DES MALADIES VÉNÉRIENNES A FORME ÉRYTHÉMATEUSE CHEZ LA FEMME

L’irritation de la vulve , du clitoris , des petites lèvres, des grandes lèvres , du vagin et du col delà matrice, s’observe très-fréqerament ; mais il est difficile de la rapporter a sa véritable cause , et très-souvent elle dépend ou de modifications internes ou d’agens extérieurs qui , dans leur action , n’ont aucun rapport avec l’inoculation vénérienne. Dans tous les cas , les antiphlogistiques doivent lui être opposés.

VDLVITE.

Des excès vénériens , des chutes , des coups , des violences exercés pendant le coït , la jonction d’organes dont le volume est disproportionné; l’existence de dartres ou d’une éruption à la peau ; une constitution scrofuleuse ; la suite d’un accouchement laborieux; des fatigues, des marches pénibles pendant les grandes chaleurs de l’été et durant l’éruption de menstrues abondantes, peuvent déterminer cette irritation.

Toutes les parties extérieures sont gonflées , rouges , tendues et douloureuses ; une chaleur insupportable s’y fait sentir ; la marche même dans la chambre est pénible. Lorsque l’irritation est modérée , les désirs vénériens sont augmentés , et alors on voit la face rougir subitement, et la femme la plus modeste et la plus sage s’oublier dans ses gestes et dans ses paroles ; elle sollicite un rapprochement qui, loin de calmer l’ardeur qu’elle éprouve, ne fait au contraire que l’augmenter. Aussi dans ces embrassemens , où le cœur n’est pour rien , elle est lassée , mais non satisfaite.

Dans le degré le plus élevé , il y a absence de désirs vénériens, l’approche de l’homme serait insupportable, et la douleur incessante que la femme éprouve , allume quelquefois une fièvre aigue, avec délire, gonflement et rougeur de la face.

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Cette affection passe presque toujours à la résolution. Lorsqu’elle est très aigue, elle peut déterminer des abcès dans les grandes lèvres , et si elle se communique au canal de l’urètre ou au vagin , elle donne lieu à l’urétrite et à la vaginite.

Le traitement consiste dans l’emploi des antiphlogistiques. On applique des sangsues aux aines, au périnée, sur le pubis; on prescrit des bains entiers avec une décoction de guimauve, du lait , ou de l’eau de son , tièdes. Ces bains doivent être prolongés. Pour ne pas fatiguer la malade, on remplace les bains entiers par des bains de fauteuil; on fait faire de fréquentes lotions et l’on applique entre les grandes et les petites lèvres des compresses de linge fin, imbibées d’eau de lin, de guimauve , de son ou de lait. La diète la plus absolue doit être observée aussi bien que le repos. On devra éviter le coucher sur des corps laineux ou cotonneux. Lorsque l’inflammation est calmée , il faut faire des lotions avec une décoction de têtes de pavots, l’infusion de fleurs de tilleul ou de sureau ; plus tard on se sert de quelques liquides astringens. L’inflammation est quelquefois si considérable que le contact des compresses ne peut être supporté ; dans ce cas , il faut que les bains entiers ou les bains de fauteuil soient prolongés au-delà de quatre ou cinq heures, on donne des boissons délayantes nitrées et sucrées avec le sirop d’orgeat.

L’irritation des petites lèvres et des grandes lèvres qu’il est inutile de décrire ici , d’après ce que nous venons de dire, exige l’empioi des mêmes moyens, flans ces cas, on voit souvent , à la suite de cette irritation, que les petites lèvres ont prisuneextension qu’elles n’avaient pas avant l’accident, et l’on remarque souvent des abcès qui se développent dans les grandes lèvres. 11 faut les ouvrir aussitôt qu’ils offrent un point de fluctuation , et ne jamais attendre que l’ouverture se fasse d’elle-même , ou que la collection soit très considérable.

URÉTRITE.

Le canal de l’urètre étant plus large et moins long chez la femme que chez l’homme , l’irritation n’y est jamais ni si intense ni si longue à guérir. Rarement cet organe est malade dans une grande étendue, c’est presque toujours sur les alen-

tours de l’orifice , depuis le clitoris jusqu’à l’extrémité souspubienne que se remarque l’irritation. 11 y a un gonflement douloureux , la femme éprouve la sensation d’un corps qui tendrait sans cesse à sortir de la vulve; l’urine en passant cause une ardeur douloureuse. Le contact des corps les plus légers est insupportable. Le clitoris éprouve de fréquentes érections.

