COUPEROSE

quelquefois elles sont entremêlées rie ces points noirs qui caractérisent l’acne punctala; enfin, les pustules profondes et les tubercules consécutifs de Y acné indurata peuvent aussi se montrer, ce qui constitue le degré le plus intense de la couperose. Aussi, plusieurs auteurs ont-ils reconnu diverses espèces de couperose : une simple f caractérisée par une simple rougeur, une couperose pustuleuse , une couperose ulcéreuse , une couperose variqueuse , etc. ( Nicolaus Floren tinus, Ambr . Paré, Astruc). — On conçoit que la structure délicate et vasculaire des parties de la face où si Vee particulièrement la couperose , est très propre en effet à présenter les diverses nuances d’injection simple et passagère, de coloration permanente et avec dilatation des rarnuscules vasculaires, d’engorgements légèrement tuberculeux, de pustules, d’inflammation folliculeuse, qui forment les différents degrés de Y acné rosacea. M. Biett a retracé , avec sa clarté et sa précision ordinaires, les progrès de la maladie, en terminant, par l’espèce de résumé suivant, l’excellente description de la couperose qu’il a consignée dans le Nouveau Dictionnaire de Médecine (ire édit.) :

« ... Du reste, on conçoit que cette maladie doit offrir des nuances infinies sousle rapport de la gravité. Quelquefois bornées à un petit espace, les pustules sont rares, isolées, et ne laissent à leur suite qu une rougeur légère. D autres fois elles se succèdent, se multiplient, envahissent toute la face et s’étendent même jusque sur les oreilles et le cou. Lorsque la couperose est parvenue à ce degré d’intensité,les membranes muqueuses voisines prennent bientôt part à cette irritation si vive : les conjonctives s’enflamment; les gencives deviennent douloureuses, se tuméfient; les dents s’ébranlent, et plusieurs autres symptômes d’une complication scorbutique viennent ajouter à cet état si déplorable. Dans quelques cas assez rares, la couperose n’étend pas son siège au delà du nez, et elle y épuise en quelque sorte ses effets, lous les tissus se gonflent, au point

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de donner h cette partie de la face une dimension double ou triple de celle qui lui est ordinaire. On voit s’élever sur divers points, surtout autour des ailes du nez, des tumeurs plus ou moins considérables, rugueuses, livides, qui offrent une difformité dégoûtante » .

3° Sycosis menti , ou mentagre . — La mentagre (mot composé de mentum, menton, et prise, prœda, ou a<ppioa, exaspero , irrito, maladie féroce du menton), s’est montrée avec la plus grande violence en Italie vers le milieu du règne de Claude, d’après le récit de Pline, Peutêtre avait-elle été décrite auparavant par les Grecs sous les noms de < rvKucriç et de ^apa, ou An^uç du menton, et par les Latins sous ceux de fici et d "impétigo, ou scabricies menti . Celse s’exprime ainsi à ce sujet : « Est etiam ulcus, quod a fici simiiitudine <rvx.u<riç à Grœcis nominatur : caro excrescit; et id quidem generale est . Sub eo ver à duœ species sunt : alterum ulcus durum et rotundum est, alterum humi dum et inœquale. Ex duro exiguum quiddam et glutinosum exit; ex fiumido plus et mati odoris. Sit verô utrumque in his parti b us quœ pilis conteguntur : sedid quidem quod callosum et rotundum est , maxime in barbâ ; id vero quod hurnidum, prcecipuè est in capillo (lib. vi, C. 1.) » — Peut-être doit-on conclure de ce passage de Celse (qui écrivait un peu avant Pline) que la mentagre était déjà connue à Rome avant l’époque dont parle ce dernier auteur.

M. Riett pense que le siège des pustules de la mentagre ne peut pas s’étendre du delà de la superficie du corps réticulaire, et blâme les pathologistes qui l’ont considérée comme une éruption furonculairc. Lorsqu’une inflammation plus profoude succède aux pustules, elle est purement accidentelle , et ne doit pas être confondue avec les caractères propres de la maladie. Il affirme n’avoir jamais pu découvrir, même à l’aide de la loupe, la moindre apparence de cicatrices après la guérison des pustules de U mentagre.

