RAPPORTS DES ORGANES SEXUELS

pli circulaire de peau qui cache entièrement l’ouverture du méat urinaire; si on le retire en arrière, la membrane muqueuse, dont l’ouverture est étroite, vient se placer au-devant du gland , et quelquefois elle ne correspond pas directement à l’orifice du canal. Quand le prépuce ainsi conformé est affecté d’inflammation, il forme un tubercule arrondi, à ouverture étroite , supporté par un col rétréci; de manière qu’au lieu d’un orifice, il y a au-devant du gland un long canal étroit qui s’ouvre en avant, vient en arrière aboutir au méat urinaire et communiquer avec la grande cavité du prépuce; celui-ci est serré sur le gland, et dans le momentde l’érection, il empêche ou du moins gène beaucoup le développement de cet organe. Celte conformation est extrêmement fâcheuse.

Dans la deuxième espèce de phimosis, le prépuce, très serré sur le gland, le recouvre immédiatement , et l’ouverture se place au bord de l’orifice de l’urètre. Comme le prépuce va en se rétrécissant, de sa base à son sommet , il étreint le gland, et chez les personnes ainsi conformées, cet organe a une forme pyramidale, sa partie antérieure se termine par une pointe , percée par l’orifice urinaire; il arrive souvent que les lèvres de cette pointe du gland , venant à s’engager dans l’ouverture du prépuce, la dépassent , se gonflent et forment un tubercule percé à son centre, rougeâtre, œdématié cl dont l’engorgement est surtout très remarquable pendant les érections. Ce vice de conformation est aussi très fâcheux; souvent les hommes chez lesquels on l’observe, sont affectés d’ulcères et de végétations à l’orifice du méat urinaire. Des ulcères se développent aussi sur le gland et à la face interne du prépuce, et leur contact continuel, reproduit, par inoculation , de petits ulcères fort nombreux. Quand chez les hommes ainsi conformés, le prépuce se gonfle par l’inflammation, le gland est fortement pressé et comme étranglé, un bourrelet quelquefois très considérable se forme à l’ouverture, et ce gonflement, joint à celui de l’extrémité du gland, met un tel désordre dans les parties qu’il faut beaucoup d’attention pour pratiquer l’opération du phimosis; en effet, la sonde et le bistouri pourraient être introduits dans le canal de l’urètre; fâcheuse méprise, car elle ferait inciser le gland au lieu du prépuce, et donnerait lieu à des accidens graves dont on a déjà eu plusieurs exemples. Une pièce en cire, déposée dans le cabinet anatomique du Val-de-Grâce , représente les suites graves de cette méprise ; nous l’y avons trouvée lors de notre entrée dans cet hôpital, et elle a fixé notre attention sur ce point important de la pratique.

Sim LES MALADIES VÉNÉRIENNES. 523

La suppuration, difficilement évacuée à travers cette ouverture rétrécie, produit, par son accumulation, un double étranglement du gland et du prépuce; celui-ci est quelquefois frappé par la gangrène, et se perfore, ou bien l’inflammation, qui ne cède que difficilement aux moyens les plus rationnels, lui fait contracter des adhérences avec l’organe qu’il recouvre.

La troisième espèce de phimosis est la plus commune. Dans celle-ci, le prépuce permet de voir une portion du gland; mais ce n’est qu’avec de grands efforts qu’on parvient à découvrir cet organe; le prépuce, à mesure qu’il passe d’avant en arrière , serre fortement le gland , l’alonge , l’aplatit , passe audelà de la couronne, rassemble ses replis dans cet endroit rétréci, revient sur lui-même, et l’étrangle. Cette manœuvre, qu’un chirurgien expérimenté ne tente pas, mais qu’un malade curieux exerce quelquefois, donne lieu au paraphimosis accidentel qui exige une prompte réduction.

Quand le prépuce ainsi conformé est gonflé par l’inflammation, il n’est plus possible de le ramener en arrière: au contraire, il s’avance au devant du gland, en formant un bourrelet très épais; mais comme dans cette espèce de phimosis l’ouverture du prépuce est plus large que dans les deux autres, l’accumulation du pus est plus difficile, et les accidens que nous avons signalés plus haut se manifestent moins souvent.

Chez certains hommes le prépuce , bien qu’il soit trèsalongé, a cependant une ouverture assez large, pour qu’il puisse être rétrocédé en arrière , sans qu’il y ait à craindre le paraphimosis ou le phimosis accidentels ; mais alors on remarque souvent que la membrane interne forme de nombreux replis, ou se logent des ulcères qui se multiplient, et qui, au lieu de présenter une forme arrondie , s’offrent sous l’aspect de fissures plus ou moins profondes.

Si l’inflammation s’en empare, l’ouverture tendue s’élargit au lieu de se rétrécir , et loin de se porter en avant, comme dans les cas précédons, le repli prépucial se déjette nu contraire en arrière et vient former sur le milieu de la couronne du gland, un bourrelet de membrane muqueuse qui peut être porté en avant et en arrière avec assez de facilité. Mais alors les plis internes ont augmenté d’épaissenr , et les inconvéniens qu’ils présentaient dans l’état ordinaire , deviennent plus fâcheux dans l’état pathologique.

Dans le phimosis incomplet de la deuxième espèce , l'impossibilité de découvrir le gland dépend de la brièveté du frein; dans le phimosis delà troisième espèce , on remarque rarement