TRAITEMENT SPÉCIAL DES AFFECTIONS SECONDAIRES

Syphilides. — Les syphilides sont les symptômes les plus fréquents de la vérole constitutionnelle, et ceux qui se montrent le plus tôt après l’accident primitif, ou après la naissance quand l'hérédité les produit. Ces éruptions. qui ont pour siége la peau et certaines régions des membranes muqueuses, arrivent rarement avant le second septenaire qui suit le début d’un chancre, etne se développent, le plus ordinairement, qu'après la quatrième, cinquième, sixième semaine, ou même beaucoup plus tard.

Les formes sous lesquelles se présentent les syphilides sont toutes celles qu’on a admises dans l'étude générale des maladies de la peau. Mais la cause spécifique qui les produit, restant la même pour toutes, les différences ne sont dues qu’au temps de durée de l’éruption , à la période à laquelle elle est arriÿée, au siége qu’elle occupe et à l'influence que peuvent exercer surelle des maladies concomitantes, le tempérament des malades, et les

conditions hygiéniques el thérapeutiques dans lesquelles ceux-ci peuvent être placés.

- La marche des syphilides est ordinairement chronique, et leur durée difficile à limiter. Elles peuvent se terminer par délitescence ou disparition brusque, lorsqu'elles sont encore à l’état de

-roséole ou de simples macules; par une résolution plus ou moins lente; par la suppuration, lorsqu'elles donnent lieu à la formation de pustules, qui peuvent être suivies d’ulcération, et enfin par des tubercules indurés ou ulcérés. ”

C’est au chancre, ou à l’hérédité, en l’absence de toute autre cause, qu'il faut se rapporter pour le diagnostic rationnel ; et dans les cas de syphilide lenticulaire, herpétiforme, et de lubercule muqueux , à la physionomie particulière. qu'aucune autre affection ne présente sans ces antécédents. Qu’il me soit permis ici, sans entrer dans d’autres détails, de dire que , le plus or-

dinairement, la couleur sombre, cuivrée, regardée comme caractéristique, ne se montre que fort tard ét n’est souvent bien prononcée que dans les taches qui suivent la guérison des formes qui avaient attaqué le derme plus profondément, en ne laissant jamais aucune trace sur les muqueuses,

Il n'existe pas de gale vénérienne. Assurément les syphilitiques peuvent être affectés de la gale, mais alors il faut dire gale sur un vénérien, et non gale vénérienne; le virus syphilitique ne produisant jamais d'affection identique à la gale.

Quandles syphilides sont accompagnées ou précédées de fièvre, de surexcitation, le traitement antiphlogistique doit d’abord être employé ; puis on a recours au traitement mercuriel, aidé des antiphlogistiques si l’irritabilité persiste, ou uni aux sudorifiques dans les cas contraires.

Lorsqu’encore il existe de l’inflammation, les bains gélatineux sont très-utiles ; si la maladie résiste, surtout à la période éruptive simple, ou avec formation de squammes et sans ulcérations, les bains de vapeurs simples ; mais surtout les fumigations cinabrées sont d'un grand secours et d’une grande efficacité.

Dans les formes squammeuses ou dans les formes pustuleuses ab-irritatives et dans lesquelles les croûtes se sont séchées et restent adhérentes , ainsi que dans les cas de production de tubercules de la période des affections secondaires , les frictions récemment conseillées, avec la pommade au proto-iodure de mercure, m'ont bien souvent réussi, concurremment avec les bains gélatineux. Iei encore, dans les cas qui résistent, les bains de sublimé répétés tous les jours , ou tous les deux jours , selon les effets produits comme agents mercuriels, sant d’un usage bien souvent avantageux.

Mais il est une de ces formes dont la thérapeutique spéciale amène la guérison avec une étonnante rapidité ; je veux parler du tubercule muqueux (pustules muqueuses, papules muqueuses).

Quel que soit le siége du tubercule muqueux, anus, vulve, pli génito-crural , intervalle des orteils, ombilie , oreilles , aisselles, en même temps qu’on administre le traitement général qu’il réclame comme accident secondaire , la médication locale, vraiment spécifique par la rapidité de ses résultats, est la sui-

vante :

D'abord on lave les parties malades, si elles ne sont point ulcérées, avec du chlorure d'oxyde de sodium pur, et, dans les cas contraires ou de trop viveirritation, étendu d’eau , de manière à déterminer une légère cuisson , sans douleur.

Puis après les lotions, répétées deux fois par jour, on saupoudre les parties malades de calomel anglais.

Huit ou dix jours suffisent pour faire disparaître des masses énormes de ces éruptions, qui, souvent placées entre les orteils, empêchaient les malades de marcher depuis plusieurs mois.

