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À mesure que les ravages de la syphilis gagnent en profondeur , et que les accidents consécutifs qu’elle détermine s'éloignent du début de l'infection générale , on voit ceux-ci perdre, peu à peu, leurs caractères spéciaux qui, bien tranchés dans les symptômes secondaires, finissent par disparaitre, en tout ou en partie, dans ceux dont il nous reste à parler.

Les affections dont nous allons nous occuper ici, et qu’on peut grouper sous le titre d’affections tertiaires, vu l'ordre

dans lequel elles se développent, offrent, en effet, beaucoup d’obseurité dans leur diagnostic. Elles ne se montrent, le plus souvent , qu'après un temps fort long à la suite de l'infection primitive, et comme d’autres causes peuvent produire des maladies en tout semblables, il est quelquefois impossible de les différencier. Non contagieuses, comme nous l'avons déjà dit ailleurs, elles ne se transmettent par l'hérédité qu’en déterminant, dans l’organisation et le tempérament des enfants , des altérations sans caractère spécifique et qu’on peut, le plus ordinairement , rapporter aux scrofules.

Les signes d’après lesquels on peut établir le diagnostic des accidents tertiaires se tirent de leur fréquence reconnue après Ja manifestation de la syphilis primitive, de l'absence de toute autre cause (quand ils se présentent dans des circonstances douteuses), et , surtout, comme conduisant à un diagnostic plus certain de l'existence de symptômes secondaires caractéristiques, ayant précédé leur développement, ou se montrant encore concurremment avec eux. M Tie

Les accidents secondaires forment, dans le plus grand nombre des cas, w#n chaînon caractéristique entre l’accident primitif et. les symptômes tertiaires. Quand on observe bien, on voit peu de périostoses, d’exostoses de tubercules profonds avoir lieu seuls à la suite d’un chancre, après un temps plus ou moins long, et sans qu’un signe d'infection générale , plus précoce dans son développement et plus spécifique dans sa forme , ne se soit d’abord montré ou continue encore.

Quoi qu’il en soit, tout en reconnaissant le virus syphilitique comme cause régulière des accidents tertiaires , il faut convenir que , s’il subit une modification dans les symptômes secondaires , en vertu de laquelle, comme nous l'avons déjà vu, il ne s’inocule plus, ici cette modification est encore plus grande ; et s'il était permis de hasarder une hypothèse pour expliquer des faits dont la cause prochaine est difficile à saisir, on pourrait dire que, tandis que la cause virulente existe encore dans le symptôme secondaire qu'elle entretient par sa présence, dans l'accident tertiaire, elle est complétement transformée,:-%. 10 |

Lei se présente un fait thérapeutique de la plus haute importance. Plus la maladie pénètre dans l’économie , en perdant de sa spécificité et en subissant des transformations qui la rapprochent de maladies graves d’une autre nature , et plus le traitement devient difficile ou impuissant. Le traitement mercuriel offre , en particulier, quelque chose de bien remarquable pour les personnes qui ont l'habitude d’en suivre l’action : ainsi, peu

efficace ou souvent même nuisible dans l’accident primitif , à la période de progrès ou d’ulcération croissante, il devient puissant alors que l’induration se manifeste dans les chancres , et montre surtout sa plus grande efficacité lorsque l'infection générale caractéristique est à la période des accidents secondaires incontestables, pour perdre de nouveau ses propriétés médicatrices et curatives dans les accidents tertiaires, et cela d'autant plus que ceux-ci, par leur forme, s’éloignent davantage des précédents.

Tubercules profonds de la peau et des muqueuses (lupus syphilitique). — Ces tubercules affectent, le plus souvent, les ailes et le lobule du nez et se montrent quelquefois sur le gland où l’on peut les confondre avec les tubercules muqueux plus superficiels ; j'en ai trouvé à la langue, sur le col utérin, etc., qui simulaient alors des indurations squirrheuses où carcinomateuses.

