corde gauche, si près de l'angle d'insertion des cordes qu'ils semblent être développés dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde. — Dysi)honie. — Pas opéré.

M. Provost, tapissier, demeurant à Paris, vient me consulter le 25 octobre 1865 pour une dysphonie remontant à cinq mois environ qu'il ne sait à quoi attribuer. La dysphonie est d'ailleurs peu intense. M. P jouit d'une bonne constitution, et n'a jamais fait aucune maladie grave; sujet aux bronchites, je ne trouve cependant rien dans la poitrine. Le malade n'a jamais craché de sang.

A l'examen laryngoscopique, qui n'est supporté que très-diflicilement à cause de la sensibilité du pharynx, je finis par découvrir la cause de l'enrouement.

Ce sont deux petits polypes papillaires rouges, situés immédiatement en face l'un de l'autre, l'un à gauche, l'autre à droite, sur les bords libres des deux cordes vocales inférieures, tout près de l'angle rentrant du cartilage thyroïde, où ils ont l'air d'être implantés. Ce qui pourrait encore faire commettre cette erreur de diagnostic, c'est que, lorsque les deux cordes sont rapprochées, les deux petites tumeurs sont accolées l'une à l'autre, ne faisant qu'une même masse située au-dessus du niveau des cordes, et touchant par sa partie antérieure au cartilage

lyroïde. Ce n'est qu'en faisant faire au malade de violents efforts d'inpiration que nous pouvons arriver à être certain du diagnostic.

Nous ne cachons pas à M. P toute la difficulté qu'il y aura à le

ébarrasser de ses polypes, difficulté tenant et à leur situation, et à leur ombre, et à la sensibilité du pharynx.

Nous le rassurons, d'ailleurs, sur la gravité de son affection, qu'il réfère garder tant qu'elle n'aura pas pour lui d'autre inconvénient ue la légère dysphonie dont il est atteint. Nous ne l'avons pas revu.

Observation XL VI.

'olype fibreux de la grosseur d'un petit haricot bilobé, inséré par son grand diamètre, le long du bord bbre et un peu sur la face supérieure du milieu de la corde vocale inférieure droite. — Tentatives répétées d'extraction avec la pince. — Le malade renonce à la profession d'artiste, quitte Paris, revient au bout de deux ans pour tenter les chances d'une nouvelle oiiération. — En voie de traitement. (Pl. X, fig. 3.)

M. Montigaud, âgé de trente-cinq ans, artiste dramatique, d'une très- }onne constitution, sans antécédents morbides appréciables, vient me îonsulter le 7 mars 1866 pour une altération très-prononcée de la voix, iltération qui l'empêche de remplir les rôles déjeune premier dont il est chargé à son théâtre.

Lorsque la pièce qu'il joue a plus de trois actes, il ne la termine qu'avec un enrouement très-marqué, et en faisant de pénibles et violents siïorls de phonation. C'est alors seulement qu'il éprouve de la cuisson et du gonflement dans le larynx. Lorsqu'il s'est reposé pendant quelque temps, la voix revient presque claire, mais ausssitôt qu'il parle avec animation, la voix se couvre. Il fume beaucoup et mène une vie fatigante. Il est atteint de congestion avec granulations de la muqueuse laryngienne et d'une légère bronchite avec catarrhe.

Il n'éprouve ni douleur, ni sensation de corps étranger dans aucune partie du larynx.

Je procède à l'examen laryngoscopique à l'aide de l'appareil lenticulaire, monté sur une loupe ordinaire, et la docilité du malade me permet le constater dès la première exploration la présence d'un polype volumineux de la corde vocale inférieure droite.

Ce polype, du volume et de la forme d'un petit haricot, étranglé )res([ue dans sou milieu comme une gourde, est inséré le long du bord ibre de la corde et empiète sur la face supérieure. Il est exactement )lacé sur le milieu de cette corde, entre l'épiglotte et le cartilage iryténoïde droit, à égale distance.

l'OLYPIiS DU LARYNX.

La grosse extrémité de celte tumeur est tournée du côté de l'épiglotte, et la petite du côté des cartilages aryténoïdes. Elle est insérée à la corde parallèlement au diamètre. Elle est pour ainsi dire couchée le long de cette corde.

Sa surface est lisse, sa couleur est blanche, un peu mate, parsemée de teintes rouges et donnant à l'œil l'idée d'une tumeur résistante et élastique. Elle est très-peu mobile, elle ne tombe pas du côté de la trachée, et pendant le rapprochement des cordes reste située au-dessus des lèvres de la glotte.

Ce polype est exactement représenté (planche X, fig. 3) pendant que le larynx est à l'état de repos.

C'est le 8 mars que M. Lackerbauer prend son dessin.

Nous faisons sur ce polype des tentatives d'extraction, à des intervalles éloignés.

Nous ne pouvons le saisir qu'avec l'extrémité de la pince, et nous n'arrivons qu'à le déchirer en quelques points de sa surface. Le malade quitta Paris pour aller jouer des rôles dramatiques en province. Il est obligé plusieurs mois après d'abandonner la carrière théâtrale.

Il revient à Paris et s'établit restaurateur près du palais de l'Exposition universelle.

Nous constatons que malgré la fatigue de son nouveau métier la tumeur laryngienne ne fait pas de progrès:^Il est pris à plusieurs intervalles d'enrouement plus marqués pendant deux ou trois jours, ce qui est la conséquence d'une laryngite généralisée, combattue toujours avec succès par un régime antiphlogistique.

M. M , rassuré sur les conséquences et la marche de sa maladie, ne

vient plus nous voir que dans le mois de février 1869.

Le polype est resté à peu près dans le même état. Il est seulement plus rouge, et la corde vocale qui le supporte est légèrement enflammée.

Le malade me promet avec force protestations qu'aussitôt qu'il aura huit jours de liberté il se livrera entièrement, et tous les jours, tant que ce sera nécessaire, aux. tentatives d'extraction de son polype.

Aujourd'hui, 19 mars 1869, nous ne l'avons pas encore revu.

Nous n'ajouterons qu'une seule reniai'que à cette observation rendue incomplète par la négligence du malade, c'est qu'il est étonnant qu'il ait pu continuer si longtemps la carrière dramatique avec un polype si volinuineux.

Aussi, le médecin du théâtre de la ville de , où M. M... a

joué pour la dernière fois, ne voulait-il pas admetire la présence de cette excroissance intra-laryngienne.

OBSFJiVATIONS. 357

Il n'a pu l'admettre que lorsque je lui ai envoyé le dessin de M. Lackerbauer,-et cependant le malade avait affirmé très-énergiquement à notre confrère qu'il avait vu lui même dans l'aulolaryngoscope toutes les particularités de son polype.

Ce qui prouve bien qu'il est impossible a priori de reconnaître la cause d'une altération de la voix, puisque le médecin, môme éclairé par les renseignements intelligents du malade, rejette souvent l'idée de la présence d'une tumeur intra-laryngienne, bien qu'elle lui soit signalée et affirmée de la façon la plus formelle.

Nous' dirons donc que tout est obscurité dans le diagnostic des affections laryngiennes sans le laryngoscope, que tout y est lumière avec son secours.

Observation XLVII.

Poiypi^ papillaire situé sur le l)onl liljre do la corde vocale inférieure gauche, très-près de son insertion, au niveau de l'angle rentrant du cartilage thyroïde.— Dysphonie très-intense surtout dans la voix chanlée. — Arrachement. — Amélioration. (Voy. pl. VIII, fig. 4.)

M. Margaillan, choriste à l'Opéra de Paris, âgé de trente-huit ans, vient me consulter le \k octobre 18(35 pour un enrouement intense qui depuis deux mois environ le force à interrompre son service à l'Opéra. Depuis huit mois, il s'apercevait bien que sa voix prenait un timbre de plus en plus grave, mais comme il ne soulTrait nullement, qu'il ne toussait pas, qu'il avait "conscieiice de ne s'être exposé à aucune cause de refroidissement, il attribuait l'enrouement à la fatigue de son organe. l\ y a deux mois environ, il interrompit son service qu'il ne pouvait plus remplir, espérant qu'un repos prolongé lui rendrait sa voix. D'une i)onne santé habituelle le malade n'a jamais craché de sang et n'accuse aucun antécédent vénérien. A l'examen laryngoscopique qui se fait très-facilement, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, très-près de son insertion dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, une tumeur arrondie, non pédiculée, rouge, à surface lisse, qui empêche le rapprochement des cordes inférieures. •

Quand celles-ci tendent à se rapprocher, le polype est pincé enlre les bords libres. Les deux cordes sont très-rouges, et surtout la droite au niveau du point qui vient à chaque instant frapper le polype pendant les efforts de phonation.

POLYPES DU LARYNX

La forme, l'aspect, la coloration de ce polype, nous font croire que nous avons affaire à un myxome.

L'examen microscopique nous montra ultérieurement que nous avions arraché une tumeur papillaire. On voit donc que les signes extérieurs sont quelquefois trompeurs et que le microscope doit juger en dernier ressort.

Après avoir mis pendant plusieurs jours M. Margaillan à un traitement antiphlogistique énergique, destiné à décongestionner son larynx, je lui lais prendre pendant six jours de suite h grammes de bromure de potassium par jour.

Pendant ces six jours, je touche son polype avec une tige d'acier polie.

Le 30 octobre j'arrache la moitié environ de la tumeur, la voix redevient tout de suite meilleure.

Le 16 novembre je parviens à en arracher encore une -portion. La base d'implantation seule reste et je fais pendant cinq jours consécutifs des cautérisations au nitrate d'argent.

La vaix est revenue très-bonne, le malade reprend son service interrompu.

Je le revois le 20 mars 1866, je constate que le pédicule existe encore, mais qu'il n'a pas de tendance à augmenter de volume. Je regarde donc le malade comme guéri en lui recommandant de venir me voir de temps en temps pour m'assurer qu'il ne se produit pas de récidive.

Je l'ai revu plusieurs fois et son larynx est toujours dans le même

état satisfaisant, et M. M continue à l'Opéra national son service de

choryphée en s'en acquittant très-bien.

■ Observation XLVIIL

Polype bilobé, sessile, inséré sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, tout près de sou bord libre, dépassant ce bord libre, et faisant saillie dans la glotte. — Polype muqueux, très-rouge, de la grosseur d'un gros pois environ.— Altération peu sensible de la voix parlée. — Voix chantée trèsmauvaise. — Pas de sensation de corps étranger. — Arrachement. — Guérison. (Pl. VII, fig. 4 et 4 bis.)

M. Pastour, artiste des BoulTes à Paris, vient me consulter le 25 octobre 1865 pour une altération de la voix qui n'est sensible que lorsqu'il chante.

Depuis plusieurs mois déjà, il s'aperçoit que les sons élevés ne sortent qu'avec la plus grande difficulté, et les notes du médium sont loin d'avoir leur ancienne pureté. Le malade, âgé de vingt-sept ans, né à Avignon, est brun, vigoureux et «^it à quoi attribuer cet enrouement.

En effet, il n'a jamais été enrhumé, il n'a jamais craché de sang, et à l'auscultation fie la poitrine nous ne trouvons rien qui puisse nous renseigner sur la nature de son affection.

Pas d'antécédents syphilitiques.

La voix parlée est, avons-nous dit, relativement bonne, quoique le malade trouve qu'elle est plus basse qu'elle ne l'était avant le début de son affection qu'il fail remonter à sept mois environ.

Le larynx n'est nullement sensible, soit spontanément, soit à la pression, et M. P. n'accuse à son niveau aucune sensation de corps étranger. Avant de procéder à l'examen laryngoscopique, nous sommes persuadé que nous allons nous trouver en face d'une affection complètement locale, puisque nous ne trouvons rien à la poitrine, rien au cœur ou à l'aorte, et que le malade n'accuse [aucun antécédent d'affection diathésique.

En effet, dès notre premier examen, qui est supporté avec la ])!us grande facilité, nous trouvons sur la corde vocale inférieure droite une tumeur non pédiculée, qui nous explique tous les symptômes accusés par M. Pastour.

Cette tumeur est bilobée, c'est-à-dire qu'elle est divisée en deux portions d'égale grosseur par une rainure médiane, étranglement qui la fait ressembler à une petite gourde. Chacun des deux lobes est globuleux et a la dimension d'une très-petite groseille. Ils sont situés au-dessus l'un de l'autre obliquement, de telle sorte que le grand diamètre de la tumeur est oblique d'avant en arrière et de gauche à droite.

Elle est complètement rouge et tranche par sa couleur sur le blanc nacré des cordes vocales inférieures. Elle jouit d'une mobilité très-limitée, attendu qu'elle n'est pas pédiculée, à proprement parler, quoiqu'il soit évident qu'elle ne s'insère pas sur la corde par toute l'étendue de son grand diamètre.

La surface de la tumeur, à part la rainure qui la divise en deux parties, est parfaitement lisse et ne présente aucune de ces aspérités qui caractérisent les polypes papillaires. Sa coloration même nous fait éloigner l'idée d'un polype fibreux, et nous croyons avoir affaire à une tumeur muqueuse.

Quant au sillon qui divise la tumeur en deux parties, sa présence est facile à expliquer et nous permet d'assigner au polype une existence bien plus ancienne que le malade ne le croit. Pour nous, la portion la plus postérieure s'est développée la première; quant à la deuxième elle doit, après s'être développée, avoir été entraînée souvent du côté de la trachée par

POLYPES DU LARYNX

son poids même, et les cordes vocales en se rapprochant continuellement pour la phonation ont dû le pincer souvent, puis déterminer l'étranglement médian que nous remarquons. Ce que nous disons ici nous l'avons observé assez souvent, et dans ce cas particulier nos observations ultérieures nous ont démontré que nous n'avions pas porté un jugement prématuré.

Dès notre second examen qui put èU'e prolongé plus longtemps que le premier, nous sommes assez heureux pour voir le polype pincé entre les bords libres des cordes. A ce moment le malade, qui essaye de pousser le son è, ne peut y parvenir; il est obligé de faire une inspiration suivie immédiatement d'une expiration brusque.

Il nous dit en même temps que, lorsqu'il veut chanter, il pousse instinctivement un hemme, car sans cela la voix ne pourrait sortir.

Nous lui montrons dans l'aulolaryngoscope toutes les particularités de sa tumeur, nous lui expliquons le rôle qu'elle joue dans sa dysphonie, et nous l'engageons vivement à se laisser pratiquer l'arrachement de sa tumeur, arrachement qui, selon nous, lui rendra complètement sa voix. Il y consent immédiatement.

Dès le .30 octobre j'introduis dans son larynx mes pinces fermées, sans faire aucune tentative d'arrachement, et seulement pour habituer son organe vocal à leur contact. Cet attouchement est très-facilement supporté, et ce n'est que lorsque l'instrument est retiré que le malade est pris de quintes de toux. Pendant cinq jours consécutifs, je retouche son larynx sans faire aucune tentative d'ari'achement, et après lui avoir fait prendre matin et soir 1 gramme de bromure de potassium.

Le 5 novembre, à la première tentative d'arrachement, je ramène entre les mors de ma pince, qui ne porte de dents qu'à son extrémité, toute la tumeur, Le malade n'a absolument rien senti, il n'a pas eu conscience de l'arrachement.

Il ne se fait aucun écoulement de sang et la voix revient immédiatement claire et timbrée.

Le malade est tout étonné de ce résultat.

C'est alors que je vois oii était le point exact d'implantation du polype. Cette implantation se faisait sur la face même de la corde à égale distance du ventricule et du bord libre. Je conseille au malade de conserver le silence pendant deux ou trois jours.

Ce laps de temps écoulé, je constate que le larynx est complètement dans son état normal, et j'en fais reprendre le dessin. (Pl. VII, fig. k bis.)

L'examen histologique de la tumeur, fait par le docteur Lœwenberg, nous montra que, ainsi que nous l'avions diagnostiqué, c'était un myxomc.

Observation XLIX.

Polypes fibreux situés l'un sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, l'autre sur le bord libre et sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement très-projioncé, voix très-rauque, presque aphone. — Pas opéré. (Pl. VIII, fig. 5.)

M. Grappin, tapissier, âgé de cinquante-deux ans, demeurant à Paris, de vigoureuse constitution, garçon de peine chez un tapissier, enroué depuis cinq ans, nous consulte pour savoir s'il était atteint d'une maladie grave du larynx, car, n'était sa voix très-rauque, il jouit d'une santé parfaite. Je lais prendre le dessin de sa glotte par Lackerbauer, le 8*novembre 1865, quelques jours après le premier examen.

On peut voir, d'après la reproduction exacte chromo-lithographique de ce dessin, toutes les particularités les plus détaillées des deux polypes dont ce malade était atteint.

Sur la corde vocale droite, très-près de l'épiglotte, se trouve une tumeur arrondie, de la grosseur d'un pois, grisâtre et d'apparence solide. Elle est insérée sur la surface de la corde, très-près de son bord libre.

L'autre tumeur, située et insérée sur le bord libre de la corde inférieure gauche, est située immédiatement au-dessous et s'insère sur les deux tiers postérieurs du bord libre de la corde.

Elle est rosée, inégale, plus volumineuse que la tumeur antérieure et a un aspect aussi dur.

Lorsque les deux cordes inférieures sont rapprochées, le polype antérieur paraît reposer sui' le postérieur, et l'on pourrait croire que l'on a affaire à une même masse polypeuse.

Les cordes sur lesquelles sont insérés ces polypes sont parfaitement blanches et saines. Tout le reste du larynx est normal.

.l'essaye à plusieurs reprises d'arracher ces deux tumeurs, et cela |)endant deux mois consécutifs, avec mes pinces à ardillons ; mais leur dureté, leur consistance, s'opposent à ce que les mors de la pince puissent en arracher même une parcelle. Je me proposai alors de sectionner ces polypes avec un poly|)otnme que je commandai à Mathieu, mais je ne revis plus le malade.

(JCSERVATION L.

l'ulypt' papillaire gros commis une petite bille à jouer, d'aspect franilioisé, inoiiopédiculé, inséré dans l'angle des cordes, et obstruant complètement la rima glottidis pendant la phonation. — Arrachements successifs. — Guérison. (Pl. VII, fig. 2 et î bis.)

M. Rolland, lieutenant du train, vient me consulter le 18 novembre

POLYPES DU LARYNX

1865, pour un enrouement très-prononcé, ayant, depuis deux ans, acquis de telles proportions, qu'il se voit dans la nécessité d'abandonner la carrière militaire. M. R., grand, vigoureux, bien portant habituellement, ne sait à quoi attribuer cet enrouement. Il y a trois ans, étant en sueur, il reçut une pluie violente à la suite de laquelle il ne put changer de vêtements. A partir de ce jour, il remarqua, croit-il, dans sa voix un léger changement auquel d'ailleurs il ne fit aucune attention. A partir de ce jour, la nécessité de sa profession exigeant continuellement des efforts de voix, il remarqua qu'il se fatiguait bien plus facilement, et, lorsqu'il avait commandé pendant quelque temps, ce qu'il ne faisait qu'au prix de violents efforts, il devait s'arrêter. Depuis un an déjà il n'essaye même plus de commander, cela lui est complètement impossible. Pendant toute la durée de son aflèction, il a suivi les traitements les plus variés qui n'ont amené aucune amélioration dans son état.

M. R ne tousse pas et n'a jamais craché de sang. A l'auscultation

de la poitrine nous ne trouvons absolument rien. Le murmure vésiculaire se fait entendre parfaitement net presque aux deux bases des poumons.

Notre malade n'accuse d'ailleurs aucune gêne dans la respiration. De temps à autre, nous dit-il, en toussant il fait entendre un bruit explosif mais cela lui arrive rarement.

Au niveau du sternum, il ressent une sensation de pesanteur assez incommode qui s'accuse davantage quand il a fait quelques efforts de phonation.

M. R est fumeur et présente dans le pharynx qui est rouge et congestionné une quantité assez grande de grosses granulations.

A l'examen laryngoscopique qui se fait assez difficilement à cause de la sensibilité exagérée du pharynx, nous trouvons dans l'angle antérieur des cordes, au niveau de l'angle rentrant du cartilage thyroïde, une tumeur volumineuse qui se présente sous différents aspects lorsque la glotte est ouverte ou fermée.

Quand elle est ouverte, ce polype est arrondi, granuleux, inégal, et sa partie antérieure, que l'on peut regarder comme le pédicule, estblanchâtre, tandis que son extrémité postérieure est rouge, congestionnée et moins granuleuse que l'antérieure.

La portion antérieure des deux cordes vocales inférieures est complètement cachée à la vue, mais plus du côté droit que du gauche.

Le polype a à peu près le volume d'une petite bille d'enfant.

Quand au contraire le larynx se ferme pour la phonation, Tèpiglotte s'abaisse légèi'ement, le polype s'allonge pour ainsi dire et cache complètement les cordes vocales inférieures. On pourrait croire alors qu'il s'est développé sur la surface supérieure de ces cordes.

Il jouit d'une mobilité très-limitée, quoique dans certains moments il doive passer au-dessous des coi'des vocales inférieures, puisque le

malade fait entendre de temps à autre un bruit explosif, qui, nous l'avons vu dans les symptômes, ne se produit que lorsque le polype étant passé du côté de la trachée, est violemraenl chassé par la colonne d'air expirée.

En raison de son volume, ce polype, dès le premier abord, nous semble pouvoir être enlevé, mais la sensibilité de la gorge du malade nous ôte cette illusion.

Pendant un mois, tous les jours je fais prendre à M. R U grammes

de bromure de potassium et je lui touche son larynx avec une tige d'acier pour l'habituer au contact des instruments.

Le 20 décembre je parviens cependant à enlever la moitié de la tumeur. L'écoulement de sang est insignifiant et le malade n'a pas eu conscience de l'arrachement.

Le 28, j'arrache de nouveau une portion de la tumeur, mais pas le tout. La voix est revenue, mais elle n'est pas encore parfaitement claire. Le pédicule reste et je pratique sur lui des cautérisations énergiques avec le nitrate d'argent.

Le 7 janvier, je parviens enfin à enlever le pédicule en totalité.

Tout le larynx est rouge et congestionné, la voix est encore un peu rauque.

Je soumets M. R à un traitement antiphlogistique énergique.

Quatre jours après, les cordes vocales avaient repris leur teinte naturelle et la voix est revenue claire et sonore.

Je regarde le malade comme complètement guéri; j'ai d'ailleurs à plusieurs reprises reçu de ses nouvelles et la guérison s'est maintenue complète.

Observation LL

Polype fibreux de la grosseur d'une noisette, ulcéré au niveau de son bord droit inséré dans l'angle rentrant du ('artilag(» tliyroïde, et sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite dans sa portion la plus antérieure. — Pas de sensation de corps étranger. — Aphonie. — Goût de poivre dans la bouche, douleur sternale très-marquée. — Arrachement. — Guérison. (Pl. VIII, tig. "2 et 2 bis.)

M. Gauthier, boucher à la Chapelle, âgé de quarante-deux ans, vient me consulter le 27 décembre 1865 pour une aphonie complète remontant à cinq ans.

Il n'a jamais eu mal à la gorge, n'est pas sujet à s'enrhumer, n'a jamais craché de sang et n'accuse aucun antécédent spécifique. Il se rappelle qu'il y a cinq ans sa voix s'enroua à la suite d'une violente colère ; elle i^eprit un peu de force pendant quelque temps, mais peu à

POLYPES DU LARYNX

peu elle baissa de ton et aujourd'hui il lui est impossible d'émettre un son autrement qu'en voix chuchotée.

A l'examen laryngoscopique je constate la présence dans la glotte d'un polype fibreux, gros comme une petite noisette. Cette tumeur cache les deux tiers antérieurs des deux cordes vocales inférieures dont on n'aperçoit que le tiers postérieur complètement sain. En largeur, elle s'étend jusqu'aux bords libres des deux cordes vocales supérieures, la partie antérieure des deux ventricules est littéralement cachée à la vue. La tumeur est arrondie, lisse à sa surface, d'un rosé clair, et présente à sa partie droite une ulcéi'ation qui en a détruit un cinquième environ.

Peu mobile, elle reste au-dessus du plan supérieur des cordes vocales inférieures, car elle est trop volumineuse pour pouvoir passer entre les cordes et tomber dans la trachée pendant les plus grands efforts d'inspiration. Quant au point exact de son implantation, son volume même empêche de le déterminer, ce n'est qu'après son arrachement que nous avons pu constater qu'il s'insérait par un pédicule large, dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde et un peu sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, dans sa portion la plus rapprochée de cet angle.

M. Gauthier n'a aucune conscience de la présence de ce corps étranger dans son larynx.

La respiration n'est nullement gênée, il n'éprouve qu'une douleur assez vive au niveau de la fourchette sternale. comme s'il avait un poids pesant à ce niveau. Il accuse un goût de poivre très-prononcé dans la bouche. C'était la première fois qu'un malade atteint de polype laryngien nous indiquait ce symptôme que nous avons retrouvé plusieurs fois depuis.

Je propose au malade de le débarrasser de son polype par l'arrachement pratiqué avec mes pinces, ce qu'il accepte avec joie.

Jusqu'au 16 janvier 1866, je l'habitue petit à petit à supporter pendant longtemps l'examen laryngoscopique, et la présence de mes pinces dans son larynx.

Le 16 janvier, je le présente à l'hôpital des Cliniques au professeur Nélaton et à ses nombreux auditeurs. Chacun peut constater les particularités décrites plus haut.

Bien que le malade fût très-fatigué de cet examen prolongé, je tente de lui enlever son polype.

Je suis assez heureux pour l'arracher en totalité et du premier coup. Aussitôt la voix revient forte et vibrante. L'arrachement a nécessité un

efl'ort assez violent. Malgré cela, M. G n'a ressenti aucune douleur

et il est tout étonné en retrouvant sa voix. L'écoulement de sang est insignifiant.

Je montre immédiatement à Nélaton et à ses élèves que la tumeur est enlevée dans sa totalité, et nous constatons alors à quel niveau elle était

im|)lantée. En ce point, nous trouvons un petit caillot de sang et un It'ger renflement de la corde bien reproduit par Lackerbauer qui prit ce dessin le soir même de l'opération.

Nous regardons le malade comme guéri. Nous le revoyons le 16 lévrier et le 23 mars.

Le larynx est complètement sain, et s'il ne restait ce petit renflement (jue nous venons de signaler, on ne saurait dire où siégeait le polype, Tous les ans je revois M. G et la guérison s'est maintenue complète.

L'examen microscopique fait par Urdoùez montre que la tumeur était de nature fibreuse, ce que nous avions d'ailleurs pensé en en constatant la dureté presque cartilagineuse lorsque nous l'avions eu entre les doigts après l'arrachement.

Observation LU.

Petit polype de la grosseur d'un petit pois, non pédicule, de couleur brun foncé, saignant facilement, situé à l'angle antérieur des cordes vocales, et causant un enrouement très-prononcé. — ■ Epithéliome.

Le 12 août 1865, M. Chauvy, secrétaire de M. Rouber, âgé de vingtneuf ans, m'était adressé par le docteur Auburtin. Il se plaint d'un enrouement assez marqué qui remonte au mois de janvier, c'est-à-dire à huit mois.

D'une bonne, constitution, Al. Cb... n'a jamais eu d'extinctions de voix ; il a craché un peu de sang depuis un an ; cependant, examiné par plusieurs médecins, entre autres par le professeur Rouillaud, on ne lui a rien trouvé au poumon ni au cœur. Il transpire beaucoup la nuit; il a beaucoup de boutons d'acné h la figure; il n'a pas de démangeaisons ni de dartres sur la peau. L'hiver dernier, à la suite de grandes fatigues, il a craché du sang en assez grande quantité, et il eut un enrouement assez violent qui fut le début de l'afl'ection dont il se plaint actuellement.

Cet enrouement ne passa jamais complètement, et il resta ce que nous le trouvons maintenant, c'est-à-dire modéré.

Nous examinons M. Ch.... au laryngoscope, et nous trouvons, à l'angle antérieur des cordes vocales inférieures, une petite tumeur brune, noire, de la grosseur d'un petit pois, irrègulière, d'aspect fongueux, ressemblant à un boulon hémorrho'idaire, saignant facilement, et à sa surface de petites cicatrices provenant des points où se sont faites les hémorrbagies antérieures.

Nous ne revoyons pas ce malade, de sorte que nous n'avons pu préciser l'endroit exact de l'insertion de cette petite tumeur, qui nous parut être insérée dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde.

POLYPES DU LAUYNX.

Observation LUI.

Polype muqueux non pédicule, rouge, ressemblant à une !,n-anuiation, situé sur le milieu de la corde vocale inférieui'e gauche, sur la face supérieure de cette corde.

Le 3 juillet, je vois M. Magnien (de Paris), âgé de trente-trois ans, employé des postes sur une ligne de chemin de fer. Depuis quatorze mois, à la suite d'un violent mal de gorge, il est atteint d'un enrouement qu'il ne sait à quoi attribuer. Il se porte du reste très-bien, n'a rien au poumon et n'accuse aucun antécédent syphilitique.

Il s'enrhume difficilement, quoiqu'il soit presque toujours en transpiration. Les digestions se font normalement, mais l'appétit est trèsmauvais.

Il n'a aucune , sensation de corps étranger dans le larynx; il respire facilement et ne tousse pas.

A l'examen laryngoscopique, je trouve, le long du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, un bourrelet rouge, n'occupant pas toute la longueur de la corde, de l'épaisseur d'un grain de blé, mais un peu plus long.

Je diagnostique un polype muqueux ; mais, n'ayant pas revu ce malade, et n'ayant fait aucune tentative de traitement, je n'ai pu m'assurer, d'une manière complète, de la vérité de mon diagnostic.

Observation LIV.

Polype papillaire de couleur rose tendre, gros comme un petit pois, trilobé, pédiculé, inséré sur la corde inférieure droite, si préside l'épiglotte qu'on le croirait inséré au tubercule tie Czermak. — Enrouement. — Arrachement. — Guérison. — Récidive. — Nouveaux arracJiements. — Guérison. (Pl. VII, fig. 3 et 3 bis.)

Le 11 février 1866, M. Lévy (Gustave) vient me consulter pour un enrouement.

Agé de trente ans, brun, d'une bonne constitution, il est placeur au théâtre des Variétés. Il n'a jamais craché de sang; pas de syphilis. Il y a près de dix ans, sortant, pendant l'hiver, d'un bal où il avait eu trèschaud, il se coucha gardant sa chemise mouillée. Il se refroidit, et le lendemain matin sa voix était enrouée. Ce premier enrouement, qui dura trois mois, disparut à la suite d'une application de sangsues à l'anus ordonnée par le docteur Chollet. Ce ne fut pas pour longtem])s.

Un mois après, l'enrouement était revenu, et depuis 1856 jusqu'à ce jour il n'a pas varié.

Cet enrouement produit un efl'et tout particulier chez M. Lévy; il le force à parler en voix de fausset, alors qu'avânt l'accident il parlait en basse-taille, et que M. Ghevé, le professeur de chant, le faisait solfier et l'avait classé pai'mi les basses. Aujourd'hui, sa voix est celle d'un soprano aigu.

Le docteur Boyer le soigna pendant six mois par les cautérisations, mais il y renonça et lui conseilla de se reposer.

M. L... était, à cette époque, peintre sur porcelaine; on lui conseilla d'abandonner cet état à cause des mauvaises odeurs qui pouvaient, lui disait-on, irriter son larynx.

Il entra comme employé au chemin de fer de l'Est ; là les médecins diagnostiquèrent une laryngite chronique, et ordonnèrent l'eau d'Enghien, des tisanes de lichen, des cautérisations du larynx, de l'huile de croton et des badigeonnages à la teinture d'iode sur la poitrine. Le docteur Marx avait, antérieurement, ordonné des vésicatoires tout autour du cou.

Le docteur Mayer, pendant huit mois, tous les quatre jours, avait cautérisé le larynx avec le crayon de nitrate d'argent, ce qui, en enrouant le malade, lui donnait une voix se rapprochant de sa voix naturelle, mais cela ne durait que vingt-quatre heures.

il y a quatre ans, le docteur Mandl examina le larynx de M. L. .. au laryngoscope, et dit qu'il n'y avait pas de polype ; il conseilla l'électrisation des nerfs récurrents, qui fut faite jiendant un mois infructueusement par M. le docteur Duchenne (de Boulogne), dont l'habileté est si connue.

Sur ces entrefaites, le malade rentra au théâtre des Variétés, Le médecin de ce théâtre, le docteur Dupierris, continua à le traiter pour une laryngite.

M. L... n'a, du reste, jamais souffert du larynx, si ce n'est la nuit, il a quelquefois une forte sensation de cuisson.

Jamais de sulï'ocations ; quelquefois tremblement de tout le corps.

Il n'a jamais eu la moindre sensation de corps étranger dans la glotte.

Depuis deux mois seulement, époque à laquelle il eut un fort rhume, il ades quintes de toux assez fréquentes. Il se fatigue très-vite en parlant, et, lorsqu'il parle longtemps, la cuisson du larynx, qu'il n'éprouve habituellement que pendant la nuit, reparaît, et un grand mal de tête le prend.

Le jeudi, 1'=' février, dès le premier examen laryngoscopique, qui se fait très-facilement, je constate la présence d'un petit polype muqueux, rose pâle, gros comme un pois, situé à l'angle de réunion des cordes vocales inférieures en avant, sans pouvoir constater sur quelle corde il est implanté.

Ce petit polype (pl. VII, tig. '6) est mullilobule et paraît avoir plusieurs points d'insertion, il empêche presque complètement les cordes

POLYPES DU LARYNX

infél'ieures de se rapprocher ; ce n'est qu'en arrière qu'elles arrivent au contact, ce qui, d'après la théorie de Baltaille sur la formation des sons dans la glotte, explique la voix de fausset.

Le 3 février, j'excise la» luette, qui, beaucoup trop longue, gêne l'examen laryngoscopique en venant former son image dans le miroir.

Je mets M. L au bromure de potassium, et le 10 je fais prendre le

dessin par M. Lackerbauer.

M. MandI revoit le malade le 2 février, et constate la présence du polype, ainsi que M. Cusco.

Le 11 février, je pince à plusieurs reprises le polype entre mes pinces; mais, à cause des efforts du malade pour vomir, je suis obligé chaque fois de les retirer sans rien ramener.

Les jours suivants, j'enlève à plusieurs reprises des morceaux du polype.

Le 1" mars, j'enlève le dernier morceau ; je puis constater alors que le polype était inséré sur la corde vocale inférieure droite ; la place d'insertion est rouge, gonflée ; l'épiglotte elle-même est très-rouge par suite de l'irritation amenée par le contact réitéré des pinces. Tout le

larynx, du reste, est hypérémié, et quoique M. L soit débarrassé

de son polype, la voix n'est guère meilleure.

Je lui prescris des bains de vapeur, des boissons adoucissantes, le repos complet du larynx, et le 11 mars les cordes sont devenues blanches et la voix est sonore.

Malheureusement la guérison ne s'est pas maintenue : M, L

revient me trouver au mois d'avril 1874; la voix est redevenue mauvaise, et au laryngoscope je constate que les papillomes s'étaient reproduits. Cette fois, ils ne sont pas aussi rapprochés de l'épiglotte, et nous espérons que la deuxième opération ne présentera pas autant de difficultés que la première.

ils sont situés sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, sur le milieu environ, et semblent venir de la trachée. Après des tentatives d'extraction renouvelées pendant un mois et demi, M. Poyet, mon chef de clinique, parvient, le 12 juin, à enlever toute la tumeur qui, aujourd'hui, a complètement disparu et ne s'est pas reproduite.

Observation LV.

Production polypeuse, rouge, grenue, de la forme et du volume d'un haricot, papillaire, située dans l'espace interaryténoïdien. — Cautérisations répétées avec le crayon de nitrate d'argent. — Grande amélioration.

Madame P 0 , de San Francisco, âgée de quarante-trois ans,

dent me consulter pour une légère raucité de la voix datant de deux ms, et pour des quintes de toux qui la fatiguent pendant la nuit.

Elle n'a aucune sensation de corps étranger dans le larynx, cepenlant il lui semble toujours qu'il y a dans cet organe quelque chose à îxpulser.

Elle a craché un peu de sang à différentes reprises, et à l'examen du )Oumon nous trouvons un engorgement assez marqué du poumon iroit, et des cavernes au sommet du poumon gauche.

A l'examen au laryngoscope, je trouve tout le larynx congestionné, es cordes vocales inférieures sont rouges, un peu détendues, mais ne présentent aucune production morbide et se rapprochent assez bien.

Pendant les inspirations forcées que nous faisons faire à madame 0 ,

lous ajiereevons dans l'espace interaryténoïdien une tumeur qui nous paraît être papillaire, de couleur rougeâtre plus foncée que le restant de la muqueuse, de la forme et de la grosseur d'un gros haricot.

Je soumets madame 0 à un traitement antiphlogistique et reconstituant (vin de quinquina, huile de foie de morue, viandes saignantes), et je lui conseille d'aller finir l'hiver dans un climat plus chaud que celui de Paris.

Pendant un mois, je touche la tumeur avec le crayon de nitrate d'argent, ce qui produit à la malade une sensation assez vive de brûlure persistant assez longtemps, et, avant son départ pour Nice, qui se fit bientôt, j'eus le plaisir de constater que la production polypeuse avait diminué de moitié, que la congestion du larynx avait un peu disparu et que la voix commençait à être meilleure.

Je n'ai plus revu cette malade depuis cette époque, et, en réfléchissant à la situation de la tumeur et aux symptômes concomitants de tuberculose, je me suis demandé si cette végétation interaryténoïdienne n'était pas plutôt de nature phymique que papillaire.

Observation LVI.

Polype papillaire rouge, mamelonné, divisé en plusieurs lobes, de la grosseur d'un haricot, monopédiculé, ulcéré sur sa face supérieure, situé au milieu de la glotte, ayant son plus grand diamètre parallèle aux cordes vocales, s'insérant sur le bord Hltre de la corde vocale inférieure droite. — Début datant de quatre ans, dysphonie très-prononcée. — Arrachement du polype en plusieurs séances, par fragments. — Traitement sulfureux à Enghien après l'opération. — Guérison complète. (Pl. XI, fig. 6.)

M. llériard, clerc de notaire, à Paris, rue du Bac, aujourd'hui notaire i Cognac, d'une constitution vigoureuse, grand, fort, d'un embonpoint Fauvel. 24

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marqué, nous consulte le 26 février 1866 pour être débarrassé d'uu enrouement ancien datant de quatre ans, et très-préjudiciable à sa profession. Comme premier clerc, il est obligé de parler beaucoup, les clients l'entendent à peine, et il est forcé de renoncer à la parole au bout de quelques instants de conversation. Il se croit atteint d'une simple congestion du larynx, contre laquelle il a employé les moyens les plus variés. Les médecins consultés ont donné des conseils relativement à la pharyngite granuleuse intense dont il est atteint, et ont

attribué à cette maladie la cause de son enrouement. M. Her sent

bien qu'il a mal plus bas que le fond de la bouche, suivant son expression, que c'est au bas du cou qu'il éprouve de la gêne pour parler. Il ressent de l'embarras, mais sans pouvoir en distinguer la nature. Il croit avoir un peu de gonflement ou de faiblesse de la gorge ; il n'éprouve pas la sensation d'un corps étranger qu'il aurait besoin d'avaler ou d'expulser. Il fume beaucoup, surtout la cigarette. Il est sobre, et n'a pas d'antécédents morbides sérieux à noter. Je Texamine au laryngoscope, et je constate la présence d'un énorme polype situé entre les lèvres dé la glotte et faisant opposition par sa couleur rouge à la couleur blanche et nacrée des cordes vocales inférieures, sur lesquelles il repose. Ce polype, divisé en plusieurs lobes, offre par sa forme et par sa couleur l'aspect d'une tomate microscopique dont la queue, c'est-àdire le point d'implantation, se trouve située sur le milieu du bord libre de la corde vocale droite, et la surface la plus externe et la plus superficielle se trouve tournée en haut, du côté du vestibule laryngien. On remarque au centre de sa surface supérieure, qui est lisse dans presque toute son étendue, un point central ulcéré, à fond gris et recouvert d'un liquide muco-purulent. Cette ulcération, d'aspect gangréneux, complète la ressemblance du polype avec une toute petite tomate dont la partie supérieure serait atteinte d'une tache de maturité avancée.

Ce polype parait dur, presque fibreux et d'une seule pièce. Il est si volumineux que le malade peut à peine, dans le plus grand effort d'inspiration, le faire passer entre les cordes, du côté de la trachée, ce qui arrive fort rarement.

L'épiglotte se relève avec beaucoup de facilité et permet de voir trèsnettement toute la circonférence externe du polype, et n'oppose aucun obstacle à l'introduction des instruments dans la glotte.

Je propose au malade l'arrachement de la tumeur, comme seul moyen de guérison durable. Il accepte ce moyen, à la condition de pouvoir continuer à remplir ses devoirs de premier clerc.

Je le soumets à un régime purgatif et antiphlogistique, avec défense de parler, de fumer et de se fatiguer.

Je fais prendre le dessin le 3 mars 1.S66, dessin reproduit planche XI, figure 6.

Pendant plusieurs jours de suite, le matin, à l'aide du simple éclairage

lenticulaire, le malade tenant sa langue dans un petit linge entre les doigts de la main gauche, j'introduis de la main droite ma pince à polype, tandis que de la main gauche je tiens le miroir destiné à éclairer la cavité laryngienne et à guider l'instrument pendant l'opération. Les premières tentatives d'arrachement amènent plusieurs accès de suffocation ; plusieurs fois les mors de la pince ne saisissent que la partie la plus superticielle du polype et occasionnent de petites hémorrhagies intra laryngiennes.

M. lier n'a pas conscience des petites déchirures que je produis

ainsi à la surface de son polype.

Le 1 2 mars j'extrais le polype tout entier. Son volume peut être évalué à celui d'un haricot.

Il survient une petite hémorrhagie insignifiante. La douleur a été nulle.

Le 13 je constate que la glotte est presque complètement déharrasée de toute trace du polype, mais les cordes vocales sont teintées de rouge et comme ecchymosées. Il semble qu'elles sont imbibées d'une partie du sang qui s'est écoulé du pédicule de la tumeur. La voix qui était rauque et sombre avant l'opération est tout à fait éteinte; je suis obligé de rassurer M. lier à cet égard, en lui disant qu'une fois Finllammation

traumatique dissipée, les cordes reprendront leur blancheur normale, et sa voix sa pureté primitive.

Le 19 mars, l'aphonie disparaît pour faire place à un timbre vocal rauque, mais différent de la yoix avant l'opération.

Le 22 mars, le malade pai'le très-bien, très-clairement, sans fatigue, sans gêne et sans douleur dans le larynx.

Le 26 mars, la guérison vocale se maintient, mais le malade a contracté un violent rhume sous l'influence d'un refroidissement.

Je lui conseille des bains russes, un emplâtre de thapsia, un silence absolu et un régime très-doux. Sous cette influence, le rhume avorte.

Le 2 avril, le 8, continuation du même régime.

Le 13 avril, toute trace de laryngo-bronchite a disparu. Je pratique une cautérisation à la pierre infernale sur l'endroit d'implantation de la tumeur.

Le 22 avril, il ne reste plus qu'un très-petit point rouge, gros comme une tète d'épingle, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. M. Her parle très-bien et beaucoup sans s'enrouer ni

tousser; il se regarde comme complètement guéri et revient le 29 avril pour une nouvelle cautérisation au nitrate d'argent.

Le 1 1 mai, tout vestige de la tumeur a disparu ; j'engage M. Her à

commencer tout de suite un traitement sulfureux intus et extra à Engliien, c'est-à-dire un grand bain d'une dcMui-heure, avec douche laryngienne sulfureuse tiède, que le malade dirige à volonté au fond de la bouche largement ouverte et au devant du cou. En sortant du bain, grande

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douche sulfureuse chaude sur tout le corps pendant quelques minutes. Je lui ordonne également d aller l'après-midi pendant une demi-heure à la salle d'inhalation.

Cette médication est dirigée principalement contre la pharyngite granuleuse et la diathèse herpétique, dont M. Her.... est atteint. Je le revois plusieurs fois pendant le cours de son traitement, et le miroir fait voir que la glotte est toujours absolument libre. La voix est très-sonore, très-résistante, et dans les derniers jours de juin notre malade quitte Enghien avec une voix dont la pureté et la force ne se sont pas démenties.

Aujourd hui, 16 juin 1869, j'ai appris que M. Her parlait sans

fatigue et sans enrouement, aussi- bien que s'il n'avait jamais eu d'affection laryngienne.

L'examen microscopique a démontré que le polype était de nature papillaire.

Observation LVII.

Polype papillaire, non pédiculé, situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. - Enrouement remontant à deux ans environ. — Arrachement. — Guérison.

M. Versepuit, négociant à Paris, âgé de trente-quatre ans, vient me consulter le 6 mars 1866, pour un léger enrouement remontant à deux ans environ. Cet enrouement est- survenu à la suite d'un rhume intense dans le courant duquel il fut atteint d'aphonie. Depuis ce temps sa voix n'a jamais été parfaitement claire.

Le matin, quand il se lève, et pendant la première partie de la journée, il parle assez facilement, mais lorsqu'il a soutenu une conversation un peu longue, ce qui lui est indispensable pour ses affaires, sa voix baisse petit à petit, devient dure, et ce n'est qu'au prix des plus grands efforts que le soir il peut se faire entendre. En examinant le pharynx, nous le trouvons très-congestionné , et sur le paroi postérieure nous trouvons quelques granulations très-saillantes.

Le larynx lui-même est très-rouge, les cordes vocales inférieures sont un peu épaissies et rosées.

Sur le milieu du bord libre de la droite, nous trouvons une petite tumeur sessile, de la grosseur et de la forme d'un grain de riz, trèsrouge et lisse.

Cette petite tumeur empêche le rapprochement complet des cordes vocales inférieures et peut être regardée comme la cause delà dysphonie.

Pendant huit jours consécutifs, nous soumettons M. V à un traitement antiphlogistique énergique, nous lui interdisons la parole et nous

lui faisons prendre k grammes de bromure de potassium [)ar jour, les 15. 16, 18 mars, nous touchons Je larynx et la tumeur avec une éponge imbibée de laudanum de Sydenham. Le 20, j'introduis mes pinces pour la première fois. Elle sont assez bien supportées, mais je ne puis arracher la tumeur.

Le 22, je parviens à l'écraser et à en ramener quelques débris.

Le 23, le 24, inflammation vive de la corde qui a été contusionnée par les pinces, on ne voit plus trace de la tumeur, mais la corde est boursouflée, ce qui explique pourquoi la voix n'est pas encore revenue.

Le 30, toute inflammation a disparu et la voix est facile et sonore.

Je regarde le malade comme guéri. J'ai reçu depuis de ses nouvelles et j'ai appris que la guérison s'était maintenue parfaite.

OliSERVATION LVIII.

Polype muqueux sitiu'^ sur le boni libre de la corde vocale inférieure gauche près de son point d'aUacbe dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde. — Enrouement assez luanjué. — Voix l)itonale. — Pas opéré.

M. Petiteau, bijoutier, demeurant à Paris, âgé de soixante ans, vient me consulter le 7 avril 1866 pour un enrouement léger et une voix bitonale remontant à un an environ.

La santé générale est d'ailleurs excellente, et il ne se plaint d'aucune douleur dans la gorge, d'aucune sensation de corps étranger.

A l'examen laryngoscopique, assez difficilement pratiqué à cause du volume de la langue et de la sensibilité du pharynx, je trouve dans l'angle des cordes, insérée par un pédicule assez long, une petite tumeur, en forme de poire, rouge, lisse, flottante, située tantôt au-dessus, tantôt dans la trachée.

Cette petite tumeur s'insère sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Sa forme, sa coloration, me font croire que cette tumeur est de nature muqueuse.

Je propose à M. P l'ablation de son polype, mais il s'y refuse,

surtout lorsque je lui ai dit, que ces polypes ne s'accroissent que trèslentement, qu'ils restent souvent stationnaires et qu'il n'y a aucun danger pour sa santé générale.

Observation LIX.

Polype papillaire trilobé, inonopédiculé, inséré près du bord libre du milieu de la corde vocale inférieure droite, de la grosseur d'un petit haricot, datant de

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trois ans. — Présenté à la clinique du professeur Nélaton, opéré par arrachement.— Guérison complète. (Pl. XI, fig. 5 et 5 bis.)

M. Prudent Courtaux, rue Montpensier à Paris, garçon marchand de vins, âgé de trente-huit ans, d'une bonne constitution, se présente à ma clinique, le 8 avril 1866, pour une dysphonie remontant à trois ans. Il n'accuse aucun antécédent morhide notable, il ne se plaint absolument que d'être un peu gêné à la fin de la journée, lorsqu'il a beaucoup parlé, et lorsqu'il est descendu plusieurs fois à la cave. Il n'éprouve aucune douleur, ni dans la poitrine, ni au larynx, ni dans la gorge. 11 lui semble seulement avoir une légère irritation laryngienne, avec un peu de catarrhe. 11 ne serait pas venu me consulter, s'il n'y avait été poussé par son frère, garçon doucheur à la Frégate qui a souvent entendu parler d'enrouements guéris à la suite d'opérations particulières. A l'examen laryngoscopique, à l'aide de la lumière Drummond, je constate la présence d'un polype de nature fibreuse, allongé, oblong, de couleur blanchâtre, placé obliquement en travers la glotte, de la grosseur d'un petit haricot, trilobé et très-mobile, si bien que pendant l'inspiration les deux tiers du polype disparaissent à la vue du côté de la trachée, et si les cordes inférieures se rapprochent brusquement, on n'aperçoit plus qu'un tiers du polype, attenant au milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. Dans ce mouvement de rapprochement des cordes, pendant que le polype bascule du côté de la trachée, il se trouve pincé et comme étranglé par le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. C'est là ce qui explique le sillon si bien marqué que l'on voit sur la face supérieure de cette corde. Il est évident que ce sillon correspond parfaitement à l'empreinte d'une pression demi-circulaire. Un autre sillon moins profond, tout à fait à l'extrémité libre de ce polype, a dû être produit par la même cause, ce qui atteste la lenteur de son évolution et le peu de gêne qu'il occasionne malgré son volume.

Cette tumeur, quoique située au milieu de la glotte, paraît très-rapprochée de l'épiglotte, à cause de l'abaissement exagéré de ce fibrocartilage.

Cette fâcheuse disposition est toujours, ainsi que nous l'avons dit, un grand obstacle aux manœuvres opératoires, car il est bien difficile en pareille circonstance d'atteindre la tumeur avec les pinces sans toucher la muqueuse épiglottique, ce qui amène immédiatement une toux violente et des suffocations. Il faut dans ce cas habituer le malade à essayer de dire à haute voix la voyelle é en voix de tête, afin de redresser fortement l'épiglotte.

Le 10 avril 1866, je fais prendre par M. Lackerbauer le dessin détaillé du larynx et de la tumeur rendus lumineux à l'aide de l'appareil lenticulaire monté sur une lampe ordinaire. Le larynx est représenté à l'état de repos. On voit que dans cette position le polype repose non-seule-

ment sur la corde d'implantation, mais aussi sur la corde opposée. 11 ne serait pas possible dans cette position de savoir s'il est inséré à droite ou à gauche. Il faut faire exécuter au malade des mouvements d'inspiration, d'expiration et de phonation variés et répétés pour être convaincu que le polype n'a pas d'adhérences à la corde gauche. Les cordes sont à leur état normal, excepté entre l'épiglotte et le polype, où elles sont rouges et hypérémiées.

Je présente ce malade à la clinique du professeur Nélaton, le avril 1866 à l'hôpital des Cliniques; Nélaton veut bien m'accorder l'honneur d'exposer en quelques mots à son nombreux auditoire les particularités que nous venons de décrire. Nélaton, toujours à la recherche des progrès de la chirurgie moderne, et qui, à plusieurs reprises, dans ses leçons si suivies et si écoutées, n'a pas craint, un des premiers, d'appeler le laryngoscope une véritable conquête de la chirurgie, complète l'explication de la tumeur d'après un dessin considérablement grossi (3 diamètres) que j'avais fait faire spécialement par Lackerbauer.

Nélaton invite les auditeurs à regarder eux-mêmes le larynx de M. Prudent Gourteaux pour y voir le polype laryngien dont il est atteint.

J'avais fait apporter à l'hôpital l'appareil de Drummond, dont je me sers à ma clinique. A l'aide de ce puissant éclairage, je fais voir à tous les élèves et à mon très-illustre et très-bienveillant maître la tumeur intra-laryngienne dans tous ses détails.

Cette exploration prolongée et répétée finit par fatiguer le malade. Néanmoins je tente l'extirpation du polype avec mes pinces, mais, ainsi que me l'avaient fait observer M. Nélaton et M. le docteur Houel qui assistaient à la clinique, le malade avait la région vocale trop excitée pour supporter facilement l'inti'oduction de l'instrument.

J'étais enhardi par deux précédents succès obtenus dans ce même amphithéâtre, et je voulais à tout prix en obtenir un troisième en présence du même maître et des mêmes assistants. Je fus obligé d'y renoncer, dans la crainte de nuire au malade.

J'abandonnai l'opération après vingt minutes de tentatives infructueuses, pendant lesquelles Nélaton ne cessa de m'encourager.

Je priai le malade de A'enir le soir chez moi à cinq heures pour continuer mes tentatives, et j'eus la grande satisfaction d'arracher les trois quarts de la tumeur, à l'aide de mes pinces et éclairé par l'appareil lenticulaire. Cette extirpation fut insensible, l'écoulement de sang insignifiant, et la voix revint instantantanément très-claire.

Le lendemain, 19 avril, j'arrachai encore une portion de la tumeur près du pédicule.

Le 20 avril, je représentai le malade à l'hôpital des Cliniques, et je fis constater à M. Nélaton et aux docteurs Ilouel et Sorel l'ablation delà presque totalité du polype.

POLYPES DU LARYNX

Le malade, presque indifférent sur le compte de son affection, revient ensuite à de longs intervalles, soit à ma clinique, soit à ma consultation.

Je lui enlève par parcelles le reste de la tumeur.

Examinée au microscope avec le plus grand soin par le docteur Lowenberg, elle offre les caractères distinctifs des polypes papillaires que nous avons décrits.

Le 9 mai, il ne reste plus que le pédicule très-petit, tel qu'il est représenté pl. V, fig. 3.

J'ai arraché en tout deux gros morceaux et dix petits que j'ai eu soin de mettre dans une bouteille. remplie d'alcool. J'ai donc eu le polype en douze fragments.

Je les présente ainsi que le malade, le 9 mai, à la clinique de Nélalon, qui constate que la voix du malade est revenue presqu'à l'état normal, et ^que le polype est réduit à un pédicule presque imperceptible.

« Il est certain, dit notre très-savant et très-judicieux pro- » fesseur, que sans la découverte de la laryngoscopie, Prudent » Courtaux était atteint d'une maladie incurable et pouvant con- » duire à la mort; sans ce moyen d'investigation et le nouveau » manuel opératoire apporté par cette découverte, il eiit été pro- » bablement nécessaire de pratiquer une trachéotomie in extre- » mis, et peut-être sans résultat favorable. Il faut donc, mes- » sieurs, étudier avec grand soin cette nouvelle branche de l'art » de guérir, » dit en terminant notre grand clinicien, qui a su par un esprit d'observation et d'éclectisme remarquable mériter une réputation si enviable.

Je ne saurais trop ici le remercier au nom des jeunes méde-. cins, qu'il savait si bien accueillir, au nom de la science médicale qu'il servait noblement, en n'excluant pas par esprit départi et à priori les découvertes modernes qui ont élargi le champ du domaine thérapeutique.

Élève de Velpeaii pendant trois ans comme externe d'abord, • puis comme interne, j'avais presque appris à rejeter tout ce qui n'était pas classé dans les livres encyclopédiques; j'étais nourri dans le culte des auteurs classiques ou anciens, qui regardaient comme non avenues les découvertes faites à l'étranger, ou par

des spécialistes, et il m'a fallu le rare bonheur de rencontrer sur ma roule un maître aussi dévoué et aussi perspicace que mou savant ami M. le docteur Voillemier, chirurgien de l' Hôtel-Dieu, agrégé de la Faculté, pour me livrer sur ses vives instances à l'étude de la laryngoscopie, et pour en faire le sujet de ma thèse inaugurale en 1861.

Il m'a fallu également être poussé dans cette voie par la haute valeur d'un maître non moins autorisé, Nélaton, pour effacer dans mon esprit les tristes préjugés de Yclpeau contre tous les nouveaux moyens d'exploration des organes internes. Rappellerai-je ici que ni le spéculum, ni l'ophthalmoscope, ni le microscope, et bien d'autres instruments tout aussi utiles, n'avaient trouvé grâce devant lui.

Qui pourra jamais dire condjien cet espi'it de parti du chirurgien de la Charité, qui tint un moment le sceptre de la chirurgie, a été nuisible à la médecine française !

Je vois avec peine encore de jeunes médecins partager cette manière de voir, excusable tout au plus chez de vieux praticiens arrivés au bout de leur carrière et peu enclins à faire de nouvelles études.

Que deviennent malheureusement les malades atteints d'affections chirurgicales du larynx sans le secours de la laryngoscopie? Ne meurent-ils pas presque tous voyant leur maladie classée au rang des phthisies laryngées, car il arrive souvent en effet que les tumeurs laryngiennes livrées à leur développement naturel amènent des suppurations, des œdèmes, des inflammations du larynx, simulant de tous points la consomption tuberculeuse de l'orgiine vocal? Tandis que. le polype étant détruit, l'organe reprend toutes ses fonctions et revient à l'état sain , comme chez le sujet dont il s'agit ici.

Nous pratiquons quelques cautérisat ions avec la pointe d'un crayon de nitrate d'argent portée sur le pédicule de la tumeur, et à la suite de six applications caustiques, le 20 novembre 1866, nous constatons que le larynx de Prudent Courtaux est tout à fait débarrassé de la production

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étrangère qui lui donnait une voix rauque et fatigante. La guérison ne s'est pas démentie depuis.

Observation LX.

Polype granuleux, rouge, gros comme un très-petit pois, situé sur le milieu de la corde vocale inférieure gauche, à sa face supérieure. — Disparition de ce polype sans arrachement ni cautérisations.

M. Buffenoir, âgé de trente-cinq ans, professeur à l'École de droit de Paris, vient me consulter, le 28 mai 1866. Il se plaint d'avoir la voix très-enrouée depuis deux ans ; enrouement beaucoup plus marqué lorsqu'il a parlé pendant quelques instants. Il éprouve une grande sécheresse dans tout le larynx et dans l'arrière-gorge, et s'est déjà traité pour une pharyngite granuleuse très-congestive. Il ne tousse pas, n'a jamais craché de sang, n'accuse aucun antécédent spécifique, et n'éprouve aucune sensation de corps étranger dans le larynx.

L'appétit est ti'ès-bon ; les digestions se font parfaitement.

Il a fait infructueusement une cure à Cauterets, en 1865.

J'exajnine M. B... au laryngoscope, et je trouve, sur le milieu de la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche, une petite tumeur arrondie, rouge, sessile, grosse comme un petit pois, que je juge être une granulation semblable à celles que je remarque sur toute la surface de la muqueuse pharyngée de notre malade. Tout le larynx est rouge, congestionné, même les cordes vocales inférieures, qui se rapprochent parfaitement, mais paraissent un peu détendues.

Je ne juge pas à propos de cautériser cette granulation polypoïde, espérant la voir disparaître à la suite d'un traitement général. La suite justifia ma manière de voir.

Je conseillai au malade de s'entourer le soir, en se couchant, le cou avec une cravate de laine mouillée d'eau froide; de boire, matin et soir, un verre d'eau de goudron sucrée avec du sirop de bourgeons de sapin ; de se gargariser plusieurs fois par jour avec un gargarisme au chlorate de potasse, et de faire de l'hydrothérapie.

Je lui conseillai en même temps de s'abstenir de café et de tout aliment ou boisson excitants, de parler le moins possible.

Je vois à plusieurs reprises M. B..., et je constate que la pharyngite est en voie d'amélioration, sans que le polype ait diminué de volume. Cependant la congestion des cordes ayant disparu, la voix est meilleure.

Je perds de vue notre malade jusqu'au mois de février 1867. Il a continué de faire de l'hydrothérapie jusqu'à ce moment. Il trouve que la compresse d'eau froide lui fait un grand bien, et que, grâce à elle, il a évité celte année les rhumes qui tous les hivers l'atteignent d'habitude.

La voix devient meilleure de jour en jour; je ne vois donc pas l'utilité d'avoir recours à un changement de traitement. — Je conseille à M. B... de s'en tenir à celui qu'il suit depuis un an déjà sans presque aucune interruption.

Je revois une dernière fois M. B..., le li septembre 1867. La voix est complètement revenue. 11 peut faire son cours à l'École de droit sans aucune fatigue; la voix sort facilement et reste parfaitement pure.

Au laryngoscope, je constate que la granulation qui, lors de mon dernier examen^ était encore très-grosse, n'a plus que le volume d'une toute petite tète d'épingle, et qu'elle ne dépasse pas le bord libre de la corde vocale sur laquelle elle est implantée.

Remarques. — Je n'ai vu que deux fois celte dispai'ition spontanée d'un polype laryngien sans que la main du chirurgien intervienne pour le détruire, une première fois dans le cas précédent, et une autre fois dans le service de M. le docteur G. Sée, à l'hôpital Beaujon , chez un jeune paysan de dix-neuf ans, atteint exactement du même polype que celui décrit plus haut. J'avais pris rendez- vous un matin à l'hôpital Beaujon, pour arracher ce polype que j'avais examiné à plusieurs reprises depuis quelques jours, et je fus très-sui pris au jour fixé pour l'opération de ne plus trouver la moindre trace de la tumeur laryngienne, la voix qui était voilée la veille même était redevenue tout à fait claire. Il me semble qu'il y aurait lieu de rapprocher ces deux faits pour les comparer à ce qui arrive souvent dans les cas de verrues à la peau. Il est fréquent d'observer d'un jour à l'autre la disparition subite, instantanée, de verrues qui existaient depuis longues années sur la peau des doigts et de la main, sans que le sujet qui en était porteur ait suivi aucun traitement externe ou interne pour les faire disparaître. Velpeau nous citait souvent à sa clinique, dans un autre ordre d'idées, des exemples d'hydrocèle disparue également pendant l'espace d'une seule nuit, la veille du jour où le chirurgien se disposait à faire la ponction, il aimait à raconter l'étonnement d'un de ses internes, M. Morel-Lavallée, qui lui servait d'aide auprès d'un jeune malade atteint d'hydrocèle, et pour qui il venait de préparer bien inutilenaent une injection iodée, car en examinant

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le scrotum on s'aperçnt que l'hydrocèle s'élait guérie spontanément.

Observation LXI.

Polype papillaire gros comme un grain do chènevis, allongé, situé sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, près de l'angle commun des cordes vocales, en avant. — Enrouement très-prononcé et intermittent remontant à six mois. — Extraction du polype avec mes pinces laryngiennes, après de longues et laborieuses tentatives rendues difficiles à cause du siège du polype situé très-profondément dans la glotte. — Cautérisation du pédicule, guérison complète. — Retour de la voix normale. (Voyez pl. X, fig. 8.)

Le 16 septembre 1866, M. Vaur, marchand de vins à Paris, rue Saint- Maur, vient me consulter à Enghien pour un enrouement très-prononcé remontant à six mois. Depuis quinze jours, il suit à l'établissement thermal un traitement consistant en grands bains, en inhalations et en boissons.

Il se plaint que ce traitement n'a eu pour résultat (jue d'augmenter non-seulement l'enrouement, mais aussi la congestion du voile du palais et du pharynx.

M. Vaur, âgé de trente-six ans, est un homme très-fort, très-grand, d'une bonne constitution, très-gros, la figure un peu rouge.

Il y a dix-sept ans, il a eu la gale; il se figure que c'est la cause de sa maladie vocale. Il a été atteint, en 4864, pendant toute l'année, d'eczéma sur le dos des mains; l'ongle du petit doigt de la iTiain droite est tombé plusieurs fois ; il a eu des démangeaisons terribles aux bras et à l'anus (quand les mains ont été guéries), démangeaisons qui lui reviennent encore de temps en temps. Il transpire très-facilement; il est toujours en sueur dans le lit et à la cave; il ne tousse pas; cependant, il y a dix ans, il a craché du sang pendant un an, et soulïrait à cette époque du poumon droit, à la suite d'efforts pendant un incendie. Depuis, il n'a plus ni craché de sang, ni souffert de la poitrine. De plus, il se plaint de palpitation. — Pas d'accidents vénériens ou blennorrhagiques. — Il est atteint de varicocèle à gauche ; a été fort à la Halle, oii il travaillait beaucoup. D'énormes varices à la cuisse et à la jambe droite l'ont forcé à abandonner cet état. Il a consulté à Paris le docteur E. .., qui a cru à

une simple laryngite, et l'a envoyé à Enghien, à M. le docteur de Le

malade, sentant son enrouement augmenter sous l'influence du traitement, vient me consulter pour que je l'examine au laryngoscope. Il m'apprend que, depuis six mois, sa voix change plusieurs fois par jour, quelquefois le matin, quelquefois le soir. Elle est plus rauque quand il a parlé beaucoup, ce qui le contrarie et lui fait forcer la voix de dépit.

Il y a six mois, elle était très-claire, et il n'éprouvait rien à cette époque du côté de la gorge. Il croit que si ce n'est pas la gale dont il a été atteint qui est la cause de son enrouement, ce doit être venu à la suite d'une colère pendant laquelle, tout à coup, la voix s'est perdue. Revenue dans la suite, elle demeure un peu voilée pour se couvnrde jour en jour,

M. Vaur éprouve une sensation de chaleur, de sécheresse, de gêne, un goût de poivre dans la région pharyngienne. Il est souvent obligé de hemmer, mais il ne ressent aucune sensation particulière dans le larynx.

Je l'examine au laryngoscope, le 16 septembre, au moyen de l'appareil lenticulaire monté sur une lampe ordinaire, et je constate la présence d'un petit i)olype globuleux rouge, sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à son tiers antérieur, près de l'angle commun des cordes vocales, au-dessous de l'épiglotte.

L'examen laryngoscopique est rendu difficile par la trop grande sensibilité de la muqueuse pharyngienne, qui est très-rouge, et surtout par la luette, qui est œdématiée et très-allongée. Cependant j'arrive à voir tous les détails du polype intra-glottique, qui a la grosseur et à peu près la forme d'un gros grain de riz. Ce polype est mobile, et passe tantôt au-dessous des cordes, tantôt au-dessus. Le malade n'en a nullement conscience, et n'é])rouvc pas la sensation d'un corps étranger intralaryngien. Je lui propose comme seul moyen de guérison l'extirpation de cette petite tumeur, l'engageant à continuer le traitement d'Enghien contre la congestion pharyngienne et la diathèse herpétique. Le 21 septembre 1866, je fais prendre, par Lackerbauer, le dessin très-exact du larynx et du polype, dont la reproduction se trouve planche X, figure 8. Le polype est représenté pendant que le malade fait une légère inspiration, afin de bien montrer sa position et son attache.

Le 3 octobre, à Paris, je fais des tentatives d'introduction de la pince, mais le malade est pris de suffocations violentes. Je le soumets au régime antiphlogistique, et surtout je le prie instamment de ne pas essayer de parler à haute voix.

Le 11 octobre, mêmes tentatives sans plus de réussite.

Les 19, 29 et 31, même résultat infructueux.

Je fais des insufflations de poudre de nitrate d'are^ent avec parties égales de lycopode dans la glotte, en ayant soin de diriger le jet de poudre sur le polype à l'aide du petit insufflateur du docteur Moi^el.

Mais les suffocations sont encore plus violentes que celles provoquées par l'introduction de la pince.

Le 1" novembre, je me décide à exciser la luette ([ui, comme

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nous l'avons dit, par sa longueur et par son volume, oppose un obstacle sérieux à l'application méthodique du miroir laryngien, car nous avons en outre déjà assez de peine pour vaincre l'obstacle que nous oppose l'épaisseur considérable de la langue du malade, et la voussure exagérée de cet organe lorsque M, Vaur prononce la voyelle é.

Au bout de quarante-huit heures, la luette est cicatrisée, et je puis examiner beaucoup plus commodément le larynx.

Les 7, 9, 10, 12, 13, l/i, 16, 17 novembre, j'habitue le malade à dire la voyelle è sans remonter la base de la langue du côté de la volite palatine. Pour cela j'appuie fortement un abaisse-langue à manche sur la langue que je refoule en bas, et je force par cette manœuvre M. Vaur à dire alternativement la voyelle a et la voyelle é.

Il dit très-bien la voyelle a, mais aussitôt qu'il a dit e, la langue repousse violemment l'instrument en haut et en dehors, et il ne sort qu'un son inarticulé. Je conseille au malade de faire l'éducation de sa langue et de son larynx, plusieurs fois par jour, devant sa glace, pour qu'en prononçant la voyelle é la langue ne remonte pas trop.

Le 1\ , je parviens à saisir le polype dans les mors de la pince, mais il glisse sous l'impulsion provoquée parla toux ; le 23, les cordes vocales sont rouges; le 24, cette rougeur est encore très-apparente, la voix est très'altérée ; les 25, 26 et 27 l'irritation a beaucoup diminué; les 28, 29 et 30, tentatives infructueuses d'extraction. Le 1" décembre, j'arrache une petite portion superficielle du polype ; il s'écoule quelques gouttelettes de sang, le malade n'a rien senti. Le 2, le 3, le 5, légère irritation qui rend l'introduction de la pince plus difficile' à supporter.

Enfin, le 25 décembre, je parviens à arracher la plus grande partie du polype.

Les 16, 17, 18, 19 et 21, et plusieurs fois par jour, je pince lepédicule du polype et je le touche avec mon porte-caustique armé de nitrate d'argent.

Le 24, le malade est tout à fait aphone. Il existe une vive rougeur des cordes vocales dans toute leur étendue et une légère suppuration au niveau du point d'implantation du polype. Traitement antiphiogisticpie

éiier^i(|uc jusqu'au 28 décembre, où je tente d'extirper la petite portion du polype qui reste près de l'épiglotte.

C'est toujours ce voisinage si rapproché et si défavorable qui oppose le plus grand obstacle à l'opération, car il est impossible de toucher la petite portion restante du polype sans toucher la face laryngienne du cartilage.

On sait combien la muqueuse laryngienne à cet endroit amène de suffocations et de quintes de toux au moindre attouchement d'un corps étranger si doux ou si petit qu'il soit.

Le 30 et le 31 décembre, même difficulté.

Le 5 janvier 1867, la voix est plus claire qu'avant ma première opération; le 10 l'irritation laryngienne ayant complètement disparu et le polype étant réduit à un très-petit point, la vois est presque normale. Le 24 janvier la voix est très-claire, c'est à peine si l'on voit le point d'implantation du polype, le malade se regarde comme tout à fait guéri ; je partage son opinion, mais en lui conseillant de parler avec modération et de suivre pendant quelque temps un régime très-doux et une hygiène sévère. *

Je le revois par précaution pendant plusieurs mois, à de longs inteivalles; il ne survient rien de particulier, la voix demeure claire et ne fatigue en aucune façon, même sous l'influence de conversations bruyantes et prolongées.

Aujourd'hui, 12 juillet 1869, la guérison ne s'est pas démentie; le polype ne s'est pas reproduit, et M. Vaur se considère à bon droit comme complètement guéri.

Observation LXII.

Polype fibreux du volume, de la couleur et de la forme d'un gros noyau de cerise, implanté à la base de l'épiglotte, dans l'angle commun des cordes vocales inférieures. — Présenté à la clinique du professeur Nélaton, en 1866. — Opéré à plusieurs reprises par arrachements suivis de caulérisalions. — Grande amélioration. (t'I. X, lig. t.)

M. Dervaux, préposé de la ville pour l'inspection des plantations des squares, âgé de trente-huit ans, d'une bonne constitution, n'ayant jamais été atteint d'aucune maladie grave, sans aucune diathèse ou antécédent morbide dignes d'être notés, très-sohre, fumant peu, menant une vie

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régulière, vient me consulter le 13 septembre 1866 pour une altération profonde de la voix.

C'est à peine s'il peut émettre avec la plus grande difficulté des sons rauques et voilés.

Il n'éprouve aucune souffrance, aucune gêne dans le larynx, ne tousse pas et ne se plaint que d'une grande fatigue de la poitrine lorsqu'il a parlé à ses ouvriers. Cependant, plusieurs fois il a été pris de suflocalions, d'étranglements, de spasmes avec hoquet, à lui faire croire qu'il allait étouffer.

Il est menacé de perdre sa place s'il ne recouvre pas la voix.

L'examen laryngoscopique nous offre de grandes difficultés. La langue très-épaisse, difficile à faire sortir de la bouche qui est très-étroite et très-profonde, le larynx situé très-bas nous opposent de grands obstacles. Néanmoins, la ferme volonté du malade nous aide à les surmonter, et nous parvenons à constater la présence d'un énorme polype laryngien.

