A FORME PHLEGMON EUSE

premières années de notre. pratique. Cette remarque, que nous avons déjà faite à la page 263, nesauraitétre tropsouvent répétée, ét, vu son importance, on nous pardonnera sans doute de lavoir reproduite i ICI. | |

Lorsque la peau du serotum , rouge et tendue, est néanmoins encore plissée, et que nous remarquons qu’elle a conservé ce mouvement vermiculaire que l'impression de l'air ou des corps extérieurs réveillent et rendent plus aetif, nous ne craignons point que l'application d’an plus grand nombre de sangsues soit suivie d’une forte hémorrhagie. Mais ces signes dénotent que l'inflammation n’est pas considérable, et alors quinze ou vingt sangsues doivent suflre,

Le lendemain , là saignée locale est Laourtlée si la douleur persiste ; cependant il arrive souvent que ce symptôme n'existe plus, quoiqué le gonflement inflammatoire paraisse plus considérable. On pourrait croire alors qu ‘il est indiqué de répéter la saignée locale;mais nous avons observé qu'il vaut mieux mettre un jour d'intervalle entre la première et la deuxième application de sangsues. Celle-ci doit ètre moins copieuse que la première. Une troisième ou une quatrième application de six ou huit sangsues sont quelquefois jugées nécessaires, toujours à un ou deux jours d'intervalle, jusqu'à.ce que le testicule ne soit plus douloureux à à la pression. Pendant ce ep 4 le magie, [pre doivent être continuées pdt: PANNE Jours encore. Déc ue la douleur a entièrement disparu , et qu'il ne reste plus qu'un gonflement indolent du testicule et de l’épididyme, nous avons recours aux fomentations avec une forte solution de sous-carbonate de soude. Ces fomentations , renouvelées iris Où quatre fois dans la journée, sont employées jusqu’à ce que lérgane séminal soit revenu à son état natürel. Il ést rare que l'usage continué de ce moyen manqué son effet : la guérison ést prompte etsüre. Les avantages que noûs avons retirés de ce topique nous ont fait renoncer aux frictions avee la teinture d’iode ou la pommade d'hydriodate dé potässe, au liniment volatil, au vésicatoire

et à tous les prétendus fondans qu'on emploie dans ce cas. L’application de la solution de sous-carbonate de soude produit d’abord de la chaleur à la peau du scrotum , qui rougit quelquefois légèrement, et qui, chez plusieurs malades, se couvre d’une éruption de très petits boutons vésiculeux remplis d’une humeur claire ou blanchâtre. Chez d’autres s'il se forme des écailles très minces; dans ce cas , la douleur est souvent assez vive pour nous obliger à recourir à des fomentations émollientes , qui dissipent en peu de jours ce léger accident. re

F’appréciation du poids du testicule peut aussi régler la conduite du praticien dans l'emploi des saignées. Si, aux signes dont nous avons parlé, se joint une pesanteur considérable du testicule, la résolution de l’orchite est plus lente, plus difficile. Il faut insister davantage sur les saignées locales , les renouveler souvent ; mais employer peu de sangsues à la fois, les poser aussi sur le trajet du cordon, et ne pas se hâter d'employer la solution de sois -carbonate de soude.

D'après ce que nous avons observé, cette solution, si elle était long-temps continuée, pourrait, dans l’orchite d’un seul côté , déterminer, sinon l’atrobhie, du-moins une diminution considérable dans le volume du testicule resté sain. Il faut alors préserver cet organe de l’action de ce médicament, en n'étendant pas jusqu’à lui les compresses dont on recouvre celui du côté malade.

Après les premières saignées , nous employons souvent avee beaucoup d'avantage, des cataplasmes émolliens arrosés d’une forte solution d’opium ; mais ils sont contre-indiqués lorsque le scrotum est lâche, mou , et facile à s’engorger; dans ce cas les fomentations opiacées sont plus convenables.

Il faut tenir le ventre libre au moyen de fréquens lavemens, et de tems en tems injecter dans lé rectum des narcotiques, afin de calmer la douleur; on ne doit jamais négliger d'agir révulsivement sur le canalintestinal, en donnant des purgatifs doux, tels que le sulfate de magnésie et mieux l’huile de ricin , surtout le calomélas, à dose laxative, et que l’on fait alterneravec lapplica-

À FORME PHLEGMONEUSE. 507

tion de quelques sangsues. Nous avons toujours eu lieu de nous louer de cette pratique. Mais les purgatifs seraient contre-indiqués si l'organe séminal était encore dans un état considérable d’irritation.

Si les purgatifs sont très efficaces dans le traitement de Vorchite, il n'en est pas même du copahu et surtout du poivre cubèbe, dont l'administration faite même à la fin de la maladie, dans la vue de tarir le léger écoulement qui existe encore dans l’urètre , a souvent fait reparaitre l'irritation du testicule. Aussi nous recommandons expressément de ne jamais s’occuper de la sécrétion urétrale. Elle cesse complètement avec le seul secours du traitement antiphlogistique et révulsif que nous venons de décrire.

