RAPPORTS DES ORGANES SEXUELS

cette disposition organique. Quand on l’observe et que la brièveté du frein est un obstacle au renversement du prépuce, il faut l’inciser jusqu’à sa base qui est toujours large, et est assez souvent perforée par des ulcérations.

Quelle est la cause organique qui donne lieu au phimosis ?

il est facile de voir que la longueur du prépuce dépend de la brièveté de la membrane interne de ce repli. Eu effet, quand la membrane muqueuse est courte, la verge en s’allongeant pendant les érections , pousse le gland en avant , la membrane interne tendue , tire la pean de la verge , qui s’introduit à travers l’ouverture prépuciale , et vient s’ajouter à la peau interne ; la répétition de cet acte , ou l’alongement naturel du pénis, parles progrès de l’âge, accoutume les parties à cette introduction , et le prépuce s’alonge outre mesure , et vient se porter au-devant de lui ; mais dans ce cas, il faut que l’ouverture soit peu étroite ; car si elle l’était trop , l’introduction de la peau ne pourrait avoir lieu.

Le gland présente aussi des différences fort remarquables. Chez les hommes qui ont un phimosis naturel, il est alongé , étroit, pointu, il a une couronne peu développée; la rainure est peu profonde. Chez ceux , au contraire, qui le découvrent facilement, il est large, gros, aplati, sa couronne forme une arête très saillante et la rainure est très profonde, de manière qu’il y a , entre celte partie et le prépuce plissé qui se trouve derrière elle, une cavité circulaire assez considérable.

L’ouverture du canal de l’urètre, ordinairement placée en avant et dirigée de haut en bas , présente une fente, limitée latéralement par deux lèvres assez saillantes; celle fente peut avoir deux ou trois lignes d’étendue. II arrive cependant que celte ouverlurc n’occupe pas sa place accoutumée. Tantôt elle est située en haut , et elle constitue l'Epispadias ; cette conformation est assez rare. Dans ce cas, le frein est alongé et bride fortement le prépuce; tantôt au contraire, l’ouverture est en bas et occupe la place du frein qui a disparu ; c’est ce que l’on connaît sous le nom d’Hypospadias. Cette conformation est assez commune; on l’observe une fois sur soixante , ou à peu près. Dans le cas où l’ouverture conserve sa forme , et estsituée à la place du frein , dans l’épaisseur même du gland, il n’y a là qu’un dérangement dans la situation de l’orifice du méat urinaire. FIus souvent l’ouverture est derrière le gland , sur le trajet du canal de l’urètre, au-delà de la fosse naviculaire; alors elle est petite, arrondie .et au-devant on remarque une fente profonde , formée par deux espèces de lobes , au fond

de laquelle se trouve un cul-de-sac qui n’aboutit pas au canal de l’urètre , et qu’au premier coup-d’œil , on pourrait prendre pour l’ouverture de ce conduit. Quelquefois l’orifice de l’urctre, placée en bas, offre une fente, et en l’écartant, on aperçoit qu’elle est formée de deux lèvres assez grosses , qui paraissent appartenir aux parties du frein , non réunies , et en dedans deux autres lèvres beaucoup plus petites, qui sont les bords des parties latérales du gland; dans certains sujets cet orifice présente l’aspect d’une petite vulve renversée; nous avons nommé hypospodias à quatre lèvres cette conformation , et nous l’avons observée complète sur dix sujets.

Chez les personnes qui portent un hypospadias, il n’y a jamais de phimosis. Le prépuce s’attachede chaque côté à l’ouverture qui est en bas , et se recourbe en montant sur la partie moyenne du gland , de manière à le revêtir comme le ferait un capuchon. Il est facile de le rejeter en arrière et de découvrir entièrement l’organe. Aussi rarement observe-t-on chez eux des ulcères, jamais la balanite ni la posthite. Un de nos malades ainsi conformé , présente actuellement , à la face interne du prépuce et à la surface correspondante du gland un eczema vésiculeux. Ce cas est très-rare.

MALADIES PKIM1TIVES ET SECONDAIRES

MALADIES VÉNÉRIENNES, PRIMITIVES ET SECONDAIRES, A FORME ÉRYTHÉMATEUSE.

BALANITE, de PzXxvij , gland.

Inflammation du gland; Arsurk , Burning , Brenning ; Gonorrhée FAUSSE , EXTERNE , BATARDE J FAUSSE BLENNORRHA- GIE , Blennorrhagie bâtarde.

Celte maladie a été décrite par les auteurs les plus anciens. Elle est assez frequente; on l’observe plus souvent chez les personnes dont le gland est habituellement couvert; chez les jeunes gens , chez les hommes lymphatiques, chez ceux qui ont le gland voluminenx ; en été, au printemps, plus rarement en automne , et plus rarement encore en hiver.

L’infection vénérienne n’est pas sa source la plus ordinaire.

Elle présente des différences qui tiennent au degré de l’irritation , et aux rapports existant entre le prépuce et le gland.

Chez les hommes dont le gland est habituellement découvert , elle offre les signes suivans : rougeur plus ou moins intense avec une sensibilité si vive que le plus léger contact des corps environnons et de l’air lui-même, fait éprouver une douleur brûlante qui provoque l’érection du gland.

La rougeur est plus marquée à la base et près du méat urinaire que partout ailleurs. Lorsque l’ouverture du prépuce est assez large pour découvrir entièrement le gland, la surface de ccl organe est sèche ; elle n’est humide que vers la couronne, là où le prépuce commence. Dans ce point , se remarque le gonflement des follicules muqueux ; c’est le degré le plus si 'e de la balanite. On l’observe sans causes vénériennes cIil^ hommes qui négligent les soins de la propreté. Cette espèc,.. de balanite peut résulter de la cohabitation avec une femme malpropre , dont la vulve est atteinte d’inflammation chronique.

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE.

Chez les hommes dont le gland est semi-couvert , et lorsque l’irritation est plus vive , il s’organise sur les parties affectées , des fausses membranes très minces ; en se détachant, elles laissent à nu des points rougeâtres, irrégulièrement arrondis et dont l’aspect contraste avec le reste du gland encore recouvert de ces pellicules non détachées. 11 semble que le gland est maculé de plaques rouges , et quelquefois ces taches ressemblent parfaitement à des piqûres de puces ou bien elles paraissent sous la forme d’excoriations , qui résulteraient de l’application d’un corps vésicant. Dans ces cas , une matière d’un blanc-jaunâtre s’amasse autour de l’ouverture du prépuce , et recouvre le gland , lorsqu’on porte doucement celui-ci , en poussant graduellement sur lui , le prépuce de derrière en devant. Les causes énoncées plus haut peuvent donner lieu à cette espèce de balanite; mais elles ont alors agi avec plus d’intensité ou sur un organe plus disposé à l’irritation.