Le plus ordinairement compliqués de scrofules ou d'affections dartreuses , herpétiques , leur marche est lente et souvent sans douleurs, ils déforment les parties sur lesquelles ils siègent , et tendent à se fendiiler, en s’indurant de plus en plus, pour arriver ensuite à une sorle de ramollissement que suit bientôt une ulcération dont les progrès sont difficiles à arrêter, et qui détruit tous les tissus qu'avait envahis l’induration.

Ces tubercules , qui peuvent se présenter isolés ou en grand nombre, et affecter des formes auxquelles on a pu donner des noms plus ou moins pittoresques, sont susceptibles de résolution franche, où d’une sorte de résorplion rapide, sous l’influence de laquelle ils se ramollissent, se fléirissent et, sans s’ulcérer, finissent par se transformer, sur la peau , en une espèce de croûte, en quelque sorte cornée, qui, en tombant, laisse une tache le plus souvent déprimée. |

Le traitement des tubercules profonds de Ia peau ou des muqueuses doit consister d’abord à combattre toutes les complications qui peuvent exister en même temps que l'élément syphilitique, qui n'est jamais la cause unique de leur production. Quand on a satisfait à toutes les indications que peuvent présenter les scrofules, les darires ou autres affections concomitantes , il faut recourir au traitement mereuriel. Ici le mereure combiné à la ciguë offre encore des résultats heureux et bien souvent complets, en l’aidant , selon les cas , des autres agents thérapeutiques dont nous avons ailleurs fait l’histoire , el d'après les règles que nous avons établies. Le traitement local exige, toutes Les fois qu’il y a de l'irritation , l'emploi des

émollients el des narcotiques : cataplasmes laudanisés , fomentations avec les décoctions de pavots, de ciguë, de morelle, Lorsqu'il y a de l’inflammation , on fait appliquer, dans les parties voisines, quelques sangsues qui doivent toujours être placées à une certaine distance des points indurés. Enfin , lorsque les tubercules sont à l’état indolent, les pansements doivent être répétés une ou deux fois par jour avec le miel au proto-iodure de mercure et continués tant qu’ils ne produisent pas d'irritation. Quand la maladie persiste, il faut cautériser avec le nitrate acide. de mercure, mais de manière à ne pas atteindre, tout à coup, trop profondément afin d'éviter les réactions, inflammatoires toujours nuisibles. Cette pratique amène, avec le ‘traitement général, des guérisons assez rapides, surtout quand on s’y prend de bonne heure. Un pansement qui réussit souvent, même à la période ulcérative, et quand il n’y a pas trop d'irritation, ce sont les lotions chlorurées et le calomel, comme pour les tubercules muqueux.

La plupart des pommades ou onguents mercuriels sont nuisibles, irritent el amènent de l’inflammation. Il faut bien se rappeler que, tant que l’inflammation existe , le traitement local doit être purement antiphlogistique , quel que soit actuellement le traitement interne indiquéet suivi, selon l’état général et les autres symptômes que peut présenter le sujet.

Douleurs ostéocopes. — Ces douleurs ne consliluent pas une maladie à part; elles peuvent , sans doute, exister seules, continuer assez longtemps et disparaître ensuite , sans qu'on puisse trouver des altérations organiques dans les régions qu’elles ont -eues pour siége ; mais le plus souvent, elles sont le premier symptôme apparent, comme, dans la plupart des inflammations, d’une périostite ou d’une ostéite, et cela surtout quand, de vagues qu'elles étaient d’abord , elles finissent pas se localiser. L’intensité de ces douleurs semble tenir à la difficulté qu'ont à se laisser distendre le périoste et la membrane médullaire. Elles sont, comme on l’a dit, le plus ordinairement nocturnes ; mais ce n’est pas là un caractère spécifique sans exceplions , car le contraire a fréquemment lieu , et d’autres affections, étrangères à la syphilis, peuvent présenter le même phénomène.

