HERPES

§ I. — Les dartres (herpttes) , dit le savant Lorry , sont un mal bien difficile à guérir, et qui offre souvent une grande résistance aux efforts du médecin qui entreprend de les traiter : elles n’offrent pas moins d’embarras et de difficultés h celui qui veut écrire leur histoire. En effet, la plupart des ulcérations cutanées, indiquées sous des noms divers dans les écrits de Celse, à' Alexandre de Traites , des auteurs arabes, ayant pu être rapportées (et l’ayant été réellement par plusieurs écrivains) aux diverses espèces du genre herpes , il devient fort difficile d’assigner des limites exactes à des maladies si voisines les unes des autres : « Durum et difficile tradtanti matum herpetes offerunt nec facilius de eis disserenli , cum ad varias herpelum species rc ferri possint et reverà relata faerint omnia ferè ulcerum cutaneorum nomina quœapud Cèlsum, Tralliamun, Arabes , descripta reperiuntur , limites morbis conterminis assignàre operosum est. » [Tract, de morb. cutan . )

Quelques citations vont nous suffire pour justifier Passertion de Lorry. Hippocrate parle de Y herpes comme d’un

exanthème critique léger dans ses Epidémies [Ep. 5, sect . 5) ; dans ses Porrhètiques ( sect K 2), il le classe parmi les ulcères rongeants. Galien , dans ses Commentaires sur Caphor. 55 [sect. 6) , dit que les herpes [ip-^ç, epTrw'ç d’epTTèiv, ramper, s’étendre en rampant), sont des ulcérations superficielles qui rongent la surface de la peau. Ailleurs, cependant [Meth. med. , lib. 4), il dit que Y herpes n’est point toujours un ulcère. Le même auteur admet trois espèces à' herpes, savoir : Y herpes miliaris , Y herpes phlycteenodes et V herpes irréo^os, depasems, la dartre rongeante,

MALADIES DE LA RKAU

î/fi

Les Arabes Phases et Avicenne n’admettent , avec Paul

cCEgine , que deux espèces, savoir : V herpes mlliaris et Vhcrpes corroslvus. Plus tard, les médecins ont étendu le mot lierpes (que l’on a traduit en français par le mot dartre ) à presque toutes les affections cutanées apyrétiques , soit aiguës , soit chroniques, mais surtout à ces dernières (1) , en sorte que , dans ce siècle meme , le professeur Alibert avait cru pouvoir user de cette dénomination, généralement admise, pour désigner la plupart des maladies de la peau , qu’il avait ensuite distinguées entre elles par des noms particuliers surajoutés au terme générique. C’est ainsi qu’il avait admis , dans sa première classification, des dartres érythémoïdes , phlyctènoïdes , squameuses , etc. , et qu’aujourd’hui encore le groupe des dermatoses dartreuses occupe une place importante dans la classification nouvelle. JVdlan et Bateman, voulant faire cesser la confusion qui régnait par suite de l’emploi d’une dénomination aussi vague et aussi générale, ayant d’ailleurs conservé, pour la plupart des maladies cutanées, les noms usités dans les anciens auteurs , ont singulièrement restreint la signification du mot herpes , et ne l’ont plus appliqué qu’à une affection vésiculeuse spéciale, dont la marche est le plus ordinairement assez régulière et la durée assez courte ; en sorte

(1) Sauvages avait admis neuf espèces de dartres; Rbussel , qui obtint, en 1778 , le prix proposé par la Société de médecine de Lyon sur la question des dartres , modifia ^cette classification; Licutaud, qui avait conservé quelques uns des anciens noms , n’avait admis dans son synopsis , publié en 1770, que quatre espèces de dartres, savoir : la I). volante , la D. farineuse, la D. miliaire et la D. serpigineuse ou rongeante. Poupart , en 1782, ne reconnut aussi que quatre espèces de dartres, savoir: la D. farineuse et écailleuse, la D. miliaire érysipélateuse discrète , la D. croûteuse et la D. vive ou rongeante. — On voit que déjà avant la grande révolution qui vint bouleverser les études classiques et vouer à l’oubli et au dédain les traditions du passé, le terrain était tout préparé pour l’établissement d'une nomenclature nouvelle, empruntée au langage usuel et vulgaire : c’est ce qui explique la rapidité et la facilité avec laquelle se propagea en France la doctrine de M. Alibert,

VÉSICULES. HERPES

que , dans leur classification , le genre herpes n’est plus synonyme de notre mot vulgaire dartre , lequel est tout à fait banni du langage scientifique.

Nous désignerons donc avec ces auteurs , sous le nom d 1 herpes, une affection cutanée, assez souvent aiguë, caractérisée par l’éruption de petites vésicules réunies en groupes , qui grossissent successivement , deviennent opaques , et se terminent par des croûtes plus ou moins légères , ou se sèchent meme , sans former de squames notables , dans un espace de temps qui varie de dix à quinze ou vingt jours. Celte éruption s’accompagne ordinairement d’un sentiment de chaleur et de fourmillement, quelquefois même d’une douleur profonde dans les parties malades , douleur qui peut persister, dans quelques cas, après la disparition de la maladie cutanée apparente. A l’aide de cette définition précise, nous sortons de l’embarras inextricable où se trouvait Lorry , et où se sont trouvés ceux qui ont écrit après lui. Notre mot herpès ne peut plus s’appliquer qu’à un genre de maladie bien distinct et bien caractérisé.

§ II. — Souvent les causes de cette maladie sont entièrement inconnues. Dans un assez grand nombre de cas, elle paraît le symptôme ou la crise d’un dérangement général ou local des fonctions. Certaines circonstances locales peuvent aussi la produire. Enfin, elle peut reconnaître, chez certains sujets, les causes générales des maladies dartreuses.

§ III. — De petites vésicules, accompagnées d’une rougeur et d’une tuméfaction plus ou moins marquées de la peau , apparaissent avec ou sans symptômes précurseurs généraux. Un sentiment de prurit et une cuisson plus ou moins intense se font sentir dans le lieu malade, qui est même quelquefois le siège de douleurs lancinantes plus profondes. Ces vésicules , d’abord fort petites et miliaires,

MALADIES DE LA PEAU

sont ordinairement réunies en groupes séparés par des intervalles dans lesquels la peau reste saine. Elles grossissent ensuite , et peuvent acquérir un volume variable, depuis celui d’une tête d’épingle jusqu’il la grosseur d’un pois et plus. En général, lorsqu’elles acquièrent un grand volume, ces ampoules sont formées par la réunion de plusieurs vésicules voisines. Au bout de quelques jours, ces vésicules, contenant un liquide d’abord clair, puis trouble et opaque, s’ouvrent et laissent échapper l’humeur qu’elles contiennent, ou se dessèchent sans s’ouvrir, et se convertissent en plaques croûteuses et squameuses, jaunâtres, verdâtres , brunâtres , qui tombent bientôt , et laissent quelquefois après elles des excoriations , mais plus souvent sont remplacées par une simple desquamation furfuracée. La peau reste plus ou moins colorée, puis pâlit, et ne tarde pas à reprendre son état naturel. Chaque groupe de vésicules a parcouru ses périodes, en général, en moins de dix jours; mais les éruptions successives qui s’opèrent peuvent prolonger la maladie jusqu’à la fin du troisième ou du quatrième septénaire. Quelques unes des variétés de cette affection sont d’ailleurs assez sujettes à récidiver.

§ IV. — Variétés. — Bateman en admet six que nous allons successivement étudier, en changeant un peu l’ordre qu’il a adopté dans leur énumération :

i° Herpcs labialis. — Cette variété n’est autre chose que l’éruption vulgairement connue sous le nom d’éruption boutonneuse des lèvres, exanthème critique des lèvres, hydroa fébrile de J. Franck, etc.

Qn sait qu’i ! arrive souvent qu’au déclin des fièvres éphémères, des fièvres catarrhales, de diverses phlegmasies muqueuses, etc., il se développe autour des lèvres une éruption boutonneuse qui paraît véritablement, dans quelques cas, pouvoir être regardée comme critique. Dans d’autres ciremstHnces elle est simplement symptomatique

VÉSICULES. — BEllPES.

et liée à une phlegmasie de la pituitaire, de la Louche, de l’estomac, de l’intestin, des voies aériennes, etc. Elle peut être directement produite par l’action locale d’une cause irritante quelconque. Plus souvent elle est le résultat de l’excitation passagère produite par un écart de régime, par l’usage des liqueurs alcooliques, par un exercice forcé, etc. Enfin elle peut survenir sans cause appréciable.

Un sentiment de chaleur, de cuisson, de prurit, de tension, précède et accompagne la formation de cinq a six vér sicules réunies en un groupe, supporté sur une hase enflammée; quelquefois plusieurs groupes se manifestent rangés autour des lèvres, laissant entre eux des intervalles où la peau reste saine; d’autres fois un groupe unique occupe un point de la lèvre supérieure ou inférieure, souvent le voisinage de la commissure. Les vésicules contiennent un liquide qui devient opaque et purulent en un ou deux jours; elles grossissent et acquièrent un volume quelquefois égal à celui d un gros pois; se rompent ou se sèchent sans s’ouvrir, et forment au bout de quatre à six jours des croûtes épaisses et noirâtres, plus ou moins adhérentes, qui se détachent du huitième au douzième jour. Pendant la première période de cette éruption, la peau se gonfle, rougit et devient le siège d’un prurit assez intense. Ces signes d’irritation disparaissent quand la croule est formée. Si le malade arrache la croûte, il reste à sa pi ace une excoriation

humide et cuisante qui se recouvre bientôt d’une croûte nouvelle.

2° Herpes zoster. — M. Alihert avait décrit cette affection sous le nom d’A erpes phlyclœnodcs zonœformis , ou dartre phlycténoïde en zone. Aujourd’hui le zoster est décrit sous son nom propre dans le groupe des dermatoses eczè — metteuses. C est le zona des auteurs, Vignis sacerf le feu sacré , le feu Saint- Antoine de quelques médecins des siècles précédents (1).

(I) Probablement le pemphigus a aussi été indiqué sous le même nom par les écrivains du temps.

l5o MALADIES DE LA PEAU.

Cette maladie, dont le nom (zona de ceinture; indique la forme, mentionnée par Pline sous le nom de zoster , peu connue des anciens qui l’ont peut-être désignée parfois sous les noms d "érysipèle, de plilyctènes, etc., n’a été bien décrite que dans le siècle dernier.

Elle est caractérisée par une inflammation vésiculeuse de la peau, qui se manifeste le plus ordinairement sur le tronc, et forme des groupes vésiculeux disposés en une bande demi-circulaire, terminée en avant et en arrière, à la ligne médiane du corps, de manière à représenter une sorte de demi-écharpe ou demi-ceinture de trois à quatre travers de doigt de largeur.

Les auteurs ont imaginé diverses hypothèses plus ou moins futiles sur la cause prochaine du zona. Les causes occasionnelles, elles-mêmes, sont le plus ordinairement inconnues. Cette maladie peut attaquer tous les âges et se montrer dans toutes les saisons ; cependant elle est plus commune chez les jeunes gens, et se montre surtout en été et en automne. On a quelquefois cru pouvoir l’attribuer à la suppression de la transpiration produite par l’impression du froid sur le corps échauffé, h des émotions mor des, à un accès de colère, etc. Elle peut, dans quelques cas, être considérée comme critique, lorsque son apparition fait cesser des douleurs ou des phlegmasies internes.

Le zona offre assez souvent, comme l’érysipèle, des phénomènes précurseurs, d’une intensité et d’une durée variables, tels que : état de langueur et de malaise, frissons, céphalalgie, anorexie, nausées, pendant deux ou trois jours, puis, chaleur fébrile, sentiment de fourmillement à la peau, et douleurs lancinantes dans la région où va paraître l’éruption (le plus souvent à la base de la poitrine et à l'épigastre). Dans d’autres cas, ces phénomènes ne se montrent pas, ou sont si légers qu’ils sont méconnus par le malade. Un sentiment de chaleur, de prurit, de fourmillement, se manifeste à la peau, le plus ordinairement du côté droit du

VÉSICULES. — HERPES

tronc, vers la partie supérieure de l’abdomen, et à la base de la poitrine. Plusieurs taches rouges, les unes distinctes et séparées par des intervalles où la peau est intacte, les autres réunies, de forme irrégulière, et sur lesquelles on aperçoit, presque dès le début, une apparence vcsicuieuse, se montrent dans cette région; bientôt les vésicules se développent et grossissent, semblables à de petites perles; les pelotons qu’elles forment acquièrent une étendue plus ou moins grande, dont le diamètre varie de un à trois pouces, et sont accompagnés d’une rougeur vive qui les supporte et les entoure. De nouveaux groupes s’élèvent successivement pendant trois à quatre jours, et l’éruption se dispose sur une ligne demi-circulaire, dirigée de la ligne blanche vers l’épine, qui entoure le tronc en forme de demi-ceinture. Quelquefois cette éruption entoure de la même manière un des côtés de la poitrine, ou même les deux tiers du cou et du bas de la face, quelquefois la région temporale et une partie du front, ou enfin les trois quarts d’un membre. Ordinairement elle suit alors une direction plus ou moins oblique, quelquefois même elle se rapproche de la ligne verticale dans une portion de son trajet, surtout lorsqu’elle occupe un membre.