Cette tumeur, du volume et de la forme d'un gros noyau de cerise, est tout à fait ronde dans la partie accessible à la vue. Elle est de couleur gris blanc à sa circonférence supérieure.

La muqueuse qui la recouvre, transparente, est parsemée de petits vaisseaux sanguins très-fidèlement reproduits sur la hg. 1, pl. X.

La coloration est un peu plus foncée sur la circonférence latérale, surtout à gauche. Elle donne, en un mot, l'idée d'un noyau cartilagineux.

Elle est située au-dessous du tubercule épiglottique de Gzermak, dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, au niveau de l'insertion commune des cordes vocales inférieures.

11 est impossible d'capercevoir le pédicule de la tumeur. Il est caché à la vue par ce bourrelet que présente l'épiglotte sur lequel Czermak a attiré le premier l'attention des laryngoscopistes.

Nous rappellerons ici que la saillie formée par ce bourrelet peut être prise, et a été prise, pour une production morbide.

Il suffit d'un peu d'attention pour éviter cette erreur de diagnostic; l'exagération de celte saillie est encore un obstacle à ajouter à la liste déjà si nombreuse de ceux que l'on rencontre dans la pratique des opérations intra-laryngiennes.

Notre malade ne peut pousser que difficilement le son é. L'effort nécessité pour l'émission de cette voyelle amène immédiatement une quinte de toux.

Nous ne pouvons prendre le dessin que pendant le repos de l'organe, et nous voyons alors, pl. X, iig. 1, que les cordes vocales inférieures sont entièrement cachées à la vue dans les trois quarts de leur étendue en avant, et qu'elles ne sont visibles que dans leur quart postérieur, et cela difficilement, par suite de l'ombre projetée par le polype. Elles sont à leur état normal.

C'est par le petit espace quadrangulaire circonscrit en avant par le polype, en arrière par la muqueuse interaryténoïdienne, et de chaque côté par les cordes, que le malade peut seulement respirer, ce qui explique la dyspnée.

Ce polype est si volumineux qu'il refoule sur ses côtés les cordes supérieures, pénètre dans les ventricules, et repose par sa face inférieure sur la face supérieure des cordes vocales inférieures.

L'air inspiré et expiré ne lui imprime aucun mouvement. Il n'est rejeté en haut et en avant que par un grand effort de phonation ou de toux. Dans ce mouvement, les extrémités postérieures des cordes vocales, arrivent quelquefois au contact, ce qui prouve que ce polype est bien sus-glottique.

Lorsqu'on fait faire au malade de violentes inspirations et expirations saccadées et brusques, on perçoit un petit bruit explosif, ressemblant au bruit de drapeau.

Ce polype nous paraît être d'une consistance dure.

Nous choisissons donc pour l'arracher une pince à mors larges et munis d'ardillons un peu forts. Mais auparavant nous habituons le larynx au contact des instruments le 2^1., le 25, le 26, le 27, le 28, le 29 septembre. Le 1" octobre, la tolérance commence à s'établir. Le 2, nous arrachons sur la face supérieure une portion de la tumeur grosse comme un pois.

Cette opération est suivie d'un écoulement de sang rouge vif, qui dure pendant deux ou trois minutes et nous empêche de voir la surface de cruentation.

Lorsque cet écoulement est arrêté, nous voyons une surface déchirée, d'un rouge gris, sur la face supérieure gauche du polype. Le malade n'a rien senti. En pressant entre les doigts le morceau de tumeur extrait, on sent une résistance élastique un peu ferme. Je le fais examiner au microscope par mon savant ami Ordofiez, de regrettable mémoire, qui assigne à celte tumeur tous les caractères d'un fibrome.

Intlanmiation et suppuration les jours qui suivent l'opération.

Le 8 octobre, la voix est un peu moins rauque, le polype se meut plus facilement et descend njaintenant dans la trachée, entre les cordes vocales. Le 13, j'arrache un second morceau plus gros que le premier, à l'extrémité postérieure du polype.

Le 17, le 19, le 20, tentatives infructueuses; je puis bien saisir le polype entre les mors de la pince, mais la résistance qu'il op[)ose à la Fauvkl. 25

POLYPES DU LARYNX

déchirure me fait craindre d'amener de graves désordres, si j'arrachais la base d'imphinlalion dont je ne connais pas la largeur de surface.

Je lire presque aussi fort que |)our arracher une dent. Le malade n'en éprouve aucune souffrance. Il m'encourage du geste et des yeux à tirer encore plus fort. Les mors de la pince ploient sous l'effort, ses dents glissent à la surface du polype, et font entendre un bruit sec résultant de leur rapprochement brusque. Cette manœuvre est suivie d'un petit écoulement sanguin, et l'on voit très-manifestement l'empreinte des ardillons de la pince sur le polype.

Le 25, le larynx est douloureux, la muqueuse est rouge, le polype suppure légèrement.

Traitement antiphlogistique et repos.

Le 30, nouvelles tentatives.

Le 2 novembre, le 3, le 6, le 9, le 12, le 13, le li, le 15, tantôt j'arrive à saisir le polype, mais sans pouvoir en arracher de parcelles, tantôt les quintes de toux, éveillées par le contact de la pince avec 1 epiglotte, m'empêchent de l'atteindre. Je voudrais pouvoir saisir le polype à sa racine.

Mais la sensibilité de l'épiglotte vient toujours m'opposer un obstacle invincible, augmenté, comme nous l'avons dit, par la situation excessivement basse du larynx.

M. Dervaux a la cartilage thyroïde situé très-bas, près de la racine du cou.

Pour obvier aux conséquences de cette anomalie, je fais fabriquer par M. Mathieu une pince de cinq centimètres plus longue que mes pinces ordinaires, à partir de l'articulation des branches.

Lorsque M. Mathieu m'apporte ces pinces faites avec le plus grand soin et la plus grande habileté, je les essaye devant lui et nous constatons que malheureusemeî]t les branches de l'instrument à l'endroit coudé se croisent l'une sur l'autre en fléchissant, pendant que les mors compriment le polype entre leurs dents, et au moindre effort d'extraction le polype glisse entre elles.

M. Mathieu me fabrique plusieurs autres pinces plus fortes et un peu plus longues que mes pinces ordinaires.

En attendant ces pinces, je continue à me servir des anciennes, espérant toujours pouvoir saisir le polype du côté de sa racine. Presque tous les jours, jusqu'au 6 décembre, je touche le polype qui la plupart du temps glisse dans la pince en y laissant de temps à autre quelques bribes.

Le larynx de M. Dervaux supporte assez bien toutes ces manœuvres répétées, sans trop d'irritation.

Jerecommence lel8,le 19, le 21, le 26, le 27, le 28 et le 29 décembre, le malade voulant à tout prix être débarrassé de sa tumeur.

Le 3 janvier 1867, je revois le malade, mais je ne consens plus à re-

;ommcnccr les anciennes opérations avant d'avoir un instrument spé- ;ialement fabriqué pour ce cas particulier. Le malade peut se faire intendre et donner des ordres aux ouvriers des squares, et cela à la listance de quelques pas, tandis qu'auparavant il était obligé de leur )arler dans loreille.

Je ne revois plus M. Dervaux que le 13 mars.

A celte époque, son polype a diminué de moitié, il est devenu ellipique, en grain d'orge, déchiré sur les bords et llottant entre les lèvres le la glotte.

Lorsque M. D fait une grande inspiration, le polype tombe dans

a trachée et se trouve pincé dans l'angle des cordes vocales en avant, et dors il est impossible au malade d'émettre le moindre son, et s'il l'expulse pas bien vite par un mouvement violent d'expiration ou de eux la petite tumeur au-dessus de la glotte, il est pris de spasme et l'étranglement. Il est obligé de liemmer chaque fois ([u'il veut parler et Tiême en dehors de la conversation quand il est pris de suilbcations.

'Depuis quelques jours seulement, il a conscience de la présence d'un 3orps étranger dans son larynx. Il le sent passer au-dessus et au-dessous les cordes vocales.

Le grattement produit par ces mouvements sur les bords libres des cordes vocales a amené de l'irritation. Elles sont rouges et un peu gonflées. Le malade éprouve de la chaleur et un peu de picotement.

Il achète un appareil auto-laryngoscopique lenticulaire pour s'examiner lui-même et pour arriver à introduire une tige de fer recourbée, mousse, jusque sur son polype. Il arrive au bout de huit jours à voir parfaitement lui- même, dans son laryngoscope, toutes les parties de son larynx, et toutes les particularités de son polype, et quelque temps après à le toucher avec une tige de fer appropriée à cet usage. . Pendant les mois d'avril et de mai 1867 il vient une j fois par semaine à ma clinique pour que je tente l'extraction complète de sa tumeur.

J'essaye l'une après l'autre les différentes pinces de mon arsenal chirurgical, espérant toujours que le polype restera entre les mors de l'une d'elles. La tumeur est plusieurs fois dilacérée et sanguinolente, plusieurs fois aussi, j'en arrache quelques petits lambeaux. Examinés au microscope par le D'' Lœvenberg, ils offrent bien les caractères du fd)rome.

La voix s'améliore de jour en jour, M. Dervaux ne craint plus de perdre sa place pour cause d'aphonie. Je pratique pendant quelque temps des cautérisations au nitrate d'argent et à la teinture d'iode, cautérisations qui n'amènent aucun résultat

Pendant plusieurs mois il vient à ma clinique, et, plus d'une fois le polype fortement saisi et tiraillé échappe de la pince en rendant un bruit do craciucment. Je craindrais en faisant des eiforts d'arrachement plus violents de déchirer la muiiueuse au point d'implantation du polype.

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Eli novembre 1867, le polype est réduit au quart de son volume primilif. Le malade revient deux fois par mois à ma clinique, el au mois de février 1868 je parviens à extraire une portion de la tumeur de la grosseur et de la couleur d'un grain de riz. Plusieurs fois survient une inllammalion vive du vestibule laryngien qui nous empêcbede continuer nos opérations.

Le 2 novembre 1868, j'enlève une autre portion du polype du volume d'un grain de chènevis, devant mon savant ami le docteur Douglas, de New-York, qui pratique en cette ville la laryngoscopie avec la plus grande habileté.

Le 7, le 11, le 15 septembre, introductions de la pince sans résultats, le 17 avec de longues pinces très-solides construites spécialement par

]\1. Mathieu, pour M. D , je parviens à arracher tout près du pédicule

un morceau du polype aussi dur que du cartilage, le malade n'a éprouve qu'une, sensation de tiraillement, sans douleur.

Les 19, 21, 22, 25, 27 et 30, j'essaye, sans y réussir, d'arracher le pédicule.

Le 3 octobre, la voix est sonore, le malade ne se plaint que d'être obligé de pousser le son un peu fortement lorsqu'il veut se faire entendre de loin.

Je le revois en 1869, il peut très-bien maintenant remplir ses fonctions d'iiispecteur de la ville et parler à haute voix, quoique avec une légère raucité. Il est encore obligé de //mmer avant de commencer une longue phrase.

On voit nettement l'insertion pédiculaire du polype, située exactement à la base de l'épiglotte, entre le tubercule de Czermak et l'insertion des cordes, dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde.

Observation LXIIL

Deux petits polypes implantés Fuii sur le milieu de la corde vocale inférieure droite, l'autre sur le milieu de la corde vocale inférieure gauche. — Cautérisations au crayon de nitrate d'argent. — Guérison.

M. Chapelle, voyageur pour articles de Paris, m'est adressé le 9 octobre 1866 par mon ami M. le docteur Témoin, de Nérondes.

Grand, brun, fort, bien constitué, il n'a jamais fait aucune maladie et n'accuse aucun antécédent syphilititiue.

11 est atteint d'enrouement depuis le mois de juillet, em'oucmcnt trèsprononcé, qui est arrivé en deux ou trois jours au point actuel et que le malade attribue à un effort de voix.

Ayant consulté son médecin, à Bourges, celui-ci lui ordonna un ein-

l)làlre de thapsia, des purgatifs et le repos. N'obtenant aucini rt'-sultat,

iM. Gh va consulter le docteur Témoin, de Nérondes, qui, après lui

avoir cautérisé la gorge au nitrate d'argent, me l'adresse le 2k septembre

Je constate immédiatement l'existence d'un petit polype aplati, rose, non pédiculé, de la grosseur d'un grain d'orge sur le milieu de la corde vocale infV'rieure gauche et un peu à sa lace inférieure.

Sur la corde droite, vis-à-vis de celui-ci, un second petit |)olype de même nature, de même aspect, de même coloration (pie le premier.

.l'ordonne de l'eau d'Enghien et presque tous les jours je cautérise les polypes avec une éponge imbibée d'une solution de nitrate d'argent. Le malade a quelques suffocations, mais il se plaint surtout de la sensation de brûlure dans le cou, sensation qui persiste pendant deux heures.

Le 9 octobre il n'y a plus d étoull'ements lors de la cautérisation, niais la sensation de hrùlure |)ersiste.

Le 10, les cordes vocales, qui étaient restées blanches jusqu'à ce jour, sont devenues rosées, maislcs polypes ont beaucoup diminué de volume, surtout le gauche.

Je ne fais pas de cautérisation.

Le 11, les cordes étant moins rouges je fais une cautérisation.

Le 15, le malade quitte Paris, la voix toujours rauque est cependant un peu meilleure, les polypes ont beaucoup diminué de volume et sont devenus transparents.

J'ai appris depuis, par ledre, que le malade avait recouvré toute sa voix.

(Jl)SIÎRVATION LXIV.

Pi'tit polype situé sur le milieu di' là corde vocale intérieure droite, pris pendant ([uelque temps pour une plaque mufiueuse ulcérée. — Cautérisations. — Arrachement. — Guérison.

Le 30 octobre 1866 M. de X...., càgéde quarante-deux ans, chef d'escadrons, vient me trouver à mon cabinet, se plaignant d'un enrouement datant déjà de dix ans, enrouement assez intense à ce moment, et (|ui de|)uis six mois a pris des proportions inquiétantes.

D'une bonne constitution, cheveux châtains, M. de X , en 18i1,

eut un premier accident syj)hilitique, un chancre, sans bubon, qu'il croit avoir été infectant, malgré l'opinion du docteur Worms qui le traita alors par de simples applications de poudre de calomel sur les plaies et par (les tisanes rafraîchissantes.

En 18Zi8 il fut atteint jtour la deuxième fois de syphilis; chancre, ulcérations de la bouche et de la langue, dont il v<^ste des traces.

Le docteur Legouest institua un traitement hydrargyrique qui, suivi peu do temps, fit place à un traitement purement potassique. De plus, le chancre fut cautérisé au nitrate acide de mercure.

De 18^19 à 1856 le docteur Cullerier consulté reconnaît des poussées syphilitiques ayant principalement la gorge pour lieu d'élection, cautérise au nitrate d'argent, soit en solution, soit en crayon, les ulcérations buccales et fait suivre au malade, à trois reprises différentes, des traitements mercuriels et potassiques longtemps prolongés.

Marié en 1856, n'ayant plus qu'un léger suintement uréthral, M. deX... eut un enfant qui vint à terme et bien constitué quoique mort : l'emploi du seigle ergoté et du forceps avaient été nécessaires pour l'accouchement.

Madame deX.... n'a jamais eu aucun accident spécifique, est bien constituée, jouit d'une bonne santé, quoique d'un tempérament lymphatique et nerveux.

Depuis 1856 notre malade n'a plus jamais eu de poussée syphilitique, il a conservé un léger enrouement qu'il attribue à l'usage du tabac, des boissons alcooliques et au commandement. Cet enrouement, qui a augmenté depuis six mois, est arrivé depuis deux mois à un degré inquiétant.

.l'examine M. de X au laryngoscope, tout le larynx est normal,

sauf la corde vocale inférieure droite sur laquelle je trouve une tuméfaction de couleur rougeàtrè que je prends pour une plaque muqueuse ulcérée ; cette petite tumeur, de la taille d'un petit pois, n'est pas pédiculée et ne fait pas naître immédiatement dans mon esprit l'idée d'un polype.

Le l"' novembre 1866 je touche cette végétation avec une éponge imbibée d'une solution de nitrate d'argent très -faible.

Le 2, même opération avec une solution à parties égales.

Le 3, avec une pierre de niti'ate d'argent pointue.

Le h, avec une pierre mousse. J'ai constaté que les attouchements avec les éponges imbibées de nitrate d'argent étaient plus douloureuses qu'avec le nitrate solide.

Il s'est formé une petite eschare qui est presque tombée entièrement le 6 novembre. La voix est meilleure. Cependant quand l'eschare fut formée et que la pierre eut touché légèrement le point congénère à la tumeur sur la corde opposée, il est survenu une extinction de voix. Aujourd'hui la voix commence à revenir, et lorsque le malade fait quelques efforts, on l'entend assez distinctement. Du reste, l'aphonie actuelle n'a plus du tout les caractères de l'aphonie précédente.

Je conseille au malade de se reposer pendant quelques jours, car par suite des cautérisations tout le larynx est rouge et d'une grande sensibilité. Je me contente de faire quelques attouchements avec le laudanum de Sydenham pur.

Le 23 novembre M. de X revient me voir; la voix est moins en-

rouée mais la maladie du larynx se dessine davantage. La plaque muqueuse me paraît s'être arrondie et être plus grosse, elle est blanche et ressemble absolument à un polype dont la base serait implantée sur le milieu de la corde vocale inférieure droite. J'essaye à plusieurs reprises d'extraii'e ce polype avec mes pinces. Enlin, le Ik novembre, à la dernière introduction de mes pinces, j'enlève tout le polype d'un seul coup.

Il n'y a pas d'écoulement de sang; la voix devient instantanément meilleure et le malade a une sensation de soulagement.

Le lendemain la voix, par suite du traumatisme des cordes vocales, est éteinte complètement, mais les jours suivants elle revient peu à peu, et quatre jours après l'opération elle est revenue entièrement. J'ai revu

plusieurs fois, depuis, ce temps, M. de X , qui est parfaitement guéri

et qui a pu continuer sa carrière militaire.

Le 20 janvier 1870 je reçois une lettre de lui dans laquelle, en me recommandant un de ses cousins, il me répète encore qu'il est radicalement guéri.

Ce malade est aujourd'hui général et a une fort belle voix de commandement.

Observation LXV.

Polype papillaire situé au niveau du bord lilire de la corde vocale inférieure droite, tout près de l'angle rentrant du cartilage thyroïde. — Enrouement remontant à l'âge de quatorze ans. — Écrasement et cautérisations. — Guérison.

M. Roger, négociant à Paris, âgé de quarante-deux ans, vient me consulter le 6 décembre 1866 pour un enrouement assez prononcé dont il souffre depuis l'âge de quatorze ans. Il ne sait à quelle occasion cet enrouement survint. Il se rappelle seulement que pendant trois années consécutives, sa voix alla en s'altérant de phis en plus, et que depuis cette époque elle est restée telle que nous l'observons aujourd'hui, c'està-dire rauque et désagréable.

La santé générale de M. R. est très-bonne, il ne souffre pas de la gorge, il ne tousse pas, n'est pas gêné dans sa respiration.

A l'examen laryngoscopique, facilement pratiqué, nous trouvons sur le bord libre de la corde vocale droite, tout près de son insertion antérieure, une petite tumeur, de la grosseur d'un pois, rosée, grenue, non pédiculée, qui empêche le rapprochement complet des cordes pendant la phonation, car, quoique soulevée par les cordes rapprochées, la tumeur se trouve souvent pincée entre leurs bords libres par une petite portion de sa base.

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C'est là la cause de la dysphonie.

Dès le 10 décembre, j'essaye d'arracher cette tumeur; je parviens à la saisir entre les mors de mes pinces sans pouvoir l'arracher. Toute la surface est déchirée, et je pratique immédiatement une vigoureuse cautérisation au nitrate d'argent.

Le 11, le 12, le 15, le 18, nouvelles tentatives d'arrachement, nouvelles cautérisations. La tumeur a diminué sensiblement de volume.

Le 20, je l'écrase complètement et je pratique une nouvelle cautérisation très-douloureuse, à la suite de laquelle le malade est pris d'un spasme de la glotte.

Les jours suivants, toute la muqueuse du larynx est rouge et boursouflée. A la place occupée par le polype on ne voit qu'une tache blanchâtre, qui n'est autre chose que l'eschare produite par le caustique. La voix est totalement perdue. Le sixième jour, cette eschare a disparu, le larynx est décongestionné et la voix est parfaitement pure. La guérison s'est maintenue radicale.

Observation LXVL

Petit polype papillaire de la grosseur d'un petit pois, situé dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde et inséré sur la portion la plus antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Voix parlée bonne quoique un peu voilée. — Voix chantée impossible dans les notes du haut. — Pas de sensation de corps étranger. — Arrachement. — Guérison.

M"' Léontine Robert, âgée de vingt-quatre ans, artiste, vient me consulter le 15 novembre 1866 pour une dysphonie intermittente remontant à l'âge de quatorze ans.

Cette dysphonie, que l'on ne peut apprécier lorsque la malade parle, est au contraire très-accentuée si elle essaye de chanter. Les notes graves et celles du médium sont facilement données, mais les notes élevées sont complètement impossibles au moment oîi elle vient nous consulter. Elle nous dit cependant que de temps à autre elle peut donner par hasard des sons aigus, mais elle ne sai à quoi attribuer cet accident.

M"' R. jouit d une bonne santé, jamais elle n'a toussé, jamais elle n'a craché de sang. Elle n'a dans le larynx aucune sensation de corps étranger, et n'éprouve que de temps en temps le besoin de hemmer.

A 1 examen laryngoscopique, je constate dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, entre les deux cordes inférieures, touchant aux bords libres de ces deux cordes, une petite tumeur rouge sanglante, arrondie, lisse, de la grosseur d'un très-petit pois.

Il m'est impossible, à un premier examen, de distinguer si cette tumeur est insérée sur l'une des cordes. Le pharynx de la malade est beaucoup

trop sensible, et lorsque je veux la Caire tousser ou respirer fortement elle est prise d'ed'orts de vomissements.

Pendant quatre jours je lui fais prendre matin et soir 1 grammes de bromure de potassium dans un quart de verre d'eau sucrée, en lui recommandant de se gargariser avec la solution avant de l'avaler.

Le 20, je puis distinguer toutes les particularités de la petite tumeur qui, je le vois alors, s'insère par un pédicule sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, très-près de l'attache de cette corde, en avant.

Tous les jours, jusqu'au 19 décembre 1866, j'essaye avec mes pinces de saisir cette petite tumeur.

Je puis bien les introduire dans le larynx, mais, dès qu'elles touchent l'épiglotte, la malade est prise de quintes de toux et d'elîorts de vomissements tels, que je dois les retirer immédiatement.

Le 21, je saisis le polype et je l'arrache d'un seul morceau. La malade n'a eu aucune conscience de cet arrachement qui n'est suivi d'aucun écoulement sanguin.

Le 22, je constate (jue là où était le polype, il ne reste plus qu'un petit renflement "blanc delà corde sur laquelle il était implanté. La voix parlée est pure, le larynx ne présente aucune trace d'inflammation, les cordes sont parfaitement blanches. La malade n'a pas essayé de chanter.

Le2/i, elle revient nous voir, elle nous dit que les sous aigus sortent complètement purs, ce qu'elle nous montre immédiatement. Elle se regarde à juste titre comme étant radicalement guérie.

Je l'ai vue bien des fois depuis, et la voix est toujours parfaite.

L'examen de la tumeur fait par le docteur Lœvenberg montra (pie nous avions aftaire à un papillome.

Observation LXVII.

Polype papillaire, monopédiculé inséré sur le milieu de la face supérieure de la corde vocale inférieur!! gauche, de la grosseur d'un pois, arrondi, globuleux, luamelonné et blanchâtre, ayant amené par IVoUenient une ulcération du bord libre de la corde vocale opposée. (Voy. pl. XI, lig. 7.) — Dysplionie très-prononcée. — Extirpation du polype avec mes pinces à dents et à ardillons à la septième séance. — (iuérison. — Retour complet de la voix.

Al. Poirier, marchand de vin, rue de Paris, au petit Ivry, d'une bonne constitution, de taille moyenne, sanguin, se présente à notre consultation le 19 décembre 1866, pour un enrouement très-prononcé, remontant à un an environ. Aucun antécédent morbide sérieux, rien à la poitrine ni aux bronches. Pas de syphilis. M. P. croit que son enroue-

rOIYPES DU LARYNX.

ment tient à nn vlunne négligé contracté par un refroidissement brusque.

Il est obligé de descendre à sa cave étant en pleine transpiration, de ne se coucher que très-tard, de crier très-haut, de boire avec ses clients des boissons plus ou moins alcooliques, de se lever le matin sans feu en hiver pour servir les ouvriers. M. P. est donc dans des conditions hygiéniques qui favorisent le plus le développement des laryngites chroniques et leurs récidives. Depuis quelques mois, il remarque que son enrouement augmente graduellement de jour en jour, il lui est même impossible d'émettre des sons le matin. 11 ne peut parler, selon son expression, que lorsque sa gorge est échauffée. Il n'a pas la sensation d'un corps étranger dans la gorge, mais il éprouve continuellement le besoin de hemmer et de cracher. Il ressent de la chaleur, de la sécheresse et des picotements à la région antérieure du cou avec un goût de poivre et unbesoin d'avaler incessant. Il fume modérément. Toute la muqueuse palato-pharyngienne est hyperémiée, granuleuse, et d'un rouge brun. Il en est de même de toute la muqueuse du vestibule laryngien examiné à l'aide de l'éclairage lenticulaire à la lampe ordinaire. Cette coloration très- prononcée sur les cordes vocales supérieures, est •fidèlement reproduite sur la lig. 7, pl. XI. Cette coloration tourne au brun noir sur la muqueuse interaryténoïdienne.

Je constate la présence d'un polype ayant toutes les apparences d'un papillome recouvrant toute la partie médiane de la corde vocale inférieure gauche et la dépassant en dehors du côté du ventricule pour s'y enfoncer et .en dedans du côté de la corde opposée, c'est-à-dire du côté de la corde droite, qui présente une ulcération produite par le frottement de ce polype.

Ce papillome, de forme arrondie, mamelonné, de couleur blanchâtre, est très-mobile et suit tous les mouvements de la corde sur laquelle il est implanté et plonge difticilement du côté delà trachée.

Pendant la phonation, il repose en général sur les deux cordes.

La corde droite vient le frapper violemment et le redresser en haut et en dehors, chaque fois que le malade prononce la voyelle é.

Cette corde, rouge et enflammée tout le long de son étendue, présente une ulcération grise en forme de croissant, sur le milieu de son bord libre. La concavité de cette ulcération regarde la paroi convexe interne du polype.

Le malade souffre de temps en temps du côté droit au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, sur la lame droite de ce cartilage. Il ne souflre jamais du côté gauche, c'est donc bien le frottement produit par le polype qui détermine les petites douleurs laryngées à droite.

Je propose au malade l'extirpation de sa tumeur. Il y consent volontiers. J'introduis donc immédiatement ma pince ; mais l'extrême sensibilité du larynx de M. P..., due à l'inflammation chronique dont cet

organe est atteint, m'empêclie d'atteindre le polype. La pince ne peut être supportée sans amener de violentes suffocations.

Je soumets le malade à un régime antiphlogistique énergique. Médication purgative et dérivative. Je lui ordonne, en outre, le silence le plus absolu et une diète sévère.

Dès le 21, je parviens à toucher le polype avec les mors de l'instrument, qui le déchirent légèrement; je provoque un écoulement de sang assez abondant, sans faire souffrir le malade, sans qu'il ait même conscience du pincement du polype.

Je laisse reposer M. P... jusqu'au 26. Le 26 et le 27, nouvelles tentatives d'extraction.

Le 3 janvier 1867, je propose au malade de faire dessiner son polype. Le 5, M. Lackerbauer reproduit l'image laryngoscopique avec une exactitude remarquable de forme et de coloration.

Je fais prendre 1 gramme de bromure de potassium malin et soir pour anesthésier le larynx.

Le 10 janvier, j'arrache le polype presque dans son entier et d'un seul morceau. Le malade ne ressent aucune douleur pendant cet arrachement. Il se produit un écoulement de sang modéré qui, lorsqu'il s'est arrêté, me permet de constater qu'il ne l'este plus qu'un petit pédicule aplati, rouge, inséré sur le milieu de la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche, depuis le bord libre jusqu'à l'entrée du ventricule. Le malade parle mieux instantanément.

Le 18, je constate moins de rougeur dans l'appareil vocal. L'ulcération du bord libre de la corde droite a presque disparu. La voix est beaucoup meilleure.

Je pratique une cautérisation directe sur le pédicule avec le nitrate d'argent à l'aide de mon porte-caustique. Cette brûlure amène un peu de douleur et quelques crachats sanguinolents.

Le 22, même opération.

Je revois M. P... à ma clinique à des intervalles assez éloignés, pour m'assurer que la guérison ne se dément pas, que la voix redevient tout à fait claire et que le pédicule du polype disparaît complètement.

Au bout de deux mois, je dispense le malade de revenir, tant la guérison me paraît certaine et durable.

Aujourd'hui elle ne s'est pas démentie.

L'examen microscopique de la tumeur a montré qu'elle était de nature papillaire.

Observation LXVIII.

Deux polypes papillaires, rouges, non pédicules, gros comme des grains de ciièiievis, situés vis-à-vis l'un de l'autre, l'un sur le milieu du bord libre de la

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corde vocale droite, l'autre au même point de la corde vocale intérieure gauche. — Dysphonie très-grande. — Cautérisations. — Guérison.

En 1865, M. Métrème, artiste du Théâtre-Français de Paris, vient me consulter pour un enrouement remontant déjà à plusieurs mois, et qui lui paraît aller en augmentant.

11 ne tousse pas, ne crache pas, et n'a pas de sensation de corps étranger dans la glotte. Il ne sait à quoi attribuer cet enrouement; il ne se souvient pas d'avoir fait d'elVort de voix ni d'avoir été enrhumé au moment où sa dysphonie déhuta. Aucun antécédent spécifique. — Pas de maladies antérieures.

Au laryngoscope, je trouve tout le pharynx congestionné, quelques granulations et un état légèrement catarrheux de la muqueuse pharyngée et nasale.

Les cordes vocales inférieures, un peu rouges, présentent toutes les deux, sur le milieu de leur bord libre, un petit polype papillaire, trèsrouge,» sessile, gros comme un grain de chènevis, qui, lorsque la glotte se ferme pour la phonation, va s'accoler contre son congénère, empêche les cordes de se rapprocher, et gêne par là l'émission de la voix. Tout le reste du larynx est normal et ne présente rien de particulier à noter. A cause des dimensions mêmes des polypes, nous ne devons pas songer à la guérison par arrachement. C'est datis des cas pareils que les cautérisations au nitrate d'argent sont d'un grand secours.

Nous faisons une première cautérisation le jour même; elle amène un spasme violent de la glotte, qui ne cesse que lorsque le malade a toussé violemment et a avalé un grand verre d'eau froide. La voix est presque complètement éteinte.

Après sept cautérisations faites avec un jour d'intervalle, nous constatons la disparition complète des deux petites tumeurs; mais tout le larynx est dans un tel état d'irritation que la voix est complètement éteinte. Nous conseillons à M. M... de se reposer pendant quelques jours, de boire des tisanes rafraîchissantes, de se gargariser avec du chlorate de potasse, et de prendre quelques bains de vapeur.

Après le troisième bain de vapeur, la voix revient aussi pure et aussi sonore qu'avant le début de la maladie. Nous l'examinons au laryngoscope, et nous constatons que les polypes ont disparu, et qu'à leur place il ne reste plus qu'un peu de rougeur qui certainement disparaîtra avec le temps.

Nos prévisions se sont réalisées, car nous avons revu ce malade depuis, et son état est aussi satisfaisant que possible.

Remarques. — J'ai été obligé, chez ce malade, de procéder à l'ablatloii des amygdales qui étaient très-grosses et très-dures et

gênaient beaucoup la parole. Elles opposaient un grand obstacle à l'examen laryngoscopique et aux opérations inlra-laryngiennes. J'enlevai l'une des amygdales avec l'amygdalotome, et l'autre avec le bistouri, dans la même séance. Le malade m'avoua qu'avec l'amygdalotome il éprouva une vive douleur, tandis (ju'avec le bistouri la douleur fut insignifiante.

C'est là un fait assez curieux à noter et à retenii' pour le cas oi^i le laryngoscopiste est obligé de recourir à l'abrasion des tonsilles pour rendre plus facile les manœuvres opératoires intraglottiques.

Observation LXIX.

Polype muqueux, j)édiculé, situé sur le milieu du boni libre de la corde vocale inférieure droite. — Dyspbonie. — Arraclienient. — Guérisoii.

Le lévrier 1867, M. Brochout, âgé de quarante ans, cultivateur à Crécj -en-Brie, vient me consulter pour un enrouement intermittent dont il ne peut fixer au juste le dél)ut.

Il y a très-longtemps, nous dit-il, que sa voix s'enroue facilement, et qu'elle se coupe subitement au milieu d'un mot, de telle sorte que pour linir un mot commencé, il est obligé de hennner.

Santé générale bonne, aucun antécédent vénérien.

Au laryngoscope, avec notresavant confrère et ami M. ledocteur Gast, nous trouvons sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite un polype pédiculé, rose, à surface lisse, en forme de larme et de la grosseur d'un petit pois. Ce petit polype flotte dans la trachée ([uand les cordes vocales inférieures sont ouvertes pour la respiration. Uuelquel'ois il est pincé entre les bords libres des cordes inférieures ; souvent aussi, il repose sur le plancher l'ormé parleurs faces supérieures. Ces différentes situations expliquent très-bien les variations que présente la voix de M. [j

Nous lui proposons l'extirpation de cette tumeur, ce qu'il accepte tout de suite.

Après huit jours de tentatives infructueuses, le 5 mars, je parviens à enlever ce polype en une seule fois. Après l'extirpation, on voit sur le bord libre de la corde di'oite une ligne sanglante qui répond au point d'insertion. Le malade ne crache pas de sanget n'a absolument rien senti.

La voix est forte, égale et solide.

L'examen histologique de la tumeur la lit reconnaître pour un myxome.

POLYPES DU LARYNX

Observation LXX.

Polype pédicule inséré dans le ventricule gauche, venant de temps à autre faire saillie dans la glotte et déterminant dans ce cas une dysphonie intermittente. — Vu avec M. le docteur Brongniart lils, médecin du malade. — Tentatives d'extraction auxquelles le malade renonce trop tôt. — État stationnaire.

Le 1" avril 1867, M. Lecœur, architecte, âgé de quarante ans, demeurant à Paris, vient me consulter pour un enrouement intermittent survenant subitement et disparaissant de même et qu'il ne sait à quoi attribuer. Depuis plusieurs années, nous raconte-t-il, il lui arrive fréquemment, lorsqu'il veut émettre une phrase, de ne pouvoir la finir. A ce moment, il lui semble avoir un crachat dans le larynx. Après avoir poussé un hem la voix revient, mais quelquefois, elle reste un peu voilée, puis redevient subitement sonore. Il lui arrive aussi de commencer une phrase avec un timbre parfaitement clair et de la terminer sur un ton plus grave et enroué.

M. Lecœur n'a jamais été malade, il ne tousse pas, n'est aucunement gêné pour la respiration, n'a pas de sensation de corps étranger dans la gorge, ni de douleur sternale.

C'était la première fois qu'un malade nous accusait des symptômes aussi singuliers.

A l'examen laryngoscopique que je m'empresse de pratiquer, je trouve un larynx parfaitement sain.

Les cordes vocales infériem-es sont blanches et nacrées, se rapprochent complètement, et toute la muqueuse environnante se présente avec sa couleur normale.

Les cordes vocales inférieures qui s'écartent largement nous permettent de plonger le regard très-avant dans la trachée dont nous voyons quatre anneaux, et de ce côté encore nous ne voyons rien d'anormal.

ïrès-étonné, je fais part à mon malade du résultat de mon examen.

Je le recommence à trois reprises dilférentes et rien ne vient éclairer le diagnostic.

Je dis donc à M. L.. ... que son larynx est parfaitement sain, lorsqu'il me répond en voix enrouée que je dois me tromper.

Je fais immédiatement un quatrième examen et je trouve alors la raison de l'enrouement.

Sur les cordes inférieures, je trouve une petite tumeur rouge, inégale, de la grosseur d'un très-petit pois.

Cette tumeur est supportée par un pédicule blanchâtre très-grèle et très-long qui va se perdre dans le ventricule gauche. La longueur de ce pédicule permet à la tumeur, lorsque le malade ouvre son larynx pour respirer, de tomber du côté de la trauhée. C'est lorsque le polype occupe cette position que le malade a la voix coupée.

OBSliRVATIONS.

Au contraire, lors{|u'il repose sur la face supérieure des cordes, il eu ralentit les vibrations et la voix devient plus basse. C'est eu renouvelant plusieurs Ibis nos explorations que nous remarquons ces particularités.

Le malade s'étant reposé quelques instants et ayant pendant ce tempslà toussé plusieurs fois, la voix revient très-claire. A l'examen laryngoscopique, la tumeur a disparu de nouveau. Nous faisons rire et tousser le malade pendant l'examen même, et nous voyons la petite tumeur ressortir du ventricule où elle était nichée.

M. Lecœur suit dans l'autolaryngoscope tous les déplacements de son polype.

Ce malade m'ayant été adressé par son ami M. le docteur lirohgniart tils, j'exprime le désir que mon savant confrère vienne assister dès qu'il le pourra à l'cxajnen laryngoscopique. Quelques jours après, le docteur Brongniart veut bien se rendre à mon appel, et je lui montre dans le giot-

tiscope le polype si singulier dont M. L est atteint, et lui explique

toutes les diflicultés que je devrai rencontrer pour l'opération.

En clfet ce polype est si mobile que lorsqu'on croit le saisir avec la pince, il a déjà passé sous les cordes ou s'est caclié dans le ventricule de Morgagni.

Nous expliquons aussi à notre malade la nature de la maladie, lui afiirmantque la perte de sa voix n'est pas en question. Cependant nous lui disons qu'il serait préférable que son polype fût enlevé, mais que cette opération demande quelquefois un temps très-long, et que dans ce cas particulier il en sera probablement ainsi, vu la situation exceptionnelle de la tumeur que l'on ne peut voir à volonté.

Pendant deux mois consécutifs, deux et trois fois par semaine, j'essaye avec mes pinces de saisir ce polype si petit et si mobile, mais infructueusement. Le malade, rassuré sur son affection, remet l'opération à un temps où il sera moins occupé. Nous l'avons vu plusieurs fois depuis, mais ses occupations l'empècbent de nous donner tout le temps voulu nécessaire pour arriver à bonne lin.

Observation LXXl.

Polypes papillaires, fraiiilioisés, du bord libre des deux cordes vocales inférieures.— Aphonie presque coniplèle. — l'as de sulîoealions ni de sensation de corps étranger dans le larynx. — Arracliemenl d'une grande partie de ces polypes, en quebiues séances, avec mes }nnces laryngiemies. — Amélioration très-grande de la voix. — L'opéi-atioii ni' jieut rU'e finie, la malade cessant de venir. (Pl. XI, fig. 8.)

M"" Désirée Disnet, blanchisseuse à Cacban , près Pai'is, âgée

/lOO

POLYPES DU LARYNX

de vingt-cinq ans, d'une bonne constitution, sans antécédents morbides notables, nous consulte le 8 avril 1867 pour une extinction de voix presque complète; elle ne souffre ni des bronches, ni de la poitrine, ni du larynx; cependant elle éprouve, au niveau du sternum, une sensation de fatigue lorsqu'elle a beaucoup parlé. L'auscultation et la percussion ne dévoilent aucune lésion thoracique. L'état de la malade est très-satisfaisant, et toutes les fonctions se font d'une façon régulière. La voix est très-enrouée, presque éteinte ; elle s'est altérée peu à peu sans causes appréciables, depuis un an environ.

A l'examen laryngoscopique, je constate tout d'abord une masse végétante, en forme de framboise, rouge, grenue, entre les lèvres de la glotte. Il semble que toute cette masse soit implantée sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite. Elle recouvre, pendant les efforts de phonation toute la corde gauche.

Je propose à la malade l'extraction de ces masses polypeuses comme moyen de guérison. Elle y consent à la condition que l'opération pourra être faite en très-peu de séances. II m'est impossible de lui dire combien il faudra de temps pour arriver à une guérison complète. Elle ne peut que s'absenter très-rarement et très-difficilement de la maison où elle travaille.

Le 11 avril, en examinant M"" D... avec beaucoup de soin et en lui faisant faire de larges inspirations, je finis par bien voir que la tumeur ne forme pas une seule masse, et qu'elle est divisée en trois portions distinctes, deux sur la corde droite et une sur la corde gauche.'

Des deux polypes situés à droite, l'un est très-volumineux, l'autre est très-petit.

Le premier, de la grosseur d'un gros pois, globuleux, très-mamelonné, rouge, est inséré le long du bord libre de la corde, dans ses trois quarts antérieurs. Cette tumeur, en avant, est cachée à la vue par l'épiglotte; la seconde, beaucoup plus petite, du volume d'un grain de chènevis, est insérée sur le bord libre de la corde, dans son quart postérieur.

Un troisième polype, en forme de massue, dont la petite extrémité serait dirigée en avant vers l'épiglotte, et dont la grosse touche presque la glotte respiratoire, est inséré tout le long du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Cette tumeur, comme les deux autres, est rouge, et offre bien l'aspect d'une petite fraise des bois.

Ces trois tumeurs s'agglutinent quelquefois de telle façon qu'elles ne forment plus qu'une seule masse ou deux; tantôt elles se croisent en passant l'une sur l'autre, tontôt elles s'écrasent les unes contre les autres.

Le 23 avril, je fais prendre le dessin exact de ces tumeurs, pendant le plus grand écartement des cordes, c'est-à-dire pendant une inspiration forcée. On voit alors, ainsi que le représente fidèlement la ligure 8 de la

planche XI, la division des papillomes en trois lobes bien distincts et leur base d'implantation.

Les cordes vocales sont nettes, blanches, nacrées comme à l'état normal ; tout le reste du larynx est très-sain.

M"'= D... se fatigue très-vite, soit en marchant, soit en travaillant, soit en causant.

Pendant six séances, tantôt à ma clinique, tantôt à ma consultation, j'extrais avec mes pinces à polypes des fragments plus ou moins gros de ces polypes sans que la malade en ait conscience, sans amener d'irritation laryngienne. Il ne s'écoule que quelques gouttes de sang d'un rouge vif. La voix redevient meilleure; la malade sent moins de fatigue en travaillant.

Elle cesse de nous revoir, sans d'autre raison que la difficulté de venir souvent à Paris et la crainte de perdre sa place.

Nous n'avons plus eu de nouvelles de la malade depuis la tin de mai 1867.

Observation LXXII.

Polype papillaire gros comme un pois, blanc, bosselé, attaché par un long pédicule sur le milieu de la corde vocale gauche, dans toute son étendue, depuis son bord libre jusqu'au bord ventriculaire. — Enrouement remontant à deux ans. — Arrachement du polype en trois séances avec mes pinces à dents et ardillons. — • Guérison. (Pl. X, flg. 5.)

M. Malan, horloger, à Paris, faubourg Poissonnière, d'une bonne constitution, âgé de quarante ans environ, sans antécédents morbides graves, me consulte, le 10 avril 1867 pour un enrouement très-prononcé remontant à deux ans.

Il ne s'est aperçu de la persistance opiniâtre de cet enrouement que depuis quelques mois; il croyait, dans les premiers temps, être atteint d'un rhume chronique compliqué de bronchite ou de catarrhe. Il a employé tous les moyens usités en pareil cas, et cela sans aucune amélioration .

11 a remarqué que l'enrouement augrtienlait pendant les temps humides, mais surtout lorsqu'il parlait beaucoup et avec effort.

Ce qui l'étonné le plus, c'est que, tantôt il parle avec grande facilité, la voix peu enrouée, et, tout à coup, elle se couvre et ne sort plus qu'avec une grande difficulté. Il éprouve alors le besoin de tousser violemment à plusieurs reprises. Cette toux ne produit pas toujours l'eflét désiré, et la voix reste tout à tait rauque. M. M., n'éprouve dans le larynx aucune douleur, ni à gauche, ni à droite; aucune sensation de corps étranger.

Fauvel. 26

POLYPES DU LARYNX

Je l'examine au laryngoscope, avec l'éclairage lenticulaire, mais la sensibilité exagérée du voile du palais ne me permet pas de prolonger suffisamment l'examen glottique pour établir un diagnostic certain. Je ne puis qu'entrevoir Ja glotte et distinguer vaguement une petite tumeur située au niveau de la corde gauche. M. M... est atteint d'une pharyngite granuleuse légère, ce qui est également un obstacle à l'examen laryngoscopique prolongé.

Je soumets le malade à un régime dépuratif antiherpétique et à l'usage du bromure de potassium matin et soir.

Le 12 avril, l'examen se fait avec plus de facilité; le 16, je puis constater tous les détails anatomiques de la cavité laryngienne.

Tout est à l'état normal, à l'exception de la production morbide, que nous allons décrire. Je remarque seulement que le bord libre de l'épiglotte est très-mince et très-festonné, ce qui est ime disposition que l'on rencontre quelquefois sans qu'il y ait eu pour cela de maladie antérieure.

Je vois, sur le milieu de la corde vocale inférieure gauche, une tumeur du volume d'un gros pois, arrondie, framboisée, de couleur blanche, présentant à son milieu et à sa face supérieure une petite dépression à bords rouges comme si l'on y avait enfoncé un tète d'épingle. Cette tumeur, d'une mobilité extrême, change de position très-rapidement, selon les mouvements d'inspiration, d'expiration ou de phonation.

On la voit tantôt par sa face supérieure, tantôt par ses bords, tantôt par sa face inférieure. Pendant l'écartement des cordes, elle tend à tomber du côté de la trachée, si le malade fait une grande inspiration. En ce moment, elle se trouve quelquefois pincée au niveau de son pédicule, entre les lèvres de la glotte, et se dérobe à la vue; on ne voit plus que le pédicule seul. Mais, en général, pendant la phonation, elle est chassée du côté du ventricule gauche, et repose sur la corde d'implantation.

Le pédicule est très-remarquable et donne la raison de la mobilité extrême de cette tumeur. Il est inséré, ainsi que le représente la planche X, figure 5, sur le milieu du bord ventriculaire de la corde inférieure gauche, et se prolonge obliquement d'avant en arrière sur la face supérieure de cette corde, en la croisant de façon à former les branches d'un X.

Ce pédicule se prolonge depuis le bord ventriculaire jusqu'au bord libre de la corde et même un peu plus loin.

Il est difficile de savoir s'il est adhérent dans toute son étendue à la face supérieure de la corde.

Il est blanc, de même couleur que le reste de la tumeur qu'il soutient, mais de couleur mate.

Le 23 avril, je fais prendre le dessin par Lackerbauer; j'enlève plus de la moitié du corps de la tumeur, le 25, à l'aide de mes pinces à mors

OBSERVATIONS. ('j03

dentés et avec ardillons. Écoulement sanguin insignifiant; le malade n'a rien ressenti.

Le 27, j'en arrache un second morceau.

Le mai, légère inllaramation laryngienne.

Le malade se plaint d'un goût de pus dans la bouche et de picotements à gauche du cou. La voix est toujours aussi altérée.

Le 8 mai, toute inllammation a disparu; il ne reste plus que le pédicule du polype; la voix est presque claire, et le malade parle avec beaucoup moins d'efforts.

Les jours suivants, je cherche à détruire le pédicule à l'aide d'arrachements et de cautérisations pratiquées tantôt chez moi, tantôt à ma clinique. Sous l'influence de ces opérations, je finis par obtenir la destruction de la moitié du pédicule.

Je renonce à enlever la portion ventriculaire pour deux raisons. Je crains de pincer la corde vocale dans les mors de mon instrument, et la sensibilité très-grande de la corde supérieure, chaque fois que les mors de la pince la touchent, contrarie le manuel opératoire.

Le malade se trouve tellement satisfait de l'état de sa voix et de sa facilité à parler, et cela sans fatigue, qu'il se regarde comme guéri, et me remercie de mes soins à la fin de mai.

Le 28 mai, nous ne constatons plus qu'une petite tuméfaction blanchâtre de la grosseur d'un petit grain de riz sur la surface supérieure de la corde, mais ne dépassant pas son bord libre.

L'examen microscopique des portions de polype enlevées m'a montré que nous étions en présence d'une tumeur de nature papillaire.

Observation LXXIIL

Polypes |ja|)illaires des cordes voceales inférieures. — Enrouement très-prononcé. Arruclienient. — Cautérisations. — Guérison. (Pl. IX, fig. 5 et 5 bis.)

M. M , avenue des Champs-Elysées, ancien membre de l'instruction

publique qu'il a quittée pour le commerce, a fait onze fois la traversée de Paris à Mexico pour surveiller plusieurs grandes maisons de commerce dont il est propriétaire. Il a beaucoup fatigué sa voix, d'abord pendant qu'il était dans l'instruction, puis pendant de longs voyages périlleux sous tous les rapports, que ses intérêts commerciaux l'obligeaient d'entreprendre. Exjiosé au Mexique et en mer a des variations brusques de température, mal nourri, mal couché, il a été pris souvent de bronchite et de laryngite avec enrouements persistants. Mais doué d'une Volonté très-grande, ainsi que d'une force physique remarquable, il

1x0 k POLYPES DU LARYNX.

faisait de grands éfïorts pour vaincre l'enrouement et parvenait à rendre des sons intelligibles quoique très-rauques. Enfin Tenrouement ne put plus être vaincu par les efforts du malade et la voix resta profondément altérée : il n'avait plus que la voix de chuchotement.

Je vois le malade pour la première fois le 19 janvier 1867 et je constate le long du bord libre de la corde vocale gauche, dans les trois quarts de son étendue, à partir de l'angle de réunion des cordes vocales en avant, la présence d'une tumeiu' de forme polypeuse, papillaire, adhérente par toute sa base non-seulement au bord libre de la corde mais empiétant légèrement sur la surface de cette corde.

Cette tumeur affecte la forme d'un pépin de poire qui serait couché le long de la glotte et dont l'extrémité mince serait dans l'angle du cartilage thyroïde et la grosse extrémité près du cartilage aryténoïde.

Cette tumeur d'un giùs rose suit tous les mouvements de la corde gauche et se trouve comprimée pendant la phonation entre les lèvres de la glotte. La corde est blanche et nacrée.

Sur l'autre corde, on voit plusieurs petites tumeurs inégales, disséminées le long du bord libre ; la plus grosse égale le volume d'un gros grain de millet ; il y en a plusieurs dans l'angle même des cordes vocales.

M. M me montre le dessin de son larynx pris le 28 juillet, par

M. Lackerbauer. C'est ce dessin que nous reproduisons planche IX, ligure 5.

A l'époque où je vis M. M il avait subi plusieurs opérations qui

avaient pour but la destruction du papillome de son larynx. Un médecin spécialiste très-distingué de Paris avait, à des reprises fréquentes, tenté la destruction de ces polypes à l'aide de cautérisations à la pierre infernale et d'arrachements.

Les cautérisations étaient très-mal supportées à cause de l'excessive sensibilité du malade et des suffocations violentes qu'elles produisaient. Notre confrère était arrivé cependant à détruire une assez grande partie des papillomes et à diminuer l'aphonie. Le malade n'était plus aphone, mais très-enroué et pouvait au moins se faire entendre à quelque distance.

II cessa tout traitement chirurgical au mois de mai 186Zi. Depuis cette époque, jusqu'en 1867, il essaya toutes les médications possibles sans résultat. La voix au contraire allait toujours en s'affaiblissant et les efforts pour la phonation devenaient de plus en plus pénibles.

Quand nous voyons ce malade la première fois, je constatai en comparant le dessin pris le 28 juillet 1864 à l image laryngoscopique actuelle fournie par un examen attentif, que les papillome avaient répullulé, ainsi que nous l'avons décrit plus haut.

Cependant on voit que cette répullulatton s'est accomplie avec une extrême lenteur, car pendant cette période de trois grandes années, c'est à peine si le papillome de la corde droite a augmenté du tiei's de son

volume.- La corde gauche au contraire et l'angle commun des cordes vocales se sont couverts de nouvelles productions végétantes.

C'est là malheureusement la caractéristique de certains papillomes multiples de se produire et reproduire dans les endroit où on les avait déjà détruits et dans les endroits oii ils n'existaient pas encore.

Je constatai en outre que tout le larynx était hypérémié et d'une sensibilité extrême au contact des instruments.

Je conseille l'emploi du bromure de potassium à la dose de 1 gramme matin et soir et tous les jours jusqu'au 27 janvier 1867. J'habitue le malade au contact de la pince.

Le 27, j'arrache quatre petits morceaux de polype avec mes pinces laryngiennes à ardillons, sur la corde gauche; le malade n'éprouve aucune douleur et n'a pas conscience de ces arrachements. Je suis trèsétonné de ne voir s'écouler aucune goutte de sang. Au bout de quelques minutes seulement, quelques petits filets de sang dans les crachats.

Les 28 et 29 je fais de nouvelles tentatives d'arrachement sans réussite. La voix n'a pas changé, le larynx est toujours hypérémié.

Tous les jours, jusqu'au 13 février, j'introduis la pince dans la glotte, et la toux provoquée par l'extrême sensibilité du malade m'empêche de réussir. Le 20 février, je suis assez heureux pour enlever une grande partie des végétations polypeuses de la corde droite. Il s'écoule quelques gouttes de sang très-rouge, et le malade éprouve une légère sensation de cuisson.

Je continue mes tentatives d'arrachement les 26, 27 et 28 février. Le 2 mars, le h,k 7, le 10, le 11, le 12, le 13, le 16 et le 18, mêmes tentatives suivies de résultats plus ou moins satisfaisants; tantôt je ramène la pince vide, tantôt avec des bribes de polypes; deux ou trois fois les spasmes violents me font accrocher la partie saine des cordes vocales, ce qui produit une douleur très-aiguë et me force de suspendre les tentatives d'opération. Une fois même, au moment où je crois saisir une grande partie du polype gauche, un mouvement de toux convulsive projette dans les mors de ma pince le cartilage aryténoïde droit pendant que je rapproche les branches de l'instrument.

Ce pincement du cartilage amène une suffocation très-violente et très-prolongée, une véritable constriction de la glotte avec un bruit de cornageet de sifflement qui rappelle l'étranglement croupal. Plus le malade veut faire une inspiration, plus

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l'étranglement augmente. Je le conjure de tousser, de faire des expirations violentes et de boire coûte que coûte une gorgée d'eau fraîche. Sous l'influence de la déglutition tous les désordres de la respiration glottique disparaissent instantanément. Nous avons déjà parlé longuement de ces spasmes laryngiens produits par l'introduction d'instruments ou de médicaments soit liquides, soit pulvérulents dans la glotte, et nous avons donné les moyens de les éviter ou d'y remédier.

Pendant le cours de ces diverses opérations, la voix se modifie lentement, le timbre devient un peu plus clair, et surtout le malade éprouve moins de difficulté à se faire entendre. Le 25 mars, le 28, le 29, le 30, le 1" avril, le 4, mêmes tentatives, mêmes résultats, c'est-à-dire extraction difficile et par très-pelites parcelles des papillomes, tantôt à droite, tantôt k gauche. La voix est même plus forte ; je propose au malade des cautérisations directes avec la pierre infernale, ce qu'il refuse, car il y a déjà été soumis en 1864, avons-nous dit, et ces cautérisations le faisaient beaucoup soufi'rir.

Je le touche à la teinture d'iode.

Le 13 avril, le 14, le 15, le 16, je continue ces attouchements, après avoir introduit la pince avec plus ou moins de succès. Le 17, fj'enlève une portion assez considérable du polype gauche avec une pince à mors dentés, mais sans ardillons. J'avais fait fabriquer cette pince spécialement pour le malade, afin de ne plus griffer les cordes vocales, comme cela m'arrivait quelquefois avec la pince à ardillons. Cette nouvelle pince donne plus de sécurité au malade et lui fait supporter avec beaucoup moins de crainte et plus de facilité le contact avec la glotte. Je constate avec satisfaction que les cordes vocales sont complètement nettes et nettoyées en plusieurs endroits où siégeaient les papillomes. Il est impossible avec l'examen le plus minutieux de trouver la moindre trace d'éraillure ou de déchirure sur les parties débarrassées de productions polypeuses. La voix devient de plus en plus claire; les eiï'orts de phonation ne sont pas pénibles; je continue les jours suivants à me servir de la pince sans ardillons, mais je remarque que souvent la portion de polype saisie glisse entre les mors. Jusqu'à la fin d'avril je continue les mêmes opérations.

Depuis le 1"' mai jusqu'au 16, tous les jours, j'enlève des parcelles de polype; la voix continue à s'améliorer, je laisse reposer le malade pendant quelques jours ; je le revois le 25 mai.

L'irritation produite par les manœuvres opératoires a disparu, et la voix est à peu près normale. Il reste encore une portion assez notable de

papillome sur la corde gauche, près de l'épiglotte. J'ordonne au malade de prendre tous les matins un verre d'eau de Challes pendant un mois, et je pratique tous les deux jours des attouchements avec la teinture d'iode, jusqu'au 2(5 juin.

Le 13 août, le 16, le 19, le 23, nouvelles tentatives d'arrachement, reprises le 3 septemhre, seulement, puis le k et le 5. Entin, le 6 septembre, j'ai le bonheur d'arracher d'un seul coup un morceau de polype qui siégeait tout à fait dans l'angle commun des cordes vocales ; ce morceau est gros comme un petit pois, d'apparence papillaireet rose. Il était implanté sur la corde gauche et descendait du côté de la trachée, ce qui ne permettait de voir au laryngoscope que sa face supérieure et ne pouvait faire supposer qu'il fût aussi volumineux. Ecoulement sanguin insignifiant et pas la moindre douleur.

En examinant la glotte, je constate que pendant le rapprochement des cordes vocales, il existe un intervalle assez marqué entre ces cordes près de leur angle commun, intervalle qui ne se comble même pas quand le malade essaye de pousser le son é le plus aigu. Cet obstacle à l'occlusion glottique en avant est produit par le dernier vestige du polype implanté sur le bord libre de la corde gauche, à l'union de son tiers antérieur avec le tiers moyen. Ce reste de papillome fait office d'un corps étranger qui serait placé entre les branches d'un compas que l'on tenterait de fermer. Cependant l'afl'rontement des cordes se fait parfaitement dans leur partie postérieure. Chose singulière, la voix est moins bonne depuis cette dernière opération, ce qui s'explique par la sortie de l'air à travers l'ouverture de l'angle entr'ouvert. Nous aurons du reste souvent occasion de voir que dans certains cas l'extraction d'un polype glottique est suivie pendant deux ou trois jours d'une aphonie souvent complète, tandis que le malade n'était que dysphone au moment de l'opération.

Le 9 octobre, les lèvres de la glotte sont complètement débarrassées, à l'exception d'un petit point situé sur la corde gauche, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen où l'on voit encore une très-petite portion de polype très-rouge, de la grosseur d'une téle d'épingle à peine.

Les cordes sont un peu rosées, la voix légèrement enrouée. Il faut dire que le malade a beaucoup parlé depuis quelque temps, et qu'il s'est beaucoup fatigué. Je lui conseille le repos de l'organe vocal et l'abstention momentanée de tout traitement.

A cause de la ténacité de son polype, le malade redoute une origine spécifique. Je combats cette idée, mais devant son insistance, j'accepte la proposition d'une consultation avec MM. Ricord et Depaul. Le 13 novembre, je montre à mes deux honorables et savants confrères la glotte de M. M., et ils sont complètement d'avis qu'il n'y a aucune spécificité dans cette afioclion laryngienne. Ils me conseillent de continuer le traitement qui jusqu'alors a si bien réussi, convaincus que la guérison sera

POLYPES DU LARYNX

parfaite dès que la petite tumeur rouge de la corde gauche aura disparu.

Le 21 novembre, je pratique l'arrachement de plus de la moitié de ce reste de tumeur.

Le 22, les cordes se rapprochent dans toute leur étendue, je parvins à arracher encore quelques parcelles.

C'est à peine si l'on peut constater une petite élevure rouge sur le bord libre de la corde gauche.

Le 23, le malade reconnaît lui-même qu'il a recouvré sa voix normale.

Le 25, je cautérise au nitrate d'argent.

Le 29, nouvelle cautérisation.

Le 30, la voix subit une légère altération à cause de l'inflammation consécutive à la cautérisation.

Le 3 décembre, la petite élevure n'a pas encore disparu ; la voix n'en est pas moins claire pour cela.

Le 26 décembre, le 5 janvier 1868, même état.

Le 3 février, le Ih, le 18, le 22, tentatives infructueuses d'arrachement du dernier vestige polypeux.

Le 23 avril, je propose au malade de faire prendre le dessin de sa glotte, de ne plus toucher au larynx pendant quelque temps, et de surveiller seulement la marche de la maladie.

Toutes les opérations que nous venons de décrire ont été faites dans le larynx, éclairé par l'appareil lenticulaire monté sur une lampe à huile ordinaire de onze lignes, et c'est avec co même éclairage que le 1" mai 1868 M. Lackerbauer recueille le dessin figuré pl. IX, fig. 5 bis.

On peut constater sur ce dessin, qui est l'image du larynx de M. M., exacte et fidèle comme grandeur et comme couleur, que la glotte est complètement dégagée, à l'exception d'un petit point du bord libre de la corde vocale gauche. Cette portion de polype est arrondie, delà grosseur d'une tête d'épingle environ, et ne paraît pas être située sur le bord libre même de la corde, on dirait plutôt qu'elle est insérée tout près de ce bord libre, mais sur la face inférieure de la corde. C'est cette situation même qui en rend l'extraction plus difficile encore.

Le 2 et le 3 mai, à plusieurs- reprises différentes, j'essaye d'enlever ce petit fragment, sans pouvoir le saisir entre les pinces.

Le 6 mai, le 7, le malade insiste pour que je fasse une dernière tentative d'arrachement.

Je parviens à écraser la petite tumeur sans pouvoir l'arracher.

Comme la voix est très-satisfaisante, je renonce à de nouvelles tentatives; je ne revois M. M. que le 15 septembre et je ne constate aucun changement.

Cependant la voix est un peu moins claire. Je m'abstiens de toucher à la glotte.

Observation LXXÎV.

Polypns papillairos situés sur le milieu du hord libre des deux cordes vocale infériiHirt's, de la grosseur d'un grain de chènevis. — Enrouement remonlaul à quatre mois. — Caulérisations. — Amidioration.

M. Decker, négociant, âgé de quarante-deux ans, demeurant à Paris, vient me consulter le 15 juillet 1867 pour un enrouement remontant à à quatre mois environ et qui a résisté à tous les traitements mis en

usage. Maigre, mais vigoureusement constitué , M. D n'a jamais

craché de sang, ne s'enrhume que difficilement et ne sait à quoi attrihuer cet enrouement.

Le matin, la voix est assez pure ; mais, quand il a parlé beaucoup, ce qu'il est obligé de faire dans son commerce, la voix se couvre petit à petit, et le soir le malade est presque aphone. Pas de sensation de corps étranger dans le larynx, pas de douleur sternale, goût de poivre dans la bouche.

A l'examen laryngoscopique , très-difficilement supporté, je trouve sur le milieu du bord libre des deux cordes vocales inférieures deux petits polypes arrondis, sessiles, à peu près de la grosseur d'un grain de chènevis, situés immédiatement en face l'un de l'autre. Cependant, celui du côté droit est un peu plus rapproché de l'épiglotte que celui du côté gauche, qui est un peu plus gros.

Ces deux petites tumeurs sont rouges, lisses et ressemblent à des granulations.

Les cordes vocales qui les supportent sont rouges, congestionnées et enduites de mucosités visqueuses.

Pendant trois jours, les 20, 22, 23 juillet, je pratique des cautérisations avec une solution de nitrate d'argent au 1/10. Avant de faire ces

cautérisations, j'avais pris soin de soumettre M. D à un traitement

antiphlogistique.

Les petits polypes diminuent de volume, la voix s'améliore considérablement, et je cesse de voir le malade.

Observation LXXY.

Polypes papillaires multiples situes sur la corde vocale inft'cieure gauche qu'il est impossible de voir, et qui présentent l'aspect d'une de ces masses appelées choux-fleurs. — Arrachement avec mes pinces. — Guérison.

Au mois de novembre 1867, M. D , âgé de trente ans, représentant pour les vins à Paris, vient me consulter pour une extinction de

POLYPES DU LARYNX

voix remontant à dix-huit mois environ et qu'il ne sait à quoi attribuer. Il ne tousse pas, n'a pas de sensation de corps étranger dans la gorge et n'est pas sujet à s'enrhumer, il n'a jamais craché de sang. Il y a onze ans, il contracta la syphilis. Chancre induré ; roséole ; plaques muqueuses dans la bouche. Traités par le mercure et les préparations potassiques, tous les accidents ne tardèrent pas à disi)araître. Il n'a revu aucun symptôme depuis ce temps.

Il ne croit pas cependant que son extinction de voix soit un résultat de l'infection syphilitique, quoique, au moment où il avait des plaques muqueuses dans la bouche, la voix fût devenue plus rauque qu'elle ne l'était habituellement.

J'examine M. D au laryngoscope et je trouve sur la corde vocale

gauche une grande quantité de papillomes mùriformes, rouges, non pédiculés, cachant toute la corde, lui donnant un aspect tout particulier et la cachant presque complètement à la vue. Il n'y a donc pas de points d'insertion bien nets.

Dès le premier jour où j'essaye d'introduire mes pinces dans le larynx de M. D , j'y arrive très-facilement, car la gorge n'est pas très-susceptible. J'arrive même à arracher un morceau de polype gros comme un petit pois.

Tous les jours, pendant deux mois, j'introduis mes pinces dans le larynx de M. D , tantôt avec réussite, tantôt sans succès.

Une partie du larynx est nettoyée ; on commence à apercevoir un peu de corde vocale, mais tonte la glotte est enflammée. Je conseille donc au malade de se reposer pendant quelque temps, d'aller à la campagne si cela lui est possible, et de s'abstenir de parler, quelques bains de vapeur, quelques légères purgations pour faire disparaître l'intlammation traumatique.

Il quitte Paris pendant deux mois, au bout de ce temps il revient me voir. Il a une voix rauque, mais qui peut se faire entendre à une certaine distance, ce qu'il ne pouvait pas faire auparavant.

Pendant deux autres mois encore, tantôt je lui arrache des polypes avec mes pinces, tantôt je les lui cautérise avec la pierre de nitrate d'argent, ce qui lui occasionne des étoufl'ements assez violents. Il aime mieux les pinces. La corde est enfin complètement débarrassée de ses polypes, mais elle n'offre pas le même aspect que celle du côté opposé. Elle est d'un rouge sang, comme épaissie, fongueuse, inégale, raboteuse ; cependant la voix est bonne, le malade nous dit même qu'elle ne laisse rien à désirer, ce qui paraît impossible en voyant l'état de la corde gauche. Nous nous rendons cependant à l'évidence, et nous

regardons M. D comme parfaitement guéri, avec d'autant plus de

raison que nous le revoyons le 20 novembre 1871 et qu'il nous répète encore qu'il a pu continuer sa profession et qué sa voix ne laisse ahsolUiîiëill i'ien à désirër. NdUS l'ë-xarilindils ce jbiir-iù; et lioiis coHslatBiis

OBSERVATIONS. kM

que la corde où était inséré le polype n'a changé ni de couleur ni d'aspect.

Observation LXXVI.

Polype papillaire situé dans l'angie rentrant du cai'tilage thyroïde entre les deux cordes vocales inférieures et sur le hord lihre de la corde droite, causant une dysphonie intermittente renionlanl à huit ans. — Bruit de soupape ou d'explosion, sensation de crachat dans la gorge. — Pas de gêne de la respiration, mais douleur sternale. — Pas opéré.

M. l'abbé Boccage, curé à Fidelaire, département de l'Eure, vient me consulter le 21 aot^it 1867 pour un enrouement remontant à l'année 1859.

A cette époque, il remarqua que le soir, après avoir parlé beaucoup, sa voix devenait très-enrouée, mais il y fit peu attention, il pensait que la fatigue en était la cause, car le lendemain matin elle avait sa clarté habituelle.

Progressivement l'enrouement s'accentua, et au bout d'une année environ, dès qu'il avait parlé pendant une heure, sa voix était couverte et ce n'était qu'au prix des plus violents etTorts qu'il pouvait soutenir une conversation un peu longue.

Au bout de la troisième année l'enrouement fut porté à son comble.

Depuis cette époque, la voix s'est un peu améliorée, mais elle offre ceci de particulier que, au milieu d'une conversation ou pendant une

prédication, elle se coupe subitement, et M. l'abbé B est obligé de

hemmer fortement pour la recouvrer. En faisant l'eflort nécessaire pour cela, il a remarqué qu'il produit un bruit particulier, qu'il compare d'une façon fort juste au bruit que l'on produit en débouchant une bouteille.

Il a employé contre son enrouement tous les traitements usuels sans en retirer aucun bénéfice.

La santé générale est bonne, etM. B est vigoureusement constitué.

A l'examen laryugoscopique très-facilement supporté, je trouve dans l'angle des cordes, et sur le bord libre de la corde vocale inlérieuredroile, un polype qui me paraît être papillaire. Ce polype, de la grosseur d'un haricot, est rouge, à surface rugueuse, et est pédicule. Mais le pédicule ressemble à un mésentère, et s'insère d'une part dans l'angle rentrant du cartilage thyi'oïde, de l'autre, sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, tout près de l'insertion delà corde au cartilage aryténoïde.

Ce polype, grâce à son pédicule, jouit d'une très-grande mobilité. Tantôt il est au-dessus des coi"des , tantôt au-dessous , quelquefois même, il est pincé entre leurs bords libres qui, dans ce cas, ne peuvent plus se rai)procher pour la phonation, et c'est précisément dans ces cas que la voix se coupe subitement.

POLYPES DU LARYNX

Ce polype n'entraîne aucun symptôme fonctionnel du côté de la respiration qui est complètement normale.

Le malade accuse simplement une sensation de douleur contusive au niveau de la fourchette sternale, et cela seulement lorsqu'il a parlé pendant longtemps.

Nous lui faisons part de nos observations et nous le rassurons sur son état. Il croyait être atteint de phthisie laryngée.

Nous lui proposons l'arrachement de cette tumeur, ce qu'il accepte d'abord, mais lorsque nous lui disons que cette opération demandera peut-être un ou deux mois de traitement, il en remet l'exécution à plus tard. Nous ne l'avons pas revu depuis ce jour.

Observation LXXVII.

Polype papillaire, pédicule, siégeant sur le bord lilire de la corde vocale inférieure gauche. — Dysphonie et enrouement peu marqués. — Arrachement. — Guérison.

Le 3 septembre 1867, mon savant ami M. le D"" Perrin m'adresse M. Péan, épicier à Angers, qui se plaint d'un enrouement et d'une dysphonie assez marqués dont le début remonte à onze mois environ.

M. Péan jouit d'une bonne constitution et n'a jamais fait aucune maladie sérieuse.

A l'examen laryngoscopique, que le malade supporte très-facilement, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche une petite tumeur papillaire, arrondie, à pédicule large, mais pas assez long pour lui permettre de tomber du côté de la trachée, ou pour flotter dans la glotte ouverte pour la respiration.

Ce petit polype est rouge, et de la grosseur d'une très-petite groseille.

Le U, le 5 et le 6 septembre, je tâche de le saisir entre les mors d'une de mes pinces sans ardillons.

Le 7, je suis assez heureux pour le saisir et l'arracher en totalité. Le malade a parfaitement senti la traction que j'ai été obligé de faire, mais il n'a pas souffert. L'arrachement n'amène aucun écoulement sanguin. La voix devient instantanément claire et sonore.

J'ai depuis reçu des nouvelles de M. Péan, qui me dit que sa voix a repris et conserve son timbre normal et qu'il n'a plus que le souvenir de sa maladie.

Observation LXXVIII.

Petit polype papillaire de la dimension d'une petite lentille, blanchâtre, aplati, non pédicule, situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Cautérisations au nitrate d'argent. — Guérison. — Retour complet de la voix.

M. Boërescu, ministre de la justice, en Valachie, vint me trouver au mois d'août 1867 pour une dysphonie peu marquée, qui passerait peutêtre inaperçue chez une personne n'ayant pas à se servir continuellement de sa voix. De plus, il a une pharyngite herpétique avec granulations nombreuses dans le pharynx.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le milieu du hord libre de la corde vocale inférieure gauche une petite tuméfaction bleuâtre presque transparente, pai'aissant être vésiculeuse, sessile, de la grosseur d'une petite lentille. Cette tuméfaction empêche la phonation en s'opposant au rapprochement intime des cordes vocales.

Je soumets M. B à un traitement antiherpétique énergique, espérant sous son influence voir disparaître la tumeur.

