DESCRIPTIONS PARTICULIÈRES

leurs formes, leurs espèces ne sont pas encore assez bien déterminées pour se prêter à cette classification; elles sont si souvent dépendantes du traitement employé contre les affections qui les ont précédées, les moyens thérapeutiques siimulans qu’on a mis en usage ont tellement dénaturé et fait varier leurs caractères ; ils leur ont imprimé un, câghet si bien empreint de leur nature irritante, que, malgré tous les efforts qu’on a faits jusqu’à ce jour, on n’a pu encore s’accorder à les classer ; car les causes auxquelles on lesgurapportées, ont été plutôt supposées que prouvées. Nous l'avon déjà dit, cette partie de la science ne peut être éclairée que par les médecins qui s'occupent du traitement simple, parce qu'eux seuls peuvent étudier la nature, dégagée de toute influence qui la détourne de la route qu’elle doit nécessairement suivre.

Mais avant de nous occuper particulièrement de ces maladies, nous devons jeter un coup-d'œil sur les rapports des ST sexuels avec quelques maladies vénériennes.

RAPPORTS DES ORGANES SOUS-ABDOMINAUX AVEC QUELQUES MALADIES VÉNÉRIENNES PRIMITIVES, DANS L’UN ET DANS L'AUTRE SEXE.

Nous appelons sous-abdominaux les organes sexuels et les parties qui les avoisinent, tels que le pubis, les aines, le périnée, l'anus, la prostate et les vésicules séminales.

Ce n’est pas le lieu de décrire ces parties organiques; nous supposons qu'elles sont suffisamment connues du lecteur. Mais nous devons indiquer les différences qu'on observe dans leurs rapports , dans leurs volumes, dans leurs dispositions particulières relativement aux ‘individus et aux diversés parties qui les composent, afin de se rendre raison des singularités que la même affection peut offrir ; dans certaines circonstances, et nous éviter ainsi des explications qui seraient trop souvent répétées dans le cours de cet ouvrage.

Nous allons d'abord examiner les différences que présentent

DES MALADIES VÉNÉRIENNES. 385 au premier coup-d'œil, les organes de sexes différens et les parties qui les avoisinent puis nous parlerons des différences que présentent leur conformation. et leurs rapports.

Les organes sexuels de l'homme ont tout leur développement en dehors; on remarque le contraire chez la femme ; aussi les maladies vénériennes sont-elles bien plus faciles à dervés chez l'homme : le secours des yeux suffit presque toujours. Chez la femme, il faut écarter des parties , effacer des replis, et recourir à des instrumens pour explorer des canaux et des crganes profondément cachés. M. le docteur Ricord, a rendu un grand service la science, en introduisant l'usage du spéculurn dans l'étude des maladies vénériennes: : : |

Les organes g génitaux de la femme, étant composés de lames et de valvules cutanées et muqueuses , qui offrent des surfaces très sensibles et très étendues , sont : plus sujets que ceux de l’homme ‘aux maladies à forme érythémateuüse ; ces lésions passent facilement à LA chronique. À cette formé! succède souvent la forme végétative, qui quelquefois dans ses produits, prend des développemens considérables, que l'on remarque rarement aux organes génitaux de l’homme. La forme ulcérative est moins fréquente chez la femme , mais cette forme est quelquefois fort longue à guérir, lorsque les maladies, enfermées dans uñ canal long et offrant de nombreux replis, ou placées dans de petites cavités ou arrière-cavités , dans des fentes ou des fissures naturelles, sont difficiles à atteindre; ou, à räisoni de leur position , sont presque toujours arrôsées par d’abondans produits sécrétoires.. La: forme phlegmoneuse , l'adénite surtout , est aussi moins: fréquente chez la femme , quoique chez elle , les aines, en raison de leur largeur, devraient étre ; ainsi que nous l'avons observé chez les hommes, une cause prédisposante aux tumeurs inguinales. L ansaTe de 5 fat

