CHANCRES TRANSFORMÉS , BLENNORRHAGIE ; INOCULATION SANS RÉ- SULTAT

Cua…. Louise, âgée de 19 ans , entrée le 1er avril 1854, salle 1, numéro 1.

Le début de la maladie date de cinq semaines; la personne avec laquelle elle a été contractée avait seulement un chancre. 7 À la partie interne des grandes lèvres et sur les bords, se montrèrent quelques boutons qui, suivant la marche régulière des pustules d’inoculation , se remplirent de pus, s’ouvrirent el laissèrent voir autant de chancres ; en même temps il se manifesta une blennorrhagie vaginale aiguë très-douloureuse pendant une dizaine de jours, puis elle passa à l’état chronique. — Aujourd'hui , quoiqu'il n'ait été fait aucun traitement , les ulcères

paraissent à la période de réparation , leur fond s’est élevé ; leur surface , recouverte d'une sécrétion grisâtre albumineuse qu’on ne peut détacher, laisse suinter un pus séreux. — La matière de la blennorrhagie est blanchâtre, crémeuse; il n’y a pas de douleur en urinant.

Le 2, on donne un bain, lotions émollientes.

Le 5, on inocule à la cuisse gauche le pus recueilli à la surface d’un point ulcéré de la grande lèvre. — On panse au cérat.

Le 7, l’inoculation n'a rien produit ; on prend le pus d'un des chancres transformés qui fournit le plus de matière purulente, et on inocule à la cuisse gauche au-dessous de la première piqûre. — On fait des injections à l'eau blanche.

Le 8, les piqûres d’inoculation sont rouges, mais peu saillantes.

Le 9, la rougeur des points inoculés a disparu, et rien n'a pris. — On panse les chancres à la pommade au calomel et à l’'opium.

Le 18, on examine au spéculum ; le colest sain, son diamètre antéro-postérieur a onze lignes, même diamètre transverse; la sécrétion vaginale est crémeuse, celle qui vient de l'utérus transparente. — Les ulcères des gra ndes lèvres sont presque tous guéris. — On fait des injections et on tamponne à l'eau blanche.

Le 28, tout est guéri ; la malade sort. — En terminant ce qui est relatif aux chancres , nous croyons devoir citer les observations remarquables publiées dans la thèse de M. Lavergne (1), qui s’exprime ainsi :

« M. Ricord n'’a-t-il pas prouvé, en présentant à l’Académie deux pièces d'anatomie pathologique, que les chancres urétraux existaient, chancres que l’inoculation avait fait reconnaître, et que j'ai pu étudier avant et après la mort, dont j'ai pu aussi recueillir les observations que je vais rapporter.

» re OBs. Boisseau, àgé de vingt-deux ans, est entré à l'hôpital du Midi le 2 avril 1856, salle 5, n° 15; il avait eu antécédemment quatre blennorrhagies différentes à des époques qu'il ne pouvait préciser : toutes avaient élé parfaitement guéries. La dernière qui lui avait causé beaucoup de douleurs, après deux mois de durée sans traitement, avait été suivie d’une orchite;, pour laquelle le malade fut admis à l'hôpital ; l’orchite datait de huit jours avant l’arrivée du malade. Après quelques applications de sangsues, le gonflement du testicule

(1) De la non-identité de la blennorrhagie et du chancre, page 24. — 1837, numéro 27.

avait un peu diminué ; M. Ricord avait indiqué comme eamplication la présence d’un hydrocèle à l’état aigu, dont il pratiqua la ponction avec succès.

» Mais les douleurs, qui, par suite de cette ponction, avaient diminué d'une manière notable reparurent au troisième jour, en même temps qu’un nouvel épanchement de liquide dans Ja tunique vaginale. Nouvelle ponction, même résultat; M. Ricord fit une troisième ponction et une injection vineuse. Malgré l’état aigu, tout alla comme à l’état simple.

» Le 50 mai, le malade était guéri de son orchite et de son hydrocèle; mais l'écoulement biennorrhagique, qui, d’abord inoculé, donna la pustule caractéristique, avait persisté malgré l'emploi des balsamiques et des révulsifs. Dans cet état, le malade quitta l'hôpital pour vaquer à ses occupations; il y revint bientôt avec une orchite compliquée d’hydrocèle, comme dans l'affection du premier testicule. On pratiqua alors la ponction de l’hydrocèle, à l’aide du bistouri; mais l'écoulement blennorrhagique étant augmenté progressivement, les garderobes ne se faisaient pas; on prescrivit au malade la manne dans du sérum; enfin un marasme progressif que rien ne put arrêter amena la mort.

