DEUTO-CHLORURE DE MERCURE

On a écrit que Basile Valentin, qui, dit-on, vivait à la fin du XV: siècle, fut le premier qui conseilla l’usage intérieur du sublimé corrosif. Ce prétendu chimiste, d’après le même dire, aurait fait prendre ce médicament à la dose de quatre grains incorporé avec de la thériaque, et aurait ainsi combattu avec efficacité des maladies vénériennes, des cancers et des ulcères malins. L'auteur qui a écrit ces lignes s’est trompé, et tout ce que l'on a dit sur Basile Valentin ne mérite pas d’être réfuté. Il n'a jamais existé ni chimiste, ni médecin de ce nom à la fin du XV° siècle. Un certain Basile Valentin a vécu dans le XIE siècle ; il était moine à Erfurth , et ses œuvres sur l’alchimie ont été trouvées dans une colonne de l'église de cette ville,

Il faut arriver jusqu’en 16-0 pour avoir une notion exacte de l'emploi du sublimé contre les maladies vénériennes.. Bernard Muller; et après lui Sanchez, disent, il est vrai, que ce médicament était en usage au Japon et dans la Sibérie, bien long-temps avant qu'un dragon déserteur ne le répandit en

Russie; mais cette assertion est sans doute aussi mal fondée que celle que nous venons de relever sur l’existence du fabuleux . chimiste, Basile Valentin.

! Hoffmann , et surtout Boerhaave, vantent, avec une sorte d'enthousiasme, les vertus du sublimé corrosif, En 1717, Turner nous apprend qu'à Londres on employait uné teinture de sublimé faite avec un gros de ce remède dissous dans une once d’esprit-de-vin rectifié , dont on faisait prendre dix ou douze gouttes dans un verre d'eau mucilagineuse ou féculente.

Van Swieten est l’un des médecins qui ont le plus contribué à faire adopter l'emploi du sublimé; il a rendu cette méthode presque populaire.

Richard Wisemann paraît être le premier qui ait conseillé de faire dissoudre le sublimé dans de l’eau de fontame.

Le docteur Bona, dé Vérone, professeur à l'Université de Padoue; adopta le conseil donné par Wisemann , et rejeta l'alcool qu'on employait, et qu'on emploie encore à cette opération.

Le deuto-chlorure de mercure est, à juste titre, regardé comme: l’un des modificateurs mercuriels les plus actifs et les plus utiles surtout dans la forme ulcéreuse des maladies vénériennes ; mais son administration est environnée de dangers. Poison subtil, agissant à petite dosé, il produit souvent l'irritation de la membrane muqueuse du canal digestif, lorsqu'il est donné par des empiriques , qui ne voient que son action sur le prétendu virus. Il à plus rarement des inconvéniens entre les mains des médecins qui savent s'éntourer de toutes les précautions nécessaires pour éviter les dangers. C'est principalement pendant l'administration du deuto-chlorure de mercure que le régime léger, doux , lacté et végétal doit être observé avec rigueur; on conçoit combien il importe de ne pas surexciter le canal digestif pendant qu’on le met en contact avec un médicament si acuf et si pénétrant.

D’après les ‘observations faites par. M. Zinek, le sublimé corrosif semble exercer mne action spéciale sur les ganglions

lymphatiques, et chez beaucoup de sujets soumis à son administration les écrouelles remplacent la vérole.

On donne le deuto-chlorure de mercure en solution aqueuse ou en pilule; mais, dans l’une et l’autre de ces préparations, il convient de modérer son action en l’associant aux narcotiques , et surtout à l’opium.

Voici le mode d'administration que nous avons adopté.

Nous faisons dissoudre huit grains de deuto-chlorure de mercure dans deux gros d’éther sulfurique alcoolisé ; cette solution est étendue dans deux livres ou trente-deux onces d’eau gommeuse légère, où préalablement se trouvent dissous douze grains d’opium gommeux. Chaque once contient un quart de grain de deuto-chlorure de mercure et trois-huitièmes-de grain d'opium. Le matin, à jeun, on donne une demi-once (une cuillerée à soupe) de ce mélange, délayée, à l'instant où le malade le prend, dans six onces d'une infusion de racines de guimauve édulcorée avec le sirop de sucre ordinaire ; le lendemain on répète la même dose, dela méme manière. Lé troisième jour, une once pendant six jours, puis une once et demie pendant six autres jours ; en agissant ainsi, on accoutume la membrane muqueuse de l'estomac à l'impression de ce médicament, et l'on surveille son action. Si le deuto-chlorure de mercure ne produit ni nausées, ni coliques, on porte la dose de cette liqueur à deux onces, c’est-à-dire à un demi grain de deuto-chlorure de mercure et à trois-quarts de grain d'opium. On continue en observant l’action du médicament. Il ne serait pas prudent de dépasser cette dose , car elle n’est pas toujours supportée; et, lorsque cela arrive, il faut de suite en suspendre l’administration.