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Cependant comme M. Biett en convient lui-même, l’inflammation pustuleuse, au lieu de s’étendre en surface, peut pénétrer tout le derme, le gonfler, le tuméfier au point de lui donner l’apparence de végétations humides, qui justifient les noms de <rvx.a<ris et de fîci des anciens; parfoisjjmême l’irritation se propage aux bulbes des poils qui tombent bientôt et laissent de larges places entièrement dénudées. Toutefois, cette destruction des poils n’est le plus ordinairement que passagère, et l’on voit plus tard reparaître des poils plus clairs, plus faibles, qui recouvrent peu à peu leurs qualités premières (1).

Quoi qu’il en soit, la mentagre offre, beaucoup plus souvent que la couperose, la forme de Y acné indurata : les pustules donnent issue h une humeur qui se concrète quelquefois en croûtes plus ou moins épaisses. Tantôt ces pustules ont une marche rapide ; elles deviennent promptement purulentes, se rompent au bout de quelques jours, puis se terminent par une prompte résolution; tantôt, au contraire l’inflammation, plus étendue, plus profonde, plus lente, plus répétée, donne lieu à ces indurations tuberculeuses isolées qu’on observe si souvent dans les mentagres chroniques. Il ne faut pas croire d’ailleurs que la forme tuberculeuse soit exclusivement propre à ces dernières. On voit des mentagres qni n’ont pas plus d’un mois de durée offrir déjà des tubercules : d’autre part , cette maladie peut se perpétuer pendant plusieurs années, sous la forme pustuleuse pure, et sans complication de tubercules.

Nos lecteurs nous sauront sans doute gré de traduire ici le passage de l’Histoire naturelle de Pline (liv. 27, clinp. 1) qui a trait à la mentagre.

(1) M . Biett a un peu modifié ses idées premières sur le sycosis qu’il regarde aujourd’hui comme siégeant réellement dans les follicules pileux , et non pas seulement dans la superficie du tissu réticulaire.

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« Une maladie inconnue jusqu’alors *non seulement à l’Italie , mais encore à l’Europe presque tout entière, vint sévir à cette époque sur le visage de l’homme. Elle se répandit peu en lllyrie, dans les Gaules, en Espagne, et ravagea de préférence Rome et ses environs. Causant à la vérité peu de douleur et n’entraînant point de danger pour la vie, cette maladie amenait de si hideuses difformités que la mort eût été préférable. On lui donna en premier lieu le nom grec de Lichen , mais bientôt, à cause de son siège spécial au menton, elle reçut d’abord par plaisanterie (les hommes ne sont que trop enclins à se rire du mal d’autrui!) le nom de mentagre, qui lui est demeuré depuis. Chez beaucoup de sujets, elle ne se bornait point au menton, mais elle envahissait le visage tout entier (à l’exception des yeux), et s’étendait même au cou, à la poitrine, aux mains, qu’elle couvrait de hideuses écailles ( fœdo fur f are). Ce mal, inconnu à nos pères, se montra pour la première fois en Italie vers le milieu du règne de Tibère Claude César : on raconte qu’un chevalier romain l’apporta d’Asie, où régnait cette affection, et la transmit ensuite par contagion aux habitants de Rome. Les femmes n’en furent point affligées ; le peuple et même la classe moyenne en furent exempts; mais les grands et les nobles en éprouvèrent cruellement les atteintes, l’affection se propageant rapidement chez eux par le baiser (dont ils se saluent habituellement). jé.

« Ceux qui se faisaient traiter offraient au visage des cicatrices plus hideuses que le mai lui-même. La méthode de traitement consistait en effet dans l’emploi des canstiques , qui n’empêchait point le mal de reparaître si les chairs n’avaient point été brûlées jusqu’à i’os. Cette cruelle ressource fut la seule qu’apportèrent d’Egypte les médecins qui vinrent de ce pays s’enrichir à nos dépens. »

Cette description de Pline paraît aujourd’hui bien exagérée; et pourtant les ravages récents du choléra asiatique.

