CHIRURGIEN EN CHEF DU VAL -DE - GRACE

DESRUELLES.

https://archive.org/details/b29326035 0001

INTRODUCTION

Deux doctrines , opposées en théorie et en thérapeutique , quoiqu’elles s’occupent toutes deux des maladies vénériennes, se disputent aujourd’hui la faveur publique. L’une (c’est l’ancienne doctrine ) établit en principe que ces maladies sont autant de symptômes d’une affection générale, appelée syphilis ou vérole; qu’elles dépendent de l’introduction dans l’organisme d’un virus qui , après avoir fait naître des lésions dans les lieux où il a été primitivement appliqué, se mêle au sang, et, dans les roules qu’il parcourt avec ce liquide, va attaquer toute la substance de l’organisme, et déterminer des lésions dont l’apparition a lieu à des époques indéterminées ; que ce virus, confondu avec le pus, est la cause de la contagion ; qu’il augmente ou perd son action malfaisante, suivant différentes circonstances toujours difficiles à apprécier; que, spécifique de sa nature, il ne peut être annihilé que par un agent médicamenteux, spécifique aussi, et que par conséquent la maladie vénérienne n’est guérie que lorsque ce virus, chassé du corps, ou entièrement détruit, ne peut plus entretenir les symptômes actuels , et ne pourra plus en produire par la suite.

L’autre doctrine (c’est la nouvelle) établit, au contraire, que l’existence de la maladie vénérienne } et celle de la cause

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virulente à laquelle on l’attribue, est problématique ; que rien ne prouve que le corps entier soit malade, et que le virus se répande avec le sang et la lymphe dans tous les tissus; que les prétendus symptômes de la syphilis sont des lésions distinctes et isolées ; que la contagion de ces maladies est un fait avéré , mais qu’on ne saurait la rapporter à un virus dont l’existence n’est supposée que par les effets qui lui sont attribués.

La nouvelle doctrine croit que les maladies vénériennes , d’abord fixées dans les lieux où la contagion les a fait apparaître , peuvent influencer différentes parties de l’organisme, et les disposer aux mêmes formes d’irritation. Elle ne fait pas dépendre ccs influences d’un virus; mais bien de sympathies, favorisées par les rapports d’action des parties génitales avec certains organes où siègent les maladies vénériennes secondaires et consécutives. Fidèle à ces principes, elle ne croit pas qu’il existe aucun médicament spécifique qui puisse guérir les maladies vénériennes quelles qu’elles soient; par conséquent, elle repousse toute méthode exclusive. Son but est de déterminer une modification organique, contraire à celle que Tes maladies vénériennes ont produite , de faire cesser l’influence des organes génitaux , et de mettre les parties éloignées dans des conditions telles qu’elles ne puissent plus y répondre; aussi la méthode qu’elle préconise, varie suivant les cas et les circonstances; fondamentalement antiphlogistique, elle se sert souvent des moyens perturbateurs ou révulsifs dont l’expérience a constaté les heureux résultats. Mais pour régler l’emploi de ces moyens, les approprier aux circonstances qui les réclament, étudier leur action sur les principaux viscères et amener la modification organique, elle appelle à son aide les données certaines de la physiologie et les enseignemens rationnels de l’observation et de l’expérience.

Il le faut avouer, pendant trop long-temps la théorie des maladies vénériennes n’a rcpQsé sur aucune base solide, et le traitement de ces affections a été livré à un empirisme irré-

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fléchi. Le mercure, ce médicament si vanté, si nuisible souvent, et parfois si utile, a produit beaucoup de maux, même administré par des mains habiles; des suppositions dangereuses ont été accueillies comme des vérités utiles ; l’étude des syphilis n’a retiré aucun profit des améliorations introduites dans les sciences médicales : celle branche de la pathologie a langui séparée de son tronc protecteur. Cette doctrine demeurant toujours hors du cercle des bonnes théories médicales , semble n’avoir recueilli de son passage à travers les siècles que les erreurs dont les autres parties de la médecine se sont successivement dépouillées.

Ces erreurs, lorsqu’elles ont traversé une longue suite d’années , et qu’elles se sont , pour ainsi dire , identifiées avec les intelligences les moins accessibles aux préjugés ; ces erreurs qu’il importe tant de détruire , deviennent enfin si profondes , que la raison , armée de toute sa puissance , peut à peine d’abord les affaiblir , et ce n’est que par des efforts sans relâche qu’on peut les effacer du souvenir des hommes.