Les pilules dont nous nous servons au Val-de-Grâce sont composées d’un quart de grain de deuto-chlorure de mercure et d’un demi grain d’epium ; nous en donnons une tous les jours, puis deux après huit ou dix jours; mais nous ne dépassons jamais cette dose. Chez les personnes irritables , il est avantageux de commencer par un huitième ou un douzième de grain.

A CR = ms ii

Ces moyens conviennent dans les ulcères, dans ceux surtout,

qui ont une base dure, et qui ont résisté au traitement simple, . LE LL L]

ou qui, SOUS l'influence de ce traitement, se modifient d’une

manière incomplète.

La quantité de sublimé que le malade doit prendre est ap-

| préciée d’après une foule de circonstances que nous ne pourrions rappeler ici. En général, c’est moins la quantité de mer-

cure que le mode de préparation et l'opportunité de son administration , qui en assurent l'efficacité dans quelques maladies vénériennes.

Méthode de Dupuytren. Nous allons laisser parler cet illustre maitre : « Un point important dans le traitement des maladies vénériennes surtout, c’est de calmer les douleurs : Popium produit ce résultat; mais il ne peut seul suffire pour guérir le vice syphilitique, ainsi que quelques praticiens l'ont cru, entre autres le célèbre Hallé. Lorsque ce médicament est seul employé, les douleurs, en effet, sont diminuées, mais les symptômes vénériens persistent et font toujours desprogrès ; combiné avec le sublimé, lopium continue à jouir de la vertu calmante, tandis que le deuto-chlorure détruit le principe du mal, Celui-ci d’ailleurs, combiné avec l’opium, présente beaucoup moins d’inconvéniens que lorsqu'il est administré seul.

«On a beaucoup préconisé le deuto-chlorure de mercure sous la forme de liqueur ; mais il entraine mille inconvéniens dans son administration. Généralement ilirrite, enflamme l'estomac et les poumons, quand il est administré en solution concentrée. Lorsqu'on le donne dans une tisanne, souvent il s’y décompose et perd de sa vertu. Dans les hôpitaux, la liqueur de Van Swieten est administrée d’une manière trop irrégulière et trop incertaine. » M. Dupuytren a donc renoncé au sublimé sous cette forme.

Il pense que les doses fractionnées agissent plus efficacement que les doses plus fortes; c’est pourquoi il commence seulement par un huitième de grain ou. un sixième de grain , par pilule. Il en fait prendre trois chaque jour, une le matin, une à midi

et une le soir. Jamais il ne donne plus d'un demi-grain par jour. ii

Quoique minime, cette dose lui semble suffisante. Suivant lui, il est inutile et même dangereux de l’employer à des doses. plus élevées. Il blâme ceux qui, dans ces derniers temps, croyant éteindre plus vite l'affection syphilitique, ont conseillé de donnerunegrande quantité de sublimé. Des accidens fâcheux en sont résultés ; plusieurs individus ont failli périr.

Ïi pense que ce médicament exerce son action sur le gros intestin. Dans les empoisonnemens par suite de son abus, on rencontre, en effet, à l'ouverture des cadavres des ulcérations dans cet organe. Suivant M. Dupuytren, l'emploi des sudorifiques seconde très eMicacement cette médication mixte. Ilrecommande un régime sévère et une température douce et égale ; ces deux moyÿens contribuent à la guérison. |

Il veut que le traitement soit prolongé long-temps après la guérison.

Dans certains cas, il recommande de continuer l'usage des pilules pendant un espace de temps égal à celui qu'il a fallu pour guérir.

Méthode de Wedekind.Elle consiste à administrerle sublimé à doses toujours croissantes, jusqu’à ce que l'haleine commence à devenir fétide et que l'estomac s’affecte. Alors il suspend l'usage du sel mercuriel pour donner du soufte ou de la sabine, ou du roseau aromatique, ou de l'acide nitrique en limonade, ou enfin toutautre antiscorbutique, dans le but de s'opposer aux effets dé- Tétères provoqués par lesublimé. Dès que lés accidens sont dissipés, il revient au sublimé, et continue ainsi jusqu’à la guérison complète de la maladie. Pendant la durée du traitement, il entretient une douce moiteur, au moyen de tisanes sudorifiques. I] dispense le malade d’une diète sévère.