L'arrivée des douleurs ostéocopes, quand d’autres accidents caractéristiques de la vérole confirmée existent, ne doit pas faire suspendre le traitement mercuriel ; au contraire, ce traitement , loin de produire ces douleurs, comme l'ont avancé des antagonistes quand même, ne larde pas à les calmer dans les cas où il est convenablement administré et sans erreur. Pour obtenir du mercure ce qu’on a le droit d’en exiger, il ne faut

pas prendre des douleurs rhumatismales pour des douleurs ostéocopes, ou encore confondre ces dernières avec certains gonflements articulaires que l’abus ou la mauvaise administration de ce médicament peut produire,

Le traitement direct consiste dans l'emploi local des sangsues, des émollients et des narcotiques. Les antiphlogistiques et les calmants généraux ou locaux suffisent souvent pour suspendre ou faire cesser complétement ces douleurs. Cependant il n’est pas rare de les voir résister à tous les traitements les plus méthodiques, et constituer un symptôme des plus fâcheux , en privant les malades de sommeil et en jetant ainsi le trouble dans toutes les fonctions. C’est dans ces cas vraiment désespérés, et à plus forte raison dans ceux qui sont moins intenses. qu’on est étonné des résultats que donne l’emploi des vésicatoires. On peut voir à ma clinique des malades qui, depuis six mois et plus, n’avaient pu obtenir un instant de soulagement, et qui ont été débarrassés de leurs souffrances en vingt-quatre ou quarante-huit heures, lorsque déjà il n'y avait pas d’altération profonde des tissus.

Le vésicatoire doit être appliqué sur le lieu même du mal; lorsqu'il a pris, il faut se contenter de fendre l'épiderme sans l'enlever, afin d'éviter la douleur. On panse alors avec du cérat opiacé, et l’on met, par dessus, des cataplasmes chauds , qu’on a le soin de renouveler souvent, pour ne pas les laisser refroidir sur place. Quand un premier vésicatoire est sec, on en pose un second, un troisième, et ainsi de suite, si la douleur se reproduit. Dans les cas où la douleur reparaît trop vite après la cessation de la suppuration, on emploie un vésicatoire à demeure, au lieu de vésicatoires volants. Je puis affirmer que, par ce traitement, eten négligeant, dans le plus grand nombre des cas, les préparatifs antiphlogistiques, on guérit plus de quatre-vingls malades sur cent. Cependant il est des circonstances malheureuses où la douleur persistant en dépit de tout, exige un traitement local encore plus énergique, et ne cède qu’à une incision profonde sur les régions malades, et à l’aide de laquelle on pratique un véritable débridement , comme dans les inflammations avec étranglement. La cessation des souffrances, dans ces cas heureusement rares, est souvent instantanée.

Périostite. — L'inflammation franche et idiopathique du périostite est peut-être plus rare qu’on ne le pense. C’est, le plus souvent, à une ostéite superficielle que sont dus les décollements de cette membrane el les épanchements qui se font audessous et qui forment alors des tumeurs adhérentes à leur base, et auxquelles on donne le nom de périostoses, Ces tumeurs,

plus ou moins circonscrites, siègent ordinairement sur les os superficiels : tibias, clavicules, cubitus, radius', crâne métacarpien, etc., et dans les points ‘où ces os sont le ps rapprochés de la peau. Elles sont quelquefois indolentes, mais le plus souvent, assez douloureuses au toucher, elles présentent une sorte d’empâtement, ou une véritable fluctuation. La peau peut rester longtemps mobile sur elles et demeurer sans altération appréciable. Enfin, susceptibles d'une résolution franche, les périostoses peuvent se terminer par la suppuration et la formation de véritables abcès. Lorsqu'on ouvre ceux-ci, on trouve les os affectés de dénudation simple, ou bien de carie et de nécrose à différents degrés de profondeur, et dans les cas les plus heureux, présentant déjà une surface couverte de bourgeons charnus.

Au début, c'est au traitement indiqué pour les douleurs ostéocopes, qui les précèdent et les accompagnent, qu’il faut avoir recours, et sous l’influence duquel elles disparaissent souvent lorsque déjà il y avait un épanchement assez considérable et une forte tumeur. Quand celle-ci persiste, sans symptômes aigus, les applications de teinture d’iode étendue, et dont on augmente -gradueHement la concentration, m'ont souvent réussi, ainsi que la méthode de traitement par ‘le vésicatoire et la solution de sublimé appliquée aux bubons.

