ORS MALADIES QUI SE MANIFESTENT PENDANT LE COURS DK

l’urétrite.

O P II T II ALMIE.

On voit quelquefois survenir pendant le cours d’une urétrite aiguë, une inflammation très-violente des con jonctives et même du globe oculaire. D’après les faits que nous avons observés, nous ne pouvons pas douter que cette phlegmasie ne soit le résultat de l’inoculation. En effet, elle a toujours précédé la disparition de l’écoulement ; celui-ci n’a cessé que lorsque les phénomènes inflammatoires se sont manifestés aux yeux, et tous les malades qui nous ont offert l’ophlhalmie vénérienne, nous ont déclaré avoir porté aux yeux leurs doigts salis parla matière blennorrhagique. Cependant elle est moins fréquente qu’on ne le pense généralement, car nous ne l’avons observée qu’un petit nombre de fois ; mais toujours avec une violence que ne présente jamais une ophlhalmie ordinaire.

On l’observe plus souvent chez les enfans nouveau-nés, et presque toujours elle est alors accompagnée d’une éruption à la peau. Chez eux elle marche moins rapidement que chez les adultes; mais il est rare qu’elle ne laisse pas des traces ineffaçables, et que même elle ne devienne mortelle.

Voici les symptômes qu’elle présente chez les adultes : elle est assez souvent précédée de prodromes qui annoncent une irritation légère des conjonctives ; l’œil rougit un peu, il plehre facilement, le maladecroit ressentir entre les paupières la présence de petits corps étrangers qui s’y seraient introduits ; il frotte l’œil et à la suite de ce frottement la rougeur augmente et la gêne est plus grande. Souvent il n’y a qu’un seul œil qui soit malade; mais bientôt l’irritation passe de l’autre côté. Il n’y a pas de lièvre. Seulement le malade se plaint d’éprouver de la pesanteur à la tèie et dans les globes oculaires. Toul-àcoup, sans cause connue ou appréciable, une violente inflammation s’empare d’un œil, rarement des deux ; quand les deux yeux éprouvent cet accroissement de l’irritation, l’un, soit le gauche, soit le droit, est toujours plus malade que l’autre; les

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paupières sont tellement rapprochées qu’on ne peut les écarter, elles sont rouges, gonflées; de leurs bords libres, s’écoule une suppuration abondante, d’un jaune verdâtre qui excorie les parties qu’elle touche. Une douleur pongilive. continuelle se fait sentir; si l’on peut écarter les paupières, on voit la conjonctive palpébrale et oculaire, rouge, tuméfiée, formant autour de la cornée transparente un boursouflement qui s’avance sur cette membrane et rétrécit le champ de la vision qui est troublée; d’ailleurs l’impression de l’air, de la lumière surtout est insupportable ; la face est rouge, la céphalalgie très grande, le pouls est fréquent, plein et dur. La phlegmasie fait d’effrayans progrès dans l’espace de plusieurs heures. Quelquefois, elle paraît s’adoucir dans l’un des deux yeux pour attaquer l’autre avec une nouvelle violence; alors les douleurs deviennent intolérables ; la fièvre est forte, le repos, le sommeil sont absens, et le malade en proie à des souffrances qui se renouvellent et semblent s’accroître incessamment, tombe dans le délire, jette des cris, s’enfonce dans son lit, ou en sort comme un furieux pour appliquer sur les yeux les corps froids qu’il peut atteindre. Dans le cas, où il ne se manifeste aucun prodrome, la phlegmasie marche avec tant d’intensité, que l’œil se désorganise en quelques heures: les moyens les plus énergiques ne peuvent empêcher que cette funeste terminaison n’ait presque toujours lieu.

Lorsque la phlegmasie n’est pas aussi intense, elle suit sa marche ordinaire et cède aux moyens employés.

Si la résolution n’est pas obtenue dans l’espace de quelques jours, il survient des ulcères sur la cornée, celte membrane se perfore ou elle éclate, et le malade est averti de celte déchirure par un craquement subit qu’il entend; par cette ouverture nous avons vu deux fois l’iris faire hernie à travers la fente pratiquée à la cornée transparente. Dans certains cas, la conjonctive sc boursoufle, devient blafarde, elle dépasse le bord libre des paupières, cette portion s’enflamme par l’action de l’air extérieur; la sécrétion anormale se continue et la phlegmasie passe à l’étal chronique. Dans certains cas, cet état survient sans boursouflement des paupières.