Les vésicules, dont le volume peut s’accroître au point d’acquérir la grosseur d’une lentille, d’une amande même, et constituer ainsi de véritables bulles (mais celles-ci sont formées par l’agglomération de plusieurs vésicules devenues confluentes), deviennent troubles et laiteuses ou jaunâtres, et sont entièrement opaques vers le quatrième jour de leur apparition; elles s’ouvrent et donnent issue à un liquide séreux trouble, qui se concrète en squames ou en croûtes légères, brunâtres ou noirâtres, assez fortement adhérentes. Les croûtes se détachent du douzième au quatorzième jour, laissant quelquefois la peau rouge et sensible. Plusieurs vésicules se flétrissent et se sèchent sans former de croûtes notables. D autres s’excorient, fournissent une

MALADIES DE LA PEAU

exhalation abondante, et laissent après elles des cicatrices. La durée totale de la maladie, prolongée par la marche successive des divers groupes qui composent la zone, peut s’étendre jusqu’h la lin de la quatrième semaine : souvent elle finit beaucoup plus tôt.

Lorsqu’il y a eu de la fièvre au début, elle disparaît ordinairement avec les autres phénomènes généraux ; quand l’éruption se montre, et pendant la durée de celle-ci , la santé générale reste intacte. Cependant , si l’éruption est intense, qu’elle s’accompagne d’un prurit violent et de douleurs vives, l’insomnie, un dérangement digestif, l’accélération du pouls, divers accidents nerveux peuvent en être la suite.'

Cette affection n’est point contagieuse , elle n’est jamais dangereuse, mais elle peut récidiver, et, surtout, elle peut laisser après elle des douleurs lancinantes profondes , parfois intolérables, qui se prolongent, dans quelques cas rares , pendant plusieurs mois , et même plusieurs années, dans la région du corps qui a été le siège de la zone.

5° Herpes phlyctœnodes . — Dans l’ancien ouvrage de M. Alibert, l’histoire de la dartre phlycténoïde comprenait le pemphigus , fherpes phlyctœnodes et le zoster. Il en distinguait deux variétés , la dartre phlycténoïde confluente , dont plusieurs traits correspondent h la description que nous allons tracer, et la dartre phlycténoïde en zone que nous venons de décrire. Dans la nouvelle classification, ces trois affections forment autant d’espèces séparées dans le groupe des dermatoses eczémateuses , sous les noms de pemphix , zoster et oiophlycùs.

L’ herpes phlyctœnodes est caractérisé par de petites vésicules, bien isolées et bien transparentes à leur début, qui s’accompagnent de prurit, souvent de rongeur et d’inflammation de la peau, grossissent, deviennent opaques et troublés au boul.de quelques jours, puis se sèchent , avec ou sans formation do croûtes.

VÉSICULES. — IIEKPES. Ii)J

Les causes de cette maladie sont fort obscures; quelquefois , cependant , l’éruption paraît liée à un dérangement des fonctions digestives , à des affections morales , à un état général de l’économie.

L’éruption est quelquefois précédée, pendant deux ou trois jours, d’une fièvre légère. Souvent elle se développe sans phénomène précurseur et n’est accompagnée d’aucun dérangement dans la santé générale. Elle se montre aux membres , h la face, au cou, etc.; rarement attaque-telle à la fois une grande étendue de la surface du corps, et plusieurs parties en même temps. On la voit souvent se borner aux membres supérieurs, et même aux mains et aux avant-bras. Des taches rouges vésiculeuses se manifestent avec un sentiment de chaleur, de fourmillement, de prurit, de cuisson à la peau. Les vésicules , d’abord miliaires, isolées, remplies d’une sérosité limpide, grossissent jusqu’à acquérir parfois la dimension d’un pois, d’une lentille, d’une petite amande; d’autres, pendant ce temps, commencent à paraître dans leurs interstices; la peau , qui est le siège de l’éruption, est ordinairement rouge, gonflée, tendue; souvent ces vésicules forment quelques groupes séparés par des intervalles de peau saine , quelquefois elles forment un semis qui recouvre une large surface; mais , alors encore , on retrouve sur d’autres points de petits groupes d’herpès au milieu d’une surface cutanée saine.

Au bout de quelques jours , les vésicules , parvenues à leur maturité, sont opaques, laiteuses; elles se rompent et s’affaissent du quatrième au huitième jour , et laissent écouler une humeur séreuse jaunâtre ouroussâtre , qui se concrète en petites squames ou en croûtes légères et brunâtres. Celles-ci se détachent vers le dixième jour, et laissent la peau rouge et sensible dans le liou qu’elles occupaient, Plusieurs vésicules se flétrissent et se sèchent sans former de croûtes, quelques unes même ne se troublent point lorsque 1 inflammation de la peau est légère, et la

maladies de la peau.

coloration peu ou point altérée. La durée totale de la maladie, composée de l’éruption successive des vésicules, varie de deux à trois septénaires. Elle est assez sujette à récidiver à certaines époques de l’année ; il y a des malades qui en sont affectés au printemps et à l’automne de chaque année. Ces récidives s’observèrent à plusieurs reprises chez la malade dont nous allons rapporter l’histoire :

Une femme , âgée de vingt-sept ans , d’une constitution lymphatico-sanguine , fut pour la première fois atteinte , en l’année j 8 1 4 > d’une éruption phlycténoïde , dont elle rapporta l’origine aux frayeurs vives qu’elle éprouva lors de l’invasion de la France par les troupes étrangères. Les années suivantes elle resta sujette è des éruptions analogues de petits boutons vésiculeux, paraissant tantôt sur le tronc, tantôt à la figure, tantôt aux membres , et s’accompagnant d’une rougeur vive à la peau , d’un prurit et d’une cuisson fort intenses.

Dans le mois d’août 1817, cette femme vint exercer à Paris le métier de cuisinière; depuis lors, la maladie cutanée eut des retours encore plus fréquents et plus violents; les règles diminuèrent d’abondance et s’opérèrent avec difficulté.

Au mois d’avril 1819 , la malade entra pour la première fois à l’hôpital Saint-Louis , la maladie oecupant alors les mains, et sortit guérie le 8 mai. Dans les mois qui suivirent, le mal eut des récidives assez fréquentes, mais légères.

Le 24 octobre, les petits boutons vésiculeux accoutumés se montrèrent à la main droite , s’accompagnant de rougeur, de prurit et de cuisson. Le mal se propagea à l’avantbras. Au bout de huit jours, une éruption analogue se manifesta 5 la main gauche. Le gonflement et la rougeur , le prurit et la cuisson , acquirent une grande intensité; les boutons devinrent très nombreux et fournirent une exlia-

VÉSICULES. — HERPES

Jation abondante; une éruption analogue se développa au visage , dans le voisinage des yeux et des oreilles.

La malade entra de nouveau à l’hôpital Saint-Louis , le 9 novembre 1819, cinq ans écoulés depuis la première invasion de la maladie . quinze jours à peu près depuis le commencement de l’éruption actuelle , usant depuis quelques jours, sans aucun soulagement, de boissons adoucissantes à l’intérieur et de cataplasmes émollients à l’extérieur.

La face dorsale des mains et des avant-bras était rouge , tendue, tuméfiée, chaude, enflammée, extrêmement douloureuse au toucher, couverte d’une foule de petites vésicules, la plupart miliaires, d’autres du volume d’une grosse tête d’épingle, quelques unes même de la grosseur d’un petit pois. Ces vésicules, qu’on n’apercevait d’abord que sous la forme d’un petit point rouge, è leur naissance , devenaient plus sensibles en grossissant, d’abord incolores * et transparentes, puis troubles et opaques, supportées par une base enflammée, la plupart distinctes, quelques unes réunies et groupées ensemble, fournissant, quand elles se rompaient, une exhalation abondante. Le liquide exhalé se concrétait en petites squames molles et humides dans quelques points assez rares. Un prurit violent, une chaleur ardente, une cuisson vive, accompagnaient cette éruption, produisaient l’insomnie, et causaient à la malade les plus vives souffrances. Les taches de l’aflèclïon du visage avaient en grande partie disparu : on envoyait encore quelques restes sur l’oreille gauche. ( Limonade tarlareusé pour boisson; trois soupes pour aliments; bains locaux émollients deux fois par jour; application d’un linge huilé sur les avant-bras et les mains. )

Après quatre jours de ce traitement , la tuméfaction , la rougeur et la douleur étaient en grande partie dissipées ; on ne voyait presque !>l us se lormer de nouvelles vésicules; celles existantes se desséchaient et s’eflaçaient en donnant

MALADIES DE LA PLAü.

lieu à une desquamation furfuracée; aux mains, et surtout à la lace palmaire des doigts, l’épiderme s’exfoliait en lames sèches et étendues , simulant presque des doigts de gants. On s’attacha à combattre la constipation qui existait au moyen de la crème de tarlre administrée dans l’eau de veau, et secondée d’une potion purgative avec l’huile de ricin. On continua les bains locaux émollients * on appliqua des cataplasmes émollients sur les avant-bras , et I on prescrivit quelques bains simples. Une légère récidive survint encore peu de jours après , mais céda à la continuation des mêmes moyens , et la malade sortit guérie le 5o novembre, après un séjour de vingt et un jours à l’hôpital , cinq à six semaines écoulées depuis l’invasion du mal.

4° Herpès prœputialis . — Bateman insiste avec raison sur celte variété , dont le siège peut induire en erreur et faire craindre à tort l’existence d’une affection syphilitique. Elle se développe sur la face externe ou interne du prépuce, accompagnée d’un sentiment de chaleur et d’une démangeaison vive, sous la forme d’une ou deux taches rouges couvertes de cinq à six petites vésicules agglomérées, qui, en deux ou trois jours, deviennent opaques et confluentes. Si ces vésicules occupent la face interne et humide du prépuce, elles se rompent dès le quatrième ou le cinquième jour, et forment une petite excoriation avec exsudation blanchâtre , qui se couvre d’une petite concrétion crouteuse du neuvième au dixième jour, et guérit par la chute de cette concrétion qui s’opère du treizième au quatorzième jour. À la face externe du prépuce , les groupes vésiculeux ne s’excorient pas, et leur guérison est opérée quatre ou cinq jours plus tôt. La malpropreté , des causes irritantes locales , le séjour de l’urine causé par un rétrécissement de l’urètre, elc., peuvent favoriser le développement de cette légère affection, qui guérit d’elle* même lorsqu’elle n’est point exaspérée par un traitement intempestif.

Bateman décrit encore deux variétés qui tirent leur nom

VÉSICULES. — HERPES

de la forme particulière et de l’apparence extérieure de l’éruption , c’est Y lier pes circinatus et Y herpès iris : la première est assez commune, la seconde est infiniment rare.

5° Herpès circinatus. — Cet herpès , connu , dit-on, en Angleterre sous le nom vulgaire d 'anneau vermicuiaire , se montre sous la forme de petites taches circulaires , qui ne présentent de vésicules que sur leur circonférence : au* cune ne se développe au centre de ces taches. Du reste , elles parcourent les périodes accoutumées de la dartre phlycténoïde , et ont une intensité et une durée qui varie suivant l'intensité de l’inflammation , le nombre et le volume des vésicules. La desquamation s’opère ordinairement du huitième au quinzième jour. Cette affection est le plus souvent bénigne et courte; elle peut , néanmoins , passer à l’état chronique , et, alors , on voit persister seulement les cercles rosés ( plus ou moins ), couverts de petits débris furfuracés, qui ont succédé h l’éruption vésiculease. De temps à autre, de nouvelles vésicules peuvent se montrer sur les bords de ces petits anneaux. Cette éruption occupe assez souvent le cou, la poitrine, l’un des membres, etc. C’est, de toutes les variétés eY herpès , celle qui s’accompagne du degré d’inflammation le plus léger, et dont les vésicules sont les plus petites.