Il est des circonstances dans lesquelles la résolution, après avoir marché avec une certaine rapidité, s'arrête tout à coup : c’est alors qu'aux médications qui précèdent on peut substituer la compression méthodique, si bien décrite et si heureusement

appliquée par M. Lisfranc. Cette compression, pour être avantageuse, ne doit déterminer, par elle-même, ‘aucun surcroît de douleur, et peut être aidée de l’emploi simultané d’un emplâtre de Vigo, cum mercurio, ou d’un emplâtre de ciguë avec l'iodure de plomb.

Cependant, si la périostose s’est terminée par suppuration, après avoir sagement et convenablement tenté la résolution de la tumeur sans l’ouvrir, il ne faut pas attendre que la peau s’altère, que le pus s’accumule en trop grande quantité pour la décoller et dénuder les os dans des points où ils seraient restés sains sans cela. On doit alors pratiquer une ouverture au bistouri et dans le sens de l’axe des os sur lesquels la tumeur siège, en obéissant à la loi qui veut que l'ouverture permette le libre écoulement du pus. L'ouverture faite, le traitement rentre dans celui des abeès simples ou des maladies des os, lorsque ceux-ci sont altérés,

Ostéite syphilitique. — Cette maladie considérée, par un

grand nombre de syphilographes, comme une affection due à la combinaison du mercure et du virus vénérien s’est présentée, comme on a pu le voir à ma clinique, chez des sujets qui avaient eu des accidents primitifs et secondaires caractéristiques, sans jamais avoir fait usage de mercuriaux. Ce n'est certainement pas seulement après que les mercuriaux furent employés avec abus dans le traitement des maladies syphilitiques qu’on rencontra, pour la première fois, des affections du système osseux ; qu’on observe bien, et l’on sera forcé de reconnaître que le plus grand nombre des individus qni ont des exostoses, par exemple, ont eu pour antécédent un chancre suivi lui-même de quelque accident secondaire caractéristique, et que, dans les cas rares où la blennorrhagie aura précédé, la proportion sera précisément en rapport avec celle des chancres larvés. Enfin, ce ne sera jamais en raison directe de la quantité absolue du mercure pris que ces symptômes se développeront , mais bien en raison des idiosynerasies, ou du défaut d’action des traitements antérieurs et de leur mauvaise administration.

Des causes autres que la syphilis peuvent donner lieu à l'ostéile, comme nous l’ayons déjà dit dans les généralités; mais, tandis que la syphilis est une des plus fréquentes, il n'y a pas d'observation qui prouve que le mercure seul, à part ce qui arrive consécutivement aux alvéoles , dans la stomatite mercurielle, produise des effets semblables, sans antécédents vénériens.

L'ostéite a pour siége affectionné les mêmes régions où nous avons vu se développer de préférence les périostites. Circonscrite ou quelquefois diffuse, l'ostéite attaque la superficie ou le parenchyme des os. Lente ou chronique dans sa marche, elle affecte souvent une forme sub-aiguë, et après être restée plus ou moins longtemps sous la forme de simple douleur ostéocope, le gonflement auquel elle donne lieu finit par la trahir au dehors. La tumeur qui succède à l'inflammation de l'os est tantôt due à un épanchement de suc osseux semblable à celui du cal dans les fraclures, et constitue alors une exostose épigénique de forme et de volume divers, à base large ou pédiculée et à périphérie lisse ou murale; c'est-à-dire offrant des mamelons ou des aspérités ; ou bien le gonflement dépend de l'accroissement de toute l'épaisseur de l'os, et donne lieu à l’exostose parenchymateuse ou hypérostose.

L'ostéite se termine par résolution, par suppuration (carie), par nécrose et par induration (exostose éburnée).

La résolution est aisée quand le gonflement est dû à la trame organique ou à un épanchement de Iymphe coagulable. Quand

la maladie a pour siége les os spongieux , ceux de la face en particulier, la suppuration est facile et fréquente. La nécrose, souvent due à la violence de l’inflammation , relativement à la vitalité du sytème osseux, arrive encore plus souvent par les épanchements qui se font d’une manière brusque dans leur tissu, ou par le décollement et la destruction des parties molles qui les entourent et qui entraînent celle de leurs voies de nutrition. Enfin , la terminaison par induration persistante a lieu toutes les fois que la tumeur n’est due qu’à l’épanchement des matériaux salins inorganiques qui entrent dans la composition des os.