Si à ce degré , se joint l’étroitesse de l’ouverture du prépuce , la face interne de ce repli s’irrite; ia suppuration séjourne, continuellement en contact avec le gland ; il rougit , se tuméfie , des fauses membranes s’y forment , les bords de l’ouverture prépuciale, gonflés par l’irritation, présentent un bourrelet qui s’arrête au bout du gland , ou tout au plus au tiers antérieur de cet organe. Cette portion découverte se gonfle , s’œdématie et parait sous la forme d’un tubercule arrondi , percé par l’orifice de l’urètre , et qui semble comme surajouté au reste de l’organe que le prépuce recouvre. 11 sort de l’ouverture rétrécie une suppuration épaisse, crémeuse , d’un blanc-jaunâtre.

L’irritation qui constitue la balanite n’est ni assez intense , ni assez étendue pour exciter des sympathies organiques ; quelquefois elle donne lieu à des ardeurs pendant l’excrétion de l’urine , mais alors l’irritation s’est propagée au méat urinaire. Dans d’autres cas, elle détermine à la face interne du prépuce des excoriations et des taches d’un blanc perlé , qui , si l’irritation persiste , se transforment en végétations blanchâtres , dures, aplaties et insensibles : il naît plus tard des végétations rouges et aiguës.

Le diagnostic de la balanite est toujours facile : rougeur et gonflement du gland; douleur; écoulement de pus plus ou moins épais, jaunâtre; homogène, crémeux; formation de fausses membranes , ordinairement très minces, sur le gland, et qui s’en détachent et sont expulsées avec la suppuration.

Lescausesde la balanite ne sont pas toujours vénériennes : la malpropreté, l’étroitesse naturelle du prépuce , l’amas de

o28 MALADIES PRIMITIVES ET SECONDAIRES

l’humeur sébacéedu gland, la masturbation peuventprédisposer à celte affection, ou même y donner lieu. Le coït avec une femme malpropre , qui a ou qui vient d’avoir ses règles , dont la vulve est continuellement humectée pas des flueurs blanches , l’abus du coït : telles sont les causes les plus ordinaires de celte phlogose. On observe fréquemment la balanite chez les hommes qui ont un phimosis naturel , et chez ceux dont l'ouverture du prépuce est assez étroite pour qu’ils ne puissent découvrir le gland qu’avec difficulté . Parmi les malades chez lesquels nous avons observé la balanite , plus du quart présentaient un phimosis incomplet, ou découvraient difficilement le gland soit accidentellement, soit par suite d’une conformation anormale.

La balanite simple se termine toujours par la résolution , lorsqu’on emploie coutre elle des moyens adoucissans ; le gland se détuméfie , la rougeur se dissipe graduellement , la sécrétion anormale tarit, et la partie malade revient, en peu de jours, à son état naturel. Mais si l’on emploie un traitement intérieur stimulant , l’irritation ne cède aux adoucissons locaux qu’après un temps assez long, souvent elle se communique au prépuce. Dans le cas où l’on met en usage les lotions stimulantes , le gland se gonfle , durcit , et le prépuce participe bien tôt à cet état.

La balanite peut passer à l’état chronique , et alors elle favorise le développement des végétations secondaires , ou même ces végétations peuvent apparaître pendant le traitement; nous en avons eu de fréquens exemples.

Nous avons remarqué à la suite de balanites aiguës chez quelques hommes qui découvraient difficilement le gland , que la base de cet organe , par l’effet même de l’irritation , avait contracté des adhérences partielles avec le prépuce , de manière qu’on n’apercevait plus, en découvrant le gland, la rainure qui se trouve derrière cet organe dans l’état normal. Sur un seul malade, cette adhérence s’étendait h tous les points des surfaces contiguës , et la gène qui en résultait pendant le coït produisait une irritation qui donnait souvent lieu à des balanites. Nous avons détruit plusieurs fois , avec le bistouri , les brides qui retenaient le prépuce fixé à la couronne du gland. Lorsque l’inflammation de cet organe est très considérable , on remarque derrière la couronne de légères ulcérations , ou seulement (les excoriations qui dépendent presque toujours du séjour du pus.

Le traitement le plus simple est aussi le plus efficace et le moins long: les soins de propreté suffisent presque toujours.

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 529

Des bains émolliens , tièdes , répétés plusieurs fois dans la journée; des bains généraux, des injections émollientes , seront recommandés , si l’ouverture du prépuce est naturellement ou accidentellement rétrécie; l’introduction d’un morceau de linge fin entre le prépuce et le gland, afin d’empêcher le contact de ces parties, amène toujours une prompte guérison. Quand l’irritation est apaisée, on fait laver le gland avec une faible solution de sulfate de cuivre , de nitrate d’argent, de sous-acétate de plomb ou avec de l’eau fraiche ou légèrement alumineuse; nous nous servons aussi, avec avantage, d’une décoction d’écorces d’orme pyramidal. Ces moyens guérissent aussi les ulcérations supcrficilles qui accompagnent souvent la balanite.

Lorsque la membrane interne du prépuce forme de nombreux replis, la balanite est plus difficile à guérir, mais elle cède aux même moyens. Lorsque les lotions émollientes sont employées trop chaudes , elles augmentent la sensibilité , la rougeur , le gonflement du gland, et retardent la guérison de la balanite. Nous avons quelquefois remarqué, dans ce cas , qu’il se forme de légères ulcérations et des fausses membranes.

ô-jO

POSTHITE , de Flcar^ , prépuce.

INFLAMMATION DU PREPUCE , INFLAMMATION DE LA VERGE , PHI- MOSIS INFLAMMATOIRE.

Le mot de posthite nous a paru plus convenable que ceux dont on s’était servi pour désigner la maladie que nous décrivons. La posthite , ou l’inflammation du prépuce ; s’observe rarement seule. Celte maladie accompagne ordinairement la balanite au plus haut degré. Nous nous servons du mot composé de Balano-posthite , pour indiquer la réunion de ces deux affections. La posthite est ordinairement très intense chez les hommes qui ont l’ouverture prépuciale très étroite , elle complique alors assez souvent les ulcères , moins fréquemment les urétrites. Dans ce cas, elle peut être déterminée par l’irritation que les ulcères, l’urétrite, ou la balanite excitent dans les membranes du prépuce. L’usage des boissons alcooliques , des médicamens externes trop excilans , le coït , lesefforts que l’on fait pour découvrir le gland, la malpropreté, les froltemens que les vêtemens exercent sur le prépuce pendant la marche, sont autant de causes qui peuvent transformer une balanite simple en une posthite très aigue.

La chaleur de l’atmosphère est aussi l’une des causesqui favorisent la production de cette maladie; l’excitation du printemps et celle de l’automne sont encore propres à la déterminer, tandis que l’action du froid parait , au contraire, s’opposer à son développement.

Celte maladie est fréquente chez les hommes qui ont habituellement le gland couvert et surtout chez ceux qui ont un phimosis naturel.