Chez l'homme, le repli qui forme le prépuce est l’une des par: ties. qui méritent: de; fixer l'attention des praticiens. Il arrive souvent qu'il enferme sous lui, et rétient profondément ca-

chées ; des maladies qui, pour guérir promptement ; devraient

être découvertes; les produits sécrétés y séjournent , y acquiè-: rent un surcroit d’âcreté, et sont, pour les maladies mêmes qui les ont fournis »( des causes incessantes d’irritation. Il faut donc que. nous examinions ici les différences remarquables que présente le prépuce, celles surtout qui influent d’une manière ficheuse sur la marche et la terminaison des maladies. |

Suivant que le prépuce est habituellement replié derrière le gland et y forme un bourrelet, ou se porte jusqu’au méaturipaire et, recouvre entièrement le gland, il y a paraphimosis ou phimosis naturels. La première conformation est-favorable ;-à moins que, parsuite d’une violente inflammation, le prépuce, habituellement rétrocédé, n'étrangle le gland ; mais cette circonstance se ‘remarque rarement,

La deuxième conformation constitue le Me qui s’'augmente toujours par le fait même de l inflammation du prépuce. Nous distinguons trois espèces de phimosis naturels’ .

Dans. la première espèce , le prép

très allongé, dépasse toujours le niveau du gland; ‘il forme au-devant de faitinerepli. circulaire de peau qui cache entièrement l'oùverture du méat urinaire ; si on le-retire en arrière, la membrane muqueüse, dont l'ouverture est étroite, vient se placer au-devant dugland , et quelquefois elle ne correspond pas directement à l'orifice du canal. Quand le prépuce ainsi conformé est. affecté d'inflammation:, il forme un tubercule arrondi, à ouverture étroite ;, supporté par un:col rétréci ; de «mamière qu'au liéu d’un orifice , il y a au devant du gland un long canal étroït qui s'ouvre en avant, vient en arrière aboutirau méat urinaire et communiquer avec la grande cavité du prépuce ; celui-ci est serré sur le gland, et dans le moment de l'érection, il empêche ou du moins gêne beaucoup le développement de e cet organe. Cette nn est extrémement fàcheuse.

Dans la deuxième espèce de phimosis, le Proane trèsserré sur le gland, le recouvre immédiatement, et l'ouverture se place au bord de l'orifice de l’urètre. Comme le prépuce va en se ré-

{récissant, de sa base à son sommet, il étreint le gland, ‘et chez les personnes ainsi conformées, cet organe a une forme pyramidale, sa parlie antérieure : se termine par une pointe: per cée par l’orifice urinaire; il arrivesouvent que les lé vreside ébtte pointe du gland, venant à s'engager dans louverture du prépuce, la dépassent, se gonflent et forment un tübercule percé à son centre; rougeätre, œdématié et dont l’engorgement est surtout très remarquable pendant les érections. Ce vice de conformation est aussi trés fâcheux ; souvent les hommes chez lesquels on l'observe , Sont affectés d’ulcères et de‘végétations à l’orifice du méat urinaire: Des ulcères se développent aussi sur le gland et à la face interne du prépuce, et leur:contact continuel, reproduit; par inoculation,de petits ulcères fort nombreux. Quand chez les hommes ainsi conformés , le prépuce se gonfle par linflammation , le” gland est fortement pressé et comme étranglé, un bourrelet quelquefois très considérable se forme à l'ouverture, et ce gonflement , ‘joint à celui de l'extrémité du gland, met un tel désordre dans les parties qu’il faut beaucoup d'attention pour pratiquer l'opération du phimosis s'en effet, la sonde et le bistouri pourraient être introduits db le us de lurètre ; fâcheuse méprise, car elle ferait inciser le gland au lieu du prépuce, et donnerait lieu à dés accidens graves dont on a déjà eu plusieurs exemples. Une pièce ‘en cire , déposée dans le cabinet anatomique* du Yal-de-Grâce, représente les suites graves de cette méprise ; nous l’y avons trouvée lors de nôtre éntrée dans cet hôpital, etelle a fixé noire attention sur ce point important de la pratique. 45

La suppuration , difficilement évacuée à travers cette ouverturewétrécie , produit , par son accumulation, un double étranglement du gland et du prépuce; celui-ci:est quelquefois frappé par là gangrène, et se perfore; ou bien l'inflammation, qui ne cède que difficilement aux moyens les plus rationnels, lui fait contracter des adhérénces avec l'organe qu’il- recouvre.