Devons-nous aujourd’hui , en continuant les travaux commencés par d’habiles praticiens sur la réforme que l’état actuel de la médecine exige qu’on introduise dans l’étude des maladies vénériennes , devons-nous nous flatter de vaincre bientôt l’opiniâtreté de certains hommes, qui s’opposent au triomphe des nouvelles doctrines? Non , sans doute. L’état actuel des esprits offre des chances favorables et contraires , pour celui qui , convaincu comme nous le sommes , de la nécessité de faire une étude toute nouvelle des affections vénériennes , se livre entièrement à celle étude , plein de zèle pour la vérité qu’il croit avoir trouvée, et foulant aux pieds ces vaines considérations qui ont si long-temps nui aux progrès de la science. Sans doute celui qui heurte les idées reçues, même les plus fausses et par conséquent les plus funestes , doit compter sur peu de suffrages ; mais

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lorsqu’il obtient ceux (le ces hommes qui , doués d’un esprit savant et généreux , sourient toujours à tout ce qui renferme en soi quelque chose d’utile , il doit certainement s’estimer heureux ; de si précieux cncouragcmcns le dédommageront amplement de la désapprobation d’une multitude aveugle et toujours injuste.

Les hommes les plus recommandables de l’Europe, avec lesquels nous sommes en correspondance depuis l’année 1828, s’applaudissent de marcher dans les voies nouvelles. Tous les médecins qui s’occupent de maladies vénériennes dans les grands hôpitaux de France, d’Angleterre, d’Allemagne, de Suède, de Danemarck , de Bavière et d’Autriche, confirment par leurs expériences , les expériences que nous avons faites , et s’accordent tous à dire que les résultats du traitement simple sont incomparablement plies avantageux que ceux du traitement mercuriel. Nous indiquerons leurs travaux et les faits nombreux sur lesquels ils les appuient.

M. Cullerier lui-même vient de proclamer les heureux résultats de la méthode simple. Dans une lettre qu’il a écrite à M. Lucas Championnière , et qui se trouve en tête des Recherches pratiques sur la thérapeutique de la Syphilis } que ce médecin vient de publier, on lit les passages suivans :

« La syphilis est une maladie grave, comme toutes celles qui ont la contagion pour principe. Cependant si on veut l’examiner en elle-même , on apercevra bientôt que les phénomènes qui se montrent pendant sa durée , sont moins inhérens à son essence que dépendans de circonstances qui lui sont étrangères : je veux dire qu’elle est souvent ce que les médecins ou les malades la font , ceux-ci par leur incurie, ceux-là par leurs mauvaises médications. Les praticiens de l’école physiologique se sont appliqués à prouver cette proposition ; ils ont exagéré sans doute , mais comme leur maître , ils ont voulu frapper fort , pour laisser une impression dans les esprits. C’est certainement à leurs efforts

IKTRODUCTIOIS.

que l’on doit les heureuses modifications apportées depuis quinze ans dans celte thérapeutique spéciale. Le mercure, auquel on a attribué long-temps une vertu spécifique, est loin de posséder cette propriété merveilleuse : la pratique usuelle vient sans cesse déposer contre. Non certes, on ne peut guérir toutes les maladies syphilitiques au moyen du mercure. Un spécifique serait bien désirable toutefois, car les médecins qui sont placés de manière à traiter beaucoup de malades syphilisés , savent toutes les difficultés de celte thérapeutique... Elle ne sera rationnelle, elle ne sera sûre et satisfaisante que lorsque l’on aura abandonné l’idée d’action sur la cause. Les prétentions de ceux qui pensent que le mercure attaque le principe de la maladie ne se fondent sur rien , puisqu’ils n’ont jamais vu ce principe ; car bien qu’ils l’admettent sons la dénomination de virus , ils ne peuvent raisonner que par supposition. Or, qu’est un raisonnement ainsi basé en thérapeutique? »