PUSTULES

ME Ni’ A GUE.

inconnus jusque-là dansnosclimats, doivent nousengagerà mettre quelque réserve dans le jugement que nous serions disposés à porter sur le degré de certitude des assertions de l’auteur romain.

Dans le temps de mon internat à l’hôpital Saint- Louis, en 1819, j’ai recueilli beaucoup d’observations de monta gre; j’en rapporterai succinctement quelques unes.

1° Dartre pustuleuse mentagre (sy cosis menti). (Boissons laxatives. Cataplasmes émollients. Douches de vapeur. Guérison en 5o jours.]

Un homme âgé de 4b ans, d’une constitution très robuste, et n’ayant jamais eu d’autre maladie de peau que la gale, travaillant depuis quelques mois exposé aux injures de l’air, entra à l’hôpital Saint-Louis le 29 mars 1819, pour y être traité d’une mentagre dont le début remontait à deux mois environ. Cet homme attribuait sa maladie à l’usage d’un rasoir malpropre, lors de son passage dans un village où il s’était fait raser par le barbier du lieu. Huit jours après, il avait commencé à sentir des démangeaisons au menton, dont l’épiderme se détachait par écailles furfuracées. Au bout d’un mois des boulons pustuleux, qui se convertirent en croûtes, se formèrent dans celle région, et depuis le mal ne cessa de faire des progrès. Il ne manquait pas surtout de s’exaspérer chaque fois que le malade rasait sa barbe , qui était dure, épaisse et très fournie.

Lorsque nous vîmes ce malade, toute la peau du menton était couverte de tubercules et de pustules , dont quelques unes passées à l’état croûteux. Les tubercules étaient durs, rouges, enflammés; quelques uns, très volumineux, formaient de véritables engorgements calleux qui paraissaient s’étendre profondément dans l’épaisseur du derme, et jusqu’au tissu cellulaire sous -cutané. Les pustules avaient une base dure, rouge et enflammée, et un sommet vésiculeux et purulent. Quelques croûtes grisâtres, brunâtres , verdâtres , assez épaisses et assez étendues, s’obser-

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voient dans plusieurs points. Toute la région malade était le siège d’un prurit et d’une cuisson fort douloureux. (Eau de veau avec deux gros de sulfate de soude par pinte, pour boisson. — Cataplasme émollient sur le menton , régime sévère.) — Au bout de peu de jours les croûtes se détachèrent et ne se reproduisirent plus, les pustules se séchèrent, les engorgements tuberculeux s’affaissèrent et prirent la voie de la résolution. La rougeur de la peau diminua sensiblement , le prurit et la cuisson disparurent. Peu après on cessa l’usage des cataplasmes , et l’on prescrivit des douches de vapeur, administrées tous les deux jours, pendant un quart d’heure à une demi-heure, sur le menton. La résolution des tubercules s’opéra rapidement sous l’influence de ce moyen actif, et il ne resta bientôt plus à la peau qu’un peu de coloration rosée avec une légère desquamation furfuracée de l’épiderme.

La guérison était complète lorsque ce malade sortit de l’hôpital, après un séjour de cinquante jours environ.

2° Mentagre chronique. (Boissons toniques. Douches de vapeur. Guérison au bout de 72 jours.)

Un ouvrier culottier, âgé de 28 ans, jouissant habituellement d’une bonne santé, et. né de parenis sains, était depuis dix ans (à la suite de la guérison d’une gale qu’il avait contractée; sujet à une légère affection dartreuse qui se montrait chaque année pendant l’été à la face dorsale des mains, et disparaissait au bout de quelques semaines. A la fin du mois de juin 1819, l’éruption annuelle n’ayant pas paru, il se développa spontanément au menton de légères rougeurs accompagnées d’un peu de prurit et d’une desquamation furfuracée. Peu h peu des boutons, de petits engorgements, de petites pustules, des croûtes se formèrent dans la même région, et au bout d’un mois le malade chercha à se débarrasser de cette affection en taisant usage d’une potion amère et purgative qui détermina â plusieurs reprises des évacuations abondantes accompagnées de co-

PUSTULES

MENTAGRE.

liques et d’une cuisson assez vive à l’anus. Ce traitement dérivatif parut arrêter les progrès du mal, qui cependant persista. Au commencement d’août, six semaines environ écoulées depuis l’invasion du mal, le malade entra à l’hôpital Saint-Louis.