Je l'envoie à Engliien faire des inhalations sulfureuses et de l'hydrothérapie. N'obtenant aucun résultat, je me décide à toucher le petit polype avec la pierre infernale, devant son médecin, M. le docteur Siredey, médecin très-distingué des hôpitaux de Paris.

Après la quatrième cautérisation, il a entièrement disparu, la voix est complètement revenue, et M. B retourne à Bucharest!

Il revient me trouver en 1871. Depuis un an déjà, sa voix est redevenue mauvaise, et quand il veut parler aux Chambres, il lui faut faire de violents eiïorts.

Nous constatons que le petit polype a reparu à la même place, de la même forme, de la même nature que le précédent.

A onze reprises différentes, à quelques jours d'intervalle, je cautérise la tumeur au nitrate d'argent, elle disparaît encore cette fois, et je conseille à M. B.... d'aller passer une saison à Cauterets pour se guérir de sa pharyngite, avant que de retourner dans son pays. Nous avons appris que la voix depuis ce temps était restée complètement sonore et normale.

Observation LXXIX.

Petit polype papillaire gros connue un petit pois, rond, rouge , pédiculé, situé sur le milieu de la corde vocale inférieure droite.

Le 12 septembre 1867, je suis consulté par M""" Afchain, de Cambrai, pour une raucité de la voix datant de sept ans environ qui a commencé

POL\l'ES DU LARYNX.

par un rhume. Depuis ce temps, elle a suivi différents traitements qui n'ont amené aucun changement dans son état.

Bien portante habituellement, A.... est plus enrouée au moment de ses époques qui sont très-régulières. Elle n'a aucune sensation de gène dans la gorge, n'y sent pas de corps étranger, ne tousse pas, et ne se plaint absolument que du voile (sic) qui est sur la voix.

Je trouve au laryngoscope une petite tumeur de nature papillaire, grosse comme un petit pois, rouge, pédiculée, insérée par un petit pédicule court et de couleur moins foncée que le reste de la tumeur sur le milieu de la face de la corde vocale inférieure droite.

Je fais prendre pendant quelque temps du bronmre de potassium à M"^ A pour amoindrir la sensibilité trop grande de son pharynx.

Ce n'est qu'après deux mois de tentatives journalières d'arrachement que je parviens à ramener le petit polype entre nos pinces ; encore le petit pédicule est-il resté. Je le cautérise à plusieurs reprises avec la

pierre infernale, et le 2 novembre M"" A repart pour Cambrai; la

voix est très-bonne, bien que le pédicule n'ait pas disparu.

Nous avons appris depuis que la guérison complète s'était maintenue.

Observation LXXX.

Polype surcoiualcu.v situé sur le Ijord lil)i'e de la corde vocale gauche, au niveau du tiers anlérieur. — Arrachement. — Cautérisations. — Guérison. — Récidive.

Le 16 novembre 1867, M. Véras, mécanicien, âgé de trente et un ans, vient me consulter pour une aphonie survenue progressivement et dont ledébut remonte à dix-huit mois. A cette époque il s'aperçoit que le timbre de sa voix baissait considérablement, mais, comme il n'éprouvait dans le larynx aucune sensation de corps étranger, aucune douleur, il n'y fitaucune attention et mit son enrouement sur le compte des fatigues de sa profession. C'est en sentant que sa voix se perdait de plus en plus qu'il se décide à consulter un médecin qui lui ordonna les remèdes usuels, c'est-à-dire des vésicatoires volants au devant du cou et des gargarismes astringents. Ce traitement, suivi pendant longtemps, n'amena aucun changement dans sa position. Ne souffrant pas et n'ayant pas absolument besoin de sa voix, il abandonna son traitement jusqu'au jour où il vint me consulter.

Je constate sur le bord libre de la corde vocale inféi'ieure gauche la présence d'une tumeur de la grosseur d'un fort haricot, non pédiculée, de couleur pâle, ressemblant à un papillome. Cette tumeur, qui obstrue le quart antérieur de la glotte, empêche le rapprochement des cordes vocales inférieures et est la cause de l'extinction de la voix.

Elle ne fait éprouver au malade aucune douleur, aucune sensation de corps étranger dans le larynx. Cependant il accuse dans la gorge des picotements analogues à ceux qu'on éprouve quand on a avalé du poivre. De plus au niveau de la fourchette sternale, il accuse une sensation de pesanteur très-désagréable.

Croyant à la nature papillaire de la tumeur, je propose à M. V

son extraction.

Le 17 et le 18 novembre, je l'habitue au contact des pinces et dès le 19 je puis déjà arracher gros comme un pois de la tumeur.

L'examen de cette portion fait par M. le docteur Lœvemberg nous apprend que nous avons ailaire à un sarcome? Le 20 j'arrache trois morceaux dont le volume égale à peu près celui d'une groseille. Le 21 , avec une de mes pinces armée de dents, j'en enlève un cinquième morceau de la grosseur d'un petit pois.

Le 22, après des tentatives multipliées je parviens à arracher quelques lambeaux du polype. La voix est beaucoup meilleure, mais le malade a dans la gorge une sensation de cuisson insolite.

Je laisse reposer le malade jusqu'au 25.

Ce jour, j'arrache avec mes pinces à ardillons deux gros morceaux de la tumeur qui est réduite au tiers de son volume primitif. Le 26, nouvel arrachement.

Le 27, même opération.

Le 28, le 29 et le 30, je soumets le malade à un traitement antiphlogistique énergique et je fais sur la tumeur des cautérisations avec l'acide chromique.

Le 1" décembre je fais un nouvel arrachement de parcelles polypeuses.

Ces arrachements deviennent de plus en plus difficiles, vu Lirritation de tout l'organe vocal.

Le 2, 9, 11, 16, cautérisation à l'acide chromique sur le point d'implantation dr. la tumeur qui aujourd'hui est complètement détruite. La corde vocale sur laquelle elle était implantée paraît être saine, et la voix quoique rude est parfaitement claire et sonore. La sensation de douleur sternale persiste.

Le 23, le malade se regarde comme guéri, et m'annonce qu'il va reprendre ses fonctions

Malgré l'examen microscopique de la tumeur, malgré la rougeur persistante de la corde sur laquelle était implantée la tumeur, je crois moimême à la guérison complète de M. V dont je n'entends plus parler

jusqu'au 2k mai 1870.

A cette époque il vient de nouveau me consulter. Sa voix s'est de nouveau perdue progressivement depuis onze mois, à la suite d'une d\spcpsie(?) dont il a soull'ert pendant quatre mois. Je constate alors la présence d'un petit polype blanc, arrondi, situé sur le bord libre de la

POLYPES DU LARYNX

corde vocale inférieure droite, tout près de son point d'insertion ; quant à la corde gauche, elle présente sur son tiers moyen, au niveau du bord libre, une tumeur, rouge, mamelonnée, en forme de poire, paraissant occuper toute l'épaisseur de la corde vocale. Tout le larynx est rouge et hypérémié. En un mot celte tumeur ressemble en tous points à celle que nous avions détruite en 1867. Les ganglions du cou sont considérablement hypertrophiés et le malade a beaucoup maigri, ce qu'il met sur le compte de sa dyspepsie. Je lui propose une nouvelle opération. Il l'accepte, mais ia guerre et la Commune étant survenues je ne l'ai pas revu.

Observation LXXXI.

Polype papillaire du milieu tlu bord liljre de lu corde vocale inférieure droite. — Dysplionie. — Arrachement. — Guérison.

M. Marchand, instituteur à Epinal, âgé de quarante et un ans, vient me consulter le 16 novembre 1867 pour une dysphonie remontant à deux ans environ, et contre laquelle il a employé tous les moyens usuels. Sa voix, bonne au début de la journée, s'enroue bientôt, lorsqu'il a parlé pendant quelque temps. Bronchites répétées en hiver, mais bonne santé habituelle.

A l'examen laryngospique, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite une petite tumeur papillaire de la grosseur d'un pois, arrondie, à surface inégale, qui s'oppose au rapprochement des cordes vocales inférieures. Le plus souvent, le polype qui n'est pour ainsi dire pas pédiculé se trouve être pincé entre les bords libres des cordes, et au niveau du point qui est pincé habituellement on voit une rainure qui indique que si le polype continuait à grossir, il finirait par être divisé en deux lobes. Après des tentatives d'arrachement renouvelées pendant six jours consécutifs, je parviens à arracher toute la tumeur en une seule fois.

Le malade n'a eu aucune sensation de douleur au moment de l'arrachement, et en nous disant cela, il est tout étonné du changement survenu dans sa voix qui est pure et sonore. L'écoulement sanguin est complètement insignifiant.

Pendant trois jours le malade suit un traitement antiphlogistique, puis retourne à Épinal complètement guéri.

Je n'ai pas eu de ses nouvelles.

L'examen microscopique de la tumeur, l'ait par M. le docteur Chéron, nous apprit que nous avions eu affaire à un papillome corné.

Observation LXXXII.

Polypi' papillaire situé sur le tiers moyen du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement. — Pas opéré.

Le 9 octobre 1867, M. Basquin, épicier à Cambrai, vient me consulter pour un enrouement assez peu intense d'ailleurs, dont il souffre depuis sept mois environ. La santé générale est très-bonne, il ne se plaint que de sa voix.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le tiers moyen du bord libre de la corde vocale inférieure droite une petite tumeur papillaire de la grosseur d'un grain de riz, non pédiculée, et paraissant être surajoutée à la corde vocale dont elle entrave manifestement les vibrations. Le polype est rouge et tranche par sa couleur sur la blancheur nacrée des deux cordes. Je propose au malade la destruction de sa tumeur par des cautérisations. Ses affaires ne lui permettent pas de séjourner à Paris le temps nécessaire à cette opération, qu'il remet à un temps plus éloigné. Je ne l'ai pas revu.

Observation LXXXIIL

Epithéliome de la i^rosseur tl'une très-petite noisette situé sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement très-accentué. — Arrachement de quelques parcelles de la tumeur sans amélioration.

M. Lordon, négociant à Rouen, âgé de quarante-sept ans, vient me consulter dans les premiers jours d'août 1867, à Enghien, pour un enrouement remontant à dix-huit mois environ. Cet enrouement, qu'il ne sait à quoi attribuer, est aujourd'hui très-intense et est venu progressivement, malgré les bons conseils qui ont été donnés au malade par M. le docteur Bottentuit, qui nous adresse ce malade à Enghien.

Quand nous voyons M. L., il se plaint d'une douleur sternale assez prononcée; de plus, il a dans la gorge une sensation de corps étranger, de crachat qu'il a besoin de chasser. Sa voix est très-couverte, et lorsqu'il hemme, il fait entendre un bruit explosif si caractéristique, que, avant de faire l'examen laryngoscopique, nous portons le diagnostic de polype laryngien. Ce diagnostic avait d'ailleurs été porté sans examen laryngoscopique par les docteurs Bottentuit et Bicord, amis du malade.

Au laryngoscope, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inféri(;ure droite, tout près de l'angle rentrant du cartilage thyroïde, une tumeur pédiculée, de la grosseur d'une petite noisette. Elle est blanchâtre, lisse à sa surface, et parait être très-dure.

Fauvel. 27

POLYPES DU LARYNX

Quoique le pédicule de ce polype soit très-large et très-épais, lorsque le malade fait une inspiration violente elle passe au-dessous des cordes inférieures, et c'est lorsqu'elle redevient brusquement sus-glottique (pi'il fait entendre ce bi'uit de soupape ou d'explosion dont nous avons parlé plus haut.

Le plus souvent, la tumeur est sus-glottique. Elle repose alors sur la surface des deux cordes inférieures dont elle empêche les vibrations.

C'est donc bien elle qui est cause de l'enrouement, car les cordes inférieures et le reste du larynx sont parfaitement sains.

Je propose au malade l'arrachement de sa tumeur, ce qu'il ne veut accepter qu'après avoir pris l'avis des docteurs Bottentuit et Ricord. Le 26 avril 1867, je saisis la tumeur entre mes pinces. Je constate alors qu'elle est d'une grande dureté. Elle glisse entre les mors de la pince, et il n'en reste que quelques petits fragments qui, examinés au microscope par M. le docteur Chéi'on, nous apprennent que nous avons afi'aire à un épithéliome tubulé.

Jusqu'au 20 août, je renouvelle infructueusement mes tentatives d'arrachement. Je saisis bien le polype, mais il glisse entre les mors des pinces.

Le malade ne revient pas à partir de ce jour; et le 22 avril, je reçois une lettre de Rouen me disant que, atteint d'une anémie assez profonde pour laquelle la médecine lui a conseillé depuis longtemps les eaux de Forges, il se rend dans cette localité, et qu'il se mettra ensuite à ma disposition.

Je ne l'ai pas revu depuis et n'ai plus eu de ses nouvelles.

Observation LXXXIV.

Polypes papiUaires umlliples siégeiuit sur le bord libre des cordes vocales inférieures et dans l'angle rentrant du cartilage Ihyroïde. — Aphonie complète. — Arracliement. — Guérison. — Récidive. — Nouveaux arrachements rendus bientôt inutiles par la rapidité de la reproduction. — Envahissement de tout le larynx. — Dyspnée. — Asphyxie. — Trachéotomie. — Nouveaux arrachements. — Thyi'otomie infructueuse, car les deux lames du thyroïde ne peuvent être écartées. — Arrachements et cautérisations à l'acide chromique.

M. Adrien, ouvrier de la maison Pleyel, à Paris, âgé de quarante-cinq ans, m'est adressé par M. le docteur Emile Dupont.

Ce malade, grand, maigre, se porte habituellement bien, mais depuig quatre mois souffre d'une aphonie complète, qui a commencé par un simple enrouement survenu pendant le cours d'une bronchite et qui, depuis cette époque, s'est accentué de plus en plus, de telle sorte qu'au^

joui'd'hui le malade ne peut se faire entendre d'une pièce dans une autre.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le bord libre des deux cordes vocales inférieures, dans toute leur partie antérieure, des végétations granuleuses, de la grosseur d'une petite noix, inégales, s'insérant aussi dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde. Ces végétations sont rosées et empêchent complètement le rapprochement des cordes. Elles sont si pressées les unes contre les autres, qu'elles semblent former une même masse polypeuse. Le reste des cordes vocales est rouge, et sur la face laryngée de l'épiglotte, on aperçoit de légères élevures qui nous semblent être des papillomes en voie d'évolution.

Deux fois par semaine, les lundis et les jeudis, à notre clinique, nous arrachons avec la plus grande facilité des quantités notables de ce papillome.

Le 12 avril, la glotte est presque complètement débarrassée, et la voix, quoique rauque, est assez forte pour que le malade puissse se faire entendre à distance.

Nous cessons de le voir jusqu'au mois de novembre de la même année. A cette époque, il vient de nouveau nous trouver, car sa voix s'est encore perdue.

Les tumeurs papillaires se sont reproduites, mais beaucoup plus volumineuses et plus nombreuses que la première fois. Les cordes inférieures sont totalement envahies. L'épiglotte porte plusieurs tumeurs à sa face inférieure ; enfin, les cordes vocales supérieures elles-mêmes en sont tellement couvertes, qu'on pourrait les prendre pour des papillomes.

Tous les jours jusqu'au 5 décembre, j'arrache des morceaux de ces tumeurs et je cautérise les surfaces arrachées avec de l'acide chromique.

Ce traitement ne suffit bientôt plus, les portions arrachées se reproduisent avec rapidité, et le malade commence à respirer très-difficilement. 11 ne peut plus ni courir ni monter un escalier que très-lentement. Jusqu'au mois de mars 1868, je continue les arrachements.

Le 20 mars, le malade est trachéotomisè par notre confrère et ami le docteur Péan, chirurgien des hôpitaux de Paris. L'opération est parfaitement supportée, et le malade qui depuis trois mois maigrissait et s'afaihlissait considérablement, voit ses forces revenir progressivement.

Grâce à la trachéotomie, la présence de nos pinces dans le larynx est très-bien supportée, et je puis encore une fois arracher la presque totalité des tumeurs. Mais tout le larynx est rouge, les portions de muqueuse qui n'ont pas été couvertes de papillomes, sont rouges et malgré les cautérisations énergiques que j'ai pratiquées avec le nitrate d'argentj Tacide chromique et le nitrate acide de mercure sur les points d'implantation^ je crains bien que les papillomes ne se reproduisent. Je n'ôlc donc pas la canule du malade. En efièl, un mois après avoir été arrachées pour la deuxième fois, les tumeurs répullulaient avec une énergie considérable;

J'eus alors l'idée de pratiquer la thyrotomie, espérant de cette façon avoir une ouverture artificielle assez grande, par laquelle je pourrais faire des grattages et des cautérisations dans le larynx. L'opération, habilement pratiquée par le docteur Péan, ne donna pas les résultats sur lesquels je comptais. Le malade eut une hémorrhagie considérable qui ne put être arrêtée que grâce aux pinces hémostatiques à pression continue De plus, lorsque nous voulûmes écarter les deux plateaux divisés du cartilage thyroïde, cet écartement ne nous donna qu'une ouverture de un centimètre au plus, par laquelle on pouvait à peine introduire une simple pince à pansement.

Je repris donc mes anciennes opérations, c'est-à-dire les arrachements par les voies naturelles. Pendant toute une année, deux fois par semaine, j'arrachai une énorme quantité de papillomes qui se reproduisaient très-rapidement. La trachée elle-même était envahie, et à travers l'ouverture supérieure de la canule, ouverture ménagée pour la phonation, on voyait des bourgeons charnus considérables. Le malade s'affaiblit progressivement, nous cessâmes de le voir et j'appris bientôt sa mort, causée par une pneumonie intercurrente.

Les tumeurs arrachées, examinées au début parle docteurLoevemberg, offraient les caractères bien tranchés des papillomes.

Les dernières portions arrachées, au contraire, étaient composées d'un tissu embryonnaire jeune, ressemblant beaucoup au sarcome.

Ces dernières portions furent examinées par M. le docteur Chéron.

Observation LXXXV.

Polype papillaire eu forme de mûre, de la grosseur d'un pois, situé dans l'angle rentrant du cartilage cricoïde, au niveau de l'angle d'insertion des deux cordes vocales inférieures. — Enrouement très-intense. — Tentatives d'arrachement. — Insuccès.

M. Sacré, cultivateur à Vrigne-aux-Bois, âgé de quarante-deux ans, vient me consulter le 19 septembre 1857 pour un enrouement remontant à onze mois, et survenu à la suite d'un effort de voix. Depuis cette époque, le timbre de sa voix a été progressivement en diminuant, et aujourd'hui il est très-enroué.

Tous les traitements suivis jusqu'à ce jour ont été infructueux.

Pas de sensation de corps étranger dans la gorge, pas de douleur sternale, pas de toux.

Le malade est d'une bonne santé habituelle, il est porteur de verrues sur les mains. L'examen laryngoscopique ne se fait que difficilement. Cependant, dès la première séance, je découvre entre les deux cordes

vocales inférieures, dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, la cause de la dysphonie.

A ce niveau, se trouve une petite tumeur papillaire, rouge, framboisée, non pédiculée, de la grosseur d'un pois, qui est insérée juste dans l'angle des deux cordes vocales inférieures sur le bord libre desquelles il paraît même un peu empiéter.

Cette tumeur ne jouit d'aucune mobilité, de telle sorte que son siège même fait qu'elle se trouve toujours être pincée entre les lèvres de la glotte, ce qui explique la constance de l'enrouement.

Le 20, le 23, le 2Zi, le 25, le 26, le 27, j'essaye d'arracher cette petite tumeur. J'arrache quelques parcelles, mais pas assez pour rendre un peu de voix au malade. Le larynx est même plus rouge que lors du commencement du traitement.

M. Sacré est à cette époque forcé de rentrer dans son pays, il abandonne donc toute idée d'opération. Je n'ai plus eu de ses nouvelles.

Observation LXXXVL

Polypes papillaircs et miiqueux, siégeant sur les cordes vocales inférieures. — Aphonie presque complète, sensation de pesanteur au niveau de la fourchette sternale. — Pas de sensation de corps étranger dans le larynx. — Arrachement. — Guérison. — Récidive. — Nouvel arrachement. — Guérison définitive depuis trois ans. (Pl. XI, fig. 4.)

M. Chavardd, garçon coiffeur, âgé de vingt-cinq ans, demeurant à Paris, vient me consulter le 23 septembre 1867, à mon dispensaire, pour une aphonie presque complète depuis deux mois environ. Il y a deux ans, à la suite d'un refroidissement, il fut pris d'une bronchite intense, au début de laquelle la voix se perdit complètement. Sa bronchite fut guérie assez rapidement, mais il lui resta sur la voix un voile qui petit à petit acquit des proportions considérables. Au début il n'y fit aucune attention, il continuait à parler en forçant un peu, fumait, en un mot ne prenait aucun soin de son larynx. Au bout de trois mois, voyant que sa voix au lieu de revenir plus claire, devenait de plus en plus sombre, il s'inquiéta de son état, et consulta un médecin qui lui dit que la poitrine n'était nullement malade et qu'il était atteint d'une laryngite chronique, contre laquelle il fit appliquer des vésicatoires volants au devant du cou, des badigeonnages à la teinture d'iode et des cautérisations du pharynx avec une solution de nitrate d'argent. Ne retirant aucun bénéfice de cette médication, le malade cessa tout traitement mais suivit un régime assez rigoureux.

Il s'abstint autant que possible de parler, et abandonna complètement la cigarette.

POLYPES DU LARYNX

Il ne souffrait d'ailleurs nullement de la gorge, n'avait aucune sensation de corps étranger, ne toussait pas, cependant il faisait entendre par moment un bruit particulier qu'il compare à celui d'une bouteille qu'on débouche.

La voix se perdit de plus en plus. Enfin il y a deux mois environ, s'étant enrhumé de nouveau, sa voix s'est perdue tout à fait, et bien qu'il ne toussât plus elle n'a pas reparu.

M. Chavardel est d'une bonne constitution, il n'a jamais fait aucune maladie sérieuse et à l'auscultation de sa poitrine, nous la trouvons parfaitement saine. Il n'a d'ailleurs jamais craché de sang et il n'accuse aucun antécédent spécifique.

A l'examen du pharynx, rien de particulier à noter.

L'examen laryngoscopique est supporté très-facilement et nous constatons les particularités suivantes. La muqueuse en général présente sa coloration normale dans tous les points.

Les cordes vocales inférieures très-longues et très-blanches sont le siège de tumeurs polypeuses que nous allons décrire.

Sur la corde vocale droite (planche XI, fig. k) se trouve' un polype pédiculé en forme de massue, à surface lisse, rosée, de la grosseur d'un gros pois. Ce polype, inséré par un pédicule assez long sur la face inférieure de la corde, du côté de la trachée, flotte tantôt dans la glotte, tantôt au contraire repose sur la corde vocale sur laquelle il est implanté. D'autres fois encore, il est pincé entre les lèvres de la glotte rapprochées pour la phonation. C'est évidemment ce polype qui produit le bruit de soupape accusé par le malade.

Lorsqu'il est du côté de la trachée et que les cordes sont rapprochées, on pourrait croire qu'il n'existe pas, on ne le voit plus.

Sur le bord libre de la corde vocale gauche on remarque deux autres petites tumeurs, bien plus petites que la première, dont elles diffèrent encore par la forme, la coloration et l'aspect général.

Celles-ci ont l'aspect papillaire, tandis que la première nous fait l'effet d'être un myxome.

Les deux polypes de la corde gauche sont insérés, avons-nous dit, sur le bord libre de la corde dont ils occupent presque toute la longueur.

Ils sont rouges et sessiles et contribuent pour leur part au défaut de rapprochement des cordes vocales inférieures.

Nous proposons à M. Chavardel de le débarrasser par arrachement de ces hôtes incommodes. Pendant quinze jours, deux fois par semaine, j'habitue le malade à supporter dans son larynx le contact de nos pinces. Le 1"" octobre 1867, je fais prendre le dessin de son larynx par M. Lackerbauer. Le 5, avec mes pinces sans ardillons, j'enlève en totalité la tumeur située sur la corde droite. Le malade n'a aucune sensation de douleur, l'écoulement sanguin est assez abondant et provoque quelques quintes de toux. La voix revient immédiatement, mais sourde et voilée.

L'examen de la tumeur au microscope justifie notre diagnostic. Nous avons bien arraclié un myxome.

Pendant deux mois consécutifs, deux fois par semaine, j'essaye infructueusement d'arracher les tumeurs situées sur la corde vocale gauche.

Je parviens cependant à les écraser, et à les dilacérer. A plusieurs reprises, je les cautérise avec le nitrate d'argent solide.

Elles ont beaucoup diminué de volume. La voix est relativement bonne et nous perdons le maladedevuejusqu'au mois d'octobre de l'année 1868.

Le 5 dece mois, il vient nous retrouver. Sa voix s'est perdue de nouveau.

La tumeur de la corde droite est repoussée mais elle est filiforme, tandis que celles de la corde gauche se sont en quelque sorte fondues ensemble pour former un tout de la grosseur d'un haricot.

En sept séances, j'arrache toute la tumeur de la corde gauche, mais je ne puis arriver à saisir celle de droite, sur laquelle je fais des cautérisations avec l'acide chromique.

Au mois de janvier 1869, les papillomes de la corde gauche ont reparu et s'accroissent de nouveau avec rapidité.

Nouveaux arrachements et cautérisations avec le nitrate acide de mercure.

Insufflation de poudre desabine et de tannin à parties égales. Aucune amélioration sensible.

Je me décide à toucher cette tumeur avec le cautère galvanique. A deux reprises différentes je porte dans le larynx de M. Chavardel, le couteau galvanique de Voltolini. Chaque fois, je cautérise énergiquement toute la tumeur.

La troisième fois, le malade est pris pendant la cautérisation d'un effort de vomissement et involontairement je brûle assez profondément l'un des replis aryténo-épiglottiques.

Le malade accuse une vive douleur, surtout dans l'oreille gauche, c'est-à-dire du côté du repli que j'ai touché. Il se refuse à une nouvelle tentative. Je constate que toute la portion antérieure de la tumeur ne forme plus qu'une eschare.

Au bout de cinq jours, cette eschare avait disparu, et la corde, dans ses deux tiers antérieurs était complètement débarrassée.

Sur le tiers postérieur, restait une masse polypeuse arrondie que j'écrase entre mes pinces.

Je parviens aussi à arracher la plus grande partie de la tumeur siégeant du côté droit.

La voix était revenue presque complète et le malade cessa de venir à notre dispensaire. Je le croyais complètement guéri.

Lorsqu'il revient nous trouver pour la troisième fois au mois de septembre 1872, sa voix n'est pas aussi bonne que lorsqu'il nous a vu pour la dernière fois, mais elle est encore suffisante pour se faire entendre à distance.

POLYPES DU LARYNX

Sur la corde vocale droite, au niveau du bord libre, se voit une tumeur à large base en forme de dents de scie, à extrémité dirigée en haut, rosée et flottante dans la glotte.

Du côté gauche, au niveau de la pointe de l'apophyse antérieure interne du cartilage aryténoïde, on trouve une autre tumeur arrondie et n'ofl'rant plus rien des caractères des polypes que j'avais autrefois observés à ce niveau (lig. 112).

Dès la troisième tentative d'arrachement, j'enlève cette première tumeur, mais je ne peux enlever celle du côté droit.

M. le docteur Jelenffy, de Pesth, chef de clinique de M. le professeur Stôrk, de Vienne, se trouvant à Paris en ce moment, nous demande l'autorisation d'enlever cette tumeur avec sa guillotine, ce que nous lui accordons avec plaisir.

Après des tentatives restées infructueuses pendant trois séances, il parvient à la quatrième à enlever la totalité du polype du côté droit.

Pour la troisième fois, M. Chavardel se trouvait être guéri. Pendant un mois, deux fois par semaine, je fais sur les points d'implantation des polypes des cautérisations avec l'acide chromique au j^.

Enfin, je regarde le malade comme guéri, la voix est claire et vibrante, d'ailleurs tout le larynx offre un aspect normal et il serait impossible de dire où siégeaient les polypes opérés. Depuis cette époque, c'est-à-dire depuis trois ans nous avons eu à plusieurs reprises l'occasion de constater que les polypes de M. Chavardel n'ont aucune tendance à la récidive.

Hypertrophie considérable de forme polypeuse du bord libre de la corde vocale supérieure droite. — Tentatives d'opération interrompues par le dépai t du malade. (Pl. X, fig. 3.)

M. Gaudissard, employé de commerce, âgé de trente-cinq ans, de constitution sèche, très-grand et un peu maigre, nous consulte le 22 janvier 18G7 à notre clinique, pour un enrouement très-prononcé, remontant déjà à deux ans. Il ne se plaint d'aucune douleur, ne souffre d'aucun

FiG. 112.

Observation LXXXVII.

organe et n'accuse aucun antécédent morbide appréciable, ni syphilis, ni tubercules.

Il fume beaucoup, d'une sobriété modérée, il est obligé par sa profession de parler haut et beaucoup au milieu du bruit.

En examinant le fond de la bouche, nous sommes frappé de la couleur foncée de toute la muqueuse pharyngo-buccale, bien qu'elle soit éclairée par la lumière si blanche et si délicate de l'appareil Drumond.

En portant cette lumière dans la cavité laryngienne, nous retrouvons la même congestion de toute la muqueuse vocale, et nous sommes frappé de l'hypertrophie considérable de la corde vocale supérieure droite, de la coloration rouge des cordes vocales inférieures, de l'aspect sanguinolent du bord libre de l'épiglotte, et de voir quatre petites ulcérations en forme d'aphthe qu'elle présente sur sa face postérieure, près de son bord libre.

Toutes ces particularités sont exactement représentées, pl. X, fig. 3. Cette figure a été recueillie à l'aide de l'éclairage Drummond le 2 février 1867 à notre clinique.

I^a corde vocale supérieure droite présente le long de son bord libre un allongement en forme de massue cachant presque toute l'entrée du ventricule droit, recouvrant presque toute la face supérieure de la corde inférieure droite et s'avançant en forme d'excroissance jusqu'à l'entrée du ventricule gauche.

Cette excroissance de même nature, de même couleur que la corde dont elle fait partie, suit tous Tes mouvements qui lui sont imprimés par la glotte. Tantôt son extrémité libre se trouve pincée entre les cordes vocales inférieures ; tantôt elle se replie sur elle-même, soit du côté du ventricule, soit du côté du repli ary-épiglottique droit.

Les cordes vocales inférieures, avons-nous déjà dit, sont extrêmement injectées, rouges, excitées par le contact continuel de cette excroissance volumineuse et par la toux qu'elle provotjue d'une façon intermittente et quelquefois suffocante. Le malade éprouve la sensation d'un crachat arrêté près de l'épiglotte et imprime des secousses violentes au larynx pour s'en débarrasser, ce qui est un symptôme très-rare dans les cas de polypes laryngiens, contrairement à ce qui avait été admis par les auteurs avant la conquête de la laryngoscopie. Il est vrai de dire que cette hypertrophie de la corde supérieure n'est pas à proprement parler un polype laryngien. C'est parce qu'il eût été diflicile de la classer dans un autre genre de maladie que nous l'avons décrite ici sous le nom peut-être trop exclusif de polype.

Le malade s'inquiète beaucoup desavoir si sa maladie est dangereuse. Je le rassure à ce sujet et néanmoins je l'engage vivement à me laisser faire quelques tentatives opératoires.

Il revient à ma clinique à de longs intervalles. Je prends à plusieurs reprises cette excroissance au niveau du bord ventriculaire et de la corde

POLYPES DU LARYNX

entre les mors de ma pince laryngienne, espéi'ant à l'aide de tractions et de com.pressions amener une inflammation suppurative au niveau de la surface écrasée. Je ne parviens point à obtenir ce résultat, j'essaye alors de prendre la portion flottante de la tumeur dans un serre-nœud armé d'un fil de fer très-mince, mais le fil se casse chaque fois que j'opère un serrement énergique. Je propose au malade la section à l'aide d'un serre-nœud armé d'un fil de platine rougi à blanc par un courant électrique. 11 recule devant ce moyen et nous ne le revoyons plus.

Si j'ai donné le dessin du larynx de ce malade qui fait le sujet de cette observation incomplète, c'est pour faire ressortir toute la difficulté qu'éprouve le chirurgien pour opérer et guérir les hypertrophies de forme polypeuse ou non des cordes vocales supérieures.

Cette affection peu grave, qui ne peut amener d'autre désordre sérieux qu'un trouble fonctionnel léger, c'est-à-dire un défaut de clarté de la voix, est très-fréquente et souvent trèsrebelle, même à toute thérapeutique locale.

Nous verrons plus tard au chapitre des laryngites chroniques, que cette hyperthrophie de l'une ou des deux cordes vocales supéiieures amène quelquefois, même lorsqu'elle n'est pas très-prononcée, un trouble assez remarquable de la phonation. Nous décrirons la cause de la dysphonie en pareil cas et les moyens d'y remédier.

Observation LXXXVIII.

Polyiie pnpillairo gros comme un tout petit pois, arrondi, rouge, siégeant sur le ))ord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement Irès-prononcé. — Arrachement. — Guérison.

M"^ de Saint -Martin, artiste, âgée de vingt-deux ans, demeurant à Paris, vient me consulter le 9 janvier 1868 pour un enrouement remontant à quatre mois, et qui la force à renoncer à sa carrière artistique.

Cet enrouement est venu petit à petit et n'a cédé à aucun traitement. L'examen laryngoscopique nous fait voir sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, tout près de l'attache de la corde en avant, une

OBSKRVATIONS.

petite tumeur rouge vif, de la grosseur d'un très-petit pois, non pédiculée, qui s'oppose au rapprochement complet des cordes.

Pendant un an et demi, une et deux fois par semaine j'essaye de saisir cette petite tumeur; mais son rapprochement de l'épiglotte, qui la recouvre en partie, fait que chaque fois que j'entre les pinces dans le larynx de mademoiselle de Saint-M , elle est prise d'elforts de vomissement. Enfin, le ti juillet 1869, je parviens à enlever d'un seul coup tout le polype.

La voix revient aussit(H claire et timbrée.

Quoique de nature papillaire, il est une chose digne d'être signalée, c'est que pendant un an et demi cette petite tumeur n'a nullement augmenté de volume.

Observation LXXXIX.

Polype papillaire de la grosseur d'un petit haricot, siégeant dans l'angle des cordes vocales inférieures et inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, en avant. — Aphonie presque complète. — Sensation de pesanteur au niveau de la fourchette sternale. — Arrachement. — Guérison. — llécidive. — Nouvel arrachement suivi de cautérisations au perclilorure tie fer. — (luérison.

Le 4 février 18(i8, M. llériard, ingénieur à Cambrai, vient me consulter pour une aphonie remontant à quatre mois environ.

Il y a deux ans à peu près qu'il s'aperçoit que sa voix baisse beaucoup, et ce n'était qu'au prix des plus grands efforts qu'il arrivait à pouvoir se faire entendre le soir.

Cet enrouement s'accentua progressivement, et depuis quatre mois environ il ne peut plus se faire entendre à une certaine distance.

La santé générale est bonne, et le malade ne se plaint que d'une sensation de pesanteur au niveau de la fourchette sternale. Pas de sensation de corps étranger dans la gorge, pas de gêne de la respiration. Pas de toux.

A l'examen laryngoscopique, supporté d'une façon remarquable, je trouve dans l'angle des cordes vocales inférieures une tumeur d'un blanc rosé, de la grosseur d'un petit haricot, immobile et cachant presque tout le tiers antérieur de la glotte. Cette tumeur est grenue à sa surface et est recouverte de mucosités, il n'est pas possible de distinguer son point exact d'implantation.

Le 12, le 13 et le lU février, deux fois par jour, j'habitue le malade au contact des pinces.

Le 15, à deux reprises différentes, j'enlève deux gros morceaux de cette tumeur, qui est papillaire.

Écoulement sanguin insignifiant.

POLYPES DU LARYNX

Le 14, nouveaux arrachements qui ont diminué la tumeur des deux tiers. Je vois alors qu'elle s'insère sur la portion la plus antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure gauche.

Le 17 et le 18, j'arrache presque tout ce qui reste de la tumeur. Le pédicule seul existe encore. La voix est relativement très-bonne. Les affaires rappellent notre malade à Cambrai.

I! revient nous trouver le 9 juin de la même année.

La voix est déjà très-couverte, et au laryngoscope nous constatons que la tumeur a beaucoup grossi.

Dès le jour même, je fais un premier arrachement,

Le 10, nouvel arrachement. Je fais une cautérisation avec le perchlorure de fer.

Le 11, arrachement de trois morceaux.

La voix est beaucoup meilleure.

Le 12, cautérisation du pédicule qui reste, avec le perchlorure de fer. Le 13, j'enlève ce pédicule, la corde est complètement débarrassée, la voix est très-bonne.

Le 14 et le 15, nouvelles cautérisations. Le 17, le malade repart complètement guéri.

J'ai depuis reçu très-souvent de ses nouvelles, la guérison ne s'est pas démentie.

Observation XC.

Polype papillaire de la grosseur d'un pois, siégeant dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, au niveau du point d'insertion des cordes vocales inférieures.— Enrouement très-intense. — Quintes de toux. — Sensalion de douleur sternale. — Arrachement. — Guérison.

M. Devouge, entrepreneur de maçonnerie à Villiers-le-Bel, près Paris, âgé de quarante ans vient me consulter le 10 mai 1869 pour un eni'ouement remontant à trois ans déjà, et contre lequel beaucoup de traitements ont été dirigés infructueusement. La voix est beaucoup moins mauvaise le matin que le soir.

Quintes de toux très-violentes survenant la nuit et ayant fait croire que le malade était atteint- de phthisie laryngée.

Sensation de chaleur, de brûlure même au niveau de la fourchette sternale.

Pas de sensation de corps étranger dans le larynx.

A l'examen laryngoscopique, je trouve dans l'angle d'insertion des cordes vocales inférieures, en avant, une petite tumeur rouge, framboisée, de la grosseur d'un petit pois, qui s'oppose au rapprochement des lèvres de la glotte. Ce petit polype ne me paraît pas avoir avec les cordes d'autre rapport que le voisinage.

Les cordes sont rouges, injectées et parsemées de vaisseaux dilatés. C'est à cette liypérémie que nous attribuons les quintes de toux, dont souiïre le malade, et non à la présence du polype.

Pendant deux mois, tous les jours à plusieurs reprises je tente d'enlever ce polype avec mes pinces. Je me sers pour cela de celles qui ne portent de rainures qu'à leur bord postérieur, ne voulant pas léser les cordes.

Je parviens à plusieurs reprises à saisir ce polype, à le broyer et à en ramener des parcelles. Enfin j'arrive à l'arracher en totalité. Pendant cinq jours environ, la voix reste sourde et voilée, mais sous l'influence d'attouchements du larynx au laudanum, de bains de vapeur et de fumigations balsamiques, les cordes se décongestionnent et la voix reparaît claire et sonore. La guérison ne s'est pas démentie depuis ce jour.

Observation XCL

Polype papillaire de la grosseur d'un grain de riz, situé sur le Ijord libre de la corde vocale inférieure gauche, au niveau de l'union de son tiers antérieur avec le tiers moyen. — Dysphonie. — Enrouement intermittent. — Cautérisations. — Amélioration.

M"" Javal, âgée de dix-neuf ans, sans profession, vient me consulter le 17 mars 1869 pour un enrouement qui, au moment des époques, augmente considérablement d'intensité.

La santé générale est très-bonne et M"'' J ne se plaint d'aucune

sensation de corps étranger dans le larynx. Elle ne tousse pas, et ne souffre nullement.

A l'examen laryngoscopique assez facilement supporté, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, très-près de l'épiglotte, une petite tumeur qui me paraît être papillaire.

Elle est très-rouge, sessile, de la grosseur d'un grain de riz et n empèche pas le rapprochement des lèvres de la glotte.

Il est probable qu'au moment des époques cette petite tumeur prend de plus fortes proportions en se congestionnant, ce qui explique pourquoi à ce moment la voix est plus enrouée.

Je propose la destruction par les cautérisations avec le nitrate d'argent. Il ne faut pas songer dans ce cas à employer nos pinces, car pour habituer la malade à leur contact, et pour arriver à saisir une aussi petite tumeur, cela demande un temps très-long.

A sept reprises différentes dans l'espace d'un mois, je touche la tumeur avec la pierre de nitrate d'argent. Chacpie fois notre malade est prise de suffocation et de spasmes de la glotte assez violents, ce qui rend les eau-

térisations pénibles. Cependant le polype nous paraît se flétrir et nous en espérons la disparition.

Après quelques jours de repos, la voix revient un peu meilleure sans cependant être pure.

La malade est obligée de quitter Paris pendant quelques jours, nous ne l'avons pas revue depuis.

Observation XCII.

Polype [Mjiilluirc )iiu([ueux du milieu du ))ord libre de la corde vocaU- inférieure gauche. — l'olype rouge lu'un, presque noir, violacé, non pédiculé. — Enrouemeal. — Arrachement. — Guérison. (Pl. IX, lig. 3.)

M. l'abbé Barbier prêtre du diocèse de Meaux, donne par écrit une observation si fidèle de sa maladie, que nous la transcrivons presque sans changements :

« Agé de trente-trois ans, sans être d'une constitution très-forte, il a toujours joui d'une excellente santé. Pendant huit ans, il a rempli un ministère qui l'obligeait à prendre fréquemment la parole en public, soit pour le catéchisme, soit pour des prédications. Sa voix, pendant la conversation, était un peu couverte; mais, quand il l'élevait pour chanter

ou pour prêcher, elle était d'une clarté parfaite ; ce que M. l'abbé B

croyait avoir de moins attaquable était le larynx. Parler longtemps ou lire plusieurs heures à haute voix ne lui procurait aucune fatigue.

y> Après le carême de 1867, où chaque jour, et même plusieurs fois par jour, dans diverses circonstances, M. l'abbé B avait prêché, il s'aperçut (|ue sa parole se voilait. Il attribua à un léger refroidissement ressenti après une prédication de une heure et demie cette fatigue de gorge qu'il éprouvait pour la première fois. Il n'y fit pas attention, et continua, en se forçant la voix, à chanter, à prêcher, à catéchiser : « Mais n'en n^égale les vengeances de la nature, quand on a dédaigné ses

plaintes au delà des bornes (sic). » M. l'abbé B perdit complètement

la voix en juin 1 867. Décidé enfin à s'occuper d'un malaise qui s'aggravait, il fit en juillet 1867 une cure d'eau minérale à Enghien sans éprouver aucune amélioration. Il se remit alors entre les mains d'un médecin connu pour soigner spécialement les maux de gorge et de

poitrine. Le doctem' X ne trouva rien à la poitrine, mais il fit au

malade l'excision de la luette, lui ponctionna les amygdales qui lui semblaient trop grosses, et lui cautérisa plusieurs fois le larynx* Ces

soins ne rendirent pas à M. B la force et la netteté de sa voix, mais

il put au moins se faire entendre assez bien en public. Six mois se passent, la voix est toujours couverte dans la conversation; avec des efforts, elle devient plus nette pour parler en chaire. C'est le matin

surtout que M. B éprouve de la difficulté à se faire entendre, même

à voix basse. Dans l'après-midi, sa voix revient, mais toujours voilée; puis, sans motif apparent, un affaiblissement se produit dans son état de santé. Un amaigrissement rapide survient, il devient d'une maigreur effrayante. L'estomac demande à toute heure une nourriture qu'il ne peut que rarement garder ; les intestins sont toujours en désordre ; plus de sommeil; plus de forces; il est obligé, par suite d'un faiblesse extrême, de cesser ses fonctions ; il vient à Paris pour se reposer et consulter. Deux médecins lui trouvent le poumon droit engorgé, un autre le déclare atteint d'une bronchite chronique passée à l'état aigu; on lui conseille les eaux ; l'un opine pour le mont Dore, les autres pour les Eaux-Bonnes. A cette époque, juin 1868, le malade est conduit chez le docteur Fauvel, qui, à la première inspection, reconnaît l'existence d'un polype adhérent à la corde vocale inférieure gauche.

» M. le docteur Fauvel propose d'extraire immédiatement ce parasite; mais il trouve plus urgent de remédier à la faiblesse générale de de M. l'abbé, tout d'abord, et remet l'opération à son retour des eaux. Le médecin auquel il s'adresse aux Eaux-Boimes constate aussi la présence d'un polype. Le poumon droit lui paraît engorgé au sommet, la poitrine lui semble très-faible, il attribue l'engorgement du poumon au fâcheux hôte du larynx, au polype qui obstrue le gosier et ne permet pas à l'air d'arriver au poumon en quantité ordinaire. Il regrette que le polype n'ait pas été extrait avant la saison des eaux et engage M. l'abbé à se faire opérer sans retard à son retour à Paris. iM. l'ubbé

B reste près de deux mois aux Eaux-Bonnes, le médecin lui fait

faire deux saisons. 11 retrouve l'appétit, le sommeil, les forces; il redevient presque au bon état de santé dont il jouissait auparavant; mais, dans cette amélioration générale, la voix seule reste en retard. Elle est toujours très-couverte, le matin surtout. L'abbé B quitte les Pyrénées avec l'assurance donnée par son médecin que le poumon est complètement dégagé, et retourne à Paris se remettre entre les mains du docteur Fauvel. »

Ici se termine la narration du malade.

Ce récit ressemble à presque tous ceux que nous l'ont les prêtres, les orateurs, les professeurs et les personnes obligées à beaucoup parler par profession, et dont le larynx est atteint de polypes.

Le malade attribue avec raison son enrouement à l'exercice forcé de la voix, et bien que toute son attention soit portée sur les sensations qu'il éprouve dans l'organe vocal, il ne peut jamais soupçonner qu'il est atteint d'une tumeur, d'un polype, en un mot d'un corps étranger dans la glotte. Si je reviens sans cesse

II?»"! POLYPES DU LARYNX

sur ce singulier phénomène, c'est qu'il est impossible à priori de croire qu'une végétation située sur les lèvres de la glotte, d'un volume assez gros pour altérer et même faire disparaître la voix, il est, dis-je, impossible de croire que le malade n'en a aucunement conscience.

L'abbé B n'éprouve dans le larynx qu'une sensation de fatigue,

de chaleur, de gène pour parler, sans souffrir plus du côté gauche que du côté droit. Lorsque je l'avertis qu'il a un polype de la corde gauche, et que je le lui montrai dans l'autolaryngoscope, il eut beau pousser à plusieurs reprises des sons aussi violents que possible, il n'éprouva jamais la sensation d'un corps étranger intercalé dans les lèvi'es de la glotte. II se plaint seulement, ainsi que tous les malades dans sa position, d'une sensation de pesanteur, d'un poids à soulever dont le siège répond au niveau de la fourchette sternale.

Ce sentiment de compression sternale est très-fréquent dans les cas de polype de la glotte.

M. l'abbé B n'éprouve non plus ni besoin de tousser, venant du

larynx, ni besoin de ci'acher.

Il est atteint de pharyngite granuleuse de nature herpétique et de dilatation bronchique à droite.

Je ne trouve aucun signe rationnel ou physique de tuberculose.

C'est le 20 avril 1868 que je vois l'abbé B pour la première fois.

Le k août, à son retour des Eaux-Bonnes, je constate que le polype offre les mêmes caractères qu'à mon premier examen, et le 13 je fais prendre le dessin de son larynx par M. Lackerbauer.

On voit, d'après ce dessin (pl. IX, fig. 3), que le larynx de M, B

est complètement normal.

La muqueuse vestibulaire, les cordes supérieures, les cordes vocales inférieures, les ventricules, sont très-bien conformés, et offrent la coloration d'un organe en bonne santé. Cependant l'épiglotte n'est pas aussi étalée qu'elle l'est ordinairement ; elle est un peu resserrée transversalement ; les extrémités de son bord supérieur tendent à se rapprocher au lieu de rester très-écartées.

Cette conformation qui n'est pas rare est un grand obstacle à l'introduction des instruments dans la glotte, car, en pareil cas, il est pres(|ue impossible d'atteindre la corde vocale inférieure sans toucher en passant le bord de l'épiglotte.

Dans certains cas, cette conformation est tellement exagérée que les cordes sont complètement cachées à la vue par les bords do l'épiglotte recoquillée de façon à presque se coucher et à ne plus laisser dans leur intervalle qu'un opercule si petit que la pince laryngienne ne peut plus y passer. L'opérateur est obligé de faire incliner fortement la tête du malade soit à gauche, soit à droite, pour éclairer alternativement la corde gauche ou la corde droite. Pour introduire l'instrument il est forcé de le conduire d'abord en arrière dans Fespace aryténoïdien pour le ramener ensuite en avant.

Fort heureusement M. l'abbé B relève très -fortement l'épiglotte

pendant la phonation, et l'on voit très-hien, ainsi que le dessin le montre, toute la glotte éclairée.

On voit sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche une petite tumeur d'aspect niuqueux, d'un rouge violet presque noir, lisse, globuleux, delà grosseur d'un très-petit pois, suivant tous les mouvements de la corde gauche à laquelle elle est fortement adhérente. Ce petit polype n'est pas pédiculé; il s'insère, par une base aussi large que son sommet, au bord tranchant de la corde, et lorsque les lèvres de la glotte se resserrent, il est tantôt comprimé, tantôt repoussé en haut, au-dessus des cordes.

Le ik août, j'introduis la pince fermée dans le larynx pour habituer le malade au contact de l'instrument. Cette introduction amène un spasme violent. J'ordonne matin et soir un gramme de bromure de potassium.

Le t9, la sensibilité est moins vive; le 20, la pince est mieux supportée, mais il existe une grande difficulté pour le manuel o[)ératoire, c'est que M. l'abbé ne peu faire sortir le son é qu'avec la plus grande peine. Il se tourmente beaucoup. Il parle avec volubilité, son larynx esj^ toujours en mouvement; il se désole de ne pouvoir faire ce que je lui indique : « Je puis bien dire a, s'écrie-t-il à chaque instant, mais je ne peux dire é. »

Je lui réponds que s'il pouvait dire e aussi clairement que moi, il n'aurait pas besoin d'èire opéré, mais qu'il doit faire tous ses eflorts pour mettre son larynx dans la position d'une personne qui voudrait dire é. Je lui répète qu'il n'a pas besoin de dire la voyelle é aiguë, mais de faire comme s'il voulait la dire.

11 se rend à mon observation, et le 21 août je peux saisir le polype dans les mors de ma pince. Le polype est déchiré et écrasé, sanguinolent, et pendant quelques minutes le malade crache quelques goutte- Fauvel. 2 8

doli POLYPES DU LARYNX.

lettes de sang mêlées à la salive. Il n'a pas senti la déchirure du polype. Je regrette de n'avoir pas extirpé la petite tumeur, et je pratique avec mon porte-caustique une cautérisation directe sur la surface sanglante avec le nitrate d'argent. Cette petite opération amène une vive douleur, un peu de suffocation, et une violente quinte de toux.

Le 22 août, l'abbé B a souffert la veille de la brûlure pendant une

heure; la voix est complètement voilée; le polype est tlétri, très-lbrtemenl cautérisé; la corde vocale gauche a été un peu touchée par la pierre, ainsi que la droite, au niveau du polype. Les deu.x cordes sont rouges, enflammées dans toute leur étendue, surtout la corde gauche. Le malade souffre encore un peu à l'endroit cautérisé.

Le 2/i, moins d'inflammation, voix moins couverte, sensation de brûlure disparue. J'insiste pour savoir combien de temps la cautérisation a été douloureuse, il me répond pendant trois heures, et il est resté deux jours pleins sans pouvoir parler.

Le 26, la voix est revenue, mais grave et rauque. Je ne trouve plus, comme trace du polype, qu'une petite plaque en pleine suppuration, sur la corde gauche au point d'implantation.

Le 2 septembre, toute suppuration a disparu, et je retrouve encore une petite élévation rouge brun, irrégulière, représentant le tiers de la tumeur avant l'opération.

Le 3 septembre, cautérisation au nitrate d'argent, moins de douleur, moins de suffocation.

Le h, troisième cautérisation à la suite de laquelle la voix se perd encore complètement.

Les 6, 9, 10, Il et 12 je suis les progrès de la destruction par suppuration du point d'implantation du polype. La voix devient de plus en plus claire.

Le 15, le malade nous quitte dans un état très-satisfaisant et pouvant dire très-facilement la voyelle e. Il reste un peu d'irritation de la glotte, et je lui proppse de laisser reposer son larynx pendant quelque temps, jusqu'à ce que la voix soit pure et timbrée.

Le 14 octobre, le malade revient me voir : il ne reste plus qu'un petit point rouge, gros comme une tête d'épingle sur le milieu du bord libre de la corde vocale ; la voix est claire, mais le malade se fatigue encore au bout d'une demi-heure de conversation. La santé générale est trèsbonne, et je ne doute pas que la guérison complète de la voix n'arrive bientôt.

Je crois que le reste de faiblesse de l'organe tient à un défaut de contraction de la corde gauche, n'a pas encore repris l'habitude de se tendre aussi fortement que la droite.

Il reste entre les lèvres de la glotte un petit espace elliptique plus grand qu'il n'est nécessaire pour loger le vestige restant du polype.

Observation XCIII.

Polype papillaire gros comme une petite fraise, situé sur le i)ord libre de la corde vocale infei'ieure droite, près de son insertion enavant. — Enrouement trèsmar([ué. — Douleurs sternales. — Arrachements. — Ecrasemenls. — C-autcrisations. — Guérison.

M"^ Cetti, lingère, âgée de vingt-deux ans, demeurant à Paris, se plaint de ce que depuis deux ans déjà sa voix a considérablement changé de timbre, qu'elle baisse progressivement et que depuis deux mois surtout, c'est à peine si elle peut se faire entendre à quelque distance.

La santé de M"^ C est très-bonne, elle n'accuse qu'un sentiment

de pesanteur siégeant au niveau de la fourchette du sternum et devenant très-incommode le soir.

Pas de sensation de corps étranger dans le larynx.

Le 30 avril 1868, à l'examen laryngoscopique je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, tout près de son insertion antétérieure, un polype papillaire, de la grosseur d'une petite fraise de bois, non pédiculé, de couleur rouge, sanguinolent et à surface grenue.

Cette petite tumeur empêche le rapprochement complet des lèvres de la glotte. Cependant, lorsque la malade fait un effort assez violent pour donner un son, le rapprochement se fait, car alors la corde vocale se glisse sous la tumeur qui est soulevée en masse.

Pendant cmq jours, j'arrache des morceaux de cette tumeur, je l'écrase entre mes pinces. Après l'avoir détruite ainsi à peu près entièrement, je pratique des cautérisations sur le pédicule avec une solution au dixième de nitrate d'argent.

Le pédicule est bientôt le siège d'une suppuration assez abondante, et trois semaines après la voix était revenue claire et sonore ; la sensation de pesanteur sternale avait aussi disparu. La guérison s'est maintenue complète jusqu'à ce jour.

Observation XCIV,

Papiliomes multiples situés sur les cordes vocales supérieures, les cordes vo-' cales inférieures et la face postérieure de l'épiglotte. — Arrachement suivi de guérison momentanée, réimllulalion. — Arrachement. — Cautérisations. — Guérison. — - Récidive. — En voie de traitement.

M. Merlette, âgé de trente-huit ans, grand, fort, vient pour la première fois me consulter à mon cabinet le 1^ février 1867. Il est atteint depuis plusieurs mois d'une aphonie complète qu'il ne sait à quelle cause attri-

i36 POLYPES DU LARYNX.

buer. Il n'a jamais été malade, ne souffre aucunement, ne tousse pas, n'a jamais craché de sang, n'a aucune sensation de corps étranger dans la gorge, et n'a jamais eu de syphilis. Il accuse simplement un écoulement uréthral qui, ayant amené un rétrécissement de Furèthre, a été traité avec plein succès par la dilatation. Il ne se rappelle pas du reste si son enrouement est venu à la suite d'un rhume ou d'un effort de voix, quoiqu'il incline pour cette dernière cause. Depuis un an environ le timbre desa voix, qui d'ahord est devenue rauque, a baissé petit à petit, et aujourd'hui, il n'a plus qu'une voix de chuchotement, et ce n'est qu'en faisant de grands efforts qu'il arrive à produire un bruit qui n'a rien de la voix humaine. .

J'examine M. M au laryngoscope et cela très-facilement, le malade

étant très-intelligent et se prêtant on ne peut mieux à l'examen.

Outre une très-vive congestion je vois sur les cordes vocales inférieures et supérieures une quantité considérable de végétations de diverses grosseurs, granulées, rouges, ressemblant à des fraises, du même aspect et de la même coloration que celles que l'on trouve quelquefois à la face interne du prépuce. Les unes sont pédiculées, les autres sont sessiles; les unes sont de la grosseur d'un grain de millet, les autres atteignent la dimension d'un grain de café. Plusieurs paraissent être implantées à la face inférieure des cordes vocales inférieures et faisant saillie entre les lèvres de la glotte qui ne peuvent pas se rapprocher nous donnent la clef

de l'aphonie. Je m'étonne que M. M ait la respiration aussi calme

qu'il paraît l'avoir ; il me dit que parfois elle est gênée, maintenant par exemple, lorsqu'il a le pharynx congestionné. Aucune autre fonction n'est troublée; l'appétit est bon, les digestions se font parfaitement.

Je soumets immédiatement M. M à un traitement antiphlogistique

énergique et lui prescris le repos le plus complet de l'organe. Pour arriver plus sûrement à l'accomplissement de la dernière partie de mon ordonnance, je conseille à mon malade, qui est courtier en vins et se plaint d'avoir quelques douleurs rhumatismales, d'aller faire une saison àAixles-Bains et à son retour je me propose de l'opérer.

Mon malade partit au mois de mai et je ne le revis plus qu'au mois de septembre ; la voix est toujours la même, peut-être un peu moins mauvalse. La santé générale est toujours florissante.

Je touche à plusieurs reprises et à plusieurs jours d'intervalle les papillomes, tantôt avec de la teinture d'iode, tantôt avec une solution de nitrate d'argent , espérant les détruire par ces moyens. Au bout d'un mois de tentatives infructueuses, je me décide à tenter l'arrachement avec mes pinces. Ce qui m'avait arrêté jusque-là, c'est que connaissant la grande vascularité de ce genre de végétations, je redoutais une hémorrhagie.

Le 1" décembre 1867, j'arrache trois de ces végétations ; le malade ne ressent aucune douleur, mais il est pris de quintes de toux produites par

récoulenient du sang dans la trachée. Cet écoulement est du reste presque insignifiant et s'arrête dès que j'ai touché la surface d'implantation des tumeurs avec une petite éponge imbibée de perchlorure de fer. Immédiatement la voix est revenue meilleure. Le lendemain M. M peut

se faire entendre à plusieurs mètres de distance.

Bien que j'aie assez facilement introduit mes pinces dans le larynx

et que M. M ait assez patiemment supporté leur contact, je lui conseille

d'acheter un laryngoscope et de s'habituer à introduire dans le larynx une tige mousse en acier poli. Grâce à ce moyen que j'appellerai volontiers une éducation du larynx, je parviens quinze jours après la première opération à arracher plusieurs autres morceaux de papillomes, situés sur les cordes inférieures.

Depuis le mois de janvier 1868 jusqu'au mois de juin, M. M vient

me trouver à ma clinique et chaque fois j'introduis mes pinces dans son larynx, tantôt avec succès, tantôt au contraire sans pouvoir rien ramener.

Enfin, le samedi 13 juin, je parvins à extraire le dernier morceau de papillome, situé le long du bord libre de la corde vocale inférieure droite.

« Je me sens, nous écrivait quelques jours après M. i\I le larynx

» complètement libre et débarrasssé, je ne vois plus rien avec mon laryn- » goscope, ma voix est presque comme celle de tout le monde, du reste )) tous les jours je constate un mieux sensible est j'espère que d'ici quel- » que temps, je serai complètement guéri, n

Rassuré par celte dernière partie de la lettre du malade, je me berçais de la même espérance que lui, d'autant mieux que je restai plus d'un an sans le voir, lorsqu'en 1870, au mois de mai, je le vis revenir avec une voix rauque, sans être aussi mauvaise toutefois qu'elle l'avait été.

Je l'examine au laryngoscope et je vois que des papillomes se sont reproduits et sur les cordes vocales supérieures et sur les inférieures, mais en petite quantité, et qu'il en a même un sur la face postérieure de l'épiglotte, dont je le débarrasse immédiatement.

M. M a bien suivi leur évolution en les regardant tous les jours au

laryngoscope, mais n'étant pas à Paris il n'a pu venir me voir plutôt.

Il s'est cautérisé lui-même à plusieurs reprises avec de la teinture d'iode, la solution de nitrate d'argent, le nitrate acide de mercure et l'acide chromique étendus d'eau; mais tout cela sans résultat. « On aurait dit que mes végétations n'en poussaient que mieux. »

Après plusieurs teutatives infructueuses, je le débarrasse, le 30 mai, d'une partie des polypes situés sur les cordes vocales inférieures. Ceux-là sont assez faciles à arracher, car on n'a d'obstacle à vaincre que l'épiglotte et le mouvement de vomiiuritinii du malade. Il n'en est pas de

Z|38 POLYPES DU LARYNX

même pour ceax qui sont situés sur les cordes inférieures, dès que la pince arrive dans le larynx les cordes supérieures viennent faire comme un rideau qui cache complètement la glotte, il faut donc agir avec une grande rapidité et eu même temps avec une grande précision pour ne pas pincer entre les mors de l'instrument autre chose que la tumeur.

C'est ce qui explique pourquoi nous sommes si longtemps à débarrasser M. M de ses hôtes incommodes.

Depuis le mois de juin, il vient chaque fois à notre clinique et chaque fois nous introduisons nos pinces dans son larynx, tantôt avec, tantôt sans aucun succès. Nous sommes arrivé aujourd'hui à nettoyer presque complètement sa glotte; il ne reste plus qu'un morceau de papillome gros comme un grain d'avoine, de même forme et de même volume, situé sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite.

La voix est revenue, elle n'est pas bonne il est vrai, mais M. M

peut soutenir une conversation, se livrer à son commerce, et se faire entendre à une distance assez éloignée. Pas plus que lui nous ne désespérons d'arriver un jour à le débarrasser complètement de ses papillomes, et cela sans récidive.

Nous avons pris l'habitude, chaque fois que nous avons arraché un morceau de ces papillomes, soit de cautériser le lieu d'implantation avec le nitrate d'argent, soit d'insuffler dans le larynx, avec l'instrument de Vicat, au bec duquel nous adaptons une sonde d'homme en caoutchouc recourbée, une poudre composée de sabine et d'alun en parties égales. Nous avons obtenu de cette façon, chez certains malades, des guérisons sans récidives, ainsi qu'on pourra le voir par diverses observations faisant partie de cet ouvrage.

Aujourd'hui M. M est complètement débarrassé de ses papillomes

laryngiens, et la voix est revenue avec son timbre normal.

Au moment où nous écrivions ces lignes, le malade était en effet débarrassé de ses tumeurs papillaires pour la deuxième fois.

Il vient nous revoir en 1875, au mois de janvier. La voix est redevenue rauque et dure, mais elle n'est pas perdue.

Au laryngoscope nous constatons que tout le larynx et que l'épiglotte elle-même sont envahis par les papillomes qui ont répullulé.

Dès la première séance d'arrachements nous enlevons ceux qui se trouvent sur la face laryngée de l'épiglotte et une partie de ceux qui siègent sur les cordes vocales supérieures.

Au bout de trois séances, la corde vocale inférieure droite est ellemême complètement débarrassée, et la voix revient meilleure.

Pendant deux mois nous arrachons des parcelles des tumeurs siégeant sur la corde gauche, mais aujourd'hui encore elle n'est pas complètement débarrassée, quoique la voix soit relativement très-bonne.

Observation XCV.

Polil polypo pnpillniro do la grosseur d'un grain do blé, situé sur le milioii du bord lihi'p de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement remontant à Irois mois environ. — Cautérisations. — Amélioration.

Le 15 juin 1868, M. Meyer, âgé de vingt-neuf ans, employé à Caen, vient me consulter pour un enrouement remontant à trois mois environ, survenu subitement et sans cause appréciable. La santé générale est parfaite; son médecin, qui l'a ausculté, et nous-même, nous ne trouvons absolument rien à la poitrine.

A l'examen laryngoscopique je découvre sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite à l'union du tiers postérieur avec le tiers moyen une petite tumeur de la grosseur d'un grain de blé, tranchant par sa coloration rouge sur le blanc nacré de la corde sur laquelle elle est implantée. Le polype empêche l'affrontement exacte des lèvres de la glotte et est la cause de l'enrouement.

 cinq jours d'intervalle, je pratique sur cette tumeur cinq cautérisations qui amènent une amélioration très-sensible dans le timbre de la

voix, liassuré sur son état, M. M retourna à Caen, sans que la

tumeur ait complètement disparu.

Observation XCVL

Polype papillaire gros comme un petit pois, à base large, rouge, situé sur la face supérieure île la corde vocale inférieure droite, près de son attache au cartilage aryténoide. — Polype enlevé totalement à la première tentative d'extraction avec ma pince dentée à ardillons, en présence de M. le professeur G. Sée, de M. le docteiu- Bill (de Dresde) et de M. Lackerbauer.— Pl. X, fig. 6, larynx avant l'opération. — Pl. X, fig. 6 bis, inmiédiatement après l'opération. =— Guérison complète.

M"' de L , de famille brésilienne, m'est adressée le 16 juin 1868

par M. le professeur G. Sée, afin de reconnaître la cause exacte et certaine d'un enrouement chronique dont elle est atteinte depuis trois

ans. M"" de L , âgée de vingt ans environ, d'une constitution en

apparence robuste, a été envoyée pendant deux saisons de suite aux Eaux-Bonnes, pour une affection de poitrine qui avait pris des caractères alarmants. Elle est revenue de ces eaux presque guérie de sa maladie de poitrine, mais toujours très-enrouée, ne toussant ni ne crachant plus, sans aucun signe stéthoscopique pouvant faire craindre la tuberculose.

Elle se plaint d'une fatigue extrême pour parler, d'une sensation de

POLYPES DU LARYNX

gonflement général du larynx, sans grande souffrance, et surtout sans aucune sensation de corps étranger, soit à droite, soit à gauche. L'enl'ouement augmente beaucoup à l'approche des époques.

Je procède à l'examen laryngoscopique supporté avec grande facilité, et je constate qu'il existe sur la corde vocale inférieure droite, dans son quart postérieur, à quelques millimètres du cartilage aryténoïde, une petite tumeur arrondie à surface lisse, rose, grosse comme un petit pois et pédiculée. La base d'implantation linéaire est à égale distance du bord librfe et du bord ventriculaire de la corde, parallèlement à ces deux bords. Ce petit polype, d'apparence muqueuse, papillaire, suit les mouvements de la corde et les impulsions que lui impriment les divers courants d'air produits par l'expiration, l'inspiration et la phonation.

Je propose comme seul traitement pouvant amener la guérison l'arrachement du polype avec ma pince.

La malade exprime le désir que M. Sée assiste à l'opération.

Le 23 juin, je montre à notre savant et illustre maître toutes les particularités du polype, ainsi qu'à M. le docteur Bill (de Dresde) et à M. Lackerbauer qui prend le dessin reproduit planche X, fig. 6. J'annonce que l'extraction sera très-facile et très-simple, vu la situation de ce polype, qui est rendu très-accessible, par sa position même, au contact de la pince, attendu que l'instrument peut y arriver sans toucher à l'épiglotte ni à aucune des parties sensibles du vestibule laryngien.

En outre, la petite tumeur n'est tenue que par un pédicule large, mais très-mince et très-facile à déchirer.

Ma prévision s'accomplit de point en point et dépasse mes espérances, car à la première tentative le polype est saisi dans toute sa surface libre par les mors de la pince et déchiré sur toute sa base d'implantation, d'une façon si nette, qu'après l'opération on ne distingue plus qu'une simple ligne rose, large d'un millimètre, et longue de 3 environ à l'endroit oîi il s'implantait. Cette ligne de cruentation, située dans l'axe de la corde, est plus rapprochée du bord libre que du bord ventriculaire.

Il s'écoule à peine trois ou quatre goutleleltes de sang. M"" de L

n'a pas eu conscience de l'opération, elle ne ressent ni douleur, ni déchirure, ni piqûre. La voix revient instantanément claire.

Je fais prendre immédiatement le dessin des cordes vocales (pl. X, fig. 6 bis), après avoir bien fait constater par M. le professeur Sée et M. le docteur Bill que la corde, complètement dégagée, blanche, nacrée, fonctionne tout aussi bien que la gauche.

La consistance et la forme du polype ne nous laisse aucun doute sur sa nature papillaire. Je ne procède pas à l'examen microscopique, voulant conserver dans l'alcool toute la petite tumeur sans en détruire la forme par la dissection.

OBSERVATIONS. hkl

J'ai pris l' habitude de garder les polypes que j'arrache dans des petites bouteilles remplies d'alcool concontré et bouchées à rérneri, c'est ce que je fais pour le polype de Mlle L

Le 26 juin, la voix est très-claire pendant l'émission des voyelles, mais conserve encore un peu de raucité pendant la conversation.

Cependant il est impossible, par l'examen le plus minutieux, de reconnaître le lieu d'implantation de ta tumeur extraite.

Je remarque que les cordes vocales inférieures ne se rapprochent pas assez complètement pendant la phonation. Elles restent légèrement écartées pendant l'émission du son, c'est là ce qui expli(|ue ce reste de raucité.

Ce phénomène est très-fréquent après l'extraction de polypes laryngiens, et il arrive souvent que le malade, de dysphone qu'il était avant l'opération, devient subitement aphone aussitôt après l'enlèvement complet du polype. Cette aphonie dure quelquefois deux ou trois jours, et s'explique de la manière suivante : Lorsque le polype est encore dans la glotte, il empêche les cordes vocales de se rapprocher complètement par l'obstacle tout mécanique qu'il oppose : les cordes vocales prennent l'habitude de rester éloignées l'une de l'autre d'une distance proportionnée au volume du polype. Elles résonnent mal, mais au moins un peu. Le polype résonne à l'unisson des cordes; mais, dès qu'il est enlevé, les cordes vocales, qui ont perdu l'habitude de se rapprocher, restent aussi écartées l'une de l'autre qu'au moment qui a précédé l'opération. La tumeur polypeuse étant remplacée par un intervalle vide, l'air passe ii travers ce vide sans faire vibrer les cordes, et le malade est aphone à l'instar de ceux qui sont atteints d'une paralysie des cordes vocales.

Ce défaut de rapprochement des rubans vocnux est bientôt corrigé par l'exercice, et la voix redevient pure et sonore.

J'engage M"" de L à ne prononcer à haute voix pendant deux jours

que les voyelles ; je lui conseille de les moduler aux sons du piano. Deux jours après, le timbre de la voix parlée est revenu complètement à l'état

POLYPES DU LARYNX

normal. M"" de L nous quitte donc radicalement guérie, part pour

Lisbonne sans que je lui ordonne aucun traitement.

Aujourd'hui, 19 mai 1869, je n'ai pas revu la malade, mais je sais que la guérison ne s'est pas démentie.

Observation XGVII.

Polype papillaire situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, non pédicule. — Enrouement très-prononcé dont le début remonte à trois ans. — Sensation de douleurs sternales. — Oppression. — Besoins fréquents de hemmer. ■ — Arrachement et écrasement successifs de la tumeur. — Guérison. (Pl. IX, fig. 4.)

M, Carette, agent d'affaires à Boulogne-sur-Seine, trente-six ans, d'une bonne constitution, taille moyenne, cheveux blonds, ne présente aucun antécédent morbide sérieux; ni herpétisme, ni syphilis, ni tuberculose, et me consulte le 17 juin 1868 pour un enrouement chronique datant de trois années environ, et survenu pendant le courant d'un rhume ayant amené une extinction complète de la voix. Depuis cette époque la voix est revenue, mais elle n'a pas recotivré son timbre normal. Elle est beaucoup plus sourde, et surtout elle nécessite pour son émission des efforts qui fatiguent beaucoup le malade.

Il est obligé, par sa profession, de parler beaucoup et à haute voix, ayant affaire à une clientèle de paysans dont l'oreille n'est pas toujours des plus fines, volontairement. Quand il a parlé pendant une heure ou deux, sa voix se couvre tellement qu'il n'articule plus que des sons très-sourds. Sa gorge s'enllamme, se contracte, se dessèche, et il éprouve une sensation de chaleur, de picotement, aussi bien dans la l'égion pharyngienne que dans la région laryngée, et se plaint de douleurs le long des muscles extrinsèques, du cou, d'oppressions, et d'un point douloureux au niveau de la fourchette sternale.

Il n'accuse point de sensation de corps étranger ou de mucosités accumulées dans la glotte. Cependant, même en dehors de la fatigue amenée ^ par la parole, il sent le besoin continuel de hemmer, de racle7\ suivant son expression.

Si l'on examine le pharynx, on le trouve rouge, enflammé, rempli de granulations, couvert de mucosités, ce qui donne la raison de ce ra-

clement.

