TRAITEMENT DE L’ORCIIITE AIGUE

On doit; dans le traitement de l’orchite, négliger de rechercher la cause qui a produit cette affection; c’est pour cette raison que nous ne faisons jamais d’injections irritantes dans le canal de l’urètre, et que nous n’y introduisons ni sonde, ni bougie, pour rappeler l’écoulement.

Le traitement que nous employons contre l’orchite aigue est le suivant : si l’inflammation est très intense, nous pratiquons une ou plusieurs saignées générales, et nous appliquons quinze ou vingt sangsues sur la peau du scrotum. Un plus grand nombre de sangsues pourrait donner lieu à une hémorrhagie considérable, qui mettrait les jours du malade en danger. Si la peau du scrotum est très rouge, très tendue; si les rides qu’elle forme sont entièrement effacées; si elle est lisse et luisante par excès de tension, les vaisseaux sont déplissés ; ils deviennent très superficiels, et le dard des sangsues peut les ouvrir. Alors l’écoulement du sang se fait avec une grande abondance jusqu’au moment où la peau, moins tendue, obéissant à l’action du clartos et du crémasler , se plisse et ne permet plus au sang de s’échapper avec autant de facilité : l’hémorrliagie diminue alors ; mais elle peut être encore assez considérable pour nécessiter la cautérisation des piqûres ou l’application de compresses imbibées d’eau froide ou d’une liqueur styptique, topiques toujours contraires à la prompte résolution de l’orchite. Dix à douze sangsues, renouvelées plusieurs fois dans la journée, si l’état inflammatoire l’exige, suffiraient donc dans ce cas. En agissant ainsi, le malade n’est point exposé à l’accident dont nous venons de parler, et que nous a ons souvent observé dès les premières années de notre pratique. Cette remarque, que nous avons déjà faite à la page 218, ne saurait être trop souvent répétée, et, vu son importance, on nous pardonnera sans doute de l’avoir reproduite ici.

Lorsque la peau du scrotum, rouge et tendue, est néanmoins encore plissée, et que nous remarquons qu’elle a conservé ce mouvement vermiculaire que l’impression de l’air ou des corps extérieurs réveillent et rendent plus actif, nous ne craignons point que l’application <l’un plus grand nombre de sangsues soit suivie d’une forte hémorrhagie. Mais ces signes dénotent que l’inflammation n’est pas considérable, et alors quinze ou vingt sangsues doivent suffire.

Le lendemain, la saignée locale est renouvelée si la douleur persiste; cependant il arrive souvent que ce symptôme n’existe plus, quoique le gonflement inflammatoire paraisse plus considérable. On pourrait croire alors qu’il est indiqué de répéter la saignée locale; mais nous avons observé qu’il vaut mieux mettre un jour d’interva'le entre la première et la deuxième application de sangsues Celle-ci doit être moins copieuse que la première. Une troisième ou une quatrième application de six ou huit sangsues sont quelquefois jugées nécessaires, toujours à un

A FORME PHLEGMOA’EUSE.

ou deux jours d’intervalle, jusqu’à ce que le testicule ne soit plus douloureux à la pression. Pendant ce temps, le malade prend des bains et couvre la partie de fomentations émollientes, qui doivent être continuées pendant quelquesjours encore. Lorsque la douleur a entièrement disparu, et qu’il ne reste plus qu’un gonflement indolent du testicule et de l’épididyme, nous avons recours aux fomentations avec une forte solution de sous-carbonate de soude. Ces fomentations, renouvelées trois ou quatre fois dans la journée, sont employées jusqu’à ce que l’organe séminal soit revenu à son état naturel. Il est rare que l’usage continué de ce moyen manque son effet : la guérison est prompte et sûre. Les avantages que nous avons relirésdece topique nous ont fait renoncer aux frictions avec la teinture d’iode ou la pommade d’hydriodate de potasse, au Uniment volatil, au vésicatoire et à tous les prétendus fondans qu’on emploie dans ce cas. L’application de la solution de sous-carbonate de soude produit d’abord de la chaleur à la peau duscrotum, qui rougit quelquefois légèrement, et qui, chez plusieurs malades, se couvre d’une éruption de très petits boutons vésiculeux remplis d’une humeur claire ou blanchâtre. Chez d’autres, il se forme des écailles très minces; dans ce cas, la douleur est souvent assez vive pour nous obliger à recourir à des fomentationsémollientes, qui dissipent en peu de jours ce léger accident.