A cette époque, toute l’étendue de la région du menton était parsemée de tubercules rougeâtres , entremêlés de pustules assez volumineuses , remplies d’une humeur opaque jaunâtre; dans plusieurs points ces pustules s’étaient converties en croûtes jaunâtres et verdâtres assez épaisses. Une tuméfaction presque générale et assez dense occupait cette région , et paraissait avoir envahi non seulement toute l’épaisseur des téguments, mais encore le tissu cellulaire sous-cutané. Une rougeur légère colorait la peau, un peu de prurit s’y faisait sentir, il était plus marqué dans les points oii se formaient les pustules, on le calmait en expulsant par pression l’humeur qui était contenue dans cellesci. La santé générale était intacte. — On se borna pendant les dix premiers joursà l’usage d’une boisson laxative (eau de veau avec deux gros de crème de tartre par pinte) et d’un régime sobre. — On prescrivit ensuite une décoction de gentiane avec un gros de carbonate de potasse par pinte, des cataplasmes émollients et une douche de vapeur tous les deux jours sur le menton. — • On joignit bientôt à ces moyens l’usage des bains locaux émolliens d’une demiheure de durée chaque joifr.

Au bout d’une quinzaine de jours de ce traitement, les croûtes, entièrement tombées, avaient cessé de se reproduire , la tuméfaction et l’engorgement général des téguments du menton étaient en grande partie dissipés, les pustules étaient séchées , et les tubercules prenaient la voie de la résolution.

Le 20 septembre, la peau n’olFrait presque plus d’inégalités ni d’engorgements au toucher, il ne se formait plus

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que rarement quelques petites pustules d'acne simplex ; la guérison paraissait proche.

Au commencement d’octobre, on cessa les cataplasmes, et on prescrivit sur le menton des onctions avec du cérat soufré; les autres moyens furent continués.

Le 1 8 de ce mois ? après deux mois et demi de séjour à l’hôpital , le malade sortit guéri , conservant encore seulement quelques légères taches rosées dans les points qui avaient été les plus malades.

3° Mentagre intense : sycosis proprement dit, ou ficus des latins. — ( Muriate d’or . Guérison.)

Un maçon âgé de 09 ans, d’une forte constitution et d’une bonne santé, n’ayant jamais éprouvé de maladie de la peau, n’ayant jamais eu de maladie vénérienne, sentit se développer, sans cause connue , à la peau du menton, de petits engorgements qui devinrent pustuleux , se couvrirent de croules , fournirent une exhalation visqueuse et concrescible assez abondante , et s’accompagnèrent d’un prurit fort intense. Des onctions avec une pommade particulière ayant été faites sans succès , le malade entra à l’hôpital Saint-Louis, le 10 mai 1819, un mois environ s’étant écoulé depuis le commencement de sa maladie. 11 existait alors à la région du menton, des saillies tuberculeuses, dures, engorgées, rougeâtres; plusieurs de cessaillies, groupées en masse, mamelonnées , inégales , excoriées, et comme végétantes , étaient couvertes de croûtes et fournissaient une exhalation d’une humeur jaunâtre et visqueuse assez abondante , avec rougeur assez vive à l’entour. Ces engorgements , qui paraissaient pénétrer profondément dans le derme , et même s’étendre au tissu cellulaire sous-cutané, offraient quelque analogie avec les végétations croùteuses qui se forment parfois dans la syphilide tuberculeuse .