Lorsque l’urètre est malade dans une grande étendue, tous les phénomènes augmentent d’intensité ; les envies d’uriner sont très fréquentes, et une douleur extrêmement aiguë se fait sentir toutes les fois que l’urine traverse le canal ; il s’établit, comme chez l’homme, un flux abondant , et si les soins de propreté ne sont pas observés, cette matière âcre en séjournant sur les parties les irrite et les excorie.

Le traitement que nous avons indiqué pour la vulvite peut être mis en usage contre l’urétrite. Faut-il plus tard employer les révulsifs et notamment le baume de eopahu ? Si les antiphlogistiques ont été bien appliqués on peut se passer de leur secours. Dans tous les cas, cette atfection qui peut être arrêtée dans sa marche en quelques jours , dure quelquefois des mois entiers, et elle peut être suivie de rétrécissemens de l’urètre , ou bien de la production de végétations muqueuses qui se remarquent principalement autour de l’orifice urétral , et se répandent sur toute la membrane muqueuse des parties génitales externes.

VAGINITE.

La phlegmasie qui s’empare du vagin s’observe trèsfréquemment; elle est presque toujours le résultat del’inoculation syphilitique; le conduit vaginal est gonflé, chaud, tendu; la malade éprouve dans toute sa longueur un resserrement et une sensation douloureuse presque continuelle. L’ouverture est tellement gonflée et rétrécie qu’on a peine à y introduire le bout du doigt. D’abord il y a sécheresse de la membrane muqueuse ,ou s’il n’y a pas absence totale de sécrétion , elle est considérablement diminuée; bientôt , c’est-à-dire , vingt-quatre , trentesix , ou soixante heures après , il s’établit une sécrétion abondante de matières épaisses, d’un jaune-verdâtre , et en même tems la douleur s’apaise un peu , et la contraction du tissu érectile du vagin et surtout de l’entrée de ce conduit diminue beaucoup.

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Le plus souvent l’irritation siège dans une petite portion du Conduit vaginal et principalement aux bords de son ouverture externe; c’est le cas le plus simple. D’autres fois, toute la membrane muqueuse, est malade, et il arrive assez souvent , dans ce cas, que l’irritation se propage jusqu’au col utérin.

Le liquide puriforme qui constitue l’écoulement , est quelquefois rouillé , sanguinolent ou même mêlé de stries sanguines : ce cas s’observe dans le degré le plus élevé de la phlegmasie.

Cette irritation doit être combattue par les antiphlogistiques. On a conseillé de vérifier l’état de la membrane muqueuse du vagin et du col de l’utérus , mais cette opération ne doit pas être faite , et d’ailleurs, la conslriction de ce conduit ne permettrait pas qu’elle ait lieu sans produire de grandes douleurs et et sans augmenter de beaucoup l’intensité de la phlegraasie. Ce n’est que lorsque de l’irritation est tombée , que l’on peut employer le spéculum , pour s’assurer s’il n’existe pas d’ulcérations ou de lésions au col utérin. Cet examen fait connaître la cause qui peut entretenir l’écoulement qui va faire passer la phlegraasie de l’étal aigu à l’état chronique. Alors on joint aux irrigations émollientes qui sont toujours si nécessaires , l’introduction de cataplasmes dans l’intérieur du vagin. A cet effet,on remplitun tube de mousselineou de gaze delà pâte liquide d’un cataplasme et on l’introduit dans le vagin , on le noue en dehors et on l’assujettit au moyen d’un bandage en T. Lorsque l’irritation a diminué , on emploie les injections dont on fait usage pour faire cesser la sécrétion anormale dans l’urétrite. Cependant , nous devons le dire ici, ces injections ne se montrent pas aussi efficaces dans la vaginite. Le traitement antiphlogistique est presque le seul qui réussisse dans l’état aigu , et c’est en lui qu’on doit mettre toute sa confiance.

Cette maladie est très commune dans les grandes villes surtout; elle dépend d’une irritation chronique de la membrane muqueuse du vagin , qui s’est étendue à l’utérus ; souvent elle n’est que consécutive à la maladie de ce dernier organe. Il ne sera ici question que de la vaginite qui succède à l’irritation aiguë du vagin , ou se développe sous l’influence de l’inoculation syphilitique.

Souvent à la suite d’un coït impur, on voit se manifester, presquesans douleur, un écoulement de matières blanchâtres, plus ou moins abondantes. Comparéau même flux qui provient d’une autre cause , il est impossible de l’en distinguer , et quelqu’habilude que l’on ail acquise, on ne peut , en ne considé-

rantque les symptômes, affirmer que la maladie dépend d’une infection vénérienne.

