DE L’HISTOIRE DES SYPHILIDES

§ I. — Ce n’est pas ici le lieu de tracer l’histoire complète de la maladie vénérienne. Nous avons consacré à cette histoire un ouvrage spécial qui est aujourd’hui entre les mains d’un grand nombre de praticiens et d’élèves , et qui est rédigé sur le même plan que ce traité des maladies de la peau (1 ).

Il nous subira , pour ne pas laisser notre sujet incomplet, de reproduire en peu de mots les points capitaux de la pathologie et de la thérapeutique de la syphilis, auxquels se rattache nécessairement l 'histoire des syphilides.

On s’accorde généralement à diviser les symptômes caractéristiques de la syphilis en deux ordres, suivant qu'ils succèdent immédiatement à l’application du virus, ou qu’ils ne surviennent qu’à une époque plus ou moins éloignée, et ordinairement après avoir été précédés de l’apparition des phénomènes du premier ordre.

Le chancre vénérien , le bubon, les tubercules plats des parties génitales (improprement appelées pustules) (2), la blennorrhagie ou chaudepisse , tels sont les symptômes caractéristiques par lesquels se décèle une syphilis récente.

(1 ) Manuel des maladies vénériennes , 1 vol., Paris, 1830. Chez 'Germer- Baillière, libraire, rue de l’École de Médecine.

(2) 11 faut pourtant reconnaître que ces tubercules plats, formés par l’induration et la tuméfaction des follicules de la peau, ont assez souvent une apparence pustuleuse due à l’inflammation folliculeusc. Des petits points blancs, blanchâtres et connue pustuleux, se remarquent alors à la surface de la plaque lenticulaire qui caractérise le tubercule plat; mais cette apparence n’est que temporaire; on la rencontre d’ailleurs plus communément chez les femmes que chez les hommes.

4^° MALADIES DK LA PEAU

Les ulcères vénériens consécutifs, les bubons consécutifs , les affections cutanées décrites sous le nom de syphilidesy certaines excroissances et végétations de l’anus et des parties génitales , Viritls , les exostoses , les caries , .etc. : tels sont les principaux phénomènes de la syphilis dite constitutionnelle.

Arrêtons-nous un moment sur quelques uns de ces symptômes.

Le chancre vénérien primitif est un des phénomènes les plus communs et les plus caractéristiques de la syphilis. Cependant on a généralement mal décrit le mode de formation de cet ulcère dans les traités spéciaux des maladies vénériennes : il s’est rencontré même un écrivain qui a voulu fonder une méthode thérapeutique nouvelle sur une erreur qui s’est glissée dans la description qu’en ont donnée plusieurs auteurs recommandables. Croyant à tort qu’une vésicule précédait ordinairement l’ulcération , ce médecin a conseillé l’application de la méthode ectrot’ujue au traitement des chancres observés dès leur début (c’est à dire l’ouverture de la vésicule et la cautérisation avec la pierre infernale), comme un moyen propre à détruire le mal dans son foyer et à empêcher l’absorption du virus et le développement des phénomènes consécutifs , sans qu’il fût besoin de recourir à un traitement intérieur. Mais, outre que la cautérisation est un moyen vulgairement employé depuis longtemps , et qu’elle manque souvent son effet (comme préservatif), l’observation prouve que le chancre vénérien ne débute pas ordinairement par une vésicule ; on n’aperçoit autre chose qu’un peu de tuméfaction et de rougeur, et bientôt une ulcération qui se forme de prime abord et sans soulèvement de l'épiderme. Il est même bien important, sous ce rapport , de se rappeler les caractères d’une affection cutanée vésiculeuse , de peu de durée , qui occupe quelquefois la face interne du prépuce, et qui peut être suivie d’excoriations que l’on a prises pour

SYPHILIÜES.

des chancres. Cette légère maladie , que nous avons décrite sous le nom d ’herpes prœputialis , est caractérisée par de petits groupes vésiculeux , ordinairement accompagnés de rougeur et de prurit , qui se sèchent le plus souvent en un septénaire, s’ils ne sont point irrités par des applications intempestives ou par d’autres causes stimulantes. Le chancre vénérien proprement dit, ne peut avoir que temporairement et dans quelques cas exceptionnels , celte apparence vésiculeuse (ou pustuleuse) au début , que nous avons déjà signalée tout à l’heure pour le tubercule plat. Comme ce dernier , en effet , le chancre paraît siéger dans les follicules tégumentaires , et accidentellement l'inflammation folliculeuse peut présenter au début cette apparence vésiculeuse , mais non pas , en pareil cas , la formation d’une vésicule ou d’une pustule proprement dite. Ce n’est que dans les inoculations faites avec la lancette , que l’on voit à la peau une véritable pustule se développer et donner lieu consécutivement à un chancre.

Quelques médecins s’opiniâtrent à ne voir dans le bubon qu’un engorgement des glandes lymphatiques , provoqué par l’irritation des parties d où naissent les vaisseaux absorbants qui se rendent à ces glandes , et ne veulent point admettre, par conséquent, de bubons d 'emblée. Nous avons plusieurs fois observé cette sorte de bubons (sans autre symptôme antérieur) tant chez l’homme que chez la femme. Bien plus, il nous est arrivé d 'inoculer en pareil cas le pus du bubon, et de déterminer la formation de la pustule caractéristique à laquelle succède en cette circonstance le chancre vénérien. Cette inoculation nous a toujours réussi lorsque nous avons attendu pour la pratiquer que la plaie lormée par l’ouverture spontanée ou artificielle du bubon suppuré se fût convertie en un véritable ulcère vénérien ; ce qui arrive ordinairement en peu de jours.

Les tubercules plats, humides, décrits à tort sous le nom de pustules plates, sont un phénomène primitif assez com-

MALADIES DE LA PEAU

mun. ils se montrent au scrotum, à la vulve, aux environs de l’anus, ordinairement sans que d’autres symptômes locaux aient précédé leur apparition.

On convient assez généralement aujourd’hui que la blennorrhagie, ou gonorrhée , ou c haudei pisse , peut dépendre de causes diverses , et qu’elle n’est point toujours syphilitique. Mais d’un autre côté on sait, à 11’en pouvoir douter, que la vérole constitutionnelle succède assez souvent à ce symptôme primitif, et qu’on n’a malheureusement point de signe certain qui puisse faire distinguer la chaudepisse vénérienne de celle qui ne consiste que dans une inflammation simple du canal de l’urètre.

