LÉSIONS DES ARTICULATIONS

L’arthropathie d’origine osseuse est loin d’être aussi bénigne. Elle peut se déclarer soudainement par une brusque douleur d’abord généralisée à tout un membre, puis bientôt localisée. Ce symptôme peut prendre des proportions redoutables, témoin le cas de ce malade dont parle Richet dans sa première observation ( loc . cit ., p. 235). Deux mois après le début du mal, ce professeur était frappé de l’altération des traits; cependant l’appétit était resté bon et il n’y avait pas de fièvre, il n’y en avait jamais eu. Mais ce qui tuait ce malheureux, c’était la douleur, douleur tellement atroce, tellement énervante, que vingt fois il lui était venu à l’idée de se jeter par la fenêtre. 11 ne pouvait faire le plus léger mouvement sans en éprouver un pénible retentissement dans le genou et dans la hanche du côté droit. L’ébranlement communiqué au lit par le roulement des voitures ou la marche dans la chambre déterminait des crises nerveuses. Dans les cas moins graves l’algie est plus modérée eL ne se montre que pendant la nuit pour disparaître le matin. — Le diagnostic sera basé sur l’examen des extrémités osseuses, les aspérités, les nodus dont elles sont le siège, non moins que leur gonflement qu’il est facile d’apprécier au compas d’épaisseur; nous rappellerons ici l’éloignement très-caractéristique de la rotule. Enfin il n’est guère possible que les os soient à ce point lésés sans retentissement au sein de l’article; toutefois l’épanchement est moindre que dans le cas précédent, à moins que l’on ne voie coexister complètement les deux formes, ce qui n’est point rare. Généralement il y a nécessité d’immobiliser le membre, qui offre toujours une impotence très-marquée; mais là encore le traitement mixte sera héroïque s’il est administré à temps. Dans le cas contraire, les extrémités articulaires sont compromises dans une étendue variable, et il faut s’attendre à voir se former une ankylosé ou une articulation nouvelle rudimentaire. La figure 107, relative à un malade de Mac Cready, nous offre un exemple des suites éloignées de ces lésions, lorsqu’elles siègent sur les petites articulations de la main. L’articulation métarcarpo-phalangienne de l’index est détruite, et, sans

Corps étranger articulaire. — Dureté et mobilité du corps articulaire, sans lésion de la synoviale ni des os. Traumatisme antérieur. Affection intermittente, mais toujours accompagnée d’une douleur brusque extrêmement vive. Épanchement peu abondant. Soulagement par le seul repos, mais non guérison ; réapparition possible des mêmes symptômes après un temps variable. Inefficacité de l’iodure

Pelotons adipeux périarliculaires (genou gras de Gosselin). — Petites niasses résistantes, de la forme et de la grosseur d’une olive, paraissant siéger dans les replis de la synoviale chez les sujets gras. Synoviale intacte. Absence de douleurs et de tout phénomène morbide

qu’il y ait eu suppuration à l’extérieur, sans que l’on découvre de cicatrice sur la peau , la résorption osseuse occasionnée par le processus gommeux s’accuse par une déformation considérable et une impuissance fonctionnelle à peu près complète. Mais une

Fig. 106. — Osléo-artlu'itc syphilitique de l’annulaire et de l’index (planche communiquée par Robert W. Taylor (de New-York).

éventualité beaucoup plus grave esL celle qui a trait à l’ouverture delà gomme dans l’article. Cette complication nécessita dans un cas une amputation fémorale qui fut suivie de mort (Coulson) *.

1 L’ostéite articulaire syphilitique doit être soigneusement distinguée de la tumeur blanche.

Tumeur blanche. — Chez les sujets jeunes. Antécédents slrumeux, souvent héréditaires. Téguments empâtés œdémateux; trajets fisluleux. Rotule soulevée, mais choc difficile à obtenir à cause- des fongosités. Douleur vive, souvent propagée à l’articulation située au-dessous de celle qui est malade. Symptôme fébrile. Tendance à la suppuration. Guérison rare. Atrophie musculaire du membre malade. Inefficacité de l’iodure.