Méthode de Dzondi. Nous allons résumer l'opinion et la méthode de ce célèbre médecin, dans les propositions suivantes que nous avons tirées de la thèse du docteur Renacki.

Le mercure est un poison des plus dangereux ; il surpasse de

DES MALADIES VÉNÉRIENNES. 299 beaucoup, par les suites funestes qu'il peut avoir, la contagion syphilitique.

Beaucoup de personnes semblent atteintes de la maladie syphilitique, et n’ont réellement que des symptômes d’une affection mercurielle. | |

La guérison de la syphilis la plus invétérée est moins difficile que celle produite par un empoisonnement mercuriel, qui est toujours le résultat de l'administration non méthodique de ce métal. k TU |

Il vaut beaucoup mieux souffrir les maux syphilitiques que d'entreprendre un traitement sans qu'on puisse rigoureusement observer toutes les prescriptions qu'il comporte.

La syphilis invétérée peut être guérie, dans les pays méridionaux, sans mercure; mais elle ne le sera que d'une manière palhiative dans le nord.

Tout traitement mereuriel est nuisible et produit infailliblement l’'empoissement mercuriel, quand ce métal n’est pas promptement chassé de l’économie animale.

La peau est le seul organe par lequel, conformément au but, le mercure, après avoir circulé dans l'économie, et neutralisé le principe contagieux , doit être excrété moyennant une transpiration augmentée.

Dans ce but, l'atmosphère qui environne le malade pendant le traitement, doit être constamment de 16 à 18 degrés environ,

Les facultés absorbantes de tout l'organisme doivent être excitées, afin que le principe contagieux, amalgamé avec le mercure , et pour lequel le système lymphatique offre de l'affinité, ypuisse être absorbé, porté dans le torrent de la circulation, et rejeté ensuite par la transpiration cutanée.

A cet effét, le malade observera non pas une diète rigoureuse, mais un régime convenable : il ne mangera que la moitié

de la quantité ordinaire de sa nourriture; dans quelques cas, on diminuera davantage, car il y a des hommes qui se portent beaucoup mieux en prenant, comme aliment journalier, la moti-

üé de ce qu'ils mangent à l'ordinaire, et certains gourmands: en auraient assez avec le tiers.

Il s’abstiendra de toute nourriture susceptible de vicier le sang et les autres humeurs. Les laitages produisent des coliques.

Comme remède auxiliaire, on donnera tous les jours un litre de décoction de salsepareiïlle ; elle agit comme diaphorétique , et doit être prise, par petites portions, plusieurs fois par jour.

Les personnes qui auraient déjà subi autrefois un traitement mercuriel sans succès, doivent auparavant être soumises à un traitement de préparation, qui consiste en des bains sulfureux , et dans usage du soufre sublimé à l’intérieur.

Peu importe depuis combien de tems, de mois ou d'années ; le malade est atteint de la syphilis ; là durée du traitement , pour une guérison radicale , est de trois fois neuf jours.

Ce tems ne doit être abrégé sous aucun prétexte , même quand tous les symptômes seraient guéris après les premiers. jours du traitement. | |

Tout symptôme qui persiste après ce tems, doit être regardé comme étranger à la syphilis. |

Le sublimé corrosif est l'unique préparation capable de guérir la vérole constitutionnelle radicalement ; mais il doit être adminisiré d’une manière successivement. croissante , en assez grande quantité et à des intervalles éloignés.

Une certaine quantité de mercure prise à la fois, est plus efficace qu’une quantité plus grande, donnée en petites doses , à des intervalles plus ou moins rapprochés. Ce n’est donc pas la quantité donnée dans un tems plus ou moins long, mais la quantité donnée à la fois, à des intervalles convenables, qui décide de l'efficacité d’un traitement.

"La salivation doit être soigneusement évitée ; dès son ,apparilion ; 1l faut cesser subitement l'emploi du médicament, qui ne sera repris qu'à la disparition totale de tout signe d'irritation buccale. Les jours de l'interruption doivent être ajoutés à la durée générale, de manière que les jours où le mercure a été administré soient au nombre voulu.

Si la salivation survient à la fin du traitement , on ne le discontinuera pas, mais on fera prendre les dernières doses avec quelques gouttes de laudanum. Pendant tout le traitement, on se frottera les gencives avec de la poudre de quinquina.

