VÉGÉTATIONS

> | | , Excroissances, verrues, poireaux , choux-fleurs, crètes-de-

coq, condilômes.

Aux dénominations bizarres et impropres dont les syphiliographes se sont servis pour désigner les différentes espèces d’excroissances, nous avons substitué le terme générique de végétations : ce mot indiqué le résultat du phénomène organique qui donne lieu à cette espèce de maladie consécutive. C’est un tisswaccidentel, une véritable hypertrophie y qui ne peut se montrer que dans la partie où le mouvément nutritif a reçu un plus grand degré d’accroissement, et où, par conséquent, la vie est plus active. Aussi, les végétations ont-elles toujours pour cause uneirritation du tissu qui en est le qéser elles consistent dans le développement des élémens anatontiques de l'organe où on les observe. On peut les diviser en trois grandes classes, suivant celui de ces élémens qui a reçu le mouvement, végétatif ; ce qui constitue :

1° Les végétations formées de tissu épidermique ;

2° Les végétations cellulo-vasculaires, qui ont pour base principale un grand nombre de vaisseaux sanguins ;

3° Les végétations dermiques , qui résultent du développement de toutes les parties constituantes des tissus muqueux ou cutanés. .

Vegétations épidermiques.Ellesontleursiége à la peau et princilement dans l’épiderme : ce sont des poils grossiers. On les appelle verrues quand leur base est large, poireaux lorsqu'elles sont plusalongées. Elles siégent dans les phanères, et se développent à la manière des productions pileuses : elles résultent de lames épidermiques superposées, qui se recouvrent comme les tuiles d’un toit, On les observe sou vent au pourtour du prépuce , à la face externe de cet organe, sur la peau de la verge. On les

remarquerarement à la faceinterne du prépuce, à moins quecelte partie étant habituellement découverte; l'épiderme de la membrane muqueuse ne soit épaissi et dur comme l’est l'epithelium du tissu dermoide. Plus souvent, onles voitsurle gland, non vers la base de cet organe, mais aux parties voisines du méat urinaire, sur le frein. Ces végétations peuvent aussi se montrerau visage, et alors elles acquièrent un volume et une forme particulière :

elles ressemblent quelquefois à des espèces de cornes. On en a vu sur les membres et sur le torse.

Le développement des végétations épidermiques est lent. Rarement isolées, elles sont le plus ordinairement multiples wr

on les voit renaître ailleurs quand un traitement incomplet a fait disparaitre celles qui existaient auparavant. Le plus soûvent

elles reviennent à la même place ; leur volume n’est pas alors aussi considérable ; elles sont dures, cornées et insensibles.

Il existe plusieurs espèces de végétations dece genre, lés unes sont solides et lisses ; en les examinant à la loupe , on n'y voit point de traces d'organisation : c’est un amas de matière cornée ou épidermique. Elles sont alongées ou peu saïllantes, leur base a peu d’étendue. D'autres semblent être formées d’une réunion de lames de substance également cornée et épidermique, qui sont recourbées et paraissent successivement s’environner l'une l'autre, non pas toujours en totalité, mais dans une grande étendue. Un épiderme épais les recouvre : elles sont organiques, et contiennent des vaisseaux sanguins, rares; mais lorsqu'on les coupe transversalement, on y aperçoit une multitüde de petits tubes et de lamelles , qui laissent échapper de la surface divisée des gouttelettes de sang et une humeur blanchâtre-et lymphatique. Ces végétations Rens se manifester sur un tissu muqueux dont l'épiderme ést un peu épaissi. On les observe surtout près de l'ouverture ‘du prépuce et sur le gland; elles forment la nuance intermédiaire entre les végétations cornées dont nous venons'de parler, et les végétations cellulo-vasculaïres que nous décrirons tout à l'heure.

Nous n’avons remarqué qu’une seulé fois des végétations qui

n'avaient aucune analogie avec celles qu'on observe ordinairement. Elles siégeaient aux faces interne et externe du prépuce et sur la peau de la verge : il y en avait plus de cent; elles étaient de la grandeur d’un grain de millet, rondes, les unes séparées, les autres confluentes, d'un blanc-jaunêtre ; c’étaient des pustules aplaties qui contenaient une matière sébacée, épaisse. Les tissus sur lesquels on les remarquait étaient rougeâtres, ce qui formait un singulier contraste avec leur agglomération.

