APPLICATION DE LA RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE

L’examen doit être pratiqué comme il suit :

L’opérateur se place en face du malade, qui doit être immobile, la tète droite ou légèrement inclinée en avant, la lampe sera placée dans la même position que pour pratiquer la laryngoscopie. On engage le patient à ouvrir largement la

rhinoscopique postérieur.

bouche, et la lumière est dirigée un peu plus bas que pour l’examen de l’organe vocal. Le miroir rhinoscopique est alors porté en arrière de la gorge, son bord supérieur un peu au-

1 Zur laryngoscopie Wien., 1859, p. 20.

2 Berlin Klin. Wochenschrift. 1870, n° 28.

3 Trait, clin, de pathol. extern., Paris, 1877, t. III, p. 752.

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dessous du voile du palais et sa surface dirigée en haut de manière à former avec l’horizon un angle d’environ 135°. Si la luette, ainsi qu’il arrive souvent, tombe sur le miroir, on la repousse en haut et en arrière, et l’on invite le malade à respirer doucement, ou à émettre un son nasal, tel que hang. Eviter surtout une respiration rapide et forcée.

Il est quelquefois nécessaire de se servir d’un abaisse-langue : la tige du miroir rhinoscopique suffit d’ordinaire à remplir ce dernier rôle.

Une bonne méthode d’examen consiste à passer le miroir entre le pilier antérieur et la luette d’un côté d’abord, puis à le retirer pour l’introduire de la même façon du côté opposé. En inclinant latéralement le miroir, on peut apercevoir facilement les angles postérieurs de Ja cavité naso-pharyngienne ainsi que l’orifice des trompes et les replis qui les bordent; pour voir la voûte pharyngée, le miroir doit être tenu à peu près horizontal.

fig. 15. — Image rhinoscopique postérieure.

s. Cornet supérieur; — m, cornet moyen ; — i, cornet inférieur; — ec, bourrelet de la trompe d’Eustache ; — c o, orifice delà trompe; — uc, bourrelet de la luette; — u, luette; — s ph f, repli salpingo-pharyngien; — sp /', repli salpingo-palatin.

Lorsqu’on tient le miroir à peu près perpendiculaire, on peut apercevoir la partie supérieure de la paroi postérieure du pharynx, qui a la forme d’une arcade, mais les lois de la perspective réduisent l’image à de très petites dimensions. Pour bien voir même un seul côté de la cavité naso-pharyngienne, il est parfois nécessaire d’introduire le miroir à plusieurs reprises et de tourner sa surface réfléchissante vers différentes di-

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rections; aussi l’image rhinoscopique que nous donnons ici (fig. 15) est formée de la réunion de plusieurs images partielles. Au milieu, l’on aperçoit le septum formant une mince cloison entre les arrière-fosses nasales, plus large en haut

fig. 16. — Position de l’observateur et du malade pendant l’examen rhinoscopique postérieur.

et en bas qu’à sa portion centrale. Les parties les plus visibles sont les cornets moyens, qui apparaissent comme des tumeurs pâles oblongues étendues de dehors en dedans, de la paroi externe vers la cloison, et occupant le tiers moyen des arrièrefosses nasales. Au-dessus du cornet moyen, apparaissent les cornets supérieurs plus petits, grisâtres, en forme de cornes;

leur image se trouve dans la même direction que celles des cornets sous-jacents, mais ne s’étend pas si loin en dedans. Au fond de la cavité nasale, on aperçoit le cornet inférieur, pâle, arrondi, offrant l’aspect d’une saillie résistante, d’un rouge plus foncé que le cornet moyen, et parfois plus rapproché de la cloison. On peut apercevoir les méats lorsqu’on a bien présente à l’esprit l’anatomie delà région, mais ils ne sont pas bien distincts. Le méat supérieur, quoique le plus petit et le plus superficiel, paraît être quelquefois le plus grand en raison du moindre développement du cornet supérieur; il est quelquefois possible de voir le méat moyen, mais l’inférieur est ou tout à fait invisible, ou il apparaît comme une petite fente au-dessous du cornet et près de la cloison. Sur la paroi externe de la cloison, on aperçoit l’orifice jaunâtre de la trompe d’Eustache, limitée à sa partie interne par le repli salpingopalatin, et à sa partie externe par le repli salpingo-pharyngien. La base de l’ouverture est formée par une saillie, décrite par Zaufal comme le « releveur du bourrelet » ( levator-cushion ). En dehors du repli salpingo-pharyngien se trouve la fossette de Rosenmuller Au-dessous de la cloison, la base de la luette, qui contient le muscle azygos et forme une légère saillie nommée « bourrelet de la luette » ( uvula-cushion ).

Si l’on tient le miroir obliquement et de façon que sa surface réfléchissante approche de l’horizontale, on aperçoit la voûte du pharynx et à sa partie postérieure, un certain nombre de saillies et de dépressions contribuant à former une petite masse irrégulière de tissu adénoïde, connue sous le nom « d’amygdale pharyngée » de Luschka. (Voir Anatomie, t. I° r , p. 3). Tout à fait au centre de cette dernière, on distingue souvent une cavité que l’on a considéré comme l’ouverture de la glande, mais qui n’est en réalité qu’un petit espace dépourvu de tissu glandulaire l . Derrière cette amygdale, se

1 D’après le D r Tornwaldt (Ueber die Bedeuntung der bursa pharyngea, etc. Dantzig, 1885), cette dépression décrite par Mayer, Luschka, Ganghofner, Tortual, etc., serait plutôt l'orifice de la bourse pharyngienne. Elle aurait chez l’adulte une profondeur de 8 à 10millimètres et de 4 à 5 chez l’enfant. (Note des traducteurs.)

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trouve la surface lisse et grisâtre du pharynx et son raphé médian.

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