Le voile du palais est également rouge et très-sensible au contact du miroir laryngien. Cependant, au premier examen laryngoscopique, on peut voir facilement sur la corde vocale droite du malade une excroissance à base large à sommet arrondi, de la grosseur d'un petit pois, im-

plantée sur le milieu du bord libre de cette corde et empiétant un peu sur sa face supérieure. Lorsque le malade pousse violemment le son é, le polype se trouve fortement pincé entre les lèvres de la glotte et le son est rauque.

Quelque fois même le son é ne sort pas, tandis que le son a sort toujours assez facilement et assez clairement.

Un point sur lequel je ne cesserai d'insister, c'est qu'il faut exiger impérieusement du malade la voyelle é. Dans le cas de polype glottique, le malade éprouve très-souvent une difficulté insurmontable pendant les premières explorations laryngoscopiques à donner cette voyelle, en sourdine même. Il se décourage et vous répond qu'il ne peut pas et qu'il ne le pourra jamais. Il suffit de le prier de faire tous ses efforts pour pousser le son é en lui expliquant bien que même si ses efforts ne sont pas couronnés de succès, il placera son larynx de façon à permettre de voir toute l'étendue des cordes vocales. C'est ainsi que nous

avons pu constater chez M, C la cotdeur, la dimension,

l'implantation et les mouvements de son polype.

La couleur est blanc rosé.

Les cordes vocales ne sont pas tout à fait blanches ; elles sont légèrement teintées de rose, surtout celle qui porte le polype.

Toute la muqueuse laryngienne est hypérémiée. Il serait trop long

d'énumérer tous les traitements infructueux qu'a suivis M. C et les

diagnostics plus ou moins erronés portés sur sa maladie. Il était surtout frappé de l'idée qu'il était atteint de phthisie laryngée, de tubercules pulmonaires, et voulait à tout prix vendre sa charge. J'eus beaucoup de peine à l'en dissuader, bien que je lui assurasse, après un examen approfondi et détaillé des organes thoraciques, qu'il n'avait rien au poumon ni au cœur. D'un tempérament très-sanguin et trèsnerveux, il se nourrit très-bien, va à la chasse et fume beaucoup. Je lui ordonne de cesser l'usage du tabac, de parler très-peu et à voix basse seulement, de se purger pendant quelques jours le matin, de prendre une nourriture légère et de boire tous les soirs un gramme de bromure de potassium dissous dans de l'eau, pour calmer la sensibilité du voile du palais.

Sous l'influence de ce i^égime, au bout de quelques jours, le catarrhe et les granulations pharyngées ont sensiblement diminué, ainsi que la

Ilkk POLYPES DU LARYNX.

sensibilité du voile du palais et la congestion de la muqueuse laryngienne.

Les cordes vocales ont repris leur couleur normale. Je lais prendre le dessin du larynx le 23 juin par M. Lackerbauer (voy. pl. IX, tig. k). Tous les deux jours, jusqu'au 6 juillet, j'habitue le malade à se tenir la langue de la main gauche et à supporter l'introduction de la pince jusqu'au niveau du polype. Le 6 juillet, M. le docteur Bezançon, ancien interne des hôpitaux et ami du malade, assiste à l'examen laryngoscopique, et constate la présence du polype avec toutes les particularités décrites plus haut. J'essaye de pratiquer l'arrachement avec mes pinces à dents et à ardillons ; mais le malade est pris de violentes quintes de toux ([ui m'obligent à remettre l'opération à une autre séance.

Le 7 juillet, je parviens à saisir le polype entre les pinces sans pouvoir l'arracher, mais je l'écrase entre les mors. M. C crache quelques

gouttes de sang et n'a pas conscience de l'opération qui vient de lui être faite. Je touche le polype hroyé avec une éponge imbibée de teinture d'iode pure, ce qui occasiomie une vive sensation de brûlure et arrête l'écoulement de sang.

Le 8, le 9 et le 10, le malade est tout à fait aphone, toute la glotte est rouge, le polype est flétri et de couleur rouge foncé.

Le 17, la voix est revenue petit à petit.

Le 20, j'enlève la moitié du polype et je pratique une cautérisation au crayon de nitrate d'argent. L'examen microscopique de la portion de polype enlevée démontre qu'il s'agit d'un papillome.

Le 27 juillet, le 3 août, le 5, je fais des tentatives d'arrachement sans pouvoir réussir, à cause des mouvements brusques et incessants du malade pendant l'opération. Je pratique plusieui's attouchements, tantôt à la pierre infernale, tantôt à la teinture d'iode. La voix a repris son timbre presque normal, mais se couvre encore au bout de deux heures de conversation.

Le 10 août, le 12, le 17, le 19, j'essaye encore l'arrachement du polype. J'écrase à plusieurs reprises le pédicule dans les mors de la pince.

liC 1" septembre, je fais constater à mon savant ami, le docteur Douglas (de New-York), très-habile laryngoscopiste, que le polype est réduit à sa base d'implantation. Le malade peut parler sans se fatiguer, mais éprouve encore de l'enrouement à la suite d'une conversation trop animée ou trop prolongée.

Je ne revois le malade que le 16 septembre ; il a pu chasser, crier et fumer sans amener d'accidents du côté de la phonation ; je lui prescris un régime très-doux pour combattre l'irritation de la muqueuse pharyngienne et laryngienne, irritation survenue sous l'inlluence d'une hygiène trop excitante.

Je prescris la tisane d'orge, pas de tabac, pas de vin pur et Fappli-

cation d'un emplâtre de thapsia grand comme la main sur la poitrine. Le 28 septembre, l'irritation n'existe plus.

Le 30 septembre, je constate que le pédicule du polype a disparu et qu'il n'y a plus au point d'implantation du polype qu'un peu de rougeur de la corde vocale, rougeur qui se continue le long du bord libre. La voix est très-claire.

Le 5 octobre, je cautérise la partie rouge de la corde vocale avec le nitrate d'argent, à l'aide de mon porte-pierre; le 8, même traitement.

Le lU, le malade se regarde comme guéri, et je cesse tout traitement.

Le 23, il revient me consulter pour une laryngite simple que je combats avec les moyens indiqués plus haut.

Le 30 octobre, diminution de l'inflammation laryngienne!

Le 5 novembre, je vois le malade avec le docteur Bezanvon, à qui je fais constater la destruction du polype.

M. C vient se faire examiner tous les deux jours jusqu'au 23 novembre. Je lui prescris d'user de ménagements, et je cesse tout traitement local.

Je le revois le 14 décembre : il reste toujours un très-petit gon dément de la corde à l'endroit où était le polype. La voix est bonne et solide.

Observation XCVIII.

Polype papillairi! pcdiculé, do la grosseur irim grain de riz, de couleur rouge, situé sur le milieu de la face supérieure de la corde inféi'ieure gauche, plus près de sou bord libre que de son bord veutriculaire. — Arrachement. — Guérison. (Pl. X, fig. 7, dessin du larynx avant l'opération, iig. 7 bis, après la guérison.)

M. Cliquet, avocat très-distingué et très-occupé du barreau de Paris, d'une très-honne constitution, grand, fort, âgé de quarante-cinq ans, nous consulte le 22 juin 1868 pour un enrouement cbronique qui l'empécbe de remplir les devoirs de sa profession.

Dans la conversation ordinaire, l'enrouement est à peine sensible, il faut en être prévenu pour s'en apercevoir. M. C paraît avoir simplement la voix un peu sourde.

Lorsqu'il plaide, au contraire, la voix se couvre au bout de quelques mmutes, elle devient rauque, le cou se gonfle, la tète se congestionne,

M. C fait de vains elTorts pour se faire entendre ; mais il est obligé

de s'interrompre, car il lui est impossible de continuer sa plaidoierie.

Cet état de choses dure depuis plusieurs mois. Au début, lAI. C

croyait avoir une laryngite, suite de fatigues, de refroidissement ou de rhume. Il est très-sobre, il fume peu, n'a jamais été atteint d'aucune maladie qui puisse expliquer la cause de son enrouement. Il n'est pas

kllQ POLYPES DU LARYNX.

sujet aux bronchites, il n'a pas de piiaryngite granuleuse, il serait, du reste, trop long d'énumérer tout ce qu'il n'a pas, car il jouit d'une santé parfaite. Il s'agit donc bien ici d'une affection locale du larynx entravant la profession de l'avocat.

M. C ne peut traduire bien clairement la sensation qu'il éprouve

lorsque la voix lui fait défaut pendant la plaidoierie.

C'est, me dit-il, un sentiment de chaleur, de congestion, d'impuissance à formuler le son, comme au commencement d'un gros rhume. 11 ne souffre pas plus à gauche qu'à droite. Au bout de vingt- quatre heures de repos, la voix reprend un timbre presque normal. 11 a consulté plusieurs médecins qui ont ordonné divers traitements en vue d'une laryngite chronique. Le malade est même allé aux Eaux-Bonnes et sans aucun succès.

Les eaux sulfureuses amenaient au contraire un enrouement plus marqué.

C'est ce qui arrive du reste presque toujours, lorsque le malade est atteint d'un polype laryngien sans laryngite.

J'examine M. C le 22 juin 1 868 avec le laryngoscope éclairé par

l'appareil lenticulaire monté sur une lampe ordinaire, et je constate les particularités suivantes, si bien dessinées le lendemain par M. Lackerbauer et reproduites (pl. X, fig. 7) avec une coloration très-exacte.

On voit que l'épiglotte, bien qu'aplatie latéralement, est énergiquement redressée, ce qui permet de bien examiner toute la glotte et la trachée. Six anneaux de celle-ci se dessinent parfaitement en blanc à travers la muqueuse qui les recouvre. Ces six anneaux sont séparés par six lignes noires d'égale largeur qui sont les espaces intercartilagineux.

Toute la muqueuse du vestibule laryngien est saine et de couleur normale. Les cordes vocales supérieures limitent très-nettement et et d'une manière égale, de chaque côté, l'entrée des venti'icules. Les cordes inférieures sont blanches, nacrées, solides, se tendent bien, elles ont la longueur et la forme que l'on trouve chez tous les barytons bien constitués. Nous voyons sur le milieu de la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche une petite production d'un rouge sanglant, d'aspect muqueux, de forme oblongue insérée par une base étroite, mince, presque linéaire, parallèlement au bord libre de la corde, trèsprès de ce bord libre.

Ce petit polype est libre dans tout le reste de son étendue, et flotté tantôt entre les lèvres de la glotte, tantôt au-dessus, tantôt au-dessous, et quelquefois même son extrémité libre est rejetée par le courant d'air expiré jusque dans le ventricule gauche.

Le son a esl émis très-clairement, la voyelle è beaucoup moins nettement, selon la position prise par le polype pendant la phonation.

Je propose, comme seul moyen de guérison, Tarrachement complet de ce polype, cause bien manifeste de l'enrouement dont nous avons

parlé. M. G n'accepte cette proposition qu'avec la plus grande crainte.

Il demande à rétlécliir plusieurs jours. Je lui objecte que j'ai déjà pratiqué bien souvent cette opération sans qu'il soit arrivé le moindre accident, soit général, soit local. Je lui cite plusieurs observations de guérisons conqilètes de cas semblables au sien ; je lui montre conservés dans l'alcool des polypes laryngiens beaucoup plus gros que le sien, ayant appartenu à des personnes qu'il connaît et qui ont recouvré la voix après l'opération. J'emploie, en un mot, les arguments le plus probants, car je suis intimement convaincu du résultat heureux et complet

qu'amènera l'arrachement du polype. M. G craint surtout, en voyant

ma pince à polype armée de dents et d'ardillons, que je lui brise, déchire ou coupe, selon son expression, une corde vocale. M. Lackerbauer, qui

rn'a vu pratiquer bien des fois cette opération, rassure M. G sur ces

dangers imaginaires. Très-heureusement, ce jour-là même, le 23 juin 1868, j'enlève à M"^ de Lisboa, devant .Al. le professeur Sée, le docteur Bill (de Dresde), et M. Lackerbauer, un polype muqueux de la corde

vocale droite plus gros que celui de M. G (voy. pl. X, fig. k et .5, le

larynx de M"" de Lisboa, dessiné le môme jour avant et après l'aiTachement du polype).

Devant une preuve aussi péremptoire, les craintes de M. G diminuent, mais ne disparaissent point. Il désire, avant de se livrer à l'opération, voir guérir M. Garette, qu'il rencontre souvent au Palais, et qui est atteint également de polype laryngien ( voy. observation XGVII).

Ce n'est qu'après avoir reçu l'affirmation la plus formelle de M. Garette

que l'opération n'est point douloureuse, que M. G se décide enfin

à venir nous revoir un mois après seulement, c'est-à-dire le 2k août.

Je fais fabriquer spécialement pour lui, par M. Mathieu, une pince sans ardillons. Je montre à M. G que les mors de cette pince peuvent saisir fortement la peau sans la déchirer. Je le lui prouve sur luimême en lui pinçant ou tirant fortement la pulpe du doigt.

11 livre enfin le larynx à l'instrument, mais non sans trembler.

Le 2k août, j'introduis la pince à plusieurs reprises, mais sans chercher à saisir le polype, pour habituer M. G à la vue et au contact de l'instrument.

Le 25 août, j'enlève le polype tout d'un morceau avec la pince sans ardillons, le malade n'a rien senti, il ne rend (lu'un seul crachat sanguinolent.

Il n'éprouve aucune sensation de douleur, soit de déchirure, soit de piqûre, ni à gauche, ni à droite. Il n'a qu'un petit goût de sang dans la

lik^ POLYPES DU LARYNX.

bouche. La corde vocale gauche est entièrement débarrassée et nette dans toute son étendue.

Au J)out de quelques secondes, les deux cordes, au lieu d'être blanches, apparaissent toutes rouges. C'est une goutte de sang qui s'est étendue sur toute leur surface. Le malade crache, et les cordes réapparaissent blanches. La voyelle é est dite avec grande claité, et cela instantanément. La voix est redevenue très-claire. M. G avoue avec grande

joie qu'il peut parler sans aucune gêne. Je lui conseille de rester quelques jours sans parler, afin de ne pas amener d'irritation.

Une heure après l'opération, M. Lackerbauer prend le dessin de la glotte i^eproduit pl. X, fig. 7 his.

On peut voir sur ce dessin qu'il est impossible de retrouver la trace non-seulement du polype, mais même de son point d'implantation.

Les deux cordes sont exacteinent semblables, les lèvres de la glotte sont très-nettes, et il serait impossible au laryngoscopiste le plus exercé de retrouver le moindre vestige de l'aflection qui entravait si gravement la profession de M. G

Quinze jours après, M. G vient me revoir, il est radicalement

guéri, il peut plaider sans s'interrompre, la voix est solide, claire, il ne lui reste plus rien de son ancienne affection.

L'examen laryngoscopique démontre que tout est à l'état normal dans le larynx.

M. G se regarde avec raison comme absolument débarrassé. Il

me demande la permission d'aller au bord de la mer et de reprendre toutes ses anciennes habitudes, surtout celle de fumer, ce que je lui permets.

Aujourd'hui 12 mai 1869, j'apprends que M. G. ne s'est jamais ressenti de son inlirmité.

Voici ce qu'il écrivait à un autre de nos malades, le 1" octobre 1868, du Pouliguen (Loire-Inférieure) :

» Votre lettre me parvient dans la Basse-Bretagne, au bord de l'Océan, où je suis installé depuis un mois avec femme et enfants. Je suppose que c'est par le docteur Fauvel que vous avez appris qu'il m'a enlevé cette vilaine excroissance qui me désespérait vous et moi, et pour laquelle j'avais encore plus d'appréhension que vous, car je ne m'étais pas encore familiarisé avec l'introduction d'un outil dans ma gorge.

» Grâce à votre exemple et aux conseils que vous m'avezdonnés vousmême, je me suis pourvu d'une sonde armée d'une éponge, et je me suis exercé à toucher moi-même l'intérieur de mon larynx. Au bout de quelques jours, j'étais habitué à cet exercice, et j'aurais pu aller trouver le docteur, si mes occupations me l'avaient permis.

» Je m'y suis décidé à la (in d'août. C'a été l'aiïaire d'une séance de quelques minutes. Sans aucune préparation avec le docteur, je lui ai livré mon larynx, il y a introduit sa pince trois ou quatre fois.

OBSERVATIONS. kkO

» Malgré la difticullé de l'opération, à cause de la place occupée par le polype, il est resté dans la pince à la troisième ou à la quatrième tentative.

» J'ai su, par le docteur, que le vôtre n'est pas encore extrait, mais qu'il est notablement modifié par la piqûre qu'il lui a faite.

» Ayez confiance dans sa dextérité, il vous l'enlèvera, comme il me l'a enlevé.

» Par elle-même, l'opération n'est rien, c'est un peu de gymnastique entre le médecin et le patient. Quand le médecin touche votre larynx, vous lui répondez par un haut-de-cœur. Mais il faut que sa main soit assez habile pour saisir le polype avant votre haut-de-cœur.

» S'il ne réussit pas à la première, à la deuxième ni à la troisième tentative, il réussira certainement avant d'arriver k la dixième.

» C'est donc une affaire de patience, d'autant plus facile pour le malade qu'il n éprouve aucune espèce de souffrance.

» Je vous dis cela parce que je m'étais fait une tout autre idée de cette petite opération.

)) Aussitôt le polype extrait, ma voix a repris sa clarté première. J'ai senti pendant deux ou trois jours une légère cuisson.

» Depuis lors, je n'ai plus rien senti.

» Ma voix est restée claire malgré les bains de mer, la pluie, le cigare, etc.

» Je me considère donc comme radicalement guéri.

» Dieu veuille que je ne revoie plus cette végétation détestée. Le docteur m'affirme que je ne la reverrai jamais. J'ai confiance dans sa parole.

» Voilà, mon cher Monsieur, le détail que je vous devais en réponse à l'obligeance que vous avez mise vous-même à me renseigner sur ce qui vous concerne.

» En un mot, je considère comme une chose insignifiante cette opération dont je m'effrayais beaucoup plus que vous.

» Aussi, je ne peux que vous engager à terminer au plus vile ce qui vous reste à faire.

» Recevez, etc. Signé Cliquet. «

OliSERVATIOX XCIX,

Polype papillaire gros comme un petit haricot, siégeant dans l'angle des cordes vocales inférieures et inséré sur le Ijnrd libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement. — Sensation de douleur sieniale. — Pas opéré.

Le 8 août 18()8, M. Bidot, cinquante et un an, vient me consulter pour un enrouement ayant débuté il y a ({uatre ans, et qui, très-léger à cette époque, a pris aujourd'liui des proportions très-grandes.

l'AUVEL. 29

POLYPES DU LARYNX

Le malade ne peut se faire entendre que difficilement. La santé générale est bonne ; il n'a pas dans la gorge la sensation d'un corps étranger, mais il éprouve au niveau du sternum une sensation de pesanteur douloureuse. Pas de toux, pas de suffocations.

A l'examen laryngoscopique, je trouve dans l'angle des cordes une tumeur papillaire, de la grosseur d'un petit haricot, blanchâtre et présentant sur sa surface quelques ecchymoses comme si elle avait été contusionnée.

Je ne puis voir à ce premier examen le lieu exact d'implantation de cette tumeur, qui me paraît être très-peu mobile.

Ce n'est que le 10 août, au deuxième examen, que je constate l'insertion de ce polype au bord libre de la corde vocale gauche. J'en propose l'extraction au malade qui demande à consulter son médecin. Je ne l'ai pas revu.

Observation C.

Polype papillaire non pédicule, de la grosseur d'une lentille, situé sur le milieu (lu bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement léger. — Pas opéré.

Le" 7 septembre 1868, M. Loryau, quarante ans, négociant à Maisons- Laffitte, vient me consulter pour un enrouement léger remontant seulement à quelquesmois. Cet enrouement est survenu à la suite d'un chaud et froid [sic), et aujourd'hui est beaucoup plus accusé qu'au début. Le matin la voix est très-bonne.

Le soir au contraire, elle est très-enrouée.

Le malade jouit d'une très-bonne santé et ne souffre nullement de la gorge.

Au laryngoscope, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche une petite tumeur qui me paraît être papillaire.

Elle est de la grosseur d'une lentille, large, non pédiculée, rouge, lisse, et empêche le rapprochement des cordes. De là la dysphonie.

Je propose au malade la destruction de ce polype par les cautérisations au nitrate d'argent.

Il nous dit qu'obligé par ses affaires de rentrer chez lui il reviendra à Paris pour se faire traiter.

Je ne l'ai pas revu.

Observation CL

Enorme polyiie niuqueux, pédicidé, de la grosseur et de lil for'nle d'iln petit

OBSliRVATIONS.

haricot, inséré j)ar sou liile sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Ce })olyi)e date de quinze ans. Voix très-enrouée, toux sèche continuelle, extraction complète le 27 août 1868 à l'aide de mes pinces. La voix redevient claire instanlanément, la toux disparait. — Le 12juiu 1869, laguérison ne s'est pas démentie. (Pl. X, fig. 4.)

M"'= Basille, d'Amiens, âgée de cinquante ans environ, d'une bonne constitution, petite, un peu grasse, femme d'un riche négociant, d'une iiuraeur gaie, vient nous consulter à Enghien au sujet de son mari atteint d'un asthme catarrhal ancien. Pendant kx consultation que j'écrivais pour son mari, je suis étonné de la toux continuelle et sèche de cette dame, ainsi que du timbre très-étoufïé de sa voix. A la remarque que je lui en fais, elle me répond qu'elle a consulté, il y a quinze ans, mes confrères et compatriotes, qu'aucun traitement ne lui a réussi, qu'elle a renoncé à tout et qu'elle est résignée à garder sa toux et son enrouement. Mais son mari n'est pas aussi résigné, car il éprouve beaucoup de fatigue et d'ennui à l'entendre tousser, hemmer, racler du gosier, selon son expression, et cela à chaque minute. Ce raclement, dont la malade s'aperçoit à peine, est moins désagréable pour la malade que pour ceux qui l'entourent, tant il est passé chez elle à l'état d'habitude. Je propose à M"" Basille de l'examiner au laryngoscope le 7 aotàt 1868, dans mon cabinet, à Enghien. Elle s'y refuse d'une façon absolue, prétextant ([u'elle voudrait auparavant consulter M. le docteur Péan à Paris, au sujet d'une autre maladie. Mon très-savant confrère et ami M. Péan la rassure au sujet de cette affection, mais il est frappé comme moi de la toux et du timbre de la voix de la malade, et l'engage à me laisser examiner le larynx. Devant cette opinion si nettement formulée, M"^ Basille avoue qu'elle n'a pas osé se livrer à cet examen. Elle finit par céder aux instances de notre cher confrère, et revient le 18 août nous prier de pratiquer la laryngoscopie. Elle supporte l'application du miroir avec la plus grande facilité, et nous laisse voir dès le premier examen la glotte tout entière. Nous constatons la présence d'un énorme polype intraglottique attaché par un pédicule assez large le long du milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Ce polype avant la forme d'un haricot, un peu bosselé, offre plusieurs colorations sur toute sa surface, d'un rouge clair dans toute sa moitié antérieure, près de l'épiglotte, il est d'un rouge brun en arrière, dans la partie non pédiculée.

11 se meut avec la plus grande facilité, et suit tous les mouvements que lui imprime la glotte, tantôt au-dessus, tantôt au-dessous des cordes. Les cordes vocales inférieures sont blanches et nacrées comme à l'état normal.

La voix est plus ou moins voilée, suivant la position du polype. La malade s'est aperçue du changement de sa voix il y a quinze ans, et a cru d'abord à un rhume négligé. Elle a pris pendant quelque temps

/iS'S POLYPES DU LARYNX.

des tisanes ralï'aîcliissantes et des potions calmantes, sans aucun résultat, puis à la longue sont survenues des quintes de toux spasmodiques, d'abord intermittentes et enfin continues qui dégénèrent en une sorte de tic. La malade hemme à chaque instant presque sans s'en apercevoir. Elle n'a pas conscience d'un corps étranger, elle ressent tout au plus de temps en temps une sensation de picotement et de chaleur au niveau du cartilage cricoïde.

L'examen de la poitrine indique que les poumons et les bronches sont sains.

Je montre à M'"' Basille dans la glace qui surmonte la lentille, c'est-àdire dans l'autolaryngoscope lenticulaire, monté sur une lampe ordinaire toutes les particularités de [sa tumeur intra-laryngienne.

Je lui en propose l'extirpation à l'aide de mes pinces, en lui assurant que cette opération n'oll're aucun danger, ne cause aucune douleur et la débarrassera à tout jamais de sa toux et de son enrouement.

Le 19 août, à Paris, je fais prendre le dessin par M. Lackerbauer. Ce dessin est reproduit pl. X tig. U. Le larynx est représenté pendant une inspiration tranquille, afin que l'on puisse bien voir l'étendue de l'insertion et la position du polype, car, pendant le rapprochement des cordes, il se trouve soit au-dessous des cordes vocales dans la trachée, soit audessus, soit comprimé alors entre leurs bords libres ou se cache dans les ventricules.

Le 20 août, à Enghien, je comprime à plusieurs reprises le pédicule du polype, entre les mors de ma pince à dents et à ardillons. Cette opération produit une légère douleur. Je remets au lendemain l'extraction. Le 21, je trouve le larynx beaucoup trop enllammé pour continuer l'opération. La malade a toussé toute la nuit, éprouve de la cuisson dans tout l'intérieur du cou, la voix est tout à fait couverte. Je constate que le pédicule du polype est très-enflammé. Le 23, l'inflammation a disparu sous l'influence du repos et d'un régime antiphlogistique. Je recommence les tentatives de broiement du pédicule avec les pinces. ÏN'ouvelle sensation de cuison et de douleur. Le 2h, la malade a encore toussé toute la nuit et souffrant un peu pour avaler, se décourage et ne me laisse pas introduire les pinces. Le 25, nouvelles tentatives opératoires ; le 26, je vois avec grande satisfaction une ligne de suppuration bien franche, le long du pédicule du polype, et je distingue trèsnettement les marques produites par les ardillons de la pince sur le pédicule et sur le polype, qui est gonflé, couvert de petits points noirâtres et rouges. La muqueuse qui le recouvre est tendue et luisante. Il gêne beaucoup plus la malade qu'avant les opérations que je lui ai fait subir et elle a dans la bouche un goût de pus très-prononcé. Elle ne veut plus y laisser toucher et m'annonce qu'elle va repartir pour Amiens, remettant la suite du traitement à une époque éloignée.

Le lendemain 27, à Paris, une heui-e avant de repartir pour Amiens,

elle vient avec son mari demander le traitement qu'elle devra suivre. Je la prie de me laisser f;iire une dernière tentative ; j'insiste avec énergie en voyant la suppuration abondante dont le pédicule du polype est le siège ; enfin la malade cède à mes instances auxquelles viennent s'ajouter celles de son mari, et me laisse introduire ma pince. Quelle ne fut pas notre joie en retirant entre les mors de l'instrument tout cet énorme polype qui depuis quinze ans avait pris domicile dans le larynx de de notre cliente ! Cette extirpation n'amène ni douleur, ni écoulement de sang. La malade éprouve à l'instant même une grande sensation de soulagement. Elle ne ressent plus le besoin de hemmér, de tousser, elle sent que sa gorge est bien libre, et que l'air y passe avec plus de facilité. Nous constatons que la corde vocale gauche est devenue aussi nette que la droite. Il serait très-difficile de voir où était le siège d'implantation du pédicule; c'est qu'effectivement c'était plutôt à la face inférieure de la corde que sur le bord libre lui-même que se faisait cette implantation. Cette opération faite à quatre heures, la malade part une heure après pour Amiens, emportant son polype dans de l'alcool pour le montrer à mes confrères et compatriotes. 11 ne survient aucune inflammation les jours suivants, et peu à peu la voix prend un timbre sonore et très-clair; les fonctions de l'organe vocal sont revenues à l'état normal, comme il y a quinze ans, avant le début de la maladie.

Cette observation, intéressante à beaucoup de points de vue, nous montre qu'un polype intra-laryngien peut se développer avec une extrême lenteur sans amener de désordres très-graves, si ce n'est un peu de toux et de trouble dans la voix ; sans amener ni suffocation ni anhélation, ni spiisme, ni sensation manifeste d'un corps étranger, et que l'examen laryngoscopique seul peut en révéler la présence. Cette observation montre en outre que mes pinces à polypes suffisent à enlever rapidement et complètement sans aucune conséquence douloui^euse ou grave, ces énormes excroissances, et sans altérer les fonctions de l'organe vocal, mais en lui rendant au contraire toutes ses qualités.

Observation CH.

Polype papiliiiire trilolïé, de couleur blanchâtre, de la grosseur d'un pois, inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, presque à sa partie

POLYPES nu LAUYiW.

médiane, iiinis un peu en nvant du rôle de l'épiglotte, présenlani une sorte de mésentère très-court en avant, très-long en arrière, où il se prolonge jusqu'au niveau de l'attache postérieure de la corde droite. — Enrouement datant de trois années. — Maladie prise pour une laryngite. — Traitement aux eaux de Cauterels qui ont augmenté la dysphonie. • — Extirpation complète du polype en une seule fois avec mes pinces laryngiennes, bien que l'opération soit rendue difficile par l'épaisseur considérable de la langue. — Nécessité d'employer un abaisse-langue entouré d'un linge rude et de faire l'opération pendant l'énergique compression produite par cet instrument. — Guérison absolue sans cautérisation, retour complet de la voix. (Pl. XI, fig. 3 et 3 bis.)

M. Bellot, ancien fabricant de produits chimiques, 34, rue du Temple, d'une bonne constitution, grand, fort, âgé de cinquante-huit ans, vient me consulter à Enghien le 2 septembre 1868 au sujet d'une dysphonie remontant à trois ans pour laquelle il a fait inutilement im traitement sulfureux à Cauterets. Il a, au contraire, éprouvé une aggravation sous l'influence de ces eaux, ce qui l'a très-fortement étonné, aussi bien que son médecin de Paris et le médecin de Cauterets, car il a suivi un régime sévère, ne parlant que très-peu, ne fumant plus, et ne se livrant à aucune fatigue.

Il a entendu dire qu'on pouvait voir jusque dans le bas-fond de la gorge avec un nouvel instrument, et, bien qu'il n'éprouve rien de particulier du côté de la glotte, il veut savoir ce qui peut lui causer une dysphonie aussi gênante et aussi continue que celle dont il est atteint. Il n'a jamais craché de sang, ne soulfre pas de la poitrine, et l'examen des organes thoraciques ne révèle aucune lésion, il ne souffre d'aucun organe et n'accuse aucun symptôme diathésique.

Je remarque que le voile du palais tombe très-bas et ne se relève qu'avec difficulté. L'arc de ce voile touche la base de la langue, le pharynx que l'on aperçoit pendant que le voile palatin se relève brusquement et par soubi^esauts est décoloré et légèrement granulé. La langue, très-grosse, très-épaisse, sort difficilement de la bouche et forme une convexité si développée pendant l'émission de la voyelle é, qu'elle touche presque toute la voiite palatine, et cache ainsi tout le fond de la bouche.

Cet obstacle fâcheux rend l'examen laryngoscopique impossible dans cette position. Il faut de toute nécessité abaisser violemment la langue avec un abaisse-langue à manche et se servir d'un mii^oir laryngien ovale de grande dimension, porté trèsbas dans le]pharynx.

J'aperçois alors de temps h outre une petite tumeur située au niveau (Je la corde inférieure droite.

La conformation défavorable de l'épiglotte vient encore apporter une nouvelle difficulté à l'observation. Au lieu d'être étalée en forme de voùle large, elle représente une voûte très-étroite dont les extrémités réunies aux ligaments aryténo-épiglottiques viennent à chaque instant se rejoindre presque au-dessus du polype et le cacher à la vue. Toute la muqueuse sus-glottique est hypérémiée et paraît ilasque.

Je conseille au malade de ne pas faire de traitement sulfureux à Enghien, car je suis convaincu que l'enrouement tient à la présence du polype qui fait office de corps étranger et qui ne peut être détruit que par une intervention chirurgicale.

Le 3 septembre, je revois M. B à Paris et lui apprends à maintenir

sa langue abaissée très- fortement avec sa main droite armée de l'abaisselangue à manche.

Je lui prête cet instrument afin qu'il répète cet exercice liez lui.

S'apercevanl que la langue fuit sous la pression de l'instrument en métal poli, il le recouvre d'un linge rude dans toute son étendue. A l'aide de ce système, il parvient à maintenir sa langue immobile et très-fortement abaissée.

Le 5 septembre, j'arrive à voir la glotte dans toute son étendue, et je constate que la corde vocale gauche est entièrement saine, mais d'un blanc mat au lieu d'être nacrée. La droite est rose dans toute son étendue, et présente sur son bord libre, presque à sa partie médiane, un peu eu avant, près de l'épiglotte, une tumeur de forme polypeuse à pédicule large et mince. Ce pédicule est très-remarquable ; il s'étend plus loin que la tumeur en avant et en arrière, le long du bord libre de la corde, comme une sorte de mésentère, mince comme une toile d'araignée, de couleur blanchâtre; son point de départ est en arrière, près de l'insertion de la corde au cartilage aryténoïde. En cet endroit, il est mince comme un fil, puis s'étale comme un ruban parallèlement au bord de la corde qu'il suit et dont il a l'air d'être une expansion. De là il recouvre le polype et se continue en avant sous l'épiglotte jusqu'au niveau de l'angle commun des cordes vocales.

Le polype en est, pour ainsi dire, coifl'é.

Ce polype, trilobé, globuleux, de couleur blanchâtre, présentant quelques points rouges à sa surface, de la grosseur d'un pois, suit tous les mouvements de la corde sur laquelle il est implanté, et jouit par lui-même d'une mobilité très-limitée.

Il ne tombe pas du côté de la trachée pendant les inspirations même très-fortes et repose sur la corde opposée pendant la phonation.

POLYPES DU LARYNX

Ce sont là des conditions favorables à l'opération, ce qui est fort heureux, si l'on songe à toutes les difficultés opératoires que nous avons énumérées plus haut.

La voix, très-sourde, pénible, se couvre complètement au bout de quelques minutes de conversation.

Le malade n'éprouve aucun symptôme douloureux. Il n'a pas conscience d'un corps étranger, soit à gauche, soit à^droite du larynx. Il se plaint seulement d'un embarras dont il ne peut déterminer le siège.

Il éprouve plutôt de la gêne et de la souffrance au niveau du sternum. Ce dernier signe est très-fréquent, je dirai même qu'il se trouve presque toujours chez les personnes fortes, vigoureuses , ne craignant pas de se servir de leurs poumons pour renforcer la voix qui leur fait défaut, et qui sont atteintes de polypes du larynx. C'est au niveau du sternum et des articulations chondro-costales que se fait sentir la douleur. J'insiste sur ce phénomène qui, je le répète, manque rarement dans les cas de polypes glottiques, quand la maladie remonte déjà à plusieurs mois.

Je fais prendre le dessin du larynx et du polype de M. B le 7 septembre 1868.

Ce dessin est reproduit pl. XI, fig. 3, au moment où le malade se dispose à émettre le son é.

Le 8 septembre, M. B vient à ma ch'nique pour être examiné à

la lumière Drummond, afin de mieux voir encore tous les détails de son polype.

Tous les jours, jusqu'au 16 septembre, j'introduis à plusieurs reprises ma pince, mais je suis toujours gêné par l'indocilité de la langue, du voile du palais et de l'épiglotte.

Mon très-honorable confrère, M. le docteur Fraignaud, ami du malade, assiste à une de ces tentatives ; il constate toutes les particularités décrites ci-dessus et les grandes difficultés accumulées pour entraver le manuel opéraloire.

Enfin, le 18, le larynx éclairé par la lumière lenticulaire, j'enlève d'un seul coup le polype ainsi que l'espèce de mésentère qui lui servait

de pédicule. M. B est très-étonné et très-joyeux de voir son polype

entre les mors de l'instrument, car il n'a rien senti. A peine quelques goutte de sang s'écoulent-elles après l'opération.

La voix revient instantanément claire, et cette sensation mal définie d'embarras vocal aisparaît complètement. Au bout de cinq minutes,

j'examine la glotte et je constate que la corde vocale qui portait le polype est lisse, unie, nettoyée dans toute son étendue, sans qu'il soit possible de voir où s'insérait la tumeur. Je conseille au malade de ne pas parler pendant trois ou quatre jours et de ne pas s'étonner si le soir même et les jours suivants la voix vient à s'éteindre.

C'est là une conséquence très-fréquente de l'extirpation rapide et nette des polypes des cordes vocales.

Le malade qui émettait encore des sons rauques à la vérité, mais qui lui permettaient de se faire entendre, même à une certaine distance, devient complètement aphone quelques heures après l'opération, et cette aphonie peut durer trois ou quatre jours.

L'explication physiologique de ce phénomène me paraît trèsfacile à donner. Lorsque le malade parle avec son polype, c'est le polype lui-môme qui vibre contre la corde vocale saine, mais qui empêche cette corde de venir au contact de la corde affectée.

Lorsque le polype est enlevé, il reste un vide à sa place, entre les cordes vocales, et si le malade fait un effort de phonation les lèvres de la glotte restent écartées d'une distance égale à celle qui serait représentée par le diamètre transverse du polype arraché. C'est une nouvelle gymnastique à apprendre de la part du malade. Il faut qu'il habitue ses cordes vocales à se rapprocher l'une de l'autre et à combler l'espace laissé vide par l'enlèvement du polype. Il suffît de très-peu de temps pour faire reprendre au larynx les fonctions qu'il possédait avant l'apparition de la maladie

Il est utile de ne faire faire ces exercices que lorsque l'irritation Iraumatique produite par le contact de la pince avec les cordes, et par la déchirure du pédicule a complètement

disparu. C'est ce que M. B observe fidèlement pendant les

trois jours qui suivirent l'opération.

Le 23 septembre, cinq jours après l'extirpation de la tumeur, M. Lackerbauer prend à nouveau le dessin du larynx de notre malade, reproduit pl. XI, fig. 3 Ins.

POLYPES DU LARYNX

On peut voir très-bien, représentée sur cette figure, une teinte légèrerement rosée de la face supérieure des cordes vocales inférieures dans leurs deux tiers antérieurs, mais il est impossible de distinguer sur laquelle des deux cordes existait cinq jours auparavant le polype.

M. B parle sans éprouver aucune gêne ; il reste à peine un voile

sur le timbre de la voix, mais il paraît qu'il a toujours eu la voix un peu sourde.

C'est donc là l'état normal de la voix, tel qu'il l'a toujours connu. Il se regarde comme absolument guéri. Je le soumets à un régime dépuratif et le revois le 30 septembre.

La corde gauche est tout à fait blanche ; la droite est encore un peu rosée, mais' seulement à la place où était implanté le polype.

Le malade est revenu me voir une fois par mois, soit à ma clinique, soit à ma consultation, et cela jusqu'cà la fin de l'année, et rien de particulier à noter n'est survenu.

Il y a quelques semaines, je l'ai revu, et il n'a qu'à se louer des résultats immédiats et éloignés de l'opération qu'il a subie.

Observation ClII.

Fib 'ome trachéal de la grosseur d'une petite noix, de couleur blanchâtre, à surface lisse et ayant amené une a})honie complète. — Toux et accès de suffocation ayant nécessité la tracbéotomie. — Écrasement de la tumeur avec l'écraseur de Ghassaignac. — Guérison complète en trois séances.

Le 21 avril 1868, M. le docteur Blondeau, de Montmartre, nous amène un de ses clients trachéotomisé pour des accès de suffocation trèsintenses.

A l'examen laryngoscopique, je trouve une énorme tumeur trachéale qu'on ne voit que lorsque le malade fait des efforts d'inspiration.

Cette tumeur est blanchâtre, à surface lisse et paraît être très-dure. A l'examen superficiel, j'annonce que nous avons affaire à un fibrome; on verra, par la suite de cette observation, que l'examen histologique de la tumeur fait par le docteur Cornil nous donna complètement raison.

L'observation que nous transcrivons plus bas a été recueillie par noire confrère et ami, M. le docteur Blondeau.

Paris, ce 12 juin 1868.

A Monsieur le docteur Charles Fauvel.

<( Très-honoré confrère, » Voici, en quelques mots, l'histoire du malade que je vous ai confié, et que vous avez si heureusement soigné.

))M. Colson est aujourd'hui âgé de prèsde soixante-quatre ans; c'est un homme de moyenne taille, assez gros, d'un tempérament déprimé par la fréquence de pneumonies et d'affections catarrhales des hronches. Depuis de nombreuses années, quinze au moins, il percevait plus ou moins distinctement par moments un obstacle au fonctionnement des voies respiratoires.

» Un médecin de province, en l'auscultant, avait affirmé une maladie de cœur, caractérisée par un battement ou palpitation d'une nature particulière. En conséquence, il avait presci'it un traitement ad hoc qui n'a fait que fatiguer le malade.

)> Revenu à Paris, M. C... consulta une célébrité chirurgicale de nos hôpitaux; celui-ci traita une bronchite aiguë (et elle était réelle). Mais le malade lui affirmait que, en dehors de l'affection du poumon, il percevait, à l'entrée des voies respiratoires, le mouvement d'un corps étranger. 11 me semble, disait-il, qu'il y a comme une soupape qui me bouche l'air quand je respire; et, si je n'avais pas cette gêne, je crois que je me porterais mieux. Le chirurgien plongea un doigt profondément au delà du pharynx, et ne sentit rien. L'attention n'était point portée encore vers la présence des maladies que la laryngoscopie peut faire découvrir.

» Le malade, ainsi qu'il est arrivé à bien d'autres, resta avec son infirmité, subissant les traitements variés, applicables aux maladies bronchiques, asthmatiques et cardiaques.

« Près de deux ans s'écoulèrent.

» Vers le commencement de l'année 1866, je fus mandé par ce malade, et voici comment je le trouvai.

» M. C... était évidemment fatigué par les nombreux traitements qu'il avait supportés. La respiration était courte, haletante, diffi'cile. Les bruits respiratoires n'expliquaient pas cette grande dyspnée; des râles muqueux et rares étaient disséminés dans les bronches. J'affirmai au malade qu'il n'avait pas de maladie de cœur, ce qu'il croyait encore, et que l'état de la poitrine n'était pas sans ressource. Mais ce qu'il y avait de plus curieux et de plus inexplicable était ceci : A l' auscultation on entendait un bruit sourd, comme un choc, ou comme le bruit d'un corps mobile et flottant, paraissant situé dans la trachée ou les premières bronches. Pour le malade, l'acte de respiration était assez facile, à la condition d'éviter les grandes inspirations ou expirations ; mais dans ces grands mouvements, ainsi que dans la toux, la respiration devenait difficile, saccadée, suffocante. Dans le décubitus dorsal, ou pendant le sommeil, le malade était réveillé subitement par une vive suffocation, semblable à celle du croup ; il y avait, pendant une demi-heure, quelquefois plus, une toux violente, expuition de mucosités, puis, peu à peu, tout revenait dans l'ordre. Dans la station verticale, de grands mouvements respiratoires rappelaient tous ces symptômes. L'habitude pour le malade, ou plutôt

1x60 POLYPES DU LARYNX.

la nécessité de ne faire que de petites respirations, entretenait une dyspnée continuelle, défavorable pour une poitrine catarrhale. La vie devenait insupportable dans ces conditions.

» Le docteur X... fut consulté; la laryngoscopie fit diagnostiquer un fort polype situé à l'entrée de la trachée. Tous les symptômes antérieurs furent expliqués. L'extraction du polype fut tentée par des pinces; mais la difficulté pour le saisir, et, de la part du malade, la sufl'ocation lors de l'introduction des instruments ont rendu impossible ce mode d'opération.

» Le malade était menacé d'asphyxie.

» La trachéotomie fut décidée; elle fut pratiquée le 9 juin 1866. L'opération fut laborieuse pour le chirurgien, pénible pour le patient; le premier cerceau de la trachée ossifié fut incisé avec peine ; enfin la canule fut introduite.

» Il fallut deux mois au malade pour se remettre de cette opération préliminaire.

» Dans le courant des mois d'août et septembre de la même année, plusieurs tentatives eurent lieu pour l'arrachement du polype; il résistait à toute traction.

))Le chirurgien fit concevoir au malade l'impossibilitéde l'opération, et un extrême danger dans toute tentative ultérieure. Le malade, découragé, se résigna à son infirmité. Dans le but d'y remédier autant que possible, divers systèmes de canule furent imaginés. D'abord, une canule fenètrée, à soupape antérieure, permettant l'usage de la parole; puis une autre, également fenètrée, |à deux soupapes latérales, munie au milieu d'un tube en caoutchouc, que le malade passait sous ses vêtements, et qu'il comprimait lorsqu'il voulait parler. Ces canules, quoique bien imaginées en théorie, avaient dans la pratique de grands inconvénients.

. » La muqueuse laryngienne s'engageait dans la fenêtre située à la courbure, et ne permettait de sortir la canule qu'à la condition de blesser les chairs. L'occlusion de cette ouverture la rendait presque inutile. Les mucosités bronchiques n'avaient pas d'issue, obstruaient la canule, et produisaient pour le malade une respiration lourde, anxieuse.

» D'autre part, la canule, rendue immobile par l'introduction dans l'ouvertuïe fenètrée de la muqueuse laryngienne, ne pouvait suivre le mouvement ondulatoire du thorax dans l'acte de la respiration; l'extrémité inférieure de la canule heurtait la muqueuse trachéale, souvent blessée et saignante ; les muscles de la région du cou étaient douloureux au point que le malade ne pouvait lever les bras, ni hausser les épaules sans qu'il y ait une vive douleur. Dans le sommeil, ces inconvénients étaient encore plus marqués.

» A la fin de l'année 1866, le malade avait renoncé à tous ces appareils, pour revenir au tube plein ; et, en appliquant la pulpe du doigt

OBSERVATIONS. [l6i

sur l'ouverlLire, il peut parler. Peu à peu cependant, il fallut raccourcir la canule, de manière qu'elle se présentât seulement à l'entrée de la trachée, au lieu d'y plonger.

» Depuis la fin de l'année 1866, jusqu'au mois d'août 1868, le malade supporta assez bien son infirmité.

» Peu à peu cependant cet état devenait intolérable, sans doute par le grossissement du polype.

» Le 21 avril dernier, je le présentai à votre clinique. Les premières entrevues eurent pour but de diagnostiquer d'une manière précise le polype, et de déterminer le mode opératoire pour son extraction.

» Enlin, le 9 mai, une partie fut dilacérée ; le 23, tout le corps du polype fut enlevé.

» Examiné au microscope par le docteur Cornil, il fut trouvé, selon ses expressions : « composé d'un tissu conjonctif parcouru par des rameaux qui passent dans le pédicule du polype, lequel est recouvert d'une couche très-épaisse de cellules pavimenteuses.

» C'est un fibrome pédicule. »

Ici se termine l'iiistorique tel que M. le docteur Blondeau me l'a adressé. Mais il est nécessaire que j'entre dans quelques détails sur le manuel opératoire tout à fait exceptionnel qu(; j'ai été obligé d'employer pour débarrasser M. Colson du polype trachéal qui le gênait à un si haut degré. Lorsque j'eus bien constaté à différentes reprises que la tumeur grosse comme une petite noix était insérée par un pédicule assez large dans l'angle du cartilage thyroïde au-dessous des cordes vocales. J'essayai, le 9 mai 1868, de l'arracher violemment entre les mors de ma plus forte pince à ardillons, mais je ne parvins qu'a dilacérer la surface de cet énorme fibrome; je vis bien qu'il fallait renoncer à ce mode d'extraction. Je songeai à la galvanocaustie, mais en réfléchissant que le malade trachéolomisé supportait très-longtemps la présence de ma pince dans la trachée, sans en éprouver trop de gêne, ni de suffocations, je me demandai si je ne devais pas profiter de cette circonstance favorable pour essayer de sectionner lentement et tranquillement le pédicule de la tumeur à l'aide d'un serre-nœud, ou d'un écraseur linéaire. Je demandai à Mathieu s'il pouvait mettre à ma disposition un petit écraseur coui'be de

!lQ'2 POLYl'liS DU LARYNX.

Chassaignac de dimension convenable pour entrer dans la trachée par la bouche. Il m'en montra un qui me parut tout à fait propre à remplir le but désiré. Je l'ai fait dessiner grandeur demi-nature, il est reproxluit à l'article Arsenal chirurgical^ p. l/i/i , tîg. 90. Voici comment je décidai de faire cette opération : au premier temps saisir bien solidement le polype trachéal entre les mors d'une forte pince, au second temps donner cette pince à tenir à un aide et pendant ce temps passer les anneaux de la pince à travers l'anse de la chaîne métallique de l'écraseur, puis glisser cette chaîne aussi bas que possible le long des branches de ma pince, de façon à faire passer la chaîne en dessous, puis en avant du mors de l'instrment sur le pédicule de la tumeur.

Au troisième teuips faire marcher lentement la chaîne de l'écraseur pour ne pas avoir d'hémorrhagie, et, dès que le pédicule serait sectionné, je devai ramener toute la tumeur serrée entre les mors de ma pince.

Tous ces temps de l'opération furent scrupuleusement exécutés, et tout se passa comme je l'avais désiré.

Le '2?> mai 1868 à ma clinique, en présence du docteur Blondeau et de beaucoup d'assistants, je sectionnai le pédicule du fdîrome trachéal de M. Colson à l'aide d'un petit écraseur courbe de Chassaignac et ramenai la tumeur avec son pédicule sectionné aussi près que possible de la muqueuse trachéale. Le malade ne ressentit aucune douleur, et il s'écoula à peine quelques gouttes de sang.

Je revois M. Colson le 28 septembre 1868.

Il se porte très-bien, il a engraissé de douze livres.

Il n'a plus dans le larynx la moindre sensation de corps étranger. La voix est très-bonne, très-solide, et les quintes de toux ont complètement disparu. J'engage le malade à changer sa canule trachéale pour une plus petite afin de s'habituer peu à peu de se passer de canule.

Au laryngoscope, je ne trouve qu'un tout petit pédicule ressemblant pour la forme et la grosseur à l'attache d'une moule k sa coquille, blanc et de la même couleur que les cordes vocales inférieures. Ce pédicule

siège au niveau de l'augle rentrant du cartilage thyroïde, à un centimètre au-dessous de l'angle des cordes inférieures.

Plusieurs mois après je fais remplacer la petite canule que porte le malade par une petite pelote à hernies ombilicales.

Je reçois des nouvelles de ce malade en 1869 par mon conirère et ami le docteur Blondeau, qui me dit que la plaie trachéale s'est considérablement rétrécie, mais qu'elle reste (istuleuse.

Le malade d'ailleurs se porte très-bien, et la voix est très-sonore, la respiration très-libre.

Observation CIV.

Polype niuqueux ])in)illaire de la corde vocale inférieure gauche. — Enroueineiil. — Broiement. — Caulérisatious. — Guérisou. (Pl. JX, 11g-. 2.)

Le 10 septembre 1868, M. Dutruc, ancien juge d'instruction, âgé de cinquante-trois ans, vient me consulter.

De grande taille, de. constitution sèche, il donne des leçons de droit et fait des cours publics, ce qui le force à parler à haute voix presque toute la journée. Il remarque que depuis plusieurs mois, au bout d'une demi-heure de cours, sa voix devient très-couverte, et qu'il est obligé de faire de grands cQ'orts pour se faire entendre. Ne souffre nullement du pharynx ni du larynx. Il n'accuse aucun antécédent, soit rhumatismal, soit syphilitique, soit herpétique, soit tuberculeux.

Les organes thoraciques sont en très-bon état ; les fonctions s'accomplissent bien ; le malade ne se plaint que de sa difliculté à parler. Il n'éprouve du côté du larynx ni sensation de corps étranger, ni picotement, ni douleurs, ni besoins de cracher, ni envie de tousser, il ne peut s'expliquer la cause de son enrouement.

A l'examen laryngoscopique, je constate l'existence d'une petite tumeur polypeuse arrondie, légèrement pédiculée, de couleur blanche, presque nacrée, laiteuse. Autour du point d'implantation, la corde est très-rouge; cette implantation a lieu sur la face supérieure de la coi'de vocale inférieure gauche, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, près du bord libre de cette corde. Ce petit polype n'empêche pas l'allrontement complet des lèvres de la glotte pendant la phonation ; le malade peut donc pousser la voyelle é très-clairement. Cependant, quelquefois son extrémité libre vient se placer entre ces lèvres et le son é est émis avec une certaine raucité.

Le matin, la voix est très-pure et très-claire, elle ne s'altère qu'après une conversation prolongée. Le malade éprouve alors seulement un léger sentiment de cuisson dans le larynx et surtout au niveau de l'an-

POLYPES DU LARYNX

gle antéro-supérieur du cartilage thyroïde. Les cordes vocales sont trèsblanches.

Le 12 septembre, je fais prendre le dessin par M. Lackerbauer.

Le malade ne peut s'absenter que difficilement et me demande s'il y a danger à remettre l'opération. Je le rassure complètement à ce sujet, en lui laissant tout le temps qui lui sera nécessaire, car je suis convaincu que le développement d'un polype de cette nature ne se fait qu'avec la plus grande lenteur et sans jamais occasionner de désordres sérieux. Je lui permets de continuer l'exercice de sa profession.

Le 19 septembre, les 21, 22, 23, 2/i et 25, j'exerce le malade à supporter le contact de la pince laryngienne. Il est pris à chaque introduction de quintes de toux violentes qui m'empêchent de saisir le polype.

Je le mets au bromure de potassium à la dose de 1 gramme matin et soir.

Les parents très-éplorés viennent à plusieurs reprises m'interroger sur la gravité de la maladie. J'ai beaucoup de peine à les rassurer et à leur faire comprendre qu'il ne s'agit nullement d'une maladie mortelle, que l'opération n'offre rien de grave, et qu'il ne faut simplement qu'avoir de la patience et attendre le moment opportun d'enlever le polype.

Le 7 octobre, je parviens à arracher un lambeau de la partie supérieure du polype, avec mes pinces. Il s'écoule quelques gouttelettes de sang seulement; le malade n'a aucune conscience de la déchirure; je touche la partie écrasée du polype avec la pointe d'un crayon de nitrate d'argent, à l'aide de mon porte-caustique.

M. D éprouve un léger sentiment de brûlure et est pris d'une

quinte de toux avec un peu de suffocation.

Les jours suivants, survient une laryngite que l'on pourrait appeler traumatique, c'est-à-dire avec ecchymose de la muqueuse sus-glottique et de la corde vocale gauche. Cette corde est d'un rouge foncé dans toute son étendue. La corde vocale droite est rouge le longde son bord libre. Le polype est llétri au lieu d'être brillant et lisse comme avant l'écrasement. L'émission de la voix est très-sourde mais non douloureuse. Je fais suivre au malade un traitement antiphlogistique :

Purgatif, tisanes émollientes, silence absolu.

Le 9 octobre, le malade se plaint d'un goût de pus dans la bouche ; j'en trouve la raison à l'examen de la glotte, car le polype déchiré et cautérisé est en pleine suppuration. Le larynx est toujours hypérémié, la voix moins rauque. Légère douleur pendant la déglutition.

Le 12, je constate que l'irritation a presque disparu ainsi que la suppuration du polype.

Le 14, la voix est très-bonne, le larynx est revenu à l'état normal, et le polype s'est presque entièrement détruit par suppuration.

Je considère le malade comme guéri et pouvant reprendre ses fonc-

tioiis sans ciaiiile de voir revenir l'obligation de suspendre son cours au i)out d'une demi-heure.

Le 19, le ^7, le point d'implantation du polype faisant encore une légère saillie sur la corde, je crois prudent de l'aire de légers attouchements avec le nitrate d'argent.

Le malade supporte très-docilement ces petites cautérisations.

Je reste jusqu'au 5 décembre sans revoir le malade; à cette époque la voix est restée excessivement claire et bien timbi'ée ; il ne reste plus

qu'un petit sentiment de fatigue à la lin de la journée, lorsque M. D

a longtemps parlé'. Je constate que les deux cordes vocales sont saines, et n'était un petit point gros comme une tête d'épingle, d'un rose pâle sur le milieu de la corde vocale gauche à égale distance de son bord libre et de son bord ventriculaire, on ne pourrait plus trouver trace de la maladie qui tourmentait depuis si longtemps M. D...., et cela à si juste titre, puisque pour lui l'exercice delà parole était une question vitale. Je ne pratique pas de cautérisation, convaincu qne ce vestige de polype finira par disparaître de lui-même; c'est effectivement ce que nous avons constaté plusieurs mois après.

Ce fait de la destruction du polype k la suite d'un simple l)roiement et de quelques cautérisations directes au nitrate d'argent, est aujourd'hui un fait acquis ii la lai7noologie, et même certains polypes du larynx ont pu être détruits soit par deux -ou trois cautérisations au nitraîe d'argent, soit par une simple déchirure de la muqueuse qui les recouvre.

Observation CV.

Piiliillonies nnujufux multiples siégeant sur les bords libres des deux cordes vocales inférieures, et dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde au-dessous de ces cordes, dans la trachée, et remplissant toute la partie antérieure de la glotte. — Aphonie complète. — Gène de la respiration. — Cornage. — Sensation de corps étranger dans le larynx et douleur sternale. — Arrachements. — Guérisnii. — r»i''ei(live. — Ann'dioratioa.

Le 3 septembre 1868, .AI. P.act, tapissier, âgé de soixante et un ans, demeurant à Paris, vient me consulter pour une aphonie remontant à plusieurs mois déjà. Depuis trois mois environ, quoique sa santé reste parfaitement bonne, il s'aperçoit que le timbre de sa voix baisse de plus en plus et que chaque jour il lui faut faire des edorts plus violents poin- Fauvel. 30

/l66 POLYPES DU LARYNX.

émettre des sons. Enfin, depuis quatre mois déjà, il ne peut plus faire entendre aucune voyelle. Il ressent dans le larynx une sensation indéfinis • sable de corps étranger. Il lui semble qu'il a à ce niveau quelque chose qu'il a avalé de travers. De temps à autre quelques quintes de toux, et depuis un mois déjà, cornage et gène assez considérable de la respiration.

Au niveau de la poignée sternale, sensation de pression violente.

La poitrine est d'ailleurs excellente, et, à part les quelques quintes de toux que nous avons signalées, jamais de bronchite, pas de crachement de sang.

A l'examen laryngoscopique, je trouve une grande quantité de papiiloraes diversement situés, dont le volume total équivaut à peu près à celui d'une petite noix. Les uns siègent sur le hord libre des cordes vocales inférieures, les autres sur la face supérieure de ces cordes, enfin un autre plus volumineux n'apparaît que lorsque le malade respire; ce dernier polype s'insère dans l'angle rentrant du cartilage cricoïde, au-dessous des cordes vocales inférieures.

Jusqu'au 21 septembre, j'habitue R... à supporter dans son larynx le contact de mes pinces, et ce jour-là même je lui enlève sans difficulté à peu près la moitié du- polype trachéal. Le malade n'a rien senti, l'écoulement de sang est insigniliant. Le cornage disparaît immédiatement, et la respiration est beaucoup plus libre.

Le 23, nouvel arrachement aux dépens de la même tumeur, dont il ne reste plus que gros comme un pois.

J'arrache aussi un morceau des papillomes siégeant sur le bord libre de la corde droite.

Le 26, le malade peut faire entendre quelques sons.

Le 29, le malade peut un peu parler. Le reste de la tumeur trachéale suppure et s'accole contre les parois de la trachée.

Jusqu'au 21 octobre, j'arrache de petils morceaux de polypes siégeant sur les cordes vocales.

Le 22, j'arrache le point d'implantation de la tumeur trachéale. Le malade respire parfaitement et la voix est assez bonne.

Le 23, la voix s'est reperdue. La portion saine des cordes est rouge (it enflammée par suite des manœuvres opératoires.

Le 30, arrachement des polypes des cordes inférieures.

Le 31, j'en enlève plusieurs morceaux dont l'ensemble représente à pju près le volume d'un haricot.

La voix peut être entendue à une certaine distance. Je continue ces rtrrachements successifs jusqu'au mois de février 1869. Le 11 février, je constate que les papillomes sont détruits, mais les cordes sont épaissies, rouges.

La voix, cependant, est sonore et timbrée. Je cesse de voir le malade jusqu'au mois de janvier 187l>.

OBSEUVATIONS. [iQl

A cette date, la voix est reperdue de nouveau et je constate que les papillomes ont de nouveau envahi le larynx. Les cordes vocales inférieures en sont littéralement couvertes. Les cordes supérieures ellesmêmes sont envahies. Rieii du côté de la trachée.

Pendant deux mois, je pratique des arrachements à des intervalles de temps assez éloignés; la voix commençait à revenir lorsque je cesse de voir ce malade, dont je n'ai plus eu de nouvelles.

Observation CVL

I^olype muqneux situé sur le milieu du bord libre de la corde inférieure droite. — Dys|)bonie et léger enrouement. — Cautérisations. — Amélioration. (1^1. IX, Ilg. 1.)

M. Bodereau, avocat au Havre, vient nous consulter le 22 septembre 1868 pour un enrouement intermittent. Il se plaint que depuis deux ans environ sa voix se casse et se couvre lorsqu'il a plaidé pendant quelques instants. Il est obligé de faire de grands efforts et de serrer fortement la gorge pour arriver k donner des sons qui restent toujours sourds. Ces efforts amènent une grande fatigue des muscles extrinsèques et intrinsèques du larynx. Après la plaidoierie, M. B est très-fatigué et oppressé. II n'a jamais craché de sang; pas d'antécédents herpétiques, spécitiques ou tuberculeux. Une honne santé générale, quoique un peu maigre, grande taille, cheveux bruns. Il s'est toujours soigné, dit-il, pour une bronchite chronique. Je ne constate rien à noter à l'examen des organes thoraciques.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur la corde vocale inférieure droite, qui est blanche et nacrée, un renllement polypeux, rosé, situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, avec laquelle il fait littéralement corps.

Lorsque les cordes vocales se rapprochent pendant la phonation, ce petit polype vient mettre obstacle à l'affrontement régulier des cordes. Il reste toujours un écartement assez considérable en arrière, entre les cordes vocales inférieures dans leur portion postérieure ou aryténoïdienne.

Le contact du polype sur la corde vocale opposée et le non-aiïrontement postérieur des cordes sont la cause de la raucilé de la voix chez M. B

Il ne se plaint ni de sensation de corps étranger, ni de crachats difficiles à expectorer, et n'accuse aucune douleur au niveau du polype.

Le 23 septembre, M. Lackerbauer prend le dessin de ce polype (voy. pl. IX, fig. 1).

/|68 POLYPES DU LARYNX

Le 2/i, le 26 et le 28, je fais avec le nitraîe d'argent solide des cautérisations sur cette tumeur.

Le 29, je constate qu'elle a disparu, cl le 30 M. B reparlait pour

le Havre. Sa voix est meilleure, mais elle le deviendra encore davantage lorsque l'irritation amenée par les cautérisations se sera éteinte.

Observatiox g vil

Polype miiqueux, rouge, gros comme un pois, rond, inséré sur la cordo vocale inférieure droite dans toute sa longueur par un pédicule faisant mésentère beaucoup plus grand que le polype, et de la même couleur que lui. — Enrouement très-intense. — Bruit de soupape. — Douleur sternale. — Tentatives d'arrachement.— .Vmélioration. — L'opération n'a pu être terminée, le malade, officier de mobiles, ayant été tué pendant la guerre de 1870. (1*1. XI, fig. 1.)

Le 6 octobre 1868, je suis consulté par M. le comte de Cliampigny, grand, fort, bien constitué. 11 se plaint d'un enrouement el d'une dysphonie remontant à deux ans déjà, el pour laquelle le docteur Yeillard, mon savant ami, qui me l'amène, lui a fait suivre une foule de traitements divers qui n'ont amené aucun résultat.

M. de Cil n'a pas de sensation de corps étranger dans la glotte, il

respire facilement, bien que lorsqu'il expire violemment il fasse entendre un bruit de soupape. Il a au niveau de la fourchette du sternum une douleur assez vive qui lui correspond dans le dos; il n'a jamais craché de sang, ne s'enrhume jamais, bien que s'adonnant aux exercices de corps les plus violents, tels que la gynmastique, l'équitation, le vélocipède, le canotage, il sonne beaucoup de la trompe de chasse; pas d'antécédents syphilitiques.

J'examine M. de Ch au laryngoscope, ce qui est très-difficile, vu

la sensibilité du pharynx; je puis cependant apercevoir sur la corde droite une tumeur dont il m'est impossible de remarquer les particularités à première vue.

Je conseille au malade de se mettre à l'usage du bromure de potassium à la dose de h grammes par jour. Pour hâter la tolérance du pharynx, le malade achète un laryngoscope el s'exerce à l'examen autolaryngoscopique. Il voit toutes les particularités de son polype, que nous pouvons nous-mème très-bien étudier à partir du 12 octobre.

Je constate sur la corde vocale' inférieure droite une tumeur muqueuse, arrondie, de la grosseur d'un fort pois, lisse, très-rouge et ilottant dans la glotte. Elle adhère au bord libre de la corde par un pédicule trèsdarge, mince, de la même couleur que le polype, el qui

OBSERVATIONS. /i69

J'essemble à un mésentère qui remonterait jusqu'à la partie la plus élevée de la tumeur.

Celle-ci, avons-nous dit, est très-mobile et tombe dans la tracbée. C'est lorsque la colonne d'air expirée la cbasse en haut que le malade fait entendre le bruit de soupape. Plus souvent b" polype est sus-glottique, et alors il cache le tiers antérieur de la corde sur laquelle il est implanté et une petite portion du bord libre de la corde gauche.

Mes tentatives d'arrachement restent infructueuses jusqu'au 23 octobre.

Le 2/i, j'arrache la portion antérieure du pédicule.

Les jours suivants, juscju'au 21 novembre, je parviens plusieurs fois à saisir la tumeur que je déchire sans pouvoir l'arracher.

Elle a un peu diminué de volume. La corde est devenue blanche en avant, et la voix est un peu meilleure.

Je continue infructueusement mes tentatives d'arrachement jusqu'au mois de février 1869.

Le malade, d'ailleurs, vient irrégulièrement.

Le 16 février, j'arrache la partie la plus élevée de la tumeur.

Les 17, 18, 19, la voix est plus enrouée que d'habitude.

Le 20. elle redevient plus claire et meilleure qu'avant l'arrachement.

Le malade quitte Paris jusqu'au mois d'octobre.

Le lu octobre, nouvelles tentatives que je continue jusqu'au mois de de décemhre.

A cette époque, je cesse de nouveau de voir le malade jusqu'en avril

Le polype n'a pas augmenté de grosseur, et la légère amélioration de la voix que nous avions obtenue s'est maintenue.

Le 22 avril, arrachement de la moitié environ de la tumeur. La voix revient timbrée, mais rauqiie.

Je cesse de voir le fnalade jusqu'au mois de juillet; il m'annonce qu'il part dans son pays pour y rejoindic un bataillon de mobiles où il est ofiicier.

Nous avons appris qu'il avait succombé aux suites d'une amputation de cuisse nécessitée par une fracture comminutive de l'os par une balle prussienne reçue à l'une des batailles livrées devant Orléans.

Bemarque — Je crois pouvoir altribuer l'excessive congestion, la rougeur vive si exceptionnelle du polype laryngien de M. le comte de Ghampigny à ce que notre jeune malade sonnait du cor de chasse avec passion.

On sait combien pour jouer de cet instrument il faut pousser l'air avec force pour obtenir des sons qui s'entendent bien au

MO POLYPES DU LARYNX

loin. Je ne serai pas éloigné de croire que cette action a pu tout au moins déterminer la vascularisation exagérée du polype laryngien de M. de Ch., sinon même être la cause de son apparition et de son rapide développement.

Observation CVIII.

Polype papillaire de la grosseur d'un gros pois, blanchâtre, ressemblant à une petite fraise blanche, situé sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, et empiétant sur la face supérieure de cette corde. — Dysphonie et enrouement remontant à deux ans. — Pas de sensation de corps étranger. — Pas de toux. — Arrachement à la deuxième séance. — Guérison.

M. Sergent, âgé de trente-deux ans, pépiniériste à Vitry-le-François, m'est envoyé par son médecin,. M. le docteur Maure), le 9 octobre 1868 pour savoir la cause d'un enrouement intense survenu progressivement depuis deux ans et qui a résisté à tous les traitements mis en usage. Le malade jouit d'une très-bonne santé, il ne tousse pas, n'a jamais craché de sang et n'a dans la gorge aucune sensation de corps étranger. Au niveau de la fourchette du sternum, il éprouve seulement un sentiment de pesanteur. Il est porteur sur les rnains et à la figure de nombreuses verrues.

A l'examen laryngoscopique très-facilement supporté, je trouve dès la première séance la cause de son enrouement persistant. C'est une tumeur papillaire qui s'insère sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite. Ce papillome est de la grosseur d'un fort pois ; il est blanchâtre, non pédiculé, à surface inégale grenue et ressemble à une petite fraise qui ne serait pas mûre. Quoique inséré sur le bord libre de la corde, il ne Hotte pas dans la glotte, il repose sur la surface de la corde, et ce n'est qu'une petite partie qui empêche le rapprochement des cordes.

J'introduis dans le larynx mes pinces, qui sont assez bien supportées et je conseille au malade de revenir avec M. le docteur Maurel à qui je suis désireux de montrer les particularités de cette petite tumeur.

Le l'J octobre, je la montre au docteur Maurel qui comme nous est convaincu que son arrachement fera disparaître l'enrouement.

Le ik octobre, il nous ramène le malade et je suis assez heureux pour arracher tout ce polype à la première tentative d'extraction que je fais. Le malade n'a rien senti ; à peine s'il s'écoule quelques gouttes de sang. La voix immédiatement revient claire et sonore. Je conseille au malade de ne pas trop la fatiguer dans les premiers temps et de revenir nous

voir quelquefois pour que nous puissions nous assurer que la tumeur ne se reproduit pas.

La guérison depuis ce temps s'est maintenue complète.

OBSERVATION' GIX.

Pt'Iil polype papillaire de la grosseui' d'une tête d'épingle, rose, situé sur !e .milieu du bord liljre do la- corde vocale inférieure droite, empêchant le rapprochenienl complet des lèvres de la glotte et causant depuis trois mois environ un enrouement intense. — Pas opéré.

Le 24 novembre 1868, M. Durand, négociant à Rouen, âgé de trentesept ans, d'une hontie constitution, vient me consulter pour un enrouement survenu il y a trois mois environ à la suite d'un elTort de voix et qui depuis cette époque n'a aucune tendance à disi)araître ou même à diminuer d'intensité.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite une petite tumeur rouge, lisse, de la grosseur d'une tête d'épingle, sessile, qui empêcbe le rapprochement des lèvres de la glotte. Ce petit polype me paraît être papillaire.

Je propose au malade la destruction de ce polype avec des cautérisations au nitrate d'argent.

Il remet cette opération à une époque éloignée et je ne l'ai pas revu.

Observation CX.

Polypes papillaires multiples des deux cordes vocales inférieures. — Aphonie presque complète. — Gène de la respiration. — Douleurs sternales. — Pas de sensation de corps étranger. — Arrachements successifs. — Grande amélioration.

Le 25 novembre 1868, mon honorable confrère et ami, le docteur Foucher, de Saint-Mandé, m'envoie M"^ Briard, ouvrière à Bercy, âgée de quinze ans, pour savoir quelle est la cause d'une dyspnée très-intense et d'une aphonie qui est survenue progressivement depuis huit ans environ.

A l'examen laryngoscopique assez facilement supporté, je trouve une grande quantité de papillomes insérés sur les bords libres des cordes vocales, sur leurs faces supérieures et dans leur angle d'insertion en avant. Les deux tiers antérieurs de la glotte sont presque complètement

lll'i POLYPES DU LARYNX.

obstrués , ce qui explique parfaitement la gène de la respiration et l'aphonie.

La malade nous dit qu'elle n'a dans la gorge aucune sensation de corps étranger, qu'elle ne souiïre que d'une sensation de poids au niveau de la fourchette sternale, et qu'elle ne tousse jamais.

Depuis l'âge de sept ans environ, elle s'aperçoit que sa voix devient enrouée. L'enrouement a été progressivement en augmentant et depuis un an déjà elle ne peut plus parler à haute voix. Il n'y a que deux mois environ qu'elle est gênée pour la respiration.

Dès le premier jour, j'enlève sur le bord libre de la corde droite un morceau de tumeur de la grosseur d'un pois environ. La malade n'a rien senti et l'écoulement de sang est insigniliant.

Cet arrachement suffit pour rendre la respiration un peu plus facile.

Le 3ti novembre, arrachement de nouvelles parcelles de la tumeur du côté droit.

Je continue les arrachements jusqu'au 18 mars 1869, deux fois par semaine à mon dispensaire. A cette date, je constate que la presque totalité des papillomes est détruite.

La respiration se fait avec la plus grande facilité, la voix peut être entendue à une certaine dislance, mais elle est dure, rauque et désagréable. Je me propose de détruire par des cautérisations ce qui reste des tumeurs ; mais je rus revois plus la malade.