Dans le cas de vaginite chronique , il faut toujours se servir du spéculum pour examiner l’état de la membrane muqueuse et du col utérin. On voit sur la première des taches ou plaques rougeâtres , quelquefois de légères ulcérations ; on remarque aussi une hypertrophie de la membrane vaginale et de petites végétations aplaties , en forme de pustules , lorsque surtout la maladie a duré quelque tems ; mais c’est principalement le col utérin qui est lésé. 11 est rouge , gonflé, ses lèvres sont entr’ouvertes ; une multitude de petites ulcérations, des grappes de pustules, de vésicules , des plaques d’un rouge brunâtre s’observent et font craindre une dégénérescence de l’organe qui , comme on le sait , est surtout hâtée par le peu de soins que certaines femmes prennent dans ces circonstances.

Il est dangereux de cohabiter avec des femmes qui sontatteintes de cette maladie ; il est probable que la même affection qui ne reconnaît pas une cause syphilitique pour origine, donne lieu à des écoulemens et à des ulcérations du prépuce et du gland.

Le traitement delà vaginite chronique, connue vulgairement sous le nom de fleurs blanches , a beaucoup exereé l’imagination des médecins; les uns ont voulu combattre ses causes, et ils ont conseillé l’administration des mercuriaux, et leur usage même sur la partie malade; mais ils ont si souvent échoué, que leurs essais en ce genre ont fait douter de la nature syphilitique de l’écoulement leucorrhéique; les autres ont mis leur confiance dans les toniques, dans les astringens. Plusieurs ont conseillé la cautérisation avec la pierre infernale. 11 en est qui ont cru la vaincre par l’emploi de médicamens révulsifs que, sans ménagement, ils ont presque toujours déposés sur la membrane muqueuse du canal digestif.

Ce qui doit nous convaincre que la nature de cette maladie a été méconnue jusqu’à ce jour, c’est celte grande quantité de remèdes qu’on lui a opposés avec des succès si divers et si rares. Nous l’avons toujours combattue par des antiphlogistiques, et nous avons guéri de cette manière un grand nombre de femmes qui en étaient atteintes depuis fort long-temps. Les bains de fauteuil, les irrigations surtout, ainsi que les cataplasmes dont nous avons parlé, nous ont souvent réussi.

Quant aux médicamens internes, nous avons peu de foi dans leur efficacité.

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ULCERES, fixes, Ulctis ; Chancres, chez l'homme.

Les ulcères consistent clans une irritation qui a détruit, plus ou moins profondément, les tissus où elle siège; ou, en d’autres termes, ils sont le résultat d’une solution de continuité qui a été produite et qui est entretenue par l’irritation. Les ulcères aux parties génitales ont été connus de toute antiquité; ils ont surtout été décrits par les médecins du moyen-âge, sous des noms divers, suivant leurs formes et leurs terminaisons les plus ordinaires. Ces maladies sont très fréquentes. Leur siège varie; mais il est tou jours fixé dans le tissu cutané ou dans le tissu muqueux du pénis; ils sont plus nombreux, plus profonds et plus difficiles à guérir dans ce dernier tissu. Ils y sont plus nombreux, parce que la face interne du prépuce, que nous regardons comme une portion de membrane muqueuse, en se repliant alternativement d’avant en arrière pendant l’acte du coït, est plus exposée que la membrane externe ou la peau de la verge, à l’action de la cause contagieuse, surtout chez les hommes qui peuvent assez facilement découvrir le gland; ils y sont plus profonds, parce que la membrane interne du prépuce, lâche et spongieuse, est, par cela même, plus facile à ulcérer; ils y sont enfin plus difficiles à guérir, parce que celte membrane étant le siège d’une sécrétion plus un moins âcre et irritante, leur détersion est plus lente à se faire. Lorsque l’ouverture du prépuce est trop étroite pour découvrir le gland, non seulement le contact des surfaces, mais aussi l’accumulation de la matière purulente, sont des causes qui entretiennent l’irritation.

Tout ulcère qui ne résulte pas d’une déchirure commence par un petitpoint rougeâtre, accompagné d’unedémangeaison brûlante. Après un ou plusieurs jours, ou même seulement après quelques heures, il s’élève sur ce point une phlyctène d’un blanc jaunâtre , ressemblant à la pustule de l’éruption miliaire parvenue à la suppuration , ou, à ces vésicules jaunâtres qui sont la suite de l’application de cataplasmes trop chauds , ou mieux peut-être à la pustule de l’ecthyma. Cette vésicule se rompt , et l’ulcère est formé. L’irritation s’étend ensuite , le fond de la plaie s’abaisse , se tapisse d’une couche de pus que la chaleur fait eoncréter ; les bords plus ou moins gonflés se durcissent , et

semblent être coupés à pic , ou comme s’ils l’avaient été avec un emporte-pièce. Ce dernier caractère n’est cependant pas constant; on l’observe souvent, mais non dans tous les ulcères , car il en est qui n’ont pas de bords , et dont le fond se trouve au niveau du tissu.

