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é des adhérences partielles avec le prépucé , ‘dé manière qu'on n’apercevait plus, en découvrant lé gländ, la rainure qui se trouve derrière cet organe dans d'état normal. Sur un sèul malade cette adhérence s’étendait à tous les points des surfaces contigués ; et la gêne qui en résultait pendant le coït produisait une irritation.qui donnait souvent lieu-à dés balanites. Nous avons détruit plusieurs fois, avec le bistouri, les brides qui rétenaient le prépuce fixé à la couronne du gland. Lorsque l’inflammation de cet'organe est très cônsidérable, on remarque derrière la couronne de légères ülcétations , ou seulement des excoriations qui dépendent presque toujours du séjour du pus: | à

Le traitement le: plus simple est aussi le plus efficace et le moins long : les soins de propreté suffisent presque toujours. Des bains émolliens, tièdes, répétés plusieurs fofs dans la journée; des bains généraux; des injections émolliéntes ,; Seront

‘recommandés; si l'ouverture du prépuce est naturellemént ou accidentellemént rétrécie ; l'introduction d’un morceau de linge finentrele prépuce et lé gland, afin d'empêcher le contact de ces parties, amène toujours uné prompte guérison. Quandlirritation est apaisée, on fait laver le gland avec'une faible solution de sulfate de cuivre, de nitrate d'argent, de sous-acétate de plomb ou avec de l'eau fraiche ou légèrement alumineuse; nous nous servons aussi, avec avantage, d'une décoction d’écorces d’orme pyramidal. Ces moyens guérissent aussi les ulcérations superficiclles qui accompagnent souvent la balanite.

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Lorsque la membrane interne du prépuce forme de nombreux replis, la balanite est plus difficile à guérir, mais elle cède aux mêmes moyens. Lorsque les lotions émollientes sont employées trop chaudes, elles augmentent la sensibilité, la rougeur, | le gonflement du gland, et retardent la guérison de la FR Nous avons quelquefois remarqué, dans ce cas, qu'il se forme de légères ulcérations et des fausses membranes.

À POSTHITE , de Iosrn, prépuce.

INFLAMMATION DU PRÉPUCE ; bfdiihatton de la verge, phi- : mosis inflammatoire.

Le mot de posthite nous a paru plus convenable que ceux dont on s’était servi pour désignerla maladieque nous décrivons. La posthite, ou l’inflammation du prépuce, s’observe rarement seule. Cette maladie accompagne ordinairement la balanite au plus haut degré. Nous nous servons du mot composé de Balanoposthite, pour indiquer la réunion de ces deux affections. La posthite est ordinairement très intense chez les hommes qui ont l'ouverture prépuciale très étroite , elle complique alors assez souvent les ulcères, moins fréquemment les urétrites. Dans ce cas ; elle peut être déterminée par l’irritation que les ulcéres, l'urétrite, ou la balanite excitent dans les membranes du prépuce. L'usage des boissons alcooliques, des médicamens externes trop excitans, le coït, les efforts que l’on fait pour découvrir le gland, la malpropreté, les frottemens que les vétemens exercent sur le prépuce, pendant la marche, sont autant de causes qui peuvent transformer une balanite simple en une posthite très aiguë.

La chaleur de l'atmosphère est aussi l’une des causes qui favorisent la préfuction de cette maladie ; l'excitation ‘du printemps et celle de l'automne sont encore propres à la déterminer, tandis que l’action du froid paraît, au contraire , s’oppBser à son développement.

Cette maladie est fréquente chez les hommes qui ont habituellement le gland couvert et surtout chez ceux qui ont un phimosis naturel.

La posthite se manifeste par une démangeaison au prépuce, bientôt le malade éprouve à cette partie de la chaleur ,

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suivie.de douleur ; le gonflement survient ensuite. Le prépuce est d’abord d’une couleur rosée , dont la joint devient graduellement plus intense et passe même au rouge brun , lorsqu'il ya des ulcères. Si l'ouverture est très rétrécie , le gonflement produit une tumeur arrondie comme un tubercule qui serait surajouté à. la verge ; la suppuration sort goutte à goutte , par l'orifice prépucial. Si celui-ci permet au malade de découvrir une portion du gland , il forme un bourrelet » Qui étreint cet organe, el y produit un engorgement œdémateux.

