CHAPITRE II

HISTORIOUE

Avant la laryngoscopie, la science ne possédait que qiiehjiies tnVnires exemples de cancers primitifs du larynx, à tel point que l'organe de la phonation était regardé comme n'étant presque jamais atteint d'alfeclion cancéreuse. Cependant on ' onnaissait quelques cas de cancers consécutifs ou secondaires, c'est-à-dire n'ayant pas débuté d'emblée par le larynx, mais ayant commencé par attaquer un organe du voisinage, tels que l'œsophage, le pharynx, la langue ou les amygdales.

Nous devrions, pour plus de clarlé, appeler ces derniers cancers plutôt cancers de vo/shudje que cancers consécutifs, car il faut réserver le nom de consécutif à des cancers qui se développent secondairement loin de la région primitivement envahie.

De même que le cancer laryngien ne se propage pas par infection dans un organe éloigné, de môme le cancer qui prend son point de départ loin de l'organe vocal, et qui se généralise ensuite dans d'autres régions, respecte toujours le larynx. On peut donc dire que le cancer laryngien se confine et se localise dans la région où il a pris naissance, et que les affections cancéreuses du voisinage seules peuvent l'atteindre.

Parmi les cas connus avant la laryngoscopie de cancer primitif du larynx, nous trouvons dans le Traité de phlhisie laryngée de Trousseau (l) l'observation suivante que nous avons cru utile de relater ici.

(Ij Traité de la phthisic laryngée, par Trousseau cl Belloc. Paris, 1837 (page i^).

CANCERS DU LAUVNX.

EiiruiR'iiic'iil. — Oppression. — Orthopnée. — Suffocalioii ii.iiiiiiieiilc. — Tr;ichéoloiriie. — Soulagement. — Introduclion d'une sonde à demeure. — Mort onze mois et demi après l'opération. — Poumons contenant des tubercules don! (|uel({ues-uns l'amollis. — Tumeur carcinomateuse occupant le larynx. — Destruction des car tilages.

M'"'= P..., âgée de trente-deux ans, femme d'un marchand devin, demeurant rue de Beaune, n° 21, a toujours joui d'une bonne santé ; aucun de ses proches ne fut atteint de phthisie ; rien dans les antécédents qui put donner le moindre soupçon d'atî'ection syphilitique.

Cette dame fait, en août 1832, un voyage à Versailles. Elle court et joue dans le parc, et rentre chez elle avec un enrouement considérable que rien ne peut modifier.

La santé reste bonne, jamais d hémoptysies. — Pas d'oppression, pas de toux.

En septembre 183i, plus de deux ans après l'accident, l'extinction de la voix devient complète.

Dans les premiers jours de décembre, il y a un peu d'oppression et de Fessoufflement quand la malade marche vite.

15 décembre. — [^'oppression, qui auparavant était momentanée, devient continuelle pendant la nuit, la malade éprouve de temps à autre quelques accès de sufl'ocation.

1" janvier. — Les paroxysmes deviennent de plus en plus intenses et de plus en plus fréquents. Quelques-uns sont portés au point de faire craindre l'asphyxie. La famille de la malade, justement alarmée, nous appelle en consultation, ainsi (jue MM. les docteurs Gendron, Hymely et Guillon. On décide (pie la trachéotomie est la seule ressource qui reste à tenter, mais (ju'il est prudent d'attendre, pour la pratiquer, que la maladie soit arrivée au dernier terme.

6 janvier. — L'asphyxie est tellement imminente qu'on nous envoie chercher pendant la nuit pour ouvrir la trachée.

L'opération se termine sans autre accident qu'une héniorrhagie veineuse qu'on réussit à arrêter au moyen de la compression.

Depuis l'instant où l'air eut un libre accès dans les poumoiis par l'ouverture artificielle, la malade ('-prouva un bien-être auquel elle n'était pas habituée.

10 janvier. — Elle se lève, et le 1" février elle veut aller elle-même chez M. le docteur Evrat, son voisin, atteint d'une maladie analogue à la sieime pour l'engager à se faire opérer.

Pendant cinq mois le mieux ne se démentit ])as. La malade portait constannnent une canule dans la trachée, et j)0ur parler, elle en bouchait l'ouverture avec l'indicateur.

Vers le troisième mois, elle avait pu, par (^e moyen, articuler quelques paroles à voix assez haute.

lllSTORlOUlî.