Le traitement du début de l’ostéite est encore celui de la douleur ostéocope et de la périostite. Quand la tumeur osseuse est développée, à l'emploi du vésicatoire qui doit être aussi étendu qu’elle , il faut ajouter les pansements avec l’onguent mercuriel sur la surface dénudée et à la dose d’un demi-gros à un gros par jour. Sous l'influence de ce traitement local, le plus puissant, aidé des mercuriaux à l’intérieur , quand il n'y a pas de contre-indication , et surtout des sudorifiques (Lisane de Fellz), du proto-iodure de fer (dans les complications lymphatiques ou scrofuleuses) , et des bains de vapeurs, on obtient, quand on arrive à temps, des résultats que nulle autre médication ne donne en égale proportion.

Ici , incontestablement , les autres résolutifs (iode , iodures, hydriodates) , employés localement , et surtout la compression, restent , le plus souvent, sans effets marqués.

Le traitement doit être continué tant qu'il y a de la douleur, ou que la tumeur tend à croître ou à diminuer; mais, lorsqu'elle devient absolument indolente et stationnaire, sans qu'aucun autre symptôme réclame le traitement actif , il faut savoir s’arrêter, el ne pas altérer et épuiser la constitution par des médications ‘inutiles et dès lors nuisibles.

Dans les suppurations osseuses, ou caries vénériennes, surtout dans celles de la face, le mercure, qui a pu convenir jusque là, cesse ordinairement d’être avantageux, et finit même, comme on l’a observé avec raison, dans ces cas, par ajouter de la gravité, et cela surtout quand on le laisse produire de la salivation. Ce n’est pas à dire cependant qu’il faille toujours y renoncer ; mais il faut ici, plus qu'ailleurs, en surveiller minutieusement l'emploi.

Du reste, à part l'élément syphilitique qu’il ne faut point perdre de vue, et qui constitue , dans quelques cas heureux, la p'us précieuse indication , sans être la seule à remplir , le traitement de la carie syphilitique rentre dans l’histoire du traitement de la carie en général. Cependant , dan; la carie presque

toujours compliquée de nécrose des os de la face , en particulier, et qu’il faut distinguer de celles plus superficielles et moins graves qui succèdent à des altérations préalables des parties molles , et dont il a déjà été question , il faut ne jamais négliger d'enlever , le plus tôt possible, les os malades, dès qu'ils péuvent être séparés des parties saines. J'ai vu les. accidents les plus graves résulter de l’oubli de ce précepte et de l'administration encore plus fâcheuse alors d’un traitement mercuriel exagéré. Il faut être bien convaincu que la carie engendre la carie , et qu’un 06, dont la trame organique a été détruite par la suppuration, ou qui est frappé de mort , ne saurait être , dans tous les cas, régénéré par un traitement général quel qu’il soit , et que jamais il ne faut laisser , jusqu’à élimination spontanée, ses débris , vrais corps étrangers, entretenant et propageant au loin la suppuration, qui, en gagnant des parties importantes, telles que le cerveau ; par exemple, entraine les accidents les plus graves et enfin la mort.

Dans: la destruction si fréquente des maxillaires supérieurs , les dents peuvent rester parfaitement saines , solides , ou tremblantes dans leurs alvéoles; mais, lorsque saisies au-dessus de leur collet, celles-ci tremblent avec elles à une certaine hauteur , il ne faut pas hésiter à les arracher ; car elles ne servent alors qu’à tenir en place des portions d'os frappées de mort, et qui , conservées , permeltent à la maladie d'arriver plus haut, La destruction du vomer est , le plus souvent , accompagnée de celle d’une partie de la voûte palatine, où se manifeste alors, sur la ligne médiane, une tuméfaction qui est bientôt suivie de suppuration et d’ulcération des parties molles. Iei, encore , le précepte rigoureux à suivre , c’est d'extraire , dès qu’onle peut, les portions d'os altérées. J'ai publié des observations dans la Gazette des hôpitaux , dans lesquelles une forte portion du maxillaire supérieur , cariée, nécrosée et privée de ses dents, était devenue libre dans les fosses nasales, les parties molles du côté de la bouche étant restées saines. Ces portions d'os étant trop volumineuses pour être extraites par les narines , sans débrider celles-ci, j'avais pu les enlever à l’aide du broiement pratiqué dans les fosses nasales avec les instruments de la litho- (ritie. |