* Végétations cellulo-vasculaires. Plus fréquentes que Îles précédentes , elles peuvent acquérir un volume considérable. Leur siége constantestie tissu muqueux normal ou accidentel. On les observe surtout à la face interne du prépuce, surle gland, derrière cet organe, près de sa base ou au frein, rarement à l'ouverture du prépuce ; on les observe aussi au pourtour de l'anus; nous en avons vu sous la langue , sur les côtés de cet organe, et à la paroi postérieure du pharynx. Elles succèdent toujours à une irritation des parties qu'elles affectent, et spécialement aux balanites qui ont duré long-temps, ou qui ont été guéries par un traitement stimulant. On les observe aussi sar la cicatrice d'anciens ulcères ; mais ce cas est rare , et lorsqu'on les examine avec soin, on lés voit près de cette cicatrice, et non sur le tissu qui la constitue. Produites par une véritable extension des vaisseaux sanguins , elles forment une espèce de tissu érectile, qui se montre dans les parties où des vaisseaux abondans rampent au-dessous d’une membrane très fine et très vasculaire, recouverte par un épiderme très mince. | Quel que soit le lieu qu’elles occupent, ces végétations se dé-

veloppent de la manière suivante. On voit d’abord, sur un tissu

qui a été le siége de quelque irritation et qui ést rougeätre, de très légères taches blanches, qui ne paraissent faire aucune saillie, et qui, examinées à la loupe, semblent être formées par de petits tubercules qu'animent des vaisseaux très déliés, où la maüère colorante du sang ne pénètre pas encore. Quelques jours après , ces tubercules augmentent de volume ét'font de légères saillies, que le doigt sent, mais que l'œil distingue à peine : vus

à travers la loupe, ces tubercules sont grenus, rougeâtres, iso ks; peu à peu leur développement sopère ; et chacun d’eux prend un volume assez considérable , ou, réunis les uns aux autres, ils forment des masseswariées.

Delà deux espèces de végétations cellulo-vasculaires.

Première espèce. Elles offrent une grande quantité de granulations rougeûtres, attachées à des tiges, qui, réunies entre elles. et rassemblées elles-mêmes par une tige principale, forment le corps d’une végétation plus ou moins volumineuse, dont la par-. tie qui est attachée au tissu. est plus étroite que le reste. Cette forme particulière leur avait fait donner lenom de choux-fleurs. Ces végétations sont rouges ou rougeûtres, molles, sensibles ; leur tissu est léger; l’épiderme qui les recouvre est mince, et l'on aperçoit à travers cette membrane les vaisseaux qui les forment et les nourrissent. Leur parenchyme celluleux semble. contenir un liquide; car le jour les pénètre avec la plus grandefacilité. Elles saignent lorsque leur épiderme est enlevé, et lorsqu'on les incise elles répandent beaucoup de sang. Ce sont, en un mot, des groupes de vaisseaux liés par du tissu cellulaire ; au lieu d'être épanouis en membranes, ces vaisseaux sont rassemblés en paquets et constituent des arborisations verticales.

Deuxième espèce. Elles n’ont point une organisation si légère et si délicate; leur texture est cependant la même que celle des. végétations dont nous venons de parler; mais elles sont moins. granuleuses ; la cellulosité qui les contient est plus compacte, et l'épiderme qui les recouvre plus épais ; elles sont plus rouges, plus résistantes ; la lumière ne pénètre pas leur tissu; elles acquièrent un volume très considérable; si: on les incise, elles fournissent un sang plus rouge et plus fibrineux que celui des. végétations décrites plus haut. |

Parmi ces végétations de la deuxième espèce , 1l en est dont le tissu.est plus résistant; elles sont formées par. une quantité moins considérable de vaisseaux, plus étendus en largeur qu’en hauteur; leur épiderme est épais; elles forment un'tissu dense,

DE LA PEAU. 4 605 “serré, élastique , et paraissent avoir por base un tissu fibreux ou fibro-celluleux. |