L’appréciation du poids du testicule peut aussi régler la conduite du praticien dans l’emploi des saignées. Si, aux signes dont nous avons parlé, se joint une pesanteur considérable du testicule, la résolution de l’orchite est plus lente, plus difficile. Il faut insister davantage sur les saignées locales, les renouveler souvent, mais employer peu desangsuesà la fois, les poser aussi sur le trajet du cordon, et ne pas se hâter d’employer la solution de sous-carbonate de soude.

D’après ce que nous avons observé, cette solution, si elle était long-temps continuée, pourrait, dans l’orchite d’un seul côté, déterminer, sinon l’atrophie, du moins une diminution considérable dans le volume du testicule resté sain. Il faut alors préserver cet organe de l’action de ce médicament, en n’étendant pas jusqu'à lui les compresses dont on recouvre celui du côté malade.

Après les premières saignées, nous employons souvent avec beaucoup d’avantage, des cataplasmes émollicns arrosés d’une forte solution d’opium; mais ils sont contre-indiqués lorsque le scrotum est lâche, mou, et facile à s’engorger; dans ce cas les fomentations opiacées sont plus convenables.

Il faut tenir le ventre libre au moyen de fréquens lavemens, et de tems en tems injecter dans le rectum des narcotiques, afin de calmer la douleur; on ne doit jamais négliger d’agir révulsivement sur le canal intestinal, en donnant des purgatifs doux, tels que le sulfate de magnésieet mieux l’huilede ricin, surtout le calomélas, à dose laxative, et que l’on fait alterner avec l’application de quelques sangsues. Nous avons toujours eu lieu de nous louer de celte pratique. Mais les purgatifs seraient contre-indiqués si l’organe séminal était encore dans un état considérable d’irritation.

Si les purgatifs sont très efficaces dans le traitement de l’orchite, il n’en est pas de même du copahu et surtout du poivre cubèbe, dont l’administration faite même à la fin de la maladie , dans la vue de tarir le léger écoulement qui existe encore dans l’urètre , a souvent fait reparaître l’irritation du testicule. Aussi nous recommandons expressémentde ne jamais s’occuper de la sécrétion urétrale. Elle cesse complètement avec le seul secours du traitement antiphlogistique et révulsif que nous venons de décrire.

L’iode et ses préparations , employées pour hâter la résolution , n’ont point eu, entre nos mains , les résultats merveilleux qu’ont annoncés avec trop de précipitation sans doute, les médecins partisans de ces médicamens. Les pommades avec le proto et deuto-iodure de plomb ,avec le proto et deuto-iodure de mercure , avec le cyanure de mercure , n’ont pas non plus répondu à notre attente, et ces moyens ont trompé l’espoir de succès qu’ils nous avaient inspiré , et qu’au dire de certains médecins ils ont réalisé dans tous les cas.

Ce qui nous a plus souvent réussi sont des frictions avec le liniment volatil , ou de très petites doses d’onguent mercuriel ; des fomentations avec une solution d’hydrochlorate d’ammoniaque , des bains de vapeurs avec le vinaigre simple ou animé avec un ou deux gros de sel ammoniac par pinte.

Quant aux cataplasmes de ciguë , aux fomentations avec le sous-acétate de plomb, nous y avons renoncé parce qu’ils avaient des ineonveniens graves. Les cataplasmes saupoudrés avec la colophane en poudre ne méritent pas les éloges qu’on leur a donnés. La compression de l’orchite au moyen de bandelettes de diachylum , nous a souvent réussi.

Nous avons souvent employé avec avantage de très petits vésicatoires , appliqués sur le scrotum.

Les bains de siège , répétés deux et même trois fois dans les vingt-quatre heures, sont toujours bien indiqués dans le

A FORME PHLEGMONEUSE. 471

stade inflammatoire ; plus tard ils relâchent trop les parties , et l’on ne doit en faire qu’un usage très modéré.

Dans le cas ou la gangrène s’empare du scrotum, il faut favoriser la chute des escarres , par des applications émollientes. 11 faut surtout faire cesser l’irritation du canal digestif, et alors le traitement de l’orchite se réduit au traitement d’une plaie gangréneuse , et s’efface devant la méthode interne que commande l’état des viscères.

S’il survient des abcès dans le testicule ou le scrotum , il faut les ouvrir le plus tôt possible , panser à plat et continuer l’usage externe des antiphlogistiques.

Dans l’atrophie du testicule , les opiacés sont les moyens qui réussissent le mieux pour arrêter l’absorption qui s’effectue.