La troisième espèce de phimosis ‘est la plus commune. Dans celle-ci, le prépuce permet de voir une portion du gland; mais

ce n’est qu'avec de grands efforts qu'on parvient à découvrir cet organe ; le prépuce, à, mesure qu’il passe d'avant en arrière , serré fortement le gland, l’alonge , l'aplatit, passe audelà de-la couronne , rassemble sés replis dans cet endroit rétréci, revient sur lui-même , et l'étrangle. Cette manœuvre, qu'un chirurgien expérimenté ne tente pas, mais qu'un malade curieux exerce quelquefois ; donne lieu au PRrR PA RRRER accidentel qui.exige une prompie réduction.

Quand.lé prépuce ainsi conformé est gonflé par linflammauon , il n’est plus possible de le ramener en arrière ;. au. coNtrairé , il s'avance au devant du gland , en formant un bourrelet très épais; mais comme dans cette espèce de, phimosis l'ouvérture du prépuce. est plus large que dans. les deux autres, l'accumulation du pus est plus difficile, et les accidens que nous. avons signalés plus haut semanifestent moins souvent.

Chez certains hommes le prépuce , bien quil soit très alongé, a cependant une ouvérture assez large, pour qu'il puisse

+être rétrocédé en arrière, sans qu'il y ait à craiñdreile paraphimosis ou le phimosis accidentels; mais alors on remarque souventque dla membrane interne forme de nombreux replis, où se logent des ulcères:qui se multiplient , et qui, au lieu de présenter une forme arrondie, :s’offrent sous l’ aspect de fissures plus ou moins proies. | ns GR

Si l'inflammation s’en empare, fouverture idée sir AE lieu dese rétrécir, et loin de se porter.en avant, comme dans les cas précédens, le repli prépucial se déjette au contraire en arrière

diet vient former sur le milieu de la couronne du gland, un bourrelet de membrane muqueuse qui. peut être porté en avant et en arrière avec assez de facilité. Mais alors les plis internes onl augmenté d'épaisseur, et les inconvéniens qu'ils présentaient dans l’état ordinaire , deviennent plus sohepx dans l’état pathologique. #46 70 |

Dans le phimosis incomplet de la. Audi espèce , : l'impossibilité de découvrir de gland dépend de la brièveté du frein ; dans le phimosis de la troisième espèce, on remarque

raremerit cette disposition organique. Quand on Fobserve et que la briéveté du frein est un obstacle qu renversément du prépuce , il faut l'inciser jusqu’à sa base qui est toujours large, et est assez souvent perforée par des ulcérations. : :! | ‘Quelle est la cause organique qui donne lieu au phimosis ? IL est facile de voir que la longueur du prépuce dépend de la brièveté de la membrane interne de ce repli En effét, quand la membrane muqueuse est courte ; la verge en s'alongeant pendant les érections, pousse le’ gland en avant ; la membrane interne tendue , tire la peau de la verge , qui s'introduit à travers l'ouverture prépuciale, et vient s'ajouter à là peau interne : la répélition de cet acte, ‘ou l’alongement naturel du pénis, par les progrès de l'âge, accoutume les ‘parties à cette introduüction , et le prépuce $’alonge outre’ mesure ; et vient se porter au-devant de lui ; mais dans ce cas, il faut que l’ouverture soit peu étroite ; car si-elle l'était trop, Pintroduction de la peau ne pourrait avoir lieu: i Le gland présente :anssi des différences fort remarquables. Chez les hommes qui ont un phimosis naturel, il est alongé, étroit, pointu , il a une couronne peu développée; la rainure est peu profonde: Chez ceux ; au contraire , qui le découvrent facilement, ilest‘large , gros; aplati, sa couronne forme une arète très saillante et la rainure est très profonde, de manière qu'il y a, entre cette partie et'le prépuce plissé qui se trouve derrière elle, une cavité circulaire assez considérable. L'ouverture, du canal de l’urètre, ordinairement placée en avant et dirigée de haut en bas, présente une fente; limitée latéralement par deux lèvres assez saillantes ; cette fente peut avoir deux ou trois lignes d’étendue. Il arrive cependantique cette ouverture n'occupe pas sa place accoutumée. Tantôt elle est Située en haut, et elle constitue l Épispadias; cette conformation est assez rare. Dans ce cas, le frein est alongé et bride fortement le prépuce; tantôt au contraire, l'ouverture est en bas et occupela place du frein qui a disparu ; c’est ce que lon connait sous le nom d'{{ypospadias. Cette conformation est assez commune $