M. Ricard prétend que les seules blennorrhagies susceptibles de donner lieu à des accidents consécutifs, sont celles qui sont accompagnées d’un chancre uréthral. Mais c’est là une supposition qui ne nous paraît pas suffisamment justifiée par les quelques cas exceptionnels dans lesquels on a pu découvrir un ulcère vénérien siégeant dans la profondeur de l’urèlre atteint de blennorrhagie. Le temps et i’obscrvation directe ont fait justice de l’opinion ancienne qui regardait comme ulcérées les muqueuses affectées de catarrhe puriforme ; relativement à la chaudepisse en particulier, l’autopsie a fait voir plusieurs fois que le canal de l’urèthre suivait en cela la loi commune. C’est d’ailleurs une question que je ne fais qu’indiquer ici et que l’on trouvera plus amplement traitée dans mon Manuel des mala * dies vénériennes. L’inoculation serait, suivant M. Ricord, un moyen certain de décider cette question. Mais comme l’inoculation ne donne ordinairement en pareil cas que des résultats négatifs, je ne crois pas qu’on puisse en induire l’innocuité future delà blennorrhagie inoculée sans succès. En effet, on n’a jusqu’ici réussi à communiquer par inoculation qu’un seul symptôme vénérien (le chancre) ; et cependant, non seulement les tubercules plats et les végétations sont des symptômes transmissibles d’iudividu à in-

SYPHIL1DES*

dividu, mais même certains symptômes consécutifs paraissent dans quelques cas pouvoir se transmettre par contagion, quoique personne n’ait jamais pu les inoculer avec la lancette.

L’histoire de la syphilis cutanée a été singulièrement éclaircie par l’application de la classification des maladies cutanées des médecins anglais à l’étude des formes diverses que celte espèce de syphilis peut revêtir. L’observation a constaté que toutes les formes élémentaires , sur lesquelles est fondée cette classification , pouvaient être reproduites par la syphilis ; en sorte qu’on a été conduit à admettre, i° une syphilide exanthématique ( roséole syphilitique ); 2° une syphilide vcsic.uleuse , très rare à la vérité; 5° une syphilide bulleuse ( rupia syphilitique); 4° uns syphilide pustuleuse ( ccthyma syphilitique , etc.); 5° une syphilide tuberculeuse , ordinairement aussi consécutive , et se présentant sous des formes bien plus variées encore que la précédente; 6° une syphilide papuleuse (lichen syphilitique), offrant beaucoup de modifications dans le volume et la marche des papules; y° une syphilide en plaques squameuses ( psoriasis et lèpre syphilitiques), assez souvent consécutive à la blennorrhagie, et, dans quelques cas même, coïncidant avec ce phénomène primitif; 8° une syphilide en taches (taches ou cphélidcs syphilitiques), dont l’étiologie n’est pas encore bien constatée, quelques médecins croyant que ces taches peuvent se former sans autre lésion élémentaire antécédente du tissu de la peau, d’autres pensant au contraire que jamais ces taches ne sont autre chose que des vestiges d une des formes élémentaires indiquées plus haut. A toutes ces espèces , il faut joindre la syphilide ulcéreuse , qui peut constituer une forme première (ulcères vénériens primitifs et consécutifs), mais qui , dans beaucoup de cas , succède a une des lésions élémentaires mentionnées ci-dessus , et en particulier aux formes tuberculeuse, bulleuse et pustuleuse.

MALADIES DE LA PEAU

Quelque ressemblance que puissent présenter les syphilides avec les maladies cutanées d’une autre nature qui offrent une forme élémentaire analogue, il est toujours des traits distinctifs communs à toutes les syphilid.es , et qui sont tellement caractéristiques que jamais un observateur exercé ne pourra se méprendre sur la nature d’une maladie cutanée vénérienne. Il est bon de rappeler ici quelques uns de ces caractères qui ont été si ridiculement niés par quelques écrivains de nos jours. La coloration cuivrée est un des plus certains; il se retrouve dans toutes les formes de la syphiiide cutanée, quoiqu’il ne soit pas toujours également apparent, également facile à saisir, surtout pour un œil peu exercé. L 'ulcération qui succède à plusieurs espèces de syphilides a aussi, quoi qu’on en ait pu dire, un aspect tellement caractéristique qu’il est impossible de méconnaître sa nature. Ces excavations profondes , arrondies , à bords durs , calleux , taillés à pic ; ces ulcérations serpigineuses qui forment des segments de cercle , des spirales, etc.; ces croûtes épaisses, verdâtres, noirâtres, profondément enchâssées dans le derme, qui recouvrent quelquefois les ulcérations , et qui succèdent surtout aux bulles , aux pustules et aux tubercules syphilitiques , etc., ont évidemment des appar nces qui ne peuvent être trompeuses. Les cicatrices elles-mêmes, inégales, tournées en spirales ou arrondies , blanches et déprimées, qui succèdent aux tubercules et aux pustules ulcérées , ont des ca-

ractères qui (ont reconnaître leur origine. I) ailleurs , dans le plus grand nombre des cas, les circonstances commémoratives , la préexistence de phénomènes locauxprimitifs, la coexistence d’autres symptômes vénériens , tels que des écoulements, des tubercules plats des parties génitales ou de l’anus , des érosions granulées du col de l’utérus , des ulcères du voile du palais , des exostoses , etc. , achèvent de lever tous les doutes qu’on pourrait avoir.

Parmi les phénomènes consécutifs de la syphilis , il en

SYPIIILIDES.

est un qui se joint souvent aux éruptions syphilitiques , et qui , cependant, est peu connu de la généralité des praticiens : je veux parler de Viritis, On donne ce nom à une espèce d’ophlhalmie interne , ordinairement chronique , dans laquelle il n'y a parfois qu’une rougeur légère de la conjonctive, mais qui s’accompagne d une coarctation de la pupille, puis d’une déformation de cette ouverture, déformation qui , dans quelques cas, persiste après la cessation de tout indice de phlegmasic et s’accompagne aussi d’un changement de coloration de l’iris.

On ne s’est pas borné à contester les caractères distinctifs des syphilidcs , on a nié formellement leur cause spécifique; bien plus, quelques auteurs d’outre-mer, imités par des écrivains du continent, ont soutenu que la plupart des éruptions syphilitiques étaient dues 5 l’emploi des préparations mercurielles. Cette idée a été fécondée par quelques novateurs qui n’ont pas hésité à accuser le mercure, administré dans la syphilis primitive , de la production de tous les phénomènes secondaires , regardés h tort comme les indices d’une syphilis constitutionnelle, il faut bien connaître toute la répugnance qu’a l’esprit humain à admettre les faits qui ne cadrent point avec les théories qu’il affectionne, pour se rendre raison de la faveur qu'a pu obtenir, dans une partie du monde médical, une aussi

rien. Il suflit pour en faire justice, car, en vérité, une réfutation détaillée nous paraîtrait presque ridicule , il suffit, dis-je, d établir, comme un résultat d observation journa • lière incontestable, que des malades en assez grand nombre présentent des symptômes syphilitiques consécutifs, et, notamment, des affections cutanées vénériennes , sans avoir jamais lait usage d’aucune espèce de préparation mercurielle. Comment contester d’ailleurs qu’avant l’emploi méthodique des préparations mercurielles contre cette maladie, et, depuis cette époque, dans la pratique des

MAL ADI LS DL LA l»li AlT.

médecins qui ont constamment usé d’autres médicaments (qu’ils regardaient aussi comme spécifiques) , on ait eu bien des fois occasion de voir se développer tous les phénomènes morbides consécutifs , que quelques modernes ont eu l’é trange idée d’attribuer au remède par excellence !