Les croules ayant été détachées par l’application de cataplasmes émollients , et l’inflammation un peu modérée par le même moyen, 011 commença au bout de quelques

PUSTULES. — MENTAGRE.

jours l’usage du muriate d'or, s’abstenant de tout topique , auquel on aurait pu attribuer quelques uns des effets du médicament interne. Ce sel fut, suivant l’usage, administré en frictions sur la langue, à la dose d’un quart de grain par jour, en deux doses , d’après la formule suivante ;

Pr. : Poudre de lycopode. huit grains.

Muriate d’or un grain.

D. en 8 prises, 2 par jour.

Une légère gastralgie survint pendant le traitement, et fit suspendre pendant deux jours seulement l’usage du médicament.

Le 5 juin, le malade avait pris doses de sel; les croûtes ne s’étaient point reproduites depuis leur chute; les engorgements s’étaient affaissés , et avaient considérablement diminué , toute exhalation avait cessé, la rougeur de la peau avait beaucoup diminué, tout sentiment de cuisson avait disparu.

Le 19 juin, la malade, qui avait pris 28 doses de la poudre saline, c’est h dire 7 grains de muriate d’or, se trouvant guéri, voulut sortir, quoiqu’on eût désiré prolonger le traitement davantage; la peau du menton avait presque entièrement repris son état naturel.

4° Mentagre constitutionnelle ( Arseniate de fer. Douches à la fin du traitement. Guérison.)

Un homme âgé de 53 ans, d’une sanlé assez robuste, quoique d’un tempérament lymphatique, après avoir été guéri de la gale par des frictions avec la pommade citrine, dans l’année 1814, devint très sujet à des ophthalmies , à des furoncles , maladies dont, à la vérité, il avait déjà ressenti quelques atteintes avant cette époque. Vers la fin de l’année 1818 , une affection herpétique furfuracée et squameuse s’empara , sans cause connue, de la lèvre supérieure , et envahit la peau du menton : des lotions avec l’urine firent momentanément disparaître cette affection , qui

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reparut à plusieurs reprises, et finit par persister au menton , où elle fit bientôt de rapides progrès , donnant lieu à la formation de boutons purulents et de croûtes.

L’eau de goudron ayant élé administrée à l’intérieur, et des cataplasmes âcres et résineux appliqués à l’extérieur , le mal s’exaspéra rapidement , et une tuméfaction érysipélateuse s’empara de la région malade et s’étendit même au reste du visage. Le malade entra à l’hôpital Saint-Louis , le 18 janvier 181g, deux mois environ écoulés depuis la première apparition du mal.

Le menton était alors couvert de concrétions croûteuses d’un gris jaunâtre et verdâtre, entremêlées de pustules rouges engorgées h leur base et purulentes à leur sommet , et d’engorgements tuberculeux, denses et volumineux , qui pénétraient tout le tissu de la peau et s’étendaient au tissu cellulaire sous-jacent, lui-même engorgé.* Quelques uns de ces engorgements atteignaient le volume d’une noisette. Au voisinage, la peau était le siège d’une coloration rosée et d’une desquamation furfuracée. Les conjonctions palpébrales étaient un peu rouges. La santé générale était bonne.

Pendant les vingt premiers jours on s’en tint h l’emploi des évacuants à l’intérieur, et des cataplasmes émollients à l’extérieur; après quoi , les croûtes étant tombées, les pustules affaissées , les engorgements tuberculeux diminués, et plusieurs en voie de résolution, on commença l’usage de i 'arscniate de fer, administré en pilules, à la dose d’un huitième de grain par jour, et plus tard, d’un quart de grain, en 2 prises. Ce médicament détermina d’abord quelques aigreurs qui en firent suspendre l’usage, mais il fut donné ensuite sans inconvénient. Après un mois de ce nouveau traitement, les tubercules étaient presque entièrement dissipés , et il ne restait plus que quelques petits boutons peu volumineux, une légère rougeur de la peau, et une faible desquamation furfuracée. Pour hâter les progrès de la résolution , on joignit au médicament interne l’usage de»