Laschambre du malade doit être spacieuse, Journellement aérée , proprement tenue, exempte de tout objet dont les émavations puissent rendre l'atmosphère malsaine ; ce qui est d’autant plus nécessaire que le malade, par l'expiration et la transpiration , charge l'air ambiant dans lequel il se trouve plongé , de molécules mercurielles.

Il doit éviter le plus léger courant d’air ; être chaudement habillé et ne vaquer à ses affaires que quand il fait beau tems.

Le lit doit rester découvert quand le malade ne s’y trouve pas , afin que les exhalaisons dont il est imprégné puissent s’évaporer,

La suppression de la transpiration , même momentanée , entraine le plus souvent la salivation qui, prolongée et jointe aux écarts de régime età l’inobservance des règles hygiéniques prescrites , à pour résultat la non-réussite du traitement, et donne naissance à la maladie mercurielle.

Les pilules que, l'on doit administrer contiennent un vingüème de grain de sublimé (V. le Formulaire ); on commence par quatre et on augmente chaque fois de deux.

On les donne immédiatement après le diner ; on met alternativement entre chaque prise, un jour de relâche. La substance toxifère fera donc partie intégrante avec le chyme , et sera absorbée avec le chyle.

Si elles sont rejetées par le vomissement il faut les remplacer par une dose égale, à laquelle on ajoute deux ou quatre gouttes de laudanum. |

Causent-elles des coliques , ou le malade est-il sujet aux affections pulmonaires , On ajoute à chaque prise du laudanum.

La diarrhée doit être évitée. Pendant qu'elle existe, le remède resie sans effet.

L'état de grossesse et la menstruation ne mettent pas d'ob-

302 TRAITEMENT REVULSIF

stacle au traitement. On aura égard, dans le dernier cas , à la quantité du flux , et on discontinuera seulement les jours où il serait trop abondant. +.

Le traitement local doit se borner à maintenir les parties propres, à empécher le contact d’une surface malade avec une autre saine. L'application des topiques est nuisible ; les symptômes locaux , vraiment syphilitiques , traités de cette manière, ne guérissent ordinairement que par métastase.

Tout symptôme local doit être regardé comme un baromètre auquel on reconnaît l'influence qu’aura le mercure sur lorganisme.

Les douleurs syphilitiques cèdent toujours à l'action de fortes doses d'opium.

T'els sont les préceptes que Jferue la méthode de Dzondi.

On trouve dans un journal allemand, la relation suivante de cette méthode. On fait deux cent trente-huit pilules ayec douze grains de sublimé. Le premier jour on en administre quatre ; jusqu’au trentième jour , on ajoute deux pilules au nombre prescrit, le jour précédent , en laissant entre chaque prise un jour d'intervalle ou de repos; de cette manière, le trentième jour; le malade prend trente pilules, ou un grain et demi de deuto-chlorure de mercure.

Le docteur Grall a modifié la méthode de Dzondi de la manière suivante :

Il propose de composer les pilules, en fesant dissoudre dans unesufhisante quantité d’eau distillée trois grains de deuto-chlorure de mercure et huit grains d'hydrochlorate d'’ammoniaque. On ajoute trois gros de poudre de Salep, un gros de gomme arabiqué, et l'on fait des pilules du poids de deux grains.

Les deux premiers jours, le malade prend cinq pilules. Depuis le troisième jour jusqu’au neuvième Jour, il prend le reste des pilules , en augmentant graduellement la dose. On fait une nouvelle prescription, en augmentant de un grain la proportion du sublimé. Le dixième et le onzième jour, le malade prend dix pilules immédiatement après le repas, puis 1l augmente de

deux par jour, depuis le’ douzième Lu ie au dix-huitième jour du traitement.

Dansune troisième prescription, on augmenté encore la dose du sublimé d’un grain; et on n’administre alors les pilules que de deux jours lun : le dix-neuvième on en donne vingt, le vingt-unième, vingt-deux, ét ainsi de suite jusqu’à parfaite guérison. L'auteur de cette modification n’a jamais donné plus d'un grain et demi de sublimé par dose. Il résulte de à , que le malade, pour être guéri, doit prendre douze grains de deutochlorure de mercure. |

M. le docteur Kluje a fait, en 1828, par ibire de l'autorité supérieure , des expériences, à l'hôpital de la Charité de Berlin, sur l'efficacité du traitement de Dzondi, dans la syphilis. Suivant lui, cette méthode n’est ni nouvelle, ni applicable à tous les cas’; elle est une combinaison de méthodes anciennes. Il à reconnu qu’elle était efficace contre les formes de lasyphilis consécutives ; mais que dans ce cas les règles de son application ne sont pas encore bien tracées.

