PE UCÉRATIONS CONSÉCUTIVES DES ORGANES BUGCO

she A PHARYNGIENS. | ARE tre:

“‘Ülcérations des lèvres: Elles sont assez fréquentes, surtout après letraitemént méreuriel. Tantôt elles sont petites, tcirconscrites ; placées à la face interne des lèvres; si'elles n'étaient urr peu plus profondes, elles ressembleraient à des aphthes. Leur fond. continuellement humide ; est d’un-ro uge-grisatre , leurs bords sont bien dessinés et bien circonscrits Celles qui siégent aux angles des lèvres s'étendent ordinairement, en, dehors et foi ment des fissures au fond desquelles est une surface granu-, leuse et g gristre recouverte d’une squamme épaisse d’un j Jaunebrunâtre. } D’ autres plus profondes $ établissent sur le bord même, des lèvres e plus souvent sur l'inférieure que sur la supérieure: Elles sont quelquefois le résultat de tubercules ulcérés , *et alors’ leur base est dure, leurs bords peu saillans et la douleur qu’elles font ressentir est vive, brülante et forte; elles S ’étendent à à toute une portion de la lèvre qu'elles engorgent: Si elles sont irritées, elles deviennent de véritables carcinomes ulcérés , dans lesquels la désorganisation fait de rapides progrès: +. sirett HE | Cependant, nous ayons observé sur le bord rouge:des ve

des ulcérations assez étendues, : mpersieles et qui laissaient à libre le tissu même... PT > 4: SR Les ulcérations de la face interne, des angles dés lave et les dernières dont nous venons de dis cèdent. facilement au trai-

tementsimple.Il n'en,est pas demême des ulcérationstubercu:, | leuses, Celles-ci exigent. l'emploi des: antiphlogistiques actifs, On fait des applications de sangsues tous les deux ou trois jours;.

\ sur la surface même de l'ulcération ; jusqu’à ce que la douleur

| ait disparu; etlon met en usage les pilules de ciguë et de calo-

mel : elle‘produisent dans les cas, des résultats extrêmement avantageux. * | Be vf} |

Ulcérations de la ‘langue. Peu étendues, peu profondes, elles siégent presque toujours sur les bords de la langue, fort rarement à sa pointe et‘presque jamais-sur le dos de cet organe. Leur fond est d’un! blane-srisâtre, leurs bords peu marqués, irréguliers et découpés. à

Des cautérisations avec le'nitrate d'argent fondu, suffisent pour les guérir; mais il faut'auparavant calmer Tirritation par des bains de bouche, des gargarismes adoucissans. 1 7.

Les pilules de ciguë et de calomel sont. énéore ici fort utilement employées. à: * aid 6h

Ulcérations des joues: On les voit surtout‘ dans le fond de la bouche vers la dernière dent molaire; elles ‘occupent aussi la face interne de joues. Les premières sont séinpete lès secondes très étendués, mais très superficielles. :

“Des gargarismes émolliens, des bains de otdHa un régime doux et lacté ; de fréquens laveïnens, desbains de! pis doivent étreemployésd’abord. Silinflammation est considérable, des ap- : plications de sangsues sous la mâchoire inférieuresontindiquées. Lorsque: ces uicérations sont détergées ;'il faut les toucher avec le nitrate d'argent , un: collutoire hydrochlorique ou le collyre de Lanfranc. On joint à ces moyens des gargarismes aluminés.

Ulcérations des gencives. Elles:sont presque: toujours le résultat: du ‘traitement mercuriel;: et s’accompagnent alors d'aphthes nombreux ; répandus sur ‘la membrane m uqueuse buccale: Souventelles sont'entretenues par:la carié des dents, par des racinesréstées dans les alvéoles.:Dans ce dernier cas, elles peuvent creuser carier le fond , de l'alvéole ; et former à l'extérieur des fistules qui ne disparaissent qu'après l'extraction des corps étrangérs. que renferment les bords libres des màchoirés. Les gencivessont rouges , gonflées , saignantes ; les ul-

* cérations les détruisent rapidement,

Le traitement simple, puis les cautérisations suffisent presque toujours, lorsque surtout après l'emploi desmoyens adoucissans, on prescrit des gargarismes détersifs. Cependant ; quand l’irritation est très considérable , il faut poser des sangsues sur les gencives, dans les ulcérations elles-mêmes, et insister plus longtems sur les moyens antiphlogistiques accessoires.