Cette hypothèse nous conduit naturellement h dire quelques mots sur la nature de la syphilis, tour h tour considérée comme une maladie virulente et contagieuse, ou comme un ensemble de phénomènes morbides qui doivent se rattacher aux phlegmasies ordinaires, et dont la source se trouve, comme pour les autres inflammations , dans une irritation directement produite par des agents locaux, ou transmise par sympathie h des organes plus ou moins éloignés de ceux qui ont été primitivement affectés. Hâtons-nous de dire , toutefois, que celte dernière opinion n’a jamais trouvé, surtout en France, que peu de partisans; encore leur nombre se trouverait il bien réduit si l’on voulait le restreindre à celui des médecins praticiens, seuls juges compétents dans une pareille matière. Aussi n’opposerons- nous â cette manière de voir , si efficacement combattue par les faits, que quelques considérations pratiques qui prouvent , i° que la syphilis est une maladie virulente et contagieuse; 2° que c’est une maladie spécifique; 3° que le mercure la combat aussi d’une manière spécifique, c’està dire que cet agent thérapeutique jouit de propriétés presque constamment efficaces , non seulement pour la guérir, mais encore pour en déceler la nature. Nous serons le plus bref possible, car tous ces points ont déjà été surabondamment établis dans un temps où ils passaient avec raison pour autant d’axiomes.

i° À très peu d’exceptions près, qui ne prouvent rien contre la règle générale, nul ne peut impunément s’exposer â un coït impur.

2° Dans l’immense majorité des cas, ce coït est suivi, après quelques jours d’incubation , de l’apparition d’un

SYWIILIDES. 457

pelit nombre de phénomènes, constamment les mêmes, eil'cts du virus déposé sur les parties (1).

5° La contagion est si puissante qu’elle ne réclame pas, comme dans quelques autres maladies , dépendant d’un virus différent J des conditions spéciales pour s’exercer; mais qu’on peut au contraire tenter avec succès divers modes d’inoculation , constamment suivis des mêmes effets. Qui ne se rappelle à cette occasion la déplorable histoire de cet étudiant en médecine, imbu des erreurs nouvelles , qui s’obstinant è méconnaître les caractères évidents d’une syphilis qu’il s’était inoculée avec une lancette chargée de virus, finit par se croire atteint d’une maladie incurable , et se suicida dans un accès de désespoir ? Ces tentatives d’inoculation , répétées par divers expérimentateurs depuis l’époque où J . limiter chercha h discerner par ce moyen les symptômes communicables et nou communicables de la syphilis , ont été dans ces derniers temps préconisées par M, RlcorcL (2). Elles ont démontré que le symptôme primitif le plus constant et le plus caractéristique de la syphilis , le chancre (soit le chancre ordinaire , soit celui qui succède à l’ouverture d’un bubon primitif, soit enlin celui qui se forme sous la pustule que produit l’inogAation ) était susceptible d’être inoculé par l’art, et par conséquent recéiait incontestablement un principe virulent.

4" Nous ne reviendrons pas ici sur les caractères spéciaux que présentent les phénomènes, tant primitifs que consécutifs, delà syphilis ; nous nous bornerons h dire que, quelles que soient leur variété et leur multiplicité, il n’est

(1) Nous admettons d’ailleurs avec la plupart des bons observateurs que l’on peut gagner la syphilis d'emblée, c’est-à-dire, que dans quelques cas, rares à la vérité, la syphilis constitutionnelle se déclare sans phénomènes locaux primitifs antérieurs , et alors que devient la théorie de l 'irritation et de la sympathie ?

(2) Voir les Recherches critiques et expérimentales sur V inoculation, appliquée à l’étude deapn a ladies vénériennes. 1 vol., Paris, 1838.

maladies dz la peau.

pas un praticien exercé qui puisse jamais les méconnaître.

5° Tout en avouant que dans plusieurs cas on voit se dissiper spontanément les accidents primitifs delà syphilis, nous affirmerons que dans beaucoup d’autres , ou celte guérison n’a pas lieu , ou elle est tôt ou tard suivie du développement de phénomènes consécutifs qui attestent les ravages du virus répandu dans l’économie. Bien plus, nous ajouterons que chez quelques sujets assez malheureux pour ne pouvoir supporter les remèdes ou pour ne pas offrir de prise à leur action , on voit ces symptômes se perpétuer , se reproduire, s’aggraver sans cesse, jusqu’à ce que la mort vienne mettre un terme à une vie si déplorable.

6° Tous les bons observateurs ont constaté l’existence de la syphilis constitutionnelle , soit sur le fœtus dans le sein de sa mère, soit chez l’enfant, un certain temps après sa naissance, preuve évidente de la transmission de la maladie vénérienne, transmission qu’on ne peut guère expliquer par sympathie,

y0 On voit assez souvent des malades chez lesquels des symptômes de syphilis constitutionnelle , et en particulier des syphilides , ont été méconnus ou négligés , et n’ont été combattus par aucun traitement , non plus que la syphilis primitive antérieure , ou ont résisté à unoÆ^uititude d’agents thérapeutiques employés d’après des indications trompeuses ; syphilides qui guérissent ensuite comme par enchantement , sitôt qu’on lait subir au malade un traitement mercuriel méthodique secondé d’un régime convenable.

8° De nos jours , comme ci devant, la plupart des médecins placent avec raison leur confiance dans les préparations mercurielles , variées et modifiées suivant les cas , et l’on doit être étonné des efforts que iont pour les bannir du traitement de la syphilis quelques sophistes , qui probablement ont perdu le souvenir des terribles et inévitables elfels de cette maladie , dans les temps où l’on n’avait

SYPIIILIDES.

point encore mis en usage le remède héroïque (généralement adopté aussitôt que connu) qu’ils semblent avoir pris à tâche de décréditer dans l’esprit des malades aussi bien que des médecins. Il n en est pas moins vrai cependant que , dans la généralité des cas , le mercure , administré par un praticien sage et éclairé , combat avec succès la syphilis sous toutes les formes qu’elle peut revêtir , mieux, plus constamment, plus sûrement et plus rapidement qu’aucun autre médicament connu.