on l'observe une fois sur soixante, ou à peu près. Dans le cas où. l'ouverture conserve sa forme, et est située à la place du frein, dans l'épaisseur même du gland, il n’y a là qu'un dérangement dans la situation de l'orifice du méat urinaire. Plus souvent l'ouverture est derrière le gland, sur le trajet du canal de l’urètre, au-delà de la fosse naviculaire ; alors elle est petite, arrondie, et au-devant on remarque une te profonde, formée par deux espèces de lobes, au fond de laquelle se trouve un cul-desac Qui n'aboutit pas au canal de l’urètre , et qu'au premier coup-d'œil , on pourrait prendre pour l'ouverture de ce conduit. Quelquefois l’orifice de lurètre ; placée en bas, offre unefente,:et en l’écartant, on apercoit qu’elle est formée de deux; lèvres assez grosses, qui parâissent appartenir aux parties du frein, non réunies, et en’dedans deux autres lèvres beaucoup plus petites, qui sont les bords dés parties latérales du gländ:; dans certains sujets cet orifice présente l'aspect d'une petite vulve renversée ; nous avons nommé kypospadias à quatre lèvres cette conformation ; et nous l'avons observée complète sur dix sujets.

Chez les personnes qui portent un hypospadias, il n’y a jamais de phimosis. Le prépuce s'attache de chaque côté à l'ouverture qui est.en bas, et se recourbe en montant sur là partie moyenne du gland , de manière à le revêtir comme le ferait un capuchon. Il est facile de le rejetér en arrière et de découvrir entièrement l'organe. Aussi rarement observe-t-on chez eux des ulcères, jamais la balanite ni la posthite. Un de nos malades ainsi con-

formé, présente actuellement, à la face interne dû prépuceet à la. surface correspondante du gland un eczema vesiculeux. Ce cas est très-rare

AL ADIES VÉNÉRIENNES , PRIMITIVES ET SECONDAIRES ÿ A FORME ÉRYTHÉMATEUSE,

BALANITE. de fBalarn, Gland.

INYLAMMATION DU té à ; Arsure ; Burning, Brenning ; Gonorrhée fausse, externe, batarde; fausse Blennorrhagie , Blennorrhagie batärde:

Cette maladie «a été décrite par les auteurs les plus anciens. Elle est assez fréquente ; on l’observe plus souvent chez les personnes dont le gland est habituellement couvert ; chez les jeunes gens, chez les hommes lymphatiques, chez ceux qui ont le gland volumineux ;-en été, au printemps, plus rarement en automne, et plus rarement encore en hiver.

L'infection .vénérienne n’est pas sa source la plus ordinaire.

Elle présente des différences qui tiennent au degré de lirritation, et aux rapports existant entre le prépuce et le gland.

Chez les hommes dont le gland est habituellément découvert, elle offre les signes suivans : rougeur plus ou moins intense avec une sensibilité si vive qué le plus léger contact des corps énvironnans et de l'air lui-même, fait éprouver une douleur brûlante qui provoque l'érection du gland.

La rougeur est plus marquée à la base et près du méat urinaire que partout ailleurs. Lorsque l'ouverture du prépuce est assez large pour découvrir entièrement le gland, la surface de cet organe est sèche ; elle n’est humide que vers la couronne ;

là où le prépuce cofimence. Dans ce point, se remarque le gonflement des follicules muqueux ; c’est le degré le plus simple de la balanite. On l’observe sans causes vénériennes chez les

15 Le

hommes qui négligent les Soins de [a LH Cette espèce de

propre, don la vulve est atteinte d’inflammation chronique.