Dans l’hypertrophie il faut recommander au malade l’usage d’un suspensoir. Quelquefois l’exercice modéré du coït la fait disparaître.

Lorsque l’irritation passe d’un testicule à l’autre , il faut recommencer le traitement ; mais proportionner l’emploi des moyens à l’état du sujet et à la violence de la nouvelle phlegmasie. Dans ce cas, il faut administrer les pilules de ciguë et de calomel.

Lorsque le tissu cellulaire du scrotum est engorgé et que cette enveloppe et les deux testicules ne .semblent faire qu’une masse dure , peu douloureuse , il faut inciser ce tissu cellulaire devenu lardacé , et en solliciter la suppuration. Nous avons plusieurs fois, et avec un grand succès, fait cette opération. Il existe actuellement dans nos salles un malade qui présente cette affection , et auquel nous avons fait des incisions très profondes; il est en voie de guérison.

Lorsque l’orchite aiguë ne passe pas complètement à la résolution, que le testicule et surtout l’épididyme restent engorgés, il faut employer les pilules de ciguë et de calomel.

Dans le cas où il s’est amassé du liquide dans la tunique vaginale, il faut l’évacuer , si surtout il détermine une compression sur le testicule. Une simple ponction suffit presque toujours. Quelquefois on attend la résolution complète de la phlegmasie , et alors , au lieu de se servir des procédés connus pour la cure radicale des hydrocèles ordinaires , on fait une large incision ; après la sortie du liquide , on froisse le scrotum entre ses mains, on cherche à provoquer une inflammation dans la membrane séreuse , et l’on panse avec une solution concentrée deonurialc d’ammoniaque , de sous-carbonate de soude, ou seulement avec del’oxicrat, en ayant soin d’exercer

une compression uniforme sur l’organe ; après la ponction nous avons , avec avantage, posé immédiatement sur la plaie un vésicatoire, dont la suppuration doit être entretenue pendant quelque tems.

EPIDIDYMITE.

Il arrive souvent que l’irritation se borne à l’épididyme. La tumeur est peu volumineuse , elle est alongée ; on sent derrière le testicule un corps dur, noueux et très sensible au toucher , et en avant un ovoïde mou et rénitent qui rarement est douloureux. Cette variété de l’orchite est toujours accompagnée d’urétrite, et se manifeste à la suite du froid , d’un coup , d’une chute, d’un exercice fatiguant à pied , d’un effort fait pour soulever un fardeau.

La résolution et l’induration de la partie inférieure de l’épididyme sont les seules terminaisons que nous ayons observées. Cette derrière arrrive souvent, mais l’engorgement que l’on sent long-tems encore après la disparition de la douleur , se dissipe peu à peu et n’a aucun inconvénient.

Le traitement qui convient à celte variété est celui de l’orchite aiguë ; une application de sangsues , des cataplasmes émolliens , des fomentations, des bains font disparaître en peu de jours cette phlegraasic .

ORCHITE CHRONIQUE.

Toutes les fois que la résolution d’une orchite aiguë n’a pas été obtenue , l’irritation reste dans le testicule et ses annexes , et elle entretient ces parties dans un étal de gonflement, de gêne , et de douleur. Si ces symptômes continuent, l’orchite passe à l’état chronique; l’organe est alors exposé à la dégénérescence des tissus qui le composent.

Des douleurs, d’abord passagères et supportables, reviennent ensuite , par la cause la plus légère, plus fréquentes, plus aiguës et plus durables. Chaque fois que l’irritation augmente , le volume de l’organe s’accroît ; son poids est aussi plus considérable. Des douleurs lancinantes s’y font sentir; le cordon spermatique tiraillé occasionne une gêne dans l’aîne et jusque dans le ventre , sur le trajet du canal inguinal. Le testicule s’arrondit, il perd sa forme ovoïde , qu’il ne reprend

A FORME PHIÆGMOft'EUSE.

