CHAPITRE III

I.es cancers primitifs de l'organe vocal offrent les mêmes caractères histologiqiies que les cancers développés dans d'autre^ régions, et se présentent presque toujours sous une des deux formes auxquelles on a donné la dénomination de carcinome encéphaloïde ou médullaire, et de carcinome épithélial ou épithélioma.

Carcinome encéphalo'ide. — Nous avons rencontré dix-neuf fois cette variété, sur trente-sept cas de cancev primitif et seize fois l'épithélioma, deux douteux.

Le carcinome encéphaloïde se présente sous forme de tumeur peu volumineuse au début et ne pouvant donner une idée de ce qu'elle sera plus tard. Cette tumeur est mal limitée, recouverte d'une muqueuse rouge, violacée, lisse. Il est alors impossible de la différencier de Tépithélioma.

Les progrès de cette tumeur sont rapides et son aspect change bientôt. Elle devient d'un rose blanchâtre, inégale à sa surface, mamelonnée et présente des points ecchymotiques. Elle prend l'aspect d'un champignon, se moule exactement sur les parties avoisiuantes, finit par obstruer complètement le larynx. Cependant, avant d'avoir atteint un aussi grand volume, le plus souvent elle s'est ulcérée. L'ulcération, qui siège ordinairement à la partie postérieure de la tumeur, au début, par suite du frottement incessant des aliments qui passent sur elle pour parvenir

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à l'œsophage, est grisâtre, inégale, à bord indurés, surélevés, et devient le point de départ d'hémorrhagies plus ou moins abondantes.

Lorsque le cancer encéphaloïde est primitif, les parties avoisinantes sont le plus souvent indemnes pendant longtemps. C'est ainsi que dans l'observation X (voy. pl. XÎI, fig. 1), les aryténoïdes, Tépiglolte, l'œsophage, n'ont pris aucune part à la dégénérescence cancéreuse.

Au contraire, quand l'affection a débuté par l'œsophge, on trouve toujours un œdème considérable des arylénoïdes et des ligaments ary-épiglottiques. La muqueuse interaryténoïdienne est épaissie et souvent le siège de tumeurs gélatineuses, molles, bourgeonnantes, friables. (Voy. pl. XII, fig. 7.)

A la dernière période du cancer encéphaloïde, qu'il soit primitif ou consécutif, les cartilages sont le siège de chondrites, de nécroses, souvent môme ils ont complètement disparu et ont été en quelque sorte résorbés.

Cancer épfthéliaL — hQ cancer épithélial, dont la marche est un peu plus lente, se présente quelquefois sous un tout autre aspect, du moins à sa deuxième période. Nous l'avons rencontré seize fois.

Nous avons vu que, comme le cancer encéphaloïde, on le trouve sous forme de tumeur dont la nature est difficile à recon- Eiaître.

Celte tumeur a une base large, une surface inégale, et ressemble beaucoup à un papillome. Peu à peu, cette tumeur progresse, sans prendre l'aspect végétant en masse, caractéristique de la forme précédente. On dirait plutôt que les différentes parties envahies se recouvrent de petites végétations papillaires (flg. ïhh). Bientôt, les parties atteintes s'ulcèrent et sont alors recouvertes de pus et de mucosités en permanence.

L'ulcération ainsi produite n'a aucune tendance à la guérison et devient de plus en plus profondCo

Elle est grisâtre, souvent sanglante, recouverte de petits cail-

lots. Les parties envahies les premières disparaissent ; on voit survenir un œdème dur, qui s'accuse par des phénomènes particuliers.

Comme dans la forme précédente, les cartilages peuvent être envahis et alors il se forme de véritables abcès par congestion,

FiG. 144. — Cancer épillu'lial ayant déliuti'' par la portion gauche du larynx et ayant plus tard envahi tout l'organe. (Voy. observation XV.)

qui, s'ouvrant au devant du cou, donnent lieu à des fistules mettant en communication le larynx avec l'air extérieur à travers les parois du cou.

Nous avons toujours trouvé les ganglions sous-maxillaires et les ganglions du cou tuméfiés ut durs. — Plus tard, si l'affection

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fait des progrès en avant, la partie antérieure du cou devient d'une consistance ligneuse et tous les muscles de cette région peuvent subir la dégénérescence graisseuse.

De même que les ganglions du cou, les ganglions pérHrachéauxet péribronchiques subissent une induration et une augmentation de volume très-considérable, et celte tuméfaction nous paraît devoir être prise en considération sérieuse au point de vue des accidents dyspnéiques accusés par les malades avant même que l'œdème laryngien soit suffisant pour les expliquer.