6° Herpes iris. — Celte variété, beaucoup plus rare que la précédente , est caractérisée par des taches vésiculeuses disposées en anneaux concentriques de différentes couleurs , qui se manifestent ordinairement chez les jeunes sujets, sur le dos des mains, sur le coude-pied, ou sur la paume des mains, quelquefois sur les doigts.

Lorsque cette maladie , qui, dans son début, ne paraît qu’une elllorescence , est bien développée , elle présente des taches de la largeur d’une pièce de douze sous , dont le centre est occupé par des vé icules, limpides d’abord, puis opaques , enfin légèrement crouleuses , et est environné par plusieurs cercles d’un rouge plus ou moins foncé,

MALADIES DE LA PEAV

dont le plus extérieur, ou l’auréole, ne paraît que vers le huitième ou le neuvième jour, et offre une dégradation de couleur rosée , qui se perd insensiblement dans la nuance naturelle de la peau environnante. Ces divers anneaux présentent eux-mêmes des vésicules. Cette légère affection ne s’accompagne d’aucun dérangement interne , et n’a qu’une courte durée.

§ YI. — On voit que toutes les variétés de la phlegmasie vésiculeuse , désignée sous le nom d ’ herpes ont , en général , une marche aiguë , une durée courte, une terminaison heureuse , circonstances qui les distinguent des affections cutanées vulgairement désignées sous le nom de dartres , et dont la plupart ont une marche chronique, une durée longue , et offrent une grande résistance aux moyens de traitement par lesquels on cherche à les combattre. D’un autre côté, pourtant, elles offrent avec les dartres quelques points de contact, comme on peut le voir en observant leur développement spontané , le prurit et l’ardeur qui les accompagnent , le cjéfaut de fièvre et de phénomènes généraux , les récidives fréquentes de quelques unes , etc.

Dans la plupart des cas, cette phlegmasie est exempte de toute complication, ce qui explique la bénignité du pronostic qu’on doit porter sur elle. Bien plus , comme nous l’avons déjà dit, elle est quelquefois véritablement critique.

g VII. — * L 'érysipèle, le pemphigus, X eczema, la gale , offrent quelque ressemblance avec X herpes phlyctænodes, et n’ont pas toujours été distingués avec assez de soin de cette affection.

h’ érysipèle ne revêt qu’accidentellement la forme bulleuse, et, lorsque celle-ci se manifeste, elle ditïère toujours notablement, et parle mode de développement et par le volume des bulles , et par leur figure et leur marche irrégulière, des petites vésicules de X herpes plUyctœnodes qui

VÉSICULES. HERPES. l5g

paraissent dès le début de l’éruption et parcourent des périodes régulières.

Les bulles du pemphigus se développent rapidement, quelquefois en vingt-quatre heures, acquièrent souvent une grande dimension , sont ordinairement isolées et disséminées sur diverses parties du corps , s’affaissent et se dessèchent quelquefois en un ou deux jours, sans former le plus souvent de croules notables.

V eczema, diffère de Y herpes phlyctœnodes par son mode de développement, sa forme, sa marche, sa terminaison. Les vésicules àeYeczema sont fort petites; elles se rompent et se convertissent en excoriations squameuses, en un espace de temps court (deux ou trois jours, par exemple). Dans un très grand nombre de cas même on a à peine le temps d’observer la forme vésiculeuse primitive de la phlegmasie cutanée. L 'herpes, au contraire, a des vésicules qui se développent graduellement jusqu’à acquérir un volume plus ou moins considérable , et qui ont souvent de quatre à six jours de durée; en même temps que celles-ci se rompent ou se sèchent, d’autres naissent et grossissent à leur tour, de manière que la forme première de F affection est presque toujours facile à constater. Leur marche est en général rapide et aiguë; rarement la durée totale de la maladie s’étend au delà de trois à quatre septénaires au plus. Dans le plus grand nombre des cas, l’exsudation et la desquamation qui succèdent aux petites vésicules de l’eczema tendent à se prolonger et à se perpétuer pendant plusieurs semaines, plusieurs mois, quelquefois même plusieurs années. Toujours, quand l’herpès se prolonge ou présente une exacerbation, c’est qu’une nouvelle éruption de vésicules s’opère; ordinairement, quand Y eczema se prolonge , c est l’excoriation et la desquamation seules qui se renouvellent et s’accroissent, à peine peut-on saisir dans quelques points la formation de quelques petites vésicules miliaires nouvelles, etc.

MALADIES DE LA PEAU

J ai vu plusieurs fois des praticiens distingués confondre Y herpes phlyctœnodes avec la gale. 11 arrive, en elfet, quelquefois, que les vésicules del’/ierpcssont accompagnées d’une très légère inflammation , que la couleur de la peau est peu altérée, et que l’éruption siège uniquement aux mains et aux avant-bras. Mais c’est la face dorsale des mains qui est attaquée ordinairement, et non pas Y intervalle des doigts , le poignet , le pli du coude , etc. Au lieu des petites vésicules rares et isolées de la gale , c’est un semis de vésicules nombreuses et rapprochées, qui, dans leur plus grand développement, acquièrent le volume d’une grosse tête d’épingle ou même d’un petit pois. L’éruption a une marche régulière et se termine spontanément par desquamation au bout d’une, deux ou trois semaines; en sorte que, réellement, il n’y a que des yeux bien peu attentifs ou bien peu exercés qui puissent confondre la gale et l’herpès.

§ VIII. - T raitement . ■* — L’herpès parcourt, en général , avec régularité et promptitude ses diverses périodes , et n’est que légèrement influencé par les secours de l’art, quoiqu’il puisse être exaspéré et prolongé par un traitement intempestif. Aussi, les ressources de la médecine expectante sont-elles à peu près les seules auxquelles on puisse avoir recours dans cette maladie. Des lotions émollientes , calmantes, narcotiques, l’eau fraîche elle-même, appliquée sur la peau malade, peuvent être employées pour calmer le prurit, l’ardeur, la cuisson, qui accompagnent h développement de l’affection cutanée. S’il y a une inllammalion vive, on peut même user des cataplasmes émollients; les bains tièdes sont souvent utiles, surtout dans la seconde période de 1 éruption; les boissons délayantes, les légers laxatifs, un régime doux, sont les seuls moyens internes qu’il faille employer dans le plus grand nombre

des cas.

VÉSICULES. — -HERPES. 1 6 1

L’Iierpes zoster n’est ordinairement traité par aucun topique. Cependant, lorsque les douleurs sont vives, on se trouve bien quelquefois d’onctions avec un Uniment calmant, ou même avec du cérat simple , de l’application de compresses d’eau de guimauve et de pavot , etc. Lorsque les vésicules sont ouvertes, et qu’il y a une exhalation assez abondante , on peut saupoudrer de farine la région malade. Lorsque les douleurs persistent après la disparition de l’éruption , on réussit quelquefois à les dissiper par des applications de vésicatoires volants. Quelques praticiens ont tenté do faire avorter le zona par la méthode dite ectrotique, et ils semblent en effet avoir réussi à arrêter. la maladie dans sa marche , en cautérisant avec la pierre infernale les vésicules ouvertes dès leur début. Celte méthode ne paraît d’ailleurs pas aussi nouvelle qu’on a bien voulu le dire, si l’on s’en rapporte à ce passage de Bateman : «...Les vieux praticiens (dit-il) font des incisions aux vésicules pour évacuer l’humeur morbide , et les irritent même avec le nitrate de mercure, malgré la sensibilité des parties malades. Cette pratique vicieuse donne lieu à une ulcération et prolonge la durée delà maladie. »

Uherpes phlyctœnodes a quelquefois été traité par des applications astringentes, telles que la farine brûlée, l’encre, les solutions de sels martiaux , de cuivre, de zinc, de borax, d’alun. Ces moyens ont été aussi employés pour modérer le sentiment de fourmillement et de démangeaison qu’éprouvent les malades dans les parties affectées , et ils ont paru plus d’une fois beaucoup mieux réussir que les applications émollientes qui semblent , chez quelques sujets, favoriser la fluxion qui s’établit à la peau.

Lorsque V herpes clrcinatus passe à l’état chronique, il suffit ordinairement de quelques bains sulfureux et de quelques onctions avec une pommade de même nature, telle que la suivante , par exemple :

Mlv.ADIES IDE LA PEAU.

Pi*. : Àxonge une once.

Sulfure de chaux un gros.

Camphre quinze grains.

pour dissiper les petits anneaux furfuracés qui restent sur les téguments. Il est des cas, toutefois, où cette éruption offre une certaine tenacilé, et où il faut joindre aux topiques quelques médicaments internes, tels que les purgatifs, les boissons dépuratives, les sulfureux à l’intérieur, l’eau sulfureuse d’Enghien , par exemple, prise le matin à jeun, coupée avec du lait, à la dose d’un, deux ou trois verres par jour.

Ukerpes labialis ne réclame aucun traitement : un peu de cérat , quelques lotions émollientes, peuvent être employées pour calmer le prurit et l’ardeur qui accompagnent ordinairement celte éruption.

Uherpes prœputialis , qui attaque la face interne du prépuce, guérit avec rapidité quand on ne lui oppose que des soins de propreté et des lotions émollientes; mais lorsque, le prenant pour le début d’un chancre vénérien, on l’attaque par la cautérisation ou qu’on y applique des onguents irritants, il s’excorie, s’agrandit et peut persister pendant assez longtemps. Pour éviter une semblable erreur, il suffirait de se rappeler que jamais le clnncre vénérien ne commence par des vésicules , et que la méthode ectrotique , préconisée il quelques années par un jeune médecin de Paris contre la syphilis , à la condition de cautériser le point vèsiculeux qui, selon cet auteur, formait l’élément du chancre, repose peut être sur une erreur de diagnostic. Jamais d’ailleurs les excoriations qui peuvent succéder à Y herpes prœputialis n’offrent les caractères des ulcérations syphilitiques; ce sont simplement des excoriations eu flammées qui se recouvrent souvent de pseudo -membranes, et que les pansements adoucissants ne tardent point àguérir.

VÉSICULES

ECZEMA.

ECZEMA.

§ I. — Le mot grec eczema (dérivé du verbe txÇ'tu , ef fervesco) indique évidemment une affection cutanée accompagnée de phénomènes inflammatoires. M. Alibert, même, comme nous l’avons déjà dit , a cru devoir , dans sa nouvelle classification , faire de ce vieux mot le titre d’un groupe entier de dermatoses dites eczémateuses ou inflammatoires. Il n’est pas facile de dire aujourd’hui quelle est précisément l’affection cutanée que les auteurs anciens désignaient sous le nom d 'eczema. Aetius d’ Amide dit que les Grecs avaient donné ce nom à une éruption de vésicules prurigineuses, dites ex.Çs/xarx , ab ebulliente fervore , à cause de la chaleur, comme d’ébullition , qui les accompagne habituellement. Quoiqu’il en soit, Wdlan a donné à ce mot une acception précise et rigoureuse en l’appliquant à une affection culanée connue du vulgaire sous le nom de dartre vive, décrite par M. Alibert, dans sa nouvelle comme dans son ancienne classification, sous le nom de dartre squameuse humide [herpes sq uamosus madidans) , et qui offre les caractères suivants :

Éruption de vésicules très petites, rapprochées et agglomérées , accompagnées d’une rougeur superficielle de la peau , qui se rompent, s’excorient et exhalent une matière séreuse ou séro-purulente , qui tache le linge et se concrète en squames plus ou moins épaisses et plus ou moins étendues.