L'iode et ses préparations, employées pour hâter la résolution, n’ont point eu, entre nos mains, les résultats merveilleux qu'ont annoncés avec trop de précipitation sans doute, les médecins partisans de ces médicamens. Les pommades avec le proto et deuto-iodure de plomb , avec le proto et deuto-iodure de mercure, avec le cyanure de mercure, n’ont pas non plus répondu à notre attente, et ces moyens ont trompé l'espoir de succès qu'ils nous avaient inspiré , et qu’au dire de certains médecins ils ont réalisé dans tous les cas. p:

Ce qui nous a plus souvent réussi sont des frictions avec le liniment volatil, ou de très petites doses d’onguent mercuriel ; des fomentations avec une solution d’hydrochlorate d’ammoniaque , des bains de vapeurs avec le vinaigre simple ou animé avec un où deux gros de sel ammoniac par pinte.

Quant aux cataplasmes de ciguë , aux fomentations avec le sous-acétate de plomb, nous y avons renoncé parce qu'ils avaient des inconyéniens graves. Les cataplasmes saupoudrés avec la colophane en poudre ne méritent pas les éloges qu'on leur a donnés. La compression de l'orchite au moyen de bandelettes de diachylum®hous a souvent réussi.

Nous avons souvent employé avec avantage de très. petits vésicatoires, appliqués sur le serotum.

RS

Les bains dé siége, répétés deux et même trois fois dans: les vingt-quatre heures , sont toujours bien indiqués dans le stadé inflammatoire ; plus tard ils relächenttrop les parties , et l'on ne doit en faire qu'un usage très modéré. |

Däns le éas ou la gangrène s'empare du‘scrotumi; il faut favorisér la chute des escarres , par des applications émollientes. Il faut surtout faire cesser Pireftbiont du canal digestif, et alors le träitément de l'orchité se réduit au traitement d’une plaie gangréneuse, et s’efface devant la méthode interne que éommande l'état des viscères. |

S'il survient des abcès dans le testicule ou le serotum } il faut les ouvrir le plustôt possible ; panser à plat et continuer l'usage externe des antiphlogistiques. |

Däns l’atrophie du testicule, les opiacés sont les moyens qui réussissent le mieux pour arrêter l'absorption qui s'effectue.

Dans l'hypertrophie il fut recommander au malade l'usage d'un suspensoir. Quelquefois l'exercice modéré du coït la fait disparaitre.

Lorsque Firritation passe d’un testicule à l'autre, il faut recommencer le traitement; mais proportionner l'emploi des Moyens à l’état du sujet et à la violence de la nouvelle phlegmasie. Dans ce cas, il faut administrer les pilulés de ciguë et de calomel.

Lorsque le tissu cellulaire du scrotum est engorgé et que cette enveloppe et les deux testicules ne semblent! faire qu'uné masse dure , peu douloureuse, il faut inciser ce tissu cellulaire devenu lardacé, et en solliciter la suppuration. Nous avons plusieurs fois, et avec un grand succès , fait cette opération. {Il existe actubllement dans nos salles un malade qui présente cette affection , et auquel nous avons fait des inuisions très profondes ; il'est en voie de guérison.

Lorsque l'orchite aiguë ne passe pas çemplètement à la résolution, que le testicule et surtout l'épididÿme restent ’engorgés, il faut employer les bre de cigüé et de calomel.

Dans le cas où il s'est amassé du liquide dans la turiiqué fâ-

À FORME PHLEGMONEUSE, 569

ginale, il faut l’'évacuer, si surtout il détermine une compres- sion sur le testicule. Une simple ponction suffit presque toujours.Quelquefois on attend la résolution complète de la phlegmasie, et alors, au lieu de se servir des procédés connus pour la cure radicale des hydrocèles ordinaires , on fait une large incisions après la sortie du liquide, on froisse le scrotum entre sés mains, on cherche à provoquer une inflammation dans la membrane séreuse, etl’onpanse avec une solution concentrée de muriate d’ammoniaque, de sous-carbonate dé soude, ou seulement avec de l’oxicrat, en ayant soin d'exercer üne compression uniforme sur l'orgäne ; après la ponction nous avons, avec avantage, posé immédiatement sur la plaie un vésicatoire , dont la suppuration doit être entretenue péndant quelque tems.

ÉPIDIDYMITE.

Il arrive souvent que l'irritation se borne à l'épididyme. La tumeur'est peu volumineuse , elle est alongée ; on sent derrière le testicule un corps dur, noueux et très sensible au toucher, et en avant un ovoïide mou et rénitent qui rarement est douloureux, Cette variété de l'orchite est toujours accompagnée d'urétrite, et se manifeste à la suite du froid, d’un coup, d'une

chute , d'un exercice fatiguant à à pied, d'un effort fait pour soulever un fardeau.