La posthite se manifeste par une démangeaison au prépuce ; bientôt le malade éprouve à celte partie de la chaleur, suivie de douleur; le gonflement survient ensuite. Le prépuce est d’abord d’une couleur rosée, dont la teinte devient graduellement plus intense et passe même au rouge brun , lorsqu’il y a des ulcères. Si l’ouverture est très rétrécie , le gonflement produit une tumeur arrondie comme un tubercule qui serait

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 35 1

surajouté à la verge ; la suppuration sort goutte à goutte , par l’orifice prépucial. Si celui-ci permet au malade de découvrir une portion du gland , il forme un bourrelet, qui étreint cet organe, et y produit un engorgement œdémateux.

Dans une autre variété de la posthite , l’ouverture du prépuce est plissée, et chacun de ses plis devient une fissure, qui, suivant le dégré de l’irritation, s'ulcère plus ou moins profondément. D’autres fois le pourtour de l’orifice présente des excoriations et même de légers ulcères.

La posthite simple se termine par la résolution , dans tous les cas où l’on met en usage le traitement adoucissant. L’irritation du prépuce s’apaise alors peu à peu, l’ouverture de cet organe s’élargit, et le gland peut être de jour en jour mieux découvert ; mais si l’irritation passe à l’état chronique , ou si des stimulans entretiennent l’état aigu , le prépuce devient dur et comme cartilagineux dansson épaisseur. Le tissu cellulaire interposé entre ses deux lances s’engorge de fluides blancs, et il prend même l’aspect lardacé, quand l’irritation persiste depuis un temps assez long : alors la peau ne change point de couleur.

Lorsque l’inflammation est intense, le gonflement du prépuce est très considérable. Toute la peau de la verge participe à l’irritation ; la rougeur est foncée ou brune bleuâtre ; bientôt il se forme de petites phlyclènes, précédées de douleurs brûlantes, qui cessent aussitôt que les vésicules sont formées. Un ou deux jours après, la peau devient d’un blanc grisâtre, ce sont des escarres gangréneuses qui, en tombant, dépouillent la verge; quelquefois leur chute occasionne la perforation du prépuce, et cette ouverture accidentelle peut être assez large pour donner issue à la totalité du gland : nous avons observé deux exemples fort remarquables de cette phlébite du pénis.

La gangrène peut résulter de l’application des sangsues, ou de l’emploi momentané de médicamens réfrigérans.

La posthite détermine quelquefois une phlébite qui siège, dans la veine dorsale de la verge; il existe alors sur le trajet de cette veine un corps dur, alongé, noueux, qui se termine au pubis, et l’on voit se manifester à la racine du pénis ou sur le dos de cet organe, des abcès qui fournissent une assez grande quantité de pus. Nous parlerons plus loin de la phlébite.

Souvent le prépuce, quoique très gonflé, est d’un rouge clair, la lumière pénètre son tissu , et le gonflement considérable lient autant à l’œdémalie du tissu cellulaire qu’à l’irritation des membranes.

Lorsque l’inflammation a duré pendant quelque temps , et

qu’elle est passée à l’état chronique, il se forme vers la base du prépuce des végétations rougeâtres, grenues , tantôt sessiles , plus souvent pédiculées, qui, à mesure qu’elles croissent, distendent de plus en plus les membranes prépuciales. Lorsque l’extension dépasse un certain degré, on remarque une tumeur , ordinairement posée en avant, qui, touchée, ne fait éprouver aucune sensation désagréable, est assez molle quoique rénitente. On sent bien qu’on ne touche pas le gland , mais un corps moins compact et moins résistant que cet organe. Alors l’inflammation du prépuce reparaît plus intense dans le lieu où existe la tumeur que partout ailleurs; la peau est là d’un rouge violacé; de ce point l’irritation s’étend au reste de ce repli ; un pus séreux s’écoule par l’ouverture; quelquefois on voit au fond du canal qu’elle forme un corps rougeâtre que l’on ne saurait confondre avec le gland ; car celui-ci est lisse , luisant et d’un rouge clair, tandis que la végétation est granulée, inégale et d’un rouge obscur. Si l’on ne remédie pas à l’étranglement, l’inflammation fait des progrès et le prépuce tombe en gangrène ; l’opération du phimosis est indispensable pour obvier à ces accidenset permettre d’attaqnerles végétations.

Le phénomène le plus remarquable dans le cas où l’inflammation passe à l’état chronique , chez un homme atteint de posthiteel qui a le gland habituellement couvert , est sans contredit la formation des adhérences qui s’observent entre le gland et le prépuce. Tantôt, comme nous l’avons déjà dit, c’est partiellement la couronne du gland qui adhère à la base du prépuce. 11 se forme des brides plus ou moins grandes qui retiennent les parties attachées; ou bien ce sont de fausses membranes qui offrent quelques ouvertures, à travers lesquelles un stylet peut s’introduire dans la rainure du gland. Ces brides ou ces membranes existent presque toujours sur les côtés; tantôt elles ne vont pas au-délà du cercle de la couronne balanique; tantôt, au contraire, elles la dépassent et se portent en avant pour aller s’insérer dans le corps même du gland. Nous avons observé de véritables colonnes charnues , organisées; plusieurs fois nous avons été obligé de les extirper , et leur section répandait du sang assez abandamment , ce qui prouve qu’elles renfermaient des vaisseaux. Une fois nous avons extirpé une de ces colonnes dont la grosseur égalait celle d’une grosse plume de corbeau : elle s’implantait au prépuce cl venait de là s’insérer à la partie moyenne et latérale du gland.

Il est impossible de pouvoir distinguer la poslhite vénérienne de celle qui ne l’est pas.

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La durée de la posthile aiguë est d’un à trois septénaires. Nous ne traitons ici que de la poslhile simple. Comme elle complique souvent les ulcères , nous compléterons son histoire lorsque nous parlerons de ces maladies.

Le traitement antiphlogistique est approprié à la nature de cette maladie; une médication spécifique amène toujours des accidens graves , retarde la résolution et souvent fait passer l’irritation à l’état chronique.

Des saignées générales plusieurs fois répétées; l’application de sansgues au pubis , au périnée , aux aines ; la diète , l’usage des boissons adoucissantes, des lotions tièdes , des fomentations et des injections émollientes, et des bains prolongés dans une décoction tiède de racine de guimauve, des injections répétées douze ou quinze fois par jour, entre le prépuce et le gland, avec la même décoction presque froide , doivent être employés. Lorsque l’inflammation est considérable, les saignées générales sont surtout d’un grand secours.

Dans ancun cas , on ne doit appliquer de sangsues sur la peau du prépuce, parce que leur piqûre y augmenterait le gonflement et empêcherait par conséquent la résolution. D’ailleurs, nous savons que l’application des sangsues a quelquefois produit des accidens très graves , tels que l’inflammation et la gangrène de la verge. Nous n’avons pas observé ces accidens, parce que nous n’avons jamais appliqué de sangsues dans ce cas; mais nous connaissons plusieurs praticiens qui ont eu à regretter de l’avoir fait. Si le prépuce est œdémateux , il est souvent plus efficace de recouvrir la verge décompresses trempées dans l’eau végétominérale, ou dans une solution alumineuse, et d’exercer une légère compression. On produirait des accidens graves, si on pratiquait l’opération du phimosis avant que l’inflammation du prépuce fût dissipée ou apaisée.