Si l’on en excepte l’existence du virus, à laquelle M. Cullerier croit encore , mais dont il ne tient aucun compte en théorie et en thérapeutique, les principes de ce médecin sont conformes à ceux de la nouvelle école. La profession de foi qu’il vient de faire publiquement de ses nouvelles croyances, est d’autant plus remarquable que M. Cullerier en était éloigné par son éducation médicale , faite sous les yeux de son oncle; par scs éludes et ses habitudes. Il a répété avec bonne foi et sans préjugés , les expériences que nous avons faites; il s’est éclairé par la lecture des ouvrages publiés sur la syphilis depuis quinze ans, et, parvenu aux résultats que nous avons annoncés, il vient, après huit années de nouvelles observations thérapeutiques, faites dans un grand hôpital, se ranger sous la bannière de la nouvelle doctrine. Grâces lui soient rendues! M. Cullerier en marchant dans les voies nouvelles, vient de prouver qu’il est l’homme de la vérité et du progrès.

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Les nouvelles méthodes employées en médecine , en donnant plus d’étendue à la pratique de l’art , agrandissent le champ de l’observation, et contribuent au perfectionnement de toutes les branches de la pathologie ; l’esprit d’investigation se fortifie en s’exerçant sur des objets nouveaux. En suivant toutes les variations imprimées à l’aspect, à la marche, à la durée des affections morbides, il associe et combine entre elles de nouvelles séries d’idées qui sont la source d’inductions plus exactes et de principes mieux établis : tel sera , nous l’espérons du moins , le résultat des modifications qu’ont introduites dans le traitement des maladies vénériennes , les travaux cliniques des physiologistes modernes.

Mais pour être solides et durables , il faut que ces modifications soient fondées sur des faits nombreux et bien constatés, qu’elles soient présentées avec franchise et simplicité, par le médecin qui les a recueillies. Historien impartial , il doit faire connaître toutes les circonstances favorables ou contraires qu’il a remarquées ; avouer de bonne foi ses méprises, ses fautes, et exposer naïvement les idées erronées que son défaut d’expérience lui a fait adopter au début de sa carrière. De tels aveux, toujours profitables à la science, signalent aux médecins qui suivent celle route difficile et pénible, les moyens d’y marcher d’un pas ferme et certain. C’est dans cette vue que nous avons fait connaître les circonstances qui nous ont engagé à introduire des réformes de plus d’un genre dans la thérapeutique qui était généralement suivie , lorsque notre position nous a mis à même d’observer un grand nombre de malades, et d’étudier avec fruit tout ce qui concerne les affections syphilitiques. Depuis près de douze ans que nous sommes chargé de la direction du service des vénériens au Val-de-Grâce, l’observation journalière, une étude constante et consciencieuse des faits , ont été nos guides dans

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la recherche de la vérité : nos réformes en ont été les conséquences. Nos principes n’étaient pas arrêtés d’avance, et, loin d’être établis a jiriori , ils ont été fondés sur des faits dont le nombre et la valeur s’accroissent et se fortifient chaque jour davantage.

Mais ces observations, que nous avons faites avec tout le soin dont nous sommes capables ; celles que , dans ces derniers temps , des médecins recommandables , tant nationaux qu’étrangers, ont recueillies sous l’influence des méthodes simples, ont apporté de si grands cliangemens dans la théorie, que les principes de l’ancienne doctrine ont fléchi devant les nouveaux faits , et nous ont forcé à recommencer l’étude des maladies vénériennes. En effet , les médecins qui compareront les faits rassemblés par les propagateurs du traitement simple, avec les faits que nous ont laissés les partisans des mercuriaux , ne tarderont pas à se convaincre que l’aspect, la marche, les terminaisons et les résultats que présentent les maladies syphilitiques, diversement modifiées par ces traitemens opposés , sont tellement différens , qu’il semble , dans certains cas, que nos devanciers ont exagéré l’intensité de ces affections et dénaturé leurs formes et leurs terminaisons.

Qui pourrait nier que les phénomènes des maladies , leurs degrés divers d’intensité, leur guérison plus ou moins prompte, ne varient selon les moyens de traitement qu’on leur oppose? et, comment décider sur la nature d’une affection, sur la marche qu’elle suit, sur les terminaisons qu’elle présente, lorsque, la détournant du mouvement que lui a imprimé la nature, on s’obstine à la combattre avec les stimulans les plus propres à exciter sa violence et à multiplier scs phénomènes morbides.

