PREMIÈRE VARIÉTÉ

Blennorrhagie externe. — Balanite et posthite.

Lorsque la blennorrhagie externe est légère, il n’est pas rare de la voir se dissiper d'elle-même ou céder au repos des organes, à un régime adoucissant el à des soins de proprelé. La cessation. dans ces cas, est d’autant plus facile que le prépuce est encore mobile sur le gland; mais, pour peu que la maladie ait pris du

développement, les secours de l’art deviennent nécessaires. Lorsque le gland peut être mis à découvert , et que l’inflammation n’est pas excessive, la méthode qui m’a le mieux réussi, dans la majorité des cas, consiste à passer rapidement le crayon de nitrate d'argent sur toutes les surfaces malades, de manière à produire une cautérisation superficielle, après laquelle on se contente d'appliquer un linge fin et sec autour du gland, en ramenant ensuite le prépuce par dessus. Après cette petite opération, on a lé soin de faire sur la verge des fomentations légèrement résolutives avec des compresses imbibées, soit simplement d'eau froide, soit d’eau de Goulard. Le linge doit être changé deux fois par jour, en ayant le soin, chaque fois qu’on le renouvelle, de pratiquer une lotion à l’eau simple ou avec une solution légèrement saturnine.

La maladie cède fréquemment à une cautérisation avec le nitrate d'argent; mais, dans quelques circonstances, on est dans la nécessité de l'appliquer deux ou trois fois, el cela à deux ou trois jours d'intervalle.

Lorsque l’inflammation est ‘très-aiguë, qu'il existe des complications, surtout un phimosis congénial ou accidentel, il est souvent nécessaire d’avoir recours aux antiphlogistiques actifs : c’est ainsi qu’il convient d'appliquer des sangsues au pénil, au pli génito-crural de chaque côté, mais jamais sur la verge ellemême, à moins de vouloir s’exposer à la gangrène des téguments. Les bains locaux émollients, mucilagineux, avec la décoction de racine de guimauve, de graine de lin, le lait tiède, les décoctions légèrement narcotiques de morelle, de têtes de pavot, les injections plusieurs fois répétées avec le même liquide entre le gland et le prépuce, sont alors indispensables, Lorsqu'il existe beaucoup d’œdème et peu d’inflammation , une ou deux mouchetures de chaque côté de la partie inférieure du prépuce donnent lieu à un dégorgement salutaire. Quand il existe un état érysipélateux , les mouchetures semblent parfois hâter la terminaison par gangrène, tandis que les évacuations sanguines aux lieux déjà indiqués, la diète, le repos absolu et les délayants sont de la plus grande efficacité. Ici l'emploi de légers laxatifs a souvent été très-utile. Des fomentations avec uue solution d'extrait gommeux d’opium, des injections faites avec le même liquide entre le gland et le prépuce, ont fréquemment donné des résultats favorables, lorsqu'il y avait menace de gangrène ou que celle-ci avait déjà lieu. Dans ces cas encore, les malades se sont bien trouvés de l'administration de l’opium à l’intérieur, à la dose d’un grain répété une ou plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, et surtout administré en lavement ,

associé à huit ou dix grains de camphre. L’onguent mercuriel préconisé par quelques personnes, en application entre le gland et le prépuce, m’a toujours paru nuisible, à quelque période de la maladie qu’on l’'employât ; il m’a cependant réussi quelquefois : c’est lorsque, d’après ma méthode pour le traitement général des érysipèles , j'ai pratiqué de légères onctions sur le prépuce, quand cette complication avait lieu. Je dois pourtant dire que l’onguent mercuriel a été moïns avantageux contre les érysipèles œdémateux des parties génitales que dans les autres variétés de cette affection. ,

Mais, dans les circonstances que nous venons de signaler et dans l'incertitude où l’on est, dans quelques cas, de savoir si Pinflammation catarrhale du gland et du prépuce est compliquée ou non de chancres syphilitiques , imitant en cela la conduite de mon collègue, M. Cullerier neveu, je ne me hâte jamais d’avoir recours à l'opération du phimosis, à moins que la gangrène ne soit imminente ou qu’elle n’ait déjà lieu ; convaincu,

par l'observation de faits nombreux , que l'opération ajoute souvent à la gravité du mal, ainsi que nous aurons occasion de le détailler , en traitant en particulier des différentes espèces de phimosis.

Il n’est pas rare de voir la blennorrhagie externe entretenue, à l’état chronique , par la malpropreté , par un vice herpétique, par des altérations de tissu, telles que les ulcérations , dont il a déjà été question ; la présence de végétations, et surtout l'existence d’un phimosis permanent , soit congénial, soit accidentel.

Toutefois le phimosis étant, de toutes les conditions, celle qui a le plus de puissance pour entretenir la maladie dont il est question , on ne peut guère compter sur la guérison qu’après l'avoir fait disparaître. Cependant ilest des circonstances dans lesquelles, celui-ci persistant, on obtient la cure à l’aide d’injeclions résolutives et astringentes entre le gland et le prépuce , des fomentations avec les mêmes liquides étant pratiquées sur toute l'étendue des téguments de la verge. Mais, ici encore, l'application du nitrate d’argent, soit en solution, soit solide, présente les chances les plus favorables de succès.

Le nitrate d’argent est tellement efficace, qu'aujourd'hui, dans tous les cas de balanite aiguë avec phimosis inflammatoire, la première chose que je fais dans le traitement, c’est de pratiquer la cautérisation superficielle, en introduisant un crayon de ce caustique entre le gland et le prépuce , dont on parcourt la circonférence avec rapidité.. On peut affirmer que, de tous les résolulifs, c’est le plus puissant, et qu’il n'est pas

rare qu’une seule application suffise et amène, en vingt-quatre ou quarante-huit heures, la possibilité de découvrir le gland, ou au moins une résolution bien plus promple que pour toute autre médication.

Jamais, dans l’inflammation catarrhaie du gland et du prépuce constituant la chaude-pisse bâtarde , il n’est nécessaire d’avoir recours aux mercuriaux, et même aux moyens regardés comme anti- “blennorrhagiques , tels que le copahun, le. cubèbe, etc. * dus