Les irrigations remplacent avec avantage les injections. Elles se font de la manière suivante : on adapte au tuyau du clysopompe garni d’une bouteille de caoutchouc , qui sert de réservoir à l’air et rend le jet continu, une petite canule en ivoire ou en gomme élastique que l’on place entre le prépuce et le gland ; le chirurgien dirige la canule pendant qu’une personne fait jouer le piston de l’instrument; on injecte ainsi plusieurs litres de décoction de guimauve , de têtes de pavots, ou d’infusions de chèvrefeuille, de fleurs de sureau, ou de l’eau simple dans chaque litre de laquelle on fait dissoudre huit ou dix grains de sulfate d’alumine et de potasse. Cette opération, qui doit être faite avec beaucoup de ménagement, doit être répétée plusieurs

fois dans la journée. Ces irrigations sont faites à peine tièdes d’abord , puis froides.

En suivant le traitement que nous indiquons, la résolution est promptement déterminée, et lorsqu’il existe des ulcères, ils sont détergés en peu de jours. Dans la dernière période , il faut animer les décoctions ou l’eau simple avec les chlorures de sodium , de calciun ou d’aluminium. En se servant des irrigations, on peut, assez souvent, se dispenser d’employer les saignées locales , et l’on n’a à craindre ni la résorption du pus , ni son séjour prolongé sur les surfaces malades.

Les succès que nous avons obtenus en ville , au moyen des irrigations à jet continu, ont dépassé toutes nos espérances. Nous avons vu disparaître, en très peu de temps, des balanoposthites très intenses, et nous avons évité aux malades les opérations douloureuses du phimosis et de la circoncision.

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE.

URÉTRITE AIGUE, de curflpct , urètre.

INFLAMMATION DU CANAL DE l’uRÈTRE.

Blennorrhagie } Gonorrhée, Chaudejjisse.

De toutes les maladies vénériennnes primitives, l’urétrite est la plus anciennement connue : son existence remonte à la plus haute antiquité. Cependant la nature de cette affection , et le traitement qui lui convient ne paraissent pas avoir été bien appréciés par les anciens. En général ils attachaient une importance plus grande à la matière de l’écoulement qu’à la lésion organique d’où il dépend ; cette matière était considérée, par la plupart d’entr’eux, comme une déperdition du fluide séminal. Il y a long-temps sans doute qu’on a fait justice de ces erreurs; mais il règne encore sur cette affection une foule de préjugés , et le traitement qu’on lui oppose est loin de satisfaire un esprit juste et éclairé.

L’urétrite consiste dans l’inflammation du canal de l’urètre, avec sécrétion anormale d’un liquide puriforme, d’un blanc jaunâtre ou verdâtre, cuissons ou douleurs en urinant, érections involontaires et souvent répétées du membre viril.

L’urétrite est la plus fréquente de toutes les maladies vénériennes ; nous l’avons observée dans le rapport de trois à huit , à peu près, avec tous les autres accidens syphilitiques. Elle est plus fréquente en été et au printemps, qu’en hiver et en automne.

Le nombre des urétrites aiguës simples que nous avons observées, a été, au nombre des urétrites aiguës compliquées , comme dix-neuf est à douze. Les jeunes gens dans la vigueur de l’âge, ceux dont l’idiosyncrasie est lymphatique, ceux qui ont la verge volumineuse , et qui mènent une vie active et échauffante, sont souvent atteints d’urétrite.

Parmi les causes qui prédisposent à cette maladie, on doit ranger l’hypospadias ; presque tous les hommes sur lesquels nous avons observé cette monstruosité, étaient atteints d’urétrite. Les causes efficientes sont très communes ; indépendamment du coït avec une femme infectée, on voit fréquemment l’urétrite survenir chez les hommes qui ont commerce avec une

femme dont la vulve est irritée , qui a ou vient d’avoir ses menstrues, qui a des fleurs blanches , une éruption dartreuse , une affection du col utérin, ou dont les organes sexuels ont une grande énergie.

Outre ces causes directes et vénériennes , l’urétrite en reconnaît d’autres; ce sont la masturbation, une constipation habituelle, des accès de rhumatisme et de goutte , une bronchite chronique, des calculs des reins, de la vessie; l’existence de scrofules , de dartres rongeantes ; les contusions du pénis , une gastro-entérite aigue, des hémorrhoïdes habituelles; l’usage de la bière , du cidre , du vin nouveau ; et chez lesenfans, l’éruption des dents, des vers intestinaux, la suppression des croûtes laiteuses.

Le siège de cette affection est primitivement dans la membrane muqueuse de l’urètre. Il est rare que toutes les parties de l’étendue de cette membrane soient en même temps ou pareillement frappées d’irritation. Il est des points où la phlogose se montre avec plus d’intensité et où on la remarque plus souvent : ce sont les parties du canal où la membrane muqueuse est le plus adhérente au tissu érectile ou caverneux. En effet, la fosse naviculaire et le bulbe sont plus souvent affectés que les portions qui leur sont intermédiaires, et surtout que les parties de l’urètre situées entre le bulbe et la vessie. L’irritation peut n’exister que vers la fosse naviculaire seulement; mais si la portion bulbeuse est irritée , ce qui a lieu fréquemment , la fosse naviculaire l’est presque toujours aussi. De-là diverses modifications de la maladie , que les auteurs n’ont pas rapportées à leur véritable origine; car ils les ont souvent décrites comme des espèces différentes , de nature particulière, et provenant de causes spéciales et propres à chacune d’elles. Ces erreurs ne sauraient résister à une observation attentive.

L’irritation urétrale se borne le plus ordinairement à la membrane muqueuse, et dans ce cas elle peut être superficielle, (érythêmoïde), ou plus profonde, {dermoïde). De-là deux espèces ; l’une bornée à la superficie de la membrane muqueuse , l’autre étendue à toute l’épaisseur du canal de l’urètre. Dans quelques cas l’irritation se communique au tissu caverneux ou seulement la membrane muqueuse irritée produit dans le tissu érectile une telle excitation, que le sang , incessamment appelé dans ses vacuoles, les gonfle et y produit une turgescence dont le résultat est une tension continuelle de ce canal.