-§ H. — Les causes stimulantes externes qui produisent quelquefois Yérythème ou le développement de pustules , donnent aussi assez souvent lieu au développement de vésicules : c est ainsi que Y eczema et même un eczema qui peut ensuite s étendre à toute la surface des téguments , est quel quelois le résultat de l’action prolongée d’un soleil ardent (coup de soleil) , de l’application d’un emplâtre de poix ,

maladies de la peau.

d'un vésicatoire, de frictions irritantes , do frictions mercurielles surtout ; c’est ainsi que Bateman dit que ce qu’on nomme la gale des épiciers est quelquefois une affection vésiculeuse , un eczema ; que , d’après le même auteur , les maçons peuvent aussi en être atteints aux mains par l’effet du contact répété de la chaux , du plâtre ; ‘ qu’un fabricant de limes qu’il eut occasion d’observer en fut affecté aux mêmes parties, par suite de l’action continuelle de la chaleur dë la forge à laquelle il était exposé , et de l’irritation produite par le contact des particules d’acier dont ses mains étaient sans cesse couvertes, etc. Une cause analogue (l’exposition au feu) ainsi que la station continuelle rendent les cuisiniers très sujets à la dartre squameuse des jambes. La gêne de la circulation produite par la station favorise le développement de cette maladie à la même partie dans un assez grand nombre de professions. Toutes les causes que nous avons énumérées dans nos généralités peuvent produire Y eczema, soit accidentel, soit constitutionnel. C’est ainsi que la négligence des soins de propreté , l’exposition à un air humide et malsain, à des émanations marécageuses, un mauvais régime , l’usage des substances âcres et stimulantes, l’abus des liqueurs alcooliques , la suppression de la transpiration ou d’autres évacuations habituelles , une vie sédentaire , les travaux de cabinet , les affections morales vives ou prolongées , peuvent en favoriser le développement. Cette maladie attaque fréquemment les sujets lymphatiques et nerveux, les sujets sanguins et lymphatiques, les sujets bilieux , les individus cachectiques, ceux qui, comme on dit , ont le sang âcre (c’est à dire, dont le teint est bilieux, la constitution sèche et sujette aux éruptions). Les femmes qui arrivent à l’âge critique , les adultes et les vieillards y sont particulièrement exposés. On voit souvent cette affection naître au printemps et en été, parlois aussi en automne, quelquefois pourtant en hiver. Elle ne parait jamais contagieuse.

VÉSICULES. — eczema. i65

g JU# — Des vésicules très petites et remplies d’une sé* rosité limpide , qui se trouble plus tard, se montrent à la surface du corps , quelquefois , presque sans changement de couleur à la peau, mais beaucoup plus souvent avec une coloration rose ou rouge plus ou moins vive de la région affectée; ces vésicules se sèchent dans quelques cas assez promptement et se terminent par une desquamation légère, mais le plus ordinairement elles fournissent au bout de deux, trois ou quatre jours, en se déchirant, un suintement plus ou moins abondant , et laissent après elles des excoriations plus ou moins rebelles. L’humeur exhalée tache le linge; elle se concrète en squames plus ou moins épaisses, grisâtres, jaunâtres, verdâtres, qui se détachent au bout d’un certain temps et sont remplacées par d’autres. Souvent alors la maladie prend une marche chronique; la desquamation se perpétue; la peau sous-jacente reste lisse, luisante , gercée , excoriée ; elle fournit un suintement très abondant d’une humeur ichoreuse qui tache et raidit le linge; au bout d’un temps variable, l’exhalation se tarit, les excoriations se sèchent, la peau perd de sa rougeur, elle ne se recouvre plus que de squames minces et foliées ? blanchâtres , plus ou moins adhérentes. Dans cet état qui constitue , à proprement parler , la dartre squameuse du professeur Aübert , on découvre encore le plus souvent dans des points voisins de la peau , quelques vésicules éparses qui viennent reproduire la forme élémentaire de la maladie. Cette affection offre une foule de nuances et de degrés différents , qui lui donnent une physionomie très variée. Lorsqu’elle est aiguë, simple , bénigne, et surtout dans les cas où elle a été causée par une irritation extérieure , on voit les petits boutons vésiculeux groupés et rapprochés se développer rapidement, fournir un léger suintement , se convertir en squames petites et minces qui se détachent promptement, et toute la scène se terminer en un, deux ou trois septénaires, Lorsque la maladie

est plus intense, on voit les vésicules devenir purulentes; s’accompagner d’une inflammation vive et profonde de la peau, caractérisée par une rougeur vive, un gonflement analogue à celui qui accompagne l’éruption de la variole, une chaleur et une douleur assez intenses, avec un sentiment de battement dans la partie malade; quelquefois même un mouvement fébrile se déclare ; l’humeur exhalée est âcre et plus ou moins visqueuse; elle se concrète en squames épaisses et jaunâtres. Cet état aigu persiste pendant un , deux, trois septénaires , après quoi le mal décroît, souvent pour passer à l’état chronique. Enfin, lorsque la maladie est ancienne et invétérée, on la voit s’étendre et se propager successivement aux diverses régions du corps; la peau est gercée, excoriée, saignante, elle fournit une exsudation abondante; une cuisson vive, un prurit atroce, ôtent au malade tout repos et empoisonnent son existence. Celte terrible affection peut ainsi se prolonger pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années avec des alternatives de rémission et d’exacerbations : elle peut même alors devenir fatale.

eczema peut envahir toute l’étendue des téguments; plus souvent il est borné à certaines régions du corps. On le voit siéger de préférence aux parties où les follicules sont le plus nombreux, la perspiration cutanée le plus abondante et le plus odorante , aux oreilles , aux aisselles, aux aines, au scrotum chez l’homme; au mamelon, à la vulve chez la femme; à la partie supérieure des cuisses , à l’anus dans les deux sexes. Parfois même il se prop âge à la partie voisine des membranes muqueuses, et l’entrée du vagin, la fin du rectum , par exemple , deviennent quelquefois le siège d’une irritation dartreuse , qui cause les tourments les plus intolérables. Au pénis , on voit assez souvent la maladie s’étendre à la face interne du prépuce , et même à l’orifice de l’urètre ; dans ces cas désespérants , il existe des érections fréquentes et horriblement doulou-

VÉSICULES

ECZEMA.

reuses. Lorsque l’oreille en est le siège, l’irritation dartreuse se propage au conduit auditif qui se rétrécit au point d’amener un état de surdité plus ou moins comple t. Dans quelques cas , enfin , on voit le tégument interne s’aflecter dans une grande étendue, et les malades atteints de dartres invétérées finissent par succomber à des alfections gastriques ou intestinales. Quoique le plus souvent toutes les fonctions conservent toute leur intégrité , même dans les affections darlreuses les plus anciennes et les plus intenses , il est néanmoins des cas où l’on voit l’insomnie , le marasme, l’hydropisie survenir; une sorte de fièvre hectique s’établit et s’empare des malades tombés dans un état cachectique; les viscères s’affectent , la diarrhée survient , et les malades succombent. *

En général , la durée de V eczema est de deux à trois septénaires lorsqu’il est très aigu, et de six ou huit lorsqu’il est moins aigu. A l’état chronique , il peut se prolonger indéfiniment , soit que la même région du corps reste malade avec des alternatives de rémission et d’exacerbation , soit que l’affection dissipée dans un point, se montre de nouveau dans un autre.

Les récidives de cette maladie sont très fréquentes lorsqu’elle est constitutionnelle, c’est à dire lorsque les sujets qu’elle affecte y paraissent spécialement disposés par une modification particulière de l’économie qu’on reconnaît à certains traits extérieurs, au développement spontané de l’éruption , à la résistance qu’elle oppose aux moyens curatifs, à la facilité avec laquelle les fautes les plus légères de régime la reproduisent , etc.

— V ariétés. — Bateman décrit trois variétés principales, savoir; i° Eczema solare. Il est produit par l’action directe des rayons solaires, et attaque exclusivement les parties du corps qui sont découvertes, telles que la face, le cou , les avant-bras , le dos des mains et les doigts.

Maladies de la peau.

Il affecte de préférence les femmes et les sujets dont la peau est fine et délicate. L’éruption est précédée et accompagnée d’un sentiment de fourmillement , de chaleur , de cuisson ; la peau se couvre de petites vésicules rapprochées, quelquefois entourées d’un cercle inflammatoire , qui renferment une sérosité claire d’abord , puis opaque et laiteuse; elles se sèchent en petites écailles d’un jaune brunâtre , quelquefois laminées et même croûteuses , d’autres fois très petites et à peine de l’étendue d’une petite tête d’épingle. Les vésicules se renouvellent quelquefois , ou leur apparition est successive ; et dans quelques cas même (au lieu de durer deux ou trois semaines , comme cela est le plus ordinaire) , l’apparition des vésicules, l’exsudation humorale et la desquamation se prolongent depuis le printemps ou l’été , jusqu’à l’automne ou jusqu’à l’hiver suivant.

2° Eczema impetiginodes . Cette variété est caractérisée par une inflammation plus vive que la précédente , et dans laquelle les vésicules devenant purulentes, la maladie participe à la fois du caractère de Y eczema et de celui de Y impétigo. Comme le précédent, cet eczema peut être le résultat de l’action d’une cause de stimulation extérieure, et particulièrement de frictions irritantes, d’emplâtres résineux , de substances âcres employées contre la gale, etc. , surtout chez les sujets prédisposés à cette affection. L’éruption des vésicules est accompagnée de douleur, de chaleur, de cuisson, souvent d’une démangeaison très vive. L’humeur qu’elles exhalent , après s’être rompues , est âcre, et irrite la peau voisine qui devient rouge, rude, gercée. Il se forme des squames jaunâtres, molles, croûteuses, analogues aux croûtes de l’impetigo. Cette variété suit une marche aiguë, et dure deux, trois ou quatre septénaires, surtout lorsqu’elle est survenue à l’occasion d’une irritation extérieure ; souvent elle passe à l’état chronique et se prolonge pendant un temps beaucoup plus long.

3° Eczema rubrum. — Dans celle variété, l’état inflam-

VÉSICULES. ECZEMA. 169

matoire de la peau est encore plus hâtif et plus prononcé que dans la variété qui précède. Cette membrane rougit , se tuméfie, devient le siège d’une chaleur brûlante : elle est rude au toucher, se couvre d’une foule de petites vésicules qui, si elles ne se rompent pas , acquièrent en deux ou trois jours la grosseur d’une tête d’épingle , et se remplissent d’une sérosité laiteuse. Un gonflement considérable des téguments , analogue à celui qu’on observe dans les fièvres éruptives, accompagne cette éruption. L’humeur qui s’échappe des vésicules rompues est ténue, âcre, irrite et enflamme la peau qui s’excorie et devient très douloureuse. Ce liquide tache et raidit le linge , il exhale une odeur très désagréable. Souvent la maladie se propage successivement à tous les points de la peau, jusqu’à ce que toute la surface des téguments soit couverte d’excoriations, avec gerçures douloureuses aux plis et aux sillons qu’offrent les diverses régions de la peau. Des squames jaunâtres et croûteuses, plus ou moins humides ou plus ou moins adhérentes , se forment à la surface de la peau enflammée. Quand l’éruption est aussi intense ét aussi générale, elle s’accompagne de quelques phénomènes fébriles, tels que, accélération du pouls, enduit blanchâtre de la langue, etc. Lorsque la maladie est partielle , elle peut se terminer en une quinzaine de jours à l’état aigu : mais lorsqu’elle s’étend à toutes les parties du corps , il est rare que la santé se rétablisse avant six semaines ou deux mois. Souvent la desquamation se renouvelle à plusieurs reprises, et finit par une desquamation purement furfuracée : dans quelques cas , les cheveux, et les ongles eux-mêmes , tombent

et se renouvellent. Fréquemment d’ailleurs cette variété passe à l’état chronique. •

L’observation suivante est un exemple de la variété décrite par Bateman , sous le nom à’ eczema solare:

Une femme âgée de vingt-sept ans, n’ayant jamais eu jusque-là de maladie de peau , fut prise , le 7 juillet 1818

à la suite d’une insolation prolongée, d’un gonflement érysipélateux de la face, des avant-bras et des mains ; la peau de ces parties se couvrit d une foule de petites vésicules qui se rompirent au bout de peu de jours , et se convertirent en excoriations superficielles fournissant une exhalation séreuse abondante , dont le produit se concrétait en squames minces, avec rougeur et sentiment de cuisson assez vif. Le gonflement s’affaissa rapidement , l’exhalation se modéra peu à peu , et au bout de quelque lemps , il n’y avait plus qu’une desquamation sèche et foliacée avec un peu de coloration rosée des téguments qui, au bout de deux mois environ , avaient repris entièrement leur aspect naturel. — Des lotions à l’eau de sureau pendant les premiers temps , quelques bains de vapeur dans la dernière période, tels avaient été les seuls moyens employés.