Quand'à ceux qui ont leur siége dans les narines , à la face interne des lèvres, ou des joues , sur les bords de la langue, sur les piliers du voile du palais et sur les amygdales, on ne doit pas les confondre avec les ulcérations plates , creuses et grisàtres que produisent quelquefois les mercuriaux,et qui débutent toujours pas les gencives, et plus particulièrement par les inférieures et par celles de la dernière molaire. À part encore le traitement général, qui suffit presque toujours seul , et l'usage local des gargarismes simples ou mucilagineux et miellés , les cautérisations avec le nitrate acide liquide de mercure, moins douloureuses que sur les tubercules cutanés, activent de beaucoup la guérison. À la période pustuleuse aiguë, avec suppuration abondante , il ne faut pas se hâter dans l'administration des mereuriaux; c’est aux adoucissants ou calmants, et aux antiphlogistiques qu’il faut d’abord recourir, en cherchant avec soin quelles sont les conditions individuelles qui donnent à la syphilide cette forme que ne produit presque jamais seule la syphilis. Ce n’est ici qu'après avoir rempli toutes les autres indications que le traitement spécial doit être administré.

Ulcères. — Lorsqu'il existe des ulcères consécutifs, toujours précédés, d’une manière plus ou moins apparente, d'une des formes dont il a été plus haut question , leur état particulier se rapporte à ce que nous avons dit ailleurs du chancre, auquel ils ressemblent sous une infinité de rapports, surtout en ce qui regarde leur thérapeutique.

Il faut ici se rappeler qu'une foule d’ulcères réputés syphilitiques peuvent être entretenus par des conditions étrangères à la syphilis, et qu’il ne faut pas alors négliger.

Les ulcères qui ont pour siége la gorge sont ou la conséquence de tubercules muqueux , ou bien ils affectent les caractères du chancre induré, ou bien encore ils suivent la marche des ulcères phagédéniques, et souvent des ulcères phagédéniques gangreneux par excès d'inflammation. Dans les deux premiers cas qui réclament le traitement mercuriel , les gargarismes avec la ciguë et la morelle, additionnés de deutochlorure, sont trèsavantageux ; la cautérisation avec le nitrate acide de mercure ne réussit bien que dans la forme de tubercules muqueux ; elle est moins efficace, lorsqu'elle n'est pas nuisible, dans l’ulcère induré proprement dit. Dans l’ulcère phagédénique , les gargarismes opiacés, narcotiques, et, quand l’inflammation est tombée, la cautérisation avec lacide hydrochlorique et les garga-

rismes au quinquina , doivent être en première ligne, en se réservant l'emploi du traitement général, dans le cas où d’autres indications peuvent alors le réclamer.

Dans les ulcérations de l’isthme du gosier, la luette est souvent détruite ; il faut, lorsqu'elle est presque détachée, en faire l’excision et ne pas altendre qu’elle tombe. J’ai vu une malade qui a failli s’'étouffer , par la chute de çet organe sur la glotte , dans un moment de sommeil, Ê

Lorsque le voile du palais a été divisé par des ulcères syphilitiques, l’état des tissus et la nature des cicatrices rendent, le plus souvent, la staphyloraphie inutile ou nuisible.

A la suite des ulcérations de la muqueuse palatine et de celles des fosses nasales, les os du palais, les cartilages et les os du nez sont souvent mis à nu. De cette dénudation, il peut résulter des ostéites qui se terminent par la carie, vu même la nécrose ; mais ici la maladie des os est moins grave et se termine plus tôt et mieux que dans les affections tertiaires, où elle débute par les os eux-mêmes.

1ritis syphilitique. — Ophthalmie syphilitique secondaire, accompagnant, le plus souvent, les syphilides. Elle se montre rarement comme symptôme isolé, et offre fréquemment, mais pas toujours, une déformation de la pupille , qui devient elliptique , ou plutôt ovoïde à la grosse extrémité inférieure, ayant son grand axe dirigé obliquement de haut en bas et de dedans au dehors, avec changement de couleur à l'iris, qui offre quelquefois des productions végétatives de son bord pupillaire et de sa face antérieure ; végétations qu’on a regardées comme étant de vrais condylomes. Des épanchements albumineux ont souvent lieu dans les chambres de l’œil, épanchements qui peuvent se résorber ou constituer des adhérences qui gènent seulement les mouvements de la pupille, ou déterminent la productions de fausses cataractes. A la suite de cette ophthalmie, l'œil peut subir, du reste, toutes les altérations qui se présentent dans les autres cas d’inflammation non spéciale, et dont la symptomatologie diffère peu.