§ II. — Parmi les préparations mercurielles les plus usitées , on continue à préférer les onctions avec l’onguent mercuriel dans la syphilis récente , et la liqueur de V an Swieten ou la solution de sublime dans la syphilis constitutionnelle. A la fin du siècle dernier, Cirillo a conseillé l’emploi du sublimé incorporé à l’axonge , en frictions sur la plante des pieds , mais cette méthode est peu usitée en France. Quelques médecins ont prescrit des bains avec addition de deux à quatre onces de sublimé , en commençant par des doses plus faibles et s’élevant parfois jusqu’à des doses plus élevées , comme un moyen très convenable chez les individus qui ne peuvent supporter le mercure è l’intérieur et chez ceux atteints de syphilides; mais ce mode d’administration a des résultats si incertains et si infidèles, outre qu’il est assez dispendieux , qu’il n’a jamais été généralement adopté. On a obtenu les meilleurs effets , au contraire, dans le traitement des sypkilides , de l’emploi des fumigations de cinabre ; soit générales , soit partielles , administrées au moyen d’appareils convenables , et l’on a vu souvent les affections cutanées syphilitiques les plus rebelles céder à ce remède énergique. Dans des cas analogues , on s’est aussi servi avec beaucoup d’avantage de nouvelles combinaisons du mercure avec Y iode , avec le cyanogène , avec le brome, employées en frictions sur les parties malades. Toutes ces préparations sont très actives

MAL AD1LS D £ LA PLAU

et très irritantes , et demandent par conséquent beaucoup de ménagement dans leur emploi. M. Biett a lait usage avec succès h l’hôpital Saint-Louis , dans le traitement de la syphilis constitutionnelle , du sublimé administré en pilules à l’intérieur, d’après la méthode de Dzondi, en commençant par une dose minime (un vingtième de grain), et s’élevant successivement à des doses considérables (un à deux grains) qui sont alors très bien supportées par les malades, données par doses fractionnées , par exemple; en vingt, trente, soixante pilules h. prendre dans les vingtquatre heures. Ce mode de traitement a eu plusieurs fois des effets très heureux dans des cas fort graves et presque désespérés. Mais que desoins, de discernement et de prudence, ne faut-il pas avoir dans l’administration de remèdes qui peuvent devenir si facilement nuisibles quand ils ne sont pas convenablement et méthodiquement appliqués ! Dans combien de cas ne faut-il pas les faire précéder, accompagner ou suivre de moyens antiphlogistiques , calmants, narcotiques, etc., pour assurer leurs effets et prévenir leurs inconvénients ! Combien ne faut-il pas varier les moyens préparatoires ou auxiliaires , suivant l’état des organes dipeslifô, suivant l’état général de l’individu, suivant

l’état des parties affectées ! Ce sont précisément ces considérations bien appréciées qui font tout le mérite de l’homme de l’art instruit et exercé , et qui font réussir entre ses mains des remèdes qui sont inefficaces ou dangereux dans celles de beaucoup d’autres.

Le mercure ayant souvent des effets irritants (1) qui peuvent devenir nuisibles chez certains sujets, on s’est beau-

(I) On a presque généralement renoncé de nos jours à la méthode qui consistait à employer les préparations mercurielles jusqu’à salivation; la plupart des médecins, au contraire, cherchent aujourd hui a prévenir cet accident, et se hâtent de le combattre quand il se déclare. 11 y a pourtant des cas où les symptôues 11e cèdent qu’à la méthode dite par salivation.

SYPH1UDKS. '

coup occupé depuis plusieurs années de lui substituer d’autres remèdes. Les préparations d’or, et notamment le muriate (Cor , conseillé par le docteur Chrestien de Montpellier, a eu des succès marqués dans quelques cas , mais qui ne se sont point assez généralisés pour qu’on l’employât avec confiance. Ce médicament s’administre en Irictions sur la langue et les gencives, à la dose d’un huitième à un quart de grain et plus , mêlé à une poudre inerte , d’après la méthode de Ciarc , qui conseillait aussi d’administrer de celle manière le protochlorure de mercure ou calomel.

Les sudorifiques , accessoires ordinaires du traitement mercuriel, ont été quelquefois employés seuls avec succès, surtout chez les sujets atteints de syphilis constitutionnelle, et déjà soumis antérieurement à l’emploi du mercure. C’est ainsi que le gaïae , la salsepareille, ic daplnie mezereum, la racine de lobelia syphilitica , la tisane de Feltz , la décoction de Zittmann , lerobd 'Arnould, lui-même, composés, où entrent ordinairement la salsepareille, le sulfure ou in sulfate d’antimoine, des substances aromatiques, etc. , secondés surtout d’un régime convenable, ont produit les meilleurs effets entre les mains des bons praticiens.

Les narcotiques, Y opium en particulier, sont souvent utiles comme auxiliaires , et peuvent même être employés seuls dans les cas où les mercuriaux ont échoué. Quant aux antiphlogistiques (saignées, sangsues, émollients, diète) conseillés comme méthode universelle d? traitement dans la syphilis , soit primitive, soit consécutive, nous ne pouvons les admettre que comme des auxiliaires souvent utiles, mais qui ne doivent être employés que lorsque des indications positives les réclament , et nous abandonnons à la justice rigoureuse du temps les assertions téméraires de quelques écrivains , entraînés pi u tôt par des idées théoriques que guidés par les lumières de l’expérience.

Le régime est toujours un moyen de traitement de la plus haute importance dans la syphilis constitutionnelle.

MALADIES DE LA PBAU

il forme un auxiliaire indispensable dans le traitement de Dzondi , dans celui par la tisane de Feitz ou de Vol - Uni, g te. (1) Souvent les malades atteints de ces syphilis invé térées sont tombés dans un état de cachexie scorbutique ou ont une susceptibilité intestinale qui seraient singulièrement aggravés par les spécifiques, si l’on ne commençait par modilier puissamment à l’aide des ressources hygiéniques ,

(1) Traitement par la décoction de Zittman.

Racine de salsepareille incisée. . .... douze onces.

Eau de fontaine quarante-huit livres.

Faites macérer pendant 24 heures dans un vase d’étain, puis ajoutez dans un nouet :

Sucre d’alun (ou poudre styptique de Mynsicht, composée de : sang dragon, deux gros , sulfate d’alumine et de potasse, quatre gros) . . une once et demie.

Protochlorure de mercure quatre gros.

Sulfure d’antimoine sublimé un gros.