PI usieurs fois nous avons été à même d’observer des éruptions vésiculeuses du genre de la miliaire ou de l’eczema , produites, soit par des applications irritantes externes, soit même par des stimulants internes , les préparations mercurielles , par exemple. Nous rapporterons successivement deux observations de ce genre. Dans la première, un eczema rubrum se développa à l’occasion de frictions avec une pommade mercurielle , et suivit une marche aiguë; dans la seconde , l’affection cutanée qui survint à la suite d’un traitement antisyphilitique et sudorifique, fut de même nature que la précédente , mais se prolongea sous la forme chronique. — Un jeune homme , d’une forte constitution et d’une santé intacte jusqu alors, vit survenir au pli du coude, sur les cuisses et aux jambes, de petits boutons prurigineux, qu’un médecin prit pour la gale. II prescrivit, en conséquence, une fumigation sultureuse et des frictions avec une pommade où entrait le sulfate jaune de mercure {turbith minéral). Ce traitement exaspéra singulièrement l’éruption , qui ne tarda pas à envahir toute la surface du corps, et força le malade à

VÂSlCULfiS. ECZEMA.

entrer à l’hôpital Saint-Louis, au bout d’une semaine environ. A celte époque, Y eczema pouvait être observé dans toutes scs phases , sur les divers points des téguments qu’il avait successivement envahis.

En effet, dans plusieurs lieux, des groupes vésiculeux récents et enflammés montraient la forme élémentaire de l’éruption : d’autres points où déjà les groupes se séchaient, étaient le siège d’une desquamation furfuracée, avec coloration rosée de la peau ; dans d’autres régions enfin, quelques groupes excoriés étaient couverts de squames légères et humides avec exhalation séreuse, constituant la seconde période de l'éruption, Un sentiment de prurit général, porté au point de causer l’insomnie, une chaleur et une cuisson vive à la peau accompagnaient cet eczema , qui avait respecté seulement la face palmaire des mains et la plante des pieds. Du reste, il n’y avait aucun trouble dans les fonctions, aucun mouvement fébrile; l’appétit était intact. On prescrivit à l’intérieur du bouillon de veau avec addition de deux gros de crème de tartre par pinte, et à 1 extérieur des bains simples. Au bout de quelques jours, le prurit s’apaisa, la coloration de la peau diminua, l’exhalation se tarit, les squames et les écailles furfuracées se détachèrent, et les téguments revinrent à leur état normal. Le malade sorti guéri, le 17 août 181 y, après quinze jours de séjour à l’hôpital.

Le sujet de la seconde observation était une jeune fille, âgée de dix-neuf ans, qui avait été traitée à l’hôpital des \énériens,de tubercules lenticulaires primitifs des parties génitales ( pustules plates ), par la liqueur de Van Svvieten, le sirop sudorifique, une tisane sudorifique. A la suite de ce traitement, elle fut atteinte, à de ux reprises, d’une vive irritation de la bouche avec salivation abondante, et après qu elle eut pris quarante doses de liqueur, une affection herpétique squameuse envahit tout le visage, s’étendit aux mamelles, et couvrit le bras gaucho où un vésicatoire avait

MALADIES DE LA PEAU

été appliqué. On fit de nouveau pendant un mois un traitement mercuriel par les frictions, puis on usa longtemps de sucs de plantes amères, de tisanes dépuratives, de pastilles soufrées; on appliqua des vésicatoires, on fît prendre des bains simples et sulfureux. Ces moyens produisirent une amélioration sensible; le visage revint à son état naturel; l’exhalation morbide abondante de la peau se tarit, et la malade sortit de l’hôpital des vénériens, après y avoir fait un séjour de dix mois. Huit jours après (27 juillet 1819), elle fut admise à l’hôpital Saint-Louis, un an écoulé depuis l’invasion de la syphilis, huit mois depuis le début de l’affection herpétique.

Le cuir chevelu était le siège d’une desquamation qui s’opérait sous la forme de squames jaunâtres, souvent humides, assez larges et assez épaisses. La figure offrait un assez grand nombre détachés pâles et rosées, avec une très légère desquamation furfuracée dans quelques points (traces de la maladie imparfaitement dissipées); les oreilles étaient revêtues de légères squames blanchâtres peu humides. Le menton était couvert d’une plaque squameuse jaunâtre, épaisse, sèche et adhérente. Les commissures des lèvres offraient quelques excoriations et quelques gerçures squameuses. Les yeux étaient légèrement irrités. Le bras gauche, dans presque toute son étendue, était rouge, humide, excorié, couvert de quelques plaques squameuses, humides et jaunâtres; l’avant-bras ne pouvait être étendu complètement, à cause du tiraillement douloureux que produisait ce mouvement sur la peau tendre, rouge, gercée et irritée du pli du bras. La malade sentait dans ces parties un peu de prurit et de cuisson. Le centre des deux mamelles était couvert de squames sèches d’un jaune verdâtre, qui adhéraient spécialement à la région qu’aurait du occuper le mamelon; chez cette jeune fille, cette partie n’avait jamais existé. La peau de cette région était rougo, sèche, ridée et gercée, L’ombilic était le siège d’une large

VÉSICULES. — ECZEMA.

excoriation purulente recouverte d’un squame verdâtre. Plusieurs applications de sangsues sur le bras malade* des cataplasmes émollients, les bains tièdes, des boissons rafraîchissantes et laxatives, un régime léger, composèrent le traitement et procurèrent une diminution assez rapide dans l’intensité du mal. Le 1 4 novembre, après environ six semaines de séjour, cette jeune fille quitta l’hôpital , ne conservant plus de traces de sa maladie qu’aux mamelles, où la peau conservait une teinte rosée et restait le siège d’une légère desquamation, mais sans exhalation appréciable.

§ V. — Malgré tous les détails dans lesquels nous venons d’entrer, on n’aurait encore qu’une idée fort imparfaite de Yeczema , si l’on ne s’attachait à retracer les nuances que présente celte affection lorsqu’elle est partielle, soit de prime abord* soit consécutivement, c’est à dire lorsqu’après avoir été générale, elle persiste opiniâtrement dans certaines régions qu’elle affecte de préférence. Ces régions sont le cuir chevelu, les oreilles, les yeux, les parties génitales. — Au cuir chevelu, la maladie, après avoir été accompagnée de rougeur et d’exhalation, persiste quelquefois très longtemps sous la forme d’une desquamation sèche que l’on peut confondre avec le pithyriasis ou le psoriasis, et qui a été souvent décrite comme une maladie spéciale sous les noms de teignes furfuracée et amiantacêe . Nous y reviendrons en faisant l’histoire de ces diverses affections. V an Swieten a donné une description assez exacte des diverses périodes de l’eczéma du cuir chevelu, qu’il a indiquées sous les dénominations suivantes, bien propres à donner une idée de la contusion qui s’est introduite à diverses époques de la science, dans le langage de la pathologie cutanee : Premier degré, ackores , prurit du cuir chevelu et odeur acide exhalée ; deuxième degré, herpes mi~ liaris, éruption vésiçuleuse et propagation du mal; troi-

MALADIES DE LA PEAU

sième degré, herpes ficosus, érosions et écailles croûteuses; quatrième degré, tinea , chronicité et intensité des excoriations squameuses et croûteuses qui rongent les téguments, comme l’insecte-teigne ronge les vêtements :

« Uti tinea vestem , siccutim ichor » .

Aux oreilles , siège très commun de Y eczema , surtout chez les femmes , la maladie , passée à l’état chronique , détermine une téméfaction du pavillon de l’oreille et un rétrécissement du conduit auditif qui devient plus tard une cause de surdité .

Les paupières peuvent être le siège de diverses formes d’éruptions chroniques qu’on a confondues sous le nom banal d’ opkthalmie dartreuse . Parmi ces éruptions, les pl J9 communes , sans contredit , sont celles qui appartiennent à Yeczema et à Y impétigo. Dans le premier cas , on voit se montrer sur le bord libre des paupières de petites vésicules qui s’excorient, suintent, se recouvrent de petites écailles qui adhèrent aux cils, d’où rougeur, agglutination des paupières, parfois même chute des cils, qui repoussent plus rares et moins colorés.

Aux parties génitales, Yeczema offre quelques particularités assez notables, suivant le sexe qu’il affecte. Chez l’homme, il peut se montrer à l’état aigu sur la face interne du prépuce et sur le gland; il peut aussi passer à l’état chronique; et alors l'irritation s’étend quelquefois à l’orifice de l’urèthre , et détermine un prurit et une cuisson pénibles, des érections douloureuses, etc. Souvent, il occupe le scrotum à l’état squameux sec , et n’est pas toujours facile à distinguer du pithyriasis ou du psoriasis de la même région. Chez la femme , il se montre assez fréquemment aa mont de Vénus et aux grandes lèvres, y persiste longtemps à l’état squameux, s’accompagne parfois d’une irritation du vagin analogue à celle que nous avons signalée pour l’urèthre chez l’homme. Dans tous ces cas, il faut avoir présent à l’esprit les caractères généraux de l’éruption ,

VÉSICULES

ECZEMA.

dont la forme élémentaire vésiculeuse se reproduit de temps à autre aux environs du lieu principalement affecté , la physionomie ultérieure qu’elle revêt et que M. Aïibert a si bien décrite sous le nom de dartre squameuse humide , l’état squameux sec qui succède à cette seconde période, et qui peut persister si longtemps dans les régions que nous venons d’indiquer : surtout il faut bien savoir que les syphi lides ont des signes spéciaux qui ne permettent pas qu’on puisse les confondre avec les affections dartreuses proprement dites, et que le siège ne suffit nullement pour autoriser un médecin à établir des conjectures sur la nature d’une maladie. Que de fois pourtant nous avons vu les affections cutanées des parties génitales être traitées comme vénériennes , uniquement à cause de cette analogie de siège !

§ VI. — Ueczema peut se compliquer accidentellement avec la gale , surtout lorsque celle-ci est négligée , ou traitée par des frictions irritantes : il peut encore se joindre au lichen. Dans quelques cas, des inflammations muqueuses, des phlegmasies viscérales, des lésions organiques internes co-exislent avec la maladie cutanée : soit qu’elles forment des complications proprement dites , soit que l’affection de la peau paraisse réellement se propager du tégument externe au tégument interne. Mais dans l’immense majorité des cas, 1 eczema , et surtout l’eczema chronique, existe seul et sons complication. Toutefois, comme nous l’avons déjà dit, il paraît lié, chez plusieurs sujets, à une crasje particulière des humeurs dont la maladie cutanée n’est qu un des effets les plus apparents.

On a souvent confondu la gale avec l’eczéma, et il est très probable que les récidives de gale spontanées, que es prétendues gales épidémiques, etc., ne sont autre chose que des lichen ou des eczema partiels méconnus.

ous avons indiqué, en traitant de la gale , quels sont les •ignés différentiels qui empêchent de confondre ensemble

MALADIES DE LA PEAU

deux maladies d'une nature aussi différente. Il n’y a guère que Y eczema simplex des mains qui puisse réellement offrir quelque incertitude au praticien peu exercé, surtout lorsque les vésicules peu nombreuses , point enflammées et presque incolores , siègent sur les doigts , comme cela s’observe quelquefois accidentellement, surtout au printemps et dans l’été, chez des personnes jeunes encore, qu’elles soient ou non sujettes à Y eczema ou à d’autres affections de la peau , au prurigo , par exemple , cas dans lequel le diagnostic deviendrait encore plus difficile. Toutefois, même dans ce cas, l’agglomération de ces vésicules, leur peu de durée, leur très rapide dessiccation, l’absence du prurit propre à la gale, suffisent pour faire reconnaître la nature de la maladie.

L’état squameux de la peau qui persiste après la disparition des vésicules, peut être confondu avec la desquamation qui accompagne d’autres affections cutanées, telles que le lichen , le pithyriasis , etc. Les circonstances antérieures, le développement, dans quelques points, de vésicules nouvelles , la rougeur de la peau , les gerçures et les excoriations qui s’y forment, l’exhalation qui s’opère dans le lieu malade , la marche de la maladie éclairent suffisamment le diagnostic , comme nous le ferons voir à l’occasion des maladies qui peuvent présenter quelque analogie avec l’eczema parvenu à cette période. Nous avons déjà ditqu on avait voulu faire une espèce particulière de teigne ( teignes • far furacèe et amiantacée) de l’état squameux du cuir chevelu consécutif à la première période de l’eczema : nous aurons soin de relever ce vice de dénomination.

L 'eczema partiel des autres régions du corps (de 1 oreille, des yeux, des parties génitales, etc.), peut, ainsi que celui du cuir chevelu donner lieu à des erreurs de diagnostic sur lesquelles nous reviendrons à mesure que la description des autres maladies de la peau nous en fournira l’occasion.

VÉSICULES. ECZEMA.

Quoique nous nous soyons jusqu’ici abstenu (le parler des fièvres éruptives, la miliaire, et surtout les éruptions miliaires partielles qui se développent quelquefois à la suite des causes de .stimulation qui viennent agir sur la peau, telles que , par exemple , des frictions avec l’onguent mercuriel ou avec une autre pommade irritante, ont une telle analogie avec Y eczema rubrum à son début qu’il faut que nous en disions ici quelques mots.