Que l’ulcère ait son siège dans le tissu muqueux ou dans le tissu cutané, il n’attaque pas toujours les mêmes élémens anatomiques. D’après ce que nous avons observé, il siège tantôt dans un follicule, et alors il est profond et garni de bords , tantôt il ne détruit que le corps réticulaire et il est superficiel et sans bords; quelquefois il pénètre dans le derme, et il n’est pas rare que , après avoir traversé ces deux premières parties, il atteigne le tissu cellulaire sous-jacent. Nous en avons vu, surtout derrière la base du gland, commencer dans les follicules muqueux; d’autres, à la peau du prépuce et à celle du pénis, siégaient primitivement dans un ou plusieurs plianères , ou dans les follicules sébacés.

Ces dilférens sièges des ulcères, leurs formes diverses, leurs différens aspects , leur plus ou moins grande profondeur, leur étendue plus ou moins considérable, leur couleur, leur nombre , et la plus ou moins grande facilité avec laquelle ils sont modifiés par les agens thérapeutiques , ont déterminé les observateurs à en distinguer de plusieurs espèces : en établissant ces espèces, on doit tenir compte de la composition anatomique des tissus , de leur vitalité , de leurs formes , de la nature des sécrétions , de l’état du tissu cellulaire sousdermique , du degré d’irritation des ulcères, et des moyens employés pour obtenir leur cicatrisation.

On a prétendu que les ulcères vénériens avaient toujours une forme arrondie: c’est une erreur d’autant plus grande que celte forme a été considérée comme un des caractères spécifiques de leur nature. Voici ce que nous avons observé : lorsque l’ulcère se trouve dans un point qui offre une surface plane ou peu convexe; que le tissu cellulaire sous-jacent est en égale quantité et également mobile dans tous les points qui environnent la solution de continuité ; que l’irritation n’est pas considérable, l’ulcère a une forme exactement arrondie, que tout favorise alors : c’est ainsi qu’on la remarque dans les ulcères du gland , surtout dans ceux qui siègent à la partie antérieure de cet organe; on l’observe aussi dans tous les ulcères de la face interne du prépuce. Au contraire si la surface malade est très convexe latéralement , comme sur les côtés du gland ou de la portion du prépuce qui se trouve derrière cet organe ; si

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l’ulcère occupe le dos de la verge, au lieu d’être rond, il est légèrement elliptique et affecte la forme de la partie : il est plus étendu transversalement que dans aucun autre sens. Les ulcères du frein sont alongés d’arrière en avant, parce que ce repli a sa plus grande étendue dans ce sens.

En général , les ulcères perdent leur forme arrondie quand ils atteignent en même temps des tissus qui ne jouissent pas de la même vitalité. Jamais l’ulcère qui se trouve à la fois sur la couronne du gland et sur la portion du prépuce placée derrière cet organe ne présente une forme arrondie. Lorsqu’il trouve dans un point de sa circonfrérence un tissu cellulaire plus lâche, et par conséquent une membrane muqueuse ou cutanée plus mobile, il s’agrandit dans ce sens. On voit toujours gagner du côté du prépuce un ulcère qui siège à la fois au frein et sur le prépuee, vers la portion voisine de ce repli. C’est à ces causes que l’on doit rapporter les formes différentes que l’on remarque dans les ulcères de celte portion de la face interne du prépuce qui se trouve derrière la couronne du gland Vous verrez toujours les ulcères qui occupent le centre de cette partie affecter une forme arrondie, et ceux qui sont situés sur les côtés avoir un forme elliptique transversalement.

Qu’on examine les ulcères des différentes parties du corps , et l’on se convaincra que les différences que présentent leurs formes tiennent à la disposition des parties , au tissu cellulaire sous-jacent , qui rend la peau plus mobile sur un ou plusieurs points que sur d’autres. Ainsi , par exemple, les ulcères delà cuisse sont, en général, arrondis; ceux des jambes, au contraire, ont des formes différentes: ils sont ronds lorsqu’ils siègent au mollet ; mais ils perdent cette forme lorsqu’ils sont à la région antérieure , là où le tissu cellulaire , plus adhérent dans quelques endroits , ne permet pas à la peau de s’étendre , et de se laisser détruire aussi facilement par le mouvement inflammatoire.