Faites bouillir jusqu’à ce qu’il ne reste plus que seize livres de liquide; ajoutez vers la fin de la décoction :

Feuilles de séné trois gros.

Semences d’ani3 t

ld. de fenouil > aa quatre gros.

Racine de réglisse /

Modérez l’ébullition. Passez et étiquetez la colature : Décodé fort. Ajoutez au résidu :

Racine de salsepareille incisée six onces.

Eau de fontaine quarante-huit livres.

Faites bouillir comme précédemment et ajoutez vers la fin :

Ecorce de citron..

Cannelle

Petit cardamome.

Racine de réglisse

Passez et étiquetez la colature : décodé doux.

Le premier jour, le malade prend une purgation; le matin des jours suivants, il prend un demi-litre de décodé fort , boit chaud et garde le lit; L’aprés-midi, il boit un litre de décodé doux, et le soir un de-

â a trois gros .

sYrniLiDEs. 465

des remèdes toniques ou caïmans , suivant les cas , les conditions fâcheuses où ils se trouvent.

Quelques exemples rendront plus claires les assertions qui viennent d’être émises.

§ III. — Syphilide rongeante labio-nasale. — Une femme âgée de 54 ans, d’une constitution robuste et sanguine,

mi-litre de décodé fort; ces deux derniers froids. — Il continue de cette manière pendant quatre jours. Le cinquième, purgation. Il reprend l’usage des deux décodés pendant quatre jours, puis se purge de nouveau. Après huit jours de repos on recommence le traitement s’il est nécessaire. — Un régime sévère est prescrit pendant toute la durée de ce traitement, il est, par exemple, des malades auxquels on n’accorde pour tout aliment que quatre onces de pain et autant de viande par jour.

2° Tisane de Feliz.

Pr. : Salsepareille coupée, deux ou trois onces. Ichthyocolle demi-once, ou mieux, gomme arabique , deux onces antimoine cru ( ou sulfure d’antimoine ) renfermé

dans un nouet 4 onces.

Eau 12 livres,

Après 24 heures de macération, faites bouillir jusqu’à réduction de moitié; le nouet restant suspendu sans toucher les parois du vase; passez. — Quelques praticiens ajoutent trois grains de sublimé.

On donne une livre et demie de celte tisane par jour, divisée en trois

verres; le premier à sept heures du matin, le second à deux heures, le troisième à neuf ou dix heures du soir.

3° Tisane de Pollini.

brou de noix vert broyé une livre.

Racine de salsepareille quatre onces.

Pierre ponce pulvérisée quatre onces.

Persulfure d’antimoine ( privé d’arsenic par une ébullition préliminaire) quatre onces.

Renfermez les deux dernières substances dans un nouet, puis mettez-les avec les autres dans

Eau commune vingt ijvres.

Faites bouillir jusqu’à réduction de moitié. — Un litre à prendre

pai jour, divisé en deux portions , l’une dans la matinée, l’autre dans la soirée.

MALADIES DE LA PEAU

douée d’un fort embonpoint , entra à l’hdpital St-Louis , le 11 mai 1819, pour s’y faire traiter d’une ulcération rongeante qui avait envahi la lèvre supérieure.

Cette femme était peu., difficilement et douloureusement réglée depuis un an environ; depuis ce temps aussi elle était sujette à des maux de reins, à des coliques, à des maux de tête, des étourdissements, des bourdonnements d’oreilles , etc. Elle n’avait jamais eu de maladie cutanée , et affirmait n’avoir jamais eu de symptôme vénérien primitif aux parties génitales : mais elle était mariée à un exmilitaire , jadis atteint de plusieurs affections syphilitiques, et, quoiqu’elle soutint que son mari avait également les parties saines, pourtant elle 11’hésitait pas à attribuer à ses relations avec lui l’origine du mal dont elle était atteinte.

Quatre ans auparavant, en effet, elle avait déjà eu au voile du palais des ulcérations qui s’étaient guéries sous l’influence d’un traitement par la liqueur de V an Sivleten. Pendant trois ans et demi elle s’abstint de cohabiter avec son mari , et elle vécut bien portante; mais, ayant renoué avec lui , le mal ne tarda pas à se montrer de nouveau. Un petit tubercule qui s’ulcéra promptement parut à la lèvre supérieure; l’ulcère acquit environ la largeur d’un haricot, et fut guéri par un nouveau traitement par la liqueur de VanSwieten et une tisane sudorifique, auquel on joignit des pansements avec du cérat mercuriel. Au bout d’environ six semaines , cette femme, ayant de nouveau cédé aux sollicitations de son mari, paya pour la troisième fois la peine de sa faiblesse. Un tubercule prurigineux reparut à la lèvre supérieure ; écorché à plusieurs reprises par les doigts de la malade , et irrité par Peau de savon dont ceuxci étaient imprégnés (celle femme était blanchisseuse), le tubercule s’accrut et s’ulcéra; l’ulcération s’étendit de plus en plus, sans qu’on y opposât autre chose que de simples lotions émollientes.

À son entrée à l’hôpital , la malade portait à la lèvre su-

SYPHILIDES.

périeure un ulcère (dont l’origine remontait à cinq ou six semaines), superficiel, grisâtre, croûtcux, environné d’une tuméfaction et d’une rougeur assez vive, qui avait envahi la moitié gauche de la lèvre supérieure, la partie inférieure de la narine du même côté et de la cloison du nez. Ces parties étaient le siège d’un sentiment de prurit et de cuisson assez vif, et même parfois de quelques élancements. Le voile du palais offrait des traces de la cicatrisation des ulcérations antérieures.

On prescrivit â l’intérieur l’usage du sirop de Larrey ( i ) , et, au bout de quelques jours, on y joignit des pansements avec une pommade ainsi composée :

Pr. : Deutoxide de mercure un gros.

Camphre.. vingt grains.

Cérat doux une once.

Plus tard , l’ulcération se cicatrisant assez rapidement, on prescrivit quelques bains de vapeur, tant comme moyen sudorifique propre h favoriser les effets du traitement mercuriel que comme topique résolutif propre à dissiper l’engorgement des parties où siégeait l’ulcère et à hâter les progrès de la cicatrisation. Vers la fin du mois de juin (après six semaines environ de traitement) l’ulcère étaitenlièremcnt cicatrisé. Le 2 juillet, la malade voulut quitter

(I) Voici la formule de ce sirop :

Salsepareille

lîaics sèches de sureau

Gaïac

Squine

Sassafras

Follicules de séné

Bourrache

Sucre

Eau

quatre livres, deux livres, une livre.

| âa huit onces.

| sia deux onces.

vingt-quatre livres, q. s.