Dans une autre.variété de la posthite, l’ouverture du prépuce est plissée,. et chacun de ses plis devient une fissure, qui, suivant le degré de l’irritation, s’ulcère plus ou moins profondément. D'auires foisle pourtour de l'orifice, présente des excoriations et même de.légers ulcères.

La posthite simple se termine par la résolution, dans tous les cas où l’on met en usage!le traitement adoucissant: L'irritation du prépuce s'apaise alors peu’ à peu, l'ouverture de cet organe s darsit, et le gland peut être de jour en jour mieux découvert; mais si l'irritation passe à l’état chronique, ou si des stimulans entretiennent l'état aigu, le prépucé devient dur et comme Cartilagineux dans son épaisseur. Le tissu cellulaire interposé entre ses deux lances s’engorge de fluides blancs, et. il prend même l'aspect lardacé, quand l'irritation persiste de puis un temps : assez long : alors la peau ne change point de couleur: RU

Lorsque l’inflammation est intense ; le gonflemént. m4 pvépuce est très considérable. Toute la peau de la verge participe à lirritation ; la rougeur est foncée ou brune bleuâtre; bientôt ilse forme de petites phlyciènes, précédées de douleurs brülantes, qui cessent aussitôt que les vésicules sont formées. Un ou deux jours après, la peau devient d'un blanc grisâtre, ce sont des escarres, gangréneuses qui, en tombant, dépouillent la verge; quelquefois leur chute occasionne la perforation du prépuce, et cette ouverture accidentelle peut être assez large pour donner issue à la totalité du gland : nous avons observé deux exemples fort remarquables de cette phlébite du pénis.

La gangrène peut résulter de lapplieation des sangsues ; ou de l'emploi momentané de médicamens réfrigérans.

La posthite détermine quelquefois une phlébite qui siége dans la veine dorsale de la verge; il existe alors sur le trajet de cette veine - un corps dur, alongé, noueux, qui setermineé au pubis, et l'on voit se manifester à la racine du pénis où sur le dos'de cet organe, des abcès qui fournissent une assez grande quantité de pus. Nous parlerons plus loin de la° phlébite.

Souvent le prépuce, quoique très gonflé, est d’un rouge clair, la lumière pénètre son tissu; etle gônflement considérable tient autant à l’œdématie du tissu cellulaire qu'à l'irritation des mem-

branes. .

Lorsque l'inflammation a duré pendant quelque dar et qu’elle est passéé à l’état chronique; il Se forme vers là base du prépuce des végétations rougeâtres, grenues, täntôt sessiles, plus souvent pédiculées, qui, à mésure qu’elles croissent, distendent de plus en plus les membranés prépuciales. Lorsque l'éxtension dépasse” un certain degré, on remarque une tuñeur , ordinaire- Pre posée ‘en ävant, cp touchée, ne fait éprouver aucune Senisatidn désagréable, est'assez molle quoique rénitente. On sent’bién t qu'on ne touche pas le gland , maïs un‘corps moins compact et moins résistant que cet organe. Alors l'inflamimation du prépuce reparait bhisiniténse dans le lieu où existe la tumeur que partout ailleurs; lapeau est là d'un rouge violacé; D ce point l'irritation s'élend aureste de ce repli; un pus séreux s'écoule par l'ouverture ; quelquefois on, voit au fond dù canal qu'elle forme un corps rougeûtre que lof ne saurait confondre avec le slañd; car celui-ci est lisse, luisant ét d'un rouge clair, tandis que la’ végétation est granulée, inégale et d’un rouge obscur. Si l'on ne remédie pas à l’étranglement, l'inflammation ‘fait des progrès et le prépuce tombe en gangrène : l'opération du phimosis est indispensable pour Obvier à à ces ‘accidéns el FT mettre d'attaquer les végétations. }

Le phénomène le plus remarquable dans lé casoù li ad mation passe à l’état chronique, chez un homme attcint dey'os-

thite et qui ale gland habituellement couvert, est sans contredit la formation des adhérences qui s’observent entre prépuce. Taniôt, comme nous l'avons déjà dit; c’est la couronne du gland qui adhère à la base du prépuce. Il se forme des brides plus ou moins grandes qui retiennent les ‘parties attachées ; ou bien ce sont de fausses membranes qui offrentquelques ouvertures, à travers lesquelles un Stylet peut sintroduire dans larainure du gland. Ces brides ou ces membranes existent presque toujours sur les côtés; tantôt elles ne vont pas au-delà ‘du cercle de la couronne balanique ; tantôt, au contraire , elles la dépassent et:se portent en avant pour aller s’insérer dans le corps même du gland! Nous avons observé de véritables colonnes charnues > Organisées; plusieurs fois nous avons été obligéde les extirper , et leur section répandait. du sang assez abondamment, ce qui prouve qu'elles renfermaient des vaisseaux. Une foisnousavons extirpé une de ces colonnes dont la grosseur égalait celle d’une grosse plume de’ corbeau “elle s'implantait ad prépuce et venait de là,s’insérer à la partie moyenne et latérale du gland. HE 60 71