Cette influence du traitement simple sur la marche des affections vénériennes n’a pas encore été envisagée sous son véritable point de vue. On a toujours décrit comme appartenant it la maladie , des épiphénomènes qui sont déterminés

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par l’action du mercure sur l’organisme, et qu’on n’observe plus lorsqu’on n’administre pas ce médicament. En effet , l’histoire nous démontre que la pathologie syphilitique n’a jamais été plus étendue et plus monstrueuse que dans les temps où la croyance au virus était un dogme auquel personne n’osait toucher , et où le mercure , placé au nombre des spécifiques, recevait des médecins un véritable culte.

Ouvrez les annales de la science , et vous y verrez , à toutes les époques où l’on prodigua le mercure, les affections vénériennes se montrer nombreuses et graves. Tout y est confondu, tout y est attribué au virus vénérien : et les maladies profondes des os, les dartres rebelles , la destruction des tégumens, les ulcérations des membranes muqueuses , et la désorganisation mortelle des viscères. Les maladies syphilitiques avaientelles alors une intensité plus grande qu’aujourd’hui? avaientelles une nature autre que celle que nous leur voyons? Non sans doute $ mais les sujets étaient plus disposés à contracter des irritations graves , et l’abus du mercure faisait le reste. Car ces accidens s’apaisent et deviennent plus rares dans tous les temps où ce médicament, administré en moindre quantité , exerce moins de ravages. Nous ne craignons pas d’être démenti par les médecins qui se sont assurés par euxmêmes de la vérité des faits généraux que nous venons de rapporter; ces faits attestent d’une manière indubitable que les maladies vénériennes présentent une remarquable simplicité dès qu’elles sont modifiées par le traitement hygiénique : aussi nous est-il maintenant démontré que ce qui doit contribuer à diminuer leur fréquence et leur gravité, c’est l’abandon du traitement mercuriel, comme méthode exclusive, et l’adoption du traitement simple, comme méthode générale , tant à l’intérieur qu’à l’extérieur.

Il est incontestable que les observations recueillies par les partisans de la nouvelle doctrine , auront pour résultat : do montrer los maladies vénériennes telles qu’elles sont , de

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leur laisser l'aspect qui leur est propre , do ne pas entraver la marche qu’elles doivent suivre; de faire connaître leurs véritables terminaisons } les effets qu’elles produisent , et de donner aux médecins Ici possibilité de distinguer les phénomènes secondaires et consécutifs qui leur appartiennent } de ceux qui sont nés des violences cl'un traitement excitant ou des modifications particulières d'un médicament spécifique.

En laissant aux affections vénériennes toute leur simplicité primitive, notre méthode thérapeutique doit emmener plus d’ordre dans la classification de ces maladies, plus d’exactitude dans leur description , plus de sûreté dans le diagnostic, plus de précision dans les règles thérapeutiques qu’il convient de leur appliquer. Il doit aussi en résulter des vues théoriques plus étendues et plus rationnelles, des idées plus claires, plus précises, plus exactes sur la nature et le siège qu’affectent les maladies vénériennes. C’est à l’aide de tels faits que la théorie pourra s’allier avec les doctrines médicales dont elle avait été forcément éloignée jusqu’à ce jour.

Parmi les objections que l’on fait aux médecins qui emploient le traitement simple , il en est une qui a une trompeuse apparence de solidité : on dit que les maladies qu’ils guérissent par la méthode sans mercure ne sont pas toutes vénériennes ; mais cette objection ne peut-elle pas être tournée contre les partisans exclusifs des mercuriaux? En effet, si les maladies des organes de la génération ne sont pas toutes syphilitiques, pourquoi les traiter toutes par le mercure? Ne serait-il pas plus rationnel de rejeter ce médicament , puisque, suivant l’opinion de nos adversaires, il est inutile, dangereux même , dans le traitement des maladies qu’ils appellent pseudo-syphilitiques? Dans l’incertitude n’est-il pas sage de s’abstenir? Et , comme il est démontré aujourd’hui qu’on ne peut a priori déterminer les caractères des maladies vénériennes j les traiter de prime abord par les mercu-

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riaux, n’cst-ce pas manquer au précepte qui prescrit de n’attaquer la nature des maladies que lorsqu’elle aura été bien reconnue et positivement prouvée ?