Il y a des organes qui, à raison de leurs fonctions et des modifications dont leurs excitans naturels sont susceptibles,

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 557

nous font éprouver la douleur avec des nuances extrêmement variables; le canal de l’urètre se trouve dans ce cas. Les modifications de la douleur qu’il détermine lorsqu’il est enflammé , présentent une infinité de variétés qu’il serait , je crois, impossible d’exprimer dans aucune langue. Tantôt c’est un chatouillement qui procure un véritable plaisir; tantôt un léger prurit, qui semble promettre cette sensation de chatouillement, et qui ne donne effectivement qu’une impression de gêne et de malaise ; en un mot , c’est une sensation qui n’est pas le plaisir, et qui cependant n’est pas encore la douleur; d’autres fois, ce prurit , qui d’abord excite la sensibilité exquise de l’urètre , se convertit en une douleur aigue. Quelques malades ressentent tout h coup dans le canal des mouvemens rapides et vermieulaires , qui leur font croire qu’il y existe des insectes errans çà et là; quelques autres s’imaginent avoir dans le conduit urinaire, un corps dur qui distend ses parois; il en est qui croient que l’urine s’échappe continuellement, parce qu’ils ont la continuelle sensation d’un liquide qui semble traverser ce conduit. Dans d’autres circonstances, c’est une chaleur brûlante, une cuisson siardente, que les malades la comparent àl’irapression que feraitunfer chaud, ou un corps hérissé dcpoinles.

On voit souvent des hommes qui éprouvent alors un tourment continuel: la douleur ne leur laisse aucun repos; des envies fréquentes d’uriner la raniment incessamment et y ajoutent de nouveaux aguillons. L’urine exaspère encore la souffrance, et après son excrétion, la douleur, qui semblait devoir se dissiper, devient plus ardente et plus cruelle. Le gland semble être fortement pressé entre deux corps élastiques et résistons. Les érections courbent la verge , le malade pousse des cris aigus ; il s’arrache de son lit , s’agite dans tous les sens, court pieds nus dans la chambre, applique la verge sur tous les corps froids, ou la trempe dans un liquide glacé. C’est ce violent degré d’irritation qui a fait donner à la maladie le nom de chaudepisse cordée , expression aussi vraie qu’énergique , et que la nature, sans doute, arracha au patient dans un violent accès de douleur.

Ces différentes sensations désagréables, ne résultent ni d’irritations spéciales, ni des causes diverses qui ont déterminé l’urétrite ; elles dépendent des degrés de la phlegmasie et des sièges différens qu’elle occupe; elles dépendent aussi des qualités plus ou moins irritantes de l’urine, puisqu’on observe que, suivant le régime tenu par le malade et les boissons dont il fait usage, les douleurs s’apaissent ou s’exaspèrent toutes les fois

que la vessie se débarrasse du liquide qu’elle contient.

Les qualités, ainsique les quantités de !a sécrétion anormale ou purulente, doivent être de même rapportées aux différons degrés d’irritation, et non à des causes spéciales ou à des espèces particulières d’urétrite.

Rien de plus variable que les nuances d’irritation, rien de plus variable aussi que les qualités de la sécrétion purulente , et les quantités qui s'échappent de l’urètre dans un temps donné. Lorsque l’inflammation n’est pas à un degré considérable, elle est abondante, crémeuse, homogène, d’un blanc jaunâtre, épaisse, tenace, semblable au pus, et s’offre presque constamment à l’ouverture du canal. 1! n’en est pas de même si la phlegmasie est très intense; la matière purulente est dans ce cas, moins épaisse, moins abondante, au lieu d’être jaunâtre et crémeuse , elle est sanguinolente ou d’un blanc roussâtre; quelquefois même du sang pur s’échappe de l’urètre, accompagné de. douleurs très aiguës et d’érections si violentes, qu’on a peine à s’imaginer queles malades puissent les supporter. Bientôt après, la matière, plus abondante et plus épaisse, prend l’aspect et la couleur du pus ordinaire; son exposition à l’air lui fait acquérir une teinte verdâtre; elle tache fortement le linge qu’elle a imprégné. Si l'irritation est très-considérable la teinte verdâtre se manifeste de suite. Dans ce cas, le gland est rouge, douloureux et gonflé; les lèvres du méat urinaire sont tuméfiées, rougeâtres; il s’y forme des vésicules qui s’abcèdentet qui, perforant la membrane muqueuse, produisent de petites fistules. Dans quelques cas, la membrane muqueusese dépouille de son épiderme, et le méat urinaire laisse échapper du sang. Une irritation plus faible amène d’autres modifications dans la qualité de la matière purulente. On la voit blanchâtre, peu épaisse, rare: alors, au lieu d’offrir les caractères delà gélatine, elle a ceux de l’albumine trouble, et resscmbleà du sérum visqueux.

Il n’y a jamais d’érections, ou du moins elles sont rares, lorsque l’irritation se borne à la fosse naviculaire ; mais si l’irritation existe au bulbe de l’urètre, le malade en est presque toujours tourmenté ; elles deviennent insupportables et parleur intensité et par leur fréquence, lorsque la phlegmasie s’étend du bulbe à presque toutes les autres parties du canal. On concevra le mécanisme physiologique des érections, si l’on considère que l’urètre, à partir du bulbe, est garni d’un corps caverneux, dans les loges duquel afflue le sang qui y est appelé par l’irritation. Aussi existe-t-il tout le long de la verge un corps dur, gonflé, douloureux à la pression. Dans l’érection ordinaire, le

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pénis conserve sa forme, et à mesure qu’il se durcit, i! s’élève directement, en se rapprochant de plus en plus de l’abdomen. Dans les érections morbides , c’est le contraire; cet organe, en s’érigeant, devient triangulaire, se recourbe de manière à présenter inférieurement une concavité marquée; il est impossible de rendre à la verge sa rectitude naturelle sans employer les plus grands efforts, sans éraillerla membrane muqueuse de l’urètre et sans produire une hémorrhagie considérable, manœuvre que le vulgaire ignorant connaît et qu’il met quelquefois en usage. Cette courbure de la verge, durant les érections morbides, tient évidemment à ce que les corps caverneux ne reçoivent que peu de sang, tandis que le tissu érectile de l’urètre et du gland est gonflé outre mesure : alors les corps caverneux, plus flasques, cèdent à l’attraction que l’urètre exerce sur eux, et ce canal offre un volume et une courbure, proportionnés au degré d’érection qui s’y manifeste.

Ce phénomène est aussi visible que les effets du spasme de l’urèlresont peu connus. Je ne sache pas en effet que les auteurs aient bien observé ce spasme. C’est surtout la partie membraneuse qui en est attaquée; l’irritation de cette section du canal sollicite l’action presque permanente du muscle de Wilson. J’ai souvent senti les mouvemens de l’urètre en plaçant les doigts au périnée, près de l’anus. S’il m’était permis de hasarder ici l’explication de ce phénomène , je dirais que le spasme agit en sollicitant les contractions de la vessie et le relâchement de son sphincter; qu’il communique aux testicules une excitation anormale; qu’en comprimant le canal de l’urètre il provoque les envies fréquentes d’uriner que le malade éprouve dès les premiers instans de la phlegmasie; enfin, qu’il amène V endolorissement des testicules, la fatigue qui est ressentie dans les aines, et l’empêchement subit de l’excrétion urinaire. Ce spasme , en s’étendant à tout le canal , provoque incessamment le gonflement du tissu érectile de l’urèlreet du gland, et reproduit aussi l’érection de ces parties. Résultat de l’inflammation, il devient une de causes qui l’entretiennent.