Observation CXI.

Petit polype papiiiaire siégeant sur la face supérieure et sur le hord lil)re de la corde vocale inférieure droite au niveau de son tiers moyen. — Enrouement très-marqué survenu subitement et datant de deux ans. — Pas de sensation de corps étranger. — Légère douleur sternale. — Arrachement. — Guérison. (Pl. M, lig. "2.)

M. Gaudissart, chantre à Notre-Daine, âgé de quarante-trois ans, vient me consulter le 7 décembre 1868 à mon dispensaire pour un enrouement remontant à 1866. Il nous raconte qu'à cette époque, subitement en chantant, il lui survint un enrouement qui, petit à petit, devint une extinction de voix. Il fut obligé de quitter son service pour suivre un traitement qui n'amena aucun résultat satisfaisant. La voix au bout de quatre mois revint un peu plus claire et il se remit à chanter, mais avec beaucoup de peine, car au bout de quelque temps la voix se voilait tout à fait.

Je constate dans le larynx la présence d'un polype papiiiaire de la grosseur d'un pois, un peu allongé, sessile, framboise, rouge, tranchant par sa couleur sur le blanc nacré de la corde.

Ce polype est inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, et empiète légèrement sur la surface supérieure de cette corde.

Lorscjuc les cordes se rapprochent pour la phonation, la corde gauche passe au-dessous de la tumeur, et le rapprochement se produit, ce qui explique que le malade puisse encore chanter.

Le reste du larynx est sain.

Le malade n'a aucune conscience de la présence de cette tumeur, il n'a pas de quintes de toux, il n'est pas gêné dans sa respiration, il n'a pas de sensation de corjjs étranger; mais en attirant son attention sur ce point, il accuse la sensation d'un point douloureux au niveau de la fourchette sternale.

L'examen laryngoscopique s'est fait avec la plus grande facilité, et mes pinces, que j'introduis dans le larynx dès la première séance, sont supportées sans elîorts de toux.

Le 8 décembre, je saisis le polype entre les mors de mes pinces, sans pouvoir l'arracher.

Le 9, le malade nous raconte qu'il a craché du sang pendant trois heures. Je constate que le polype est décoloré et flotte dans la glotte. 11 a été déchiré à la base et en avant.

Le H, le polype est noir à sa surface. Il semble au malade qu'il est presque guéri et qu'il jjourrait, selon son expression, liler des sons.

Le malade voulant chanter à Notre-Dame le dimanche suivant, je ne touche pas à son larynx.

Le 15, je saisis la tumeur avec des pinces sans ardillons, et je la saisis près de son insertion dans toute sa longueur, sans pouvoir l'arracher.

Le 1(3, les cordes sont rouges dans toute leur longueur, et surtout celle sur laquelle est inséré le polype. La voix est très-couverte.

Le 22 décembre, la voix est meilleure ; le larynx est revenu à son état normal, et je puis enlever le polype sans écoulement de sang et sans que le malade ressente aucune douleur.

La voix redevient immédiatement claire et sonore. La guérison est ■complète, et depuis ce jour ne s'est pas démentie.

L'examen microscopi([ue du polype lait par le docteur Lœvemberg a ^lémontri' qu'il était de nature papillairc.

OliSERVATrON CXII.

Pelit polype muqueux sii'ç;caiil sur Ir iiiilirn ilu Imnl lilire ilc la corde vocale

inférieure droite. — Enrouement prononcé. — Trois cautérisalions au nitrate

d'aroent solide. — Gui'Tison.

M. A. Lecœur, chef de gare à Boulogne-sur-Mer, âgé de trente-quatre

lllll POLYPES nu LARYNX.

ans, vient me consulter le 5 février 1868, ponr un enrouement très-marqué dont il soulTre depuis un an environ, et contre lequel il a employé tous les traitements imaginables.

La santé générale est très-bonne. Aucun antécédent diathésique, pas de toux, pas de sensation de corps étranger, pas de douleurs sternales.

Je constate la présence d'un petit polype lenticulaire rouge, sessile, situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite.

Dès le premier jour, je pratique sur cette petite tumeur une énergique cautérisation avec le nitrate d'argent solide. Cette cautérisation amène une sulîbcation intense.

Le malade repart à Boulogne-sur-Mer, je ne le revois que le k mars. Je constate ce jour-là que le polype a presque disparu. Il reste un point rouge à l'endroit où il était inséré. La voix est très-bonne. Je pratique une nouvelle cautérisation.

Le 18, le point rouge que je viens de signaler a presque disparu. Troisième cautérisation.

Le 29 avril, la voix est ti'ès-bonne. Elle ne se casse plus au milieu des mots. Le point rouge a presque complètement disparu. Je ne juge même pas à propos de refaire une cautérisation.

Le 25 novembre, la voix est très- bonne, et il est impossible de voir sur quelle corde était situé le polype.

Je revois le malade le 20 mai 1874.

Ce jour-ià toute l'entrée du larynx est rouge. La corde vocale inférieure gaucbe est rosée. La droite est blanche, et l'on n'y distingue pas où était le polype.

Le malade qui, autrefois, n'aurait pu prononcer un mot un peu long sans que sa voix se coupât, n'a plus subi cet inconvénient depuis les cautérisations. Cependant, nous dit-il, sa voix est quelquefois rauque, ce qui nous parait tenir à un état congestif passager.

Quant à la raucité de la voix, elle coïncide avec une sensation de sécheresse de tout le pharynx qui gêne beaucoup le malade et qui se propage jusqu'aux fosses nasales.

Je lui ordonne un traitement sulfureux qui améliore cet état.

J'ai Ijien des t'ois depuis revu ce malade qui est devenu mon ami, car en lui rendant la voix je lui ai donné le moyen de garder une place qu'il allait perdre, puisqu'il ne pouvait plus la remplir. Tous les mercredis de quinzaine les chefs de gare de tête de ligne du Nord sont obligés de venir à Paris lire, devant le conseil d'administration, un rapport, et de répondre a haute voix aux questions qu'on leur adresse, M. Lecœur était

OBSERVATIONS. /l75

ncapable de satisfaire à ces devoirs depuis rapparitioii de son )olype laryngien, et aurait été mis à la retraite bien avant 'âge, si je n'avais pas eu la grande satisfaction de le débar- ■asser complètement de cet hôte incommode, suivant son expression.

OliSERVATION CXIII.

'elil polype papillaire de la grosseur d'un petit pois situé sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement très-niai'i[U('. — Légère douleur slernale. — Arrachement. — Guérison.

M. de Saint-Germain, âgé de vingt-deux ans, vient me consulter le 17 mai 1868 et le 8 janvier 1869 pour un enrouement remontant à leux ans.

Bonne santé habituelle. Aucun antécédent diathésique. Pas de toux, •as de sensation de corps étranger. Légère douleur sternale.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le milieu du bord libre de a corde vocale inférieure droite un petit polype papillaire de la grosseur l'un petit pois, non pédiculé, rouge, granuleux, s'opposant au rapprohement complet des cordes inférieures.

Après des tentatives d'arrachement continuées pendant deux mois, je larviens à saisir cette tumeur entre les mors de mes pinces, et une prenière fois je parvins à la déchirer sans pouvoir l'arracher. La seconde ois, je parviens à Tarracher en totalité. Le malade n'a pas eu conscience le l'arrachement, il ne s'écoule que quelques gouttes de sang. La voix mmédiatement revient claire et sonore.

La guérison est complète et ne s'est pas démentie depuis ce jour.

OlîSERVATIOÎs CXIV.

'elil poj\;ii' iirruadi, blaiiciiiilrc, kystique, situé sur le bord libre de la corde vocale intérieure gauche , tout à fait à l'inserlioii de la corde en avant, el logé dans l'angle rentrant dn cartilage thyroïde. — Enrouement très-irdensf datant de deux ans. — Douleur sterjiaie. — Arrachement. — Gnérison.

Le 13 avril 1869, noire savant confrère et ami M. le docteur Libernann, médecin à l'hôpital du Gros-Caillou, amène à notre dispensaire il. l'abbé Bachelier, de Poix (Picardie;, âgé de trente et un ans, qui.

POLYPES DU LARYNX

depuis deux ans déjà, se plaint d'un enrouement qui lempêche de chanter et de prêcher. La santé générale est bonne, il ne tousse pas, il n'a pas de sensation de corps étranger dans le larynx, il a seulement une sensation de douleur sternale assez prononcée.

Le docteur Lihermann essaye depuis quelque temps déjà d'arracher ce petit polype papillaire dont il a diagnostiqué la présence.

Dans l'angle des cordes vocales inférieures je trouve, en elTet, un petit polype papillaire arrondi, transparent, d'aspect kystique, de la grosseur d'un petit pois. Logé pour ainsi dire dans l'angle des coi'des inférieures, ce petit polype est inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Il ne jouit d'aucune mobilité, et il est toujours pincé entre les bords libres des cordes, ce qui est cause de l'enrouement.

Après avoir examiné ce polype dans tous ses détails, et l'avoir montré aux médecins présents à notre dispensaire, j'introduis mes pinces dans le larynx, et je suis assez heureux pour l'arracher du premier coup. Je ne ramène dans les mors de la pince que la coque du polype.

Le malade n'a pas conscience de l'arrachement. La voix revient immédiatement claire et sonore. Les cordes sont complètement blanches, les pinces ne les ont pas touchées.

La guérison, depuis ce jour, s'est maintenue complète.

Observation CXV.

Polype papillaire gros comme nii petit pois, situé sur le milieu du ])ord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement très-intense. — Pas de sensation de corps étranger. — Arrachement. — Guérison.

Le 26 janvier 1869, M. Fouché, négociant à Paris, âgé de vingt-neuf ans, vient me consulter pour un enrouement très-intense qui remonte à sept mois environ. Il ne sent dans la gorge aucune sensation de corps étranger, et il n'a pas au niveau du sternum la sensation douloureuse que nous avons rencontrée si souvent.

Bonne santé habituelle.

Du 26 janvier jusqu'au 11 février, j'habitue M. F à supporter dans

son larynx le contact des corps étrangers.

Le 12, j'enlève à peu près la moitié du polype.

La voix revient immédiatement claire et timbrée; mais, une heure après, elle redevient rauque et sourde.

Le ik, le malade vient nous voir et nous raconte que la veille il a craché, après quelques quintes de toux, un petit morceau de son polype. Je constate que la voix est toujours enrouée et que les cordes

'ocales inférieures sont très-rouges II reste un petit morceau de la uineur qui adlière encore à la corde vocale par un fil.

Le 15, le malade ne parle plus. L'inflammation constatée la veille , encore fait des progrès.

Je revois le malade le 17, le 19 et le 28.

A cette date, la voix est revenue claire et forte. Cependant elle se oupe au milieu des mots, ce que j'attribue à ce que le polype se place ubitement entre le bord libre des cordes vocales.

Le 28, je parviens à enlever d'un seul coup ce qui reste de la tumeur aryngienne.

Le malade revient me voir le 7 mars, et je constate que les cordes 'ocales inférieures sont parfaitement blancbes. La voix est très-claire et imbrée.

Le malade nous affirme qu'il ne l'a jamais eue meilleure. Il serait mpossible de dire sur quelle corde était inséré le polype.

Je le considère donc comme complètement guéri. Je lui conseille de le pas trop fatiguer l'prgane vocal pendant quelque temps. Aujourl'bui i\I. F est complètement guéri.

Observation CXYI.

*olype papillaire de la grosseur d"un gros pois, rouge, à surface inégalp, arrondie, inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, tout près de son insertion en avant dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde. — Enrouement très-intense remontant à quatre ans. — Sensation de corps étranger dans la gorge. — Quintes de toux. — Douleurs stcrnales. — Arradiement. — Guérison.

M. Cognct, capitaine de vaisseau de la marine marcbande, âgé de [uarante-deux ans, m'est amené le 30 janvier 1869 par mon confrère et tmi M. le docteur llottot.

Le malade nous raconte que, il y a quatre ans environ, à la suite l'un ell'ort de voix nécessité par le commandement pendant un mauvais emps, sa voix s'eiu'oua subitement.

Cet enrouement, léger au début, fut le seul symptôme de son afîecion. Plus tard, la voix devint de plus en plus éteinte, et depuis deux îiois environ il lui semble qu'il a avalé quelque cbose qui lui est resté lans la gorge.

Depuis cette époque encore, il a de temps à autre des quintes de toux rès-fatigantes, qu'il provoque pour tâcher d'expulser le corps étranger lont il sent la présence. Au niveau de la poignée sternale et du creux îpigastrique, il ressent une douleur contuse qu'il ne peut définir.

478 POLYPES DU LARYNX

M. C , quoique petit, jouit d'une santé excellente, et, à l'ausculta-

tion de la poitrine, que je fais avec le docteur Hottot, nous ne trouvons absolument rien. Pas d'antécédents spécifiques.

A l'examen du larynx, que je ne fais qu'avec la plus grande difficulté, à cause de l'épaisseur de la langue et de la sensibilité du pharynx, je Aois et je montre au docteur Hottot une tumeur de la grosseur d'un gros pois, insérée sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, tout près de son insertion dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde. Cette tumeur est arrondie, rouge, à surface granuleuse, et empêche par sa présence le rap[)rochement des deux cordes vocales inférieures. C'est donc bien elle qui est la cause de la dysphonie et des différents symptômes accusés par le malade.

Pendant tout le mois de février, les 2, Zi, 18, 19, 24, 26, je fais prendre

à M. C du bromure de potassium à la dose de h grammes par jour,

et je l'habitue à supporter dans le larynx, le contact des pinces.

Je continue les 3, 6, 10, 15, 19, 22 mars.

Le 23, je saisis le polype que j'entame sans pouvoir l'arracher; je pince en même temps la corde vocale opposée. Les jours suivants, toute la glotte est ecchymosée et la voix est très-mauvaise.

Le 30 mars, les 1, 3, 7, 9 avril, nouvelles tentatives.

Le 19, deux fois je saisis le polype, deux fois il glisse entre les mors de la pince.

Le 21, je ne puis le saisir.

Le 23, les cordes sont aussi rouges que le polype, et la voix, quoique moins enrouée qu'il y a dix jours, l'est toujours autant que lorsque le malade est venu me voir pour la première fois.

Le 7 mai, les cordes sont encore rouges, mais le polype a diminué de moitié et la voix est meilleure.

Le 26, même état; voix un peu meilleure.

Deux fois par semaine, jusqu'au mois de juillet, je renouvelle les tentatives d'arrachement rendues très-difficiles par suite de la sensibilité du malade.

Le 16, j'enlève du premier coup, avec ma pince à dents et à ardillons, toute la partie du polype qui dépassait le bord libre de la corde. Il ne me reste plus à enlever que la base qui empiète sur la face supérieure de la corde. La voix change de timbre immédiatement et revient presque claire.

Le 2U, le malade parle très-bien, mais les cordes sont rouges, ce que j'attribue à l'abus que fait de la parole le capitaine C

Le 5 août, je revois le malade : les cordes sont redevenues blanches, la voix est très-bonne, et ce qui restait du polype s'est détruit par suppuration.

Aujourd'hui le malade est complètement guéri.

OBSliRVATIONS.

Observation CXVIl.

Polype niuqueux, rouge, de la grosseur d'un pois, pédicule, siégeant sur le Ijord libre de la corde vocale inférieure droite au niveau de l'union du tiers moyen avec le tiers antérieur. — Enrouement remontant à deux ans. — Pas opéré.

Le 6 janvier 1869, M. G. (jivaud, employé à Paris, vient me consulter pour un enrouement qui remonte à deux ans environ. Il y a trois ans, examiné au laryngoscope, on n'a rien trouvé de particulier dans son larynx. Depuis deux ans, sans aucune altération de sa santé générale, sans aucune douleur, sans toux, sa voix s'est altérée progressivement, au point qu'aujourd'hui elle est très-enrouée , et encore faut-il qu'il fasse de grands efforts pour parler.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le tiers moyen du bord libre de la corde vocale inférieure droite, au point oîi ce tiers s'unit avec le tiers antérieur, une tumeur de la grosseur d'un pois, rouge, lisse, d'aspect assez consistant, me paraissant être muqueuse. Cette petite tumeur, pédiculée, s'insère non-seulement sur le bord libre de la corde, mais encore sur la face supérieure.

Elle jouit d'une assez grande mobilité sans que, toutefois, la longueur de son pédicule lui permette de tomber du côté de la trachée. J'en propose l'arrachement au malade.

Je ne le revois plus que le 2 et le 17 juin, et je confirme mon diagnostic.

Je n'ai pas revu depuis le malade.

OBSEliVAÏION CXVIII.

Polype papillairc en l'orme de grain d'avoine, non pédicuié, et s'étendant tout le long du bord libi'e de la corde vocale inférieure gauche, à partir du tiei's moyen jns((u'à l'angle antérieur des cordes. — Enroueiuent datant de dix-huit mois. — Pas opéré.

M. Bourgeois, négociant à Paris, âgé de trente-huit ans, vient me consulter le 22 février 1869, pour un enrouement de moyenne intensité, dont I est atteint depuis dix-huit mois environ. Il ne sait à quoi attribuer cette lysphonie qui, depuis qu'elle a commencé, a augmenté progressivement ;ans occasionner aucune douleur et aucime quinte de toux. La santé iénérale est très-bonne. Pas d'antécédents diathésiques héréditaires ou icquis.

A l'examen laryngoscopique, je trouve le tiers antérieur du boixl ibre de la corde vocale inférieure gauche recouvert par un polype pa-

POLYPES DU LAUYNX.

pillaire rouge, grenu, en forme de grain d'avoine, ne faisant par conséquent qu'une très-légère saillie suffisante pour donner à la voix son timbre enroué. Celte saillie s'oppose au rapprochement des deux cordes, et c'est elle qui est la cause de l'enrouement.

J'explique cela au malade en ne lai cachant pas les difficultés que nécessitera l'enlèvement de celle tumeur. Je le rassure toutefois au point de vue de la gravité de l'affection. Il remet à plus tard la pelile opération, et je ne l'ai pas encore revu.

Observation CXIX.

Polype muqueux de la grosseur d'une tète d'épingle, siégeant sur le bord lil)rc de la corde vocale inférieure gauche , à l'union du tiers antérieur avec les deux tiers postérieurs. — Enrouement remontant à trois ans environ. — Étouffements et suffocations lorscjue le malade a beaucoup parlé. — Pas opéré.

Le 26 février 1869, M. Tedesco, avocat à Arlon (Belgique), vient me consulter pour un enrouement remontant à quatre ans environ et survenu sans cause appréciable.

Le malade ne soud'repasdu larynx, mais il est très-gêné pour plaider, car alors il lui survient des étoulfements et des suflbcations qui ne se passent que lorsqu'il avale un verre d'eau. En s'échaulfant, la voix devientmeilleure. Pendant la réplique elle est pi^esque claire, au lieu d'être sourde et monotone comme au commencement de la plaidoirie

Je constate sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, ;t l'union du tiers moyen avec les deux tiers postérieurs, la présence d'un petit polype muqueux, de la grosseur d'une tête d'épingle.

Cette petite tumeur est sessile, rouge, à surface lisse, et ne permet pas le rapprochement complet des lèvres de la glotte.

Je propose au malade de la détruire par cautérisations, mais, obligé de partir, il s'y refuse. Je lui ordonne des eaux de Challes, de Vichy el des fumigations balsamiques.

Je revois le malade au mois d'octobre 1874.

Je constate que la petite tumeur a légèrement augmenté de volume. Elle est de la grosseur d'un grain de chènevis environ.

Les symptômes accusés par le malade sont les mêmes qu'il y a six ans, mais ils sont beaucoup plus intenses. La voix est beaucoup plus enrouée.

Il a fait infructueusement quatre saisons à Ems, oîi un spécialiste distingué, le docteur V , bien qu'il ait examiné le larynx du malade,

n'a pas vu le polype.

Il a suivi là un traitement rigoureux, a pris de l'eau de goudron, et a

-subi plusieurs cautérisations du pharynx avec le nitrate d'argent et la teinture d'iode.

Le malade, atteint de coryzas fréquents et de catarrhe l)ronchi(iue, s'est trouvé très-amélioré de ce cùté, mais la voix est restée mauvaise.

Je lui propose de nouveau des cautérisations pratiquées sur son polype.

Il les remet au mois de décembre, et je le perds de vue une deuxième fois.

Observation CXX.

Petit polype papillaire de la grosseur d'une tète d'épingle siégeant sur le milieu du bord libre des deux cordes vocales inférieures. — Enrouement léger. — Aucun autre symptôme. — Pas opérée.

Le 5 avril 1869, M"° M. Tarlier, âgée de vingt-deux aus, demeurant à Paris, sans profession, vient me consulter à mon cabinet pour un léger enrouement remontant à quatre mois, et survenu .sans aucune cause appréciable. La santé générale est très-bonne, et la malade n'accuse ni loux, ni gène de la respiration, ni sensation de corps étranger dans la gorge.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le milieu du bord libre des deux cordes vocales inférieures, deux petits polypes papillaircs de la grosseur d'une tête d'épingle chacun. Celui du coté droit est cependant un peu plus gros que celui du côté gauche. Tous les deux sont rouges, lisses, et lorsque les cordes se rapprochent ils s'accolent de façon à ne former qu'une tumeur unique, très-peu volumineuse d'ailleurs.

Ainsi que je le dis plus haut, la voix est peu enrouée; elle le devient un peu plus au moment des époques. C'est là le seul inconvénient causé par la jirésence de ces petits polypes dont je pi'oposc la destruction par cautt'risalions.

•Il' n'ai pas revu la malade.

Observation CXXI.

l'olvpi' |Kipillaire gros connin' nu {)ois, siégeant sur le milieu du jjord libre de la cDvil:- vocale inférieure gauche. — Enronenient très-manjué. — Sensation de douleur sternale. — Arrachement. — Guérison.

Lamy, marchande de modes à Paris, âgée de trente ans, vient me consulter le 5 avril 1809 pour un enrouement lrè.s-intense qui date de <!eax ans environ. A celte époque, à la suite d'une broiichile pendant

POLYPES DU LARYNX

laquelle elle perdit complètement la voix, il lui resta un enrouement léger qui depuis ce temps a augmenté progressivement d'intensité, et qui aujourd'hui ne lui permet pas de soutenir une conversation prolongée, car sa voix se couvre bientôt. La malade ne souiïre pas, et à l'auscultation de la poitrine je ne trouve rien à noter.

A l'examen laryngoscopique, on remarque sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche un polype papillaire gros comme un pois, arrondi, blanc, paraissant être globuleux. Cette tumeur est le plus souvent pincée entre les lèvres de la glotte pendant la phonation. Quelquefois, au contraire, elle est soulevée en totalité par le bord libre de la corde droite et elle parait alors reposer sur le milieu de la fente glottique, et l'on ne saurait dire sur laquelle des deux cordes elle est implantée.

L'examen laryngoscopique est supporté d'une façon l'emarquable, et je puis introduire dès le premier jour, et sans causer de quinte de toux, une tige mousse d'acier dans le larynx.

Je fais prendre malgré cela du bromure dé potassium à la malade, et le samedi, 2i avril, dès la première introduction de mes pinces, je puis ramener toute la tumeur.

Il n'y a aucun, écoulement de sang. La voix revient instantanément claire et sonore, la malade n"a pas eu conscience de l'arrachement.

Au point où était le polype on voit un point rouge, sanglant, mais les cordes sont parfailement lisses. Par précaution, je pratique une cautérisation au nitrate d'argent solide sur ce point d'implantation.

Je revois plusieurs fois la malade , qui aujourd'hui est complètement guérie.

Observation CXXII.

Polype papillaire de la corde vocale inférieure gauche inséré près de l'angle rentrant du cartilage thyroïde, sur le bord libre de la corde et sur sa face supérieure. — Enrouement depuis cinq ans. — Aucune sensation de corps étranger. — Arrachement. — Guérison.

M. Albin Ménin, négociant à Paris, âgé de quarante et un ans, m'est envové le 20 avril 1869 par son médecin, mon honorable confrère le docteur Fabrége, pour savoir quelle est la cause d'un enrouement intense survenu progressivement depuis cinq ans.

La santé générale de M. Ménin est excellente, et il ne souffre de nulle part.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur la corde vocale inférieure gauche, tout près de l'épiglotte, c'est-à-dire près de l'insertion de la

corde au cartilage thyroïde, une petite tumeur papiliaire, Irès-rouge, globuleuse, lisse, ressemblant à un grain de groseille. Outre son insertion au bord libre de la corde, ce polype s'insère encore sur la sm'face supérieure de la corde, ce qui lui donne une immo])ilité complète, de telle sorte que lorsque les lèvres de la glotte se rapprochent pour la phonation, elle se trouve immanquablement pincée.

Le 23 avril, je saisis cette tumeur entre mes pinces sans ardillons, mais elle glisse et je ne puis la ramener. Je renouvelle mes tentatives les 26, 27, 28 et 29 du même mois.

Pendant le mois de mai, je ne vois le malade que trois lois, les 1", 3 et 11; je ne suis pas plus heureux dans mes tentatives.

Au mois de juin 2 et U, je mets le malade au bromure de potassium à la dose de k grammes par jour.

Le 9, je fais voir toutes les particularités de son polype à mon honorable confrère le docteur Fabrége.

Le 11, je vois le malade sans faire aucune tentative d'extr;iction.

Le samedi 12, à mon dispensaire, éclairé par la lumière de Drummond, en présence de plusieurs médecins de Stockholm et de Turin, entre autres le docteur Sporine, je saisis la tumeur, mais !e malade est pris de sulîocation, et je suis obligé de lâcher prise.

Le soir même, dans mon cabinet, le laryngoscope, éclairé simplement par mon appareil lenticulaire, du premier coup, je saisis tout le polype, et je l'arrache entièrement sans que le malade ressente aucune douleur.

La voix devient claire instantanément, et le malade n'a que deux crachats sanglants.

Il éprouve une sensation de bien-être qu'il ne peut délinir.

Je constate, au point oîi était le polype, une simple petite élévation rouge. Les deux cordes sont rouges dans toute leur longueur.

Le 14, le malade nous raconte que la veille il a été très-enroué, les cordes sont toujours rouges, la gauche est un peu tuméfiée.

Le 18, la voix est claire, les cordes sont encore rouges, la gauche est dégonflée.

Le 21 , même état.

Le 28, la voix est excellente. La corde gauche est blanche, la droite est piquetée de rouge en plusieurs points.

Je ne revois plus le malade que le 23 septembre et le 11 décembre.

La première fois, je constate que les cordes sont encore un peu roses, ce que j'attribue à l'usage du tabac que le malade a repris.

La deuxième fois, le larynx est dans son état normal, et il serai mpossible de dire sur laquelle des deux cordes un polype a existé.

POLYPES DU LARYNX

Observation CXXIII.

Polype papillaire gros comme un pois, arrondi, inégal à sa surface, inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement remontant à six mois environ. — Écrasements partiels de la tumeur. — .Amélioration très-légère.

Notre excellent confrère et ami, M. le docteur Lefeuvre, âgé de trentesix ans, médecin à Pontoise, vient me consulter le 20 mai 1869, pour un enrouement assez marqué qui a débuté il y a six mois environ, et qui, depuis cette époque, a fait de sensibles progrès.

La santé générale est très-bonne.

A l'examen laryngoscopique, assez diflicilement supporté, je trouve sur le milieu du boi-d libre de la corde vocale inférieure droite une tumeur arrondie; mal pédiculée, rouge, à surface inégale, de la grosseur d'un pois qui me paraît être papillaire.

Ce polype empêche les vibrations de la corde sur laquelle il est inséré et celles de la corde gauche qui vient s'accoler contre lui par son bord libre.

Je propose à notre confrère de le débarrasser de sa tumeur par arrachement. Il y consent, et pendant quelque temps, faisant de l'autolaryngoscopie, il s'exerce lui-même à supporter sans efforts le- contact du miroir laryngien. Il y parvient bientôt, et peut alors voir par lui-même les particularités de son polype. Son ami et confrère, M. le docteur Damaschino, professeur agrégé à la Faculté de Paris, constate aussi la présence de ce polype et en prend même un dessin.

Quoique le laryngoscope soit bien supporté depuis quelque temps, il n'en est pas de même des pinces.

Pendant trois mois, deux et trois fois j'essaye inutilement d'arracher le polype. Je parviens quelquefois à le saisir, à le faire saigner sans pouvoir l'enlever.

A la suite de ces opérations, il diminue un peu de volume, et la voix devient un peu meilleure.

Voyant avec quelle lenteur cette tumeur se développe, notre confrère remet à plus tard des tentatives opératoires qui le forcent à négliger sa clientèle.

" Observ.\tion CXXIV.

Polype papillaire de la grosseur d'un pois, siégeant sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite et sur sa face supérieure au niveau de son altache antérieure. — Enrouement remontant cà trois ans. — Sensation de gêne dans la glotte. — Pas opéré.

M. Lombard, instituteur à Sainte-Colombe, âgé de trente-huit ans,

OBSERVATIONS. /l85

if

vient me consulter le 20 mai 1869 pom- un enrouement qui remonte à l'année 1866. A cette époque, il eut une extinction do voix à la suite de laquelle sa voix resta enrouée. Cet enrouement, léger d'abord, alla progressivement en augmentant, et aujourd'hui il est très-accusé.

A l'examen laryngoscopique, je trouve un polype papillaire delagrosseur d'un pois sessile, inséré sur le bord et sur la lace supérieure de ia corde vocale inférieure droite, très-près de son attache antérieure.

Ce polype est grenu et blanchâtre, complètement immobile, et empêche les cordes inférieures de se rapprocher pour la phonation.

Le malade jouit d'une bonne santé, il est grand, fort, et est porteur de verrues sur la figure. On lui en a enlevé une très-volumineuse sur le front.

Il ne se doute pas de la présence d'un polype dans son larynx, car il ne souiïre pas de celte région. 11 éprouve cependant à ce niveau une sensation de gêne qu'il ne peut définir.

J'ordonne au malade du bromure de potassium comptant l'opérer par arrachement, il ne revient pas, et je ne le revois qu'en 1875.

A cette épo(|ue, sa tumeur a légèrement augmenté de volume, et ia voix est un peu plus enrouée qu'en 1869. Il nous raconte que le bromure de potassium lui a fait beaucoup de bien, et que, ])endant près de sept mois, sa voix a été très-améliorée.

Il vient nous faire constater l'état de son larynx et savoir si son polype n'a pas augmenté considérablement de volume.

Il se propose d'ailleurs de revenir au mois de décembre pour se faire opérer par nous, ainsi que nous le lui avions conseillé dès sa première visite.

OBSEnVATlON CXXV.

l'olypes papilJaires siliiés sur le hord lilnv des deux cordes vocales inférieure el dalant d'un an environ. — Aphonie complète. — Pas opéré.

Le 24 juin 1869, je vois un enfant âgé de huit ans du nom de Jules Sabroux.

Les parents me racontent (pi'il y a un an sa voix commença à s'altérer. Depuis cette époque et malgré les médications les plus variées, l'enrouement a fait de tels progrès qu'aujourd'hui il est impossible d'entendre la voix de l'enfant d'une pièce dans une autre. Il n'a plus que la voix de chuchotement.

Il ne tousse pas et ne souffre de nulle part.

L'examen laryngoscopique, pratiqué difficilement, non-seulement parce que l'enfant ne s'y prête pas volontiers, mais encore parce que le pharynx est très-sensible et que l'épiglotte est très-abaissée, nous

POL\PES DU LARYNX

montre les particularités suivantes : sur le bord libre des deux cordes vocales inférieures, on voit des végétations papillaires rosées, qui obstruent toute la glotte en avant. Lorsque les cordes tendent à se rapprocher pour la phonation, ces tumeurs n'en forment plus qu'une qui est située en partie au-dessus du plan des cordes, en partie au-dessous. Les cordes ne peuvent se rapprocher. Je n'ai pas revu cet enfant.

Observation CXXVL

Polype papillaire de la grosseur d'un grain de riz, non pédiculé, inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement assez prononcé. — Arrachement. — Amélioration.

Le 8 juillet 1869, mon très-honorable confrère et ami, M. le docteur Piégu, médecin très-distingué de Paris, m'adresse M. Aubeu, employé de commerce à Paris, âgé de trente-deux ans, pour savoir la cause d'un enrouement très-prononcé qui remonte à trois mois environ et qui a résisté à tous les traitements.

Je trouve au laryngoscope, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, un petit polype papillaire, sessile, delà grosseur d'un grain de riz.

Ce petit polype empêche le rapprochement des cordes qui d'ailleurs sont ti'ès-rouges et très-tuméfiées.

Le malade jouit cependant d'une bonne santé et je ne trouve aucun antécédent diathésique héi'éditaire ou acquis.

Je propose au malade la destruction de sa tumeur par arrachement.

Les 12, 13, lU juillet sont consacrés à habituer son larynx, au contact de la pince.

Le 15, je puis saisir le polype et le faire légèrement saigner. Le malade n'a rien senti.

Le 16, même résultat.

Les 19, 20, 21, 22, aucun résultat.

Le 26, les cordes sont moins rouges, le petit polype a un peu diminué et la voix est meilleure.

Le 29, je saisis le polype entièrement, mais il glisse et il n'est que déchiré à la surface. Il est tout en sang et la corde sur laquelle il est inséré en est couverte.

Les 2 etk août, je m'abstiens de toute tentative ; le 1 1, la voix est meilleure mais les cordes sont rouges de nouveau.

Le 16 août, j'éci'ase le polype.

Le 30, quoiqu'il ait à peu près disparu, la voix reste mauvaise, ce que j'attribue à la rougeur des cordes.

Je mets le malade à un régime sévère et lui lais suivre un traitement dépuratif.

Le 10 septembre, la voix est toujours enrouée quoiqu'il n'existe plus trace de polype. Cependant le malade nous dit qu'il y a quinze jours la voix était bonne.

La corde droite est parfaitement blanche, mais elle a un volume double de celui de la gauche.

Le 25 novembre, état stationnaire.

Enfin le 6 janvier 1870, je reçois une lettre du malade qui me dit que par moments sa voix est très-bonne, mais qu'elle se fatigue avec la plus grande rapidité.

Je lui conseille de faire des électrisations sur le trajet des nerfs récurrents et de prendre du vin de Coca de Mariani.

Observation CXXVIL

Épilliéliome tuijulé du larynx inséré sur le ))ord libre de la corde vocale inférieure gauche et dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde au point d'insertion des cordes inférieui'cs. — Enrouement remontant h dix mois. — Aj)honie depuis trois mois. — Dyspnée et suffocations depuis un mois environ. — Pas de sensation de corps étranger. — Bruit de soupape. — Arrachement. — Guérison.

M. Louis Braq, sabotier à Cambrai, âgé de trente-sept ans, vient me consultera mon cabinet, le 20 juillet 1869.

Ce malade, grand, fort, brun, nous raconte qu'il y a dix mois environ il s'aperçut que sa voix changeait de ton et devenait plus grave qu'à l'état normal. Travaillant à un métier dur pendant lequel il est exposé aux refroidissements, il crut avoir un simple rhume, bien qu'il ne toussât pas. Petit à petit son enrouement s'accentua davantage, malgré les traitements nombreux auxquels il fut soumis. Au bout de sept mois, sa voix était complètement perdue, et il ne pouvait plus parler qu'en chuchotant.

A partir de cette époque, il remarqua que lorsqu'il faisait une expiration brusque, il se produisait un bruit particulier qu'il compare à celui d'une bouteille qu'on débouche.

Il n'avait d'ailleurs dans la gorge aucune sensation de corps étranger, et ne ressentait qu'une gêne au niveau de la fourchette sternale.

Cette gêne augmenta progressivement d'intensité, et depuis un mois il est très-gêné de la respiration, surtout pendant la nuit.

Quelques accès de suffocation l'ont décidé à venir nous consulter à Paris.

A l'examen laryngoscopique bien supporté, je trouve une énorme

488 POLYPES DU LARYNX

tumeur, de la grosseur d'un marron à peu près, obstruant toute la glotte.

Il est impossible de voir où elle s'insère, car elle cache complètement les cordes vocales inférieures et une partie des supérieures. La respiration semble ne se l'aire que tout à fait en arrière du larynx. La tumeur est arrondie, inégale à sa surface, et de couleur blanchâtre. Elle nous paraît être de consistance assez grande et peu vasculaire.

Cependant, on remarque quelques petits vaisseaux qui rampent à sa surface. Lorsque le malade fait une expiration brusque et forcée, elle est soulevée en masse, mais retombe bientôt sur le larynx, comme feraif une soupape.

Sans m'inquiéter de quelle nature est la tumeur, je pense que la première indication est de rendre la respiration au malade, et pour cela arracher tout ou partie de la tumeur^, si je ne veux avoir recours à la trachéotomie.

Aussi, dès le lendemain, 25 juillet, avec mes grosses pinces, en pré sence du docteur Libermann, médecin à l'hôpital militaire du Gros- Caillou, j'arrache trois gros morceaux de la tumeur, dont l'ensemble forme h peu près le volume d'une fève.

Le malade a très-bien supporté l'opération. Il n'a ressenti aucune dou leur, et l'écoulement de sang est presque insignifiant. La voix revient, mais rauque et dure, la respiration est immédiatement libre.

Je puis voir alors où est insérée la tumeur, dont.il reste à peu près la moitié.

Cetlc insertion a lieu précisément au niveau du point d'attache des deux cordes vocales inférieures en avant, et empiète un peu sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche.

Le danger immédiat (suffocation) étant passé, je l'emets la suite de l'opération au lendemain.

Le '22, j'arrache encore autant de la tumeur en deux fois. Comme le premier, cet arrachement a été très-bien supporté et n'amène aucun accident. La voix est revenue assez bonne, la respiration est de plus en plus facile. Il ne reste plus que le pédicule, qui est gros comme un petit grain de raisin.

Le 23, j'en arrache un morceau. Cet arrachement a été un peu douloureux.

Le malade, content de son état, remet à plus tard la terminaison de sa guérison.

Il revient à Paris le 7 octobre.

Le 9, à mon dispensaire, je constate que le restant du pédicule n'a pas augmenté de volume, et je l'arrache en une seule fois. La voix est très-bonne.

Le 11, le point où était implantée la tumeur est en pleine suppuration. La voix est très-couverte, les cordes très-rouges.

Le 12, les cordes sont couvertes de mucosités purulentes, la voix est éteinte.

Le 13, la voix revient un peu, et, grâce à un traitement antiphlogistique, les coi'des sont moins rouges.

Le 15, tout est rentré dans l'ordre, les cordes sont presque blanches, la voix est très-bonne et il ne reste plus rien du polype.

Nous avons assez souvent des nouvelles de ce malade, qui est resté complètement guéri.

L'examen microscopique de cette tumeur, fait par notre confrère et ami M. le docteur Chéron, a démontré que c'était un épilliéliome tubulé.

Observation CXXVIIl.

l'olype rauqueux siégeant sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche au niveau de sou tiers antérieur près de l'épiglotte. — Enrouement intermillent. — Pas de sensation de corps étranger. — Arrachement.. — Guérison.

Le 20 septembre 1869, notre confrère et ami le docteur Rouslan (de Cannes), nous amène son cousin, M. Delay, négociant à Cannes, âgé de trente-huit ans, pour que nous lui disions quelle est la cause d'une dysphonie et d'un enrouement intermittents dont il est atteint depuis deux ans environ.

La santé générale est excellente, la poitrine est solide, et il n'y a aucun antécédent spécifique.

A l'examen laryngoscopique, je trouve et je montre au docteur Roustan un petit polype muqueux, de la grosseur d'un pois, arrondi, rouge, turgescent, siégeant sur la portion la plus antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Ce polype est inséré par un pédicule assez long qui lui permet de siéger tantôt au-dessus des cordes, tantôt au-dessous.

Quelquefois il est pincé entre les lèvres de la glotte, et c'est alors que la voix se coupe subitement. Je propose au malade l'arrachement de ce petit polype, et son cousin, qui, comme moi, est persuadé que là est la cause de l'enrouement, lui conseille vivement de se laisser opérer.

Le jour même, je tente infructueusement l'opération. Le lendemain, 10, je saisis le polype sans pouvoir l'arracher. Il glisse dans la pince.

Le 11 et le 12, inflammation assez vive de tout le larynx, la voix est très-enrouée.

Le 13, elle est meilleure, et je constate que le petit polype est flétri; il est grisâtre au lieu d'être rouge.

[l90 POLYPES DU LARYNX.

Le 16, le malade est rappelé à l'île d'Elbe, et part avant la lin de l'opération. Je constate que le petit polype est réduit à son pédicule, la voix est relativement bonne et deviendra meilleure lorsque l'inflammation traumatique aura complètement disparu.

Nos prévisions se sont réalisées, et le docteur Roustan, qui a examiné depuis le malade, nous a appris que le polype avait disparu complètement et que la voix de son cousin avait recouvré toutes ses' qualités.

Observation CXXIX.

Polype muqueiix développé sur le bord libre de la corde vocale supérieure gaucbe, de la-grosseur d'un pois, pédicule, à l'union du tiers moyen avec le tiers postérieur. — Dyspbonie. — Arrachement. — Guérison incomplète

Le 31 juillet 1869, mon très-honoré confrère et ami, le docteur Lambron, de Bagnères-de-Luchon, m'envoie M. Letellier, négociant au Havre, âgé de trente et un ans, qui, depuis plusieurs mois, souffre d'une dysphonie assez intense.

Ce malade revient de Lucbon, où il a fait une cure destinée à rétablir sa santé ébranlée par plusieurs bronchites successives.

La santé générale s'est, nous dit-il, améliorée, inais sa voix n'a subi aucun changement.

A l'examen laryngoscopique, je ne trouve rien de particulier à noter au niveau des cordes vocales supérieures des cartilages aryténoïdes.

La corde vocale inférieure gauche présente, au niveau de son bord libre, à l'union du tiers moyen avec le tiers postérieur, une petite tumeur de la grosseur d'un pois, arrondie, très-rouge et assez bien pédiculée.

Cette petite tumeur, lorsque le larynx se ferme pour la phonation, repose sur le plan formé par les faces des deux cordes vocales inférieures. Cette situation explique la dysphonie dont M. L... est atteint.

Elle nous paraît être muqueuse. Le malade ne la sent absolument pas, il n'a pas de sensation de corps étranger dans le larynx, et, lorsque le docteur Lambron lui a dit qu'il était porteur d'un polype du larynx, il a été très-surpris.

Nous lui proposons l'arrachement de cette tumeur. Il y consent, mais ses affaires le rappellent au Havre, il viendra se remettre plus tard à notre disposition.

Il revient à Paris le 28 août, je constate que les particularités de sa

OBSERVATIONS. /l91

tumeur n'ont pas changé, et le 30 j'introduis pour la première fois mes pinces dans son larynx. Leur contact est assez mal supporté.

Malgré cela, le 31, je commence infructueusement les tentatives d'arrachement.

Le t" septembre, je déchire le polype à plusieurs reprises sans pouvoir l'arracher, l'écoulement de sang est insigniliant, et le malade ne ressent que peu de douleur.

Le 2 septembre, même résultat.

Le 8, la petite tumeur s'est presque complètement détruite par suppuration.

La voix est assez honiie, quoique encore enrouée, car les cordes vocales inférietires sont un peu rougies par les tentatives opératoires. Le malade repart pour le Havre.

Il revient à Paris le 20 octobre, la tumeur a presque complètement disparu. La voix est bonne. Cependant, avant le dé|)art du malade qui n'est que de passage à Paris, je pratique sui- le pédicule une cautérisation avec le nitrate d'argent solide.

.le n'ai plus eu de ses nouvelles.

La couleur du polype, son siège, sa forme, sa surface lisse, nous ont fait penser qu'il était de nature muqueuse.

OliSERVATION CXXX.

l'olypes papillaires siégeant sur la portion la plus antérieure des deux cordes vocales inférieures au niveau du bord libre. — Enrouement très-intense remontant à huit mois. — Pas de sensation de corps étranger. — Arrachement. — Guérison.

Le 12 août 1869, M. Barthélémy, âgé de trenle-neuf ans, fabricant de papiers peints à Paris, vient me consulter pour un enrouement qui remonte au mois de novembi'e 1868.

A cette époque, sans cause appréciable, la voix commença à se couvrir. Il alla consulter son médecin, M. le docteur Boilet, qui, successivement, lui fit faire des frictions avec l'huile de croton, sur la poitrine, lui ordonna des emplâtres, des vomitifs, lui fit fumer des cigarettes d'arsenic. Soupçonnant un polype du larynx, notre confrère lui conseilla d'aller à Enghien faire une saison, et là, de nous consulter.

Le malade commença à boirede l'eau de la source du lîoi. Le 10 juillet, sans prendre conseil de personne, il alla faire une séance d'inhalation, à la suite de laquelle, nous dit-il, sa voix était deux fois plus enrouée ipi'auparavant.

POLYPES DU LARYNX

Aujourd'hui, nous constatons que l'enrouement est très-intense. Lemalade n'a aucune sensation de corps étranger dans le larynx. Il éprouve une certaine gêne de la respiration qui l'oblige de temps à autre à faire de grandes inspirations. Aucun antécédent spécifique. Rien à h' poitrine. Santé générale très-bonne.

A l'examen du pharynx, je constate une vive rougeur du voile du palais et de ses annexes ; les amygdales sont volumineuses et sont couvertes d'un léger exsudât blanchâtre.

Au larynx, je constate sur la corde vocale inférieure gauche, tout à fait à la partie antérieure, un polype papillaire non pédiculé, de la grosseur d'un grain d'avoine et à peu près de même forme. Il est rouge et à surface inégale et raboteuse.

En face de ce polype, sur la corde gauche, et symétriquement placé, se trouve im autre polype de même nature, mais moins gros, qui, pendant les efforts de phonation, vient croiser le précédent comme feraient les deux branches d'une paire de ciseaux. Les cordes ne se rapprochent qu'incomplètement.

Lorsqu'elles s'écartent, les deux petites tumeurs se touchent par leurs bords non adhérents, et semblent n'en faire qu'une, qui serait insérée précisément dans l'angle des cordes inférieures.

Je propose au malade la destruction de ces deux tumeurs par l'arrachement. Il y consent.

Je mets M. B... au bromure de potassium à haute dose, et lui conseille de cesser complètement de fumer, ce qu'il me promet.

Dès le 18 août, je peux commencer les premières tentatives d'arrachement. Je prévois, dès le début, que ce sera une opération difficile, car l'épigiotte du malade est très-abaissée, et, pour arriver à saisir la tumeur, il faut relever l'opercule glottique avec les pinces, ce qui, pendant longtemps, donnera des envies de vomir au malade.

Le 20 et le 31, tenlativès infructueuses.

Le 2 septembre j'enlève du premier coup la moitié du polype du côté gauche.

La voix immédiatement reprend un timbre presque normal. Troispetits crachats sanguinolents. Le malade n'a rien senti.

Le lendemain 3, la voix n'est plus aussi bonne. Toute la corde gauche est rouge. Il ne reste que très-peu du polype de gauche.

Le 9, j'enlève le polype de droite complètement.

La voix est très- bonne.

Je ne revois plus M. B... que le 13 octobre. Les polypes ont presque complètement disparu. A gauche seulement, il reste un petit pédicule; la voix est très-bonne. Je n'ai plus eu de nouvelles de notre opéré.

Observation CXXXl.

l'olits polyiK's papillaircs situés sur les bords libres et sur la face supérieure Ues deux cordes vocales inférieures. — Enrouement. •— Pas de sensation de corps étranger dans la gorge. — Pas opéré.

Le 25 juillet 1869, M. Siles, âgé de trente-quatre ans, habitant Ileggio, vient me consulter pour savoir la cause d'un enrouement très-intense dont il est atteint depuis un an, et qui, depuis cette époque, a lait des progrès considérables. La santé générale est très-bonne. La resj)iration se fait bien, il n'y a ni quintes de toux, ni sensation de corps étranger dans le larynx.

A l'examen laryngoscopique très-bien supporté, je constate que toute la partie antérieure des cordes vocales inférieures est remplie de petites végétations papillaires de la grosseur d'une tète d'épingle, insérées les unes sur le bord libre des cordes vocales inférieures, les autres sur leurs faces supérieures.

On en remarque une plus volumineuse entre les deux cordes inférieures, dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde.

Ces ])etites tumeurs, lorsque les cordes vibrent pour la phonation, entrent elles-mêmes eu vibration, ce qui explique pourquoi le malade peut encore parler, quoique avec une voix très-rauque. Le malade, de passage à Paris, ne peut se faire opérer; je n'ai plus eu de ses nouvelles.

Observation CXXXIL

J'olype papillaire gros comme un pois, sessile, inséré sur la face supérieure el sur le bnnl libre de la corde vocale inférieure gauche aussi près que possible (h; l'iusertion antérieure de cette corde. — Dysphonie. — Pas de sensation de corps étranger. — Pas opéré.

Le 19 aoilit 1869, à ma consultation à Ënghien, je vois M. Dellier, négociant à Paris, âgé de quarante-trois ans, qui vient me consulter pour un enrouement assez peu intense, d'ailleurs, mais persistant depuis dix-huit n)ois. La santé générale est très-bonne, et il est venu à Enghien en suivant les conseils de son médecin, qui le croit atteint de laryngite .simj)le chronique. Pas de toux. Mien à la poitrine, pas d'antécédents .spécili(iues.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche un petit polype sessile, rond, rouge, en forme de pois, dont l'insenion se fait aussi au bord libre de la corde sur laquelle il repose. Il ne dépasse que de très-peu ce bord libre, ce

POLYPES DU LARYxXX.

qui explique (jue la voix n'est pas très-mauvaise. Il ne gêne que trèspeu le rapprochement des lèvres de la glotte.

Je propose au malade l'ablation de la tumeur par arrachement, mais je ne peux l'y décider. Je lui ordonne un traitement antiphlogistique, et lui recommande le silence. Je le revois le 22 ; sous l'influence de ce traitement, la voix s'est un peu améliorée.

Observation CXXXIII.

l^olype papillaire de la grosseur d'un pois, situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — ■ Enrouement datant de sept ans. — Pas ojtéré.

M. Estabant, lieutenant de la ligne, en garnison à Orléans, âgé de vingt-huit ans, me consulte le 23 août 1869 pour un enrouement datant de sept ans. La voix est sonore, mais elle est rauque et dure. Le malade ne peut nous dire à quoi attribuer le commencement de son affection.

Grand et vigoureux, il jouit d'ailleurs d'une excellente santé. Cependant, lorsqu'il a lait une course, il accuse au niveau de la fourchette sternale un sentiment assez douloureux de pression. La respiration est d'ailleurs parfaitement normale.

A l'examen laryngoscopique facilement supporté, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite une petite tumeur arrondie, rouge, sessile, qui, lorsque les cordes se rapprochent, est située audessus de ces cordes. Ce polype siège à l'union du tiers antérieur de la corde avec le tiers moyen.

Il me paraît être papillaire, car sa surface est inégale, et il siège précisément sur le point où nous avons trouvé tant de tumeurs de cette nature. Le malade, rassuré sur son état que nous ne croyons pas grave, vu la lenteur avec laquelle s'est développé ce polype, retourne à Orléans, remettant à plus tard l'opération, si elle devient absolument nécessaire.

Observation XXXIV.

Petit polype fibreux, pédiculé, situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gaucho. — Légère raucité de la voix. — Pas opéré.

Le 28 août 1869, M. Leblanc, âgé de trente ans, négociant à Laval, me consulte pour une légère raucité de la voix, dont il ne sait préciser exactement le début.

11 ne soudre pas de la gorge, et sa santé est très-bonne II voudrait savoir seulement pourquoi il a la voix si dure, selon son expression.

A l'examen laryngoscopique, je trouve tout le larynx parlhilement sain et ayant sa couleur normale. Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauclie, on voit un petit polype arrondi, à apparence dure, de la même couleur que la corde sur laquelle il est implanté, c'est-à-dire blanc et nacré, et inséré sur la face supérieure de la corde par un pédicule analogue à celui d'un pois vert. Ce pédicule ne permet pas à la petite tumeur de venir se placer entre les lèvres de la glotte, quoiqu'il jouisse d'une certaine mobilité.

Je propose au malade l'ablation de son polype, mais il n'y est pas décidé. Croyant moi-même à l'innocuité parfaite de cette tumeur, je n'insiste pas davantage et je ne revois plus le malade, et je ne lui prescris que des soins hygiéniques, ne pas fumer et ne pas faire d'abus de la parole.

Observation CXXXV.

l'etits polypes papillaircs de la grosseur d'im gniiii d'avoine, non pédicnlés, siégeant l'un sur le bord libre de la corde droite, l'autre sur le bord libre de la corde gauche et se prolongeant jusque dans l'angle commun des cordes. Aphonie complète. — Arrachements partiels. — Grande amélioration.

M'"" Morrisson (de New-York), âgée de vingt-six ans, m'est envoyée par M. le docteur Werck, son compatriote.

Depuis trois ans environ, celte dame s'apercevait que le timbre de sa voix devenait de plus en plus grave et enroué. Il y a deux mois environ, elle perdit définitivement la voix.

Rien à la poitrine, respiration normale, pas de sensation de corps étranger, mais douleur sternale assez prononcée.

A l'examen laryngoscopiciue facilement supporté, il m'est impossible à la première visite (21 septembre 1869) de voir l'angle antérieur des cordes vocales, car répiglotte est très-abaissée.

Le 2,3, j'examine la tnalade avec notre bonorable confrère et ami, le docteur Pratt, et je finis par voir dans cet angle même deux tumeurs papillaires, chacime de la grosseur d'un grain d'avoine, insérées, l'une sur le 'bord libre de la corde inférieure droite, l'autre sur le bord libre de la gauche.

Ces deux tumeurs sont en quelque sorte couchées le long de ces bords et ont l'air d'en faire partie intégrante. Quand la malade fait des eflbrts de phonation, ces deux tumeurs s'accolent, n'en forment plus qu'une seule, qui se continue jusque dans l'angle du cartilage thyroïde et qui présente un aspect rouge, framboisé, qui ne nous laisse aucun doute

496 POLYPES DU LARYNX

sur sa nature, que nous jugeons être papillaire. En arrière de ces polypes, la glotte reste béante, ce qui explique l'aphonie.

Les cartilages aryténoïdes et l'espace interaryténoïdien sont trèshypérémiés.

Nous faisons remarquer tous ces détails à notre confrère le docteur Pratt, qui, d'ailleurs, est très-versé dans la laryngoscopie.

Il engage vivement sa compatriote à se laisser débarrasser de ses végétations; elle y consent sans difficulté.

Le le 27 et le 28 septembre, j'habitue la malade à supporter dans son larynx le contact de mes pinces.

Le l" octobre, je fais infructueusement une première tentative d'arrachement.

Le 2 octobre, avec une pince sans ardillons, mais avec des mors à sa partie interne, j'enlève tout le polype de la corde gauche. Léger écoulement sanguin, la malade n"a rien senti. La voix revient, mais rauque et enrouée.

Le k et le 5, j'enlève quelques parcelles du polype situé à droite. Le 7, toute la portion antériein-e des cordes est très-enflammée, mais je constate qu'il ne reste plus que très-peu des tumeurs. La droite est complètement détruite. La voix est sonore, mais dure. Le 8, la voix est moins mauvaise.

Les 13,15etl8, je fais des cautérisations avec le nitrate d'argent solide.

Le 19, la l'ougeur des aryténoïdes et de l'espace interaryténoïdien étant augmentée, je touche ces parties avec de la teinture d'iode et d'opiunn à parties égales.

Le 21 et le 22, je renouvelle ces attouchements et je fais suivre à la malade un traitement antiphlogistique.

Sous l'intluence de ce traitement, le 29, la voix est claire et sonore, tout le larynx est décongestionné. La malade repart pour New- York dans un état très-satisfaisant.

Nous n'avons pas eu de ses nouvelles, et nous ne savons pas si ces polypes, que l'examen microscopique fait par le docteur Lœvenberg avait démontré être papillaires, se sont reproduits.

Observation CXXXVl.

Polype libreux siégeant sur la corde vocale inféi'ieure gauche et paraissant être inséré par un pédicule très-court dans le ventricule gauche. — Enrouement depuis quatre ans. — Sensation de corps étranger. — Pas de douleur sternale. — Oppressions. — Arrachement partiel. — ■ État stationnaire.

M'"^ Chauvelot, commerçante à Paris, âgée de vingt-huit ans, nous consulte le 6 octobre 1869 pour un enrouement persistant.

Elle nous raconte qu'il y a quatre ans environ, à la suite d'inie bronchite intense et prolongée, sa voix s'éteignit complètement. Après un traitement rigoureusement suivi, le rhume disparut, mais la voix resta voilée. L'enrouement, depuis cette époque, a fait de légers progrès. Le matin, quand la malade se lève, la voix est assez claire, mais le soir elle est très-rauque, surtout si elle a parlé beaucoup dans la journée. Lorsqu'elle marche, l'enrouement s'accentue ; si elle monte un escalier ou si elle fait une longue course, à peine si elle peut articuler un son. Elle est d'ailleurs souvent très-oppressée, et a toujours dans la gorge la sensation d'un crachat, et éprouve sans cesse le besoin d avaler. Il V a un an, le matin la gorge la faisait souffrir en sortant du lit.

Tels sont les différents symptômes accusés par la malade.

A l'examen 'laryngoscopique, je trouve sur la corde vocale inférieure gauche une tumeur grosse comme un très-petit pois, l'ouge, ayant un pédicule court qui semble sortir du ventricule gauche. Ce pédicule n'est pas assez long pour permettre à la tumeur de tomber dans la trachée; mais lorsque la glotte est fermée, le polype repose sur la surface de la corde gauche et empiète un peu sur celle de la corde droite.

Elle nous fait l'effet de jouer, par rapport aux cordés, le rôle d'une sourdine.

La consistance de cette tumeur nous paraît être assez grande. Je fais part à la malade du résultat de mon examen. Elle me dit alors ((u'il est parfaitement conforme à celui d'un spécialiste de Paris qui, pendant trois mois consécutifs, a fait sur cette tumeur des cautérisations infructueuses avec le nitrate d'argent.

Je propose à la malade la destruction de sa tumeur par arrachement. Elle y consent.

Pendant trois mois consécutifs, deux et trois fois par semaine je renouvelle sans succès mes tentatives. Une seule fois, je puis enlever une petite portion de la tumeur qui est très-dure.

I^e docteur Chéron, qui l'examine avec nous au jnicroscope, nous dit ([ue nous avons affaire à un librome.

La malade, lassée de ces tentatives inutiles, renonce à tout traitement et se résigne à conserver sa tumeur tant qu'elle n'aura pas plus d'in'lluence sur sa santé générale qui est très-bonne.

OBSIiRVATlON CXXXVIl

Énorme l'olype d'as|iei l miii|ueux mullilobé, gros conmie une fève, mou, lilauchàtre, obstruant presque toute la glotte, gènanl la déglulituni, et empêchant Faivel. 32

498 POLYPES DU LARYNX

presque la respiration. — Arrachement de la tumeur avec mes pinces. — Sarcome. — Guérison.

Le 12 octobre 1869, M""= Goré, de la Ferté-sous-Jouarre , vient me trouver pour me consulter pour un enrouement datant de quatre ans, et pour des étouffements qui, après avoir été assez éloignés les uns des autres, sont devenus si fréquents depuis huit mois, qu'elle n'ose plus s'endormir dans son lit. Elle dort dans un fauteuil, la tète inclinée en avant, c'est la seule façon qu'elle ait trouvé d'éviter ses étouffements.

Rien à la poitrine, rien au cœur.

Je l'examine au laryngoscope, avec assez de difficulté, car la respiration est très-gênée, et je trouve dans le larynx, l'obstruant presque complètement, une énorme tumeur dont il m'est impossible de voir l'insertion. Au premier abord, elle me semble insérée le long du bord libre de la corde vocale inférieure gauche et dans l'espace interaryténoïdien. Elle est blanche, légèrement teintée de rose, lobulée, et cache complètement les cordes vocales inférieures pendant les efl'orts de phonation.

Pendant l'inspiration, on trouve, pour laisser passer l'air, une simple petite ouverture triangulaire, limitée à droite par le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à gauche et en bas par la tumeur. Cette ouverture triangulaire représente à peu près le quart de l'ouverture glottique normale.

La cause des étouffements de M""^ G... est suffisamment évidente. A l'aspect, cette tumeur nous' paraît molle, gélatineuse et peu vasculaire. Elle est à peu près de la grosseur d'une fève.

J'ordonne à M"" G... de se purger pendant quelques jours avec un verre d'eau de PuUna, le matin à jeun ; de boire matin et soir 1 gramme de bromure de potassium dans un demi-verre d'eau, et de garder un silence absolu jusqu'au jour où je pourrai l'opérer.

Le 18 octobre, à ma clinique, le miroir laryngien étant éclairé par la lumière de Drummond, j'enlève avec mes grosses pinces un morceau de la tumeur gros comme une noisette.

La malade n'a absolument rien ; je n'ai pas eu, du reste, à tirer trèsfort avec mes pinces, le polype est mou.

L'écoulement de sang est insignifiant ; la malade respire déjà beaucoup plus facilement. Je vois alors que la tumeur n'a aucune implantation sur la corde vocale contre laquelle elle est appuyée. Elle adhère à la face antérieure de la surface interaryténoïdienne. Elle est pédiculée.

Le 19, la malade a pu dormir la nuit dernière dans son lit sans avoir d'étouffement. La voix ne revient pas encore. Le larynx ne présente aucune trace d'inflammation.

Le reste de la tumeur présente le volume d'une petite noisette. J'en arrache un morceau de la taille d'un gros grain de blé.

Le l'' novembre, arrachement de deux autres morceaux gros comme de gros pois.

La malade retourne à la Ferté-sous-Jouarre pour quelque temps. Je n'y vois aucun inconvénient, puisqu'il n'y a plus de danger d'élouffement. La voix, du reste, commence à revenir.

Je revois M'"" C... le 26 novembre, la voix est assez bonne, et il ne lui reste plus qu'un petit morceau de ])olype de la grosseur d'un gros grain de blé, inséré sur le pédicule commun de toute la tumeur, qui |)résente entre les deux cartilages aryténoïdes une élévation de la grosseur d'vm pois, rouge, et qui paraît être de même nature que la muqueuse environnante.

Le 27, j'arrache le dernier morceau de la tumeur, et je cautérise tout le pédicule avec la pierre de nitrate d'argent.

La voix est revenue complètement, la respiration est parfaite, et M"" C... retourne dans son pays parfaitement guérie.

Au mois de février 1875, la malade revient nous trouver.

Sa voix s'est perdue de nouveau ; mais elle n'a pas de suflocations, (luoique la respiration ne soit pas très-libre.

Au laryngoscope, je constate que la tumeur s'est reproduite. Elle oll're les mêmes caractères physiques que lors de la première opération, mais elle est moins volumineuse.

Dès le premier jour, le 12 février, j'enlève d'un seul coup la moitié environ de cette nouvelle tumeur. L'écoulement de sang est assez abondant. La malade n'a rien senti.

Trois jours après, à quatre reprises différentes, j'enlève le reste du polype. La voix revient tout de suite, et la malade nous quitte de nouveau, bien que nous lui ayons dit qu'il était nécessaire de faire des cautérisations énergiques sur le pédicule de la tumeur. En efl'et, l'examen microscopique nous indique que nous avons affaire à un sarcome. Nous n'avons pas revu la malade.

Ubservation CXXXVIIL

Polype niuqueux, rouge, de la grosseur d'un pois, inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement datant, de cinq ans. Pas opéré.

Le 19 octobre 1869, M. Gressin, âgé de quarante-deux ans, cultivateur à Corbie, nous consulte pour un em^ouement qui remonte à cinq ans, mais qui depuis quatre mois a pris une intensité qui l'inquiète.

La voix du malade est en effet, quand nous le voyons, très-rauque et très-voilée. ♦

POLYPES DU LARYNX

La santé générale est bonne. Rien à la poitrine.

A l'examen laryngoscopique, je trouve vers le milieu du boi-d libre de la corde vocale inférieure droite un petit polype muqueux sessile, arrondi, gros comme un pois. Il est rouge et lisse à sa surface, et paraît être de moyenne consistance.

Il s'oppose au rapprochement complet des cordes, qui sont rouges, injectées et sillonnées de petits vaisseaux longitudinaux.

Je rassure le malade, qui est très-effrayé quand je lui dis qu'il a un polype du larynx.

Persuadé que l'injection des cordes est la cause de la recrudescence

de l'enrouement de M. C , je lui donne à suivre un traitement anti-

phlogistique, lui disant qu'il ne sera définitivement débarrassé de son enrouement que lorsque son polype sera enlevé.

Je n'ai pas connu le résultat du traitement que j'avais ordonné, car je n'ai plus eu de nouvelles du malade.

Observation CXXXIX.

Petit polype papillaire de la grosseur d'une tête d'épingle, non pédicule, siégeant sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à Tunion du tiers antérieur et du tiers moyen. — Enrouement peu prononcé datant de trois mois. — Cautérisations au nitrate d'argent. — Guérison.

Le 2 octobre 1869, M. Bray, âgé de quarante-quatre ans, ébéniste à Paris, vient à mon dispensaire me consulter pour une pharyngite granuleuse.

Remarquant que sa voix est légèrement enrouée, je lui demande à combien de temps remonte ce phénomène, auquel il a fait peu d'attention.

Il y a trois mois, nous dit-il.

A l'examen laryngoscopique, je trouve et je montre aux assistants une petite tumeur papillaire rouge, non pédiculée, de la grosseur d'une tête d'épingle, qui est insérée sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite et qui empêche le rapprochement complet des cordes.

Pendant cinq séances consécutives, deux par semaine, tout en traitant la pharyngite du malade par les balsamiques et les alcalins, je fais sur cette petite excroissance des cautérisations avec le nitrate d'argent solide.

Après la cinquième cautérisation, elle avait complètement disparu, et la voix était revenue claire et sonore.

Observation GXL.

Polypes papillaircs multiples siégeant sur les bords libres des deux cordes vocales inférieures, ainsi que sur leurs faces supérieures et dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde. — Aphonie complète. — Gêne de la respiration, douleur sternale. — Arrachement. — Cautérisations. — Guérison.

Le 17 juillet 1869, M. Hartmann, cordonnier, âgé de quarante-deux ans, vient me consulter pour une aphonie presque complète dont il est atteint depuis quatre mois environ. Depuis cette époque, il ne peut parler qu'en voix chuchotée. Il nous raconte que, il y a deux ans, au mois de septembre, allant à Strasbourg, son pays natal, avec quelques amis, il a, pendant plusieurs heures consécutives passées en chemin de fer, chanté outre mesure. En descendant du chemin de fer, ayant bu de la bière très-froide, sa voix se perdit complètement, et il fut pris le lendemain d'une bronchite intense. Cette bronchite céda au traitement indiqué par un médecin, mais la voix cependant resta enrouée.

Depuis cette époque l'enrouement augmenta petit à petit, et depuis quatre mois environ le malade ne peut se faire entendre qu'en voix de chuchotement.

Il n'éprouve dans la gorge aucune sensation de corps étranger, il ne tousse pas, et l'auscultation, pratiquée par notre chef de clinique et pai l)lusieurs médecins présents, ne' révèle aucun symptôme morbide. Cependant le malade se plaint de ne respirer qu'avec difficulté, et, lorsqu'il a monté rapidement un escalier, il fait entendre un bruit de cornage intense. Au niveau de la fourchette sternale, il ressent une douleur contuse.

A l'examen laryngoscopique, je trouve et je fais voir aux assistants des polypes papillaires multiples insérés sur les bords libres des deux cordes vocales inférieures et dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde à l'insertion des cordes inférieures. Ces polypes, dont la masse égale à peu près celle d'une fève, ne sont pas pédiculés, cachent les cordes comme s'ils en faisaient partie intégrante. Ils sont blanchâtres, légèrement rosés et couverts de mucosités grisâtres. Ils obstruent les trois quarts de l'ouverture glottique.

Pendant cinq semaines, c'est-à-dire pendant dix séances consécutives, • j'arrache des portions de ces tumeurs. Dès la seconde séance, le malade respire avec facilité. A la troisième, la voix revient, rauque et dure, après l'ablation d'un morceau gros comme une noisette, siégeant dans l'angle même des cordes.

A la onzième séance, je constate qu'il ne reste plus sur les deux cordes vocales inférieures, qui sont rouges et tuméfiées, que des portions insignifiantes des tumeurs qui y siégeaient primitivement. Je continue les arrachements, mais chaque fois, pendant un mois, je pra-

POLYPES DU LARYNX

tique sur les cordes des cautérisations au nitrate d'argent et des insuflations avec la poudre de sabine et de tannin à parties égales.

Le 12 octobre, je constate que les cordes, quoique rouges et gonflées, ne présentent plus aucnne trace de polype. La voix est très-rauque, il est vrai, mais le malade peut se faire entendre à une grande distance.

Je le mets à un traitement antiphlogistique énergique, et, lorsqu'il vient nous revoir au mois de décembre, les cordes ont recouvré leur couleur normale, c'est-à-dire qu'elles sont blanches et nacrées, et la voix est claire et bien timbrée.

Observation CXLL

Polype fibreux inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, au niveau de l'union du tiers moyen avec le tiers postérieur. — Enrouement datant de deux mois seulement. — Arrachement. — Guérison.

Le 30 octobre 1869, M. Fauc, marchand de vins à Paris, âgé de vingtneuf ans, vient me consulter à mon dispensaire pour un enrouement peu marqué dont il est atteint depuis deux mois environ.

Cet enrouement est survenu sans cause appréciable. D'une bonne santé habituelle, il ne sait à quoi attribuer le début de cet enrouement.

A l'examen laryngoscopique, je trouve et je montre aux assistants une petite tumeur, de la grosseur d'un grain de chènevis, blanc, nacré, à aspect dur, qui est insérée sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, au niveau de l'union du tiers moyen de la corde avec le tiers postérieur. Cette petite tumeur n'est pas pédiculée, elle suit tous les mouvements de la corde sur laquelle elle est implantée, et empêche le rapprochement des cordes. J'introduis mes pinces dans le larynx du malade, et, dès la première tentative, j'arrache toute la tumeur. La voix revient de suite claire et timbrée. L'examen microscopique de la tumeur nous apprend que nous avons eu affaire à un fibrome.

Observation CXLII

Polypes papillaires multiples siégeant sur le bord libre des deux cordes vocales inférieures, et dans l'angle du cartilage thyroïde. — Enrouement très-intense depuis deux ans environ. — Aphonie presque complète depuis un an. — Pas de sensation de corps étranger. — Douleur sternale. — Arrachement. — Cautérisations avec le nitrate d'argent. — Guérison.

M. Voillot, garçon de bureau, âgé de vingt et un ans, vient me consulter

le 12 juillet 1869, pour une aphonie presque complète qui date d'un an, et pour laquelle il a suivi déjà infructueusement plusieurs traitements. II nous raconte que, il y a deux ans environ, à la suite d'une bronchite violente, sa voix s'est enrouée et n'est jamais revenue complètement depuis ce jour. L'enrouement assez peu accusé au début, a augmenté progressivement sans que le malade s'en inquiète, car sa santé était très-bonne. Mais depuis un an déjà, il ne parle plus qu'à demi-voix, aujourd'hui, sa voix est complètement perdue, et il ne peut se faire entendre d'une chambre dans une autre. A l'auscultation de la poitrine, je ne trouve rien de particulier à noter.

Le pharynx est très-rouge et très-sensible, ce n'est qu'avec la plus grande difficulté que je puis pratiquer l'examen laryngoscopique.

Cet examen nous montre sur le bord libre de chacune des deux cordes vocales inférieures, une tumeur papillaire de la grosseur d'un petit haricot, dont les insertions se continuent jusqu'à l'angle commun d'insertion des cordes inférieures dans l'angle du cartilage thyroïde.

Ces deux tumeurs, qui se réunissent en avant, sont rouges, inégales, non pédiculées, à surfaces framboisées, et se confondent complètement, lorsque les deux cordes tentent de se rapprocher pour la phonation. Dans ce cas, on ne voit plus qu'une seule tumeur qui cache les deux tiers antérieurs des deux cordes vocales inférieures.

Pendant deux mois consécutifs , deux fois par semaine, j'habitue le malade à supporter le contact des pinces dans son larynx.

En même temps, je lui fais prendre matin et soir 1 gramme de bromure de potassium.

Ce n'est qu'à la seizième tentative que je parviens à enlever un morceau de ces papillomes.

J'arrache un morceau de la tumeur qui siège sur le bord libre de la corde gauche. Le malade n'a rien senti, l'écoulement de sang est assez considérable, et celui qui tombe dans la trachée occasionne quelques quintes de toux.

Le 2 octobre, avec mes pinces sans dents et sans ardillons, j'enlève à trois reprises différentes des portions des deux tumeurs.

Les parties enlevées sont précisément celles qui siègent dans l'angle des cordes.

Aujourd'hui, les deux tumeurs sont bien distinctes, et elles ont diminué de volume.

Le 9 -octobre, j'enlève toute la tumeur qui siège sur la corde vocale gauche.