Avant de quitter ce qui a trait à la carie , je dois ajouter que l'emploi continué des vésicatoires appliqués le plus près possible des points malades donne les résultats les plus avantageux. Je n’ai rien à dire, du reste , de la rugine, du trépan, du cautère actuel , etc. , qui rentrent dans le domaine commun de la chirurgie,

Lorsque l’ostéite à produit l’exostose passée à l’état d’induration permanente, il ne faut toucher à ces tumeurs, par des opérations, que lorsqu'elles produisent de {trop grandes difformités, ou qu’elles gênent d'importantes fonctions. Ce sont surtout les exostoses épigéniques pédiculées qui peuvent être facilement enlevées. Il y a peu de temps que je fis ’extirpation d’une tumeur semblable, ayant pour siége le métacarpien de l'index gauche de M***, un de nos violons les plus distingués de la capitale, qui a depuis retrouvé l'usage si précieux de sa main.

Quant à la nécrose proprement dite, son traitement se rapporte à celui des nécroses en général, et les indications spéciales se tirent des autres symptômes qui peuvent exisler en même temps.

Tumeurs gommeuses. Nodus. Tubercules profonds du tissu cellulaire ; espèce de furoncles chroniques siégeant dans le tissu cellulaire sous-cutané on sous-muqueux , ils ne se mon- {rent ordinairement que fort tard après l’accident primitif ; et, à part quelques cas moins graves , ils sont la conséquence d'une constitution profondément altérée et sous l’influence de la cachexie syphilitique. Ges tubercules, rarement isolés, le plus souvent en assez grand nombre, et sur différentes régions du corps à la fois, débutent par une petite tumeur, d’abord à peine sensible, mais dure , adhérant à la peau par une sorte de pédicule, et mobile sur les parties sous-jacentes et voisines. Leur accroissement se fait, presque toujours, d’une manière lente et sans douleur. Il faut souvent cinq à six mois et beaucoup plus pour qu'elles arrivent à leur terme, Alors elles atteignent le volume d’une noisette ou d'une petite noix ; très-dures encore, elles contractent des adhérences dans toute leur périphérie ; et peu à peu, à travers une sorte de coque qui les constitue , on voit une fluctuation obscure qui se dessine de plus en plus. La peau, qui, jusque là , avait pu rester sans altération de texture ou de couleur, devient d’un rouge-brun violacé; elle s’amincit bientôt, se perfore d’une ou de plusieurs ouvertures, qui laissent échapper un pus ichoreux, mal lié et entraînant avec lui des débris organiques. A ces premières ouvertures succèdent bien- {ôt de vastes ulcérations irrégulières, avec décollement et amincissement de la peau. Ces ulcères persistent tant que la coque du tubercule, dont la suppuration commence par le centre, n’est pas éliminée. Une fois que ces espèces de kystes sont chassés par la suppuration des parties voisines, si aucune autre condition n’entretient les ulcères, ceux-ci marchent à la réparation et produisent une cicatrice tout à fait analogue à celles des brûlures profondes,

L'évolution de ces tumeurs se fait rarement partout en même

temps; le plus souvent, elles se succèdent de manière à durer pendant des mois ou-des années, quel que soit le traitement employé.