» Autopsie. — L'appareil génito-urinaire ayant été enlevé, et l’urètre, ainsi que la vessie, fendu par sa partie supérieure, on découvrit des ulcérations qui avaient détruit la prostate et la partie correspondante de l’urètre dans toute son épaisseur. En avant, un lambeau de la membrane muqueuse urétrale, détaché des parties sous-jacentes et seulement adhérentes à la partie antérieure, était légèrement hypertrophié; en arrière, existait un second lambeau qui était aussi hypertrophié et induré ; plusieurs ulcérations arrondies avec la forme caractéristique des ulcérations vénériennes, entamant toute l'épaisseur de la muqueuse vésicale, paraissent à la surface de la vessie. La vésicule séminale gauche offrait un vaste abcès et quelques ulcéralions, la droite était intacte; mais le canal éjaculateur et le canal déférent du côté gauche établissaient une continuité de maladie depuis l’urètre jusqu’à l'épididyme suppuré, qui offrait dans son intérieur un abcès qui déjà avait entamé une partie du testicule; sur le même organe, la ponction palliative qui avait été faite avait suffi pour amener la formation de fausses membranes, établissant déjà un lieu d'union entre les deux surfaces de la tunique vaginale, Dans le testicule droit soumis à l'injection vineuse, l’adhérence des deux surfaces était complète pendant la vie comme après la mori, et aucun indice, si ce n’est

l'inoculation, n'avait pu faire connaître la lésion que nous venons de décrire, 1l est important de noter que le malade n'avait jamais été sondé nt soumis à l’usage d’injections.

» Ile Os. Jean Bourdon, âgé de dix-sept ans, est entré à l'hôpital du Midi vers la fin de septembre 1836, salle 7, no 30. Il y a six mois, il contracta un chancre du gland, pour lequel il ne fit d’abord aucun traitement; bientôt il s’aperçut d'un suintement léger par le méat urinaire, qui augmenta assez lentement, À la suite d’un travail forcé il fut pris d’un phimosis très-inflammatoire, pour lequel un médecin voulut pratiquer la section inférieure ; mais le débridement porta tout à fait sur ie côté, et les bords de la plaie s’inoculèrent. Malgré tous les traitements employés, on ne put guérir la maladie; ce fut dans cet état qu'il entra dans notre service.

» Il offrait alors un extrême amaïigrissement, quoique les fonctions se fissent assez bien; le gland et les lambeaux du prépuce ulcérés se confondaient de manière à offrir l'apparence d'une verge à trois têtes. Les chancres avaient tous les caractéres de la période de progrès, et malgré les divers pansements locaux aussi bien que les soins hygiéniques propres à favoriser le traitement interne, on ne put obtenir que bien peu d’amélioration. L’écoulement blennorrhagique fut souvent sanieux et accompagné de douleurs; inoculé, il donna la pustule caractéristique, qu'on fit avorter. Ainsi, après plusieurs mois de souffrances, sans que jamais aucun instrumeut n’ait été intro- : duit dans les profondeurs de l’urètre, une incontinence d'urine survint, ce qui avait porté M. Ricord à la faire dépendre d’ulcérations siégeant au col de la vessie et dans le canal de l'urètre; l’incontinence d'urine n’a pas cessé jusqu’à la mort du sujet qui a eu lieu le 20 décembre 1856, et à laquelle a contribué une diarrhée que rien n’a pu arrêter, bien qu’à l’autopsie le canal intestinal n'ait présenté aucune altération, pas plus que les autres organes abdominaux, qui étaient à l’état normal, si ce n’est la vessie. Du côté de la poitrine il existait quelques anciennes adhérences ; à droite, il y avait quelques petits foyers dépendant probablement de la fonte de tubercules.

» Les organes génito-urinaires enlevés, la vessie et le canal de l’urètre fendus, les bords de la vessie offrent plusieurs lignes d'épaisseur ; ils sont durs et calleux ; sa capacité se trouve diminuée de moitié; le fond offre aussi une grande quantité de bourgeons charnus et de granulations. Au chancre du méat urinaire se joint une ulcération de la partie spongieuse de l'urètre, à un pouce de profondeur, ayant une étendue à forme allongée

de huit lignes et entamant toute l'épaisseur de la muqueuse ; mais, en arrière de la région du bulbe, sur la région membraneuse et prostatique, le col de la vessie, la cavité de cet organe, on trouve les traces d'un vaste chancre phagédénique. Et surtout sur les parties latérales de la prostate, on remarque deux larges excavations séparées. par une languette hypertrophiée et indurée, pénétrant jusque dans son épaisseur. À la partie inférieure, le prépuce renversé offre les traces de l'opération dont les bords se sont inoculés.

=» Sur la couronne du gland, existe un vaste chancre ; sur les parties latérales se trouvent les deux plaies, résultant de l’opération du phimosis devenues chancreuses ; enfin'un chancre du méat urinaire et de la portion spongieuse.

» IIIe Ors. — Florence, âgée de dix-neuf ans , entra à l'hôpital du Midi, le 17 janvier 1856, salle de l’Infirmerie, n° 10. Elle avait eu antécédemment deux blennorrhagies qui avaient cédé aux injections d’eau blanche. À son entrée, elle avait une vaginite datant de quinze jours. Ce ne fut que le huitième jour de sa vaginite qu’elle ressentit de violentes douleurs en urinant, ce qui la détermina à entrer à l'hôpital. Le pus de la vaginite, pris dans l'intérieur du vagin où le speculum ne fit rien découvrir, ne produisit rien à l’inoculation ; celui de l’urétrite produisit la pustule caractéristique du chancre. M. Ricord diagnostiqua alors un chancre urétral, dont l'existence ne tarda pas à être tout à fait démontrée par son apparition au méat urinaire, Un mois de {raiteinent suffit pour la guérir totalement.