La raison et l’expérience sont d’accord aujourd’hui pour proscrire le mercure du traitement des maladies vénériennes, qui sont accompagnées de phénomènes inflammatoires graves ou d’une irritation viscérale. Tous les praticiens expérimentés, tous ceux qui ont étudié la nouvelle doctrine pensent, avec raison, que l’administration des mercuriaux est, dans ces cas, fort dangereuse. La prudence leur commande d’attendre, pour donner des médicamens, que l’inflammation soit apaisée. Néanmoins il se présente ici une grande question , la voici : Si les maladies vénériennes cèdent aux moyens qui font disparaître l’irritation qui les entretenait, faut-il, après la guérison, ou au moment ou elle s’opère, administrer les mercuriaux? Ceux qui résolvent cette question par l’affirmative , pensent qu’il existe un virus qui , suivant eux doit montrer plus tard ses effets; les autres, au contraire , ou ne croient pas à l’existence du virus vénérien , ou ne s’en occupent point en pratique, et ils sc persuadent qu’il suffit de guérir les maladies locales, de produire une modification dans l’organisme pour que les individus traités sans mercure soient à l’abri d’accidens consécutifs; ils croient, avec quelque raison, que ces accidens sont rares, et qu’il est toujours à temps d’employer les mercuriaux lorsqu’ils surviennent.

On s’abstient, déjà depuis longtemps, de donner le mercure pour combattre les urétrites aiguës et chroniques (blennorrhagies). On a même reconnu que ce médicament est souvent plus nuisible qu’utile. Eu étendant celte réforme aux orchites aiguës (inflammation des testicules) , aux balanites (inflammation du gland) , aux posthites ( inflammation du préjjucc) , aux adénites primitives (bubons) } aux ulcères superficiels (chancres ) } il ne reste plus , de toutes les maladies

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vénériennes primitives , que les ulcères de Huntcr et les ulcères phagédéniques, contre lesquels on se croirait fondé à employer les mercuriaux. Ce serait sans doute pour les propagateurs du traitement simple une très belle conquête que de faire arriver les partisans exclusifs des mercuriaux à subir cette réforme pratique que commande la raison.

La question des récidives, présentée comme objection à l’emploi de la méthode que nous défendons , doit être examinée avec une attention particulière. L’existence de la nouvelle doctrine csl toute entière dans cette question. L’expérience seul peut la juger; ici les raisonnemens ne sont rien, les faits sont tout, et le temps doit leur imprimer sa sanction. Cette question sera traitée dans le cours de cet ou vrage avec le soin , l’impartialité et la bonne foi que nous avons montrés dans nos précédens travaux : elle a retardé la publication de ce livre. Que nous importait en effet, de produire au grand jour une doctrine nouvelle, si toutes les questions qu’elle soulève ne devaient pas entraîner les lecteurs dans les convictions que nous avons nous-même?

Notre but , en écrivant cet ouvrage , a été de ramener l’attention des médecins sur l’avantage d’appliquer à l’étude des maladies vénériennes les principes de la physiologie , et de fortifier les nouvelles données théoriques de toute la puissance des faits publiés par les expérimentateurs modernes.

Mais pour arriver à ce résultat, pour porter la conviction dans les esprits , il ne suffit pas de rassembler des faits qui constatent des succès , il faut déduire de ces faits des principes qui se fortifient mutuellement; il faut savoir employer son expérience, l’appuyer sur celle des autres, montrer avec simplicité ce qu’a été la science , ce qu’elle est, ce qu’elle peut devenir; il faut aussi savoir profiler des erreurs de scs devanciers et des travaux de ses contemporains; appeler à soi la vérité sans prévention, la recevoir de tous sans préoccupation de système et de doctrine; enfin ,

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loin de fonder la thérapeutique sur une théorie établie , il faut faire dériver celle-ci de celle-là , et tirer des laits et des raisonnemens qu’ils suggèrent, les principes qui doivent servir de bases à une nouvelle doctrine : telle est la marche que nous avons cherché à suivre en nous occupant de l'histoire des maladies vénériennes, en examinant les principales doctrines qui ont régné , en discutant les questions qui ont été agitées, et en donnant aux' faits-principes de la nouvelle théorie tous les développemens qu’exigeait l’état actuel de nos connaissances.