Souvent éloignées les unes des autres, elles sont quelquefois agglomérées. Les personnes qui ont suivi mes leçons, à l'hôpital des Vénériens, peuvent se rappeler deux observations de tubercules de ce genre siégeant dans l’épaisseur de la langue. Ces deux malades entraient tous deux pour la troisième fois dans mon service, et chaque fois ils y étaient venus à ciny ou six mois d'intervalle. Au toucher. leur langue semblait rembourrée de noisettes. Les destructions ulcératives qui arrivèrent chaque fois furent horribles, et pour des yeux peu habitués, auraient pu simuler d’affreux cancers ; mais ces deux malades sont guéris depuis plus de deux ans, et l’un d'eux fait aujourd’hui le commerce des billets d'Opéra.

Le traitement doit avoir pour but principal de soutenir et de réconforter la constitution par tous les moyens possibles. Il faut se rappeler ici qu’on à affaire à une maladie longue et grave, qu'aucune médication ne peut enlever d'emblée. Ces symptômes se présentant ordinairement chez les sujets chez lesquels la vérole a résisté aux mercuriaux, ceux-ci n’ont sur eux aucune puissance, et, si l’on en pousse imprudemment l'usage jusqu’à produire les accidents qui peuvent suivre son Hans on ajoute à la gravité de la maladie,

Le mercure, dans l'affection qui nous scie) n’est positivement indiqué que dans les cas où, à la suite de la fonte purulente, il reste des ulcères à base indurée et à bords calleux.

Le traitement général qui réussit le mieux, quoique bien

souvent il n’amène pas la résolution de ces tumeurs, c’est le traitement par l’iode à l’intérieur, soit uni au fer, soit seul. Les amers, les (oniques et l'hygiène des scrofuleux doivent aussi être mis en première ligne.

Cependant, dans une foule de circonstances, ces tubercules sont le seul symptôme qui reste aux malades, et toute la gravité qu'ils présentent ne dépend que de leur fonte purulente et des ulcères qui leur succèdent; de telle façon que les détruire , à leur début , constitue le traitement le plus rationnel.

Mon savant collègue, M. Cullerier, a proposé de les attaquer par la méthode du vyésicatoire et de la solution caustique déjà enseignée pour le traitement du bubon, et a souvent, ainsi que moi, réussi. De mon côté, j'ai eu beaucoup à me louer de l’extirpation ou de l’énucléation faite avant la période avancée à laquelle les parties voisines s’allèrent.

dd nd il,

Il résulte de ce qui précède que la méthode que je suis aujourd'hui consiste à attaquer d’abord ces tumeurs, lorsqu'elles siégent sur des points accessibles à ces môyens, par le vésicatoire et la solution caustique. Si, sous l'influence de ce traitement sagement continué, et répété d'après les règles déjà posées, elles continuaient à faire des progrès, je me hâte d’en faire l’énucléation avant la fonte purulente, et je réunis ensuile par première intention.

Lorsque la suppuration est bien manifeste, et avant une trop grande altération de la peau , il faut donner issue au pus.

Quand la suppuration s'établit , et même après l'ouverture de Pabcès, ou à la période ulcéreuse, tant qu’il y a des symptômes inflammatoires, il faut avoir recours aux émollients et aux calmants locaux. Plus tard, contre les ulcères qui ne se détergent pas, les pansements avec le digestif simple, puis les pansements indiqués pour les chancres, selon les cas, trouvent encore ici leur emploi. Souvent de vastes ulcérations "devenues atoniques , comme dans les autres cas de ce genre, à part l’antécédent , ont été promptement amenées à cicatrisation par les pansements avec les bandelettes de sparadrap de Vigo, cum mercurio.

Aux accidents tertiaires peuvent se rapporter une foule de maladies encore mal définies et souvent à diagnostic insaisissable, IL n’est pas probable qu'il y ait des tissus qui aient l’heureux ‘ privilége d'échapper aux ravages de la syphilis; mais attaquer ce champ, ce serait entreprendre l’histoire entière de la médecine, et jusqu’à ce que d’autres moyens de discerner ces cas obscurs nous soient connus, contentons-nous du précepte donné par Mercurialis, qui dit : « Cum videretis morbum quempiam communibus remediis non curari, putate esse morbum gailicum cognominatum. » Et, d’après cette indication faible sans doute, dirigeons encore un traitement qui peut réussir, alors que d’autres d'abord, en apparence plus rationnels, avaient échoué.