En septembre 1S35, huit mois après ropèratioii, une tumeur (jui existait dans le moment de l'opération au côté gauche et à la partie moyenne du larynx, et (|ui jus([ue-là était restée stati(nmaire, prend subitement un accroissement rapide et ne tarde pas à se montrer entre la canule et le bord supérieur de la plaie. Cette tumeur s'ulcère bientôt et domie lieu à de fréquentes hémorrhagies.

C'est à cette épo(iue que nous finies faire son portrait par M. Chazal. Nous l avons joint à notre mémoire.

Le 15 novembre, la malade est prise subitement de fièvre, d'un violent point de côté et d'une toux très-fatigante. On reconnaît, dans le côté gauche du thorax, tous les signes rationnels d'un épanchement pleurétiijue. La fièvre hecti([ue arrive et la malade meurt vers le 10 décembre 1835.

Autopsie. — Les poumons offraient en assez grand nombre des tubercules dont plusieurs étaient ramollis.

Un épanchement purulent considérable occupait le côté gauche du thorax. La glande thyroïde, dont le lissu était sain, était notablement hyj)ertrophiée.

Larynx. — Le larynx était le siège de lésions extrêmement graves, dont les dessins de M. Chazal donnent une idée parfaite.

Une multitude de tumeurs d'un volume variable, réunies en grappes ou isolées, occupaient presque tout 1 intérieur du larynx, l'épiglotte et une partie de la trachée ; à l'extérieur, elles faisaient une saillie considérable au-dessus de la canule et au devant du larynx, et avaient le volume d'une pomme d'une moyenne grosseur. En ce point, elles étaient inégales, anfractucuses, et la peau qui les recouvrait était d'un rouge livide, amincie et ulcérée. Le dessin de M. Chazal, fait du vivant de la malade, donne une idée très-exacte de cette grave altération.

Sur les parties latérales, du côté gauche principalement, et au devant du corps thyroïde, on voyait, disséminées dans le tissu cellulaire, une multitude de petites tumeurs analogues.

A l'intérieur du larynx, dans les points ([ue n'occupaient pas les tumeurs, la membrane mu(|ueuse était ulcérée et comme fongueuse. Le ligament aryténo-éj)iglotti(iue du côté droit était dans l'état sain, à cela près d'un petit gontlement dans la membrane mu([ueuse, celui du côté gauche était converti en une masse irrégulière de la même nature que le côté; des tumeurs.

Les cartilages propres du larynx étaient brisés et se retrouvaient en petits fragments au milieu des tumeurs.

Les deux amygdales, un peu gonllées, étaient saines d ailleurs. L'œsophage, à son origine, était rétréci au point qu'il n'avait plus ([ue deux lignes de diamètre.

En incisant les tumeurs diverses (jui occupaient le larynx, et dont

CANCliRS DU LARYNX.

nous avons essayé de donner la description, on reconnaissait que les unes, et c'était le plus petit nombre, consistantes et criant un peu sous le scalpel, avaient à peu près la couleur d'un marron d'Inde et une humidité qui les rapprochait plus des tumeurs encéphaloïdes que des tumeurs tuberculeuses, tandis (jue la netteté et la couleur de leur tranche les rendait plus analogues aux ganglions tuberculeux.

Les autres étaient ramollies et étaient converties en une bouillie jaunâtre ressemblant assez à du fromage de Brie diffluent.

M. Cruveilhier, à qui nous avons montré notre pièce pathologique, a considéré l'affection comme étant de nature cancéreuse.

Louis rapporte aussi un cas de cancer laryngien priniitit'.

Ijarlh égalenieiil (i?^///e///«.y de la Société anatomiqiœ, 1854).

Les autres observations publiées se rattachent toutes à des cancers secondaires ayant débuté par l'œsophage, la base de la langue ou les auiygdales.

Depuis la découverte de la laryngoscopie, les cancers primitifs du larynx sont devenus l'objet de communications nombreuses.

Nous avons pu, pour notre part, en observer trente-sept, et trois mixtes : c'est le nom que nous donnons au carcinome qui se développe à cheval sur le mur mitoyen qui fait partie du pharynx et du larynx, c'est-à-dire au niveau de la région interaryténoïdienne.

Ces quarante cas nous ont paru offrir assez d'intérêt pour les publier en détail.

Nous ne rapporterons parmi les cancers consécutifs ou de voisinage que nous avons observés que quatre exemples choisis dans les carcinomes qui ont pris naissance du côté de ï œsophage.