La miliaire diffère de Y eczema , en ce qui a trait seulement h l affection cutanée, par les caractères suivants :

Les vésicules isolées les unes des autres , quoique rapprochées , lormént un semis qui recouvre des surfaces plus ou moins étendues , tout un membre par exemple , la poitrine , le dos , etc. On ne voit point ces groupes séparés par des intervalles de peau saine qui se remarquent si souvent sur divers points dans Y eczema , groupes dans lesquels plu sieurs vésicules se confondent quelquefois et deviennent confluentes. Dans Yeczema , les vésicules sont fort petites au début , mais se confondent assez souvent plusieurs ensemble , et durent deux, trois , quatre jours au plus , puis des excoriations suintantes et squameuses leur succèdent et persistent ensuite pendant des semaines, des mois, des années. Dans la miliaire (qui est toujours une éruption aiguë et rapide) , les vésicules se développent régulièrement pendant un nombre de jours plus grand , acquièrent le volume et l’aspect d’un grain de millet , puis se dessèchent au bout de cinq , six ou sept jours en petits débris furfuracés qui permettent de reconnaître la trace des vésicules , et ne persistent pas plus de quelques jours , en sorte qu’en une ou deux semaines (et souvent dans un temps moins long) l’éruption a parcouru toutes ses périodes, même lorsqu’elîe s’est accompagnée de l’inflammation la plus vive , ce qui s’observe notamment dans ces éruptions miliaires produites par des applications irritantes, que quelques praticiens connaissent sous le nom d 'érysipèle miliaire . Jamais

î 78 MALADIFS DE LA PEAU.

celte éruption ne passe à cet état que M. Àlibert a décrit sous le nom pittoresque de dartre squameuse humide (herpès squamosas madidans ) , et qui est au contraire la forme ia plus commune sous laquelle Y eczema se {présente à l’observation du praticien.

L’eczema accidentel et de cause externe est, en général , une maladie légère et d’assez courte durée, à moins qu’elle ne soit très intense et très étendue , cas où elle peut s’accompagner de lièvre , et même de phénomènes graves, ou tendre à se prolonger. L’cczerna constitutionnel, généralement peu dangereux par lui-même, est souvent rebelle aux moyens de l’art , et très sujet aux récidives : il peut, dans quelques cas, comme nous l’avons déjà fait remarquer, lorsqu’il est général et invétéré, se terminer d’une manière funeste.

g VH. — Traitement . — L’eczema aigu et accidentel (surtout s’il n’occupe pas de très grandes surfaces) cède en général avec assez de facilité au traitement adoucissant , quand m a pris soin d’éloigner la cause qui a pu lui donner lieu. On se bornera à prescrire dans ce cas quelques boissons délayantes; on fera sur la partie malade des lotions adoucissantes pour calmer le prurit et la cuisson; on ne permettra qu’un régime doux et léger. Lorsque l’eczema est intense, qu’il est accompagné de rougeur à la peau , de symptômes d’excitation , que le sujet est doué d’une constitution valide, la saignée (soit locale, soit générale) devient nécessaire. Si la maladie est constitutionnelle et occupe une certaine étendue, il convient de préparer le malade, comme le faisaient les médecins nos prédécesseurs. Ainsi, après avoir laissé passer sous le règne de la médecine expectante les premiers temps, la première période de la maladie, on pratique une saignée, on donne quelques bains lièdes , on prescrit une boisson délayante et laxative, puis on purge le malade; après quoi, l’affection cutanée

VÉSICULES

ECZEMA.

continuant sa marche, on ordonne un traitement basé sur le degré de la maladie , les phénomènes qui l’accompagnent, l’état général du sujet, etc. Quand la maladie persiste à l’état chronique,, on l’attaque par des moyens internes et par des moyens externes. C’est alors surtout que les dépuratifs, la chicorée, la pensée sauvage , la douce-amère, les toniques, le houblon , le quinquina, les astringents , l’acide sulfurique , les acides minéraux, les purgatifs interposés de temps à autre, les préparations sulfureuses , mercurielles , antimoniales, arsènicales, peuvent convenir. A l’extérieur, les bains, simples d’abord, puis alcalins, sulfureux, les bains de vapeur, pour dépouiller la peau des squames qui s’y forment , les lotions émollientes , détersives , alcalines; l’eau de son avec le sous-carôonatede soude ou de potasse, les onctions avec des linimenis, des onguents ou des pommades auxquelles on ajoute le soufre, le sous -carbonate de potasse, les oxides mercuriels , et que l’on peut rendre moins irritantes , en y mêlant comme correctif gclu camphre, de l’opium, du laudanum, sont mis en usage. Lorsque la maladie cutanée, rebelle et invétérée, est bornée à une surface peu étendue, ou réussit quelquefois à la détruire par des applications caustiques, comme l’acide muriatique, le nitrate acide de mercure, la pierre inferpale, l’eau rouge avec le sublimé, l’oxide blanc d’arsenic uni au calomel, etc. C’est dans ce cas surtout qu’on peut avoir recours avec succès à l’application d’un vésicatoire sur le siège du mal. Cette méthode topique est exclusivement employée par quelques praticiens , et le professeur Àlibert a plusieurs fois traité et guéri par des applications plus ou moins réitérées de pierre infernales , des dartres plus ou moins étendues , sans qu’aucun autre moyen externe ou interne eût été mis en usage. Mais outre que ces moyens ne sont pas toujours exempts d’inconvénients, ils sont assez souvent inefficaces ou insuffisants , et il est beaucoup plus conforme aux lois de la saine thérapeutique de n’y avoir recours qu’à

MALADIES DK LA PEAU

une période avancée de la maladie , el après que le mal a déjà élé combattu rationnellement par les remèdes internes et externes usités en pareil cas. M. Biett même pense que jamais Y eczema ne réclame l’emploi des caustiques.

On peut, en résumé , poser les bases suivantes dans le traitement de l’eczema constitutionnel :

i° Première période (dont la durée peut varier depuis deux jusqu’à cinq ou six septénaires , et qui est caractérisée par l’éruption des vésicules , avec rougeur plus ou moins marquée, par une exhalation consécutive, des excoriations, une desquamation plus ou moins humide, avec cuisson, prurit, etc.) : Saignée , si l’état général le requiert, boissons délayantes, eau d’orge, petit lait, chicorée sauvage, bouillon aux herbes, et, plus tard, quelques laxatifs, comme l’eau de Sedlitz , le sulfate de soude ou de potasse, la crème de tartre, etc. ; lotions avec l’eau de son, de guimauve, de gruau, de cerfeuil , de pavot; et , plus tard , bains tièdes.

2° Deuxième période ( dont la durée peut être plus ou moins longue que celle de la précédente , mais qui , en général, se prolonge davantage , et qui est caractérisée par la continuation des excoriations , de l’exhalation , de la desquamation , sans accidents inflammatoires ) : Boissons dépuratives , pensée sauvage, scorsonère, pissenlit, douceamère , avec addition de quelques sels neutres , acidulés , alcalins, sulfate de potasse, tarLrate acidulé dépotasse, sous-carbohale de potasse (à la dose d’un à deux gros par pinte), comme altérants et laxatifs; préparations sulfureuses , poudre sulfuro- magnésienne composée de parties égales de magnésie et de fleurs de soufre , à la dose de xij grains à 3 j ) ; pastilles soufrées, préparations mercurielles, et spécialement les pilules de Belloste , à dose altérante ou purgative, peuvent encore être employées. Les acides minéraux, dans la vue de diminuer l’abondance de l’exhalation , réussissent chez quelques sujets. On fait alors un usage journalier des bains alcalins ou sulfureux , des bains

VÉSICULES. — ECZEMA. l8l

de vapeur; les douches s’emploient de préférence quand les squames se forment avec opiniâtreté, sont adhérentes, que la peau est sèche ou gercée, tendue, rugueuse. Comme topiques, on a recours aux lotions et aux bains locaux avec des décoctions émollientes animées par l’addition du savon, du sous-carhonate de potasse ou de soude; aux onctions avec les pommades soufrées , mercurielles, antimoniales, etc. Dans ces pommades, on met communément un scrupule à un demi-gros de la substance active sur une once d’excipient.

3° Troisième période ( d’une durée tout aussi variable que les précédentes , et qui peut se prolonger avec des alternatives de recrudescence et de rémission , pendant plusieurs mois , et même pendant plusieurs années ) : La maladie , passée à l’état chronique , est plus ou moins rebelle et invétérée ; la peau mince , tendue , luisante, gercée , se recouvre de squames plus ou moins adhérentes, tantôt avec une exhalation parfois assez abondante ( dartre squam. humide), tantôt sans exhalation ( dartre squam. scelle). C’est alors que les moyens les plus actifs ne sont pas toujours suffisants pour combattre un mal qui fait le désespoir du médecin et du malade , ou du moins ne procurent assez souvent qu’une guérison ou même une amélioration passagère. C’est alors que les préparations arsénicales 5 l’intérieur , la solution de Fowler ou de Pearson , l’arséniate de fer, le houblon avec le sous-carbonate de soude , le quinquina avec l’acide sulfurique, sont employés lorsque l’état des organes digestifs le permet, ce qui est le plus ordinaire. C’est alors que l’on peut appliquer un vésicatoire sur le lieu malade quand le siège du mal est circonscrit; que l’on promené sur la peau (après l’avoir dépouillée des squames qui la revêtent , au moyen des bains, des douches de vapeur, des cataplasmes) de la charpie trempée dans l’acide nitrique, muriatique, le nitrate acide de mercure; que l’on

MALADIES DE LA PEAU

cautérise superficiellement , et «i plusieurs reprises , avec le nitrale d’argent fondu.

Dans tous les cas , il faut s’attacher à ordonner convenablement le régime , à régler les habitudes de la vie , à modifier la constitution par les moyens hygiéniques convenables, et surtout à dissiper et à éviter pour l’avenir les couses qui ont paru favoriser le développement de la maladie.

C’est surtout dans cette affection que les praticiens du siècle dernier et du commencement du siècle actuel croyaient indispensable l’application d’un exutoire destiné à l’élimination des humeurs auxquelles on attribuait la production de la maladie dartreuse. Aujourd’hui cette pratique est tellement tombée en désuétude, que je ne me rappelle pas avoir vu une seule fois M. Biett y avoir recours.

Généralement, chez ces sujets , les vésicatoires ont 1 inconvénient de favoriser, au moins sur !a région où ils sont appliqués, le développement de l’éruption dartreuse , lorsqu’elle a déjà disparu , ou de l’exaspérer lorsqu’elle existe.

Il est clair toutefois que les exutoires sont indiqués chez les individus qui offrent, en l’absence de la maladie de Ja peau à laquelle ils sont sujets, des indices d’affection viscérale quelconque. Nous avons vu plusieurs lois des hommes encore jeunes atteints d’hémoptysie et menacés de phthisie à l’occasion delà disparition d’un eczema rubrum qui lournissait un suintement plus ou moins abondant. En pareil cas , sans doute il faut apporter beaucoup de prudence dans le traitement de la maladie cutanée, et ne pas craindre de prescrire un exutoire de précaution, lorsque celle— ci marche vers la guérison.

On emploie fréquemment, dans l’eczema partiel, les topiques résolutifs que nous avons indiqués plus haut; mais il est généralement convenable de les taire précéder de l’usage des émollients. Nous avons vu la pommade suivante réussir assez bien dans l’eczema chronique des parties génitales :

VÉSICULES

ECZEMA.

Pr. : Axonge une once.

Sulfate jaune de mercure. ... un scrupule. Laudanum douze gouttes.

Quand cet eczema s’accompagne, chez les femmes, d’un prurit pénible ou qu’il occupe le scrotum et s’étend à l’anus chez Fhomme, !es fumigations sciure uses , les fumigations cinabrées partielles, adminislr^Ç^au moyen d’un appareil particulier, ont parfois du succès.

Si le mont de Vénus est spécialement affecté , les douches sulfureuses ou sulfuro-gélatineuses sont aussi fort utiles.

Ces mêmes douches et mieux encore les douches de vapeur font merveille dans l’eczema chronique de l’oreille : quand le conduit auditifexterne reste induré et rétréci à la suite de cet eczema, on se sert des tentes de racine de gentiane ou d’éponge préparée, introduites dans l’oreille. La compression est quelquefois nécessaire pour réduire le volume et l’épaisseur du pavillon de l’oreille en pareil cas.