Il est impossible de pouvoir distinguer la posthite vénérietine de celle qui ne l’est pas. us | BE S"

La durée de la posthite aigué est d’un à trois septenaires. Nous ne traitons ici que de la posthite simple. Comme elle complique souvent les ulcères, nous complètérons:son histoire lorsque nous parlerons de ces maladies. | doi, hr

le gland et le partiellement

Le traitement antiphlogistique est approprié à la nature de celte maladie; une médication ‘spécifique ämène toujours des accidens graves, retarde la résolution et Souvent fait passer l’irritation à l'état chronique: F6p 0 1)

Des saignées générales plusieurs fois répétées ; l'application de sangsues au pubis, au périnée, aux aines; da diète, l'usage des boissonsadoucissantes, des lotions tièdes, desfomentations et des injections émollientes; et-des bains prolongésidans une décoction tiède de racines de guimauve, des in jections répétées douze où quinze fois par jour, entre le prépuce et le gland , avee la même

décoction presque froide, doivent être employés. Lorsque l'inflammation est considérable, les saignées générales sont surtout d'un grand sécours. DEA à

Dans aucün cas, on ne doit appliquer de sangsues sur la peau du prépuce, parce que leur piqüre y augmenterait le gonflement et empécherait par conséquent la résolution. D'ailleurs, nous savons que l'application des sangsues a quelquefois produit des accidens:très graves, tels que l'inflammation etla gangrène la verge. Nous n’ayons pas observé ces accidens, parce que nous n'avons jamais appliqué de sangsués dans ce cas; mais nous Connaissons plusieurs praticiens qui ont eu à regretter de l'avoir fait. Si le prépuce est œdémäteux , il est souvent plus ‘efficace de-recouvrir la: verge de compresses trempées dans l’eau végétominérale, ou dans üne solution alumineuse , et d'exercer une légère compression. On produirait-des accidens gravés ; si On pratiquait l'opération du phymosis avant que AU du prépuce fût dissipée ou apaisée. | | s.! 52: rMAeR

Les irrigations remplacerit avec avantage les iBoctiofes Elles se font de la manière suivante : on adapte au:tuyau du'clysopompe garni d’une bouteille de caoutchouc, qui sert de résérvoir à l'air et rend le jet continu, une petite canule en ivoire ou en gomme élastique que l'on place entre le prépuce etde gland; le chirurgien dirige la canule, pendant qu’une personne fait jouer le piston de l'instrument; on injecte ainsi plusieurs litres dé décoction de guimauve, de têtes de pavots, ou d’infusions de chevrefeuille, de.fleurs de sureau, ou ‘de l’eau simple dans chaque litre de laquelle’ on fait dissoudre huit ou dix grains de ‘sulfate d’alumine et de potasse. «Cette opération ; qui doit être faite avec beaucoup de ménagement, doit être répétéeplusieurs fois ; dans Ja | journée. Fra en sont faites à peine tièdes d'abord, puis froides...» + 4

En suivantJe sohitementdte ons phone) la diese promptement détérminée, et ‘lorsqu'il existe «les ulcères, als sont détergés.en peu de,jours: i Déns: la dernière période ; al faut animer les’ décoctions ou l'eau simple avec les chlorures de so-

dium, de calcium ou d'aluminium. En se servant des irrigations, on peut, assez souvent , se dispenser d'employer les saignées locales, et l'on n'a à craindre ni la résorption du pus, ni son séjour prolongé sur les surfaces malades, |

Les succès que nous avons obtenus en ville, au moyen da irrigations : à jet continu, ont dépassé toutes nos espérances. Nous avons vu disparaitre , entrès peu de temps, des balano-posthites très intenses, et nous avons évité aux malades les opérations douloureuses du phimosis et de la circoncision.

URÉTRITE AIGUE, de ouprôse, urètre.