que lorsque la tumeur qu’il forme a acquis un grand volume; le scrotum s’étend sur elle, s’y colle, et presque toujours il y a des adhérences , par l’attache totale, et plus souvent partielle, de la tunique vaginale externe à la tunique albuginée. Peu à peu la tumeur, au lieu d’être exactement ronde , cl de présenter une surface unie, s’alonge un peu de haut en bas, s’aplatit sur les côtés, et offre çà et là. des bosselures tantôt dures, plus souvent molles, quelquefois fluctuantes. C’est alors que les douleurs deviennent vives, fréquentes , lancinantes , et que toutes les causes d’irritation les ramènent presque continuellement; c’est alors que le poids de l’organe devient considérable et que, aux douleurs du ventre, se joignent une gêne habituelle dans les lombes , des coliques, des flatuosités, des dérangemens dans les digestions, une constipation opiniâtre, ou des alternatives de constipation et de diarrhée. Le malade maigrit de jour en jour, sa figure annonce la souffrance, son teint devient blafard, plombé, et ses forces l’abandonnent. Le testicule , énormément gonflé , est squirreux, et pendant quelque temps les douleurs semblent cesser, tant elles sont devenues supportables ; mais ce calme est ordinairement le précurseur d’accidens formidables, qui annoncent à l’observateur que le squirre est en travail de désorganisation.

De cet état , le testicule passe à celui de sarcocèle, lorsque la dégénérescence tuberculeuse ou encéphaloïde s’en empare , et alors les aecidcns redoublent d’activité, et entraînent la perte du malade, si une main habile ne vient débarrasser l’organisme de cette partie qui l’opprime.

Dans quelques cas, avant même que les accidens soient aussi avancés, il se forme des points isolés de ramollissement avec amas d’une matière tuberculeuse et purulente , qui s’évacue au dehors par une ouverture naturelle , et laisse un ulcère profond, Hstuleux, à travers lequel la substance du testicule , qui est restée saine , sort, et se présente sous l’aspect de filamens d’un blanc-grisâtre, qu’un chirurgien mal-habile pourrait prendre pour du tissu cellulaire : ce sont les vaisseaux séminifères. On a vu, dans ces cas, des chirurgiens tirer ces filamens, et répéter cette manœuvre à chaque pansement, de manière à développer et à extraire, partie par partie, cet amas de vaisseaux dont le testicule est formé.

D’autres fois, des végétations considérables pullulent dans le fond de l’ulcère, sortent de l’excavation qu’il forme, et viennent, en s’élargissant, se répandre à l’extérieur, et y acquièrent un volume considérable.

Dans d’autres circonstances , ces ulcères s’étendent, se creusent, forment dans plusieurs points des trajets fistuleux fort étendus et très profonds qui sillonnent l’organe et le scrotum

Nous ne saurions rappeler ici , où de longs détails nous sont interdits , toutes les nuances des maladies que nous avons observées dans les testicules , l’épidydime , le cordon des vaisseaux spermatiques et le scrotum , à la suite de l’orchite chronique; mais quelque grave qu’ait été l’affection , nous pouvons assurer que jamais depuis douze ans, nous n’avons été obligé de pratiquer l’opération dite du sarcoccle : toutes ces affections ont cédé aux moyens thérapeutiques que nous avons employés.

TRAITEMENT DE l’ORCIIITE CHRONIQUE.

Lorsqu’il n’y a encore qu’un engorgement permanent de l’organe, sans de grandes douleurs , et que le poids et le volume de la tumeur ne sont pas considérables, que le testicule conserve de la rénitence, l’orchite chronique cède aux antiphlogistiques et aux révulsifs. Mais on ne doit pas prodiguer les antiphlogistiques ; il faut au contraire les faire alterner avec les révulsifs. Plusieurs mois de ce traitement font cesser l’irritation chronique, et l’organe malade rentre dans les limites normales.

Lorsque le testicule est passé à l’état de squirre, les antiphlogistiques sont encore nécessaires , pour calmer l’irritation qui en appelant les fluides blancs dans la partie malade a favorisé leur stagnation. Voici le traitement que nous employons. Nous appliquons douze ou quinze sangsues sur l’organe induré; nous le recouvrons de cataplasmes émolliens et opiacés; nons renouvelons la saignée locale, mais en n’employant que quatre ou cinq sangsues , tous les trois ou quatre jours , jusqu’à ce que par la pression on ne fasse plus développer de douleurs; alors nous appliquons sur le scrotum des stimulons, tels que la solution de sous-carbonate de soude, l’ammoniaque , l’iode , l’onguent mercuriel ou le vin aromatique , jusqu’à ce que l’organe devienne sensible au loucher; puis nous abandonnons ces stimulans , et nous recourrons aux applications de sangsues et aux émolliens narcotiques ; nous produisons , de cette manière , dans l’organe malade , une excitation et une sous-excitation plusieurs fois de suite, et chaque fois , après l’emploi des antiphlogistiques, on observe une diminution dans le volume et dans le degré de dureté de la tumeur. Pendant ce traitement externe, nous administrons plusieurs purgatifs, et