11 est une remarque que nous croyons important de consigner ici, c’est que le traitement mercuriel parait avoir sur la forme des ulcères uue grande influence. On voit presque toujours les ulcères conserver , et même prendre une forme arrondie pendant l’administration du mercure; au contraire, on observe que, pendant le traitement simple, les ulcères qui avaient celte forme la perdent au moment de la détersion , tojidis que ceux qui étaient elliptiques ne prennentjamais la forme ronde. Cette comparaison, que n’ont pu faire les médecins qui n’ont employé

que le traitement mercuriel, permet à ceux qui ont mis en usage cette méthode et le traitement simple , de signaler la cause de l’erreur dans laquelle sont tombes les syphiliograplies, qui croient que la forme arrondie est un des caractères pathognomoniques des ulcères vénériens. Les partisans du mercure qui ont adopté le traitement simple ont reconnu la justesse et l’exactitude de celte remarque.

Parmi les causes qui contribuent le plus à changer l’aspect des ulcères dits vénériens , la première de toutes est le degré de l’irritation qui les accompagne. Aussi est-il facile de faire varier à volonté cet aspect, en' augmentant ou en diminuant leur étatinflammaloire. Lorsque l’irritation est légère, l’ulcère ne creuse pas aussi profondément les tissus où il se trouve, leur désorganisation s’arrête bientôt; le pus qu’il fournit est d’un blanc jaunâtre, et la couche purulente qui tapisse son fond est si légère qu’elle laisse transparaître les bourgeons charnus qui en sont recouverts. Un degré de plus, la nature de cette sécrétion change, et la nappe de pus étant plus épaisse et plus adhérente, on ne peut plus distinguer les bourgeons. Le fond de l’ulcère présente une couenne grisâtre, quelquefois brunâtre, verdâtre ou pointillée de noir; les bords sont plus gonflés, la surface plus profonde , et une base dure annonce que le tissu cellulaire sous-jacent est comme hépatisé , que ses mailles sont remplies d’un suc épaissi et plastique. Enfin , si l’irritation est considérable, celte base est dure, large, profonde; le tissu cellulaire étant plus facile à détruire, parce qu’il est plus enflammé , l’ulcère se creuse davantage ; ses bords, tendus et gonflés, sont comme coupés à pic; sa surface se couvre d’une fausse membrane très épaisse, d’un gris noirâtre, creusée de loges multipliées qui la font ressembler aux plaques gaufrées que l’on trouve sur la membrane muqueuse des intestins. 11 peut même arriver que celte fausse membrane ne soit qu’un pulrilage semblable à celui qui recouvre les ulcères frappés de pourriture d’hôpital.

Plus l’irritation des ulcères est vive , plus leur sensibilité est considérable; l’âcretéde la sécrétion qu'iîsfournissenl augmente aussi suivant le degré de l’irritation. Enfin, le contact de plusieurs ulcères entre eux , ou avec la matière qui les baigne « y excite toujours une inflammation plus intense. Les ulcères qu’on appelle phagédéniques siègent presque toujours, par cette raison, à la fois à la couronne du gland et sur la portion du prépuce qui correspond h cette partie. Laissez en contact un ulcère avec un autre ulcère, si surtout une portion de

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celui-ci répond à la couronne du gland, et l’autre portion à la partie du prépuce qui avoisine la couronne , vous verrez bientôt survenir un ulcère rongeant 5 empêchez au contraire le contact en interposant entre les surfaces malades un morceau de linge imbibé d’eau de guimauve ou d’une solution de chlorure de sodium , et insistez sur les soins de propreté , et bientôt l’ulcère prétendu phagédénique se changera en ulcère simple.

Les observations que nous avons faites nous ont mis à même de voir combien les agens thérapeutiques ont d’influence sur les formes variées et les différens aspects des ulcères, et avec quelle facilité on peut produire artificiellement dans chacun d’eux les divers états quicorrespondent à toutes les espèces qu’on a décrites. Irritez fortement un ulcère simple, sa base deviendra dure , ses bords seront calleux, son fond paraîtra excavé ; ils sera grisâtre : voilà l’ulcération dite de limiter. Celte transformation sera d’autant plus prompte qu’on irritera davantage les organes intérieurs par des médicamens stimulans ou par de prétendus spécifiques. Au contraire, modifiez cette ulcération à l’aide de lotions d’eau de guimauve, appliquez des sangsues à sa surface ; n’administrez à l’intérieur aucun médicament ; soumettez le malade à un régime végétal et léger; faites en sorte que l’organisme soit en rapport avec la modification locale que vous voulez obtenir , et vous ne tarderez pas à voir l’ulcère changer d’aspect, sa base s’amollir , ses bords s’affaisser , son fond se détergeret sa couleur grisâtre disparaître. Si l’ulcère a peu de largeur , la cicatrice marchera des bords vers le centre; si au contraire il est très étendu , la cicatrice se manifestera en même tems sur différens points de sa surface ; dans le cas même où son fond ne serait pas encore entièrement détergé , la cicatrice n’en commencera pas moins alors vers les bords , pour gagner le centre.