Dans la plupart des ophtlialmies darlrcuses , et en particulier dans celle qui est due h uu eczema partiel , les pommades soufrées ou mercurielles conviennent. On emploie fréquemment, par exemple, les formules suivantes :

Pr. : Onguent rosat deux gros.

Précipité rouge de mercure quatre grains.

Laudanum six ou huit gouttes.

F. une pommade dont on enduit le soir le bord des paupières, en employant chaque fois le volume d’une tête de grosse épingle pour chaque œil.

Pr. : Axonge demi-once.

Proto-chlor. amm. de mercure.

Camphre âa six à huit grains.

Idem .

Dans l’eczema chronique des narines, les lotions avec l’eau de sureau , de cerfeuil , de son , de guimauve , additionnée d’un peu d’eau de savon , sont utiles. Les bains de vapeur font tomber les squames qui bouchent l’entrée des narines. Le cérat soufré, les pommades résolutives avec les oxides de plomb , de zinc , de cuivre, peuvent être appliquées le soir en petite quantité sur les points malades.

Quand les mains sbnt affectées , on se trouve bien de faire porter la nuit aux malades des gants enduits de cérat, de pommade de concombre ou d’autres onguents diversement composés.

La compression doit être mise en usage chez les sujets dont les jambes deviennent œdémateuses ou variqueuses à la suite d’un eczema chronique.

Enfin, quand la maladie résiste aux moyens ordinaires de traitement , il devient nécessaire que le malade aille chercher sa guérison dans les établissements thermaux , que les médecins ont de tout temps signalés comme spécijiq ues pour la cure des affections cutanées chroniques : les eaux minérales sulfureuses sont celles qui généralement ont le plus de succès dans le traitement de l’eczema.

SYPHILIDE YÉSIGÜLEÜSE.

Cette forme de syphilis cutanée est fort rare. Déjà nous avons dit que l’opinion qui donne au chancre vénérien une forme primitive vésiculeuse repose sur une erreur de dianostic. Les excoriations superficielles qui succèdent parfois aux groupes vésiculeux de Y herpes prœputialis ou de Y eczema des parties génitales n’ont jamais la marche ni l’aspect des ulcérations syphilitiques. Les premières sont légèrement couenneuses , enflammées ou recouvertes de squames humides : les secondes se montrent sous deux formes principales : tantôt, c’est un ulcère sinueux, profond grisâtre , à bords épais et dentelés, qui a commencé

VÉSICULES. — SYPHILIDL VÉSICULliUSK. ï 85

par une légère induration du tégument; tantôt c’est une ulcération ronde, saillante, à bords coupés à pic, qui s’est formée aussi sur un point induré ou tuberculeux.

Dans le très petit nombre d’exemples que nous avons pu observer de syphilide vésiculcusc (sur une très grande quantité de vénériens) , celle-ci occupait diverses régions des membres ou du tronc, et nullement les parties génitales. Elle nous a paru offrir deux nuances bien tranchées, dont l’une se rapprocherait de Y eczema et l’autre de la varicelle.

Nous n’avons vu qu’une seule fois la première forme : c’était chez un malade (offrant d’ailleurs d’autres symptômes vénériens consécutifs) qui portait à la face externe et postérieure de l’avant-bras une large tache d’un rouge cuivré obscur, semée de petites vésicules séreuses passant à l’état de dessiccation et assez analogues à celles de Y eczema. La teinte cuivrée et livide de cette éruption, bien différente de la coloration rosée ou rouge de l’eczema , l’aspect flétri des vésicules, l’absence des excoriations squameuses de la dartre squameuse humide , la marche de la maladie , les phénomènes concomitants établissaient des caractères distinctifs suffisants.

Dans la seconde forme , les vésicules volumineuses et isolées les unes des autres ont une marche lente, un aspect terne , et dans quelques cas une petite auréole cuivrée qui les différencie des boutons de la varicelle , éruption dont la marche aiguë et les périodes plus ou moins régulières offrent d’ailleurs un tableau que ne peut représenter l’affection syphilitique. Cette éruption se montre de préférence sur les membres et aux mains; elle est toujours composée de vésicules fort peu nombreuses.

On voit, d’après ce que nous venons de dire , que de toutes les lormes de syphilides , la syphilis vésiculcusc est la plus rare et celle qui peut le moins se confondre avec les maladies cutanées d’une autre nature.

MAT ADIES DE LA EEAD.

ORDRE IY.

PUSTULES

(4. Ecthyma. Acné. Impétigo. Favus. )

ECTHYMA.

( Ex&u/za, aT oj, id quod erumpit per cutem , pustula. Ex&u/uaw, suffitum facio , adoteo : je gonfle, je fais saillie, je crois. )

§ I. — On a traduit généralement le mot Euêv.uccTcc, employé par Hippocrate , par celui de pustules. D’après l.orry , Cclse donne des pustules ( pustulœ ) une description telle que l’on voit qu’elles diffèrent des taches ( maculœ ) par la tumeur qu’elles forment, et des papules (jpapulœ) par l’humeur qu’elles fournissent. Après cette remarque , entièrement favorable à l’acception que les pathologistes anglais ont donnée à ces divers termes , Lorry s’éloigne bientôt de leurs opinions dans la définition spéciale qu’il donne des mots eKÔvfucTct et s t'ctv û yjf-t &t ce , qu’il regarde comme désignant deux ordres de pustules , tandis que dans la classification que nous avons adoptée, les exanthèmes ne sont jamais désaffections pustuleuses.

Quoi qu’il en soit, Wilian et Bateman donnent le nom d’ecthyma à une maladie cutanée apyrétique et non contagieuse, caractérisée par des pustules d’un volume assez considérable (dites phlyzaciées ) , rarement nombreuses, mais s’élevant sur divers points de la surface du corps, è des distances assez grandes les unes des autres, et donnant lieu le plus souvent à la formation de croules brunâtres 1 us ou moins épaisses, qui laissent après elles des macula-

PUSTULES. — ■ ECTHYMA.

tures rougeâtres et plus rarement des cicatricules. Pour M. Alibert, cette affection se confondait dans le tableau de la dartre crustacèe de sa première classification. Cet auteur a créé aujourd’hui un genre phlyzacia dans le groupe des dermatoses eczémateuses .

§ IL — Bateman a décrit une variété de Vecthyma propre aux enfants allaités par des nourrit es malsaines, ou dont le lait n’est point assez abondant; mais cette maladie se montre surtout dans l’âge adulte. On la voit attaquer sous diverses nuances les tempéraments sanguins, lymphatiques, bilieux. Elle se montre assez souvent chez les individus cachectiques. — Elle peut régner daus toute saison, mais se montre de préférence dans les saisons chaudes ou variables. Une habitation froide et humide, la négligence des soins de propreté , l’action irritante de certaines substances chez les ouvriers qui manient des produits métalliques (d’après JVillan ); les morsures de sangsues, chez les sujets dont la peau est fine et délicate , les frictions avec la pommade stibiée , amènent le développement des pustules de Pecthyma. La suppression de la transpiration ou d’autres évacuations habituelles peut aussi y donner lieu. Une nourriture malsaine, l’usage des mets irritants et des liqueurs spiritueuses , produisent quelquefois cette affection. Des fatigues corporelles, des veilles prolongées, des émotions morales tristes, peuvent aussi en favoriser le développement. Diverses maladies fébriles, les fièvres de mauvais caractère, la variole, la rougeole, la scarlatine, amènent quelquefois à leur suite le développement de Pecthyma. Cette affection pustuleuse survient accidentellement dans le cour^ d’autres maladies cutanées, et surtout dans la gale invétérée ou exaspérée Npar des frictions irritantes. Le vice syphilitique produit assez souvent des pustules crouteuses plus ou moins analogues h celles de l’ecthyma. Enfin cette affection cutanée est parfois liée à un

MALADIES DE LA PEAU

état cachectique général ou à une lésion viscérale, telle qu’une irritation gastro-intestinale, un état saburral des premières voies, une disposition morbide de poumons, etc.

§ III. — Dans certains cas, des phénomènes précurseurs, dus le plus souvent à un dérangement des fonctions digestives (malaise, céphalalgie , douleurs contusives dans les membres, inappétence , nausées, constipation ou diarrhée, etc.), s’observent pendant un temps plus ou moins long «avant l’apparition de la maladie cutanée. Celle-ci se manifeste sous la forme de boulons rouges qui paraissent aux membres, à la face, sur le tronc, ordinairement en fort petit nombre et assez distants les uns des autres. Ces boutons deviennent purulents à leur sommet presque dès leur apparition, s’ouvrent promptement et donnent lieu 5 la formation de croûtes brunâtres ou d’un vert obscur, plus ou moins larges , plus ou moins adhérentes, qui se détachent au bout de quelques jours, laissant après elle des maculatures rougeâtres ou livides. Lorsque la maladie se prolonge, l’ulcération croûteuse qui succède à la rupture de la pustule peut s’étendre , persister pendant quelque temps , et laisser après elle une cicatrice plus ou moins apparente.

L’ecthyma aigu parcourt ses périodes en un ou deux septénaires. L’ecthyma chronique peut se prolonger pendant plusieurs mois, de nouvelles pustules se formant successivement sur divers points de la peau, et parcourant lentement leurs périodes. Il est infiniment rare , si môme cela existe, que cette affection cutanée soit précédée ou accompagnée de fièvre. Il est bien plus ordinaire de la voir se développer accidentellement dans le cours d’autres maladies cutanées, à l’étaf aigu ou chronique. Il n’est pas très rare de la voir liée à quelque lésion interne , è quelque dérangement des fonctions digestives, h un état cachectique général, lorsqu’elle est chronique.

PUSTULES. — ECTHYMA.

§ IV. Variétés. — Outre les formes aiguë et chronique, accidentelle et constitutionnelle, idiopathique et symptomatique, Bateman reconnaît quatre variétés d’ecthyma, savoir :

i° Ecthyma commun ( ecthyma vulgarc), caractérisé par des pustulespcu volumineuses qui apparaissent sur quelques points des extrémités , du cou ou des épaules chez les jeunes gens , et particulièrement chez les filles, à l’occasion de quelque dérangement digestif, au retour du printemps ou pendant l’été, et qui se convertissant en croûtes légères, ou même sans former de croûtes bien marquées, se terminent dans l’espace d’un septénaire sans laisser de traces de leur existence.

20 Ecthyma des enfants ( ecthyma infantile ), qui survient particulièrement chez les jeunes enfants faibles et mal nourris , chez ceux qui sont allaités par de mauvaises nourrices. L’éruption successive des pustules se renouvelle et se prolonge souvent; elle peut ainsi acquérir une durée de plusieurs semaines, et même de plusieurs mois. Les pustules/plus volumineuses que dans la variété précédente, se montrent sur le tronc, la face ou même sur le cuir chevelu , s’ulcèrent quelquefois assez profondément, et laissent alors après elles une dépression blanchâtre indélébile.

5° L’ecthyma livide ( ecthyma luridum) : Cette variété est caractérisée par de larges pustules dont la hase est rougeâtre et proéminente, et auxquelles succèdent des ulcérations croûleuses; ces croûtes, environnées d’une rougeur livide, ne se détachent qu’au bout d’un temps assez long , et si on les arrache , elles laissent h découvert des ulcérations sanieuses qui ne tardent pas â se couvrir de nouvelles concrétions. L 'ecthyma luridum e st ordinairement lié â un état cachectique général ; il se manifeste quelquefois h la suite des lièvres éruptives, telles que la variole, la rougeole, la scarlatine, et, d’après Bateman , on peut

MALADIES DE LA PEAU

même voir survenir en pareil cas une fièvre hectique, la conversion des pustules en eschares , etc. ; mais alors on doit croire à l’existence d’une complication , soit d’une phlegmasie interne , soit même d’une altération humorale générale.

4° L’ecthyma cachectique ( ecihyma cachecticum) , qui, dit-on, est quelquefois précédé d’un mouvement fébrile, se rapproche beaucoup du précédent, se montre de préférence aux extrémités , a une marche chronique, et se lie à un état cacheclique général.