On ajoute par livre (au moment, de l’employer) cinq grains de sublimé, autant d’hydrochiorate d’ammoniaque et autant it’exlr. aq. d’opium.

OO

MALADIES DE LA PEAU

l'hôpital malgré les remontrances qu’on lui fît; elle promit de continuer Pusage du sirop de Larrey , dont elle n’avait pris que 47 doses d’une once (contenant à peu près 1 5 gr. de s iblimé) , somme insuffisante dans une syphilis ancienne et constitutionnelle.

Cette femme eut bientôt lieu de se repentir d’avoir négligé les avis qu’on lui donnait; en effet, ayant, peu après si sortie de l’hôpital, cohabité avec son mari, la cicatrice de l’ulcère commença à se rouvrir, et l’ulcération reprit bientôt la même étendue qu’elle avait auparavant. Plusieurs typiques irritants conseillés par des charlatans hâtèrent beaucoup ses progrès , et déterminèrent un gonflement et ine rougeur étendue, une suppuration abondante.

Le 7 septembre ( deux mois écoulés depuis la première sortie de l’hôpital ) , la malade rentra à Saint-Louis. Alors le mal était beaucoup plus grave que la première fois; l’ul- < ère occupait la totalité de la lèvre supérieure et une partie du nez; superficiel dans quelques points , profond dans d’autres, sa surface était grisâtre, ses bords découpés, dentelés, durs, rouges, inégaux; un engorgement assez dense occupait les parties affectées, une rougeur assez vive avec gonflement, s’étendait au voisinage. Le bord

libre de la lèvre était, dans quelques points , fort mince,

ît rongé dans presque toute son épaisseur; dans d’autres, il était tuméfié, durci , engorgé. Déjà le mol s’étendait assez loin sur le nez , et s’avançait sur les joues. La malade, effrayée, se désespérait et souffrait beaucoup.

Pendant quelques jours on s’en tint h l’usage de pansements émollients et narcotiques (lotions émoll. , charpie enduite de cérat avec addit. de laudanum, etc.) , qui modérèrent beaucoup les douleurs, arrêtèrent les progrès du mal , dissipèrent en partie la rougeur et la tuméfaction. On diminua aussi l’état de congestion habituelle de la lace , «“hez cette femme replète et colorée, par deux applications de sangsues faites au cou et derrière les oreilles. Puis on

SYPHILIDES. 4^7

reprit l’usage du sirop de Larrey , la liqueur de V anSwieten n’ayant pu être supportée.

Au bout d’un mois de ce trailement, l’état des choses s’était beaucoup amélioré , et déjà une partie de fulcère était cicatrisée. Pour hâter la guérison , ou prescrivit des fumigations cinabrèes partielles . On donna par erreur une fumigation de cinabre générale, qui détermina beaucoup de malaise, des coliques et du dévoiement. Les fumigations locales elles-mêmes, mal prises dans les premiers temps, incommodèrent beaucoup la malade, qui, ne sachant pas s’opposer à la pénétration d’un peu de vapeur mercurielle dans le nez et la gorge, éprouva des nausées , des coliques, du dévoiement, ce qui força de suspendre ce topique. O11 le Reprit ensuite, et cette femme s’étant habituée à son mode d’administration , le mal fit dès lors des progrès rapides vers la guérison. Quelques douches de vapeur furent données plus tard pour assouplir la peau et dissiper les restes de l’engorgement. Le mal eut pourtant, au commencement du mois de décembre, à l’occasion de l’époque menstruelle qui ne s’opéra qu’incomplètement , une récidive que l’on combattit avec succès par les sangsues à la vulve , les pédiluves irritants , les pansements calmants et narcotiques , etc. A la fin de l’année je quittai l’hôpital , et je perdis de vue cette malade, dont probablement la guérison n’aura pas tardé à être entière.

Ce fait est remarquable sous plusieurs rapports : d’abord il offre un exemple de la méthode de traitement la plus ordinaire des sy p lidlde s; ensuite il nous présente un cas de syphilis Semblée , et, ce qu’il y a de plus remarquable encore, un cas où la contagion s’est opérée quoique le mari , soumisà lexamende plusieurs médecins, ne présentât actuellement aucun symptôme apparent de maladie vénérienne. Je sais toutes les objections qui pourraient être faites à cette observation ; mais elle vient à l’appui de plusieurs autres analogues qui me font regarder ma manière de

voir comme solidement établie; je sais, d ailleurs, (pie plusieurs médecins distingués la partagent.

2° Sypkitide herpéti forme traitée par la méthode de Dzondi. — Un homme de trente et quelques années contracta une blennorrhagie; pendant le cours de celle-ci , un chancre puisé à la même source se montra sur le gland. Quelque» topiques mercuriels amenèrent la guérison. Mais un mois plus tard, des condylomes survinrent à l’anus , et des anneaux tuberculeux herpétiformes envahirent le front. Ce malade fut reçu à l’hôpital Saint-Louis au printemps de 1829. On voyait à la racine des cheveux, sur le front , des petits cercles de l’étendue d’une pièce d’un ou deux francs, formés par une série de petits tubercules serpigineux superficiellement ulcérés , dont la couleur terne et cuivré * attestait assez la nature. La peau qui formait le centre de ces anneaux tuberculeux était restée intacte. On mit ce malade à l’usage du sublimé donné par doses successivement croissantes , d’après la méthode de Dzondi. O11 prescrivit d’abord un vingt-quatrième de grain, et le malade arriva peu a peu à prendre jusqu’à 00 pilules contenant un grain et un quart de deuto-chlorure de mercure : les doses furent ensuite graduellement diminuées comme elles avaient été augmentées , et le malade fut radicalement

guéri dans l’espace de quelques mois.

3° Syphilide papuleuse. Eruption subite. Guérison parle sublimé. — - Un homme affecté, en 1821, d’une blennorrhagie et de bubons traités par les frictions mercurielles, conserva l’ihtégrifé de sa santé pendant les huit années qui suivirent. À cette époque, ayant été pris d’une fièvre intermiUénîéqui le laissa dans un état de langueur et de faiblesse, les bains demer lui furent conseillés. A peine en eutil commencé l’usage, qu’un mouvement fébrile se déclara, bientôt suivi de L'éruption à la face de papules cuivrées qui persistèrent, s’accompagnèrent plus tard de l’espèce d’ophthalmie spéciale connue sous le nom d ’iritis , et ne

SYPHILIDES.

codèrent enfin qu’à un nouveau traitement par le sublimé .