Le malade n'a rien senti, la voix revient rauque et sourde. Tout le larynx est rouge et enflammé. Pendant un mois, j'interromps toute tentative opératoire.

Je les reprends au bout de ce temps, mais infructueusement.

La voix est toujours rauque, mais le malade peut se faire entendre.

POLYPES DU LARYNX

Je le perds de vue jusqu'en 1870.

A cette époque, il revient; sa voix s'est perdue de nouveau. A l'examen laryngoscopique, je constate cependant que la tumeur de gauche ne s'est pas reproduite. La tumeur de droite, au contraire, a doublé de volume. Elle est couchée sur la surface des deux cordes, et ce n'est que pendant les expirations brusques et forcées que je vois la surface de la corde droite (fi g. lA?)).

Pendant huit séances, j'essaye d'arracher ce polype; plusieurs fois j'en enlève des portions, mais je ne peux l'arracher complètement. La voix est revenue un peu à la suite de ces arrachements convulsifs.

Le malade nous quitte au moment de la guerre. Je ne le revois qu'en 1871.

Après l'avoir habitué de nouveau pendant un mois à supporter le contact des pinces, je lui enlève son polype de gauche en quatre séances.

La voix est revenue claire et timbrée.

Cependant, le malade nous dit qu'elle ne ressemble en rien à celle qu'il avait avant le début de son affection.

Pendant tout le mois de novembre 1871, deux fois par semaine, je pratique sur la corde vocale inférieure gauche, au point où naguère siégeait le polype, des cautérisations avec une éponge imbibée d'une solution au trentième de nitrate d'argent.

Pendant tout le temps que durent ces cautérisations qui amènent parfois de violentes suffocations, la voix est enrouée et mauvaise. Au mois de décembre, je fais cesser tout traitement au malade.

La voix est revenue claire et timbrée. La guérison ne s'est pas démentie jusqu'à ce jour.

Polype papillaire siégeant sur la portion antérieure Ju boni libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement. — Ari'acliemenl. — Guérison.

Fif.. 113.

Observation CXLIIL

Le 8 juin 1869, M. Bépois (quarante ans), sabotier à Paris, vient me

consulter pour un enrouement très-marqué dont il est atteint depuis un an.

A cette époque, à la suite d'un effort violent de voix qu'il fit pour appeler un ami, sa voix se cassa subitement. Depuis ce moment elle est restée enrouée.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, tout près de l'épiglotte, un petit polype papillaire, de la grosseur d'un pois, rouge, non pédiculé, qui s'oppose au rapprochement du bord libre des deux cordes. Cette petite tumeur est recouverte de mucosités qui, au premier abord, lui donnent une couleur grise.

En présence de la facilité avec laquelle le malade supporte l'examen laryngoscopique, j'introduis immédiatement mes pinces dans son larynx, mais je ne fais aucune tentative opératoire.

Le 12 juin, dès la première tentative d.'extraction que je fais, je parviens à cidever en une seule fois toute la tumeur. La voix revient inslaiitanémomt claire, et le malade éprouve un sentiment de soulagement (|u'il ne peut définir.

.le n'ai pas pas revu ce malade,- mais j'ai tout lieu de croire que son papilluiiie ne s'est pas reproduit.

Obskrvat[on CXLIV.

Kpitiiéliome tubulé siégeant sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement ayant augmenté progressivement depuis quatre mois, et ayant déljulé à cette époque. — Sensation de corps étranger dans le larynx. — Arradiement. — Guérison.

Le 7 décembre 1869, M. Verdier, marchand de vins à Paris, âgé de trente-six ans, qui vient nous consulter à notre dispensaire, nous raconte qu'il y a quatre mois, à la suite d'un refroidissement contracté en descendant à la cave étant en sueur, sa voix s'est subitement éteinte. Cette extinction de voix dura six jours environ, et, à sa suite, la voix resta enrouée. L'enrouement, depuis cette époque, a fait quelques progrès, mais la voix n'est pas Irès-mauvaise. Depuis deux mois environ, le malade ressent dans la gorge la sensation d'un corps étranger, qui serait arrêté près de l'œsophage, et il fait à chaque instant des mouvcr ments de déglutition. La respiration est très-bonne; simple sentiment de pesanteur au niveau de la fourchette du sternum. Rien aux poumons. Santé générale bonne.

A l'examen laryngoscopique, bien supporté par le malade, je trouve sur la portion antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure

POLYPES DU LARYNX

droite, une tumeur du volume d'un petit grain de groseille, rouge, à surface lisse, légèrement pédiculée. Cette tumeur, lorsque les cordes sont écartées pour la respiration, fait saillie dans la glotte. Au contraire, lorsque les cordes sont rapprochées, elle repose sur le plan formé par leurs deux faces supérieures. La corde sur laquelle est implantée la tumeur, est rouge dans toute son étendue et sillonnée de petits vaisseaux dilatés. La corde opposée n'est rouge que dans le point qui correspond à l'endroit où repose le polype pendant la phonation. Toute la muqueuse du larynx est hypérémiée. Je mets le malade à un traitement antiphlogistique, qu'il suit jusqu'au 12 décembre.

Le 12 décembre, je fais une première tentative d'arrachement, mais sans résultat, car le malade est pris de quintes de toux violentes chaque fois que mes pinces entrent dans le larynx.

Jusqu'au il prend deux fois par jour 3 grammes de bromure de potassium dans un quart de verre d'eau.

Le 15, les pinces sont supportées beaucoup plus facilement.

Le 19, je saisis tout le polype dans des pinces armées d'ardillons, et je l'enlève d'un seul coup.

Le malade n a rien senti. L'écoulçment de sang est insignifiant; la voix est claire et nette.

Je fais une cautérisation sur le point d'implantation du polype.

Le 22, la voix est très-bonne, et la corde sur laquelle il était implanté est parfaitement saine.

La tumeur, ainsi que le démontre une préparation microscopique faite par le docteur Chéron, était un épithéliome tubulé.

Observation CXLV.

Papillome inséré dans l'angle commun des cordes vocales inférieures et sur le bord libre de la corde inférieure droite. — Aphonie. — Gène de la respiration. — Arrachement. — Guérison.

Le 20 novembre 1869, M. Courtot, âgé de trente-deux ans, ébéniste à Paris, nous consulte pour une aphonie complète dont il est atteint depuis trois mois.

Il nous raconte que depuis quatre ans à peu près sa voix est enrouée, que l'enrouement a fait des progrès très-lents mais continus, et que depuis trois mois il lui est impossible de parler autrement qu'en chuchotant.

Depuis deux mois aussi, il remarque que. sa respiration est un peu gênée. Les mouvements inspiratoires ne se font plus automatiquement, il faut qu'il veuille respirer pour ne pas être étouffé.

Il ne peut plus courir, ni monter un escalier sans être de suite hors d'haleine. Malgré cet état de choses, la santé générale est très-honne, M. C ne tousse pas, n'a jamais 'craché de sang.

A l'auscultation du cœur, je ne trouve rien à noter; à l'auscultation de la poitrine je trouve le murmure respiratoire affaibli des deux côtés.

A l'examen laryngoscopique, on trouve dans l'angle même des cordes vocales inférieures, et insérée sur le bord libre de la corde droite, sur les deux tiers de sa longueur, une tumeur à base large de la grosseur d'un gros haricot.

Cette tumeur n'a pas de forme bien définie ; d'ailleurs, une partie de sa surface est cachée du côté de la trachée, ce qui fait qu'à un examen superficiel on pourrait croire qu'elle est beaucoup moins volumineuse qu'elle ne l'est en réalité. Elle a l'aspect d'un chou-fleur, aussi bien par la surface qui est grenue que par sa couleur qui est un peu rosée cependant.

Nous remarquons toutes ces particularités pendant que la glotte est ouverte pour la respiration qui ne se fait que par la partie postérieure de l'ouverture glottique.

Lorsque les cordes tendent à se rapprocher elles ne se joignent pas en arrière, et enavantle polype se trouve être pincé entreleurs bords libres.

A la première tentative d'arrachement, j'enlève sans que le malade en ait aucunement conscience les trois quarts de ce polype. Il n'en reste plus qu'un morceau, inséré à peu près au tiers moyen du bord libre de la corde.

Tout ce qui était situé sur le tiers antérieur et dans l'angle des cordes est arraché.

La voix revient immédiatement. La respiration se fait avec facilité. Quelques quintes de toux causées par l'écoulement de sang qui tombe dans la trachée.

Je remets l'achèvement de l'opération à la séance suivante.

Le 23, je suis assez heureux pour enlever ce qui i-este du polype. Toute la corde droite est sanglante, gonflée et cependant la voix est bonne.

Je revois le malade un mois après, il est complètement guéri.

Observation CXLVI.

Polype papillaire muqueux gros comme une lentille, de couleur blanche, non pédicule, situé sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Non opéré.

M. Massiera, âgé de quarante-trois ans, marchand de vins en gros à Bordeaux, vient me consulter le 19 octobre 1869 pour un enrouement remontant à plusieurs années déjà.

POLYPES DU LARYNX

Bien portant du reste, il ne sait à quoi attribuer cet enrouement pour lequel il a suivi infructueusement plusieurs traitements.

J'examine M. M au laryngoscope et je trouve sur le bord libre de

la corde vocale inférieure gauche, en avant, un petit polype papillaire muqueux, blanc, non pédiculé, de la grosseur et de la forme d'une lentille.

Je dis à M. M que le seul moyen de le débarrasser de ce polype est

de l'arracher avec des pinces; mais comme il est obligé de retourner à Bordeaux, il remet cette opération à son prochain voyage à Paris.

Observation CXLVII.

Polypes papillaires de la grosseur d'un grain de blé, siégeant l'un sur la moitié antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure droite, l'autre sur le bord libre de la corde vocale gauche, très-près de l'épiglotte. — Enronenienl très-intense. — Pas opéré.

M. Plaideau, âgé de quarante ans, négociant à Dunkerque, nous consulte le 30 novembre 1869 pour un enrouement très -intense dont il est atteint depuis plusieurs mois et qui fait chaque jour des progrès.

A l'examen laryngoscopique je trouve deux petits polypes qui me paraissent être papillaires.

Ils siègent l'un sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, l'autre sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, très-près de répiglotte. Celui qui siège à gauche est un peu plus volumi. neux que celui de droite qui est gros comme un grain de blé, dont il a d'ailleurs la forme. Tous les deux sont très-rouges et s'opposent manifestement à l'affrontement régulier des cordes vocales. Ce sont donc eux qui causent la dysphonie. La santé générale du malade est bonne, il n'a aucune sensation qui puisse l'avertir qu'il est atteint de polypes laryngiens.

Ce malade revient nous voir le 3 décembre.

Je lui donne un traitement antiphlogistique à suivre, et le niels au bromure de potassium.

Je ne l'ai plus revu.

OiisiîRVATiON CXLVIir.

Petit polype papillaire de la grosseur d'une tête d'épingle, non pédiculé, siégeant sur le milieu du bord libre de la corde vocale libre inférieure droite.— Em'ouement remontant à deux ans. — Cautérisation. — Guérison.

M'"" Damiron, âgée de vingt-six ans, nous consulte le 1"' décembre

1869 pour un enrouemei)t léger donl elle est an'eclée depuis deux ans.

Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, je trouve un petit papillome sessile, de la grosseur d'une épingle, rouge, qui empêche pendant la phonation les cordes de se rapprocher complètement.

Celles-ci, d'ailleurs, sont rouges et épaisses.

Les 8 et 11 décembre, je pratique sur cette petite tumeur une cautérisation au nitrate d'argent.

Le 22, je revois la malade, le polype a disparu, la voix est un peu meilleure, mais n'est pas encore bonne, ce que j'attribue à l'état congestîf de tout l'organe vocal.

Je prescris à la malade un traitement balsamicfue dont je n'ai pas connu le résultat, n'ayant pas revu M""" D

Observation CXLIX.

Polype papillaire du milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite — Enrouement remontant à huit mois. — Douleur sternale. — Pas opéré.

Le 8 décembre 1867, M. Cognard, âgé de trente ans, commerçant à Montreuil-aux-Lions, m'est adressé par M. le docteur Béguet.

Depuis huit mois environ, le malade est atteint d'un enrouement qui va progressivement en augmentant, et contre lequel notre honorai)lr confrère a dirigé infructueusement tous les traitements usités en pareil cas. La santé du malade est excellente, aucun antécédent diathésique. Au niveau de la fourchette sternale, sensation de pesanteur.

A l'examen laryngoscopique, je trouve, sur le milieu du bord libre de la corde vacale inférieure droite, un polype papillaire gros comme une lentille, dont il a la forme, et qui s'oppose au rapprochement complet des cordes inférieures. Celles-ci sont rouges, et principalement celle sur laquelle est insérée la tumeur.

Nous proposons à M. C la destruction de cette tumeur par des

cautérisations, mais il est obligé de rentrer à Montreuil, où ses aflaires le rappellent.

Observation CL.

Polype papillaire de la grosseur d'un petit haricot, siégeant sur la face interne du cartilage aryténoïde gauche. — Voix peu ahérée. — Sensation de corps étranger dans le larynx. — Arrachement. — Guérison.

Le 11 janvier 1870, M. Couanon, âgé de trente ans, garçon boucher,

POLYPES DU LARYNX

vient nous consulter, car depuis un mois environ il croit avoir en mangeant avalé quelque chose de travers, et depuis cette époque il lui semble qu'il a dans la gorge un corps étranger qui le force à chaque instant de faire des mouvements de déglutition.

Cette sensation siège à peu près à la partie inférieure du cartilage thyroïde, et, ainsi que nous l'avons dit, le malade ne la ressent que depuis un mois environ. Il ne souffre pas, et a toujours joui d'une très-bonne santé.

Il nous donne ces détails avec une voix rude et légèrement enrouée. Il nous dit qu'il y a déjà onze mois à peu près que sa voix a le timbre actuel. Elle était autrefois plus claire et plus sonore.

A l'examen laryngoscopique, je trouve, sur la face interne du cartilage aryténoïde gauche, une tumeur en forme de framboise, de la grosseur d'un petit haricot, légèrement pédiculée.

Elle repose, pendant la respiration, dans l'espace interaryténoïdien, tandis que, pendant la phonation, elle est chassée en arrièi'e, du côté de l'œsophage, par le rapprochement des deux faces internes des deux cartilages ai'yténoïdes. Ces deux faces n'arrivent pas complètement au contact, de telle sorte que l'extrémité postérieure des deux cordes vocales inférieures reste toujours légèrement écartée, ce qui cause la dysphonie.

La tumeur est rosée, arrondie, granuleuse à sa surface, et ne ressemble aucunement aux végétations tuberculeuses qu'on rencontre si fréquemment dans l'espace interaryténoïdien. Elle paraît être de consistance assez grande et ressemble en tout point, par son aspect extérieur, aux tumeurs papillaires que nous avons si souvent trouvées au niveau de la portion antérieure des cordes vocales inférieures.

Tout le reste du larynx de M. C est normal, aucune congestion,

aucune rougeur.

Dès le premier essai, j'enlève en une seule fois toute cette tumeur.

Le malade a ressenti une douleur assez vive ; il est pris de. quintes de toux et d'un spasme de la glotte assez intense.

Nous avions prévu ce phénomène, que nous avions vu se produire bien des fois pendant nos tentatives opératoires de polypes, lorsque nous pincions un des cartilages aryténoïdes.

Ces accidents disparaissent l'apidement, la voix change de suite de timbre, et le malade n'éprouve plus le besoin d'avaler.

Il est guéri comme par enchantement.

La tumeur, examinée au microscope, est un papillome pur.

C'est un des très-rares' cas que nous ayons vus de polypes siégeant au niveau des cartilages aryténoïdes. Nous en avons

observé plusieurs, il est vrai, mais toujours le malade était atteint de papillome généralisé.

Dans ces cas, il devient très-difficile de débarrasser complètement les malades, car les arrachements et les cautérisations sont douloureuses et mal supportées.

Nous répéterons ici, que toutes les fois qu'on trouvera une tumeur au niveau des aryténoïdes ou de l'espace interaryténoïdien, il faudra toujours en faire l'examen microscopique après arrachement, si l'on veut être fixé définitivement sur sa nature.

Nous ferons encore remarquer ici, la facilité avec laquelle nous avons pu arracher cette tumeur, facilité qui est expliquée par le siège même du polype,

Il est facile en effet d'arriver au niveau des aryténoïdes sans toucher aucune partie du larynx et en particulier l'épiglotte. et par conséquent sans déterminer aucune quinte de toux, aucun effort de vomissement.

(Jhskrvation GLI.

Polype papillaire siégeant sur le tiers antérieur du bord liltre île la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement remontant à six n»ois. — Sensation de douleur sternale. — Arrachement. — Guérison.

Le 7 février 1870, M. Genest, âgé de vingt-neuf ans, sculpteur sur ivoire, me consulte pour un enrouement très-intense.

11 y a six mois, en chantant, la voix lui manqua subitement. Elle revint bientôt, mais avec un timbre plus bas. 11 n'éprouve dans la gorge aucune sensation de corps étranger.

La respiration est très-bonne, et, au début de son affection, lorsque la voix lui manqua subitement, il n'était pas enrhumé. Rien à la poitrine, pas d'antécédents spécifiques.

Au niveau du sternum, douleur assez vive quand il fait une grande inspiration.

La voix, nous dit-il, qui est très-enrouée, est quelquefois complètement éteinte.

A l'examen du larynx, je trouve toute la portion antérieure du i)ord libre de la corde vocale inférieure gauche occupée par une tumeur papillaire en forme de massue à grosse extrémité, dirigée en arrière et

POLYPES DU LARYNX

insérée par toute sa longueur sur le bord de la corde; le volume de !a tumeur peut être évalué à celui d'un gros pois. Elle est blanchâtre, granuleuse, en un mot offre tous les caractères des papillomes.

La muqueuse interarylénoïdienne est un peu gonflée, le reste du larynx est sain.

Pendant quatre séances consécutives , j'arrache des moi'ceaux de cette tumeur. Dès le premier arrachement, la voix revient un peu plus claire. Après le dernier, elle est assez bien timbrée, et la tumeur, moins sa base d'implantation, a complètement disparu.

A six reprises différentes, je fais sur cette base des cautérisations avec le nitrate d'argent solide. Ces cautérisations sont assez mal supportées et amènent de l'enrouement. Cependant, elles ont pour efl'et de détruire ce qui reste du polype, et la voix revient presque à son étal normal. Le malade peut chanter.

Quelques jours après, les cordes sont encore un peu rouges, et le gonflement de l'espace interaryténoïdien n'a pas tout à fait disparu. Je cesse tout traitement chirurgical pour mettre le malade à un régime fortifiant. Je ne le revois plus à partir ce jour.

Observation CLII.

Polype papiilaire siégeant sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement assez peu marqué. — Gène légère de la respiration. — Arrachement. — Guérison.

Le 12 février 1870, M. Augibeau, âgé de trente ans, employé de commerce à Paris, me consulte pour un enrouement léger dont il est atteint depuis plusieurs mois et pour une gène légère de la respiration.

La santé générale est bonne. A l'auscultation et à la percussion de la poitrine, je constate des signes manifestes d'emphysème pulmonaire.

Pas d'antécédents spéciliques.

Au laryngoscope, je trouve, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, une tumeur papiilaire du volume d'un gros pois qui empiète sur la face supérieure de la corde qu'elle recouvre jusqu'au bord ventriculaire. Les lèvres de la glotte se rapprochent assez bien, ce qui explique pourquoi la voix n'est pas très-altérée. La tumeur est arrondie, grenue, non pédiculée. Je ne crois pas qu'elle soit la cause de la dyspnée accusée par le malade, qui, du reste, n'accuse aucune sensation douloureuse au sternum.

Après des tentatives d'arrachement renouvelées pendant un mois, je parviens à arracher cette tumeur.

La voix revient très-claire, et je pratique sur le point d'implantation

quelques cautérisations avec une solution de nitrate d'argent concentrée.

Observation CLIII.

Polype muqueux pédiculé inséré dans le ventricule gauche. — Enrouement datant de dix-huit mois. — Sensation de 'corps étranger dans la gorge. — Arrachement. — Guérison.

M. de Saint-Félix, âgé de soixante ans, rentier à Rouen, me consulte le 20 avril 1870 pour un enrouement intermittent dont il souffre depuis dix-huit mois environ. Il ne sait h quoi lattribuer. La santé générale est très-bonne, toutes les fonctions s'accomplissent normalement.

Aucun antécédent diathésique héréditaire ou acquis.

A l'examen laryngoscopique, facilement supporté, je trouve un petit polype muqueux, rouge, de la grosseur d'un pois environ, qui repose sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche. Cette petite tumeur est pédiculée. Son pédicule, très-mince, presque filiforme, va se perdre dans le ventricule gauche. Il est blanchâtre, ou du moins d'une couleur rosée bien plus claire que celle du polype. Grâce à ce pédicule, la petite tumeur jouit d'une très-grande mobilité.

Tantôt elle repose sur la surface des cordes inférieures, tantôt elle est couchée sur la gauche seulement.

Quand la glotte se ferme pour la phonation, il arrive quelquefois qu'elle se trouve être pincée entre les cordes. Ces différentes situations permettent d'expliquer les différents changements que la voix du malade présente presque instantanément.

Il y a des moments oti elle est complètement claire, et tout à coup elle se coupe au milieu d'une phrase. Le malade est obligé de heramer comme s'il avait à expulser une mucosité.

Il fait en même temps entendre un petit bruit explosif que nous n'avions pas remarqué avant de savoir qu'il était atteint d'un polype laryngien.

Le malade ressent dans la gori^e une légère sensation de cuisson ; de plus, il lui semble toujours qu'il a dans le larynx quelque chose qui a besoin d'être expulsé.

Je propose au malade l'arrachement de ce petit polype, en le prévenant que les tentatives opératoires peuvent demander un temps trèslong.

11 y consent. Pendant quatre jours, je lui fais prendre matin et soir 2 grammes de bromure de jiotassium.

Le 26 avril, à mon dispensaire, en m'aidant de l'éclairage de Drummond, j'enlève d'un seul coup tout ce petit polype. Pas de sensation douloureuse, pas d'écoulement de sang.

Fauvel. 33

POLYPES DU LARYNX

La voix est immédialement claire.

Le petit pédicule s'est brisé jusqu'au niveau de la tumeur, et l'on en voit le restant qui flotte sur la corde vocale. Je juge inutile de tenter de l'arracher.

L'examen du polype au microscope nous apprend que c'est un polype muqueux.

Observation CLIV.

Polype papillaire de la grosseur d'un petit pois, siégeant sur le bord libre et sur la face supérieure de la corde inférieure droite, tout près de son insertion postérieure. — Enrouement remontant à trois mois. — Pas opéré.

Le 16 mai 1870, M. Vivet, avoué, âgé de cinquante ans, nous consulte pour un enrouement assez léger, survenu progressivement depuis trois mois, sans cause appréciable. La santé générale est bonne.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le bord libre et sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, tout près de son insertion postérieure, une petite tumeur très-rouge, inégale, framboisée, sessile, de la grosseur d'un pois, qui s'oppose au rapprochement intime des lèvres de la glotte. Bien que ce ne soit pas à ce niveau que l'on rencontre généralement les papillomes, je crois que telle est la nature de la tumeur que j'observe.

Cependant, j'ausculte le malade avec soin, craignant d'avoir affaire à une végétation tuberculeuse, mais le murmure respiratoire dans les deux poumons est complètement normal, et du côté des ascendants de M. V..., je ne trouve aucun renseignement suspect.

Je n'ai pas revu le malade que je n'ai pas opéré.

Observation CLV.

Papillome de la grosseur d'une tête d'épingle sur le milieu du l)ord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement de dix-huit mois. — Pas opéré..

M. Denis, âgé de quarante-six ans, habitant Paris, me consulte le 30 mai 1870 pour une dysphonie légère dont il soulfre depuis dix-huit mois environ.

La santé générale est très-bonne, pas d'antécédents morbides.

A l'examen laryngoscopique^ je trouve, sur le milieu du bord libre de

la corde vocale inférieure gauche, un petit polype papillaire très-rouge, de la grosseur d'une tète d'épingle, qui me paraît être à son début. Il s'oppose à l'affrontement régulier des lèvres de la glotte, étant ainsi cause de la dysphonie. Tout le vestibule laryngien est rouge, et je trouve quelques granulations dans le pharynx. Je me propose de détruire ce petit polype par des cautérisations. Je fais part au malade de ma résolution ; mais comme l'intégrité de sa voix ne lui est pas nécessaire ; il préfère retarder cette petite opération jusqu'au moment oii sa voix deviendrait plus éteinte.

Observation CLVI.

l'oiypi; (lapillaire siégeant dans l'angle du cartilage tliyroïde, au-dessous de l'inserlion des cordes vocales inférieures en avant. — Enrouement intermittent. — Sensation de douleur sternale et de crachat dans la trachée. — Pas d'opération.

Le 26 mai 1870, M. X..., commandant, âgé de quarante-huit ans, vient me consulter pour un enrouement intermittent dont il ne saurait préciser le début. Depuis longtemps déjà (plusieurs années), il lui arrive, lorsqu'il veut commencer à parler, de ne pouvoir le faire. Ce n'est qu'après avoir fait une large inspiration que la voix revient claire, Depuis longtemps aussi, il ressent au niveau de la poignée du sternum une douleur contuse qui, quelquefois, est très-prononcée. Il lui semble, par moment, avoir dans la gorge, un crachat qu'il éprouve le besoin de rejeter en faisant un effort de toux.

La santé générale est d'ailleurs très-bonne, et M. X... n'a jamais craché de sang.

A l'examen laryngoscopique, je trouve, pendant la respiration forcée, un polype papillaire gros comme une très-petite noisette, inséré dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, immédiatement au-dessous de l'angle commun des cordes vocales inférieures. Cette tumeur est rosée, à surface raboteuse, et couverte de mucosités.

Elle ne paraît pas être pédiculée, car elle ne jouit que de mouvements très-restreints. Cependant, lorsque le malade vient de tousser, et qu il se met tout de suite à parler, la partie la plus élevée du polype se trouve être pincée entre les bords libres des cordes vocales inférieures. C'est lorsqu'il occupe cette situation, que le malade est obligé de faire une grande inspiration s'il veut donner des sons clairs.

En effet, dans ce cas, le polype, pincé entre les cordes, retombe du côté de la trachée en vertu de sa pesanteur. Quand il est dans la trachée, si l'on examine le malade en lui faisant pousser la lettre è, on peut croire qu'il n'est atteint d'aucune affection laryngée, car

POLYPES DU LARYNX

toute la muqueuse et toutes les parties de l'organe sont parfaitement saines.

Je ne tais aucun essai d'arrachement , car le malade est obligé de rejoindre son corps immédiatement. Il nous promet de nous tenir au courant de son affection ; mais je n'ai pas eu de ses nouvelles.

Observation CLVII.

Papillome de la grosseur d'une lentille, non pédiculé, inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche au niveau de l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Dysphonie et enrouement. — Cautérisations au nitrate d'argent. — Guérison.

Le 12 juin 1870, M. Lepraistre, âgé de quarante et un ans, quincaillier à Paris, nous consulte pour un enrouement datant de sept mois environ, et qui, depuis ce temps, fait des progrès qui le tourmentent beaucoup. Le matin, ou lorsqu'il s'est reposé longtemps, sa voix est assez bonne; mais le soir, ou lorsqu'il a soutenu une conversation un peu longue, ce n'est qu'avec de grands elîorts qu'il peut se faire entendre, et encore sa voix est -elle très-rauque et très-enrouée.

La santé générale est très-bonne.

Au laryngoscope, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, un polype papillaire ayant la forme et les dimensions d'une lentille.

Il est rouge et sessile, et empêche complètement le rapprochement des lèvres de la glotte .

Le malade n'a aucune sensation de corps étranger, il ne tousse pas.

Je fais sur cette tumeur onze cautérisations successives, tantôt avec le nitrate d'argent solide, tantôt avec une solution d'un dixième. Ces cautérisations, qui sont bien supportées par le malade, amènent la destruction et la disparition complète du polype.

Observation CLVIII.

l'etil polype papillaire rouge de la grosseur d'une tête d'épingle, rond, sessile, implanté sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Cautérisations à la teinture d'iode et au nitrate d'argent. — Guérison.

Le 20 mai 1870, le frère Marusis, âgé de trente-neuf ans, directeur de l'école chrétienne d'Alh en Belgique, vient me consulter pour un enrouement remontant à cinq ans.

Vers le milieu de l'année 1865 il s'aperçut que sa voix baissait petit à petit et que d'aiguë elle devenait grave. Il ne sut à quoi attribuer ce phénomène, n'étant pas enrhumé à ce moment, et l'étant très-i'arement. Il n'a jamais craché de sang ; à l'examen de la poitrine nous trouvons la respiration normale; sauf une fièvre muqueuse qu'il a eue à l'âge de seize ans, il est d'une bonne santé habituelle.

Il croit donc que son enrouement lui vient de l'abus de la parole, ou plutôt d'un effort de voix qu'il croit se rappeler avoir fait au moment où débuta son enrouement.

Actuellement sa voix est très-enrouée, mais d'après son dire, ce n'est que depuis le mois d'août dernier qu'elle a atteint ce degré de dysphonie. 11 tousse peu, ne crache pas, bien qu'il ait dans le larynx la sensation d'un crachat prêt à sortir, et dans la bouche un goût de poivre assez marqué. Sensation de pointe, peu douloureuse du reste dans le côté gauche de la poitrine, pas de gêne de respiration.

A l'examen du pharynx qui est excessivement sensible, nous trouvons un catarrhe assez prononcé de la muqueuse, qui est sillonnée de vaisseaux volumineux. — La langue est un peu blanche, toute la bouche et le pharynx sont très-rouges, l'examen laryngoscopique qui est très-difficile, vu la sensibilité du pharynx, ne nous révèle rien de particulier ce jour-là.

Nous presci"ivons au malade une purgation, des boissons adoucissantes, un emplâtre de thapsia à mettre le soir en se couchant sur la poitrine et matin et soir deux grammes de bromure de potassium dans un peu d'eau sucrée.

Le 23, nous reconnaissons que le pharynx est beaucoup moins rouge et bien moins sensible; l'examen laryngoscopique qui ne se fait pas encore avec toute la facilité désirable est cependant très-possible. Nous constatons la présence d'un petit polype papillaire, situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, polype empêchant le rappi'ochement des cordes et évidemment cause de la dysphonie. Il est gros comme une tête d'épingle, non pédiculé, rouge, et son aspect nous le fait juger assez résistant; du reste le bord libre de la corde vocale droite, qui vient frotter contre lui pendant la phonation, est rouge-sang et paraît ulcéré.

Le 2^1, nous faisons une cautérisation avec le nitrate d'argent solide — spasme de la glotte assez violent.

Le 25, la voix est très-mauvaise. Tout le larynx est enflammé, il s'esï formé sur le polype une petite eschare.

Le 26, bain de vapeur, purgation.

Le 27, inflammation moins vive.

Le 28, la voix commence à revenir.

Le 29, nouvelle cautérisation suivie des mêmes accidents que la première.

POLYPES DU LARYNX

Le 5 juin j'essaye à plusieurs reprises d'avoir le polype avec mes pin-, ces, mais il est si petit que je dois y renoncer. Du reste, il a beaucoup diminué sous l'influence des cautérisations.

Le 6, cautérisation.

Le 7 , attouchement avec la teinture d'iode.

Le 8, le 9 et le 10, avec du laudanum. — Le 11, la petite eschare qui s'était formée est complètement tombée, et avecellele polype. — La voix commence à revenir. Le 15, le frère Marusis repart en Belgique complètement guéri et parlant parfaitement.

Polype papillaire siégeant sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Enrouement intense. — Sensation de douleur sternale. — Arrachement. — Guérison. (Fig. 114.)

M. Brunois, instituteur à Saint-Quentin, âgé de quarante-neuf ans, vient nous trouver le 10 juin 1870. Il nous raconte qu'il y a deux ans, à la suite d'un refroidissement brusque, sa voix se cassa subitement. Depuis cette époque, malgré les traitements les plus variés il lui est resté un enrouement qui fait chaque jour de sensibles progrès. Aujourd'hui il lui est impossible de faire une classe pendant deux heures. Il est pris, lorsqu'il a parlé beaucoup, d'une sensation de sécheresse et d'étranglements qui le font beaucoup souffrir. Cependant sa santé générale reste très-bonne. Quoique petit il est vigoureux et ne s'enrhume que difficilement. La respiration est très-bonne ; cependant au niveau de la fourchette sternale il a comme un poids qui l'oppresse.

A l'examen laryngoscopique, facilement supporté, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche un petit polype papillaire (lig. 114).

Ce polype est sessile, de la grosseur d'un très-petit pois et est trèsrouge. La surface est lisse et chaque fois que les cordes vocales se rap-

Observation CLIX.

Fir,.

proclient pour la phonation, il se trouve être pincé entre les deux bords libres.

Le malade n'a aucune conscience de la présence de cette tumeur dans, son larynx, et lorsque nous lui disons qu'il a dans cet organe une tumeur analogue aux verrues que quelques personnes portent sur les mains, il nous montre qu'il en a plusieurs et nous dit même que dans sa jeunesse il en a eu les mains couvertes.

Tous les jours pendant douze jours j'essaye infructueusement d'enlever cette tumeur.

Enfin le treizième j'ai la chance de la saisir en totalité et de l'arracher d'un seul coup, sans que le malade ressente la moindre douleur. Pendant dix jours je fais sur le point d'implantation des cautérisations au nitrate d'argent solide. La voix qui était revenue très-claire après l'arrachement se couvre de nouveau pour redevenir bientôt plus claire et plus sonore.

J'ai revu en 1872 M. Brunois, je reçois souvent de ses nouvelles; la guérison s'est maintenue complète et l'examen laryngoscopique le plus minutieux ne pourrait montrer l'endroit où naguère siégeait la tumeur. L'examen microscopique du polype nous démontre sa nature papillaire.

Observation CLX.

Petit polype papillaire siégeant sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement. — Écrasement. — Cautérisations. — Grande amélioration immédiate. — Guérison consécutive.

Le 2 juillet 1870, M. Vanloo, fabricant de meubles à Paris, nous consulte pour un enrouement qu'il a déjà depuis un an environ et pour lequel il a suivi infructueusement plusieurs traitements. Agé de quarantecinq ans, M. V est grand, fort, d'un tempérament sec, et jouit d'une

excellente santé. Aucun antécédent diathésique ou héréditaire.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche une tumeur papillaire.

Cette tumeur est grosse comme un grain de groseille ; elle est aplatie le long de la corde, dont elle paraît faire partie. Elle est rouge, rugueuse et s'oppose au rapprochement intime du bord libre des deux cordes inférieures.

Le malade n'a aucune conscience de cette tumeur. Il hemme fréquemment, espérant chasser ce qui l'empêche de parler en voix claire.

Pendant deux mois j'essaye d'arracher celte tumeur. J'en enlève quelques petites parties qui confirment mon diagnostic de tumeur papillaire. •Plusieurs fois j'écrase le polype et je le fais saigner. Je me décide alors à faire des cautérisations au nitrate d'argent. Ces cautérisations, mal supportées, diminuent le volume du polype sans le faire disparaître complètement.

La voix est très-améliorée les jours suivants. Je revois W. V quelques mois après, et sa voix est tout à fait revenue forte et claire.

Observation GLXI.

Polype muqueux pédicule siégeant sur la portion la plus antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure droite, très-près de l'épiglotte. — Enrouement datant de deux ans. — Arrachement. — Guérison.

M. Louvel, âgé de quarante-six ans, employé au balayage de Paris, vient me consulter le 7 juillet 1870, pour un enrouement très-marqué à certains moments et qui remonte à deux ans environ.

Obligé de surveiller la nuit les balayeurs, il contracta il y a deux ans un rhume qui dura deux semaines environ. Pendant tout ce temps il fut complètement aphone. Lorsque le rhume eut disparu, la voix l'esta légèrement voilée et l'enrouement alla en augmentant progressivement pendant un an. A cette époque et alors que le malade avait renoncé à tout traitement, elle s'améliora sans cause apparente, mais elle olfrit ce caractère particulier : le malade commençait une phrase dans un ton et la finissait dans un autre. Ce phénomène de voix bitonale existe encore aujourd'hui et nous en sommes témoin.

M. L , qui jouit d'une bonne santé, n'offre aucun antécédent tuberculeux ou spécifique. Il ne souffre pas de la gorge et respire très-bien et sans aucune gène.

Il peut courir, monter un escalier sans être essoufflé ; en un mot, si sa voix était bonne il serait en parfaite santé.

A l'examen laryngoscopique rendu très-difficile par la sensibilité extrême du voile du palais et du pharynx, je trouve après plusieurs tentatives la cause de la dysphonie de notre malade.

Sur la corde vocale inférieure droite, tout près de l'épiglotte, sur le bord libre de la corde, j'aperçois un petit polype de la grosseur d'un pois, rouge, luisant, ayant un peu la forme d'un petit champignon, avec un petit pédicule qui complète la ressemblance. Ce petit polype, lorsque les cordes sont rapprochées, est situé sur leur surface.

Quelquefois il est pincé par ces cordes, mais si le malade pousse le son avec un peu d'énergie il se dégage subitement, le timbre de la

voix devient plus grave. Tel est le mode par lequel dans ce cas particulier, se produit la voix bitonale.

Je propose au malade l'extraction de ce polype, ce qu'il accepte immédiatement. Il voudrait me voir de suite commencer les -tentatives opératoires.

Je lui fais prendre pendant cinq jours, matin et soir, 2 grammes de bromure de potassium. Le sixième jour, la tolérance est assez grande pour que je puisse entrer mes pinces dans le larynx, sans causer de quintes de toux.

Le septième, à la troisième tentative, j'arrache toute la tumeur. La voix redevient claire et l'on croirait que ce n'est plus la même personne qui parle. Le malade est complètement guéri.

Le polype, examiné au microscope par le docteur Chéron, était un myxome.

11 n'y a pas eu de récidive.

Observation CLXIL

Polype niuqueux de la grosseur d'une forte tète d'épingle inséré sur le milieu du liord lil)re de la corde vocale inférieure droite. — Enrouements répétés depuis liuit ans, enrouement permanent depuis deux ans. — Cautérisations. — Guérison.

Le 30 décembre 1869, M. Boissonnet, âgé de vingt-neuf ans, percepteur à Monclar-de-Quercy (Tarn-et-Garonne), nous consulte pour un enrouement intense dont il est atteint depuis deux ans.

D'une bonne constitution, il est fort et vigoureux. Il y a sept ou huit ans, ayant chanté un jour plus que d'habitude, le lendemain il était atteint d'un enrouement qui sans être intense était très-gênant. Cet enrouement disparut bientôt, mais chaque fois que M. B... avait chanté ou parlé plus que d'habitude il revenait et durait quelques jours.

Depuis deux ans il est devenu permanent, quoique peu marqué. Il s'accentue davantage lorsque le malade a parlé quelque temps. S'il survient un rhume la voix se perd totalement.

Le malade fume beaucoup.

A l'examen laryngoscopique je trouve, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, un petit renflement polypeux de la grosseur d'une tête d'épingle bien délimité, lisse et de la même couleur que la corde, ce qui me fait croire qu'il est muqueux.

Ce petit polype empêche le rapprochement complet des cordes qui, d'ailleurs, sont rouges et congestionnées.

Le 2 janvier 1870, après avoir essayé à plusieurs reprises de saisir ce

POLYPES DU LARYNX

petit polype dans mes pinces, je fais une première cautérisation légère avec le nitrate d'argent.

Le k, le polype a diminué de moitié, et déjà la voix est meilleure. Nouvelle cautérisation, mais très-énergique cette fois. Spasme de la glotte, douleur et cuisson assez prononcées dans le larynx.

Au bout d'un quart d'heure enrouement très-intense.

Le 6, la petite tumeur a disparu. Il reste une petite eschare à l'endroit oîi elle siégeait.

Le 8, cette petite eschare est tombée, et la voix est claire et vibrante. Le malade se considère, à juste titre, comme complètement guéri.

J'ai reçu depuis plusieurs fois de ses nouvelles, et la guérison s'est maintenue radicale.

Observation CLXIIl.

Polype papillairo avec dilatations vasculaires Irès-prononcées le faisant ressembler à un angiome; situé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement remontant à deux ans. — Arrachement. — Guérison.

M. Beny, âgé de vingt-huit ans, me consulte le 1" avril 1871. Il est enroué depuis deux ans déjà, et cet enrouement fait tous les jours des progrès. Il craint de perdre complètement sa voix.

Il jouit d'une bonne santé et n'a jamais craché de sang. A l'examen de la poitrine je ne trouve d'ailleurs rien de particulier à noter.

Aucun antécédent diathésique.

Au laryngoscope je trouve, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, un polype que je crois être muqueux.

Ce polype est de la grosseur d'un pois, il est mal pédiculé, ou pour mieux dire il est implanté sur la corde par un pédicule très-large. Il est arrondi, à surface lisse, et il s'oppose au rapprochement des cordes vocales pendant la phonation.

Il offre une coloration toute particulière. Il est noirâtre, violacé, et par cette coloration même tranche sur le blanc nacré des cordes inférieures.

• Le malade, quoique n'étant pas gêné pour respirer, accuse une douleur sternale assez vive et une sensation de chaleur dans la bouche, analogue à celle que l'on ressent quand on a mangé du poivre.

Comme seul moyen de guérison je propose au malade l'extraction de son polype.

Voulant à toute force recouvrer l'intégrité de sa voix, il accepte tout de suite.

Pendant deux mois consécutifs, après avoir mis le malade au bromure

■ de potassium à haute dose, j'essaye d'arracher cette petite tumeur. À plusieurs reprises, je la saisis dans mes pinces, mais elle glisse et n'est que froissée.

Je me sers pour cette opération de mes grosses pinces sans ardillons.

Enfin, le 6 juin, je parviens à l'enlever en une seule fois; il ne reste plus qu'un petit pédicule. La voix revient claire et timbrée après quelques moments de suffocation.

Le malade a quelques quintes de toux qui se répèlent pendant une heure environ.

L'écoulement sanguin est plus abondant que d'habitude. Je cautérise au nitrate d'argent le point oîi était insérée la tumeur.

Deux jours après, bien que les cordes fussent rouges, la voix est trèsbonne, et presque toute la tumeur a dis-paru. Elle ne s'est pas reproduite depuis.

Son examen histologique, fait par M. Duret, interne très-distingué des hôpitaux de Paris, a montré que c'était un papillome offrant des dilatations vasculaires considérables le faisant ressembler à un angiome. Il serait curieux de savoir si les tentatives opératoires infructueuses que j'avais faites, et pendant lesquelles j'avais fortement comprimé la tumeur, n'ont pas aidé à la formation des lacunes remplies de sang qu'on trouve dans ce petit polype.

Observation CLXIV.

Polype papillaire de la grosseur d'une petite tête d'épingle siégeant sur le milieu du bord libi'e de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement léger s'accentuant lorsque le malade a beaucoup parlé. — Sensation de chaleur dans la gorge. — Cautérisations. — Amélioration.

M. Boyer, avocat très-distingué du barreau de Paris, me consulte le 11 avril 1870 pour un enrouement très -léger, qu'il a contracté pendant la durée du siège de Paris.

Engagé en qualité de franc-tireur, il a été obligé de faire un service très-dur, et à la suite d'une reconnaissance faite pendant l'une des nuits de décembre il a contracté un enrouement intense. Cet enrouement disparut bientôt, et le malade n'y songeait plus, quand, lorsqu'il plaida pour la première fois après la Commune, sa voix au milieu du plaidoyer s'enroua progressivement. Ce ne fut qu'à force d'énergie qu'il put terminer.

Ayant suivi un régime sévère, sa voix s'améliora un peu. Le matin,

POLYPES DU LARYNX

elle est très-bonne; mais lorsqu il plaide depuis une heure, elle devient de plus en plus grave et demande de véritables efforts pour être émise.

En même temps M. R... ressent dans la gorge une sensation de cuisson très-désagréable.

Au laryngoscope je trouve, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, un petit polype papillaire de la grosseur d'une petite tête d'épingle. Ce polype est sessile, très-rouge, et la corde même sur laquelle il est implanté est très-congestionnée.

Dans le pharynx, granulations très-nombreuses, quoique le malade ne fume que très-peu.

Je mets M. B... à un traitement antiphlogistique énergique, etàquatre reprises différentes je fais sur le petit polype des cautérisations avec le nitrate d'argent solide.

Malheureusement, notre malade étant trop occupé, ces cautérisations ne sont faites qu'à des époques très-éloignées et ne produisent pas l'effet désirable. La voix s'améliore un peu, mais est loin d'être revenue à son timbre normal.

Cependant le malade peut maintenant plaider sans efforts et sans ressentir cette cuisson de la gorge que nous avons notée plus haut. Nous voyons quelquefois M. Boyer, et nous constatons l'état stationnaire de son petit polype.

Observation CLXV.

Petit polype papillaire inséré sur In ])ord libre et sur la face supérieure de 1 corde vocale inférieure gauche. — Eiu'ouenient. — Aphonie. — Arrachements. • — Cautérisations. — Guérison.

Le 13 mai 1871, M. Imbault, âgé de vingt- six ans, chapelier à Paris vient me consulter.

Depuis deux ans déjà, il est enroué sans savoir à quoi attribuer sa maladie. Il y a deux mois à peu près, s'étant légèrement refroidi, sa voix s'est éteinte complètement et n'est plus revenue.

Quoique petit, M. I.... est fort et bien portant. Il ne tousse pas, n'a jamais craché de sang et n'a jamais eu d'affection spécifique.

A l'examen laryngoscopique, je trouve dans le larynx une tumeur du volume d'une noisette, arrondie, et dont une portion se perd dans le ventricule du côté gauche. La corde droite est saine, ce que l'on constate lorsque le malade respire, car lors qu'il pousse le son é la plus grande partie de cette corde est cachée parla tumeur.

Quant à la corde gauche, elle est cachée presque complètement. Ces à peine si l'on aperçoit une longueur de 3 à 4 millimètres au niveau de son attache postérieure.

Il est impossible de dire sur quel point du larynx est insérée la tumeur qui est complètement immobile. Est-elle englobée dans la corde, sort-elle du ventricule, est-elle insérée à la face postérieure de l'épiglotte ?

Telles sont les différentes questions que je me pose en la voyant. Le malade ne se doute pas de la présence de ce polype. Il n'a pas dans la gorge la sensation d'un corps étranger, il ne souffre pas, et respire avec facilité.

Je lui propose d'arracher cette tumeur.

Pendant un mois, deux fois par semaine, j'introduis une pince dans le larynx sans pouvoir arracher aucune portion du polype, car le malade tousse et a des envies de vomir au moindre contact. Je le mets au bromure de potassium à haute dose, et entin j'enlève un morceau du polype gros comme un petit pois. Le malade n'a rien senti. L'examen microscopique du morceau enlevé nous apprend que nous avons affaire à un papillome, ce qui nous encourage à continuer nos arrachements. Nous avions cru un instant à une tumeur sarcomateuse.

Pendant deux mois, deux et trois fois par semaine, j'enlève des portions de grosseurs variables de ce polype.

Au bout de ce temps, il a suffisamment diminué de volume pour qu'on puisse voir nettement son point d'insertion. Cette insertion se fait sur le bord libre de la corde sur une grande partie de sa surface. C'est en se développant qu'une portion s'était enfoncée dans le ventricule où elle n'avait pas d'attache. Cette portion est enlevée le 3 mai 1871.

Pendant un mois encore, tous les jours, j'écrase le large pédicule du polype, et je fais après chaque écrasement des cautérisations tantôt avec le nitrate d'argent, tantôt avec la teinture d'iode, tantôt avec l'acide chromique au 10%

Quatre mois après être venu nous consulter pour la première fois,

M. I était complètement débarrassé de son polype, et la voix avait

à peu près repris son timbre normal.

Je dis avait repris à peu près son timbre normal, parce que la derriière fois que je vis le malade, je constatai bien que le polype était complètement détruit, mais la corde vocale sur laquelle il était implanté, était restée rouge, gontlée.

La voix a dù revenir complètement lorsque cette intlammation aura été dissipée. Nous regrettons que le malade ne nous ait pas teim au courant des progrès de sa guérison, ainsi qu'il nous l'avait promis.

Observation CLXVI. i'olypes papillaires multiples siégeant sur toute la longueur ilu boni libre et sur

POLYPES DU LARYNX

la face supérieure de la corde vocale inférieure droite. — Aphonie complèle.^ — Accès de suffocation. — Arrachements multiples. — Léger retour de la voix.

Le 2 juin 1871 ses parents amènent à ma consultation un enfant de cinq ans, qui, nous raconte le père, instituteur à Bouffemont (Seine-et- Oise), ne peut plus ni parler ni crier. Il nous raconte que depuis l'âge de deux ans la voix de son enfant s'est enrouée sans cause appréciable et sans que l'enfant parût souffrir. Petit à petit l'enrouement fit des progrès, et depuis un an déjà le petit malade ne parle plus et ne peut même plus crier. Depuis un moins environ ses nuits sont très-agitées, car de temps en temps il est pris de véritables accès de suffocations. Après bien des tentatives pour examiner le larynx de cet enfant je parviens à voir, malgré l'abattement de l'épiglotte et lorsqu'il fait un effort de vomissement, une masse papillaire s'insérant sur toute la longueur du bord libre de la corde vocable inférieure droite ainsi que sur toute sa face supérieure. Ces papillomes ne sont pas pédiculés et obstruent presque complètement le larynx.

Je propose au père de faire la trachéotomie, mais il ne veut pas y consentir.

Pendant quinze jours consécutifs, j'introduis dans le larynx du petit malade de petites pinces à polypes sans ardillons et sans dents. A plusieurs reprises je ramène des portions plus ou moins volumineuses des polypes que j'ai pu saisir. La respiration se fait beaucoup plus facilement. Voyant aussi que les opérations que je pratique dans son larynx ne sont aucunement douloureuses, il s'y prête plus volontiers et tient lui-même sa langue avec sa main gauche. A partir de ce jour l'opération devient un peu plus facile.

J'enlève successivement des morceaux de polype' dont l'ensemble équivaut au volume d'une noisette. La respiration se fait très-bien et le malade peut parler à voix haute. Le timbre de la voix est très-rauque. Les cris se font entendre à une assez grande distance.

Après ces arrachements successifs, je n'ose faire dans le larynx de notre petit malade des cautérisations avec le nitrate d'argent. Son père l'emmène, mais je né lui cache pas que je crains beaucoup la récidive.

Quelques jours après j'ai appris la mort subite de l'enfant, qui a succombé la nuit, sans que la veille on eût remarqué le moindre symptôme alarmant.

OliSERVATION CLXVll.

Polype nmqiieux siégeant sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite et logé dans l'angle rentrant du carlilage thyroïde, au-dessous de l'insertion

des cordes vocales inl'éi'ieures. — Dysphonie. — Eiirouenieul intermittent. — Pas opéré.

M. Navarre, rentier, âgé de quarante-un ans , habitant Sens, nous consulte le 9 août 1871. Il se plaint d'une gêne assez considérable qu'il éprouve à parler, d'un enrouement intermittent qui survient sans causes appréciables. Bonne santé, pas d'antécédents diathésiques.

L'examen laryngoscopique nous montre dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, au-dessous des cordes vocales inférieures, un petit polype muqueux d'aspect mou, qui semble être accolé dans cet angle.

Un examen plus attentif nous montre que ce polype est pédiculé et que son pédicule s'insère sur le bord de la corde vocale inférieure droite tout à fait au niveau de son insertion antérieure.

Il est assez long pour permettre à la tumeur de siéger habituellement dans la trachée, où elle est retenue par son poids et peul-être par les nucosités qui la collent à la paroi. Ce polype, avons-nous dit, paraît être très-mou, il est très-rougc, en forme de massue et à peu près du volume d'un gros pois. Le malade préfère garder son enrouement intermittent plutôt que de me laisser faire des tentatives opératoires.

Orservation CLXVin.

l'olype muqueux très-rouge de la grosseur d'un gros pois, inséré })ar un \H'dicule gros et coui't sur le bord libre et un peu sur la face supérieure do la corde vocale inférieure droite, à l'union de son tiers moyen. — Dysphonie très-intense. — Tentatives d'arrachement. — Ecrasement. — Amélioration. (Fig. tl5.)

M. Du Bos, attaché d'ambassade, âgé de vingt-cinq ans, m'est adressé le 8 aoiit 1871 par notre maître et ami M. le docteur Demarquay.

M. Du Bos, depuis plusieurs années, est atteint d'un enrouement pour lequel il a suivi beaucoup de traitements inutiles, sa voix est rauque et dure, mais il ne soufl're de nulle part. D'une excellente santé, il ne ressent comme douleur qu'une gêne légère au niveau de la fourchette du sternum.

A l'examen laryngoscopique, je trouve un polype muqueux du larynx qui offre les particularités suivantes.

Ce polype, de la grosseur d'un très- gros pois, est très-rouge et à surface parfailement lisse. Il est inséré par un pédicule gros et court sur la face supérieure de la corde vocale inférieure di oite, à l'union du tiers antérieur de cette corde avec son tiers moyen. Le pédicule même du polype empêche le rapprochement des bords libres des deux cordes et le

POLYPES DU LARYNX

polype empêche la vibration normale de la corde droite, ce qui suffît pour expliquer la dysphonie dont est atteint notre malade (fig. 115).

Je lui propose l'arrachement de celte lumeur mais avant de se décider il veut prendre l'avis de M. le docteur Demarquay.

Le 25 M. Demarquay vient me voir avec le malade. Je lui montre les particularités du polype que je viens de décrire plus haut et il partage mon avis ([ue la destruction de cette tumeur amènera la guérison complète.

Pendant deux mois consécutifs, à Paris et à Enghien, où j'avais envoyé le malade pour une pharyngite granuleuse, j'essaye d arracher ce polype. Plusieurs fois je le saisis et le déchire sans pouvoir l'arracher. Plusieurs fois aussi je l'écrase dans mes pinces. 11 diminue un peu de volume, mais il ne disparaît pas. La voix est un peu meilleure, mais est loin d'être bonne. Le malade, lassé de ces tentatives qui ne donnent que si peu de résultat, renonce pour le moment à toute opéi'ation.

Polype papillaire gros comme un jietit pojs, très-rouge, non pédiculi', insénsur la corde vocale iaférieure gauche, tout près de répiglolte. — Arrucliement du polype. — Guérison. — Retour instantané de la voix. (Fig. tlG.)

Au mois de juin de l'annéelSGO, M. DeltenreWalcher, grand négociant de Bruxelles vient me consulter pour une dysphonie dont il est atteint depuis deux ans déjà. Il a suivi une foule de traitements et cela sans aucun résultat. Il n'a jamais craché de sang, n'a jamais eu de syphilis, s'enrhume difficilement, et croit que cet enrouement lui est venu à la suite d'un violent accès de colère pendant lequel il éleva la voix d'une façon anormale.

Je l'examine au laryngoscope et je ti'ouve sur la corde vocale inférieure

Fig. 115.

Observation CLXIX.

gauche, près de son insertion au cartilage thyroïde, sous l'épiglotte (|ni le cache en partie, an petit [jolype rouge, rond, de la grosseur d'un petit pois, le long du bord libre, empêchant le rapprochement des cordes et cause de la dysphonie (iig. 116).

l'ii;. 110.

M. D est très-étonné du résultat de mon examen, car il ne soulTre

pas du tout du larynx et n"a pas de sensation de corps étranger.

Je lui propose de tenter l'arrachement de ce polype, mais il ne veut pas y consentir en ce moment, car il est obligé de rentrer à Bruxelles le lendemain.

Je ne revois M. D qu'en 1871. Il a consulté plusieurs médecins

s'occupant de laryngoscopie, entre autres Lewin et ïurck qui posèrent le même diagnostic que moi, et qui furent d'avis que l'opération devait être faite.

Le petit polype a un peu augmenté de volume, la voix est aussi moins bonne ; mais il n'a toujours aucune sensation de corps étranger dans le larynx. Il est du reste bien décidé à se ftnre opérer.

J'introduis dès le premier jour mes pinces dans le larynx pour habituer le malade à supporter leur contact. Il s'y prête assez facilement. Tous les jours, pendant dix jours consécutifs, je lente infructueusement l'arrachement de ce polype ; enfin, à la onzième fois, je ramène le polype tout entier et d'un seul coup. La voix instantanément redevient claire.

M. D tousse un peu par suite du sang qui, sortant de la petite plaie,

tombe dans la trachée ; il n'a senti aucune douleur.

Le lendemain la voix n'est plus aussi bonne qu'immédiatement après l'opération.

Je conseille à M. D de se purger, de prendre (pielques bains de

vapeiu-etde suivre un régim<^ rafraîchissant, (juatre jours après l'opération, la voix est revenue très-bonne et, depuis, la guérison ne s'est pas démentie.

Fauvel.

Observation CLXX.

Polype papillaire de la grosseur d'un petit haricot, inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement très-intense. — Arrachement partiel. — .Vmélioration. (Fig-. 117.)

M. deFoiiséca, âgé de soixante-quatre ans, homme de lettres de Hamhourg, me consulte le 17 août 1871.

Il nous dit que depuis di.\ ans il souffre d'un enrouement intense qui a fait depuis ce temps de sensibles progrès. Il a été examiné au laryngoscope par les docteurs Turck et Lewin, qui lui ont dit qu'il était atteint d'un polype papillaire inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche.

A l'examen, je trouve en effet un polype papillaire (tig.117) de la grosseur d'un ]ietit haricot.

Ce polype a une forme triangulaire et il est inséré par la base sur une partie de la longueur du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Ce polype est framboisé, blanc rosé et d'a])parence peu consistante. La corde opposée est elle-même un peu irritée, leurs bords libres ne peuvent se rapprocher complètement pour la phonation, bien que la droite passe au-dessous du polype qu'elle soulève et qui a l'air alors de reposer sur sa face supérieure.

Sept fois, j'essaye d'arracher ce polype. J'en enlève quelques parcelles, ce qui a pour effet de rendre la voix un peu meilleure.

Le malade est forcé de partir avant la guérison complète.

Petit polype papillaire de la grosseur d'une tête d'épingle siégeant sur le bord lil)re de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement de la voix chantée. — Cautérisations. — Guérison.

M"" Miliano, artiste lyrique, âgée de trente-deux ans, nous consulte le 25 mars 1871.

Observation CLXXI.

La santé jiénérale est très-bonne, mais la malade se plaint de ce (|u'elle ne peut plus donner en chantant les notes élevées qui sortent sans pureté. La voix parlée est très-bonne et M... n'a pas remarqué (|u"elle eût changé de timbre.

A l'examen laryngoscopique, je tj-ouv.e, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, un petit polype papillaire, sessile, très-rouge, à peu près de la grosseur d'une tète d'épingle.

Lorsque la malade (le laryngoscope étant appliqué) veut donner um note élevée, nous constatons que ce petit polype empêche l'affrontement complet des bords libres de la glotte. C'est donc bien lui (lui cause la dysphonie dont se plaint la malade.

A dix- huit reprises différentes et à des espaces de temps inégaux, je louche ce petit polype avec une petite éponge imbibée d'une solution de nitrate d'argent au dixième. Ces attouchements sont bien supportés et ont pour effet de l'aire disparaître complètement le petit polype.

Avec sa disparition reparaît la voix chantée qui reprend toute sa pureté.

Observation CLXXII.

Poly(ie jmiuilairu situé d;iiis l'angle des cordes vocales inf(!rieui'es et inséré sur la portion la plus antérieui'e du bord lihre des deux cordes vocales inférieures. — Enrouement très-prononcé. - Arrachen)ent. — Cautérisations. — Guérison.

Le 15 septembre 1871, notre savant confrère, M. le docteur Baudry, de Bourges, nous adresse un de ses clients, M. B..., de Bourges.

Ce malade nous raconte qu'il y a dix ans sa voix commença à s'altérer. Elle devint d'abord un peu rauque à la suite d'un incendie jjendant lequel M. B... cria Au fml avec beaucoup de force et eut une violente émotion. Quelque temps après, la voix s'éteignit complètement, mais, à la suite d'un traitement sévère elle revint voilée et mauvaise.

Le malade ne tousse pas, je ne trouve rien ni à la poitrine ni au cœur.

Antécédents spécifiques bien nets.

A l'examen laryngoscopique, je trouve un polype papillaire delà grosseur d'une fraise des bois, inséré dans l'angle même du cartilage thyroïde et sur la portion la plus antérieure du bord libre des deux cordes vocales inférieures. Ce i)olype est inégal, rosé, présentant à sa partie supérieure une tache ecchymotique noirâtre. En raison même de ses insertions multiples, il est immobile dans sa position et se trouve toujdurs être |)iiicé entre les cordes.

Le malade n'a aucune conscience de la présence de ce corps étranger

POLYPES DU LARYNX

dans son laruix. Il n'éprouve qu' une sensation de pesanteur au niveau du sternum.

Ses adaires le rappellent à Bourges et il ne peut se faire opérer dans ce moment, il doit revenir le mois prochain.

Le 30 octobre, je reçois une lettre- de son médecin me disant (lu ii a misM. B... au bromure de potassium et qu'il l'a habitué à supporter sans eiïorts dans la gorge le contact du miroir laryngien.

Eu ed'el, lorsque je revois M. K..., le 5 octobre, la tolérance est beaucoup plus grande et je puis introduire dans son larynx une de mes pinces sans déterminer ni contraction, ni (juintc de toux.

Le 6 octobre, tentative infructueuse d'arrachement.

Le 7, j'enlève la moitié du polype sans que le malade en ait conscience et presque sans écoulement de sang.

Le 9, nouvel arrachement ; je déchire toute la base d'implantation qui reste seule.

Les 10, 11, 12, 13, 16, nouveaux arrachements qui débarrassent complètement le malade de son polype. Cautérisations au nitrate d'argent sur les points d'im|)lantation.

Le 17, M. B... retourne à Bourges complètement guéri et avec sa voix normale.

Observation CLXXIIL

l'elils polypes papillaires situés sur le milieu du boi'd lilu e des deux cordes vocales inférieures. — Eurouemeut léger. — Cautérisations. — .Amélioration. (Fig. 1 18.)

Le 16 octobre 1871, notre confrère et ami M. le docteur Baslin, d'Asnières, nous prie d'examiner le larynx de M"= Loys, âgée de vingtsix a)is, modiste à Paris.

M""= L.. . se plaint d'un enrouement léger, ronontant déjà à plusieurs mois, contre lequel notre confrère a employé tous les moyens usités en pareille circonstance.

A l'examen de la poitrine et du cœur, nous ne trouvons rien de particulier à noter. La santé de M"" L... est très-bonne. Aucun antécédent héréditaire ou acquis.

Au laryngoscope, je trouve et je montre à notre confrère deux petits polypes papillaires sessiles, siégeant sur le milieu du bord libre des deux cordes vocales inférieures. Ces deux petits polypes (fig. 118) sont rouges, situés à peu de chose près à la même hauteur. Lorsque les deux cordes se rapprochent, ils s'engrènent presque pour ne plus former qu'une seule tumeur; ils ont la forme et le volume d'une moitié de lentille coupée selon son diamètre.

Je propose de l'aire sur ces polypes des cautérisations avec le nitrate d'argent.

Pendant deu\. mois consécutifs, je fais ces cautérisations.

Elles sont bien supportées |)ar la malade, (luoique parfois elles causent des sulVocations et des spasmes de la glutle.

A la septième cautérisation le polype situé sur la corde droite a pres- (|uc entièrement dis|)aru. Celui de gauche a lui-même beaucoup dim iluié de volume. Il est de la grosseur d'une tète d'épingle et a pris une coloration blanchâtre.

FiG. H8.

La voix de M"'' L... est un peu meilleure et nous croyons que si elle n'est ])as plus claire, cela tient à la rougeur des cordes vocales que ces cautérisations successives ont amenée, car elles ne peuvent être faites sans atteindre les parties saines.

Nous conseillons à la malade de se reposer pendant quelque temps et de suivre un régime très-rafraîchissant.

Nous ne l'avons pas revue.

Observation CLXXIV.

Polvpe pnpillaire de ]<a grosseur d'un loul [lelil pois, siégeant sur le bord libre lie la coi ih' vocale inférieure lii'oile. — Dysplionie, voix bitonale. — Écrasement. — Caul('i'isalions. — Guérison. (Fig-, 1 19.)

Le 12 octobre 1871, i\t. Dactpud, âgé de trente-deux ans, employé, me consulte pour une dyspbonie assez prononcée, dont il est allcint depuisun an environ. Il lui arrive souvent de commencer une phrase dans un ton et de la terminer dans un aulrc. Quebiuefois aussi, il ne peut connuencer une phrase avant d'avoir hemmé fortement. Il ne sait à (|ui>i attribuer cet enrouement, ( ar il ne tousse pas, et sa santé est trèsbonne.

A l'examen larvngoscopique, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, ii l'union du tiers moyen avec le tiers antérieur, un jx'tit polype papillaire, de la grosseur d'un très-petit pois,

ôoli

POLYPliS DU LARYNX.

arrondi, non pédiculé, très-rouge, qui empêche les cordes de se rapprocher parfaitement.

Lorsque les cordes vocales sont rapprochées ((ig. 119), il est impossible de dire sur quelle corde est implanté ce polype. En eiïet, dans ce cas, il est pincé entre les lèvres de la glotte, et l'on ne voit que sa partie supérieure.

Pendant deux mois, j'essaye d'arracher ce polype. Plusieurs fois, je le saisis entre les mors de mes pinces, et je le fais saigner sans pouvoir l'arracher. Cependant il diminue un peu de volume, et est à peu près réduit d'un tiers. Je me décide alors à faire sur sa surface des cautérisations avec le nitrate d'argent solide. Tous les deux jours, pendant tout le mois de décemhre, je fais ces cautérisations qui sont très-bien supportées par le malade. Cependant quelquefois il est pris de quintes de toux et de spasmes qui me forcent à suspendre la cautérisation ou qui me font toucher des parties saines du larynx. Pendant tout ce mois la voix est presque totalement perdue. Le 3 janvier la petite tumeur a presque complètement disparu. Je conseille au malade de se reposer pendant quelque temps.

Il revient me voir au mois de février 1872.

La voix est très bonne, cependant il reste sur la corde vocale une parcelle du polype de la grosseur d'une tête d'épingle. Je le cautérise quatre fois en douze jours.

Le petit polype disparaît complètement, et après six jours de repos la voix recouvre son timbre normal : le malade est complètement guéri. Je l'ai revu souvent depuis cette époque, et son polype ne s'est pas reproduit.

Polype muqueux siégeant sur le liord libre de lu corde vocale inférieure droite, tout près de son point d'insertion antérieui-e. —Enrouement datant d'un an. Arrachement partiel. — Amélioration.

M, T..., avocat, âgé de trente-deux ans, vient nous consulter au moiss

Fin. IIÇ).

Observation CLXXV.

(le septembre 1871 , à notre dispensaire, pour un enrouement intense dont il soull're depuis un an environ. Il y a deux ans M. T. .. contracta la syphilis. Six mois après, sa voix était enrouée, et il avait dans la gorge des plaques opalines. Ces accidents disparurent rapidement sous l'influence d'un traitement approprié.

Il y a un an, à la suite d'un rhume, il fut pris d'une extinction de voix qui dura une semaine. Cette extinction disparue, il lui resta un enrouement assez prononcé qui a fait peu de ])rogrès depuis cette époque.

Il ne souffre pas de la gorge et n'a aucune sensation de corps étranger. Douleur au niveau du sternum.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, tout près de son insertion antérieure, un polype muqueux, de la grosseur d'un petit pois, rouge, caché en partie par l'épiglotte. Cette petite tumeur n'est pas pédiculée et se trouve être pincée entre les bords de la glotte, chaque fois qu'elle se ferme pour la phonation.

L'examen laryngoscopique est assez difficilement supporté, parce que l'on est obligé de porter le miroir très-profondément dans la gorge pour voir l'angle antérieur des cordes, et cela parce que l'épiglotte est trèsahaisséc.

Je mets M. T.. . au ])romure et à l'iodure de potassium. Au bout de quinze joui's, l'examen laryngoscopique est assez facilement supporté.

Plusieurs fois j'essaye infructueusement de saisir le polype entre mes pinces, mais le malade est pris de spasmes de la glotte et d'eilbrls de vomissement.

M. le docteur .lelcniïy, de passage à Paris, chef de clinique de Storck (de Vienne), essaye à ma clinique plusieurs Ibis d'eidever ce polype avec sa guillotine, mais infructueusement.

Pendant trois mois consécutifs, plusieurs fois par semaine, je renouvelle mes tentatives opératoires. Plusieurs fois je saisis le polype et le fais saigner.

Une fois, j'en enlève une portion (|ui, portée sous le cham|) du microscope, nous la fait reconnaître pour un inyxome.

A la suite de cet arrachement, la voix est un peu meilleure. Je continue encore mes tentatives pendant plusieurs semaines.

Mais le malade est obligé de retourner à Londres, où il réside, et nous lui conseillons de consulter dans cette ville notre savant ami le docteur Morell Mackenzie.

POLYPES Di: LARYNX.

• Obsiîuvatio.n CLXXVI.

Polype muqueux du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement très-intense. — Douleur siernale très-prononcée. — Bruit de sou}iape. — Arrachement. — Guérison.

Le 29 novembre 1871, M. Clément, âgé de trente et un ans, horloger à Chàlons-sur-iMarne, m'est adressé par notre savant confrère, M. le docleur Tilon.

M. G... a la voix enrouée depuis l'âge de seize ans, son père et son frère ont aussi la voix enrouée, mais beaucoup moins que lui. Cet enrouement est survenu sans cause appréciable d'ailleurs.

Au moment de son mariage, il y a trois ans, il fut pris de quintes de toux et de légers crachements de sang. Il avait alors et a encore dans la gorge de violents chatouillements, que nous attribuâmes à de nombreuses granulations que le malade a dans le pharynx, et qui ont nécessité des cautérisations avec le nitrate d'argent, nous dit le docteur Titon.

Le malade salive beaucoup, et le matin il rend quelques crachats épais.

Je ne trouve absolument rien à la poitrine. Pas d'antécédents spécifiques.

Pas de sensation de corps étranger dans le larynx. La respiration se fait avec facilité, mais par moments on entend à distance un bruit de soupape qui fait croire au malade qu'en hemmant fortement il va se détacher quelque chose de ses bronches. Au niveau du sternum, il ressent une douleur assez vive qu'il a éprouvée pour la première fois il y a deux ans. Elle disparut à la suite d'un traitement à l'iodure de potassium et fut remplacée par une douleur dans le nez qui allait et venait. Cette douleur disparut à son tour il y a six mois, pour faire place de nouveau à la douleur sternale. Il semblait, suivant l'expression du malade, qu'on lui avait appliqué un coup très-violent dans cette région.

A l'examen laryngoscopique facilement supporté, je trouve un polype muqueux, du volume d'un gros pois chiche, un peu mameloimé, d'un blanc bleuâtre, gélatineux, strié de vaisseaux dilatés.

Il adhère au bord libre de la corde vocale inférieure droite, par un pédicule plat, beaucoup plus rouge que la tumeur qui s'insère, et sur le bord libre de la corde à son tiers moyen, et sur sa face supérieure au même niveau. Cette insertion permet à la tumeur de passer tantôt audessus, tantôt au-dessous des cordes vocales inférieures. Quelquefois elle est pincée entre les cordes, qui alors ne peuvent plus se rapprocher complètement.

Les deux cordes vocales supérieures sont elles-mêmes gonllées et rouges.

OliSERVATIONS.

Le 30 novembre, je montre toutes ces particularités à M. le docteur Tilon.

Le 1" décembre, à la deuxième introduction des pinces, j'arrache le polype presque entièrement. I^as de douleur pendant l'opéralion.

Le malade crache à peu près la valeur d'un verre à madère de sang noir. La voix reste mauvaise.

Il y a encore un petit morceau du pédicule en forme de dent de scie, qui tantôt s'accole, tantôt flotte dans la glotte.

Le 2, la voix est toujours enrouée, les. cordes inférieures sont rouges.

La corde supérieure gauche a été contusionnée par la pince et est un peu déchirée. Le pédicule est blanc.

Emplâtre de thapsia, potion calmante, attouchement au laudanum.

Le U, la voix est meilleure, le malade repart pour Chàlons.

Je reçois une lettre de lui me disant que sa voix est revenue, et qu'il se considère comme étant complètement guéri, ce qu'il es|)ère bicnt(")t pouvoir m'affirmer de nouveau de vive voix.

Observation CLXXVIL

l'olype papillairo du iiiiliou du l)ord lilire de la corde vocale inférieure gauciie. — Enrouement depuis trois mois. — I^as opéré.

M. X., curé à Chatou,àgé dequarante-septans, me consulte, le 20 décembre 1871, pour un enrouement qu'il attribue à l abus qu'il est forcé de faire de la voix et qui remonte à trois mois environ. La santé générale est bonne. Cependant dyspepsie légère et granulations du pharynx.

Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche se trouve un petit polype papillaire, non pèdiculé, très-rouge ,de la grosseur d'un grain de chènevis.

Ce petit polype empêche le rapprochement couiplet des cordes vocales inférieures qui sont un peu rouges et tumélièes.

Je prescris à l'abbé un traitement antiphlogisti(iue et lui propose de lui détruire plus tard ce petit polype par des cautérisations avec le nitrate d'argent. Je ne l'ai pas revu.

Observation CLXXVflI. ['nivfic papillairo si("'iïeant dans l'nnsle des cordes vocales infi''i i(Mires, o\ iiis(''ré

POLYPES DU LARYNX

sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement très-intense. — Douleur sternale. — Arrachement. — Guérison.

M. Broyon, âgé de trente ans , employé au chemin de l'er du Nord à Enghien, me consulte, le 12 juillet 1872, pour un enrouement trèsprononcé qui remonte à deux ans. Depuis cette époque, sa voix a été en diminuant chaque jour de volume, il est pris de sueurs ahondantes lorsqu'il parle et éprouve au niveau du sternum une douh'ur très-vive.

A l'examen laryngoscopiqué, je trouve dans l'angle antérieur des cordes vocales inférieures une tumeur papillaire arrondie, de la grosseur et de la forme d'un pois, qui s'insère sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche.

Les 17, 18, 19 et 21, j'habitue le malade au contact des pinces et le mets au bromure de potassium.

Les 1, 2, 3, h, 5, 6, 7, 8, 9 aotlit, essais infructueux d'arrachement.

Le 11, j'enlève un morceau de la tumeur.

Les 12, 13, 14, 15, 17. Essais infructueux.

Le 19, j'enlève presque toute la tumeur qui est noirâtre et ecchy.mosée.

Les 21, 22, 26. La voix est très-enrouée.

Le 31 elle est meilleure; la douleur sternale a disparu ainsi que des sueurs en parlant.

Le malade a dans la gorge des chatouillements qui le forcent à tousser et cracher.

Il ne reste plus que gros comme un grain de chènevis de la tumeur, sur la face supérieure de la corde inférieure gauche. Les cordes sont couvertes de mucosités.

Je fais trois cautérisations sur ce qui reste du polype, et au bout de huit jours le larynx était revenu à sa coloration normale.

Le polype avait disparu complètement et la voix avait recouvré son intégrité.

Je revois souvent ce malade qui est complètement guéri.

Observation CLXXIX.

Épilhéliome inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauclie. — Enrouement, puis aphonie. — Arrachement. — Guérison.

M. Delannoy, lieutenant de la ligne, vient me consulter, le 9 janvier 1872, sur le conseil de notre très-honoré confrère M. le docteur Ch. Loiseau.

Il y a dix-huit mois environ, pendant la guerre, à la suite d'un rhume violent, il fut pris d'une extinction complète de la voix qui céda hientôt à un traitement énergique (frictions avec l'huile de croton, emplâtre de tliapsia). La voix resta cependant un peu couverte. L'enrouement alla progressivement en augmentant, et depuis trois mois il est complètement aphone.

Entré au Val-de-Gràce pour cette aphonie, on lui a fait suivre les traitements les plus variés, et aujourd'hui il est soumis à un traitement antispécifique quoiqu'il n'ait jamais été vénérien.

De taille moyenne, il est d'une constitution vigoureuse et est âgé de trente-deux ans.

Dès le premier examen laryngoscopique, qui est difhcilement supporté, je trouve dans le larynx un polype de la grosseur d'une noisette.

Il n'est pas possihle d'en voir l'insertion. Il est situé au-dessus des cordes vocales inférieures, mais comme pendant les plus grands efforts de phonation il reste en avant de lui et en arrière une grande ouverture de la glotte, il est certain qu'une partie de ce polype plonge du côté de la trachée.

On voit bien les contours de ce polype en avant et en arrière, mais sur les côtés cela est impossible, car il s'enfonce dans les ventricules.

Rouge et paraissant dur à sa partie antérieure, il a en arrière une coloration bleuâtre qui le fait, en cet endroit, paraître gélatineux. D'ailleurs, cette partie est séparée de la première ])ar un léger sillon qui pourrait faire croire qu'il s'est développé en deux fois.

Jusqu'au 23 janvier j'habitue le malade à supporter plus facilement le contact du miroir laryngien et à bien essayer de donner le son è qui, bien qu'il ne sorte pas, élève le larynx et rend l'examen plus facile.

Le 23, je montre toutes les particularités de ce polype à M. le docteur Ch. Loiseau, ami du malade.

Le 6 février, je le montre à M. le docteur Sardou, médecin militaire au régiment du malade.

Jusqu'au 18 février, je mets M. D au bromure de potassium.

Le 19, j'enlève une parcelle de son polype avec mes pinces.

Je 20, j'en enlève un autre petit morceau. Hémorrhagie artérielle assez abondante.

La difficulté de l'opération tient à ce que les cordes vocales supérieures se contractent et viennent en quelque sorte recouvrir la tumeur.

Le 23, j'enlève presque toute la tumeur avec des pinces à dents de souris. Le malade n'a pas eu conscience de l'extraction. Écoulement de sang rouge pendant cinq minutes environ. La moitié du polype est enlevée. Je constate alors que la tumeur est implantée par une base de

POLYPl'S DU LARV.NX.

Il millimètres euvii'oii, très-près de l'angle de réunion des cordes vocales inférieures, sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Les autres parties de la corde sont normales. Ce qui reste de la tumeur ressemble à un pois cassé vu par sa partie plane. La voix, revient assez pure.

L'examen de la portion enlevée au microscope nous apprend c|ue nous avons affaire à un épithéliome tubulé.

Je ne revois pas ce malade jusqu'au 19 avril.

Ce jour même, j'enlève un gros morceau du polype. La voix est relativement très-bonne.

La partie qui reste est inégale et a à peu près le volume d'un potil pois.

Après des tentatives longtemps renouvelées, je parviens, à mon dispensaire, le 22 mai, à arracher ce qui reste de ce gros polype.

Les cordes vocales sont j)arfaitemenl saines et la voix est claire et sonore.

Le malade reprend son service et peut commander plusieurs heures sans se fatiguer.

Quoique je n'aie point fait de cautérisations sur le point d'implantation de la tumeur, elle ne s'est pas reproduite ainsi que j'ai été à même de le constater un an et demi plus tard.

A cette époque il était impossible de voir sur quel point de la corde était inséré le polype.

Observation CLXXX.

Polype muqueux de la grosseur et de la forme d'un gros pois, inséré par un pédicule large sur le bord venlriculaire de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement remontant à quatre ans. — Arrachement. — Guérison. (Fig. 1:20.)

Le 15 février 1872, M. Mariéton, âgé de trente-quatre ans, agent de change à Lyon, me consulte pour un enrouement très-prononcé, remontant à quatre ans. A cette C[)oi|ue il s'a[)crcut (|ue sa voix était fatiguée, selon son expression, (ihligé de parler beaucoup à la Bourse, sa voix allait petit à pelit en baissant; cependant, après

avoir crié |>endant un certain temps elle s'éclaircissait un peu. M. M

n'est pas sujet aux. rhumes et n'a jamais craché de sang. Pas d'antécédents spécifiques. Pas de sensation de corps éti'anger dans le larynx. Légère gène de la respiration quand il lit pendant quelque temps à haute voix.

A r examen laryngoscopique. je trouve sur la corde vocale ijd'érieure droite un polype de la grosseur d'un pois chiche. Cette tumeur (lig. 120)

;st insérée par un pédicule large sur le bord ventrioulaire de la corde nférieure droite à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. Elle ;st blanchâtre et gélatineuse et ressemble aux polypes muqueux: des osscs nasales. A un examen superficie! on pourrai! croire qu'elle sort lu ventricule.

Lors(|ue la glotte est ouverte, elle lait une légère saillie du C(Hé de la rachée, (li'passaiit le bord libre de la corde sur laipielle elle est iin- )laiil(''e. Lorsque les cordes sont ra|)prochées pou,' la |)lionation, elle ■epose sur leurs laces supérieures oii elle fait l'oriicc ilc soiinlinc

FiG. 120.

Je propose au malade l'extraclion de ce polype, mais il ne veut pas s'y lécider.

Je ne le revois que le septembi'e de la même aimée. A ce moment 1 éprouve des douleurs et des cuissons dans le larynx. Il tousse un peu, ;t à l'examen laryngoscopique je constate que le polype n'a subi aucun ■bangenient.

Toute la muqueuse de l'organe est rouye, les cordes vorales supérieures .ont déchirées et ulcérées en plusieurs endroits, ce que nous ne savons îomment expliquer. Le malade nous raconte alors que depuis quelque emps il est traité par un spécialiste de Paris, qui tous les jours essaye le lui enlever sa tumeur, mais sans autre résultat que de le faire souffrir.

Je m'explique alors toutes ces petites plaies ressemblant les unes à ies aphthes, les autres à dès égratignures, siégeant un peu au hasard sur les cordes vocales supérieures, sur les replis aryépiglottiques et la inu(jueuse arUénoïdienne. Ces petites plaies sont les résultats des ])incemeiits produits par la pince de notre confrère qui, au lieu de saisir le polype, saisissait hi muqueuse avoisinante.

Il nous est arrivé souvent au (b'but de nos opérations inlralaryngiennes, et chez des malades indociles, de produire des érosions, des excoriations de ce genre, sans provoquer d'autres accidents à leur suite (ju'un peu d'cndolorissement et d'inflammation de la nniqucuse laryngienn(\

Jamais il n'est survenu de symptômes graves, cl le repos aidé d'un

POLYPES DU LARYNX

régime doux amène rapidement le retour de l'organe vocal à l'élat normal.

Lorsque je veux introduire mes pinces dans le larynx de M. M..., il ne peut les supporter, il est pris de quintes de toux violentes.

Je le mets à un traitement antiphlogistique énergique et au bromure de potassium.

Le 19, les quintes de toux sont beaucoup moins violentes lorsque j'introduis mes pinces qui sont assez bien supportées.

Il est probable que dans quelques jours l'opération deviendra plus facile.

D'ailleurs, sous l'influence du traitement que suit M. M ,1a voix est

devenue meilleure, et le polype est complètement blanchâtre.

Le 23 septembre, j'arrache presque tout le polype d'un seul coup.

Le malade n'a rien senti, l'écoulement de sang est insignifiant. Il ne reste plus que le pédicule qui ressemble à un caillot sanguin.

La voix revient instantanément. J'ai pu enlever la tumeur avec une pince sans ardillons.

Le 25, le pédicule est en pleine suppuration, on pourrait le prendre pour une mucosité. La voix est moins i)onne que le jour et le lendemain de l'opération.

Le 30, la voix est revenue à peu de chose près ce qu'elle était avant le début de l'affection. Cependant elle est encore un peu couverte, ce que j'attribue à la rougeur persistante de la corde d'implantation.

Le 2 octobre, le malade repart pour Lyon, se considérant comme complètement guéri, mais se proposant de revenir dans quelque temps à Paris pour que je lui confirrme sa guérison.

Je le revois en avril 18/3. Il reste un petit morceau du pédicule du polype de la grosseur d'un grain de riz, mais qui ne gène en rien la phonation.

L'examen micrographique de la tumeur a démontré que c'était un myxome.

Observation CLXXXI.

Petit polype papiliairu olo la grosseur d'une tèle d'épingle, siégeant sur ie railieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche.— Enrouement depuis trois mois environ. — Cautérisations. — Guérison.

M. Leprestre, négociant au Havre, âge de quarante-deux ans, me consulte le 11 mars 1872 pour un léger enrouement qui a débuté il y a

trois mois environ. La santé générale de M. L est très-bonne, il ne

tousse pas, n'a jamais craché de sang, et ne souffre pas de la gorge.

OBSKRVATIONS. 5/|3

A rcxaiiieii iaryiigosco[)i([uc je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche un petit polype papillaire au début, de la grosseur d'une tête d'épingle, non pédiculé, lisse, très-rouge, qui s'oppose au complet ra|)prochement des lèvres de la glotte pendant la phonation.

Je fais sur ce petit polype deux cautérisations avec le nitrate d'argent solide.

Ce traitement suflit pour le faire disparaître et pour rétablir la voix dans toute son intégrité.

Observation GLXXXII.

Pulit liolyjio papillaire sortant du ventricule gauche, de la grosseur il uii petit grain de blé, bilobé. — Enrouement datant de deux ans. — Pas opéré.

M. Gille, employé de commerce à Soissons, nous consulte à notre dispensaire le 19 février 1872 pour un enrouement léger dont il est atteint depuis deux ans environ.

Grand et fort, M. G jouit d'une bonne santé et ne présente aucun

antécéd(înt diathésique.

Il nous raconte qu'il y a deux ans environ, à la suite d'un léger rhume, sa voix s'altéra et ne revint jamais bien claire depuis cette époque.

A l'examen laryngoscopique, je trouve un petit polype me paraissant être papillaire, sortant du ventricule gauche du larynx. Ce petit polype est de la grosseur d'un petit grain de blé environ. Il est très-rouge et il tranche par sa coloration sur la blancheur nacrée de la corde vocale inférieure gauche sur le milieu de laquelle il repose.

Le malade ne tousse pas, il n'éprouve aucune sensation de corps étranger.

Il a essayé les traitements les plus divers sans obtenir aucun résultat.

Nous montrons aux médecins qui assistent à notre clinique et aux

élèves que le polype dont M. G est atteint est obliquement couché

sur la surface de cette corde; il est bilobé et ressemble à une petite gourde. Il ne quitte pas la position dans laquelle nous l'avons fait dessiner, ce qui nous porte à croire qu'il est aussi inséré sur la surface même de la corde.

L'arrachement de ce polype nous paraît ofl'rir de sérieuses difficultés à cause de l'extrême sensibilité du sujet.

Nous mettons le malade au bromure de potassium à haute dose, mais lorsque nous nous disposons à commencer nos manœuvres opératoires,

Ollli POLYPES DU LARYNX.

le malade est rappelé en toute hâte à Soissons par une maladie de sa femme. Nous ne l'avons pas revu.

Observation CLXXXIII.

l'oly|ie. inui[ueu\ développé sur la portion antérieure de la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche. —Enrouement Irès-prononcé datant de trois ans. — Arrachement. — Guérison.

M. le capitaine Escolle, âgé de trente-cinq ans, en liarnison à la Rochelle, nous consulte le 9 avril 1872 pour un enrouement qui remonte à trois ans environ, et qu'il ne peut atti-ibuer qu'aux elTorts de voix nécessités par le commandement.

Grand, fort et vigoureux il ne soullVc imllement et n'accuse aucun antécédent spécitique ou tuberculeux. Pas de sensation de corps étranger dans le larynx, pas de douleur sternale, pas de toux. ■

A l'examen laryngoscopique assez difficilement supporté à cause de la sensibilité du pharynx, je trouve très-près de l'insertion antérieure de la corde vocale inférieure gauche, sur la surface de la corde, mais trèsprès de son bord libre, un petit polype muqueux, rouge brun, de la grosseur d'un gros grain de chènevis implanté par une base large. La corde gauche est un peu rouge, la dioite est très-blanche, tout le reste du larynx est sain.

Le malade n'a aucune conscience de la présence de ce polype, et il y a trois mois, nous dit-il, malgré son enrouement il pouvait encore commander pendant un quart d'heure environ, sans se fatiguer.

Ce n'est qu'après deux mois de tentatives infructueuses et répétées que je parviens enlin à enlever ce petit polype.

La voix revient claire et sonore et depuis ne s'est pas reperdue.

Observation CLXXXIV.

l'olype muqueux de la grosseur d'un gros grain d'orge, inséré sur le tiers antérieur du bord lihre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement de- })uis un an. — Arrachement. — Guérison.

M. Iluot, négociant à Lille, âgé de cinquante-cinq ans, nous est adressé le juin 1872 p;ir notre savant confrère et ami, M. le docteur Parise. Depuis un an environ, la voix de }\. Il a changé complélemenl de

timbre. Dans le temps elle était claire et bien timbrée ; aujom'd'hui elle est sourde et enrouée sans aucune cause appréciable. D'une bonne santé habituelle, ne ressentant aucune douleur dans le larynx, ni aucune sensation de corps étranger, le malade ne sait à quoi attribuer son affection.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, sur son tiers antérieur, très-près de l'épiglotte, une tumeur allongée, de la forme et de la grosseur d'un grain d'orge, insérée selon son grand diamètre. Celte tumeur est rouge, et s'oppose au rapprochement complet des cordes vocales inférieures.

Les cordes elles-mêmes sont très-rouges, et dans le pharynx de M. H... je trouve un grand nombre de granulations volumineuses.

Je lui conseille de suivre pendant quelque temps un traitement sulfureux à Enghien, et en même temps , je le mets au bromure de potassium. Après huit jours de ce traitement, je peux examiner son larynx sans provoquer aucun effort de vomissement; je puis, même sans causer de quintes de toux, introduire mes pinces dans son larynx. Tous les jours, pendant un mois, j'essaye de saisir le polype et de l'écraser entre les mors de ma pince, mais infructueusement.

Cependant je le déchire plusieurs fois et je le fais saigner. Enfin le 21 juillet je puis l'arracher en totalité sans provoquer aucune douleur. L'écoulement sanguin est assez abondant et cause à M. If de violentes quintes de toux. La voix reprend tout de suite son timbre normal.

Je revois le malade le iU août. La voix est très-bonne. La corde vocale gauche est encore un peu rouge. Il reste encore un très-petit morceau du pédicule de l'ancien polype, mais qui ne dépasse pas le bord libre de

la corde. J'ai revu plusieurs fois M. H depuis cette époque; la voix

est vigoureuse, à ce point que M. II , grand chasseur, peut appeler

ses chiens à une longue distance, et il n'a plus jamais la moindre fatigue vocale.

Observation CLXXXV.

Angiome situé dans l'angle des cordes vocales intérieures au niveau de leur insertion antérieure. — Dysplionie remontant à un an environ. — Pas de sensation de corps étranger. — Arrachement. — Guérison.

Le jour même où M. Iluot, de Lille, vient nous consulter, M. Béhagel, négociant dans la même ville, nous est adressé par notre savant confrère, M. le docteur Dewulf. M. B... est âgé de cinquante-trois ans, et, quoique d'un tempérament sec, jouit d'une très-bonne santé.

Il n'a jamais fait aucune maladie et ne sait à quoi attribuer un enrouement qui lui est survenu il y a un an et qui, depuis cette époque, fait de sensibles progrès.

Fauvel. 35

5^|6 POLYPES DU LARYNX

A l'examen laryugoscopique, je trouve dans l'angle des cordes intérieures, au niveau de leur point d'attache, une tumeur rouge, non pédiculée, noirâtre par places, venant faire saillie entre les lèvres de la glotte. Ce polype est à peu près gros comme une forte aveline.

Le malade ne se doute pas de sa présence. Il n'éprouve aucune douleur dans le larynx ; il n'a pas de toux, ni de sensation de corps étranger. Il respire avec la plus grande facilité, quoique ressentant une légère gène au niveau de la fourchette du sternum.

A l'auscultation, rien à la poitrine ni au cœur. Pas d'antécédents spécifiques.

Jusqu'au 10 avril, je mets M. B... au bromure de potassium et je l'habitue à supporter le contact de mes pinces.

Le 11, j'enlève toute la portion qui fait saillie entre les cordes vocales. La voix revient de suite claire et timbrée. Quelques crachats sanglants, le malade n'a rien senti.

Le 13 juin, j'enlève un second morceau de polype. Encore quelques crachats de sang rutilant. La voix, qui hier soir était redevenue enrouée, s'éclaircit de suite.

Les cordes sont rouges.

Le soir du même jour j'enlève un troisième morceau. Le 14, arrachement d'un quatrième morceau. Le 15, j'enlève presque la totalité du polype, grosse comme un petit haricot.

Le 17, la voix est très-forte, quoique un peu dure.

Les cordes sont rouges, ecchymosées. On remarque sur la corde droite, dans l'angle même des cordes, un pédicule rouge de la grosseur d'une tête d'épingle.

Je l'egarde le malade comme complètement guéri. Il repart pour Lille quelques jours après. J'ai reçu depuis souvent de ses nouvelles, la guérison s'est maintenue complète.

L'examen de la tumeur, fait au microscope, a démontré que la tumeur était un angiome caverneux, et c'est sur cette préparation que nous avons fait dessiner l'une des planches qui terminent ce volume.

OiiSERVAïiON CLXXXVl.

l'olypo |);n)iilaii'o siégeant sur Je hord lil)r(; de la cordu vocale inlerieui'e droite • au niveau de l'uniou du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Enrouement remontant à trois ans. — Arrachement partiel. — Amélioration.

Le 11 juin 1872, M. Persent, négociant à Paris, âgé de trente-huit ans, nous consulte pour un enrouement qui a débuté il y a trois ans

OBSERVATIONS. 5/l7

et qui depuis cette époque, sans aucune altération delà santé générale, a fait de sensibles progrès.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite un polype papillaire, blanc, granulé, de la grosseur d'un pois. Ce polype est pédiculé et son pédicule s'insère au niveau du tiers moyen du bord libre de la corde droite. Grâce à ce pédicule, il jouit d'une certaine mobilité. Tantôt il est au-dessus des cordes, tantôt il est au-dessous. Quelquefois, mais rarement, il est pincé entre leurs bords libres.

I^e 13 juin, je constate que M. P... supporte assez facilement le contact des pinces.

Le 14, le 18, le 19, j'essaye infructueusement de saisir le polype. Deux fois je le saisis entre mes pinces, deux fois il glisse, après avoir été écrasé et dilacéré. La voix est un peu meilleure.

J'espérais arriver rapidement au résultat désiré, mais je cesse de voir le malade.

Observation CLXXXVIL

['ulv|iu niU([UL'u\ inséré sur le bord libre île la corde vocale inférieure gauche. — Eiu'ouement. — Pas opéré.

Le 28 juin 1872, le docteur Lacaze, de l'île de la Réunion, nous consulte pour un enrouement assez prononcé dont il soufl're depuis un an environ.

La santé générale est bonne. Quelques granulations du pharynx entretenues par l'usage du tabac à fumer.

Au laryngoscope, je trouve et fais voir à notre confrère, sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, à l'union du tiers antérieur de la corde avec le tiers moyen, une excroissance polypeuse de nature nuiqueuse, non pédiculée, rosée, grosse comme un grain de blé, qui s'oppose au rapprochement intime des lèvres de la glotte, et qui est cause de la dysphonie.

Je lui proposai la destruction de ce polype par des cautérisations, en lui affirmant toutefois que l'affection dont il est atteint n'ofl're aucune gravité, et que son polype n'est pas un papillome pouvant, dans des circonstances donjiées, prendre un accroissement inquiétant pour la voix et pour la vie. Il remet à plus tard l'opération que je lui propose. ,

POLYPES DU LARYNX

Observation CLXXXVIII.

Polype papillaire, de la grosseur d'un petit haricot, sessile, situé sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche, dont elle occupe tout le tiers moyen. — Enrouement très-prononcé. — Pas opéré. (Fig. l'il.)

M. de Roissy, de Caen, âgé de trente eluu ans, vient en consultation chez moi avec M. le professeur Germain Sée, le 9 août 1872.

Le malade, grand et fort, est atteint, depuis dix-huit mois environ, d'un enrouement intense qu'il ne sait à quoi attribuer et qui a résisté à tous les traitements mis en usage.

A l'examen laryngoscopique, je vois et je montre à M. le professeur Sée un polype papillaire, de la grosseur d'un petit haricot, situé sur la corde vocale inférieure gauche.

Ce polype est rose et ressemble à une petite framboise qui commencerait à mûrir. Sa base est très-large, elle est insérée sur la face supérieure de la corde gauche, dont elle occupe tout le tiers moyen et une petite portion du tiers antérieur. Le sommet de la tumeur fait une assez grande saillie dans la glotte, et, lorsque le malade rapproche les cordes pour la phonation, la droite passe au-dessous du polype. Cependant l'affrontement complet ne s'effectue pas, ce qui nous laisse penser qu'une certaine portion du polype fait saillie du côté de la trachée.

Ce polype (fig. 121) ne détermine aucune sensation de corps étranger dans la gorge. Le malade n'en a jamais craché de parcelles. 11 ne tousse pas et respire avec la plus grande facilité. Il existe cependant, au niveau de la fourchette sternale, un léger point douloureux.

Le larynx est normal; La corde même sur laquelle est insérée la tu meur est parfaitement blanche dans ses parties non envahies.

M. le professeur Sée ainsi que moi sommes d'avis que l'arrachement de cette tumeur rendra son intégrité à la voix, M. de R... est obligé de quitter Paris, oii il se propose de revenir pour subir cette opération. Nous ne l'avons pas encore revu.

Observation CLXXXIX.

l'olypcs papillaires multiples insérés sur les deux cordes vocales inférieures, a niveau de leurs faces et de leurs bords libres. — Aphonie complète. — Arrachement. — Guérison. — Récidive. — Nouveaux arrachements. — Guérison définitive. (Fig. 122.)

Le 12 aoiît 1872, je suis consulté par M. Destourdeur, caissier de la Grande Maison de Blanc, à Paris.

Il nous raconte que dans les premiers jours de janvier, étant au théâtre, sa voix s'enroua subitement, sans cause appréciable, car en entrant dans la salle elle était très-bonne.

Petit à petit cet enrouement augmenta, malgré des pulvérisations qu'il fit d'après l'ordonnance de son médecin.

Dans les premiers jours d'avril, il alla consulter un spécialiste de Paris, qui lui dit qu'il avait dans le larynx des désordres très-graves, entre autres deux végétations sur l'une des cordes. Pendant dix jours consécutifs, sans aucun résultat, il lui fit dans le larynx des insufflations de poudres.

Le malade, ({uoiquc maigre, jouit d'une bonne santé. Cependant, au mois de février dernier, à la suite d'une quinte de toux, il cracha un peu de sang. Il en avait déjà craché pendant deux jours au mois de janvier

Au mois de juin dernier, il a fiiit une saison à Luchon, et là, après (|uelques efforts de toux, il a craché un petit morceau de chair ressemblant à un morceau de chou-fleur.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le tiers antérieur des deux cordes vocales inférieures, au niveau de leurs surfaces, deux petits polypes papillaires de la grosseur d'uil petit pois chacun. Lorsque les cordes sont rapprochées, ces deux petites tumeurs n'en font plus qu'une.

Fir.. 122.

En arrière, c'est-à-dire au niveau du tiers postérieur des deux cordes, on voit (fig. 122) deux masses papillaires dont l'ensemble atteint à peu

POLYPES DU LARYNX

près le volume d'une fève. Pendant le plus grand écartement des cordes, ces deux masses ne se disjoignent pas. Elles recouvrent toute la surface des cordes, paraissent même sortir des ventricules et ferment presque complètement les deux tiers de l'ouverture glottique.

Lorsque la glotte se ferme pour la phonation, ces deux végétations sont repoussées en haut et font une forte saillie. Nous sommes très-étonné qu'avec une masse pareille le malade n'ait aucun autre symptôme de gêne respiratoire qu'un sentiment d'oppression au niveau de la fourchette sternale, qui augmente s'il court ou s'il monte un escalier.

Pas de sensation de corps étranger dans le larynx.

En raison de la situation même de ces végétations, qui ont bien cependant la coloration ordinaire des papillomes, en raison des crachements de sang accusés par le malade, je crains d'être en face de végétations tuberculeuses.

J'ausculte le malade et je trouve dans la fosse sus-épineuse droite une submatité assez prononcée; à la percussion et à l'auscultation, quelques craquements.

Cependant le malade, avons nous dit, ne tousse pas et jouit d'une bonne santé.

Je le mets à un traitement antiphymique, et le 14 je commence à arracher des morceaux de la tumeur. J'arrache d'abord quatre gros morceaux de la masse postérieure.

Ces morceaux, examinés au microscope par M. le docteur Chéron et M. le docteur Coyne, nous apprennent que nous avons bien affaire à des papillomes de la variété dite cornée.

Rassuré sur la nature de l'affection, je continue pendant tout le mois d'août mes tentatives d'arrachement, qui sont infructueuses.

Je m'aperçois alors que cela tient à la trop petite longueur de mes pinces. Je suis en effet obligé de déprimer très-fortement la langue pour pénétrer dans le larynx de M. D qui est situé très-bas.

J'en fais faire de plus longues par Mathieu.

A paftir de ce jour, tous les jours jusqu'au 28 novembre, j'arrache des parcelles des tumeurs.

La voix revient progressivement.

Le 29 novembre, la voix est bien timbrée, et il reste encore deux végétations papillaires tout le long des deux apophyses vocales des deux cordes inférieures. J'arrache celle de droite.

Jusqu'à la fin de décembre j'essaye infructueusement d'arracher celle de gauche.

Je ne revois plus le malade qu'au mois d'avril 1873. La voix est redevenue enrouée et la santé générale du malade est assez altérée.

Je constate que la tumeur de droite qui a été complètement enlevée ne s'est pas reproduite, mais la gauche a répullulé considérablement.

et l'on ne dirait pas que trois mois auparavant elle était presque complètement détruite.

Pendant tout le mois d'avril et pendant la moitié de mai j'arrache toute cette tumeur, et je fais sur son pédicule des cautérisations avec une solution au dixième de nitrate d'argent. La voix est revenue, les cordes sont complètement débarrassées, mais rouges et gonflées.

Je conseille à M. D de faire une saison à Enghien, où sa santé

générale s'améliore considérablement.

Nous le voyons encore maintenant assez souvent, la santé générale est bonne, quant à la voix elle a recouvré toute sa pureté ; le malade peut chanter, et à l'examen laryngoscopique, on ne trouve plus aucune trace des polypes.

Observation CXC.

Polype sarcomateux de la «Tosseur d'un pois, arrondi, rouge, non pédicule, siégeant sur le tiers antérieur de la corde vocale inférieure gauclie, empiétant sur le bord libre, mais inséré sur la surface même de la corde. — Enrouement. — Arrachement. — Cautérisations. — Guérison.

Le 13 août 1872, M'"" de Uhagon, âgée de trente-deux ans, habitant Bilbao, nous est adressée par notre confrère et ami M. le docteur Schindler (de Marienbad).

L'enrouement de M"^ de U... remonte à trois ans et demi environ. Elle nous raconte que, très-sujette aux angines, à cette époque elle en eut une d'une violence extrême, à la suite de laquelle la voix devint subitement enrouée.

L'enrouement, nous dit-elle, était alors beaucoup plus considérable, qu'il ne l'est actuellement. En même temps que l'enrouement il survint une toux fatigante pendant le premier hiver.

Au printemps la voix revint un peu claire. Pendant le temps qu'elle fut très-enrouée et qu'elle toussa beaucoup, c'est-à-dire pendant le premier hiver, il y eut un crachement de sang assez abondant, ce qui n'elTraya pas la malade, car, nous dit-elle, ayant été enceinte plusieurs fois, j'en ai toujours craché à ce moment sans que ma santé s'altérât le moins du monde.

Or, la santé de M"'^ de U... est très-satisfaisante. Grande et forte, elle a été atteinte de polysarcie, et a suivi trois ans de suite un traitement spécial aux eaux de Marienbad, où elle a maigri de 30 kilogrammes sous la direction du docteur Schindler.

Aujourd'hui la malade ne tousse plus, mais sa voix est très-enrouée ; elle est plus éteinte dans la journée que le matin. Elle ne souffre pas du larynx, où elle éprouve cependant un léger sentiment de gène et une

POLYPES DU LARYNX

sensation de corps étranger qui fait faire à chaque instant des efforts d'expulsion.

La respiration est assez bonne, quoiqu'il y ait un peu d'oppression et de douleur sternale, que la malade attribue à son embonpoint.

Les fonctions nutritives se font convenablement.

A l'examen laryngoscopique, je trouve tout le larynx fortement congestionné.

La corde vocale gauche surtout est très-rouge, et présente sur sou tiers antérieur un polype rouge lui-même, de la grosseur d'un gros pois, non pédiculé. Ce polype dépasse un peu le bord libre de la corde, et s'oppose, par sa présence, au rapprochement des lèvres de la glotte.

Il est inséré au niveau de l'union du tiers antérieur de la corde avec le tiers moyen, empiétant sur ce dernier tiers.

Je mets pendant plusieurs jours la malade à un traitement antiphlogistique et au bromure de potassium, puis j'habitue son larynx à supporter le contact des pinces, ce qui demande un temps très-long. Ce n'est que le 19 octobre que je puis enlever un morceau du polype, la moitié environ.

Pendant tout le mois d'octobre, je renouvelle mes tentatives d'arrachement, tout en faisant suivre à la malade un traitement sulfureux dirigé contre une pharyngite sèche intense dont elle est atteinte.

Le 16 novembre, arrachement d'un second morceau de la tumeur.

Le 22, je constate qu'il ne reste plus que le pédicule du polype qui dépasse légèrement le bord de la corde gauche. La voix est toujours aussi mauvaise. Jusqu'au 28 novembre j'essaye d'arracher ce pédicule. Plusieurs fois je le saisis entre mes pinces, mais il glisse en faisant entendre un craquement que j'attribue à la vibration de la corde.

Le 29, j'arrache cependant ce pédicule, et la voix ne revient que le 1"' décembre dans l'après-midi.

Les 2, 3, ^, j'éleclrise M'"' de U... sur le trajet des nerfs récurrents.

Le 5, je constate que la voix est très-bonne, et je touche le point d'implantation du polype avec une éponge imbibée d'alcool absolu.

Je renouvelle ces attouchements jusqu'au 10 décembre, et le 13, jour du départ de notre malade pour Bilbao, je constate qu'il ne reste plus qu'un tout petit point rouge là où était le polype, que les cordes vocales inférieures sont très-blanches et se rapprochent très-bien, enfin que la voix est très-bonne. J'ai reçu, depuis, des nouvelles de M""* de U... me disant qu'elle était radicalement guérie.

L'examen microscopique de la tumeur fait par M. le docteur Lœwenberg présente les particularités suivantes :

Elle se compose de deux parties :

Un stroma fibreux,

Et un amas de cellules.

1" Le stroma forme des mailles très-larges, dont les parois sont for-

mées par des Hbrilles de tissu conjonctif. Ces parois sont très-minces, et le stroma forme en général une partie de la tumeur moins importante que les cellules que renferment les mailles.

2" Les cellules présentent une variété inlinie de formes : tantôt fusiformes, tantôt étoilées, elles varient entre ces deux extrêmes. La plupart présentent des prolongements multiples.

C'est une petite tumeur fibro-plastique ou sarcomateuse.

Observation CXCI.

Papillome de la grosseur d'une lentille siégeant sur le milieu du ijord lii)re de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement léger peu sensible pendant la voix parlée, mais empêchant le chant. — Cautérisations au nitrate d'argent. — Amélioration.

M. A Mendez, pasteur protestant à Rayonne, âgé de vingt-huit ans, nous consulte le 11 septembre 1872, pour un enrouement peu sensible lorsqu'il parle, mais qui l'empêche complètement de chanter.

Cet enrouement est survenu il y a quatre ans, sans aucune cause apparente. Le malade ne fume pas, ne tousse pas ; mais chantait beaucoup. 11 n'a jamais craché de sang, ne s'enrhume que très-diflicilement, et, il y a quatre ans, n'avait jamais eu d'enrouement.

La respiration est très-bonne, il n'a pas de sensation douloureuse au sternum ni de sensation de corps étranger dans la gorge.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite un petit papillome de la forme et de la grosseur d'une lentille, sessile, très-rouge, qui s'oppose au rapprochement des cordes. Tout le reste du larynx est normal.

Pendant vingt jours, tous les deux jours, je pratique sur cette tumeur des cautérisations avec le nitrate d'argent. Ces cautérisations sont mal supportées, mais elles amènent une légère diminution du polype, et le malade repart à Bayonne très-amélioré.

Observation CXCII.

Fibrome inséré sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche, à l'union du tiers antérieur avecle tiers moyen. — Enrouement remontant à plusieurs années. — Pas opéré.

Le 20 septembre 1872, M. X..., de Grenoble, nous consulte pour un

enrouement remontant déjà à plusieurs années. Ayant contracté il y a six ans environ la syphilis, et ayant eu plusieurs fois du côté de la gorge des poussées aiguës, il craint que son affection laryngée ne soit de même nature.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur la surface de la corde vocale mférieure gauche, à l'union du tiers moyen avec le tiers antérieur, une petite tumeur arrondie, non pédiculée, grosse comme un petit pois, blanche et nacrée comme la corde sur laquelle elle est implantée, lisse à sa surface, et faisant une légère saillie du côté de la glotte.

Je rassure le malade et lui affirme que son affection n'a rien de spécifique. Comme il ne souffre pas du tout de son larynx, que la tumeur ne me semble devoir augmenter de grosseur que très-lentement, en raison de sa nature qui me paraît être fibreuse ; comme la voix n'est pas absolument mauvaise, je lui conseille de ne suivre aucun traitement tant que cet état restera stationnairc.

Je ne l'ai pas revu.

Observation CXCIII.

Tumeur cpitliéliale non pédiculée, développée sur la portion antérieure du Jjor libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement très-intense. — Arrachement. — Guérison.

Le 6 novembre 1872, je suis consulté par M. Chevassu, valet de chambre, âgé de trente-deux ans, habitant Saint-Germain, pour un enrouement très-intense dont il est atteint depuis dix mois environ. A cette époque, sans cause appréciable, sa voix commença à se casser, était très-mauvaise pendant quelques heures, puis redevenait claire et timbrée. Un peu plus tard, elle devint enrouée tout à fait, sans alternatives de mieux. L'enrouement progressa lentement, et aujourd'hui il est arrivé au plus haut point.

Je constate sur la portion antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure gauche la présence d'une tumeur non pédiculée, rouge, inégale, arrondie et paraissant simplement être posée sur la corde. Sa surface n'est pas lisse ; elle ressemble beaucoup à celle d'un papillome, dont elle n'a cependant pas la coloration habituelle.

Pendant un mois environ, j'habitue le malade à supporter le contact des pinces et je le mets au bromure de potassium à haute dose; mais ce qui rend l'opération difficile, c'est que chaque fois que l'instrument pénètre dans le larynx, la bouche se remplit de salive.

Le 16 janvier 1 873, j'arrache toute la tumeur en une seule fois.

Le malade n'a rien senti, l'écoulement de sang est insignifiant, la voix

est immédiatement claire et timbrée. Pendant cinq jours je touche le point d'implantation avec une éponj;e imbibée d'une solution de nitrate d'argent.

La voix s'enroue de nouveau, mais pour reparaître au bout de quelques jours parfaitement claire et timbrée.

L'examen microscopique a démontré que la tumeur était de nature épithéliale.

Nous avons revu depuis le malade, et non-seulement la tumeur ne s'est pas reproduite, mais la voix est toujours très-bonne.

Observation CXCXIV.

Polype papillaire de la grosseur d\m liaricol, iusi*i"é dans l'anol(> des cordes vocales inférieures el sur le tiers ant('rieur du bord libre de la corde vocale inférieure di'oite. — Enrouement depuis dix ans. — Pas de sensation de corps étranger ni de douleur sternale. — Pas opéré.

M. de Ëoucqueau, âgé de trente-quatre ans, nous consulte le 19 octobre 1872 pour un enrouement très-intense. Il nous raconte que cet enrouement a commencé il y a dix ans à peu près et que depuis cette époque il a toujours fait des progrès, malgré les traitements les plus variés. Le malade ne souffre pas de la gorge, il n'a jamais expectoré de parcelles polypeuses, il n'a pas de sensation de corps étranger dans le larynx ni de douleur sternale. Il ne tousse pas et n'a jamais craché de sang.

A l'examen laryngoscopique, je trouve dans l'angle des cordes vocales inférieures une tumeur de la grosseur d'un gros haricot, inégale, paraissant être insérée dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde et aussi sur le tiers antérieur du bord libre de la corde vocale inférieure droite, ([ui est rouge et épaissie dans toute sa longueur.

tlette tumeur est granuleuse; les granulations qui la forment sont rouges et blanches, ce qui lui donne l'apparence d'une fraise qui commence à mûrir. Elle est peu mobile et s'oppose au rapprochement des cordes.

Je propose au malade l'arrachement de celte tumeur, mais je ne le vois plus.

Observation CXCV.

Enorme polvpc pnpillain^ inséré' sur les denv tiers antérieurs du lioi'd libre de

POLYPES DU LARYNX

]a corde vocale inférieure droite. — Enrouement depuis cinq ans. — Aphonie depuis un an. — Gêne considérable de la respiration. — Arrachement. — Guérison.

j^jme Prétot, âgée de trente-trois ans, directrice du bureau télégraphique de Saint-Mandé, nous consulte le H novembre 1872.

Il y a cinq ans, sans cause appréciable, sa voix s'enroua un peu, et, depuis cette époque, l'enrouement augmenta progressivement. Il y a dix-huit mois environ, elle eiit une fracture du col du fémur qui nécessita son séjour au lit pendant quinze mois. C'est surtout pendant ce temps que l'affection laryngée se développa au point que, depuis un an, la malade est complètement aphone. Cette aphonie est survenue en huit jours.

Depuis un an aussi, en même temps que la voix devenait mauvaise, la respiration était de moins en moins facile.

Depuis quelque temps, la malade ne peut dormir autrement qu'assise de crainte d'étouffer.

Il lui est impossible de marcher un peu vite ou de monter un escalier.

Elle a déjà suivi plusieurs traitements qui n'ont donné aucun résultat.

La santé générale est bonne, et si la dyspnée n'était pas continuelle la malade ne souffrirait pas. Elle se plaint d'un point douloureux au niveau de la fourchette sternale, mais elle n'a dans la gorge aucune sensation de corps étranger et elle ne tousse pas.

A l'examen laryngoscopique, je trouve un énorme polype papillaire qui obstrue les quatre cinquièmes de la glotte. Ce polype est inséré sur les deux tiers antérieurs du bord libre de la corde vocale inférieure droite. Son pédicule, qui est allongé, paraît être mince, car toute la masse de la tumeur tombe dans la trachée qu'elle obstrue presque complètement.

La tumeur est rosée, grenue et couverte de mucosités qui lui donnent quelquefois une coloration blanchâtre.

Les cordes vocales inférieures sont blanches dans toute leur longueur, et, lorsqu'elles se rapprochent elles cachent presque totalement le polype.

Le 12 novembre, j'arrache trois morceaux de ce polype, de la grosseur d'un pois chacun. Cet arrachement suffit pour faciliter sensiblement la respiration, qui cesse d'être bruyante.

Le 16, j'arrache un gros morceau de la partie postérieure du polype. La voix revient tout de suite, mais rauque et dure.

Le 26, nouvel arrachement. La voix devient un peu moins rauque, mais elle n'a pas son timbre normal.

Le 2 décembre, après deux autres arrachements, il reste encore gros comme un gros pois du polype ; la voix est de plus en plus claire. Quant à la respiration, depuis le 16 elle est très-bonne.

La malade peut marclier, monter un escalier sans être oppressée et enfin peut dormir dans son lit dans toute les positions.

Le 6 janvier, j'arrache le dernier morceau de polype. La voix revient tout de suite normale, c'est-à-dire avec le timbre qu'elle avait avant le début de l'affection, il y a six ans.

Je prescris à M"'' P... un traitement antiphlogistique destiné à combattre l'inflammation du larynx irrité par ces arrachements successifs, et lorsque je la revois quelques jours après le larynx est complètement

L'examen microscopique du polype, l'ait par M. le docteur Coyne, a démontré sa nature papillaire. En raison de celte nature même, il est à remarquer que les arrachements successifs pratiqués n'ont jamais amené d'écoulement de sauf^ abondant. Quant à la douleur perçue par la malade, elle a toujours été nulle.

l'olype papillaire gros coiiuiic un liès-|ii'lit puis, sessilc, situé sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, au niveau de son tiers moyen et très-près de son bord libre. — Raucité de la voix. — Arrachement. — Guérison. (Fig. Ii23.)

Le 11 novembre 1872, M. Delaruelle, àgède 38ans, terrassier à Paris, me consulte pour un enrouement remontant à un an environ, et qui, depuis cette époque, malgré les traitements suivis par le malade, a fait de sensibles progrès. La santé générale est bonne. Aucun antécédent diathésique héréditaire ou acquis.

A l'examen laryngoscopique, je découvre sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, très-près de son bord libre, au niveau de l'union du tiers moyen avec le tiers antérieur, une petite tumeur arrondie (fig. 123) non pédiculée, de la grosseur d'un très-petit pois, un peu ovale, à grand diamètre oblique d'avant en arrière.

gueri.

Observation CXCVI.

Fig. 123.

POLYPES DU LARYNX

Cette petite tumeur est très-rouge, lisse à sa surface et dépasse un peu le bord libre de la corde sur laquelle elle est implantée. Cette portion qui dépasse empêche le rapprochement des lèvres de la glotte, ce qui cause l'enrouement.

Après des tentatives d'arrachement renouvelées infructueusement pendant un mois, le 28 décembre j'enlève toute la petite tumeur.

Le malade n'a rien senti, la voix revient claire et timbrée. Le microscope démontre que nous avons arraché une tumeur papillaire.

Observation GXCVII.

l'ol\|i(' iiiiKiueux (le la grosseur d'un pois, implanté par un jiédicule sur la l'ace supérieure de la corde vocale intérieure droite, à quelques millimètres seulement de l'insertion antérieure de la corde. — Enrouement depuis quatre ans. — Arrachement. — Cautérisations. — Guéi'ison.

Le 3 août 1872, M. Rommel, négociant à Lille, âgé de quarante et un ans, me consulte à lînghien pour un enrouement persistant dont il soull're depuis quatre ans, qu'il attribue à une pharyngite granuleuse pour laquelle il est venu faire une saison d'eau sullureuse.

L'examen laryngoscopique, qui se fait avec la plus grande facilité, nous montre les particularités suivantes :

Tout le vestibule laryngien est un peu rouge, mais les cordes vocales inférieures sont très-blanches. Sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, tout près de son insertion antérieure, on voit un petit polype rouge foncé, à surface lisse, de la grosseur d'un pois, supporté par un pédicule un peu plus petit que le polype et qui lui permet, dans certains moments, d'être pincé entre les lèvres de la glotte.

Le malade voit très-bien son polype dans l'autolaryngoscope, et tous les détails que nous signalons ici.

Il se rend parfaitement compte pourquoi, lorsqu'il veut parler en voix à peu près claire, il est obligé de hemmer. Il rejette ainsi son polype au-dessus des cordes. Il comprend aussi pourquoi sa voix devient subitement rauque au milieu d'une conversation qu'il a commencée en voix claire,

Dès le 3 août, j'introduis mes pinces dans le larynx du malade. Elles sont supportées avec une facilité étonnante.

Le 5, j'arrache tout le polype du premier coup avec Une pince sans ardillons et n'ayant de rainures qu'à son côté interne. Le malade n'a pas senti l'extraction et est très-surpris d'entendre subitement le changement de sa voix et de voir son polype entre les mors de l'instrument;

Pas de crachement de sang immédiat.

Avec le miroir je vois à la place du polype, un caillot saiijiuiii et du sang qui rougit toute la surface des cordes. Le malade le crache bient(')t.

Le 6, la voix s'est un peu enrouée vers midi, la veille. Le malade Ji 'a pas souffert. Il éprouve une simple sensation de grattement. Les cordes sont blanches, il reste un petit morceau de pédicule de la grosseur d'une tête d'épingle. C'est la portion la plus rapprochée du bord libre de la corde.

J'essaye de le saisir avec mes pinces. A la troisième tentative je l'écrase, et avec lui un peu de tissu sain. La voix redevient plus sombre.

Toute la journée du 6, la voix est sourde. Le 7, elle est plus claire.

Le pédicule du polype est rouge.

Le 10, la voix est d'une pureté parfaite.

Le pédicule paraît cependant être un \)vu plus voluniineux, il a la grosseur d'un grain de chènevis. J'essaye encore de l'arracher, mais je pince un des cartilages corniculés qui vient se mettre dans ma [)iiice.

Le 11, la corde gauche est rouge dans toute son étendue, mais la voix continue à être claire.

Le pédicule a diminué de volume.

Le 13, cordes rouges, voix enrouée.

Le 16, la voix est très-bomie, les cordes sont blanches.

Le pédicule est toujours rouge, je le touche avec du laudanum.

Le 17, la voix est plus sombre. Je touche le pédicule avec le nitrate d'argent. Sensation de brûlure, suffocation. Besoin de cracher continuel, à peine si le timbre de la voix est chargé.

Le 18, Hier la voix a été enrouée toute la journée, elle est claire aujourd'hui. Le crayon en passant a touché le bord libre des deux cordes supérieures au niveau du point d'implantation du polype. Le pédicule est rouge. Je le touche au nitrate d'argent, il devient blanc par suite de cet attouchement.

Le 20, la voix est bonne. Le malade a ressenti la brûlure toute la journée. Je touche le larynx avec du laudarmm.

Le 20 et le 22, tout le larynx est rouge et la voix un peu couverte.

Le 23, dernière cautérisation au nitrate d'argent.

Le 27, le pédicule a disparu, et quoique les cordes soient encore un peu rouges, la voix est bonne et le malade repari pour Lille com[)lélenient guéri.

Observation CXGVin.

Petite granulation pa|iillaii'o (l('VL'loiiii('e sur le milieu du bord libre dé la cordC

POLYPES DU LARYNX

vocale inférieure gauche. — Léger enrouement de la voix chantée. — Cautérisations. — Guérison.

Le 28 octobre 1873, M"" Gueymard, l'éminente artiste, nous consulte pour un léger enrouement dans la voix chantée. P^lle a remarqué que quelques notes du registre élevé ne sortent pas avec leur pureté habituelle depuis deux mois environ. C'est une simple nuance, et il faut avoir l'oreille tout à fait musicale pour la saisir.

A l'examen laryngoscopiquc, je vois et je montre à M"« G une

petite granulation papillaire de la grosseur d'une très-petite téted'épingle, rouge, sessile, développée sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Elle ne s'oppose même pas au rapprochement intime des cordes.

Le reste du larynx est complètement normal, les cordes vocales inférieures, courtes et larges, sont blanches et nacrées.

Je fais sur la petite granulation, trois attouchements avec une éponge imbibée d'une solution de nitrate d'argent. Ces cautérisations enrouent momentanément la voix parlée, mais font disparaître le petit polypoïde. La voix chantée recouvre bientôt la pureté que chacun lui connaît.

Observation CXCIX.

l'oiypc papillaire siégeant sur le hoi'd lihre do la corde vocale inférieure droite au niveau de l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Enrouement. Arrachement. — Guérison.

M. Bayard, limonadier à Paris, âgé de trente-six ans, me consulte à mon dispensaire le 16 avril 1872, pour un enrouement intermittent datant de six semaines environ.

Depuis cette époque, sans cause appréciable, il remarque que sa voix se coupe au milieu d'une conversation, et qu'il est obligé de tousser à plusieurs reprises pour lui rendre un timbre suffisant, pour être entendu à distance.

La santé générale est très-bonne, M. B n"a jamais craché de sang,

il ne souffre pas de son larynx ; il n'y ressent aucune sensation de corps étranger. Il ne tousse pas, et n'a pas de douleur sternale.

A l'examen laryngoscopiquc, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, une tumeur papillaire, rosée, lisse à sa surface, arrondie, de la grosseur d'une petite graine de groseille, qui dépasse légèrement le bord de la corde sur laquelle elle est implantée.

Quoique sessile, la tumeur paraît être si molle, que l'on comprend

parfaitement que tantôt elle soit pincée entre les lèvres de la glotte, tantôt qu'elle soit repoussée en masse, de façon à devenir sus-glottique.

Pendant trois séances consécutives, j'essaye de saisir ce polype entre les mors de ma pince. Ne pouvant y arriver, à cause de la mobilité de la langue et des efforts de vomissements du malade, je fais sur ce polype cinq cautérisations avec le nitrate d'argent solide.

Dès la deuxième cautérisation, il a diminué de moitié. A la cinquième, il a presque complètement disparu et la voix est revenue dans son intégrité.

Observation CC.

Polype papillaire développé sur le milieu du boi'd veutricuhiire de la corde vocale inférieure droite. — Voix peu altérée. — Ouintes de toux. — Sensation de corps étranger dans le larynx. — Arrachement. — Guérison. (Fig. 124.)

Le U juin 1872, M. Pelletier, concierge à Paris, âgé de soixante ans, me consulte à mon dispensaire pour des quintes de toux dont il soulïre depuis trois mois environ, époque à laquelle il croit avoir avalé une épingle.

Quoique maigre, M. P.. . est d'une bonne constitution, et jouit habituellement d'une bonne santé. A l'examen laryngoscopique, je trouve sur la corde vocale inférieure droite, sur le milieu de cette corde, tout près de l'entrée du ventricule, une tumeur sessile, arrondie, rouge, lisse à sa surface, qui ne fait aucune saillie du côté de la glotte.

FiG. 124.

Je ne trouve pas d'épingle dans le larynx, la présence de petit polype suffit pour nous expliquer les symptômes accusés par M. P... Après des tentatives d'arrachement, renouvelées pendant deux mois consécutifs, deux fois par semaine, je parviens à enlever d'un seul coup toute la petite tumeur, et à mettre un terme aux quintes de toux et à la sensation de gêne dans la gorge accusée par le malade.

POLYPES DU LARYNX

Observation CCI.

Polype papillaire de la grosseur d'une lentille inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, — Voix trés-voilée. — Pas opéré.

Le k juin 1872, M. Devisme, artiste lyrique, âgé de vingt-neuf ans, me consulte pour une altération de la voix peu sensible pendant la voix parlée, mais devenant très-manifeste pendant le chant. 11 lui est impos sible de donner des notes aiguës, tandis que les notes graves sont plutôt meilleures depuis le début de sqn affection. Voilà déjà cinq mois que le malade est dans cet état, sans que la santé générale soit le moins du monde altérée.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, une petite tumeur papillaire, rouge, sessile, arrondie, à surface lisse, de la grosseur d'une forte tête d'épingle. Ce petit polype s'oppose au rapprochement complet des cordes vocales inférieures, et est manifestement la cause de l'enrouement.

Les deux cordes inférieures sont rouges dans leur moitié antérieure. Je propose au malade de détruire ce petit polype par des cautérisations au nitrate- d'argent, mais il n'est plus revenu nous voir.

Observation CCIL

Polype papillaire rouge, non pédicule, delà grosseur d'un très-petit grain de ri/ siégeant sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement datant de deux ans. — Pas opéré. (Fig. 125.)

Le 2 juillet 1872, M"' Legendre, âgée de trente-deux ans, rentière, demeurant à Paris, me consulte pour un enrouement remontant à deux ans, et augmentant sensiblement au moment des époquca. Cet enrouement est venu progressivement, sans cause appréciable et sans aucune altération de la santé générale.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, une petite tumeur sessile, à base trèslarge, de la grosseur d'un très-petit grain de riz, arrondie à son sommet, qui s'oppose au rapprochement complet des lèvres de la glotte. Ce petit polype (lîg. 125), lisse à la surface, est d'un rouge sanglant qui tranche avec la blancheur nacrée de la corde sur laquelle il est implanté.

La corde opposée est rouge à l'endroit qui vient incessamment se mettre en rapport avec le polype pendant la phonation.

J'avais déjà vu cette malade en 1869, et déjà je lui avais proposé la destruction de son polype par cautérisation. Comme à ce moment, elle s'y refuse énergiquement.

Polype papillaire siégeant sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, très-près de l'angle même des cordes inférieures. — Enrouement datant de deux mois. — Cautérisations. — Guérison. (Fig. 126.)

M. Mercuriali, artiste lyrique, âgé de cinquante ans, nous consulte à notre dispensaire, le 18 juillet 1872, pour un enrouement léger qui remonte à deux mois environ. Cet enrouement, qu'il attribue aux fatigues imposées par son état est survenu petit à petit sans cause appréciable.

Au début, il n'empêchait pas M. M... de chanter, aujourd'hui, après avoir chanté pendant un quart d'heure, il devient presque aphone.

Fig. 125.

Observation CCIII.

Fig. 126.

A l'examen larjngoscopique, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, tout près de son insertion antérieure, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, une petite tumeur (fig. 126) pa-

POLYPES DU LARYNX

pillaire, rouge, arrondie, non pédiculée, qui s'oppose au rapprochement des lèvres de la glotte. Cette petite tumeur ne détermine aucun symptôme local, et a déterminé une rougeur assez vive de la corde sur laquelle elle est implantée.

Je pratique sur elle sept cautérisations consécutives avec une solution de nitrate d'argent concentré, ce qui suflit pour en amener la disparition complète. La voix revient claire et timbrée.

Observation CCIV.

f'apillome inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers moyen avec le tiers antérieur. — Enrouement remontant à six mois. — Aphonie depuis quinze jours. — Arrachement. — Guérison.

Le 16 octobre 1872, M.André, marchand devins à P.nris, âgé de vingtcinq ans, nous consulte à notre dispensaire pour une aphonie dont il est atteint dépuis quinze jours environ.

Depuis six mois à peu près, il s'apercevait bien que sa voix devenue enrouée sans cause apparente, diminuait chaque jour de force et de portée, mais il ne pensait pas que cela put devenir de l'aphonie et il ne se traitait pas, n'ayant pas besoin, dans sa profession, d'une voix pure et bien timbrée.

La santé générale est très-bonne ; petit et brun, le malade ne présente aucun antécédent diathésique, soit héréditaire, soit acquis-

Au laryngoscope, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen, une tumeur du volume d'un très-gros pois, légèrement pédiculée, d'un gris rosé, à surface inégale et mamelonnée. Cette tumeur, jouit d'une certaine mobilité, cependant son pédicule n'est pas assez long pour lui permettre de tomber dans la trachée. Tantôt elle est au-dessus du niveau des cordes inférieures, c'est-à-dire repose sur leur face supérieure, tantôt au contraire elle est pincée entre leurs bords libres. C'est ce qui arrive le plus souvent.

Pendant l'espace de trois semaines, j'habitue le malade à supporter le contact des pinces laryngiennes, et je le mets au bromure de potassium.

La quatrième semaine, le 22 novembre, j'enlève tout le polype en une seule fois.

Le malade n'a rien senti, l'écoulement de sang est complètement insignifiant et la voix revient instantanément claire et bien timbrée. J'ai revu depuis ce malade et la guérison est restée complète.

Observation CCV.

Polype muqueux inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite et sur sa face inférieure. — Enrouement ayant augmenté progressivement d'intensité. — Aphonie. — Accès de suffocation. — Arrachement partiel. — Cautérisations avec le couteau galvanique. — -Amélioration très-marquée.

M. Brion, marchand de volailles, âgé de cinquante-deux ans, nous consulte le 23 juillet à notre dispensaire.

Le malade nous raconte en voix de chuchotement qu'il y a cinq ans à peu près, sa voix commença à s'altérer, sans cause appréciable et sans que sa santé générale s'en ressentît.

L'enrouement auquel il fit peu d'attention au- début alla progressivement en augmentant d'intensité ; enfin, il y a un an à peu près, la voix s'éteignit subitement. Pendant ce long espace de temps, il a suivi plusieurs traitements qui n'ont amené aucune amélioration.

Il va trois mois environ, la respiration commença k manquer à M. B... surtout lorsqu'il voulait marcher vite ou monter un escalier. Il consulta alors un chirurgien distingué des hôpitaux de Paris, M. le docteur Lannelongue, qui l'examina au laryngoscope, et qui lui dit qu'il était atteint d'un polype du larynx. Il lui proposa de l'en débarrasser par une opération. Le malade s'y refusa.

La dyspnée ayant fait des progrès sensibles depuis cette époque, il vient nous consulter et voici ce que nous constatons à l'examen laryngoscopique. La glotte est entièrement obstruée par une masse polypeuse d'un blanc jaunâtre dont il est impossible de voir la l'orme et la dimension. Cette tumeur ressemble beaucoup aux polypes muqueux que l'on trouve si souvent dans les fosses nasales. Elle est insérée par un pédicule large et long sur toute la longueur du tiers moyen du bord libre de la corde vocafe inférieure droite. Elle jouit de très-peu de mobilité. Elle paraît être beaucoup trop volumineuse pour pouvoir passer entre les bords libres des cordes vocales inférieures pour devenir sus-glottique.

Dès la première séance, 23 juillet, je saisis cette tumeur entre mes pinces, et malgré de violents ed'orts de traction, je ne peux l'arracher.

Le malade est pris d'une violente attaque de suffocation, parce que j'ai ramené la tumeur au-dessus des cordes inférieures, et ce n'est que lorsqu'elle est retombée dans la trachée à la suite d'un effort de respiration forcée, que le spasme laryngien cesse.

Le 25 et le 30 juillet, mêmes tentatives d'arrachement suivies des même accidents.

Chaque l'ois, je saisis la tumeur et je la mets en sang, la broyant entre les mors de ma pince.

A la suite de ces opiM-ations, la respiration devient un peu meilleure, ce qui nous indicpie que la tumeur a diminué de volume.

POLYPES DU LARYNX

Je me propose, ne pouvant l'arracher, de !a détruire par la galvanocaustie.

Le 5 août, j'enfonce dans ce polype un couteau galvanique de Voltolini. Le malade ressent une douleur assez vive, et est pris d'un accès violent de suffocation.

Je n'ose introduire de nouveau le cautère.

Le 8 août, à deux reprises différentes, je fais pénétrer encore le couteau galvanique jusqu'au cœur du polype. Chaque fois, comme mardi dernier, le malade est pris d'une suffocation. Le point où j'ai pénétré le 5 août, est en pleine suppuration, ce qui me fait espérer que j'arriverai ainsi à morceler la tumeur et à pouvoir l'arracher morceaux par morceaux.

Le 12 août, tout le larynx est très-congestionné ; la respiration est cependant un peu meilléure, et l'on voit très-nettement les trois points où le couteau galvanique s'est enfoncé.

Je cesse de voir le malade jusqu'au mois de septembre 1874. A cette époque la voix est revenue, très-rauque et très-dure, il est vrai, mais pouvant se faire entendre à une certaine distance.

Le malade nous raconte que ce résultat est survenu deux semaines environ après la dernière cautérisation. En même temps, la respiration s'est améliorée petit à petit, et aujourd'hui le malade peut marcher vite et monter un escalier sans difficulté. Il nous dit, en outre, que depuis cinq mois environ, il fait entendre, lorsqu'il fait une expiration brusque, un bruit d'explosion très-net. 11 produit ce bruit à volonté et nous en rend témoin.

A l'examen laryngoscopique, je constate que la tumeur a diminué des trois quarts. Elle a toujours le même aspect, comme coloration, mais elle est divisée en deux parties ayant la même implantation. Cette implantation est toujours la même, mais les deux polypes sont bien distincts. Il ont tous les deux la forme d'une petite poire, tombant du côté de la trachée, tandis qu'après une expiration brusque, ils siègent sur le plan formé par les cordes vocales supérieures. Je ne doute pas qu'actuellement, n'étant plus gêné par la dyspnée du malade, il ne me soit trèsfacile de les arracher. Je propose cette opération au malade ; mais, confiant dans l'amélioration qui s'est produite progressivement et lentement dans son état, il s'y refuse absolument.

Observation CCYI.

Polype papillaire développé sur le milieu dn bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement depuis un an. — Arracliement. — Guérison.

Le 3 septembre 1872, M. Forcade, âgé de quarante et un ans, demeu-

rantà Paris, me consulte pour un enrouement survenu progressivement depuis un an. Sujet aux bronchites, il a vu survenir cet enrouement pendant le cours de l'une d'elles, et croyait en être débarrassé en même temps que son rhume. A l'examen de la poitrine, je trouve un peu d'emphysème pulmonaire, mais aucun symptôme de tuberculose. Grand et maigre, M. F... jouit d'une bonne santé.

Au laryngoscope, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale intérieure gauche, un polype papillaire, de la grosseur d'un pois environ, en forme de dent de scie, très-large à sa base, aigu à son extrémité libre. Ce polype est composé de granulations blanches et roses, et est recouvert de mucosités. Le malade n'a aucune conscience de sa présence. Il a dans la bouche un goût de poivre très -marqué, et au niveau de la fourchette sternale une douleur obtuse; mais il ne tousse pas en ce moment et n'a pas de sensation de corps étranger dans le larynx.

Dès la deuxième séance, j'arrache la totalité de ce pclype en une seule fois, et je pratique une cautérisation au nitrate d'argent sur le pédicule. La voix revient claire et bien timbrée.

Observation CCVII.

Petit polype papillaire siégeant sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement remontant à six mois. — Pas opéré.

iM. Michel, âgé de trente -cinq ans, négociant à Grenoble, me consulte le 12 septembre 1872.

Depuis six mois environ, à la suite d'un rhume contracté par un refroidissement brusque, sa voix s'altéra sensiblement.

En même temps, il fut pris d'oppressions, de sueurs abondantes et d'un besoin d'expectoration impérieux. Il est devenu d'une irritabilité nerveuse outrée, et ses fonctions digestives ne se font plus avec régularité.

Au mois de décembre dernier, sa voix se perdit complètement ; il la recouvra après avoir fait pendant quelque temps des pulvérisations avec de l'eau d'Allevard, conseillées par son médecin, M. le docteur Niepce.

Je constate une grande rougeur du pharynx qui est tapissé de nombreuses granulations sur le voile du palais et sur ses piliers, je trouve beaucoup de petits vaisseaux variqueux.

Le larynx est injecté dans toute son étendue, et principalement l'épiglotte et les plis aryténo-épiglottiques. Sur la corde vocale inférieure gauche, au milieu de son bord libre, on trouve une petite tumeur sessile, très-rouge, de la grosseur d'une tête d'épingle, qui s'oppose au

POLYPES DIT LARYNX

rapprochement des cordes et qui est cause de l'enrouement. J'ordonne au malade eaux de ChoUes et de Vichy, bains de Baréges et gargarisraes avec une solution de chlorate de potasse.

Il est obligé de quitter Paris le soir même, je n'ai plus eu de ses nouvelles.

OlîSIÎRVATION CCVIII.

Polypo papillairf siégeant sur le milieu du bord libre de la corde vocale gauche. — EnroucnieiU dataiil de trois mois. — Arrachement. — Cautérisations. — Guérisoii. (Fig. 127.)

M. Ch..., âgé de trente et un ans, ingénieur, me consulte le 11 mars 1872, pour un enrouement assez intense, qui date de trois mois. A cette époque, il s'aperçut que sa voix était altérée, mais ce n'était que peu de chose. Cette altération était venue sans cause appréciable, quoique à ce moment il fut prisonnier des Prussiens et sujet aux rhumes, par suite des fatigues de la campagne.

L'eiu'ouement alla peu à peu en augmentant, et il y a six semaines, ne fit plus de progrès.

La voix par moment est assez bonne, quoique très-grave. Le matin elle est plus couverte que dans la journée, et ce n'est qu'après un exercice plus ou moins long qu'elle prend un timbre suffisant pour être entendue à distance.

Le malade ne ressent aucune douleur, aucune sensation de corps étranger. Nécessité fréquente de hemmer, justifiée par la présence de mucosités blanchâtres qui viennent à chaque instant s'engager entre les lèvres de la glotte.

Cela existait d'ailleurs avant le début de l'enrouement. Pas de gène de la respiration. Santé générale bonne. Rien à la poitrine ; jamais de crachement de sang.

Il y a quatre ans, le malade contracta la. syphilis ; plusieurs fois il a eu des plaques muqueuses sur le voile du palais, les amygdales et la langue, ce qui lui fait craindre que son enrouement ne tienne à la même cause.

Le miroir laryngien nous montre un larynx très-congestioimé. Les cordes vocales inférieures sont rouges. Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, on voit un petit polype (fig. 127), sessile, rond, de la même couleur que la corde sur laquelle il est implanté, de la grosseur d'une forte tète d'épingle. Celte tumeur s'oppose au rapprochement complet des lèvres de la glotte, bien qu'elle disparaisse complètement sous la corde droite pendant les tentatives d'allroutement des cordes. Ce polype est donc bien la cause de l'enrouement : 1° en em-

péchant les cordes de se rapproclier; 2° en entretenant un état congestif des cordes vocales et en particulier de la corde droite qui vient le frapper incessamment.

FiG. 127.

La muqueuse de la trachée est elle-même d'un rouge sombre.

Pendant l'espace d'un mois et demi, je parviens plusieurs fois à écraser ce polype et à en arracher quelques parcelles ; je fais ensuite sur sa surface quelques cautérisations avec le nitrate d'argent, qui suffisent à amener sa disparition complète et le retour absolu de la voix.

Observation CCIX.

Kyste do l'épigloUe tle la grosseur d'un gros pois altérant pou la voix, mais donnant à la gorgf la sensation d'un corps étranger. — Ponetion. — Guérison.

M'"' Schrouth, de New-York, artiste lyrique âgée de dix-neuf ans, me consulte le 24 juin 1872. Elle se plaint d'un léger enrouement et d'une sensation très-nette de corps étranger dans le larynx. La santé générale est très-bonne et la malade attribue son enrouement aux exercices vocaux prolongés qu'elle est obligée de faire. Quant a la sensation de corps étranger, elle ne sait à quoi l'attribuer.

En examinant le pharynx, je le trouve très-congestiotmé et couvert de granulations. Les amygdales sont très-développées.

Au laryngoscope, je trouve les cordes vocales inférieures rouges et légèrement détendues, ce que j'attribue à la fatigue des muscles de l'organe et en particulier du faisceau interne du thyro-aryténoïdien. De plus, sur le bord de l'épiglotte, du côté gauche, se volt un kyste de la grosseur d'un gros pois, transparent, d'aspect gélatineux et bleuâtre, inséré' par une base large sur le bord même de l'épiglotte. Il est arrondi et me paraît être la cause de la sensation de corps étranger ressentie dans la gorge par notre malade.

Avec une lancette cachée et à ressort, je ponctionne ce petit kyste qui s'affaisse immédiatement et je porte sur lui un crayon de nitrate

POLYPES DU LARYNX

d'argent. La malade ressent vivement la sensation de brûlure et est très-étonnée de ne plus ressentir instantanément le besoin de déglutir incessamment, besoin qui la gênait beaucoup. Pendant un mois, je lui fais suivre un traitement sulfureux dirigé contre les granulations de son pharynx et contre la rougeur de ses cordes vocales. Elle repart pour New- York complètement guérie.

Observation CCX.

Polype papillaire du milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. T- Enrouement remontant à un an. — • Cautérisations. — Amélioration.

M. Chaulier, négociant à Paris, âgé de vingt-six ans, nous consulte le 29 juin 1872 pour un enrouement intense, qui a débuté il y a un an.

A cette époque, à la suite d'un refroidissement brusque qui ne fut pas suivi de rhume, sa voix s enroua subitement et depuis- cette époque a gardé un timbre rauque et sourd. Le malade n'a jamais fait d'efforts de voix, sa santé générale est tres-bonne, il n'a jamais craché de sang, quoique pendant la guerre, étant mobile, il ait contracté une bronchite grave. Pas d'autres antécédents spécifiques.

Le matin, il a dans le pharynx une sensation de sécheresse très-douloureuse. Il n'a pas dans la gorge de sensation de corps étranger, ni de douleur au niveau de la fourchette sternale.

A l'examen laryngoscopique, qui n'est supporté qu'avec la plus grande difficulté , je trouve un polype développé sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Ce polype est allongé le long du bord libre de la corde ; il a à peu près la forme et la dimension d'un grain d'orge. Il paraît être à cheval sur le bord libre de la corde. Il est rouge, granuleux et s'oppose au rapprochement des cordes vocales.

Lorsque le bord libre de la corde droite vient frapper ce polype pendant la phonation, il écrase en quelque sorte la tumeur, mais sans la refouler ou en haut ou en bas, c'est-à-dire sans la repousser au-dessus ou au-dessous des cordes.

En raison de la largeur de sa base d'implantation et de son peu de saillie dans la glotte, je ne songe même pas à arracher ce polype.

J'essaye à plusieurs reprises de le sectionner avec la guillotine de .leleuffy, mais je ne peux y arriver, le malade supporte trop mal le contact des instruments dans son larynx.

Je me décide à pratiquer des cautérisations avec le nitrate d'argent. Elles amènent des spasmes de la glottee très-violents, mais après la troisième cautérisation, le polype a diminué de moitié, la voix est trèsaméliorée. Je ne revois plus ce malade.

Observation CCXI.

Sarcome ayant envahi les deux cordes vocales inférieures qui sont bourgeonnantes et couvertes de productions polypeuses. — Enrouement depuis sept ans. — Aplionie depuis deux ans. — Accès de suffocation depuis deux mois. — Arrachement des portions qui obstruent la fente glottique. — Amélioration très-sensible de la respiration. •

M'"° Quériot, cultivatrice à Noisy-le-Sec, envoyée par notre confrère le docteur Quintard, âgée de quarante-trois ans, nous consulte le 7 janvier 1873,

La malade nous raconte qu'il y a sept ans, sans cause appréciable, sa voix changea de timbre et devint un peu enrouée. Elle ne fit d'abord aucune attention à cet enrouement, ce n'est que deux ans plus tard que, le voyant augmenter, elle suivit plusieurs traitements qui n'amenèrent aucun changement dans le timbre de sa voix qui alla progressivement en diminuant de volume.