Chez les hommes dontle gland est semi-couvert, et lorsque Firritation est plus vive, il s’organisesur les parties affectées, des fausses membranestrès minces ; en se détachant, elles laissent à nu des points rougeâtres, irrégulièrement arrondis et dont l'aspect contraste avec le reste du gland ‘encore recouvert de ces pellicules non détachées. Il semble que le .gland est macuk de plaques rouges , et quelquefois ces. taches ressemblent parfaitement à des piqüres de puces :ou bien -elles paraissent sous la forme d’excoriations , qui résulteraient de l'application d'un corps vésicant, Dans ces cas, une matière d’un blanc-jaunâtre s'amasse au de l'ouverture du prépuce, et recouvre le gland, lorsqu'on porte doucement celui-ci, en poussant graduellement sur lui, le prépuce de derrière en devant. Les causes énoncées ‘plus haut peuvent donner lieu à cette espèce de balanite ; mais elles ont alorstagi avec plus d'intensité ou sur un organe plus disposé à. l'irritation.

Si à ce degré, se joint l'étroitesse de l'ouverture du prépapes la face’interne de ce repli s'irrite; la süppuration séjourne, continuellement en contact avec le gland ; elle rougit, se tuméfie, des fausses membranes +’ y forment, les bords de l'ouverture prépuciale, gonflés par l'irritation, présentent un bourrelet qui s'arrête au bout du gland, ou tout,au plus au tiers antérieur de cet organe. Cette portion découverte se gonfle , s'œdématie et paraît sous la forme d’un tubereule arrondi , percé: par l’orifice de l’urètre, et qui semble comme surajouté au resté de l organe que le prépuce recouvre. fl sort de l'ouverture rétrécie une suppuration épaisse, crémeuse, d’un blanc-jaunâtre. :

L'irritation qui constitue la ‘balanite n’est ni assez intense; ai assez étendue pour exciter des sympathies organiques; quel

À FORME ÉRYTHÉMATEUSE. : 393

quefois, elle donne lieu à des ardeurs, pendant l’excrétion de l'urine, mais alors l'irritation s’est propagée au méat urinaire. Dans d'aütrés cas, elle détermine à la face interne du prépuce des excoriations et des taches d'un blanc perlé, qui, si l'irritation persiste, se transforment en végétations blanchâtres, dures, aplaties et insensibles : il nait plus tard, des végétations rouges etaiguës,. ( TL Fa Ii

Le diagnostic de la balaitite est toujours facile : ‘rougeur et gonflement du gland ; douleur; écoulement de pusplus où moins épais, jaunâtre, homogène, crémeux; formation de fausses mémbranes, ordinairement très minces, sur le gland, et qui s’en détachent et sont expulsées avec la suppuration. |

. Les causes de la balanite ne.sont pas toujours vénériennes : la malpropreté ;. l'étroitesse naturelle du prépuce , l'amas de l'humeur sébacée du gland, la masturbation, peuvent prédisposer à cette affection, où même y donner lieu. Le coïit avec une femme malpropre, qui a ou qui vient d’avoir ses règles, dont la vulve est continuellement humectée par des flueurs blanches, l’abus du coït : telles sont les causes les plus ordinaires de cette phlogose.. On observe fréquemment la balanite chez les hommes qui ont un phimosis naturel , et chez ceux dont l'ouverture du prépuce ést assez étroite pour qu’ils ne puissent découvrir le gland qu'avec difficulté. Parmi les maladesichez lesquels nous avons observéla balanite, plus du quart présentaient un phimosis incomplet, ou découvraientdifficilement le gland soitaccidentellement, soit par suite d’uneconformationanormale..

La balanite simple se termine toujours par la résolutien', lorsqu’on emploie contre elle des moyens adoucissans; le gland se détuméfie, la rougeur se dissipe graduellement, la sécrétion anormale tarit, et la partie malade revient; en! peu de jours, à son état naturel. Mais si l’on emploie un traitement intérieur stimulant, l'irritation ne cède aux adoucissans locaux qu'après un temps assez long, souvént même elle se communique au prépuce. Dans le cas-où l’on met en usage les lotions stimu-

lantes, le gland se gonfle, durcit, et le prépuce : participe

bientôt à ieët:état, 204004 das'@ diiorsrai à | La balanite peut passer à l'état chronique , et alors elle favorise le développement des végétations secondaires, où même ces végélations peuvent apparaitre pendant le traitement; nous en + avons eu de fré;uens exemples. RL EE | Nous avons rémärqué à lasuite de balanites aiguës chez quelques hommes qui découvraient difhicilement le gland, que la base. de cet organe; par l'effet même de lirritation, avait con-