Ce fait est un de ces exemples nombreux d’explosion subite d’un vice vénérien latent, à l’occasion de commotions physiques ou morales. Plus d’une fois nous avons eu occasion de voir l’usage des eaux minérales , des bains de vapeur administrés contre des affections prétendues rhumatismales déterminer subitement l’apparition d 'éruptions, dont le caractère révélait à tous les yeux l’existence d’un mal resté caché pendant un laps de temps plus ou moins considérable. Il n’est pas rare de voir une fièvre éphémère , des accès de fièvre Intermittente , des commotions morales produire des résultats semblables.

4° Traitement d'une syplùlide tuberculeuse par l’onguent mercuriel à l'intérieur . — Un homme se présente, le G juillet 1829, à la consultation de l’hospice Saint-Louis. Il a sur la joue droite, près du nez (et envahissant cet organe), une plaque de tubercules groupés, ayant à peu près l’étendue d’une pièce de cinq francs (mais quadrilatère). La coloration de celle plaque tuberculeuse est d’un rouge obscur, cuivré, tirant sur le livide et le brunâtre; l’agglomération tuberculeuse qui la compose représente un assemblage de petits mamelons durs , ob ronds , ayant à peu près le volume de grains de chènevis. Sur le front on voit des cicatrices blanches , déprimées, irrégulièrement arrondies , de la largeur d’une lentille à un centime et plus , traces d’une éruption de même nature survenue deux ans auparavant. Phjs bas , et à gauche sur le front, existe une

profonde cicatrice enfoncée et adhérente, suite d’un abcès qui s’est formé lentement et qui a donné issue à des esquilles. On questionne le malade, et l’on apprend qu’il a eu, il y a dix ans, une chaudepisse irrégulièrement traitée par les adoucissants et la liqueur de Van Swieten , donnée par un apothicaire; et que l’affection actuelle du visage date d’environ deux mois. S’étant présenté il y a deux jours à la consultation d un autre hôpital , on lui avait dit que sa m -

MALADIES DE LA PEAU

latlie cutanée était de nature scrofuleuse. M. Biett lui prescrit le traitement suivant :

i° Tous les jours une pinte de la tisane suivante :

Pr. : Gaïac râpé une once.

Daphe mezereum un scrupule.

F. bouillir dans une pinte et demie d’eau, que l’on réduira à une pinte , en ayant soin de n’ajouter le daphne mezereum qu’à la fin de l’ébullition.

2° Tous les jours une, puis deux , trois, quatre (nombre auquel on s’arrêtera) des pilules suivantes ;

Pr. : Onguent mercuriel ) ~

. . ... aaun gros.

Po. de salsepareille \

Pour faire 48 pilules.

5° Oindre l’éruption avec la pommade suivante :

Pr. : Proto - chlorure ammoniacal de

mercure un scrupule.

Camphre douze grains.

Axonge une once.

5° Traitement de Viritis . — A l’occasion d’un malade atteint de tubercules plats h l’anus, et chez lequel survint une iritis qui fut arrêtée dès son début par la saignée, le calomel à l'intérieur, un collyre avec l’extrait de belladone à l’extérieur, JÜ. Biett nous exposa le résultat de scs observations relatives à cette ophthalmie vénérienne. « L’inflam malion de l’iris gagne souvent la capsule cristalline et une adhérence s’établit entre celte capsule et le petit cercle de l’iris, d où la coarctalion, la déformation et l’immobilité de la pupille. Quelquefois Tourneur vitrée , la rétine , et par conséquent toute la profondeur de I œd finit par s’affecter : un épanchement purulent peut aussi s^ former

SYPHILIDES.

dans la chambre antérieure, le staphylôme s’opérer, en un mot toutes les suites de l’ophthalmie interne s’observer en pareil cas. Pour prévenir tous ces accidents , il faut dès 1 î début s’efforcer d’arrêter l’inflammation , pour peu qu’ell î ait d’intensité, par un traitement antiphlogistique énergique, l’administration intérieure du calomel, et l’usage local de l’extrait de jusquiame , ou mieux encore de I extrait d* belladone, qui luttent directement contre la tendance qn i présente la pupille à se resserrer, à se déformer et à devenir adhérente aux parties voisines. » Je dois dire cepeit' dant que j’ai vu cette ophthalmie spécifique résister à tous ces moyens de traitement, et qu’elle a chez plusieurs sujels une grande tendance à récidiver, tant qu’on n’a pas réussi par un traitement convenable à extirper complètement l*s restes du virus vénérien.

Plusieurs fois, dans mes salles de l’hôpital de Lourcin1 > , j’ai eu h traiter ce genre d’ophthalmie, mais seulement da is des cas où les symptômes consécutifs avaient suivi d’assjz près la syphilis primitive; par conséquent, chez des individus jeunes encore, et dont la santé générale n’offrait point encore d’indice de cette altération cachectiq îe qui se rencontresi souvent chez les sujets, déjà anciennement malades, qui se présentent de préférence à l’hôpital Saint-Louis. Aussi cette ophthalmie se montrait-elle avec un aspect pli s fortement inflammatoire : la conjonctive était rougie, l’œil larmoyant, le cercle pupillaire plus ou moins déformé; des douleurs lancinantes survenaient parfois dans l’oibite, la tempe et le front, du côté de l’œil malade ^car ordinairement un seul œil est affecté; mais le mal peut passer d’un œil h l’autre). La maladie co existait avec d’autres phénomènes consécutifs, tels que roséole syphilitique , èrosûn granulée du col de C utérus , ulcères des amygdales , et:. La saignée au début; le calomel à haute dose ou les pii iles de Belloste, administrées de manière; è produire chaque jour un effet purgatif; les collyres avec addition d’extrait

MALADIES DE LA PEAU

de belladone : tels sont les principaux remèdes que nous opposons avec succès à la maladie.

G0 Traitement des syphilides par l’iodure de mercure. — Un malade atteint d’une syphilide papuleuse fut guéri par la prescription suivante :

Pr. : Proto iodurede mercure un scrupule.

Po. de gaïae demi-gros.

Pour mire 24 pilules : 2 par jour.

Pommade pour oindre l’éruption :

Pr. : Proto-iodure de mercure un scrupule.

Axonge. . une once.

Un autre malade portait à la jambe des ulcères vénériens consécutifs , remarquables par leur forme exactement ronde, leurs bords durs, cuivrés, taillés à pic , leur fond grisâtre, profondément excavé et recouvert d’une suppuration grisâtre tenace (ces ulcères succédaient h une simple induration du tissu de la peau, qui s’ouvrait ensuite). Observé pendant un mois, et traité par des pansements adoucissants et des bains alcalins, le mal persista, et ne fit pas le moindre progrès vers la guérison. On prescrivit alors le proto-iodure de mercure en pilules, qui fut graduellement élevé à la dose de deux grains par jour. Sous l’influence de ce seul médicament interne, on vit rapidement les ulcères s’allonger et perdre leur forme ronde, les bords s’affaisser et s’aplatir, le fond s’élever, bourgeonner et devenir vermeil... ; la cicatrisation fut bientôt obtenue.