Le traitement de l’ophthalmie doit être prompt, énergique comme la phlegmasie. On pratique plusieurs saignées du bras; nous avons même avec succès, ouvert l’artère temporale des deux côtés; on applique des sangsues permanentes autour de l’œil et sur les paupières. 11 faut que le malade perde continuellement du sang pendant vingt-quatre ou trente-six heures,

car si l’on cessait trop tôt les saignées locales, se fiant à l’adoucissement que les premières ont produit , on risquerait de voir survenir une récrudescence de l’inflammation, d’aulant plus grave qu’elle est toujours suivie de la prompte désorganisation de l’œil . Lorsque la phlegraasie est apaisée, il faut établir de suite un large séton à la nuque; nous préférons ce moyen au vésicatoire , qui très souvent donne lieu à une récrudessence de l’inflammation. Le ventre sera tenu libre par des lavemens laxatifs; le calomélas pris à haute dose, nous a toujours été d’un grand secours. Les pieds seront mis dans des bains chauds, et irritans; la diète la plus absolue sera rigoureusement observée. Quand l’irritation menace de se renouveler, et cette circonstance se remarque souvent, on est forcé de faire de nouvelles applications de sangsues. Il faut défendre les yeux du contact de l’air et de l’impression de la lumière. On les humecte souvent avec une décoction filante de racines de guimauve.

Lorsque l’inflammation passe à l’état chronique, que les paupières sont gonflées et rougeâtres , il faut faires des saerifications sur la conjonctive, ou y appliquer quelques petites sangsues ; plus tard on emploie des collyres astringens avec le sulfate de zinc ou le nitrate d’argent, et on touche les surfaces irritées avec ce caustique.

Lorsque la cornée a éclaté et que l’iris fait hernie, il faut chercher à la replacer , et si on ne peut y parvenir, la toucher avec le nitrate d’argent pour lui faire contracter des adhérences. Lorsqu’il se forme des ulcérations, il faut aussi les toucher avec le nitrate d’argent, et insuffler dans l’œil une poudre composée de calomélas rendu impalpable, de sucre candi et de tulhie préparée.

Il est toujours nécessaire de laisser ou un séton à la nuque , ou un vésicatoire au bras , pendant plusieurs mois après la guérison.

On a conseillé de rappeler l’écoulement urétral , qui ordinairement disparaît pendant le stade inflammatoire de l’œil et se montre de nouveau lorsque les accidens se calment; mais cette pratique n’offre aucun avantage ; elle peut être dangereuse, en ce sens que le médecin trop confiant dans ses résultats, pourrait laisser passer le temps opportun pour agir avec énergie contre la maladie principale. On peut du reste rappeler l’ccoulemenl; mais il ne faut jamais compter sur les succès que l’on se promet de cette méthode , et n’employer cette révulsion que comme un moyen accessoire et incertain.

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OTITE BLENNORRHAGIQUE.

La même cause, qui donne lieu àl’ophthalmie, peut produire l’irritation du conduit auditif externe, On prétend que cette phlegmasie peut , comme la précédente , être déterminée par métastase ; je suis très disposé à admettre cette opinion ; mais je doute qu’elle soit exacte. Les malades chez qui nous avons observé une otite purulente pendant la phlegmasie aigue de l’urètre , nous ont tous dit qu’ils avaient porté dans le conduit auditif leurs doigts salis par la matière urétrale.

Celte phlegmasie est plus rare que celle de l’œil ; elle n’a le plus souvent lieu que d’un seul côté. Le malade ressent une douleur profonde, aiguë, accompagnée de bruits singuliers dans l’oreille et d’une diminution dans l’audition; quelques jours après la douleur se calme, et il se fait un écoulement très abondant d’une matière jaune , épaisse , verdâtre , qui se continue pendant plusieurs septénaires, et souvent dure plusieurs mois et même des années.

Le traitement consiste dans l’application de sangsues autour de l’oreille et dans le conduit auditif; on injecte des liquides émolliens, on remplit le canal de charpie imbibée d’eau de guimauve. Souvent on se trouve bien de l’application de ventouses scarifiées et de vésicatoires sur l’aphophyse mastoïde; on administre des bains de pieds , des purgatifs , et on soumet le malade à un régime léger et à l’usage des boissons délayantes.

CORYZA BEENNORRHAGIQUE.

C’est encore par la même cause que se produit le coryza purulent , pendant le cours d’une urétrite aiguë. Celte inflammation présente d’abord les caractères d’un coryza aigu; mais bientôt les matières sécrétées deviennent purulentes, la période d’acuité n’est pas suivie de celle de la résolution , et la phlegmasie par sa durée annonce à l’observateur, sinon la nature ,

du moins la gravité de la cause qui y a donné lieu.

