AUTRES INSTRUMENTS POUR TIRER LA LUETTE EN AVANT

Au lieu de se servir du crochet, Turck 2 a pensé qu’on pouvait soulever la luette à l’aide d’une pince à calcul (calculus forceps) en miniature. Il construisit aussi, dans le même but, un nœud coulant, consistant en un cordon, passant à travers un tube. Yoltolini 3 a quelque peu modifié cet instrument en fixant un des bouts du cordon dans l’intérieur du tube (fig. 12).

1 Op. cit., p. n

s Prakt Anleilung zu laryngoscopie-. Wien, 1860, p. 65.

3 Op. cit., p. 10.

RHINOSCOPÎE

J’ai toujours éprouvé beaucoup de difficultés à me servir de ces instruments; toutefois, j’ai quelquefois employé un « serre-luette» {(Jvula twitch ), consistant en un petit cordon passé à l’extrémité d’une tige (fig. 13) de 10 à 12 centimètres de longueur. Avec cet instrument, la luette peut être facilement saisie et quelques tours de la tige permettent à l’opérateur de lui faire prendre la position désirée sans la serrer ou la tirer avec violence. Le D r Lôri, de Buda-Pesth, a inventé un instrument ressemblant à des ciseaux à papier. Ce dernier a été perfectionné depuis par Voltolini *. Il n’a guère plus de 3 centimètres de longueur; sur le manche, sont attachés deux lacets, qui contournent la bouche du patient et dont les extrémités sont assujetties derrière les oreilles.

Stoerk 2 propose de soulever la luette à l’aide d’un ruban de soie qu’on introduitpar les fosses nasales, pour le faire sortir par la bouche. 'Noeud coulant Serre - luette Les extrémités, nasale et buccale, sont pour la luette deMackensie. liées ensemble et confiées au patient, de Voltolini qui, par une légère traction, s’efforce de tirer le voile du palais en avant et en haut. On peut objecter à cette méthode, que le voile du palais, au lieu d’être tiré directement

1 Op. cit., p. 13.

“ Op. cit., p. 35. Je dois dire que Desgranges {Gaz. hebdom. 1854, p. 647) propose pour agrandir l’ouverture postérieure de ia cavité nasopharyngienne, une méthode semblable que Palasciano a mise en pratique dans ces dernières années ( Bericht der Naturforscherversammlung in Carlsruhe ira Jahre, 1858), mais dans ces cas-là il s’agissait d’agrandir l’espace pour pratiquer l’exploration digitale de tumeurs naso-pharyngiennes. Stoerk est je crois le premier quPait eu recoursàun pareilmoveri pour pratiquer la rhinoscopie.

RHINOSCOPIE

en avant, est rejeté sur le côté. Wales 1 Il , chirurgien général de la marine américaine, perfectionna cette méthode, en proposant l’usage d’un rétracteur ( Iractor) élastique consistant en un cordon en caoutchouc de 2 millimètres de diamètre. Il ne devait pas avoir moins de 45 centimètres de longueur. Chacun des deux bouts devait passer dans l’une des deux narines et être ainsi porté dans le pharynx à l’aide de la sonde de Bollocq ou d’un cathéter en gomme élastique. Dès que chaque bout apparaît derrière le voile du palais, on doit le saisir avec le doigt ou la pince et le tirer hors de la bouche. La partie moyenne du cordon est ainsi maintenue parla partie inférieure de la cloison, tandis qu’en tirant doucement sur les extrémités libres, on peut, autant qu’on le désire, attirer en avant le voile du palais. Les bouts peuvent être tenus par un aide ou liés derrière la tête du malade. J’ai usé avec quelque succès de cette méthode, dans le but d’agrandir l'espace naso-pharyngien, et de pratiquer l’examen rhinoscopique, mais le passage des cordons à travers les fosses nasales et le pharynx est extrêmement désagréable pour le sujet, et leur contact avec la muqueuse augmente l’irritabilité naturelle de ces parties 2 .

En effet, l’application de cet espèce de « bâillon » ( gagging) détermine une sécrétion abondante qui constitue un sérieux obstacle à l’examen. Jarvis, de New-York, se sert de fils élastiques qu’il introduit dans le nez et fait sortir par la bouche de la façon que nous avons décrite ci-dessus, mais qui sont fixés à la lèvre supérieure à l’aide de pinces, munies d’une lame verticale présentant à son bord supérieur une rainure pouvant servir de support à la tige d’un serre-nœud ou de tout autre instrument, dont l’opérateur désire se servir dans l’intérieur du nez.

1 New Method of rhinoscopic exploration. Washington, 1877, p. 7.

* Nous partageons absolument les idées de l’auteur en ce qui concerne l’application des releveurs de la luette, crochets, fils, ou autres appareils,

Il arrive très souvent que dans les cas où ils deviendraient nécessaires ils sont inapplicables, le voile du palais formant en arrière par sa contraction spasmodique, une convexité qui cache la plus grande partie de la cavité naso-pharyngienne. (Note des traducteurs.)

RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE

Afin de laisser à l’opérateur une main libre, le miroir et le relève-palais ont été réunis par Stoerk *, Baxt 1 2 et Duplay 3 . Je ne puis affirmer, toutefois, avoir retiré le moindre avantage de cette combinaison.

Abaisse-langue. — Je me sert rarement d’instruments pour déprimer la langue; toutefois, ôn peut quelquefois en avoir besoin. Dans ces cas-là, les instruments de Turck ou de Frankel, dans lesquels l’abaisse-langue ordinaire est muni d’un long manche vertical que le patient peut tenir lui-même sans gêner l’opérateur, pourront être très utiles.