Qu’on ne croie pas néanmoins que ces nuances de végétation soientdes espèces particulières qui tiennent à différens genres : ces distinctions peuvent être utiles en médecine pratique ; mais on doit les confondre dans la théorie, puisqu'elles sont toujours des résultats de l'irritation. Les aspects divers qu’elles présentent dépendent surtout des tissus où elles siégent, et de l’époque plus ou moins éloignée de leur développement. Ainsi les premières sont ordinairement récentes, aiguës ; elles peuvent se développer pendant le traitement des symptômes primitifs ; on les observe surtout à la face interne du prépuce, derrière le gland , au frein , dans le méat urinaire. Si elles existent depuis quelque temps, avant que le malade ne se livre à aucun traitement, elles prennent les caractères des végétations de la seconde espèce, et, plus tard , ceux de la seconde variété de cette deuxième espèce. Celles-ci s’observent particulièrement sur le gland , à l'intérieur de l'ouverture du prépuce, au frein et x l'anus. Là, incessamment comprimées par le rapprochement des fesses , elles acquièrent une forme aplatie, qui n’est point caractéristique , comme on le prétend, mais qui dépend de ceite compression. À l'anus, elles sont très rarement pédiculées, presque toujours elles offrent une base large et sessile.

F égétations dermiques. Elles méritent ce nom , puisqu'elles résultent du développement que la peau de certaines parties acquiert sous l'influence de causes qui y entretiennent lirritation , et disposent ainsi le tissu dermoïde à végéter. On les a nommées crétes-de-coq, condylômes. On les observe surtout à l'anus. Lorsqu'elles sont isolées et qu’elles apparaissent sans êlre accompagnées de symptômes syphilitiques secondaires, chez des individus qui ont eu ou qui ont des hémorrhoïdes, on a lieu de soupconner qu’elles ne résultent pas de maladies vénériénnes anciennes , et qu'elles sont le résultat de l'extension que la peau a éprouvée pendant les accès hémorrhoïdaux. On voit en effet très souvent ces tumeurs survenir chez des hommes

qui n’ont jamais eu de maladies vénériennes , et si l’irritation s'en empare , elles ont tant d’analogie avec de semblables tumeurs, développées chez des individus atteints d’ailleurs d’autres symptômes vénériens consécutifs , qu'ilest tout-à-fait impossible de distinguer les unes des autres. , * Nous avons dit que lorsqu'un tissu muqueux ou dermoïde était le siége d’une irritation, et que cette irritation y avait duré pendantquelquetemps, la partie qui l'éprouvaitétait, parcela même, disposée à végéter; c’est en effet ce que l'observation démontre. Si l'on considère ensuite que pendant le traitement mercuriel, tel que le suivent encore les partisans de l’ancienne méthode k les soins de la propreté ne sont pas exactement observés ; que

des médicamens stimulans sont appliqués comme topiques, on

conceyra de quelle manière ce traitement doit produire, par la suite, un grand nombre de végétations aux parties génitales.

L'action irritante exercée sur le canal intestinal par les médicamens internes doitaussi rendre fréquent, à l’anus, le genre de maladies dont nous parlons. D’après les observationsquiont été faites dans les hôpitaux , le nombre desvégétations consécutives a diminué sensiblementdepuis qu'onemploieles mercuriaux avec plas de ménagement,;qu'on observe mieux les soins dela propreté, où que même les moyens antiphlogistiques font la basedu traitement. Nousavons aujourd’hui, plus rarement qu'autrefois, l'occasion d'observer ces maladies , et nous pensons que cette circonstance Jette un grand jour sur leur véritable étiologie.

Les végétauons peuvent naître, indépendamment de touteexcitation vénérienne nouvelle, par laseule stimulation desorganes génitaux, durant le coiït, lorsque cet acte a lieu chez des sujets précédemment atteints ou guéris depuis peu de temps d’ulcères à la face interne du prépuce ou au gland, de posthite aiguë ou de balanite, avant que les parties malades soient complètement revenues à leur état normal. Si la femme est infectée , les végétations pourront se manifester sans qu’il se développe: de maladies primitives; mais le plus souvent le malade recueillera l'une et l’autre espèce d’affections.