La résolution et l'induration de la partie riens de lépididyme sont les seules terminaisons que nous ayons | observées. Cette dernière arrive souvent, mais l'engorgement que l'on sent long-tems encore après la disparition de la douleur, se dissipe peu à peuetna aucun inconvénient.

Le traitement qui convient à cette variété est celui Hs T orchite aiguë, une application de sangsues, des cataplasmes émolliens, des fomentations , des bains font disparaître en, peu de jours cette phlegmasie. |

570 MALADIES VÉNÉRIENNES PRIMITIVES v” ‘ Las | I ORCHITE CHRONIQUE.

Toutes les fois que la résolution d’une orchite aiguë n’a pas été obtenue, l'irritation reste dans le testicule et ses annexes , et elle entretientces parties dans un état de gonflement, degêne, et de douleur. Si ces symptômes continuent’, l’orchite passe à l'état chronique ; l'organe est alors exposé à la dégénérescence des tissus qui le composent. x

Des douleurs, d’abord passagères et supportables, reviennent ensuite, par la cause la plus légère, plus fréquentes , plus aiguës et plus durables. Chaque fois que l’irritation augmente, le volume de l'organe s’accroit; son poids est aussi plus considérable. Des douleurs lancinantes s’y font sentir;le cordon spermatique tiraillé occasionne une gêne dans laine et jusque dans le ventre, sur le trajet du canal inguinal. Le testicule s’arrondit, il perd sa forme ovoïde , qu'il ne reprend que lorsque la tumeur qu'il forme a acquis un grand volume; le scrotum -s’étend sur elle, s’y colle, et presque toujours il y a des adhérences, par l'attache totale, et plus souvent partielle , de la tunique vaginale externe à la tuniqüe albuginée. Peu à peu la tumeur, au lieu d'être exactement ronde , et de présenter une surface unie, s'alonge un peu de haut en bas, s’aplatit sur les côtés, etoffre çà et là, des tbosselures tantôt dures, plus souvent molles, quelquefois fluctuantes. C’est alors que les douleurs deviennent vives, fréquentes, lancinantes , et que toutes les causes d’irritation les raménentprésque conte lé ment; c’est alors que le poids de l'organe devient considérable et que, aux douleurs du ventre, se joignent une gêne habituelle dans les lombes, des coliques, des flatuosités , des dérangemens dans les digestions, une constipation opiniâtre , ou des alternatives de constipation et de diarrhée.Le malade maigrit de jour en jour, sa figure annonce la souffrance, son teint devient blafard , plombé, eUses forces l’abandonnent. Le testicule, énormément gonflé, est

A FORME PHLEGMONEUSE:. 574

squirreux, et pendant quelque temps les douleurs semblent cesser , tant elles sont devenues supportables ; mais ce calme est ordinairement le précurseur d’accidens formidables , qui annoncent à l'observateur que le squirre-est en travail de désorganisation.

De cet état, le testicule passe à celui de sarcocèle, lorsque la dégénérescence tuberculeuse ou encéphaloïide s’en empare, et alors les accidens redoublent d'activité, etentrainent la perte du malade, si une main habile ne vient débarrasser l'organisme de cette partiequi l'opprime.

Dans quelques cas ; avant même que les accidens soientaussi avancés, ilse forme des points isolés de ramollissement aveé amas d’une matière tuberculeuse et purulente, qui s’'évacue au dehors

par une ouverture naturelle,etlaisseun ulcère profond, fistuleux, à travers lequel la substance du testicule, qui est restée saine,

sort, et se présente sous l'aspect de filamens d’un blane-grisâtre, qu'un chirurgien mal-habile pourrait prendre pour du tissu cellulaire : ce sont les vaisseaux séminifères. On a vu, dans ces cas, des chirurgiens tirer ces filamens, et répéter cette manœuvre à chaque pansement, de manière à développer et à extraire, partie par partie, cet amas de vaisseaux dont le testicule est formé.

D’autres fois, des végétations considérables pullulent dans le fond de l’ulcère, sortent de l'excavation qu'il forme, et viennent, en s’élargissant , se répandre à l'extérieur , et y acquièrent un volume considérable.

Dans d’autres circonstances, ces ulcères s'étendent, se creusent, forment dans plusieurs points des trajets fistuleux fort étendus et très profonds qui sillonnent l'organe et le serotum.

Nous ne saurions réppeler ici, où de longs détails nous sont interdits, toutes Les nuances desmaladies que nous avons observées dans les testicules, l'épidydime , le cordon des vaisseaux spermatiques et le scrotum , à la suite de l'orchite chronique ; mais quelque grave qu’ait été l'affection, nous pouvons assurer que jamais depuis douze ans, nous n’avons été obligé de prati-

quer l'opération dite du sarcocèle : toutes ces affections ont cédé aux moyens thérapeutiques que nous stars employés.