Ulcérations du gosier. Ces ulcérations siégent assez souvent sur le voile du palais, sur les amygdales et plus rarement dans le pharynx. | - |

Tantôt elles se manifestent MA ICS tantôt elles sont annoncées par une gêne dans la déglutition, un sentiment de constriction et de chaleur dans les parties qui constituent lagorge ; le malade se plaint d’une légère angine qui dure plusieurs Jours, se renouvelle, et éclate bientôt avec des symptômes plus intenses. En examinant les-parties, on remarquer une rougeur peu intense, mais tellement bien circonscrite sur le voile du palais qu’il semble qu'elle ya été mise-avec un pinceau; elle forme une bande transversale qui occupe la moitié, quelquefois les trois quarts de l'étendue du voile du palais. Les piliers:sont ordinairement plus rouges. Il n’est pas rare de voir la paroi postérieure du pharynx partager aussi cette coloration de la membrane muqueuse; et d’apercevoir une multitude de: petits faisceaux vasculaires qui y sont répandus çà et là. Les amygdales sont un, peu plus gonflées et plus rouges que dans l'état normal. ?

Cette. angine SE mu est rarement accompagnée de fièvre, à moins qu'une irritation gastro-intestinale, ou pulmonaire ne vienne la compliquer. Dans ce.cas, il faut employer le traitemént antiphlogistique il faut déterminer la disparition des phlegmasies. Dans le cascontraire , les antiphlogistiquesriont qu'une action mmômentanée; cependant il faut toujours commencer par les employer pour disposer l’organe malade aux effets dès révulsions que l’on excite par l'usage des pilulés de ciguë et de calomel, des sudorifiques antimoniés , des gargarismes

aluminés et opiacés > Où des applications sur le lieu malade d'une solution-de nitrate d'argent. | Souvent, en peu d'heures, on voit survenir de très tue ulcérations sur le voile du sta et principalement sur les amygdales, lorsque lirritation dont j'ai parlé passe à l’état aigu, ou que les viscères sont irrités. Ces ulcérations s’agrandissent, s'étalent en quelque sorte sur le voile du palais, et creusent profondément le tissu mou et spongieux des amygdales. Chaque jour elles font des progrès, si des moyens rationnels de traitement ne leur sont pas opposés ; .elles détruisent les membranes palatines, ellesles perforent, étattaquent presque toujours la luette qui est bientôt rongée et réduite à un léger tubercule. Les amygdales semblent se fondre. Des ulcérations ne tardent pas à se montrer sur le pharynx, elles creusent profondément jusqu’à la colonne cervicale, et bientôt si la maladie fait des progrès, le voile du palais prend une couleur rouge-jaunâtre parsemé de petits points blancs. Il semble qu'il soit détaché des os: palatins, car il s’avance dans là bouche, tombe ,paraït s’agrandir et être flottant au-dessus de l'ouverture du gosier ; ce phénomène indique l'affection de la partie carrée des os palatins. Ilest rare que dans ce cas, lacouleurrouge-jaunâtre dont j'ai parlé ne soit pas répandue sur toute la voûte palatine; on y remarque des points plus rouges, plusenfoncés, presque toujours situés au milieu de cette partie. Ces points s’ulcèrent, ét au fond se trouve une nécrose de la portion palatine des os maxillaires supérieurs. Si l’on introduit une sonde, on pénètre bientôt jusqu à los, il est rugueux et résonne sous les coups qu'on lui porte avec l'instrument. | Au fond de lulcération du ‘pharynx est une plaque grisâtre, inégale ; recouverte d’une couche de pus jaune-verdätre ; c’est un signe de l'affection du corps de l’une des vertèbres cervicales. Qu'on ne croie pas pas d'ailleurs que les ulcérations amènent nécessairement la lésion des os; ilest rare que laphlegmasie muqueuse s’étende au tissu osseux , en effet nous avons vu souvent des ulcérations détruire presque toutes les parties de la gerge,

sans amener aucüne altération, au moins. appréciable, des'os: qu'elles recouvraient. Quand.les os sont malades, on est presque toujours assuré que l’inflammation les a attaqués, en même temps que les tissus muqueux qui les revétent , ou qu’elle a commencé par eux, pour s'étendre ensuite aux organes voisins.