Il semblerait que l’énergie et la continuité de ce spasme devraient être en raison directe de la violence de la phlegmasie , et que les urétrites coi'dccs devraient se rencontrer principalement parmi celles dans lesquelles l’inflammation du canal existe au plus haut degré. Il n’en est pas toujours ainsi : il arrive souvent que, sans employer les antiphlogistiques actifs, tels que lessaignées générales etlocales, on calme le spasme de l’urètre, en injectant des opiacés dans le rectum , en les appliquant sur

la verge, ou en les introduisant dans le canal; ce qui n’aurait pas lieu, si la violence du spasme était toujours en raison directe de la ph'egraasie de l’urètre, .le suis loin de croire qu’il faille seulement recourir à ces moyeus pour calmer le spasme du conduit urinaire dans l’urétrite ; je sais tout l’avantage que l’on retire des saignées générales et locales, je suis convaincu de leur efficacité; mais je pense que les narcotiques, dès le début de la maladie, sont très souvent utiles, et que si on les employait avec discernement, on éviterait de faire perdre au malade une aussi grande quantité de sang , que lorsqu’on s’obstine à vaincre le spasme par le seul secours des antiphlogistiques.

L’irritation du colon et plus encore celle du rectum , exercent une influence fâcheuse sur le canal de l’urètre , et augmentent toujours le spasme dont nous venons de parler. Souvent celle irritation le rappelle lorsque des médications convenables l’avaient éloigné, et presque toujours il reparaît, lorsque, trop confiant dans l’action des révulsifs appliqués sur la membrane rectale ou colique , le médecin les administre trop tôt , ou à des doses trop considérables.

Le contact des parois enflammées de l’urètre est une circonstance sur laquelle nous désirons fixer l’attention des praticiens, il constitue certainement une des causes qui entretiennent l’irritation, car on aurait peine à concevoir sans cela, comment la phlegmasie de l’urètre est aussi opiniâtre qu’elle paraît l’être très souvent , quoiqu’on emploie , pour la combattre, les antiphlogistiques les plus énergiques et la méthode la plus rationnelle. Il n’y a pas le moindre doute que l’étroitesse du canal et le rapprochement de ses parois irritées , n’excitent le mouvement inflammatoire , et ne s’opposent à sa résolution, dans un grand nombre de cas. Nous avons toujours observé que les urétrites étaient plus difficiles à guérir chez les hommes qui ont un canal urétral très long. Celle proposition n’est point l’effet d’une vaine et stérile spéculation ; on trouve dans l’observation des autres phlegmasies de l’organisme des preuves qui appuient notre sentiment. Si le coryza et la bronchite passent facilement à la résolution , cela dépend de ce que le contact des surfaces enflammées est empêché par l’organisation des voies olfactives et respiratoires. Mais il n’en est pas de même dans la phlegmasie des voies lacrymales, des intestins grêles et du canal de l’urètre : resserrées sur elles-mêmes ou se touchant par l’étroitesse naturelle de ces canaux , les parois de ces organes se trouvent en contact, se froissent, et l’irritation y est, par cela même, entretenue et plus longue à disparaître.

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11 est d’ailleurs une expérience qui vient h l’appui de notre opinion, et qui ne peut laisser aucun doute dans l’esprit; la voici: dans bien des circonstances, voyant se prolonger la rougeur de la fosse naviculaire, et se continuer la sécrétion anormale, nous avons, au moyen de tubes de toile emplastique , écarté les parois de celte partie du canal de l’urètre , ou , soupçonnant que la portion bulbeuse était irritée ou ulcérée chez des malades qui nous consultaient pour de prétendues coarctations de l’urètre, nous avons introduit et laissé à demeure un tube d’argent, de la longueur de douze à dix-huit lignes , de deux ou trois lignes de diamètre , retenu par l’extrémité supérieure au moyen d’un fil de soie; et il a suffi de cinq ou six applications de ce tube, qui, chaque fois, restait sur le point irrité de l’urètre pendant huit, douze ou vingt-quatre heures, pour obtenir la disparition de la phlegmasie ou la cicatrisation de l’ulcération. Or, comment agissent ces cylindres cmplastiques, ou ces tubes métalliques , si ce n’est en écartant légèrement les parois irritées du canal et en empêchant leur contact? Je ne crois pas qu’on puisse donner une autre explication de ce fait de pratique.

Ces observations nous ont suggéré l’idée d’aviser au moyen de tenir écartées les parois de l’urètre dans la phlegmasie aiguë de ce canal , alors que les accidens inflammatoires seraient dissipés; mais il est plus aisé de concevoir cette idée que de la mettre à exécution : nous ne l’avons pas tenté jusqu’à ce jour. On voit bien qu’il en résulterait de grands avantages, que l’urine ne toucherait plus les parois de l’urètre, que ces parties ne seraient plus en contact; mais que deviendrait la secrétion anormale, et quels effets produirait, dans l’urètre, un corps qui y serait laissé à demeure? D’ailleurs , quelle serait la composition du tube? Il le faudrait assez résistant pour que ses parois restassent écartées ; et cependant, s’il était trop solide, ne pourrait-il pas nuire au canal, et, dans certains cas, augmenter l’irritation qu’il serait destiné à calmer? L’écartement des parois du vagin est plus facile et présente beaucoup d’avantages dans le cas où ce conduit membraneux est irrité , ou lorsqu’il est affecté d’ulcérations.

L’urétrite n’a lieu pour le vulgaire que lorsque l’écoulement par le canal paraît ; mais l’irritation du conduit urinaire existait déjà depuis quelques jours , quand la sécrétion anormale s’est montrée. Il y a donc dans l’urétrite deux périodes : celle de l' irritation sèche , et celle de l’irritation humide. Ce n’est pas sur la muqueuse urétrale seulement que l’on peut remarquer

< es deux périodes ; on les observe aussi sur toutes les membranes muqueuses irritées; et bien que, très souvent, la période de sécheresse soit si courte que le malade lui-même n’a pas le temps de la remarquer, elle existe cependant toujours. L’observation prouve que toute exonération est précédée d’une période pendant laquelle le tissu muqueux, au lieu de sécréter une grande quantité de liquide , n’en fournit plus , de manière que le modificateur naturel produit , par son contact, une sensation pénible. C’est, cette période que plusieurs médecins ont appelée le temps du spasme, voulant ainsi nous montrer les tissus malades contractés , et impropres à fournir le fluide qui les lubrifie dans l’état normal.

