TUBERCULES

Cette forme est très fréquente. Elle consiste dans des élévations pleines, solides, circonscrites, fermes, persistantes, ne contenant ni lymphe , ni pus.

Tubercules plats (Pustules platesde M. Cullerier).

Proéminens au point d’acquérir plusieurs lignes d’élévation , ces tubercules ont une surface lisse; leur circonférence est circonscrite, aplatie , d’une couleur brune ou jaune foncée; ils ont la grandeur de l’ongle et acquièrent même celle d’une pièce de deux francs, Rarement en voit-on plus de trois ou quatre isolés ou groupés par leur base. On les observe aux grandes lèvres , à l’anus , au périnée , au mamelon , car ils peuvent être produits par une infection directe. Maïs assez souvent ils sont consécutifs ; on les voit aussi au derme chevelu , aux régions auriculaires et cervicales. Lorsqu’ils siègent dans une partie où il se fait une grande exhalation, ces tubercules rejettent de leur surface une sérosité épaisse et infecte; rarement ils s’ulcèrent. On les observe entre les orteils où ils forment un tissu blanchâtre qui , quelquefois s’enlève , ou donne lieu à des scissures plus ou moins profondes.

Tubercules du gland. Nous avons observé , trois fois seulement, des élévations assez dures, d’un blanc mat ou grisâtre qui siégeaient sur le gland. Ces tubercules sont plus ou moins aplatis suivant la pression que le prépuce exerce sur le gland ; ils ont d’une demi ligne à trois lignes ou quatre lignes d’épaisseur ; ils sont transversalement elliptiques, inégaux dans leur circonférence, de la grandeur de l’ongle du petit doigt, et une fois, nous en avons vus qui couvraient toute la surface dn gland ; lorsqu’on les examine à la loupe, ils offrent l’aspect du tissu du velours très serré ; leur base est dure, et paraît enfoncer ses racines dans le tissu même du gland. Complètement insensibles, on peut les toucher , les pincer , les brûler sans produire presqu’aucune sensation désagréable au malade : leur guérison est difficile.

Il faut les arroser souvent avec la solution concentrée d’opium. Plus tard on les touche avec un mélange d’opium et d’acide nitrique.

Tubercules cornés. Nous les avons observés à la paume des mains, à la plante des pieds et aux doigts. Quelquefois on en

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voil huit ou dix à chaque membre , souvent ils sont plus nombreux. Leur couleur est d’un jaune brunâtre,* ils ressemblent à des morceaux de corne qui seraient fichés dans le derme ; ils sont de la grandeur d’un grain dechénevis jusqu’àcelle d’une lentille, inégalement arrondis et durs au toucher. Lorsqu’on les presse on Fait développer une douleur semblable à celle que produit le cors ou le durillon. En se desséchant, ils se recouvrent de minces écailles d’épiderme , et laissent une tache d’un jaune sale. Nous les avons principalement observés chez les hommes qui avaient pris du mercure et qui avaient été atteints d’adénites primitives ; rarement nous les avons vus chez ceux qui avaient eu des ulcères.

Tubercules de l’anus. Il se développe assez souvent à la marge de l’anus, mais surtout à la partie interne des fesses, des tumeurs dures, aplaties, d’un rose grisâtre, de la largeur d’une pièce d’un franc , irrégulièrement arrondies , d’un tissu dur, solide , serré, susceptible de se fendiller dansla direction des plis de l’anus, et de produire des rhagades plus ou moins profondes.

Lorsqu’on a détruit l’irritation qui les accompagne quelquefois, on les panse avec une pommadede proto ou dedeulo-iodure de mercure ; la solution concentrée d’opium convient lorsqu’ils conservent de la sensibilité. Les fumigations de cinabre nous ont paru hâter leur guérison.

Tubercules sous-cutanés. Plus souvent à la lèvre inférieure qu’à la supérieure, on voit se former une tumeur profonde , dure , peu sensible , sans changement de couleur à la peau , qui siège rarement au milieu , presque toujours sur les côtés , et parait envahir toute l’épaisseur du bord libre de la lèvre , lorsque son développement est complet. Il est rare qu’on en voie plusieurs. Elles sont précédées delégères douleurs cuisantes, de gène dans les mouvemens des lèvres. Elles peuvent rester indolentes; mais si elles s’irritent, la peau s’ulcère et il en résulte un squirre ulcéré, qui bientôt fait ressentir des douleurs lancinantes et gonlle les tissus environnans. La désorganisation s’en empare si des causes d’irritation agissent sur la partie malade. Quelquefois il se forme fies gerçures profondes.

Lorsqu’il en existe plusieurs, ils sont petits, arrondis, roulent d’abord sous le doigt, puis deviennent adhérens, engorgent le tissu cellulaire ambiant , et se réunissent, à la faveur de cet engorgement , pour ne former qu’une masse dure , bosselée , qui devient douloureuse et peut, à la suite d’irritation, s’ulcérer , ou développer de petits phlegmons , à l’ouverture desquels succèdent des ulcérations plus ou moins profondes.

41)4 MALADIES VÉNÉIUENNES CONSECUTIVES

On les voit au scrotum former de petites saillies jaunâtres.

On peut aussi les observer aux membres , sur le pénis, à la face externe des grandes lèvres, sur le pubis , aux commissures des lèvres , sans changement de couleur à la peau , ou d’un grisbleuâtre. Ceux qu’on voit aux commissures des lèvres ne tardent pas à se fendre. Les mamelons sont aussi affectes de celte maladie • ils se gercent par la succion de l’enfant. On en a aussi remarqué au nombril où ils sont rougeâtres, et dans le conduit auditif où leur couleur est d’un gris-bleuâtre.

Ceux qui siègent au derme chevelu sont aplatis , larges , recouverts d’écailles jaunâtres.

D’autres tubercules se développent sur le dos du nez et sur les lèvres ; ils forment des groupes assez réguliers , ont trois ou quatre lignes de diamètre , sont bombés à leur centre , d’uno teinte livide et violacée très foncée.

Tubercules verruqueux. On voit apparaître à la face des plaques rougeâtres, irrégulières, sur lesquelles s’élèvent des tubercules que la suppuration, en se desséchant, recouvre de croûtes d’un jaune-grisâtre. Ces tubercules prennent la forme de glands, souvent néanmoins ils se terminent en pointe, Ils ont douze à dix-huit lignes de saillie et tiennent à la peau par une base large et épaisse. Nous n’avons jamais observé cette sorte de maladie de la peau ; mais il s’en trouve un exemple fort remarquable, en cire, dans le cabinet d’anatomie du Val-de-Grâce. Le malade qui en était affecté avait fait plusieurs traitemens mercuriels.

Traitement des tubercules. Les sudorifiques et principalement la tisane de Feltz , celles d’Arnould , de Polini , avec ou sans opium , sont bien indiquées dans le traitement des tubercules. On y joint l’usage du prolo-iodure de mercure, ou mieux des pilules de ciguë et de calomélas , lorsque les tubercules sont sous-cutanés et qu’ils siègent aux lèvres.

Dans les tubercules plats aux parties génitales ou à l’anus on peut, avec avantage, employer les fumigations de calomel ou de cinabre. Ces moyens ne conviennent pas pour ceux qui siègent à la tête: L’usage intérieur du proto-iodure de mercure est mieux indiqué.

Les tubercules du gland cèdent aussi aux mêmes moyens.

Cependant le régime léger et l’emploi bien dirigé des sudorifiques, nous ont toujours été d’un grand secours dans le traitement des tubercules.

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