Un voit combien les caractères que l’on a assignés aux ulcères vénériens sont vagues , incertains , et dans quelles erreurs sont tombés les médecins qui ont prétendu pouvoir les distinguer de ceux qu’ils ont cru étrangers à la syphilis. Si l’irritation affectant les organes génitaux, quelle qu’en soit la forme, porte avec elle un caractère particulier, qu’elle n’offre pas toujours lorsqu’on l’observe dans les autres parties extérieures du corps, c’est parce que la vitalité , la composition anatomique de ces organes , leur vive excitabiljlé , leur orgasme et la nature des sécrétions dont ils sont le siège, ne peuvent être comparés avec ce que l’on remarque d’analogue dans les différentes parties

du corps. Doit-on s’étonner par conséquent si les ulcères de ces organes ont, comme on l’a dit, un aspect différent de celui des ulcères qu’on voit sur les autres régions ?

Les ulcères vénériens sont plus fréquens que les urétrites, si on les envisage dans toutes les parties du corps; mais le contraire a lieu si on ne les considère qu’à la verge. Néanmoins, ces ulcères siègent plus fréquemment dans le tissu muqueux que dans le tissu cutané , et on les remarque aussi plus fréquemment à la verge que partout ailleurs. Sous le rapport de leur fréquence relative dans les différentes parties qui constituent la verge, on peut les classer de la manière suivante :

1° Derrière la couronne du gland , et à la face interne du prépuce : ils sont alors creux , arrondis, à la partie antérieure , elliptiques sur les parties latérales ; rarement on en observe un seul : presque toujours, il y en a deux , trois , quatre ou un plus grand nombre; plus ils sont nombreux , plus ils sont petits ; alors ils sont profonds , souvent leur fond est d’un jaune grisâtre, leurs bords ne sont pas très épais, mais leur base est dure. Ils prennent facilement le caractère phagédénique , lorsqu’ils sont en contact avec des ulcères de la couronne du gland , lorsqu’ils restent continuellement baignés par le pus, ou lorsqu’on les panse sans propreté, ou en appliquant à leur surface des onguensslimulans ou escarroliques. Quand il y a plusieurs ulcères rapprochés dans un petit espace, ils ne tardent pas à se réunir, et à former une large ulcération qui s’étend toujours dans le sens le plus large de la partie.

2° A la face interne du prépuce : ils sont, en général , assez larges, peu profonds , inégalement arrondis ; sur les parties latérales, ils prennent une torme elliptique. Ils sont peu nombreux, mais il est rare de n’en observer qu’un seul. S’ils siègent sur cette partie du prépuce qui devient saillante lorsque cette double membrane est renversée derrière le gland , leur base se durcit comme s’il s’y développait une substance cartilagineuse. Si on panse ces ulcères avec desstimulans, ou s’ils sont baignés par la suppuration , leur fond s’élève, devient saillant, et ils constituent cette espèce d’ulcères que nous avons appelés pustuleux , parce qu iis ressemblent à des pustules dépourvues d’épiderme et ulcérées.

31’ Sur le gland : ils sont souvent très superficiels, peu étendus , rarement nombreux ; s’il y en a plusieurs , ils sont petits , arrondis : en général, leur fond est d’un blanc-jaunâtre, quelquefois il est rouge; les bords sont peu épais, mais la base n’est jamais dure. Cependant, lorsque le prépuce serre beaucoup le

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gland, comme dans Je phimosis incomplet, cet organe s’cedématie et acquiert quelquefois la dureté du cartilage. Ils sont plus larges et plus profonds vers la couronne du gland.

4» Au frein: ils sont externes ou internes : externes, ils détruisent le frein de dehors en dedans; internes, ils le détruisent de dedans en dehors, de manière à ne laisser qu’une lanière de ce repii, et à s’étendre sur la partie de l’urètre qui répond à la fosse naviculaire.

5° Sur la peau de laverge : ils sont larges, souvent superficiels, à bords minces; rarement leur base est dure; ils sont inégalement arrondis, elliptiques transversalement; leur fond est grisâtre, quelquefois verdâtre, d’autres fois grenu et rougeâtre; on en observe un très large, ou plusieurs petits; il est très rare qu’on en voie plus de trois.