Au traitement antiphlogistique que réclame impérieusement la période inflammatoire de cette affection, dont les conséquences peuvent être sigraves, il faut se hâter d'ajouter le traitement mercuriel général. /

La médication locale consiste à appliquer. des sangsues aux tempes, aux apophyses mastoïdes ; et aussitôt que l'inflammation a un peu baissé, que les douleurs sont moindres, que la photophobie perd de son intensité, il faut promptement recourir aux vésicatoires à la nuque, à la région sus-orbitaire et aux tempes.

Tandis qu’on entretient la suppuration de celui de la nuque, ceux des tempes el du front sont pansés avec l’onguent mercuriel et renouvelés, à mesuré qu'ils se sèchent sous l’influence de ce pansement. Des frictions avec l’onguent mercuriel peuvent être faites à la base de l'orbite. Mais ce qu'il ne faut jamais perdre de vue, c’est l’irritation de l'œil et la contraction de la pupille ; contre ces symplômes, la belladone, qui est le sédatif spécial de l'œil, doit non-seulement être employée en frictions à la base de l’orbite, mais encore dans les narines, et unie, à l'intérieur, aux pilules du proto-iodure de mercure, que je préfère encore au calomel.

À part ces soins spéciaux, il faut remplir toutes les autres indications qui se présentent dans les ophthalmies en général.

Testicule syphilitique. Sarcocèle syphilitique , qu’il ne faut pas confondre avec l’épididymite blennorrhagique. Cette maladie du testicule , suite des antécédents déjà notés, se montre rarement comme signe unique d’une affection secondaire ; le plus ordinairement, précédée ou accompagnée d’autres symptômes d'infection générale, elle n’affecte souvent qu’un seul testicule à la fois, quoique les deux puissent être assez fréquemment pris. Lorsque le testicule est affecté, il durcit, prend du volume, conserve ordinairement un aspect piriforme ; quelquefois cependant ilest inégal, et devient relativement assez lourd, La maladie est souvent précédée ou accompagnée de douleurs lombaires nocturnes. L’induration peut siéger dans l’épididyme ou le cor- -don; mais c’est le corps du testicule même qui est presque constamment affecté. Une épididyme blennorrhagique peut être la cause quien favorise le développement, sans que la blennorrhagie ait d’autre influence sur cette affection et puisse être considérée comme cause spécifique.

Le sarcocèle syphilitique pouvant être Hven compliqué, et le diagnostic étant alors très-obscur , il faut, dans les maladies douteuses des testicules, bien interroger les antécédents des malades, et avant de condamner ces organes à l’amputation, se rappeler la conduite sage de Dupuytren, qui, avant de recourir à l’opération., soumettait ses malades à un traitement antisyphilitique et sauvait un grand nombre de testicules que d’autres auraient amputés.

Au traitement général , qui réussit presque toujours seul , on doit ajouter, pour activer la cure, des applications de sangsues répétées au nombre de cinq ou six, tous les six à huitjours, sur le trajet du cordon testiculaire. Si le malade peut garder le repos, on peut faire, tous les jours, sur les bourses, des onctions, avec un demi-gros d'onguent mereuriel double , et on couvre

ensuite les parties de cataplasmes émollients ; mais, quand il n’y a pas de douleur , et surtout que les malades marchent, on enveloppe le serotum d’un emplâtre de Y’igo, cum mercurio, ou bien on a recours à la compression, d’après la méthode que nous indiquerons pour le testicule blennorrhagique.

Chute des poils , des cheveux et des ongles. Bien qué ces accidents ne soient pas très-fréquents, ils se montrent pourtant encore assez souvent et assez régulièrement à l'observation journalière, pour que nous n’ayons pas besoin de l’autorité de Fracastor et de Fallope pour en reconnaître l'existence. C’est ordinairement pendant une éruption de pustules d’impétigo du cuir chevelu, ou quelque temps après la disparition d’une syphilide, que les poils et les cheveux tombent, et cela, bien plus souvent chez les malades qui n’ont pas pris de mercure. La chute des ongles a surtout lieu lorsque leur matrice devient le siége de l’éruption.

Le traitement curatif est ici celui de l'accident qui précède ou accompagne.

Pour la chute des cheveux, à part le traitement général , il faut faire raser et faire pratiquer queiques frictions stimulantes avec la pommade de proto-iodure de mereure , ou la teinture de cantharides étendue d’alcool.

Pour les ongles, il ne faut pas se tromper et les arracher violemment , comme dans les cas d'onyxis simple ; il faut attendre qu'ils tombent ou les détacher partiellement, en appliquant sur leur matrice malade le traitement local du tubercule muqueux.