A l’hôpital de Lourcine, nous avons assez souvent à traiter des malades atteintes ‘de syplillldes. Là, comme à l’hôpital Saint-Louis, la forme qui nous a paiu la plus commune est, sans contredit, la syphilide tuberculeuse , surtout dans les cas où la première infection syphilitique remonte à une date un peu éloignée (abstraction faite

STrUILÏDliS.

toutefois des tubercules plats de l’anus et des parties génitales* qui peuvent survenir assez rapidement, mêmccornme symptômes consécutifs). La syphilide exanthématique ou roséole syphilitique s’est montrée aussi assez (réquente, particulièrement dans les cas où le mal vénérien était encore assez récent. Nous avons vu plusieurs lois, chez l’enfant en bas-âge, la syphilide pustuleuse. L’éruption est ordinairement assez étendue et se répand sur le siège, tes membres inférieurs, quelquefois même sur presque toute l’étendue des téguments. Elle consiste en pustules discrètes assez volumineuses (atteignant, par exemple, l’étendue d’une petite lentille) qui laissent après elles des ulcérations rondes et grisâtres plus ou moins superficielles; à celles-ci succèdent des cicatricules rondes et d’un blanc grisâtre quapd elles ne sont pas fort anciennes.

C’est toujours par une syphilide que se décèle chez le nouveau né le vice que lui a transmis sa mère. Ordinairement l’éruption se montre â la hn du premier ou dans le cours du second mois de la naissance. C’est au siège, au périnée, à la face interne des cuisses, aux environs des parties génitales, sous la forme de tubercules plats ou d ’ecthyma syphilitique, qu’elle débute, pour se répandre de là, à une étendue plus ou moins grande des téguments. Un peu plus tard, les muqueuses s'affectent, particulièrement la bouche, les commissures des lèvres; c’est alors que, si l’enfant est confié à une nourrice, le mamelon de celle-ci s’ulcère et que le mal se communique du nourrisson à la femme qui l’allaite.

C’est toujours une maladie grave que la syphilis chez le nouveau né; fréquemment il succombe dans l’espace de quelques semaines. Toutefois, s’il est bien constitué, si l’on se hâte de traiter la nourrice et l’enfant, s’ils sont placés tous deux dans des conditions hygiéniques favorables, on obtient assez facilement la guérison. Celle-ci est beaucoup plus sûre encore dans les cas où le nouveau né n’est

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infecté que secondairement, c’est à dire si le mal ne lui est transmis que postérieurement à la naissance, comme, par exemple, dans le cas assez commun où la nourrice a conservé son propre enfant concurremment avec le nourrisson étranger infecté par ses parents

Chez les enfants en bas-âge, nous nous bornons en général à l'emploi des topiques, tels que des onctions avec la pommade suivante :

Pr. : Cérat opiacé une once.

Oxy-chlorure ammoniacal de mercure un gros.

On a soin d’ailleurs de prescrire des bains e'mollients et de veiller à ce que l’enfant soit tenu très proprement. S’il est allaité, on fait prendre à la nourrice le sublimé h d’intérieur sous la forme pilulaire, telle par exemple que celle-ci :

Pr. : Extrait d’aconit douze grains.

Opium brut en poudre deux grains.

Deuto-chlorure de mercure deux grains.

M. et D. en huit pilules; une chaque matin à jeun.

Quant aux adultes atteints de syphilides, nous nous bornons, en général, 5 l'emploi des bains simples, alcalins ou stdfureux; en même temps que nous prescrivons un traitement interne, soit par le sublimé , soit par le proto-iodure de mercure. Si le mal résiste, nous avons assez volontiers recours à la méthode proposée il y a vingt ans par le docteur Scatigna de Naples, comme préférable à la méthode ordinaire des frictions mercurielles , dont elle n’est d’ailleurs qu’une simple modification. Cette modification consiste à déposer le soir dans le creux de l’aisselle du malade un gros d’onguent mercuriel double. Le bras est tenu rapproché du corps (sans manche de chemise intermédiaire) et

SYPHILIDES.

l’absorption de l’onguent s’opère pendant le repos de la nuit. Le lendemain, une semblable onction est faite dans l’autre aisselle. Le troisième jour, le malade se repose et prend un bain; puis on recommence. J’ai vu un malade atteint de sypkilidc tuberculeuse avec indurations tuberculeuses dans la bouche, chez lequel la maladie palliée seulement par des traitements prolongés avec le sublimé, le proto-iodure, le sirop de Larrey, etc., s’était opiniatrément reproduite trois années de suite , guéri radicalement par cette méthode qui provoqua une salivation abondante avec inflammation vive de toute la muqueuse buccale. Cette salivation fut elle-même combattue par une application de sangsues sous la mâchoire, et surtout par des purgations répétées plusieurs jours de suite avec l’eau de Sedlitz.

Cepetit nombre d’exemples nous paraît suffisant pour guider le jeune médecin dans le traitement des syphilides. Nous renvoyons ceux qui désireront des notions plus développées et plus complètes sur la matière, h notre Manuel des Maladies Vénériennes (1).

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Terminant ici la tâche que nous nous étions imposée, nous espérons qu’on nous saura quelque gré d’avoir réuni

(1) Nous avons eu plusieurs fois occasion de mentionner, dans le cours de cet ouvrage, la place importante que doivent occuper les scrophules dansla pathologie cutanée. Soit comme cause prédisposante, soit comme cause efficiente , soit comme complication, cette affection se rencontre en effet chez un assez grand nombre de sujets affectés d’ eczema , d* impétigo, de fnvus, de prurigo, etc. Mais comme nous l’avons dit, la forme particulièrement affectée au vice scrophuleux est -et te forme tuberculeuse et ulcéreuse qui se rapporte au genre Lupus . vjf ital Saint-Louis reçoit annuellement un grand nombre de scro- L’exe*’ <,ui 60,lt P,ac^s de préférence dans le service de M. Lugolcales a£ en p,ein air (même c,ans le3 cas où certaines affections lohien enl(bn* pu redouter le mouvement), les soins hygiéniques préparation!’ un *)on n‘gime et I emploi extérieur et intérieur des à l’aide duqueW^’ telles sont les hases fondamentales du traitement Lugol obtient les plus beaux résultats. L’usage in-

MALADIES DE LA PEAU

eu un seul volume toutes les notions indispensables aux praticiens sur les maladies de la peau usuelles.

Puissions-nous mériter que cette inscription placée sur un lieu de plaisance de notre voisinage soit jugée digue de servir d’épigraphe h notre Manuel :

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