. Ces maladies sont graves ; nous les avons ‘observées chez des personnes qui avaient pris de grandes doses de mercure, et principalement chez celles qui avaient abusé des frictions mereurielles. L'observation. démontre qu'elles ne sont presque Jamais accompagnées de maladies'de la peau, 'sice n’est de quelques pustules qu'on observe à la face. Chose remarquable ; : lorsqu'à la suite des traitemens mercuriels abusifs, des ulcères! serpigineux , des adénites largement ulcérées en ont-été: les! funestes résultats, jamais on n'observe les désorganisations du: gosier dont nous nous. occupons ici. Elles coincident au 'con- : traire avec des douleurs , des affections des os'et des ras graves de l'anus. :. D. Sfdanas FE | 245304 4 00e

- On: ne :guérit ces lésions son lé qu'en produisant : une profonde modification dans l’économie. C’est ici que: le: traitement par la faim est bien indiqué, et que les mercuriaux sont contraires.; On. devra commencer par ‘calmer. toutes les : irritations viscérales, et produire la sous-excitation des organes : essentiels à la vie, afin que la partie malade nesrecoive aucune: influence; et qu’elle vive, en quelque sorte, isolée du: reste de. l'organisme. La diète sera donc recommandée, puis on donnera unvpeu de ait au malade, à une dose suffisante:pour l'empêcher: de défaillirs il sera placé dans un lieu où la température sera toujours modérée, où les vicissitudes atmosphériques ne se. feront pas sentir. Si c’est la saison'de l'été on l’enverra à la caïnpagne; là il s'occupera de jardinage, restera exposé à l'air calme et chaud le plus long-temps possible, la téte:couverte.d’un cha-, peau de tissu léger, et le corps revêtu .de vêtémens de laïne immédiatement appliqués sur la peau., L'exéreice devra étre: poussé Jusqu'à entretenir une continuelle transpiration.,smais : non jusqu'à provoquer une grande fatigue. Pendant l'hiver al

faut le confiner dans une chambre vaste, bien aérée et bien chauffée.

Si les ulcérations de la gorge sont irritées, on y appliquera quelques sangsues tous les cinq ou six jours. Des fumigations émollientes , des bains de pieds fréquens seront recommandés. Lorsque l'irritation sera apaisée, on donnera les préparations sudorifiques, d’abord à doses légères qu on élèvera successivement ; ainsi On, se servira des tisanes de Feltz, de Vigaroux, d'Arnould, de Vinache ,iles:robs sudorifiques, auxquels on ajoutera de l’antimoine, de l'arséniate de soude ou de potasse et même dans quelques circonstances des mercuriaux ; mais alors il faudra toujours y associer lopium. En même temps, on pourra conseiller avec avantage les pilules de calomélas et de ciguë, On devra surveiller l'emploi de, ces derniers moyens , afin qu’ils ne portent pas leurs effets sur la bouche.

Lorsque l'irritation sera calmée et que les ulcères seront détergés, il faudra les toucher avec le nitrate d'argent et donner des gargarismes astringens.

S'il y a des portions osseuses qui doivent s ’exfolier, il fudyi insister plus long-temps sur les ädoucissans et après leur chute se conduire comme il vient d’être dit.

Dans le cas où les ulcérations ont succédé au traitement simple, elles sont toujours moins graves, et alors les moyens anüphlogistiques et adoucissans peuvent suffire ; mais cependant, il serait nécessaire de recourir aux mercuriaux si les ei paraissaient ne pas céder au traitement simple. Les pilules de ciguë et de calomélas nous ont souvent réussi, surtout lorsque nous les avons administrées en même temps que les sudorifiques. :

622 MALADIES VÉNÉRIENNES CONSÉCUTIVES ULCÉRATIONS CONSÉCUTIVES DES VOIES AÉRIENNES.