§V. — L’ecthyma diffère par le volume, la marche, la disposition de ses pustules , des autres affections du même ordre , telles que V impétigo , Y acné , etc. Lorsqu’il survient accidentellement dans le cours d’une autre affection cutanée, comme la gale, le prurigo , etc. , il existe ordinairement des circonstances locales qui expliquent l’apparition des pustules : celles-ci sont peu nombreuses , peu saillantes, peu volumineuses, et se rapportent à Yccthymavulgare. Le rupia forme des bulles, d’abord séreuses, dans lesquelles

on observe souvent encore à la circonférence les débris de

la phlyctèue, après la transformation croûteuse , ce qui ne se voit pas dans Y ecihyma. Celui-ci du reste, par ses causes, sa marche, ses terminaisons, se rapproche beaucoup du rupia. Quant aux pustules syphilitiques qui simulent l’ecthyma cachecticjue ou livide , on les reconnaît aux signes commémoratifs, à la coloration cuivrée qui les environne, à leurnombre,à leur étendue, à la persistance età l’épaisseur des croûtes qui revêtent des ulcérations sanieuses,etc. : c’est la syphilide pustuleuse crustacée de M. Alibert.

Le pronostic de Yectkyma ne peut devenir grave que dans les cas de complications, lorsque la constitution générale est fortement altérée, que la maladie est rebelle, se prolonge, se reproduit avec opiniâtreté, qu’elle est éten-

PUSTULES

ECTHYMA.

Hjl

due, reconnaît pour cause un vice humoral ; dans ces cas on éprouve en effet des dilïicultés à combattre la maladie cutanée ou plutôt le vice interne qui l’entretient.

§ VI. Traitement. L’eclhyma étant quelquefois liée à un dérangement des fonctions digestives , à une phlegmasie interne , à un état cachectique , etc. , ce sont ces diverses dispositions morbides qu'il faut s’attacher d’abord à combattre.

Les soins hygiéniques sont les plus importants et les premiers à employer : les soins de propreté , les bains chauds ou tièdes, un bon régime , c’est à dire un régime réglé suivant les circonstances particulières où se trouve le sujet, lesquelles indiquent tantôt une grande sobriété et une diète délayante, et tantôt, au contraire, une nourriture restaurante et substantielle; voilà la base sur laquelle doit* reposer le traitement général.

L’auteur anglais conseille d’une manière banale, et dans presque tous les cas, les dépuratifs , les toniques, le quinquina , les purgatifs; mais l’on conçoit que ces médicaments , avantageux dans le cas de cachexie sans irritation locale, ne sont pas toujours indiqués , et doivent même être interdils lorsqu’il existe des indices de phlogose gastrointestinale.

Les bains simples ou émollients, les lotions et les applications émollientes, suffisent ordinairement pour dissiper Pecthyma vutgare, qu’il soit idiopathique, ou qu’il survienne comme complication dans le cours d’une autre affection cutanée.

Les bains alcalins , les bains sulfureux , les bains de vapeur, quelques boissons dépuratives et iaxalives, sont les moyens à opposer à l’ecthyma qui passe h l’état chronique.

Dans tous les cas, le régime doit fixer d’une manière particulière l’attention du praticien.

MAT, ADIES P£ LA PEAU

ACNÉ.

§ Ier — Les Grecs ont indiqué sous les noms d’A^»)? et de rvKC’jo-ts f les Latins , sous ceux de vari et de fici , de petites pustules , ou même de petites tumeurs ulcérées, siégeant particulièrement h la face et au menton, dont la description paraît se rapproche^* beaucoup de celle de la maladie pustulo 'tuberculeuse décrite dans l’ouvrage de Bateman sous les deux noms grecs ( latinises ), acné g t sycosis. C’est la même maladie que M. le professeur Alibert avait étudiée sous le nom fort convenable de dartre pustuleuse , auquel il a préféré depuis celui de varus : dans la nouvelle classification de cet auteur, le varus forme l’un des quatre genres dont se compose le groupe des dermatoses dar treuses. Nous conserverons ici les trois principales divisions de ce genre varus , connues sous les noms vulgaires de couperose , mentagre , et pustules disséminées. Ces trois nuances diffèrent de siège et d’aspect, mais elles ont une forme élémentaire et une marche semblables , et doivent être regardées comme des variétés d’une seule et même maladie.

Nous désignerons donc sous le terme générique à’ acné (1) une affection caractérisée par de petites pustules plus ou moins rouges et enflammées, pénétrant plus ou moins profondément dans le tissu de la peau, 11e parvenant que lentement h la suppuration : cette suppuration n’cst pas toujours suivie d’une fonte complète, en sorte que dans

(1) Le mot Axvrj des Grecs peut signifier acus , sordes, tenuissima pars a lieu jus rei , boutons tenus et pointus : mais la plupart des auteurs, et M. Alibert en particulier, pensent qu’il dérive du mot a xuyi, ■vigor, flos juventutisy peut être pour indiquer que les boutons de Y acné se montrent assez souvent au front et au visage h l'époque de la puberté.

Quant au mot varus des Latins, préféré par M. Alibert, on croit que dérivé du mot varias , varié, bigarré, il était employé pour dési-

PUSTULJîS.

certains cas, Pétai tuberculeux précède, accompagne et suit le développement des pustules; ce qui avait engagé d’abord les auteurs anglais à ranger cette maladie dans l’ordre des tubercules plutôt que dans celui des pustules; vice que M Bictt a relevé avec raison , et qui avait été évité par M. Alibert.

§ II. — Bateman distingue quatre variétés dans le genre acné, savoir : acné simplex, acné .punctata, acné indurata, acné rosacea ; il faut y ajouter encore la mentagre, qu’il décrit à part sous le nom de sycosis, tout en reconnaissant l’alfinité qui rapproche ce genre de l 'acné. Les trois premières variétés sont caractérisées par la forme particulière des pustules, et les deux autres par le siège : ces dernières seront étudiées h part ù cause de leur importance; nous indiquerons les trois autres en traçant la description générale de notre première espèce, en sorte que nous aurons successivement h traiter en particulier de l’acne disse minuta, de l’acne rosacea, et de i’acne sycosis ou mentagra.

i° Acnc disseminata. - — Cette maladie a été très bien décrite par le professeur Alibert sous le nom très convenable de dartre pustuleuse disséminée, aujourd’hui varus disséminât us; elle a élé indiquée par les Grecs sous celui d’ût^vjj, et par les Latins sous celui d evari, petits boulons dont la forme tuberculeuse a été signalée par Aétius d’Amide. Elle est caractérisée le plus ordinairement par une

gner les boutons du front et du visage oui altèrent la couleur et le poli de la peau.

Le mot sycosis, conservé par les auteurs anglais pour désigner la mentagre (mwffcç), et dont le mot latin ficus, ligue, est la traduction paraît avoir été appliqué par les anciens à quelques cas où les pustules et les tubercules consécutifs de la mentagre donnent en effet au menton un aspect fongueux et granulé qu’on a pu comparer à la peau chagrinée de la ligue, ou mieux encore à la chair granuleuse de ce fruit.

1TALADÏXS D h LA PEAU.

éruption de petits boutons durs, enflammés, d’un volume variable depuis celui d’une très petite tête d’épingle jusqu’à celui d’une petite leutiile, distincts, isolés, et disséminés sur le front, la face, les épaules, le tronc, quelquefois même sur toutes les parties du corps (quoique les auteurs anglais aient cru qu’elle était toujours bornée à la partie supérieure du tronc, et ne pouvait jamais se montrer sur les extrémités). Tantôt ces boutons, très petits et superficiels, forment de petites pustules qui se sèchent promptement en petites écailles presque furfuracées; c’est ce qu’on nomme l’acne simplex. Tantôt, plus volumineux, mûrissant plus lentement, ils offrent un noyau central formé par l’inflammation d’un follicule sébacé : ces follicules en effet paraissent être le siège principal et le point de départ delà forme désignée sous le nom d’acne indurata.

Dans ce dernier cas, après avoir grossi et persévéré pendant trois , six, huit jours , leur sommet purulent jaunit, s’ouvre et laisse échapper une humeur jaunâtre plus ou moins ténue; souvent même on en expulse , par pression, une sorte de bourbillon formé par le follicule lui-même , ou du moins par une sorte de pseudo membrane qui en a pris la forme, et qui représente un petit kyste contenant une matière sébacée. Une petite cicatricule succède alors (surtout quand l’éruption occupe le dos), aux pustules les plus enflammées , et se présente sous l’apparence d’un petit trait blanc indélébile. L’humeur formée par les boutons pustuleux se concrète souvent en petites squames ou en croûtes jaunâtres, ordinairement de peu d’épaisseur et de peu d’étendue. L’inflammation diminue ensuite progressivement, la base tuberculeuse se résout peu à peu, ou persiste encore pendant un certain temps , en prenant une teinte obscure et livide; quelquefois une légère desquamation furfuracée s’opère à sa surface. De nouvelles pustules se forment dans d’autres points, et parcourent les mêmes périodes, en sorte qu’on peut ordinairement observer sur le

PUSTULES

ACNfc.

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même sujet les boutons dans leurs divers états de dureté rougeâtre, de suppuration, de résolution ou d’induration , et embrasser ainsi d’un coup d’œil tous les degrés de la maladie. Fréquemment, et particulièrement à la face , on voit parmi les tubercules des points noirs, connus sous le nom vulgaire de tannes, qui sont formés par de la matière sébacée desséchée et noircie, que l’on peut faire sortir par pression , sous la forme d’un petit ver blanchâtre, du follicule où elle s’est concrétée. Ce sont ces points noirs, comparés par M. Alibert à ceux qui résultent sur la peau de 1 incrustation de petits grains de poudre lancés par une arme à feu, qui ont lait donner à la variété dans laquelle on les observe, le nom à'acnc punctata. M. Alibert a préféré celui de varus comedo ou varus vermiforme, — . Quelquefois les lollicules sébacés enflammés ne se présentent pas sous la forme pustuleuse; ils sécrètent seulement un liquide épais qui peut se concréter en squames et en croûtes; cette croûte recouvre le visage ou le front d’une sorte de masque assez analogue à celui que peut produire la melitagre ou V impétigo : c’est ce que M. Biett a proposé de désigner sous le nom d’acne sebacea ou maladie folliculeuse. Dans quelques cas rares, cette affection envahit toute la peau, et les squames grisâtres qui se forment à la surface des téguments simulent jusqu’à un certain point Yickthyose. Beaucoup plus souvent elle est bornée aux régions indiquées ci-dessus. Chez une dame qui avait ainsi habituellement le nez couvert de cet enduit sale et épais dû à la coagulation et à l’accumulation de l’humeur sébacée, la maladie, qui avait duré plusieurs années et avait été longtemps méconnue, finit par céder à l’usage des applications émollientes employées avec persévérance. Les

pustules de l’acne disseminata sont toujours isolées et distinctes les unes des autres, le plus souvent semées en petit nombre sur le front , sur les épaules, sur le dos; elles parcourent isolément leurs périodes , et sc renouvellent dt

MAT. ADI ES DM LA PEAlr.

temps en temps sur divers points des régions indiquées.

2" Acné rosacea ou Couperose . — Le nom de cette affection lui vient évidemment de la coloration qu’elle imprime au visage. Les écrivains de la basse latinité ont créé le mot de gutta-rosea , et par corruption cuperosa , goutte rose ou coupe rose, dont on ignore l’étymologie précise, mais qui pourrait cependant s’expliquer de plusieurs manières, si ces sortes d’explications pouvaient avoir quelque importance. Ainsi l’on pourrait dire que la première partie du mot composé gutta-rosea , vient de ce que cette coloration du visage se montrant à peu près dans les mêmes circonstances que la goutte , on a pu regarder le principe goutteux comme cause de cette affection; ou bien encore l’étymologie de cupe-rosa vient-elle de Cypris, rose de Vénus , coloration envahissant surtout le visage des femmes, ou se montrant de préférence chez les sujets qui se livrent aux plaisirs de Vénus , etc. ? S'il faut en croire Lorry , les Grecs et les Latins d’un âge antérieur n’ont point connu celle maladie, que les progrès du luxe et de la débauche ont seuls rendue si commune et si intense. Mais il est plus vraisemblable qu’elle a été, comme i’espèce précédente, indiquée par les anciens auteurs sous les noms d’cc^w et de vari. Quoi qu’il en soit, la couperose est caractérisée par des rougeurs pustuleuses disséminées ou plus ou moins rapprochées, qui envahissent le nez, les joues, le front, et présentent d’ailleurs la marche et les caractères propres à Y acné.

Mais la couperose présente divers degrés : tantôt elle ne donne lieu qu’à une coloration rosée plus ou moins vive et plus ou moins diffuse de la peau, tout au plus accompagnée d’une légère desquamation furfuracée; tantôt la peau du visage est en outre rugueuse et hérissée de petites saillies, de petites aspérités dues à une injection plus forte du tissu réticulaire sous cutané, à une inflammation plus profonde et plus permanente. Le plus souvent les pustules sont petites, superficielles, du genre de celle de l’acné simplex;

PUSTULES