Dans l’urétrite, la période d’irritation sèche est d’autant plus courte que la maladie est plus intense. Le sujet éprouve une chaleur insolite dans l’urètre, une démangeaison au gland, qu’il apaise en alongeant la verge; des envies fréquentes d’uriner se font sentir; l’urine, en passant dans le canal , parait chaude et brûlante; après l’excrétion , le malade éprouve une véritable douleur , qui résulte du contact de l’urine qui est restée attachée sur la membrane muqueuse; les érections, d’abord agréables, deviennent douloureuses, à mesure que l’irritation s’accroît. Il semble que les parois du canal s’écartent violemment ; le bout du gland rougit, et devient douloureux au toucher. Le périnée offre aussi un point très douloureux, que la pression augmente. Cette période , qui ne dure que quelques heures chez certains malades, se prolonge pendant cinq ou six jours , chez d’autres ; elle est quelquefois si courte qu’elle échappe au malade , qui attribue le léger malaise qu’il éprouve à un échauffement causé par l’usage de boissons excitantes ou diurétiques ; mais presque toujours la douleur est assez vive pour lui faire soupçonner qu’il est atteint d’urétrite; cependant , il est rare que le médecin soit consulté pendant cette période; incertain sur la nature du mal, celui qui le ressent ne l’apprécie bien que lorsque l’écoulement vient changer ses doutes en certitude.

Lorsqu’à la période de sécheresse succède celle d’humidité , la membrane muqueuse urétrale sécrète plus ou moins abondamment une matière d’autant plus colorée en rouge, que l’irritation est plus intense; le spasme de l’urètre continue , les érections reviennent avec violence , et la douleur semble s’accroître pendant huit ou dix jours, si l’on ne parvient pas à la calmer. L’écoulement , quoique aussi abondant, est néanmoins plus liquide, d’un jaune-verdâtre; moins de douleur se fait

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sentir, et enfin l’urine passe clans le canal sans en causer , lorsque l’irritation est apaisée. Si on a continué d’employer les antiphlogistiques , la sécrétion tarit , ou ne se montre plus que d’une manière fort légère ; mais des écarts de régime , des érections, une pression répétée du pénis, le froid des pieds, la constipation , l’usage des boissons stimulantes, le nitrate de potasse pris à haute dose , l’emploi du baume de copahu ou de tous les autres révulsifs, administrés en temps inopportun, rappellent la douleur, augmentent la quantité de l’écoulement et en modifient les qualités.

Les antiphlogistiques , le repos, la diète , l’usage des narcotiques, des lavemens souvent répétés se montrent si fréquemment et si promptement efficaces dans celte maladie, qu’on a lieu d’être étonné que les praticiens aient recouru à tant de moyens dérivatifs et slimulans pour la guérir. Plus la thérapeutique de l’urétrite aiguë est simple, plus elle est rationnelle et efficace; mais nous sommes encore éloignés de l’époque où tous les médecins seront pénétrés de la vérité de ce principe. En effet , les uns s’obstinent à voir dans cette maladie une irritation spéciale , qu’ils croient devoir combattre par des spécifiques ; d’autres, au lieu d’agir sur la cause organique qui donne lieu à l’écoulement urétral , veulent faire cesser la sécrétion anormale, en lui opposant des stimulans appliqués sur le lieu malade , ou sur des tissus éloignés. Le baume de copahu est, pour la plupart des partisans .de ces doctrines, un spécifique assuré ; d’autres accordent à l’iode cette propriété , ceux-ci à la térébenthine, ceux-là au poivrecubèbe. Il en est qui ne répugnent pas de croire à l’efficacité constante de l’huile essentielle de copahu ou à la résine de ce baume. Les ferrugineux , le cachou, les injections stimulantes et astringentes, les vésicatoires sont spécialement vantés par divers médecins. 11 serait trop long et inutile sourtout de faire l’énumération des moyens externes et internes qu’on a préconisés contre t’urélrite. Ce luxe pharmaceutique ne dévoile-t-il pas l’impuissance de ces moyens , l'incertitude des médecins , et la pauvreté de notre thérapeutique, dans ce genre de maladie? Nous sommes loin de croire qu’il faille abandonner l’usage de ces médicamens , et renoncer aux avantages qu’ils peuvent procurer dans certaines circonstances; mais pour que les praticiens pussent y recourir avec la certitude du succès , il faudrait qu’ils connussent avec exactitude dans quels cas ils sont utiles. Jusqu’à ce jour les expérimentations n’ont pas été assez multipliées pour atteindre sûrement ce but.

11 est d’observation, en effet, que, dans des circonstances semblables , l’omission de leur emploi a été suivie de guérisons qu’on leur aurait rapportées si on les avait mis en usage. Lorsqu’ils se sont montrés utiles, c’est précisément dans les cas où le traitement antiphlogistique avait été appliqué avec sagesse et suivi avec exactitude, Que penser dès lors de l’opinion des hommes qui nous vantent sans cesse des succès si pénibles, et obtenus par des médications si opposées? Quelle idée devonsnous avoir de médicamens contradictoires dans leur action , et administrés dans des circonstances si différentes? Que prouve enfin une thérapeutique si bizarre et si compliquée , quand nous comptons par milliers ses insuccès et ses funestes effets , et lorsque nous constatons journellement la prompte efficacité d’une méthode simple et rationnelle?

Nous avons dit que l’irritation qui constitue l’urétrite était presque toujours bornée à la membrane muqueuse; mais que cependant cette irritation pouvait pénétrer plus profondément et affecter les tissus érectiles qui enveloppent le canal de l’urètre. Nous avons déjà décrit ces deux espèces principales ", l’une offrant des symptômes très graves, l’autre présentant à un degré moins élevé , les phénomènes de l’irritation.

Cette dernière espèce manifeste , suivant les lieux où l’irritation se fixe , une série des symptômes qui servent à faire reconnaître quels sont les points où la phlegmasie est plus intense. Cette recherche devant guider le praticien dans l’usage des moyens thérapeutiques, nous avons pensé utile d’indiquer le résultat de nos observations , à ce sujet.

1 re Variété. Urétrite do la portion bala nique du canal de l’urètre. Celte variété est très fréquente; en général elle est légère , mais sa durée est longue , et elle résiste presque toujours aux traitemens révulsifs. L’irritation est fixée dans la fosse naviculaire ; ce n’est que là que la douleur se fait sentir , lorsque le malade urine ; le gland est un peu tuméfié , les lèvres de l’ouverture de l’urètre sont gonflées et rouges. Lorsqu’on presse le gland entre le pouce et l’indicateur, et que l’on fait mouvoir ces deux doigts en sens inverse , on sent un corps dur , alongé ; il semble qu’une sonde a été introduite dans l’urètre : cette pression est douloureuse. Ce signe, qui a échappé aux observateurs , est caractéristique. Plus il est évident , plus il dénote que l’irritation est bornée ; aussi les malades ne ressentent-ils jamais de douleur dans aucun autre point : la plegmasie s’y est concentrée. L’excrétion anormale est peu abondante , elle se présente constamment à l’ouverture

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ilu canal , et lorsqu’une goutte de matière est tombée ou est essuyée , on en voit une autre se former.