6° A l’ouverture du méat urinaire : ils sont plus profonds et toujours accompagnés d’unedureté plus ou moins considérable du gland; ils occupent le pourtour du canal, dont ils rétrécissent l’ouverture; quelquefois ils ont leur siège dans l’ouverture même de l’urètre.

Qand il y a phimosis naturel, on observe les ulcères :

\° A l’extérieur de l ouverture du prépuce : ils sont petits, nombreux, arrondis, peu profonds, douloureux, et ils entretiennent une grande irritation.

2° A l'intérieur de V ouverture prépucialc : ils sont petits, assez nombreux, moins arrondis, mais moins douloureux, quoique plus profonds que les précédens. Les uns et les autres deviennent souvent pustuleux.

o° A l'ouverture proprement dite du prépuce cl dans les plis qu’elle présente : ils y forment des fissures longitudinales et plus souvent verticales, plus ou moins profondes, et toujours accompagnées d’une vive irritation.

Les chaleurs de l’été favorisent, ainsi que nous l’avons déjà fait observer, la production des ulcères aux parties génitales. Voici les résultats que nos calculs nous ont donnés, lorsque nous avons recherché l’influence des saisons. Un tiers pendant l’été , un quart pendant le printemps, un cinquième pendanll’aulomne, et un sixième seulement pendant l’hiver, sur le nombre total des malades affectés d’ulcères primitifs.

Nous avons observé que les hommes dont le gland est habituellement recouvert contractent facilement des ulcères au pénis; il en est de même de ceux qui ont un phimosis incomplet, qui sont ardens dans l’acte du coït, qui entrent facilement en érection et y restent plus long-temps; de ceux surtout qui sont lents

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à éjaculer, qui ont une vive sensibilité du gland, ou qui sont guéris depuis peu de temps de maladies vénériennes, ou pour qui le frottement des organes est une cause de fréquentes déchirures au gland ou à la face interne du prépuce.

Les ulcères au pénis produisent sympathiquement dans l’organisme des influences fort remarquables; rarement ils donnent lieu à des adénites pendant le traitement simple; mais cette maladie secondaire se manifeste assez souvent pendant le cours du traitement mercuriel; dans l’une et dans l’autre circonstance, les adénites dépendent de l’excitation des ulcères par des pansemens irritans; de la cautérisation des ulcères au moment où la suppuration y est très abondante, surtout si les malades les ont contractés long-temps avant de réclamer les secours de la médecine; delà fatigue des aines, occasionnée par une marche forcée, la course, la danse ou la station prolongée; du refroidissement des pieds; mais dans ces cas il y a toujours une irritation du colon, soit que la constipation ait été longue et opiniâtre, soit qu’il y ait des coliques et du dévoiement. On conçoit, d’après cela, qu’un traitement interne irritant et des pansemens stimulans doivent rendre trèsfréquenlel’apparition des adénites inguinales secondaires.

Des papules et des macules à la peau surviennent quelquefois comme complication. Ce sont de petits boutons rougeâtres , peu saillans, ou des taches d’un rouge-jaunâtre qui cèdent au régime antiphlogistique et aux bains simples. L’angine amygdalo-pharyngée se remarque aussi ; mais il est rare qu’elle soit accompagnée d’ulcérations lorsqu’on emploie le traitement simple, tandis que ces ulcérations sont fréquentes pendant le traitement mercuriel. L’anus s’irrite aussi très souvent, et suivant la disposition des plis que la peau forme à cette ouverture, on y observe des fissures ou des pustules, qui ne tardent pas à s’ulcérer. Mais le plus ordinairement ce sont des végétations simples ou ulcérées.

Ainsi, les ulcères sympathisent avec la peau , les membranes muqueuses bucco et palalo-pharyngienne , les aines, la membrane muqueuse anale.

Les viscères portent sur les ulcères des influences qui ne sont pas moins remarquables, surtout lorsque ces organes sont irrités. I)e toutes les plilegmasies du canal digestif, celle qui paraît le plus influer sur les ulcères et retarder leur guérison , en augmentant leur irritation , c’est la gastrite; la moindre stimulation de l’estomac va de suite retentir dans les ulcères. L’irritation du colon n’a pas une influence ni aussi marquée ni

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aussi vive. La peau, stimulée, agit aussi directement sur les ulcères; ce qui doit engager les praticiens à éviter toute médication susceptible de stimuler cette membrane ou l’estomac.

Nous devons maintenant rechercher quelles sont les circonstances qui influent sur la marche , les terminaisons et la guérison des ulcères.