Traitement. Si ces végétations sont volumineuses , très rouges ; et accompagnées de douleur, il faut y appliquer des sangsues ; cettesaignée locale doit être répétée jusqu à ce qu'’elles soient devenues insensibles. Dans beaucoup de cas, il n’est pas nécessaire de produire d'émission sanguirie.

Les végétations étant le résultat d’une irritatiorf qui a disposé le tissu cellulaire et les vaisseaux sanguins à s'étendre et à former des productions nouvelles , il faut s'attacher à détruire celte disposition et à opérer dans la partie une sous-excitation qui l’empéch® de végéter. Le moyen qui remplit plus efficacement ces deux indications est lopium, qui, en diminuant la sensibilité, arrête le mouvement expansif des organes. On touche des végétations plusieurs fois dans la journée, avec une préparation opiacée et on y laisse appliquée une petite compresse qui en est imbibée. Voici ce que l’on observe peu de temps après le début de ces applications, les végétations palissent, deviennent d’un blanc jaunâtre , se flétrissent, prennent une teinte brunâtre et tombent desséchées. Leur chute n’a pas lieu en masse, elle se fait couche par couche, à mesure que l'opium pénètre dans leur tissu ; il parait que la sensibilité étant détruite, le sang n’est plus appelé dans les points qui ont reçu l'influence de la liqueur opiacée, et que les végétations ; cessant dès lors de participer aux mouvemens de la vie; subissent une destruction successive et partielle. Le même effet se produit jusqu’à ce que la racine , comme on le dit vulgairement ; se détache. On continue encore pendant quelques Jours l'emploi de l'opium ; puis on touche la partie avec une solution de sulfate de cuivre , ou avec le nitrate d’argent. Lorsqu'il reste de petits tubercules durs que ce traitement ne fait point disparaitre, on y applique l'acide nitrique , et on fait cicatriser l’ulcère qui résulte de la chute de l’escarre, comme nous l'avons dit à l'article des Ulcères.

Lorsque des végétations, volumineuses d’ailleurs, présentent peu de bourgeons pédiculés’, la solution d’opium agit plus lentement; afin d'accélérer leur chute, nous y faisons des incisions

avec la pointe d’une lancette, .ou nous retranchons , tous les deux ou trois jours, avec des ciseaux recourbés sur leur plat, une portion de leur sommet. Ces saignées locales opèrent un dégorgement salutaire, et la plaie qui résulte de ces incisions offre une surface sur laquelle la solution d'opium agit plus effcacement. * L

Les végétations épidermiques doivent toujours être incisées. C'est uné erreur de croire qu'il faut les abattre avec l'instrument tranchant ou les cautériser avec des caustiques liquides, avant d’avoir détruit dans la partie le mouvement végétatif. On conçoit qu’en enlevant ainsi ces végetations on ne remédie qu’à un effet , et on n’agit point sur la cause qui y donne/lieu. Ainsi, presque toujours , les végétations ainsi combattues repullulent, et même se reproduisent plus volumineuses que précédemment.

Lorsqu'il survient des végétations chez des Lois dont le prépuce recouvre habituellement le gland, il faut pratiquer sans rétard l'opération du phimosis, afin de mettre à découvert toutes les tumeurs et y appliquer la solution d’opium. Si l'on temporisait, l'inflammation pourrait, en s'emparant des végétations comprimées et du prépuce étendu outre mesure par leur développement consécutif, amener des désordres graves. L’in : flammation de la verge fut le résultat de ces causes chez un jeune homme de dix-huit ans, qui avait été traité par les mereuriaux pour des ulcères à la verge ; nous avons incisé le pré puce, et nous avons mis sur les végétations du cérat opiacé : nous avons vu avec étonnement les tumeurs se flétrir et tomber. desséchées, C'était en 1818, et à cette époque nous n'avions employé l'opium que pour calmer la douleur.

Nous pouvons conclure des faits que’nous avons observés :! 1° que, chez les hommes qui ont subi un traitement mercuriel, un coit infectant peut produire , outre les végétations au pénis;h des maladies primitives ou d’autres affections consécutives et

quelquefois les unes et les autres en même temps; 2° que les affections de la gorge sont alors très fréquentes ; 3° qu’on! m'ob-