-e Variété. Urétrite de la portion droite du canal de P urètre. L’irritation est assez fréquemment fixée depuis la fosse naviculaire jusqu’à la naissance du scrotum. Le malade n’éprouve aucune douleur au périnée; mais depuis le bulbe jusqu’au gland , il ressent , lors du passage de l’urine , une ardeur très forte; ii a des érections fréquentes , mais d’une très courte ourée ; pendant ces érections, une douleur vive se manifeste audessus du scrotum et se continue jusqu’au gland. Il est rare, dans ce cas , que l’on sente la corde botanique dont nous avom parlé ; 1 écoulement est plus abondant que dans la variété pré cédente. 1

5e \Ariété. Urétrite cle la portion bulbeuse de V urètre. On la remarque assez souvent. Le malade éprouve toujours une douleur vive au périnée. La pression l’augmente. Les érections sont fréquentes et les envies d’uriner assez souvent répétées. Llle est presque toujours accompagnée de l’engorgement de la portion b'âlanique. L’écoulement est très abondant et se fait avec de grandes douleurs. Le jet de l’urine est quelquefois rétréci.

4e Wriété. Urétrite de la portion membraneuse. Le malade éprouve des douleurs vives au périnée et dans la région anale ; les envies d’uriner sont très frequentes. Ordinairement la prostate est gonflée, les testicules sont douloureux ; nous ayons souvent remarqué rengorgement des vaisseaux spermatiques et l’endurcissement du canal déférent. Cette variété de 1 urétrite dispose aux orchites, aux cystitues , aux maladies de la prostate. Elle est toujours accompagnée d’érections longues et douloureuses et d’un spasme très violent.

En faisant connaître les variétés que nous venons d’indiquer nous n’avons pas eu l’intention de dire que la phlepmasie est seulement fixée dans les portions balaniques, droite , bulbeuse et membraneuse de l’urètre; mais elle est là plus intense que pai tout ailleurs, et si elle n’y est pas complètement détruite elle passera à l’état chronique et deviendra plus tard la cause d une foule de'maladies. C’est pour fixer l’attention des médecins sur ce point de pratique que nous avons établi ces variétés suivant le siège principal de la phlegmasie.

L médite porte des influences plus ou moins considérables sur differentes parties le l’organisme et peut y déterminer des accidens.

On voit quelquefois se manifester la balanite , la posthite

chez les hommes dont le gland est habituellement couvert ; des excoriations peuvent aussi se montrer; mais ces accidens , légers d’ailleurs, sont presque toujours dus à la malpropreté.

Le paraphimosis peut être le résultat des érections chez les hommes dont le prépuce a une ouverture assez large pour permettre au gland d’être à moitié découvert, et trop étroite pour que cet organe le soit entièrement.

On voit assez souvent des végétations se développer à la face interne du prépuce ; mais leur manifestation tient presque toujours à la malpropreté.

Il n’est pas rai e de voir l'urétrite s’accompagner de douleurs dans les aines, de tiraillemens dans les cordons spermatiques , et d’une pesanteur douloureuse dans les testicules. Les malades ressentent aussi , quelquefois , une gêne à l’anus avec envies fréquentes d’aller à la selle , des douleurs de vessie; on a aussi observé des accès de fièvre intermittente et des irritations des articulations. Ces phénomènes, comme nous l’avons dit tout à l’heure, dépendent des variétés de siège de la phlegmasie.

L’-urétrile aigue peut se terminer par la résolution , la métastase , la continuation de la sécrétion anormale ( dans ce dernier cas, on dit qu’elle passe à l’état chronique) ; par l’ulcération de la membrane de l’urètre ; par la crevasse de cette membrane avec ou sans épanchement d’urine; par des coarctations qui empêchent la libre sortie de ce liquide.

La résolution s’annonce par la diminution graduelle de la douleur et la cessation de l’écoulement : c’est l’une des plus fréquentes terminaisons; on la voit presque toujours suivre l’emploi de la méthode antiphlogistique.

La disparition subite de l’urétrite coïncide presque toujours avec le développement d’une phlegmasie dans un lieu plus ou moins éloigné des parties génitales : tantôt c’est le testicule que se gonfle et de\ ient douloureux ; tantôt la conjonctive s’irrite ou la vessie devient le siège d’une phlegmasie.

D’autres fois, la disparition subite de l’urétrite coïncide avec l’arthrite , surtout celle qui attaque les extrémités inférieures, principalement les genoux et les pieds. Cette terminaison a fréquemment lieu pendant la saison froide et humide, et elle est presque toujours accompagnée de l’apparition sur la peau de plaques rougeâtres irrégulièrement arrondies, semblables a des érysipèles partielles et douloureuses. Hans ce cas, il y a toujours irritation gastrique ou bronchite, le plus souvent la gastrite est compliquée d’angine et de toux. Les fosses nasales elle conduit auditif peuvent devenir le siège d’un écoulement

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purulent, ou la prostate s’irriter et se gonfler, le col de la vessie s’affecter, ou la membrane muqueuse de celte poche s’enflammer , et donner lieu à la phlébite.

Le passage de l’urétrite aiguë à l’état chronique dépend presque toujours d’un traitement antiphlogistique incomplet, ou appliqué sans méthode ; il dépend souvent aussi de l’emploi trop précoce des stimulans, ou de l’indocilité des malades. La matière de l’écoulement est ordinairement liquide ; elle ressemble à du petit-lait trouble , ou bien elle se présente sous l'aspect de l’albumine concrète, qui sort de l’urètre par filamens ou en paquets. La sécrétion coïncide avec un point d’irritation au périnée ou plus souvent à la fosse naviculaire. Toutes les fois que le malade abuse du coït ou qu’il fait usage de mets âcres , de boissons stimulantes, l’écoulement est plus abondant, l’urine paraît plus chaude , quelquefois même la douleur se fait sentir de nouveau.

L’ulcération de la membrane urélrale peut résulter d’une urétrite aiguë. De temps en temps, le malade excrète du sang ; le passage de l’urine est , sinon empêché , du moins retardé et difficile. Une bougie introduite dans l’urètre ne rencontre pas d’obstacles , mais elle produit une hémorrhagie , qui se renouvelle toutes les fois que l’on sonde le malade.

L’ulcération se montre assez souvent à l’ouverture du canal; mais quelle que soit la partie où elle se trouve, elle n’est ni profonde ni très étendue ; il semble que la membrane muqueuse soit seulement dépouillée de son épiderme. Quelquefois, l’inflammation de l’urètre est si intense, qu’il se développe sur la muqueuse une multitude de petits boulons, qui , en s’ouvrant, produisent de légèrs ulcères, ou bien un des points de la membrane se ramollit , se détruit et livre passage à l’urine; celle-ci s’infiltre dans le tissu cellulaire , l’irrite et y développe des collections purulentes, qui paraissent dans l’épaisseur du scrotum , de la verge , au périnée ,aux environs de l’anus, ou qui pénètrent dans le petit bassin , et y produisent des ravages dont les suites sont ordinairement mortelles.

Ce n’est pas le lieu de traiter des coarctations de l’urètre, et des accidens qu’elles entraînent. Nous en parlerons, en indiquant les maladies qui succèdent à l’urétrite.