Lorsque les malades atteints d’ulcères au pénis sont soumis au traitement simple , et qu’ils sont pansés avec des émolliens, voici ce que l’on observe, soit qu’on ait appliqué des sangsues dans l’ulcère , soit qu’on n’ait employé que des lotions et des bains émolliens : l’irritation se calme au bout de quelques jours ; le rebord rougeâtre des ulcères s’affaisse et pâlit ; la partie moins gonflée , exhale une odeur moins forte et moins désagréable.

Lorsqu’on panse les ulcères avec l’onguent mercuriel , leurs bords restent rouges et gonflés; pendant quinze jours ou même trois semaines , la suppuration est abondante; ils ne se détergent pas , ou si le contraire a lieu, ils restent rouges , saignant et très irrités; enfin ils conservent leur forme arrondie , ou la revêtent s’ils ne l’avaieul pas primitivement. Cependant nous devons dire ici que l’on remarque quelquefois par l’application externe du mercure , une prompte détersion d’ulcères qui étaient restés stationnaires et même faisaienlde rapides progrès sous l’influence dutraitemeut simple local.

Un ulcère , continuellement stimulé par des pansemens irritans, acquiert bientôt le caractère phagédénique, surtout lorsque l’estomac est irrité. Si de grandes doses de mercure sont administrées, on voit fréquemment l’ulcère s’agrandir, et son fond se couvrir d’un pus épais , d’un blanc-grisâtre, qui forme une fausse membrane adhérente et très consistante; sa base devient dure, et un cercle d’un rouge-brunâtre environne celle surface irritée.

Ces ulcères , qu’un traitement général stimulant et que des applications locales irritantes ont sur-excités pendant quelque temps , sont bientôt modifiés par le traitement simple ; mais ils continuent néanmoins à faire des progrès, et restent ensuite dans un état stationnaire qui peut faire croire au médecin que les antiphlogistiques ne suffiront pas pour les guérir. C’est ici que se montre évidemment la justesse du principe théorique que nous avons établi; savoir, qu’il est nécessaire de produire une modification locale et une modification générale , pour guérir les maladies vénériennes , lorsque l’affection locale a sympathiquement exercé son action sur l’organisme. Dans le

cas dont nous parlons, par exemple, les ulcères ne tendent vers la guérison que lorsque, par un régime léger, des boissons adoucissantes, des bains, un repos absolu, cet état de l’organisme cesse de porter ses influences sur les parties malades : aussitôt que cette modification générale est produite , les ulcères, qui , jusque-là , étaient restés à peu près dans le même état, se détergent promptement; on voit leurs bords s’affaisser , et la cicatrisation a lieu avec tant de rapidité qu’on a peine à en croire ses yeux. Elle est toujours annoncée par un changement qui s’opère dans la figure du malade , dont les traits épanouis , l’œil pius vif et la peau plus claire , s’observent en même temps que les ulcères offrent près des bords un petit cercle bleuâtre, qui s’étend de plus en plus et qui peut être considéré comme le passage de l’affaissement à la formation de la cicatrice. Dès lors la suppuration cesse et la guérison s’avance avec une rapidité surprenante.

Ce qui prouve que cette modification générale doit être produite , pour que la guérison des ulcères ait lieu, c’est queleur cicatrisation se fait d’autant plus attendre que les malades ont plus lardé à réclamer les secours de l’art, qu’ils font des écarts de régime pendant le traitement, qu’ils usent de mcdicamens stimulans, tels que les sudorifiques ou les mercuriaux ; qu’ils s’exposent à l’action du froid. La guérison est toujours retardée aussi lorsqu’il existe ou qu’il survient une irritation viscérale, surtout une gastrite ou une gastro-entérite.

Néanmoins, cette modification générale, qui s’opère lentement par un traitement simple ordinaire, a quelquefois lieu avec une grande rapidité, lorsqu’une irritation viscérale très intense, accompagnée de fièvre et d’une chaleur considérable , oblige le praticien à employer avec énergie le traitement antiphlogistique. Il arrive souvent, dans ce cas, que les ulcères sont cicatrisés ou sur le point de l’être lorsque la convalescence se déclare. Nous avons déjà fixé l’attention du lecteur sur ce point important de pratique qui vient fortifier notre théorie.

Quelquefois, la modification locale se fait attendre , quoique la modification générale ait été produite depuis quelque temps, ou qu’on ait lieu de soupçonner qu’il n’existe dans l’organisme aucune influence capable d’entretenir la maladie; il faut alors chercher la cause de ce retard dans la partie affectée ellemême. Ainsi, l’étranglement des tissus où siègent les ulcères, le contact qu’ils ont entre eux, un phimosis naturel qui les retient cachés sous le prépuce, l’urine qui les baigne; l’usage des bains locaux pris trop chauds ou trop froids; le défaut des