Le professeur Neumann, qui a fait aussi des expériences semblables, dit que M. Dzondi a rendu un grand service à l'art de guérir, mais que son:mérite eüt encore élé plus grand sil n’ayait pas poussé trop loin ses promesses.

N'ayant jamais employé le deuto-chlorure de mercure de la manière qui vient d’être décrite, nous nous abstenons de juger du mérite de la méthode de Dzondi.

IJODURES DE MERCURE,

Proposés én 1820 par M. le docteur Coindet, pour combattre les affections vénériennes compliquées de scrofules, les iodures de mercure ont été employés par M. Biett. Ce savant et habile médecin n'a pas tardé à reconnaitre à ces nouyeaux médicamens une vertu excitante des plus manifestes , et il en a obtenu des suceës dans les syphilis chroniques et dans cet amas

de maux que les auteurs ont rassemblés sous le nom us + vi philis constitutionnelle.

Le proto et le deuto-iodure de mercure peuvent, dans certains cas, remplacer le deuto-chlorure, soit en pilule, soit en solution; mais ces médicamens sont plus excitans que le sublimé, etle proto-iodure, lorsqu'il est administré à une certaine dose, produit quelquefois des accidens très graves tels que l'inflammation de la gorge, de la bouche et des lèvres, avec gonflement considérable de ces parties et salivation violente. Il importe d’en surveiller l’action. Je l'ai vu donner lieu au plus

haut degré, aux accidens dont je viens de parler, voici le fait :

Il y a deux ans, :je fus appelé en consultation avec un médecin très recommandable de Paris, pour une dame qui portait sur le corps une dartre crustacée , suite de maladie vénérienne traitée plusieurs fois par les mercuriaux. Ne pouvant convaincre mon confrère de la nécessité d'employer les adoucissans et la diète lactée, jusqu'au moment où les organes de la digestion ne seraient plus irrités, je souscrivis à administrer à cette dame, deux verres de tisanne de Feltz simple et des pilules d’un grain, chacune de proto-chlorure de mercure, en commencant par deux et augmentant chaque jour d’une pilule. Le troisième jour, je fus rappelé en consultation ; là malade ne pouvait plus parler, ses lèvres, énormement grossies, étaient comme retournées en dehors, une salive épaisse et infecte découlait, continuellement de sa bouche ; toute cette cavité nous parut n'être qu'un vaste ulcère ; une fièvre violente tourmentait la malade, sa soif était dévorante et le liquide le plus doux ne pouvait être supporté. Surpris, mon confrère et moi, des accidens que nous avions sous les yeux, nous nous regardions en silence, ne sachant à quoi attribuer une appareil aussi formidableet aussi subit de salivation; était-ce le calomélas qui avait déjà produit cet effet ? cela n’était pas probable, Je demandai à voir l'ordonnance des pilules, et je lus : proto-iodure de mercure, au lieu de protochlorure ; je la passai à mon confrère qui l'avait écrite, et nous alâmes dans une pièce voisine. Il était évident que cette dame

avait pris cinq grains de proto-iodure de mercure, et que c'était à cette dose que nous devions rapporter tous ces accidens. Six mois ont à peine sufhi pour guérir cette violente stomatite , car toute la membrane muqueuse tomba par parcelles, et les souffrances étaient int olérables ; enfin! cette dame guérit non seulement de l'accident grave , Et par le proto-iodure de mercure, mais aussi des dartres dont elle était affectée.

Cette relation enseigne deux choses sur lesquelles nous! ‘appelons l'attention des jeunes praticiens, savoir qu'il faut toujours relire les prescriptions que lon écrit, surtout lorsqu'elles renferment des médicamens vénéneux ou très actifs, et que le protoiodure de mercure doit étre administré à dose fractionnée pour éviter la salivation et l'ulcération de la bouche, qu'il détermine en peu de temps et à une dose, même modérée.

Le deuto-iodure de mercure est plus stimulant que le protoiodure, et par conséquent, il doit être administré à plus faibie dose et exciter davantage l'attention du praticien.

M. Cullerier l'emploie en pilule à la dose d’un grain à deux grains au plus; nous n’avons jamais dépassé cette dose.

L'usage externe de ces substances sera indiqué dans le traitement particulier des maladies vénériennes.

Ces préparations mercurielles peuvent-convenir dans le traitement des maladies vénériennes secondaires chez les individus scrofuleux ; dans les adénites indolentes et volumineuses , dans les ulcèrès à base dure, dans l'engorgement du prépuce ét du gland; mais dans tous ces cas, il faut leur associer l’opium et les antiphlogistiques.