Cinq ans après le début de son affection la malade ne pouvait plus parler qu'en voix de chuchotement et depuis deux ans elle n'a pu prononcer un mot à haute voix.

Jusqu'au commencement de l'année dernière, la santé générale est restée bonne.

A partir de la fin de janvier 1 872. M™'' Q a commencé a ressentir

dans la gorge une sensation de gêne et de brûlure qui a augmenté beaucoup depuis cette époque. En même temps les ganglions sous-maxillaires ont commencé à s'engorger et la respiration est devenue moins facile. A partir du mois d'avril 1872 il fut impossible à la malade de marcher un peu vite ou de monter un escalier. C'est aussi à partir de cette époque qu'elle commence à maigrir. Depuis deux mois, la gène de la respiration s'est encore accrue, et la malade a, la nuit surtout, des accès de sulTocation qui lui font craindre de mourir.

Lorsque je vois la malade, elle est très-amaigrie et dans un état d'anhélation extrême.

Ce n'est que petit à petit et en reprenant sa respiration à chaque instant, qu'elle peut me donner les détails que je viens de relater plus haut.

Je trouve les ganglions du cou très-volumineux. A l'examen laryngoscopique, tout le vestibule laryngien est sain, mais il est impossible de voir la fente glottique. Les deux cordes inférieures sont transformées en deux masses bourgeonnantes grisâtres recouvertes de mucosités qui ne peuvent être rejetées au dehors, car la colonne d'air expirée n'a pas assez de force pour cela. Les deux tumeurs formées par les cordes inférieures se rejoignent et s'engrènent si bien, qu'il est impossible de voir où Huit l'une, où commence l'autre. En arrière de la masse polypeuse, on

FOLYPES DU LARYNX.

voit une petite ouverture de quelques millimètres par où se fait encore la respiration.

.Je propose à M""" Q la trachéotomie comme moyen palliatif mais

elle refuse complètement de s'y soumettre.

En présence de cette décision, je crois utile- de pratiquer des arrachements qui permettront à la respiration de se faire dans de meilleures conditions.

Ces arrachements, au début demandent les plus grandes précautions, car si la malade était prise.de spasme, cela pourrait avoir les conséquences les plus graves. Avec une pince de petit volume et munie d'ardillons, je commence à enlever en arrière de la tumeur, un morceau de la grosseur d'un pois. Cet arrachement augmente sensiblement l'ouverture. La malade n'a rien senti, l'écoulement de sang est insignifiant, la respiration est un peu plus facile.

Pendant sept jours consécutifs, je renouvelle ces arrachements. Chaque fois que j'introduis mes pinces je les ramène pleines de débris de la tumeur qui est peu consistante et s'égrène en quelque sorte.

L'ouverture glottique le 27 janvier est assez grande pour permettre à la malade de respirer librement, et de dormir tranquillement. La santé générale paraît s'améliorer un peu.

La malade est obligée de quitter Paris, mais elle doit y revenir dans quelques jours. Je ne l ai pas revue.

L'examen microscopique de la tumeur fait par notre ami et confrère le docteur Ghéron,, a démontré sa nature sarcomateuse.

Observation CCXîL

Polype ("pillu-linl de la grosseur d'une noix, monopédiculé, inséré sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Aphonie complète. — Accès de suflbcation. — Arrachement. — (juérison.

M. A. Balland, âgé de vingt-cinq ans, sous-chef d'atelier à la Compagnie du chemin de fer du Nord à Tergnier (Aisne) nous est adressé le 30 janvier 1873 par notre savant ami M. le docteur Leven, médecin de la Compagnie du chemin de fer du Nord.

Le malade nous raconte que vers la fin de 1870 il remarqua un changement notable dans le timbre de sa voix, qu'il attribue à un peu de rhume.

Le rhume se passa, mais la voix ne revint pas à son état normal. Pendant toute l'année 1872, nous dit-il, j'éprouvais souvent un malaise gé-

néral, le besoin de dormir se faisait sentir presque aussitôt après le repas du soir, et mes forcés commençaient h diminuer.

Après le moindre travail, il élait en transpiration et ses cheveux tombèrent en grande quantité.

Il est à noter que M. B n'accuse aucun antécédent spécifique.

A la fin de 1872, la transpiration devient encore plus facile, surtout à la tête. Vers le 25 décembre, il fut pris d'un violent mal de gorge. La parole s'éteignit presque complètement, et à l'atelier il était obligé de donner ses ordres par signes. Du 10 au 18 janvier 1873, la voix revint un peu, sans suivre aucun traitement.

Le 19, le mal de gorge le reprit et dans la nuit du 19 au 20 il reperdit la voix une deuxième fois.

Le 21, il fut obligé de quitter l'atelier, et le docteur Maréchal, croyant aune simple grippe, lui conseilla un traitement usité en pareil cas.

Le mal lit tous les jours des progrès, les forces allèrent en diminuant et l'appétit disparut.

Aucune difficulté d'ailleurs pour avaler.

Le sommeil devint mauvais à partir de cette rechute, M. B ne put

plus se coucher sur le dos sans étouH'cr. Il lui fallait s'asseoir sur son lit pour reprendre sa respiration, ce qu'il ne pouvait faire qu'au prix des plus violents efforts.

Chaque fois qu'il faisait une inspiration ou une expiration brusque, il se produisait, nous dit-il, un bruit analogue à celui d'un drapeau qui Hotte.

Le 29 janvier, il lit remarquer cette particularité au docteur Maréchal, médecin de la Compagnie à Tergnier, qui pensa de suite que le malade était atteint de polype laryngien et qui l'adressa à notre ami le docteur Leven, qui me l'envoya le 30 janvier 1873.

Dès le premier examen, je trouve un polype de la grosseur d'une châtaigne, moulé sur la face supérieure du larynx. Ce polype est rouge, inégal à sa surface et obstrue tout le larynx. Il est impossible de voir sur quelle partie de l'organe il est implanté, et le malade ne peut respirer qu'à la condition de tenir la tête penchée en avant.

Je revois le malade le l"' février.

Le 2, les 3, U, 5, je le mets au bromure de potassium et à un traitement antiphlogistique énergique.

Le jeudi 6 février, à mon dispensaire, en présence de plusieurs médecins et entre autres de M. le docteur Maréchal, du docteur Pain, de Clermont-sur-Oise, et du professeur Spack, de Bruxelles, laryngoscopiste distingué, j'arrache toute la tumeur en deux fois.

J'enlève d'abord un petit morceau avec ma grosse pince sans ardillons, l'uis avec la plus grosse de nos pinces, laquelle est armée de dents et d'ardillons, j'enlève la totalité de la tumeur en une seule fois, et je constate alors qu'elle est de la grosseur d'une châtaigne.

POLYPES DU LARYNX

Le malade n'a rien senti. La tumeur est venue sans efforts ; elle remplissait les mors de la pince et les dépassait de beaucoup latéralement. Ecoulement peu abondant de sang d'un rouge viL Le malade respire instantanément avec facilité et parle à haute voix.

J'examine alors la tumeur pourvoir son pédicule. Au point d'insertion, je trouve une saillie sanguinolente et j'annonce que le pédicule n'a pas été enlevé. Au bout de quelques minutes, j'examine la glotte et je vois sur la face supérieure de la corde vocale inférieure gauche à l'union du tiers moyen avec le tiers antérieur, un pédicule gris blanc, ayant la forme d'un grain d'orge, dont le plus grand diamètre est parallèle au bord ventriculaire de la corde.

La partie libre de ce pédicule offre une surface de cruenlation s'adaptant très-bien à la surface correspondante de la tumeur enlevée. Après avoir examiné avec soin toutes les autres parties du larynx, je suis bien convaincu que le polype était monopédiculé. Je priai le malade qui connaissait M. le professeur Béhier, qu'il avait déjà consulté de lui porter l'énorme polype que je venais d'arracher. M. Béhier, manifesta tout son étonnement en voyant une aussi grosse tumeur intra laryngienne. M. le docteur Leven fut aussi très-étonné du volume de ce polype lorsque M. B le lui fit voir.

Le soir avec mes grosses pinces sans ardillons, j'arrache la moitié du pédicule du polype. Cet arrachement a été un peu douloureux, il m'a fallu tirer avec force. Ce n'est qu'à la quatrième tentative, que j'arrive à ce résultat. Après cet arrachement, la voix est encore plus claire, plus nette que le matin après la première extraction.

Le 8 février, la voix de M. Balland est très-bonne, mais il se plaint de douleurs en avalant et dans l'oreille gauche.

Hier, 7 février, j'ai essayé d'arracher ce qui restait du pédicule.

Aujourd'hui 8, je constate que j'ai déchiré un peu de la muqueuse saine du repli aryténo-épiglottique gauche en deux endroits différents.

Ces deux points sont en suppuration. On dirait deux petits aphthes ou deux points cautérisés au nitrate d'argent. C'est là ce qui cause les douleurs accusées par le malade. Cependant, hier, j'ai pu arracher en partie le pédicule du polype, analogue à celui d'une moule, comme grosseur et comme coloration. Aujourd'hui, il flotte et n'adhère plus que par une petite portion de son étendue. J'en arrache une partie.

Le 11 février, la voix et la respiration sont très-bonnes; les cordes sont rouges. La portion du pédicule qui reste est grosse comme un pois, aplati, d'un blanc mat et paraît purulent. Je ne fais pas de tentative d'extraction, car les portions saines que j'ai déchirées, ne sont pas encore cicatrisées.

Le 13 lévrier, à mon dispensaire, j'enlève tout le pédicule du polype» Pas de douleur, pas d'écoulement de sang. La voix revient bien timbrée,

OBSEKVÂTIONS.

et au laryngoscope, on ne voit plus trace de la tumeur. Il reste sur la corde une surface de cruentation de la largeur même du pédicule. La corde elle-même est un peu rouge et gonflée.

Je revois le malade le 22 février, et je constate que la corde sur laquelle était implanté le polype, est encore un peu rouge, mais c'est à peine si on peut voir le point où il était implanté.

J'ai revu depuis M. Balland très-souvent, la voi.K est restée très-bonne et la tumeur ne s'est pas reproduite. Cependant, l'examen microscopique, nons a appris que la tumeur que nous avions prise pour un myxome, était un épithéliome tubulé.

Observation CCXIII.

Polype papillaire non iiédicuh; inséré sur le bord libre el sur la face inférieure de la corde vocale inférieure gauche, au niveau de son milieu. — Voix parlée peu enrouée, — Voix chantée très-altérée dans les noies élevées. — Cautérisations. — Amélioration légère. (Fig. 128).

M. Sol, artiste lyrique, âgé de trente et un ans, résidant à Amiens, me consulte le 30 janvier 1873, pour un enrouement très-léger dont il est atteint depuis sept mois. La voix parlée est peu altérée. Il n'en est pas de même de la voix chantée. Lorsqu'il veut donner des notes élevées, la voix lui fait complètement défaut.

Grand, fort et bien constitué, M. S... jouit d'une très-bonne santé, et ne sait à quoi attribuer l'enrouement dont il est atteint et qui brise sa carrière d'artiste.

Fig. 128.

A l'examen laryngoscopique, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, et empiétant sur sa face inférieure, un petit polype papillaire (fig. 128), rouge, non pédiculé, de la grosseur d'une lentille, qui s'oppose en avant et en arrière de lui au rapprochement complet des cordes vocales inférieures. Après des tentatives d'ar-

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rachement et d'écrasement renouvelées infructueusement pendant un ■mois, je me décide à faire sur la surface de ce polype des cautérisations au nitrate d'argent.

Ces cautérisations n'amènent qu'une légère diminution de la tumeur et une légère amélioration de la voix. Je n'ai plus revu ce malade.

Observation CCXIV.

Nous donnons ici l'observation CCXIV telle qu'elle a été publiée dans les Bulletins de la Société aaatomique de Paris^ année 1874, en la faisant précéder des lignes suivantes, extraites aussi du môine procès-verbal.

Sarcome d'une des cordes vocales : mort rapide avec symptômes de congestion cérébrale, par MM. F. Raymond et Longuet, internes des hôpitaux.

Le 30 décembre, à quatre lieures du matin, on vint de la gare d'Orléaus chercher l'interne de garde de la Pitié, pour un homme qui, en descendant du train, avait été pris subitement d'une syncope. On lui raconta que cet homme était arrivé par un train de nuit, qu'il était sorti du wagon, portant à la main une de ces petites chauftérettes en cuivre jaune dont on se sert maintenant, et qu'en mettant pied à terre, il s'était trouvé mal.

M. Foix. le trouva étendu sans mouvement sur une des banquettes de la salie d'attente ; la face était pâle, respiration stertoreuse, le pouls pi'esque insensible, les quatre membres en résolution complète, la sensibilité générale absolument abolie. L'entrée de l'air dans la poitrine provoquait une sorte de ronllement qui disparut quand on eut placé le malade la tête en bas. Cette manœuvre était employée par l'interne pour savoir s'il avait affaire à une syncope simple. Mais voyant que, malgré tout, l'état syncopal persistait, M. Foix crut être en présence d'une congestion cérébrale et fit transporter le malade à la Initié : il fut couché dans la salle Sainte-Athanase (service de M. Gallard).

A la visite du matin, vers neuf heures et demie, D... semblait dormir d'un profond sommeil. Secoué brusquement, il s'éveille et prend l'air égaré d'un homme qui se trouve sous l'influence d'un cauchemar. La face est très-pàle, les yeux sont hagards, la respiration assez régulière, très-légèrement sifflante. Le malade exécute tous les mouvements qu'on lui commande, sa sensibilité cutanée est revenue. Il a l'air profondément étonné. 11 raconte qu'il est coutelier, qu'il vient cà Paris de Saint-Amand

(Cher), pour ses affaires, mais il ne sait pas au juste le J)ut de son voyajie, car il a complètement perdu le souvenir de tout ce qui s'est passé pendant le trajel. Ses réponses sont assez nettes, les mots sortent rapidement et séparés par des intervalles assez longs. La voix est unpeu affaiblie, mais sansraucité ; il n'y a pas de cornage.

Après l'interrogatoire, on le tît asseoir pour l'ausculter, et on lui fit exécuter une inspiration un peu forte, mais au moment où il voulut faire pénétrer l'air dans sa poitrine, il fut pris d'un étoufTement violent, sa parole se voila tout à fait, en s'écriant : « J'étoull'e, » et il se livra à quelques mouvements désordonnés, puis retomba sur son lit.

M. Gai lard l'ausculta rapidement et constata quelques râles disséminés dans toute l'étendue des deux poumons : aux deux sommets il y avait un peu de matité. Peu à peu, la face bleuit davantage, la respiration s'embarrassa, et le malade tomba dans un coma profond.

Le mot de trachéotomie fut alors prononcé, mais M. Gallard, persuadé que cet homme avait une congestion pulmonaire, repoussa l'opération. Il pensait, en l'absence de commémoratifs, en raison de la perte de mémoire, que le malade s'était mis en route après de copieuses libations, que dans le trajet il avait subi les atteintes de la chaleur émanée de sa chaufTerette, et qu'à la sortie du train l'action brusque d'un air froid avait sufti à déterminer les accidents thoraciques dont il était atteint. La trachéotomie était inutile dans le cas de congestion pulmonaire, et le malade eùt-il un peu d'œdème de la glotte, le gonflement des replis aryténo-épiglottiques ne devait pas être considérable, puisque aucun des signes qui accompagnent ce gonflement ne s'était manifesté. Tous les moyens employés contre la congestion pulmonaire furent mis en action, et malgré tous les efforts le malade mourut à midi.

Autopsie, le \ " janvier 187i. — Dans l'intervalle, les renseignements pris chez le maître d'hôtel où le malade descendait habituellement nous apprirent que cet homme venait tous les ans se faire cautériser le larynx par M. Fauvel. Notre examen dut porter dès lors spécialement sur le larynx; nous enlevâmes cet organe, et nous constatâmes qu'il était le siège d'une lésion manifeste.

Larynx. — Si l'on examine l'orifice supérieur du larynx en laissant les choses en place, on voit que toute l'ouverture est obstruée par une tumeur arrondie, du volume d'une grosse noisette, blanchâtre, comme déprimée à son sommet par des brides cicatricielles, de consistance trèsferme, immobile. Il n'est pas possible d'apercevoir, ni la glotte interligamenteusc, ni les cordes vocales. Le larynx étant fendu en arrière par une section verticale intéressant toute sa i)orlion œsophagienne, on constate que la tumeur prend implantation au-dessous de la corde vocale supérieure du côté droit, sur la face supérieure ventriculaire de la corde vocale inférieure, si bien qu'à première vue elle semble s'insérer au fond du ventricule et faire simplement saillie entre les cordes vocales. Fauvel. 37

POLYPES DU LARYx\X.

A la base de la tumeur, ou voit aussi un repli qui semble au premier abord être formé par le bord libre de la corde vocale inférieure, mais cette apparence est due simplement à la rétraction des tissus sous l'intluence de l'alcool dans lequel nous avons dû faire macérer la pièce.

Les cordes vocales, du côté gauche, sont absolument saines ; elles sont recouvertes et même légèrement aplaties (la supérieure surtout), par la face interne correspondante de la tumeur. Nous devons ajouter que la base d'implantation de la tumeur est très-large, que son tissu est trèsferme et que son déplacement est sinon impossible, du moins très-difficile.

Uexainen histologique que nous avons fait de cette tumeur, contrôlé par M. VuLPiAN, nous a démontré que nous avions affaire à un sarcome à petites cellules. Dans nos préparations, nous n'avons trouvé que quelques petits vaisseaux à parois embryonnaires, pas de traces de tissu élastique.

Pour terminer ce qui a rapport à l'autopsie, nous devons dire que tous les organes thoraci(iues et abdominaux présentaient tous les signes d'une congestion intense, comme on la trouve dans tous les cas d'asphyxie par obstruction des voies respiratoires. La plèvre viscérale, à la base et en arrière des deux poumons, était le siège de nombreuses ecchymoses noirâtres.

Le point le plus intéressant de cette observation est évidemment celui-ci : comment se fait- il que le malade ait pu parler avec une obstruction si considérable de la glotte? Nous livrons cette question aux méditations des membres de la Société sans chercher à l'expliquer.

Grâce à l'obligeance de notre collègue, M. Poyet, interne des hôpitaux, nous avons pu avoir l'observation des accidents qu'a présentés antérieurement le malade dont nous présentons les pièces. Nous la joignons à notre observation pour la compléter.

Tuiueui' boui'gooniuAiite du larynx formée par un tissu analogue aux bourgeons ciiarnus. Tumeur sortant du ventricule droit et paraissant insérée sur la face supérieure de la corde vocale inférieure du même côlé. (Fg. 129.)

Le 20 février 187 3, le nommé D. .. vient consulter le docteur Ch; Fauvel pour un enrouement remontant environ au mois de décembre 1872.

M. D... est brun, maigre, d'une bonne constitution; sa santé générale bonne, il n'a pas maigri et n'éprouve aucune souffrance dans la région du cou. Sans son aphonie, il se trouverait parfaitement bien.

Le malade se rappelle qu'assez longtemps avant la date indiquée, il ressentait déjà un peu de gêne dans l'émission des sons élevés et que sa voix, en général, était un peu voilée. Il attribua cette légère dysphonie à un rhume violent dont il fut atteint au mois de mars 1872. Ce n'est

qu'au mois de décembre qu'il s'aperçut que sa voix allait progressivement en décroissant. Elle devint d'abord plus grave, puis plus rauque, enfin elle s'éteignit presque complètement, et le 20 février, jour où nous observons le malade, il ne parle qu'avec une voix de chuchotement, de telle sorte qu'il est impossible à une distance de 3 mètres environ de distinguer ce qu'il dit. La l'espiration a toujours été facile bien que le malade fasse entendre pendant l'inspiration un léger bruit de cornage. Il peut encore monter un escalier, courir sans avoir aucun phénomène inquiétant de suffocation. A l'auscultation, nous ne trouvons rien au cœur ni à la poitrine, un peu d'expiration prolongée seulement aux deux sommets. A l'auscultation du larynx, pas de bruit de drapeau ou de soupape, inspiration rude. Le malade ne tousse pas, n'a jamais craché de sang et n'a dans le larynx aucune sensation de corps étranger. Sentiment de pesanteur au niveau de la fourchette sternale. Aucun antécédent syphilitique.

Au début de l'affection, le médecin du malade crut à une simple pharyngite granuleuse et le traita en conséquence. A partir du mois de janvier, l'enrouement faisait de sensibles progrès ; il lui conseilla l'usage des pulvérisations d'eau sulfureuse. Dès les premières inhalations la voix s'éteignit complètement. Le malade se décida alors à venir consulter le docteur Fauvel.

Au laryngoscope, on trouve (fi g. 129) une tumeur arrondie, légèrement bosselée, de la grosseur d'une forte noisette, paraissant sortir du ventricule droit, recouvrant toute la corde vocale inférieure du même côté et la plus grande partie de la corde inférieure gauche, même pendant les plus grandes inspirations. En arrière de la tumeur, on aperçoit un certain espace libre par lequel se fait la respiration. La corde vocale supérieure droite est très-bombée et paraît être repoussée en haut par une portion de la tumeur (jui serait intraventriculaire.

l'ic. 129.

Les mouvements de cette tumeur sont très-limités, son pédicule, ou pour mieux dire son point d'implantation qui doit être très-large ne lui permet pas de descendre dans la trachée, ce qui explique la facilité avec laquelle l'air peut circuler au-dessous d'elle. La muqueuse qui la

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recouvre est rouge et semblable à celle qui recouvre les cordes vocales supérieures tout eu paraissant être plus tendue, plus luisante et plus mince. Quelques vaisseaux dilatés sillonnent la tumeur; en la touchant avec une tige rigide, on reconnaît qu'elle est d'une résistance assez grande et élastique. M. Fauvel pense à une tumeur mélicérique ou à une tumeur fibreuse. L'élat général du malade, son âge, l'absence de ganglions sous-maxillaires, firent qu'il ne songea pas d'abord à une tumeur de mauvaise nature.

21 et 11 février. Le malade est mis à l'usage du bromure de potassium à haute dose et pendant deuxjours on lui fait des attouchements du larynx avec une tige d'acier, attouchements qu'il supporte du reste très-bien.

23. Il demande à toute force à être débarrassé de sa tumeur. Le même jour avec une de ses pinces à polype laryngien, M. Fauvel lui enlève en quatorze fois la presque totalité de la tumeur. Dès l'arrachement du troisième morceau la voix est revenue, très-rauque il est vrai, mais pouvant se faire entendre à distance. Les morceaux enlevés sont de diverses grosseurs: les uns comme des grains de chènevis, les autres comme de gros pois. Ils ont un aspect spongieux ; ils sont creusés de loges et de vacuoles et ne ressemblent en rien aux tumeurs papillaires qu'on trouve si fréquemment dans le larynx.

L'arrachement n'a causé aucune douleur au malade, et l'écoulement de sang a été presque insignifiant : la voix est assez bonne quoique rauque; on peut voir les deux cordes vocales inférieures dans toute leur étendue. La gauche est complètement saine, la droite est toute saignante dans son tiers antérieur, surtout très-pi'ès de l'épigiotte. Une partie de la tumeur, sinon la tumeur entière, s'insérait donc à ce niveau.

2h et 25. La voix est meilleure que le jour de l'opération. On arrache encore quelques petites portions du pédicule de la tumeur sur lequel on ne fait pas de cautérisations, le malade étant obligé de repartir pour son pays. Voulant savoir au juste à quoi s'en tenir sur la tumeur, M. Fauvel en envoie un morceau à M. le docteur Cornil. Nous donnons ici le résultat de cet examen histologique.

« La pièce a été évidemment tenaillée et déchirée. La tumeur n'avait » pas une forme régulière (un morceau seul avait été envoyé) et elle » n'était pas limitée à sa surface par un revêtement d'épithélium pavi- » menteux, comme cela est la règle, probablement parce que cette couche » n'avait pas été respectée. Comme la tumeur était bien durcie par )) l'alcool, j'ai pu en faire des sections suivant diverses directions sur )) lesquelles on remarquait cette absence de revêtement épithélial, et il » n'y avait pas non plus de forme rappelant les papilles et végétations )) si communes dans de pareilles tumeurs.

» Le tissu morbide était composé de cellules embryonnaires, petites, à » un ou deux petits noyaux, et de fibres de tissu conjonctif servant de » soutien aux vaisseaux. Ces vaisseaux nombreux, très-développés, à

» parois minces et embryonnaires, avaient laissé passer des globules » rouges, car il y avait des points d'infiltration de la tumeur par du sang » (ces globules s'étaient-ils épanchés pendant la vie ou par suite du pro- » cédé opératoire employé?).

» En résumé, tumeur bourgeonnante formée par un tissu analogue » aux bourgeons charims, composée par des tissus embryonnaires de » formation récente et d'accroissement assez rapide. »

21 avril 1873. M. Fauvel reçoit une lettre de M. ledocteurBounichon, médecin du malade à Saint-Amand, lui disant que l'examen laryngoscopique lui a fait constater, sur la corde vocale inférieure droite qui est toujours rouge, un petit morceau de la tumeur dont il ne spécifie pas les dimensions. Du reste le malade va bien, parle à haute voix et peut continuer ses affaires. Eu juin et juillet, M. le docteur Bounichon constate que la tumeur s'accroît très-rapidement. Le malade revient trouver M. Fauvel au mois d'août.

La tumeur est moins volumineuse que lors du premier examen et cependant la respiration est plus gênée. On lui propose le trachéotomie qu'il refuse énergiquement. Nouveaux arrachements de parties de la tumeur. Section d'un gros morceau le 8 septembre avec la guillotine de Stôrck (de Vienne.)

17. Arrachement d'un gros morceau avec des pinces; la voix qui était très-mauvaise redevient assez bonne. La corde, (pioique rouge et gonflée, paraît être débarrassée ; pendant dix jours, cautérisation avec une solution d'acide chromique au dixième.

Le malade retourne à Saint-Amant avec une voix rauque, mais la respiration est libre. Il revient à Paris le 3 novembre ; la voix est complètement éteinte ; il a des accès de suffocation assez intenses. Nouvelle proposition de trachéotomie repoussée encore une fois. Arrachement de quelques petits morceaux de la tumeur qui permettent à la respiration de se rétablir. Cautérisation avec l'acide chromique.

On propose au malade les cautérisations avec le galvano-cautère. Il accepte, mais veut aller mettre ordre à ses affaires, la fin de l'année approchant. Au moment où il repart, la voix est très-rauque et ne peut être entendue de loin.

10 et \i décembre. Sa tumeur augmentait si rapidement de volume que son médecin crut devoir faire des cautérisations avec l'acide acétique. Alors la respiration du malade était de plus en plus gênée.

Le 29 décembre, son médecin écrit que M. D va partir pour Paris ;

la tumeur dit-il, est grosse comme une bonne cerise et gêne la respiration, surtout la nuit. Par une autre lettre du 3 janvier, M. Fauvel apprend la mort de M D.. .. par asphyxie.

Cette pièce et l'observation du malade ont été aussi présentées à la Société de médecine de far/.s (séance du 10 janvier) par M, Gallard.

POLYPES DU LARYNX

Observation GCXV.

Polype papillaire de la grosseur d'un haricot, inséré tout le long du liord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement ayant débuté en J850. — Arrachement. — Guérison.

Le 21 février 1873, M"" Rivière, âgée de trente-sept ans, nous est adressée par nos savants confrères, MM. les docteurs Pliilippe et Lachronique.

M"* R , nous raconte que sa voix a commencé à s'enrouer en 1850.

A cette époque, revenant d'Afrique pour aller en Alsace, elle fut atteinte d'une extinction de voix qu'elle attribua à un rhume et au changement de climat. Depuis ce temps, la voix ne revint jamais complètement pure. Chaque fois que la malade entrait dans un appartement venant du dehors, sa voix se coupait subitement, puis bientôt elle s'enroua de plus en plus, sans que du reste la santé générale s'en ressentît.

La respiration, qui à cette époque était très-bonne, est aujourd'hui un peu gênée, mais la malade est atteinte d'une affection organique du cœur qui suffît pour expliquer la dyspnée.

Il n'y a pas de sensation de pesanteur au niveau de la fourchette sternale. Pas de sensation de corps étranger dans la gorge.

Par moment, besoin impérieux de hemmer. La voix, avons-nous dit, est allée petit à petit en baissant, et cela surtout depuis un an. La malade attribue la marche rapide de son affection aux fatigues excessives qu'elle a éprouvées depuis un an, en soignant son père malade.

Aujourd'hui, nous constatons que la voix est très-mauvaise, et lorsque la malade a fait pendant quelque temps des efforts pour parler à haute voix, elle devient complètement aphone. Rien au poumon. Cependant M"° R tousse un peu et contracte facilement des bronchites.

Depuis le début de son affection, elle a suivi beaucoup de traitements.

Successivement, elle s'est gargarisée avec une solution de sulfate de zinc et on lui a fait des cautérisations du pharynx au nitrate d'argent. M. Andral lui a conseillé des vésicaloires volants au devant du cou, et une saison aux Eaux-Bonnes. Ces divers traitemeats n'ont amené aucun résultat satisfaisant.

A l'examen laryngoscopique, je trouve une tumeur papillaire de la grosseur d'un haricot, arrondie à son extrémité libre, insérée sur toute la longueur du bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Elle est plus développée à son extrémité postérieure qu'à son extrémité antérieure. Elle est d'un rose pâle et grenue, ressemblant à une framboise, et jouit d'une certaine mobilité. Tantôt elle est au-dessus des cordes inférieures, tantôt elle est au-dessous, mais quelle que soit la position qu'elle occupe, elle empêche complètement la phonation en s'opposant au rapprochement des lèvres de la giotle.

Jusqu'au 28 février, je mets M'"" Il au bromure de potassium et je

l'habitue à supporter le contact des pinces.

Le 28, devant le docteur IMiilippe, à qui je montre toutes les particularités du polype, j'en arrache deux morceaux.

A partir de ce jour, la malade ne vient me voir que très-irrégulièrement.

Ce n'est que le 2 avril que j'arrache un troisième morceau. Le II avril, la voix est un peu meilleure.

J'arrache ce jour même deux gros morceaux de la portion la plus antérieure du polype. La voix est plus couverte qu'avant l'opération.

Quelques jours après, la voix redevient plus claire. Je continue les arrachements jusqu'à la destruction complète de la tumeur. Le 12 juin, je constate que le polype a complètement disparu et que la voix est normale et pure.

Observation GCXVL

Petit polype papiilaire siogeaiU dans ]';ingle même îles conles vocales inférieures. — Aphonie presque complète, — Arrachement. — Guérison.

M. l'abbé Antoine, âgé de quarante-six ans, supérieur des Oblats, au Canada, à lAlontréal, nous consulte le 27 février 1873.

Sa santé a été constamment bonne, quoiqu'il ait eu un ministère trèsactif et très-laborieux, surtout depuis neuf ans, au Canada où il est depuis vingt-deux ans. Jusqu'à ces quatre dernières années, nous dit-il, il avait la voix très-forte, claire et éclatante. Quelquefois il a eu des enrouements passagers. 11 y a quatre ans, il s'aperçut subitement que sa voix était altérée d'une façon inaccoutumée, il n'y fit cependant qu'une médiocre attention. A partir de ce moment, il éprouva cependant une légère difficulté pour parler et même pour respirer. Après quelques semaines de repos, il voulut reprendre ses sermons, mais il fut obligé de s'arrêter au troisième, la voix s'étant complètement perdue. On le traita à ce moment pour une bronchite et une laryngite catarrhales. Il se reposa pendant six semaines et la voix revint un peu. Il put prêcher devant un auditoire restreint.

La voix cependant était toujours mauvaise. "

A cette époque on lui fit des cautérisations du pharynx au nitrate d'argent, et des frictions avec de l'huile de croton sur le haut de la poitrine, gargarismes astringents au tannin. La voix devint un peu meilleure sous l'influence de ce traitement. Il y deux mois et demi, il vint en France. 11 passa un mois en Lorraine, son pays natal, et la voix s'altéra de plus en plus,

POLYPES DU LARYNX

Depuis un mois il est traité pour une pharyngite granuleuse et pour une laryngite chronique.

Le malade tousse un peu, la gêne de la respiration dont il nous a parlé a toujours été très-supportable, il n"a jamais craché de sang. Il a un besoin fréquent de hemmer, mais pas de sensation de corps étranger dans la gorge.

Au laryngoscope je trouve dans l'angle des cordes vocales inférieures une petite tumeur rouge, non pédiculée, à surface inégale, de la grosseur d'un pois dont une partie est engagée entre les lèvres des cordes inférieures qui ne peuvent se rapproclier.

.lusqu'au 19 mars, j'habitue le malade à supporter dans le larynx le contact de pinces et je le mets au bromure de potassium.

Le 20, avec une pince armée de dents de souris à son extrémité seulement, j'enlève d'un seul coup tout le polype.

Le malade n'a pas senti l'arrachement.

Deux crachats sanguins seulement, la voix revient tout de suite claire et bien timbrée.

Le 22, le malade repart complètement guéri.

(Papillorae corné, examen microscopique contrôlé par M. le docteur Choron.)

Observation CCXVIL

Petit polype muqueux inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement ayant commencé il y a un an. — Pas opéré.

M. Salmon, notaire à Saint-Gauthier, département de l'Indre, âgé de trente-huit ans, grand, brun, d'une belle constitution, nous consulte le 30 mai 1873, pour un enrouement très-intense dont le début remonte à un an environ. A cette époque, sans cause appréciable, sa voix s'enroua, et il l'emarqua que chaque fois que le temps était humide et froid, elle devenait subitement plus éteinte.

Le matin, en se levant, elle avait encore assez de clarté; mais le soir et même dans la journée, ce n'est qu'au prix des plus grands efforts qu'il peut se faire entendre. Pas de sensation de corps étranger dans la gorge, pas de toux, pas de douleur sternale. A l'examen laryngoscopique, sur le milieu du bord libre d« la corde vocale inférieure droite, je trouve une tumeur me paraissant être muqueuse. Elle est sessile, de la grosseur d'un grain de blé, dont elle a à peu près la forme, et est d'un rouge violacé.

Elle empêche manifestement les cordes de se rapprocher.

Le malade repartant chez lui le soir même, je n'ai pu l'opérer.

Observation CCXVIII.

Polype miu|iitnix, jK'iliciilr, siégeant sur la portion antérieure du iionl libre de la corde vocale infi-rieure droite. — ■ Enrouement remontant à deux ans et demi. — Douleurs sternales. — Pas opéré.

M. Chrétien, peintre en bâtiments à Champagnet, Ilaute-Saùne, âgé de trente-six ans, nous consulte le 5 juin 1873.

Fort, vigoureux, brun, le malade se plaint d'un enrouement qui remonte à deux ans et demi environ. Cet em'ouement est survenu petit à petit, sans cause appréciable.

Depuis dix-huit mois environ, sa voix est devenue encore plus éteinte; depuis ce temps aussi, il a quelquefois des étouflements, et en permanence une douleur assez vive au niveau de la fourchette sternale. Il n'a jamais craché de sang et il ne tousse pas. Sur le côté gauche du cou, sensation de piqûre.

Au laryngoscope, je trouve sur la portion la plus antérieure de la corde vocale inférieure droite, au niveau du bord libre, un polype qui me paraît être muqueux. Il est gros comme un petit pois, arrondi, pédiculé, ce qui lui permet de se cacher dans la trachée pendant le rapprochement des cordes. 11 est d'une couleur brune et violacée; la corde opposée est très-irritée par le contact. Je n'ai vu ce malade qu'une fois.

Observation CCXIX.

Polype muqueux situé sur le milieu de la face supérieure de la corde vocale intérieure droite. — Enrouement intermittent depuis cinq mois. — Pas opéré.

Le 21 juillet 1873, M'"* Gérard, âgée de trente-cinq ans, d'une belle constitution, n'ayant jamais été malade, nous consulte pour un enrouement assez prononcé. Depuis cii)([ mois environ, sa voix devient de plus en plus sombre. Son médecin lui a ordonné de l'iodure de potassium à faible dose, mais ce médicament a été très-mal supporté par la malade.

M'"" G... a remarqué qu'elle parle beaucoup mieux le matin; mais après un quart d'heure de conversation, la voix se couvre complètement. Le timbre de la voix varie encore beaucoup avec la température.

La malade n'a pas de sensation de corps étranger dans la gorge, mais elle a des étouffemenls et une douleur sternale assez vive, et cela surtout lorsqu'elle a parlé longtemps ou monté des escaliers. Aussi lui a-t-on ordonné le repos à la chambre avec défense expresse de sortir le soir.

POLYPES DU LARYNX

Je constate la présence d'un petit polype blanc rosé, d'aspect grenu, gros comme un petit pois, sur le milieu de la face supérieure de la corde vocale inférieure droite.

Il dépasse un.peu le bord de la corde vocale, et se prolonge en dehors jusqu'à l'entrée du ventricule. La corde sur laquelle il est implanté est un peu rouge dans toute son étendue, tandis que l'autre est parfaitement saine. Tout le reste du larynx est normal. Je rassure la malade sur son état, et lui propose une opération qui, selon nous, n'est pas urgente, La malade la remet à une époque indéterminée.

Observation CCXX.

Tumeur épithéliale de la grosseur d'une noisette, insérée sur le bord libre et sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement et aphonie datant de dix mois. — Arrachement. — Section. — Cautérisations. — Guérison. (Fig. 130.)

Le 9 juillet 1873, notre savant confrère, M. le docteur Cersoy, nous adresse M. l'abbé Garnier, âgé de cinquante ans, professeur au petit séminaire de Langres, qui, depuis dix mois, est atteint d'un enrouement qui, aujourd'hui, est devenu une aphonie.

Il y a dix mois, cet enrouement débuta sans cause appréciable. Au début, il était intermittent et s'accentuait surtout lorsque le malade avait parlé beaucoup ou après les repas. A cette époque, de même que maintenant, le malade ne toussait pas.

L'aflaiblissement de la voix alla petit à petit en augmentant, de telle sorte qu'au mois de février dernier il fut obligé d'interrompre ses cours. Vers la fin d'avril, elle devint un peu plus claire à la suite du repos prolongé de l'organe vocal et du traitement institué par M. le docteur Cersoy. Ce mieux ne se continua pas. Aujourd'hui, la voix est rauque et sourde, par moments elle est nulle.

C'est à peine si elle est suffisante pour une conversation.

Cependant, durant ce long espace de temps, la santé est restée bonne. Nous avons dit que le malade ne toussait pas; il n'a jamais craché de sang, la respiration est parfois un peu gênée, il est même arrivé à M. l'abbé d'avoir de véritables accès de suffocation. Il n'a dans la gorge aucune sensation de corps étranger. Vague sentiment de pesanteur à la fourchette sternale.

Au laryngoscope, je trouve sur le bord libre et sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, s'étendant jusqu'au ventricule, et par conséquent englobant toute la corde, une tumeur (fig. 130) non pédiculée qui paraît être insérée sur les deux tiers postérieurs de cette

corde. Elle fait une grande saillie du côté de la trachée où elle se cache en partie, et lorsque les cordes inférieures sont rapprochées, on ne lui donnerait pas le volume qu'elle a réellement. La couleur est rosée et est rendue grisâtre cependant par une assez grande quantité de mucosités qui la recouvrent.

Jusqu'au 22 juillet, je mets M. l'abbé G... au bromure de potassium, et je l'habitue à supporter le contact de mes pinces.

Le 23, le 24, le 25, j'arrache des parcelles de la tumeur qui est trèsdure.

Le 26, avec la guillotine de Stork, je sectionne toute la portion qui dépasse le bord libre de la corde. L'écoulement de sang est assez abondant, et la portion sectionnée reste engagée dans l'ouverture de la guillotine. Celte section n'a pas été douloureuse. La voix revient un peu plus claire.

Le 28, la voix, est très-bonne, il reste encore un peu de polype dépassant le bord libre de la corde. Je sectionne cette portion devant MM. les docteurs Passos, de Ilio-Janeiro, et Sodre, de Bahia. L'écoulement de sang est assez abondant.

Le 30, nouvelle excision d'une parcelle restante de la tumeur.

Le M, avec mes pinces, j'enlève la portion du polype qui reste sur la l'ace supérieure de la corde.

Malgré ces opérations répétées et l'inflammation de la corde vocale, la voix reste bonne.

Le malade repart le 1" août et doit suivre chez lui un traitement anliphlogistique énergique.

J'ai reçu, deux mois après, une lettre de lui, dans laquelle il me dit f|u'il se considère comme radicalement guéri, car il a pu reprendre ses classes sans fatigue.

Le polype sectionné était, d'après l'examen microscopique, un épiihéliome tubulé.

POLYPES DU LARYNX

Observation CCXXf.

Polype papillaire situé dans l'angle du cartilage thyroïde imiin'diatciiienl audessous des cordes vocales inférieures et faisant saillie entre leurs bords libres. — Enrouement depuis l'année 1850. — Arrachement. — Gnérison. (Fig. 131.1

M. Sellier, âgé de soixante ans, rentier à Neufchatel (Seiue-inférieure) nous consulte pour un enrouement qui a débuté en 1850.

A cette époque, il commença à ressentir une dil'ticullé assez prononcée à parler. Celle dilliculté alla petit à petit en augmentant en même temps que la voix devenait très-mauvaise. Enfin l'enrouement a acquis sa plus grande intensité à partir de l'année dernière.

Pas de toux. Cependant dans une conversation longtemps soutenue, les elTorts nécessités par la phonation finissent par en amener un peu.

Le malade, qui était instituteur, a été obligé d'abandonner sa profession depuis que sa voix est altérée.

Sa respiration est bonne, les digestions se font normalement, en un mot la santé générale est excellente. D'ailleurs, M. S est fort et vigoureux.

A l'examen laryngoscopique très-facilement supporté, je trouve un polype gros comme un pois inséré dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde immédiatement au-dessous de l'insertion des cordes vocales inférieures (fig. 131). Il est d'un rouge brun, en forme de massue, lisse à sa surface d'apparence un peu dure. Il est à chaque instant pincé entre les bords libres des cordes vocales inférieures et paraît être en quelque sorte fixé dans cette position. Le reste du larynx est normal.

La présence de ce polype ne détermine aucune sensation de corps étranger dans la glotte.

Le malade ne ressent dans la gorge qu'un peu de picotement qui le force à hemmer de temps en temps. Quelquefois, avons-nous dit, lorsqu'il parle beaucoup il a des quintes de toux qui déterminent, mais rarement, des vomissements. D'ailleurs rien à la poitrine, à l'auscultation; pas de sensation de douleur sternale, pas d'antécédents spécifiques.

J'habitue pendant douze jours le malade à supporter dans son larynx le contact de mes pinces, puis en une seule fois, sans que le malade ressente aucune douleur, j'enlève le polype en totalité. La voix, revient tout de suite très-claire et très-timbrée. Le malade parle, comme il ne s'était pas entendu parler depuis vingt ans.

Il repart quelques jours après pour iVeufchatel complètement guéri.

L'examen microscopique nous a montré que la tumeur était papilhiire.

OliSEHVATlON COXXll.

i'olype papilkii'o de hi grosseur d'un graiu de riz, non i)édiculé, inséré sur le bord libre de la corde vocale intérieure droite, tout près de son iiiserlioii antérieure. — Dysplionie légère. — Cautérisations. — Guérison.

M. Lerecouvreur, maire de Saint-Maurice, âgé de quarante-ti'ois ans, nous consulte, le 26 juillet 187.'5 pour un enrouement léger dont il est atteint depuis quelques mois, mais (jui est persistant et qui paraît faire des progrès. Santé générale bonne. Pas d'antécédents diathésiques héréditaires ou acquis.

Au laryngoscope, je trouve sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, tout près de son insertion antérieure, une petite tumeur ])apillaire, granuleuse, très-rouge, de la grosseur d'un grain de riz, sessile, qui s'oppose au rapprochement des cordes.

Aucun symptôme qui puisse faire supposer la présence de ce petit polype.

A sept reprises dillérentes, je touche ce polype vigoureusement avec une pierre de nitrate d'argent. Chaque cautérisation amène des spasmes violents de la glotte, aussi je mets plusieurs jours entre chaque cautérisation. Après chacune d'elles, je constate la diminution du polype. Après la dernière, faite le 9 août, il a complètement disparu et la voix a recouvré son timbre normal.

Observation CGXXIiï.

Polypes papillaires muUiples des deux cordes vocales inférieures (|ui sont cachées presque en totalité. — Altération de la voix remontant à quatorze ans. — • Arrachement. — Guérison. (Fig. 132.)

Le 28 juillet 1873, M. l'abbé Esbérard, âgé de trente ans, demeurant à Rio-de-Janeiro, vient me consulter avec son médecin, M. le docteur Passos, pour une altération de la voix qui remonte à quatorze ans. Au

POLYPES DU LARYNX

début, cette altération peu marquée permettait au malade de vaquer à toutes ses occupations.

Cependant l'enrouement alla graduellement en augmentant, surtout

depuis deux ans errviron. Au commencement de 1873, M. l'abbé E

est resté complètement aphone pendant trois mois

Il a remarqué que l'altération de sa voix avait beaucoup augmenté à partir du jour où, il y a deux ans, on a fait à Rio des tentatives infructueuses d'arrachement.

Quant à la cause de son affection il croit devoir l'attribuer à un refroidissement brusque.

Il y a quatorze ans, il reçut pendant plusieurs heures une pluie torrentielle, et c'est le lendemain même que sa voix commença à s'altérer. On crut à un simple rhume et ou le traita en conséquence.

La santé de M. l'abbé E a toujours été très-bonne. Nous noterons

en passant qu'il a eu la scarlatine en 1849, et en 1852 un phlegmon de la cuisse consécutif à un érysipèle. Ces affections n'ont aucun rapport avec la maladie actuelle.

Le malade est grand, fort, vigoureux, d'un tempérament nerveux. Cependant il est très-sensible aux changements de température et s'enrhume assez facilement. La poitrine, à l'auscultation, est bonne. Jamais de crachement de sang.

Il y a deux ans, l'un de nos élèves et ami, M. le docteur Eyras, de Rio-de-Janeiro, examina le malade au laryngoscope et porta le diagnostic de polype du larynx. Le docteur Secieso confirma ce diagnostié et'fit quelques tentatives infructueuses d'arrachement. D'autres médecins révoquèrent en doute ce diagnostic. A Montpellier, où le malade débarqua, on porta le diagnostic de laryngite parenchymateuse et on conseilla au malade des cautérisations avec la teinture d'iode. Notre éminent confrère et ami, M. le docteur Guinier, professeur agrégé à l'École de Montpellier, examina le malade au laryngoscope et lui affrma qu'il était atteint de polypes multiples du larynx.

A l'examen laryngoscopique, voici ce que nous constatons.

FiG. 132.

Les deux cordes vocales inférieures sont couvertes de papillomes multiples (fig. 132), qui par leur ensemble, lorsque les cordes sont rapprochées, forment une tumeur du volume d'un gros haricot.

La corde inférieure gauche est englobée en totalité par ces tumeurs qui la recouvrent complètement, semblent sortir du ventricule et empiètent sur le bord libre et du côté de la trachée.

La corde droite n'est prise que dans ses deux tiers antérieurs. Le tiers postérieur est complètement sain, quoique rouge.

Ces tumeurs sont rosées, granuleuses et, lorsque les cordes se rapprochent, s'engrènent si bien, qu'il ne reste pas d'ouverture béante, ce qui explique pourquoi M. l'abbé peut encore parler quoique d'une voix trèsrauque.

Lorsque les cordes s'écartent, la tumeur se divise en deux portions, et alors on aperçoit l'ouverture glottique qui ne se trouve ([ue médiocrement rétrécie.

Sur ces papillomes, on aperçoit quelques mucosités qui dans certains endi'oits leur donnent une coloration d'un gris saie.

Le malade n'a aucune conscience de la présence de ces polypes dans son larynx. Il n'éprouve dans cette région qu'un sentiment de tension et d'ardeur. Il n'a pas de sensation de corps étranger, et quoique la voix soit presque complètement éteinte, la respiration se fait parfaitement. Goût de poivre dans la bouche.

Dès le 2 août, j'enlève avec mes pinces un gros morceau de la tumeur sur la corde vocale inférieure gauche. Le malade n'a rien senti, l'écoulement de sang est assez abondant et occasionne quelques quintes de toux.

L'examen de ce morceau fait par M. le docteur Coyne, dont chacun connaît la haute compétence en pareille matière, confirme notre diagnostic de papillome.

Le 5, nouvel arrachement portant sur la tumeur de droite. La voix revient un peu.

Le 6, arrachement de trois morceaux. Le malade peut immédiatement après l'opération se faire entendre à une grande distance.

Je continue d'arracher des parcelles de polype jusqu'au 20 août,

A cette date, la corde droite est complètement débarrassée.

Jusqu'au 8 septembre, je m'applique à arracher les tumeurs de gauche. La voix maintenant est assez claire et le malade peut parler sans fatigue.

Le 9, après un nouvel arrachement, je constate qu'il ne reste plus qu'un morceau du polype, sur le milieu de la face supérieure de la corde droite, très-près du ventricule. Je ne puis enlever ce morceau que le 16 septembre.

Je mets le malade à un traitement antiphlogistique énergique^ et je fais quelques cautérisations à l'acide chromique sur la corde gauche.

Le 27, il ne restait plus trace des papillomes et quoique la corde gauche fût très-rouge et un pe\i gonflée, la voix était bonne et timbrée.

Le malade repart complètement guéri le 30 septembre.

POLVriiS UU LARYNX.

Observation CCXXIV.

l'olype fibreux inséré sur lo lionl lilji-e et sur la face supérieui'e de la corde vocale inférieure gauclio. — Uysphouie très-prononcée. — Arrachement. — Guérison. (Fiy. f33.)

Le 30 juillet 1873, M. Danlas, âgé de quarante-trois ans, ancien ministre des travaux publics au Brésil, habitant Bahia, me consulte avec son médecin M. le docteur Sodré. 11 se plaint d'un enrouement très-intense qui a débuté il y a deux ans à peu près sans cause appréciable. Au commencement de l'affection, l'enrouement était très-léger et est resté tel pendant longtemps, il n'y a que huit mois qu'il est très-accentué.

La santé de M. D a été assez éprouvée depuis vingt-huit ans, il

souffre d'une hématurie comme on en rencontre si fréquemment dans les pays chauds.

A dix-sept ans, il a eu quelques accès de tièvre pernicieuse qui ont été traités par le sulfate de quinine à haute dose, de plus il est herpétique au dernier degré. Le foie est un peu volumineux ; rien aux poumons, au cœur ni à l'estomac.

Il ne sait à quoi attribuer l'altération de sa voix. Comme avocat, comme député et comme ministre il a toujours été forcé de faire un abus considérable de la parole, do plus il fume beaucoup. Toutes ces causes réunies sont, pcnse-t-il, hi cause de son enrouement.

FiG. 133.

A l'examen laryngoscopique rendu difficile par la sensibilité extrême du pharynx, je trouve sur là corde vocale inférieure gauche un polype qui est inséré sur la face supérieure de la corde et sur son bord libre. Ce polype (tig. 133) présente les particularités suivantes : il est bilobé et simule assez bien une petite gourde. On dirait que deux polypes, dont l'un, le plus petit, est inséré sur la face supérieure de la corde, sont simplement superposés. L'autre, plus volumineux, dépasse juste le bord libre de la corde, et semble suspendu au-dessus de la trachée. Tous les deux sont arrondis, à surface parfaitement lisse et ne diffèrent guère de la corde sur laquelle ils sont implantés par leur coloration.

Us sont cependant un peu plus roses et paraissent être très-durs. Lorsque les cordes se rapprochent, la portion libre de ce polype repose sur la face supérieure de la corde droite, comme la plus petite portion paraît reposer sur la gauche.

Mali^ré la difficulté de l'examen, je fais remarquer tous ces détails à M. le docteur Sodré.

Le 7 août, le malade étant soumis pendant plusieurs jours au bromure de potassium, je fais dessiner son polype.

Le 8 et les jours suivants, jusqu'au septembre, j'habitue le malade à supporter le contact des pinces. Il ne s'y habitue que trèsdifticilement. (Chaque fois qu'elles arrivent au niveau de l'épiglotte, il est pris de quintes de toux et d'efforts de vomissement.

Jusqu'au 7 septembre, tous les jours je pénètre dans le larynx, mais l'organe se contracte et je ne puis saisir la tumeur. •

Le 8, pénétrant de force jusqu'au niveau des cordes inférieures et ouvrant mes pinces lorsque je les ai atteintes, j'enlève la moitié du polype.

Cette jnoitiéest précisément toute la portion qui dépassait le bord libre de la corde d'implantation.

Le malade n'a pas eu conscience de l'arrachement. Pas d'écoulement de sang. La voix devient immédiatement claire.

Le morceau enlevé est examiné au microscope par M. le docteur Coyne (jui lui trouve tous les caractères d'un fibrome pur.

Le ik septembre je parviens à enlever ce qui reste de la tumeur, et c'est après cet arrachement que je constate qu'elle s'insérait et sur la face supérieure de la corde et sur son bord libre.

La voix est complètement revenue, et le malade nous dit qu'il ne l'a jamais eue plus claire que maintenant.

Ce malade nous avait été très-recommandé par notre savant ami M. le docteur Gordilho, professeur à l'Université de Bahia.

Observation CCXXV.

l'etil polypo }>a|)illaire inséré siiv le milieu du Ijord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement. — Cautérisations. — Guérison.

M. G. Béziat, employé, âgé de quarante-huit ans, demeurant à Paris, nous consulte le 20 juillet 1873.

A la suite d'un rhume, sa voix, il y a un mois, s'est cassée subitemenl. Depuis ce temps il a dans la gorge une sensation très-gênante de chatouillement qui le foi'ce à hemmer et à tousser.

M. B..., très-sujet aux angines, a du reste le larynx très-sensible et s'enroue assez facilement, mais jusqu'à ce jour les enrouements avaient été très-passagers.

Fauvel. 38

POLYPES DU LARYNX

Au laryngoscope, je trouve sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, un petit polype papillaire, non pédicule, de la grosseur d'un grain de blé, à surface lisse et très-rouge.

Je pratique sur ce polype cinq cautérisations avec le nitrate d'argent solide, et ce traitement, bien supporté par le malade, amène la destruction complète de ce polypoïde et le retour complet de la voix.

l'ctit polype papillaire inséré sur le bord libre de la corde vocale (h'oilc. — Léger enrouement remontant à trois ans. — Pas opéré, (l'ig. 134.)

Le 26 août 1873, je suis consulté par M"" A. Bianco, artiste lyrique, âgée de trente-quatre ans.

Depuis l'année 1870, à la suite d'un refroidissement brusque, la malade eut une extinction de voix qui disparut rapidement, mais il lui resta un léger voile sur la voix, peu sensible pendant la conversation, mais empêchant presque complètement la malade de donner des notes graves avec pureté. Ce trou dans la voix fut traité de beaucoup de façons. Seul, le docteur Spinosa, de Barcelone, examina la malade au laryngoscope, et porta le diagnostic de polype laryngien. Il en proposa l'extraction.

Au laryngoscope, je trouve en eflèt, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, un petit polype (fig. 13^), de la grosseur d'un grain de blé, à base plus large que le sommet et d'une coloration rouge assez vive. Ce polype est manifestement la cause de l'enrouement de M""^ B... et ne s'accuse par aucun autre symptôme.

Je propose son extraction ou sa destruction par des cautérisations avec le nitrate d'argent; mais je ne revois plus la malade.

Observation CCXXVI.

FiG. 134

Observation CCXXVII.

Polypps papillaires insérés l'un sur le milieu de la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, l'autre sur le milieu du liord libre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement depuis quatre mois. — Aphonie depuis quinze jours. — Arrachement. — Cautérisations. — Guérison.

M. Thoumy, âgé de vingt-trois ans, architecte à La Ferté-sous-Jouarre, nous consulte le 26 août 1873 pour une aphonie remontant à quinze jours. Il y a quatre mois à peu près, à la suite d'un refroidissement brusque, il s'aperçut que sa voix commençait à s'altérer; mais comme il ne toussait pas, qu'il n"avait jamais craché de sang, il ne fit aucune attention à l'altération de sa voix.

Progressivement cette altération alla en augmentant, et depuis quinze jours déjà M. Th... ne peut plus dire une parole à haute voix.

A l'examen laryngoscopique, je trouve, sur le milieu de la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, une tumeur non pédiculée qui, d'un côté, déborde du côté de la trachée, de l'autre, s'étend jusqu'à l'entrée du ventricule.

Cette tumeur ressemble à un petit chou-fleur, ou à une de ces verrues qu'on trouve sur la peau.

Elle est d'une couleur rosée, et la corde qui la supporte est rouge dans toute son étendue.

Sur le milieu du bord libre de la corde opposée, je trouve une tumeur analogue, du même volume, de la même coloration , mais non pédiculée.

Elle embrasse tout le bord libre de la corde au niveau du tiers moyen, et cette corde semble être granuleuse, épaissie.

Dès le 27 août j'arrache en entier le polype siégeant sur la face supérieure de la corde droite.

I^a voix revient un peu, mais non timbrée.

Pendant dix jours j'essaye infructueusement d'arracher le polype de gauche. Bien que j'aie mis le malade au bromure de potassium à haute dose, il ne supporte que difficilement le contact des pinces.

Cependant, le li septembre, je saisis la face supérieure du polype de gauche entre mes pinces et parviens à en arracher une partie. Le malade n'a rien senti, et l'écoulement de sang est insignifiant. La voix revient forte, mais rauque.

Le 10, arrachement de la portion siégeant sur le bord libre do la corde.

A partir de ce jour je pratique sur la tumeur des cautérisations avec le nitrate d'argent.

Ces cautérisations ne sont pas très-efficaces parce que le malade les supporte très-mal. Cependant ce qui reste de la tumeur diminue consi-

POLYPES DU LARYNX

dérablement. La voix, le 11 octobre, a recouvré à peu de chose près son timbre normal, il ne reste plus qu'une portion de la tumeur, grosse comme une tète d'épingle, sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche. Le malade, rappelé à La Ferté-sous-Jouarre, nous quitte subitement.. J'ai reçu depuis de ses nouvelles ; la voix ne s'est pas reperdue.

Observation CCXXVIIL

Polype liljreux de la grosseur d'une petite fraise, inséré sur le bord venlriculaire de la corde vocale inférieure droite, au niveau du tiers antérieur. — Enrouement remontant à cinq ans. — Arrachement. — Guérison.

M. Oleachea, employé de commerce à la Havane, âgé de trente-sept ans, nous consulte pour une altération de la voix le 5 septembre 1873.

Il y a cinq ans, à son arrivée à la Havane, il fut pris d'un enrouement assez prononcé dès le début. La voix bientôt s'améliora un peu, puis s'altéra ensuite petit à petit. Eprouvant par moments une gêne assez prononcée de la respiration, et ayant craché du sang en certaine quantité, mais sans tousser et sans souiïrir de la poitrine, il consulta un médecin qui le soigna, nous dit-il, pour une tuberculose pulmonaire. A cette époque, la santé resta cependant très-bonne, il n'y eut ni toux, ni point de côté, ni amaigrissement.

A l'auscultation, nous trouvons des deux côtés de la poitrine le murmure i-espiratoire parfaitement normal.

Depuis un an le malade a dans la bouche un goût de poivre trèsprononcé, et dans le larynx une sensation assez nette de corps étranger qui le force à hemmer à chaque instant.

A l'examen laryngoscopique, je trouve, sur le tiers antérieur de la corde vocale inférieure droite, un polype de la {grosseur d'un pois.

Ce polype est inséré sur le bord ventriculaire de la corde par un pédicule très-large. H est d'un rouge vif, arrondi, lisse à sa surface, et ne dépasse que de très-peu le bord libre de la corde sur laquelle il est implanté. H paraît avoir inie consistance très-dure et est complètement immobile. Le reste du larynx est sain, les deux cordes vocales inférieures sont très-blanches.

Jusqu'au 17 septembre, je mets le malade au bromure de potassium à haute dose, et je l'habitue à supporter dans son larynx le contact des pinces.

Le 18, avec des pinces sans ardillons, j'arrache totalement ce polype. Pas d'écoulement sanguin, le malade ne ressent aucune douleur.

La voix instantanément reprend son timbre normal, cependant, sur la corde, il reste une petite portion du pédicule.

Le 25, j'arrache le restant de ce pédicule.

Le 27, la voix est très-bonne, et le malade est complètement guéri. L'examen microscopique du polype, fait par M. le docteur Coyne, a démontré que cette tumeur était un fibrome.

Observation CCXXIX.

Polype papiliaire de la corde vocale inférieure droite sur le milieu du bord libre. — Enrouement remontant à trois ans. — Cautérisations au nitrate d'argent. — Guérison. (Fig. 135.)

M'"' Hausser, âgée de trente-huit ans, demeurant à Paris, nous consulte le U septembre 1873, pour un enrouement qui remonte à trois ans. A cette époque, elle fut atteinte d'un rhume qui dura pendant trois mois, et pendant toute la durée de laquelle la voix fut à peu près perdue. Le rhume passé, la voix devint plus claire mais ne recouvra jamais son timbre normal. A partir de ce jour, la malade eut continuellement un chatouillement intense dans la gorge qui la force à hemmer incessamment.

Pas de souffrance ; santé générale bonne. Sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite, qui est un peurouge (fig. 1 3,t), polype papiliaire .sessile, rouge, de la grosseur d'une tète d'épingle, qui s'oppose au rapprochement complet des lèvres de la glotte.

l'iG. 135.

Je pratique sur ce polype trois cautérisations consécutives avec le nitrate d'argent solide.

Elles suffisent pour amener sa disparition complète et le retour de la voix à son intégrité totale.

Observation CCXXX.

Polype kyslifpie situé sur la face sujiéi'ieure de la corde vocale inférieure droite,

POLYPES DU LARYNX

tout près de son insertion antérieure. — Enrouement augmentant progressivement d'intensité depuis deux ans. — .\rrachement. — Guérison.

Le 5 septembre 1873, nous sommes consulté par M. Steinberg, âgé de quatorze ans.

Depuis deux ans, sans altération de la santé générale, la voix de cet enfant s'enroue progressivement de plus en plus. Il ne tousse pas, n'a jamais craché de sang et ne souffre pas de la gorge.

L'examen laryngoscopique, très-bien supporté, nous montre sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite, très-près de son insertion, dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde, une tumeur de la grosseur d'un pois, transparente, bleuâtre et non pédiculée. La surface est parfaitement lisse, et c'est la portion de la tumeur qui dépasse le bord libre de la corde, qui s'oppose au rapprochement des lèvres de la glotte : de là la dysphonie.

Le malade supporte très-bien l'introduction de nos pinces dans son larynx.

A la quatrième séance j'enlève la tumeur, mais je ne ramène que son enveloppe. C'était une tumeur kystique, et l'écrasement et la pression des pinces en ont fait échapper le contenu. La voix revient de suite claire et bien timbrée.

Observation CCXXXL

Papillome du milieu du bord liljre de la corde vocale inférieure gauche. — Enrouement depuis un an. — .\rrachement= — Guérison.

M""^ Leborgne, âgée de quarante ans, nous consulte le 31 mai 1873 pour une altération de la voix qui remonte à un an à peu près.

A cette époque, à la suite d'un effort violent de la voix, elle devint subitement enrouée, et cet enrouement a pris aujourd'hui des proportions qui inquiètent la malade, bien qu'elle ne souffre pas, qu'elle n'ait pas dans la gorge de sensation de corps étranger et qu'elle ne tousse pas.

Je trouve, sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure gauche, un polype papillaire ressemblant à une petite framboise, trèsrouge, non pédiculé, qui s'oppose au rapprochement des cordes.

Lorsque les lèvres de la glotte tendent à se rapprocher, cette petite tumeur est en quelque sorte écrasée, et en avant et en ari'ière d'elle on aperçoit une ouverture qui permet à la colonne d'air de s'échapper sans faire vibrer les cordes.

J'essaye, à de très-longs intervalles, d'arracher ce polype.

Ce n'est que le 13 septembre que je parviens à en arracher la moitié

à peu près. La voix devient de suite meilleure. Il y a cinq crachats sanglants, la malade n'a rien senti.

Le 28 septembre, nouvel arrachement. La totalité de la tumeur n'est cependant pas enlevée. La voix malgré cela est très-bonne.

Je revois encore la malade le 2 octobre, et à partir d*e cette époque elle cesse de nous consulter.

Observation CCXXXII.

Polype probablement papiliaire, blanc, transparent, de la grosseur d'un grain d'orge, non pédiculé, inséré sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement assez prononcé. — Toux. — Pas opéré.

Le 5 novembre 1873, M"' Ellissen, âgée de cinquante-deux ans, demeurant à Paris,, nous consulte pour un enrouement assez prononcé dont elle souffre depuis un an environ. Cet enrouement est survenu petit à petit, sans cause appréciable, et la malade ne s'en serait pas inquiétée sans une toux un peu fatigante qui est survenue depuis deux mois, sans altération de la santé générale d'ailleurs.

Le laryngoscope nous montre sur le milieu du bord libre de la corde vocale inférieure droite un polype non pédiculé, de la grosseur d'un grain d'orge, blanchâtre, transparent, qui s'oppose au rapprochement complet des lèvres delà glotte, et qui est manifestement la cause unique de l'enrouement, car le reste du larynx est sain et a une coloration normale.

Nous proposons à la malade la destruction de cette tumeur, mais elle préfère attendre que les accidents qu'elle cause soient plus intenses pour se décider à une opération.

Aujourd'hui la voix est un peu plus éteinte qu'elle ne l'était il y a deux ans, ce qui nous permet d'affirmer que le polype a augmenté de volume, bien que nous n'ayons pas de nouveau pratiqué l'examen laryngoscopique.

Observation CCXXXIII.

Polype papiliaire de la grosseur d'un petit pois, framboise, non pédiculé, inséré sur le bord libre et sur la face supérieure de la corde vocale inférieure droite. — Enrouement très-prononcé. — Arrachement partiel. — Ecrasement. — Amélioration. (Fig. 13G.)

M. le marquis de Bedmar, âgé de cinquante-deux ans, nous consulte le 15 novembre 1873 pour un enrouement très-intense remontant à dix-huit mois environ. Il nous est adressé par M. le docteur Demarquay.

POLYPES DU LARYNX

Le malade nous raconte qu'avant son affection il était très-sujet aux extinctions de voix.

Ces aphonies lui survenaient généralement pendant le cours d'un rhume ou pendant le cours d'une pneumonie. A la suite de la dernière pneumonie qu'il a eue en 1857, il a craché du sang et a continué à tousser depuis cette époque. Il attribue cette toux à l'usage immodéré du tabac à fumer, qui entretient dans son pharynx de nombreuses granulations.

A l'examen de la poitrine, que plusieurs médecins ont pratif|ué et que nous avons fait nous-méme, nous ne trouvons rien d'appréciable.

Au laryngoscope, nous trouvons, sur la face supérieure et sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, une tumeur (fig. 136) ressemblant à une petite framboise, non pédiculée, à grand axe oblique de droite à gauche et d'avant en arrière, faisant une légère saillie du côté de la trachée.

Elle siège au niveau de l'union du tiers antérieur de la corde avec le tiers moyen.

Cette tumeur, qui semble être formée de petits grains rouges agglomérés, ne jouit que d'une mobilité très-limitée. Cependant, par sa portion libre, elle empêche le rapprochement des cordes.

Nous montrons tous ces détails à M. le docteur Demarquay le 17 novembre.

Jusqu'au h décembre j'habitue le malade à supporter le contact des pmces dans son larynx, mais le pharynx est toujours très-sensible. Cependant le 5 j'enlève une petite portion du polype. La voix est un peu meilleure après cette opération;

Jusqu'au 18, tentatives sans résultat; le 19, j'écrase la tumeur sans pouvoir l'arracher.

Le 22, la voix est un peu enrouée, et le malade a eu pendant toute la journée du 21 une véritable sensation de cuisson dans le larynx.

Le la voix est revenue à peu près à son timbre normal. Le malade quitte Paris, pour raisons politiques, avant guérison complète.

Fig. 136.

Observation CCXXXIV.

Petit polypp papillaire sessile, tle la grosseur d'ane tête d'épingle, siégeant sur le tiers antérieur du bord libre de la corde vocale inférieure droit(\ — Enrouement remontant à deux ans. — Cautérisations. — Amélioration.

M. l'abhé Joachim, âgé de trente-cinq ans, aumôniei" à l'hôpital d'Avallon, nous consulte le 26 mai 1873 pour une altération de la voix qui remonte à deux ans environ.

En 1865, le malade s'aperçut que sa voix s'altér&it un peu, mais en 1866 et en 1867, elle se remit complètement. A la suite d'un ictère, elle s'altéra de nouveau à la fin de 1871 pour la troisième fois.

En 1872, aiji mois de septembre, étant à Vichy où il va tous les ans pour une affection du foie, l'enrouement s'accentua subitement.

Cependant sa santé générale demeura bonne et il n'eut pas de rhume. 11 avait à cette époque quelques légères douleurs rhumatisinales.

Au laryngoscope, je trouve, sur le tiers antérieur du bord libre de la corde vocale inférieure droite, un petit polype papillaire sessile, arrondi, très-rouge, de la grosseur d'une tête d'épingle, qui s'oppose à l'affrontement régulier des lèvres de la glotte.

Le reste du larynx est sain. Cependant au niveau du polype, sur la face supérieure de la corde droite, on remarque une petite ecchymose. Ecchymose semblable sur la face supérieure de la corde gauche.

Le malade n'a aucune conscience de la présence de ce petit polype.

Du côté de la gorge il n'éprouve aucune douleur, aucune sensation de corps étranger. Il n'a jamais de maux de gorge, il ne tousse pas, mais il est obligé de hemmer souvent. A la base de la poitrine, sentiment de constriction qui lui rend la parole pénible.

Le 28 mai, je luontre le larynx de M. labbé à M. le professeur Rouchardat, qui nous l'avait adressé.

Le 29 mai avec un crayon de nitrate d'argent je tente de faire une cautérisation sur le polype.

Le malade ne supporte que très-difficilement cette petite opération. Le polype est incomplètement touché, les cordes supérieures sur leur bord libre et le ligament ary-èpiglottique sont au contraire cautérisés.

Le 3 juin, trois cautérisations dont l'une avec une éponge iiTibibée d'une solution de nitrate d'argent dans l'eau à parties égales.

Sensation de brûlure très-vive. La voix devient tout de suite trèsenrouée.

Le lendemain les cordes sont très-rouges, la voix très-mauvaise.

Le 5, les cordes recommencent à prendre leur coloration habituelle, la petite tumeur a presque complètement disparu, la voix est meilleure.

Le malade repart pour son pays.

Au mois de juillet, il m'écrivait que l'amélioration ne s'était pas maintenue et que la voix était toujours bien mauvaise. Cependant il pouvait parler avec moins de fatigue.

Observation CCXXXV.

Papillome inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure gauche, trèsprès de son attache antérieure. — Enrouement depuis sept ans. — Pas opéré.

Le 13 décembre 1873, M. Mayersky, âgé de quarante-cinq ans, bijoutier à Paris, nous consulte pour un enrouement très-prononcé qui a débuté en 1865. Cet enrouement très-léger au début a pris des proportions considérables, et cela progressivement, sans arrêt, et sans jamais être accompagné ni de douleurs, ni de toux, ni de sensation de corps étranger dans la gorge. Le malade est grand, fort et vigoureux et ne se plaint absolument que de son enrouement.

Au laryngoscope, je trouve sur la partie la plus antérieure du bord libre de la corde vocale inférieure gauche un papillome blanc rosé, non pédiculé, framboisé, de la grosseur d'un petit haricot, inégal, qui est logé dans l'angle du cartilage thyroïde entre les deux cordes inférieures qui le pincent et le maintiennent dans cette position de telle façon qu'il est très-difficile de distinguer sur quelle corde il est inséré. Le reste du larynx est parfaitement sain.

Je n'ai plus revu ce malade à qui j'avais proposé l'arrachement de sa tumeur comme unique moyen de guérison de son enrouement.

Observation CCXXXVI.

Fibrome inséré sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen. — Tumeurs œdémateuses du bord libre de la corde opposée. — Aphonie complète. — Sensation de douleur sternale. — Arrachement. — Guérison. (Fig. 137.)

Le 3 février 1873, M. Heimann, âgé de quarante-quatre ans, employé au chemin de fer de l'Ouest, nous consulte à notre dispensaire pour une aphonie complète qui remonte à deux mois.

Il y. a, nous dit-il, trois ans que ma voix était altérée, mais- comme cette altération avait résisté à tous les traitements mis en usage, et ne faisait que des progrès très-lents, sans altérer ma santé générale, je ne m'en occupais que très-peu.