Nous avons pensé qu’il était nécessaire surtout de ne cacher aux jeunes médecins aucune des ressources que présente la thérapeutique. C’est pour cette raison qu’indépendamment du traitement simple , nous avons fait connaître avec détail l’emploi des mercuriaux, des sudorifiques, et de plusieurs autres moyens dont l’usage a été introduit avec succès dans le traitement des maladies vénériennes.

Quant à la description de ces maladies, on ne doit pas s’attendre à la voir telle qu’elle a été faite par les partisans des mercuriaux; nous avons cherché à peindre les affections vénériennes telles que nous les avons observées aux lits des malades , telles qu’elles se sont montrées lorsque les slimulans ou les antiphlogistiques leur étaient appliqués.

On ne trouvera pas au bas de chaque page, l’indication des ouvrages des auteurs qui y sont cités, comme on le fait le plus ordinairement. Ce mode de procéder nous a toujours paru distraire l’attention du lecteur , et obliger l’auteur à des répétitions inutiles. Nous avons préféré composer une bibliographie raisonnée que nous avons faite avec un soin que l’on appréciera sans doute ; car nous avons lu et analysé presque tous les ouvrages, et nous avons consulté toutes les biographies, afin de rectifier quelques erreurs échappées aux auteurs qui nous ont précédés. La biographie médicale de M. Jourdan nous a été d’un grand

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secours : nous avons profilé des remarques critiques de ce savant médecin. Lorsque les biographes n’étaient pas d’accord entre eux, nous avons recouru aux sources, dans les bibliothèques , et toujours la Biographie médicale s’est montrée la plus exacte.

Quoique nous ayons mis dans ce travail pénible toute l’exactitude dontnous sommes capables, nous n’oserions pas répondre qu’il ne nous soit pas aussi échappé quelques erreurs.

On a voulu bien des fois nous attirer sur le terrain de la polémique. Les journaux ont publié des articles dirigés contre nous , et les calomnies ne nous ont pas été épargnées : nous avons refusé cette espèce de combat. Trop souvent dans ces luttes, excités par l’amour-propre, les adversaires s’épuisent sans résultat pour la science; les questions les plus importantes , au lieu d’être mûrement agitées et solidement résolues sont à peine examinées ; et cèdent la place à des intérêts de systèmes ou de personnes; enfin un vain désir de paraître en public anime celui qui attaque plus peut-être que celui qui se défend. La polémique plaît aux jeunes gens , et cela se conçoit ; mais les hommes d’un âge mûr doivent en éviter les écarts Une polémique commencée avec le ton et le langage que commandent les convenances, si elle n’est pas interminable, finit toujours par des personnalités et des injures. Le médecin qui s’occupe de nouvelles recherches, et étudie les maladies sous un point de vue nouveau , doit tout son temps à l'observation et à la méditation des faits, et ne doit pas le perdre en vaines paroles.

J’éprouve, avant de terminer cette introduction, le besoin d’exprimer à MM. Gama et Broussais , officiers de santé en chef de l’Hôpital militaire d’instruction du Val-de-Gràce , les sentimeus de la plus vive reconnaissance. Si j’ai obtenu des succès, je les dois en grande partie à leurs conseils éclairés et à leur sollicitude pour le bien du service.

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Aux encouragemcns que j’ai trouvés dans la bienveillance de ces hommes savans et éclairés , MM. les membres du Conseil de Santé des armées ont daigné ajouter les leurs. L’administration de la guerre, en faisant imprimer mes deux volumes de Mémoires statistiques } a prouvé que l’importante question que je cherche à résoudre aujourd’hui , lui inspirait un bien vif intérêt. MM. de Laneuville , intendant militaire, et Evrard de St- Jean, sous-intendant de l>-e classe, ont, par leur bienveillance éclairée, rendu mes recherches plus faciles. Que ces habiles administrateurs veuillent bien recevoir ici l’expression de ma gratitude.

J’ai rempli la tâche que je m’étois imposée : puisse la doctrine que je vais développer être favorablement accueillie par mes confrères; qu’elle reçoive d’eux toutes les modifications dont elle est susceptible , et qu’ainsi perfectionnée par de nouveaux travaux , elle puisse servir à la fois les intérêts de la science et de l’humanité !