Cette phlegmasie doit être arrêtée le plus promptement possible, car à l’irritation succèdent des ulcérations et même la carie des cartilages et des ailes du nez. 11 est probable que toutes les désorganisations des fosses nasales que l’on voyait si fréquemment chez les personnes soumises au traitement mercuriel , et qui ont disparu depuis l’emploi de la méthode simple, avaient pour point de départ une phlegmasie peu intense des voies nasales.

Les sangsues appliquées à l’extérieur, mais principalement dans les fosses nasales , les fumigations et injections émollientes , les bains entiers, font disparaître en peu de jours la phlegmasie. Nous parlerons plus loin des désorganisations et du traitement local qu’on doit leur opposer,

STOMATITE.

Un gonflement des lèvres, des gencives et des joues avec chaleur et sécheresse de la bouche . plus tard avec excrétion augmentée de la salive et du mucus buccal, se manifeste quelquefois avec des caractères aigus. Cette phlegmasie , quand elle n’est pas consécutive, est souvent le résultat de manœuvres contre nature , de baisers lascifs.

Des gargarismes émolliens, des bains de bouche avec de l’eau de guimauve presque froide , l’application de sangsues et de cataplasmes sous les mâchoires, suffisent toujours pour dissiper cette phlegmasie. Vers la fin , on emploie des gargarismes détersifs, avec le miel rosat, l’alun , l’acide hydro-chlorique; et lorsqu’il y a des ulcérations aphtheuscs qui persistent, on les cautérise avec la pierre infernale , ou on les touche avec le collyre de Lanfranc.

CYSTITE.

La cystite est l’inflammation de la vessie urinaire ; on la désigne aussi sous le nom de catarrhe.

Nous avons souvent observé cette affection se propageant rapidement à un grand nombre de malades atteints d’urétrite, lorsque la température venait à s’abaisser tout-à-coup. Elle ré-

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sulle aussi d’injections stimulantes, ou poussées trop loin dans le canal de l’urètre, de la suppression subite de l’écoulement urétral , de l’usage de grandes doses de copahu , de poivre cubèbe ou d’iode, de purgatifs irritans, de l’introduction de bougies ou de sondes dans le traitement des rétrécissemens de l’urètre.

Elle s’annonce par des douleurs vives, profondes, ressenties principalement à l’hypogastre, douleurs qui deviennent insupportables pendant l’excrétion des urines , laquelle est fréquemment sollicitée sans résultat, avec ou sans fièvre, suivant la violence de l’irritation. Les urines paraissent naturelles en sortant, mais elles ne tardent pas à laisser au fond du vase des glaires puriformes, ou muqueuses et filantes, dont la quantité est en raison de la sécrétion de la membrane muqueuse de la vessie. Le périnée est douloureux; souvent la prostate est gonflée, la douleur s’étend jusqu’aux lombes, et va même quelquefois retentir à l’épigastre, lorsque le canal digestif participe à l’inflammation. Il y a constipation opiniâtre, de la soif, de la chaleur à la peau; le pouls est fréquent, vif, le malade est tourmenté par une anxiété très grande. Quand l’inflammation est aigue et étendue, la face rougit, les yeux s’injectent, la tête est douloureuse et une fièvre continue s’allume : dans ce dernier cas l’écoulement urétral est supprimé.

Les saignées générales , les applications de sangsues à l’hypogastre, au périnée; de larges cataplasmes , sur le ventre , sur les parties génitales , les aines ; l’usage modéré des boissons mucilagineuses tièdes , les bains entiers , puis les demi-bains , les bains de fauteuil , le repos et la diète absolue sont indiqués dans l’état aigu. Quand la douleur est apaisée, que les urines sont rejetées librement , la sécrétion glaireuse devient souvent très abondante. Alors des potions gommeuses auxquelles on ajoute d’abord quelques gouttes d’essence de thérébenthine, puis huit , dix et jusqu’à quinze ou dix-huit gouttes de ce médicament, font cesser, en quelques jours, la sécrétion glaireuse; on emploie aussi un ou deux gros de térébenthine cuite avec le même avantage, ou une dose plus légère de copahu.

Quelques praticiens injectent, avec avantage, une dissolution de copahu dissous dans de l’eau gommeuse : ce moyen nous a réussi plusieurs fois, surtout dans la cystite chronique.