LIQUIDES DES CAVITÉS ARTICULAIRES LT DES GAÎNES

TENDINEUSES.

179. Liquide normal €le la cavité articulaire du genou. — Le liquide physiologique de la cavité articulaire du genou ne peut être classé ni dans le groupe des liquides séreux ni dans celui des liquides séroïdes. Ce qui a pu le faire ranger quelquefois parmi les liquides séreux, c'est que, dans les cas pathologiques les plus fréquents, à la place du liquide physiologique non albumineux, on a trouvé des liquides dont la composition était assez voisine de celle du sérum du sang.

Dans l’état normal, le liquide de la cavité articulaire du genou possède toutesles qualités d’une solution de mucine. Il est exempt d’albumine ; la chaleur ne le coagule pas ; l'acide acétique en précipite la mucine et celle-ci par une agitation légère se rassemble en une masse floconneuse blanche compacte, insoluble dans un excès d’acide acétique. Ce flocon ne se redissout pas sensiblement dans l’eau distillée, mais l’eau rendue légèrement alcaline le redissout promptement.

Le liquide normal du genou recueilli un quart d’heure après l’amputation de la cuisse d’un homme vigoureux, dont la cuisse venait d’être brisée par un projectile de

KYSTES SYNOVIAUX DES GAINES TENDINEUSES. 233

guerre (siège de Paris 1870-1871), contenait 42sr,l de matières solides desséchées à 100° centigrades par kilogramme. Sa consistance était visqueuse, épaisse; il ne coulait que lentement. Son poids ne dépassait pas 2 grammes.

180. Kystes synoviaux des gaines tendineuses . — Le liquide des kystes synoviaux des gaines tendineuses présente la même composition que le liquide de la cavité articulaire du genou.

lrc Observation. — Une femme de 54 ans fut opérée le 9 mai 1871. La ponction du kyste donna 45 grammes d’un liquide presque incolore légèrement alcalin, tellement épais qu après son refroidissement on pouvait retourner complètement le vase sans qu’il s’écoulât. Ce liquide contenait 46&r,84 de matières solides desséchées à 100° centigrades par kilogramme.

La solution de cette gelée dans l'eau distillée possédait tous les caractères d’une solution de mucine, exactement comme le liquide articulaire normal du genou et à peu près dans les mêmes proportions. Pas de traces d’albumine.

2e Observation. — Un homme de 35 ans fut ponctionné le 16 avril 1871 . Le liquide (25 grammes) était très-épais, il coulait à la façon de la térébenthine, il avait une teinte jaune légère. Comme le liquide précédent, il était sans albumine, et constitué par de la mucine à peu près pure. 11 laissait 36&r,13 de matières solides desséchées à 100° centigrades, par kilogramme, dont 8^r,4 de sels minéraux anhydres.

Le poids relativement considérable du liquide obtenu dans ces deux cas m’a permis de me rendre un compte exact de sa composition ; c’est bien un dépôt de mucine, ayant toutes les qualités de celle de la cavité articulaire du genou, au point que je suis porté à croire que ce liquide a été sécrété dans l’articulation et se trouve contenu dans un diverticulum de la cavité articulaire enkysté. La facile guérison de ces tumeurs rend bien difficile à vérifier les hypothèses que l’on peut faire sur leur origine.

3e Observation. — La tumeur existait au niveau de l’articulation tibio-tarsienne de la jambe droite (chez un homme de 34 ans) ; elle apparaissait depuis cinq à six mois et

semblait sans aucune communication avec la cavité articulaire. La ponction donna 9 grammes d’une gelée ferme, qui avait tous les caractères de la mucine.

I^a première portion du liquide était incolore ; elle laissait 38*r,82 de résidu sec par kilogramme. L’autre partie, plus difficilement extraite et d’ailleurs légèrement sanguinolente, a donné 43er,3 de résidu desséché à 100° centigrades par kilogramme.

4e Observation. — 4 grammes d’un liquide de même composition, laissant 42®'', 58 de résidu sec par kilogramme et entièrement composé de mucine, furent extraits d’une petite tumeur située sous les tendons des extenseurs du pied gauche, au niveau de l’articulation tibio-tarsienne, chez un gardien de la paix âgé de 37 ans.

5e Observation. — Un gardien de la paix, âgé de 34 ans, portait un peu au-dessus de l’extrémité inférieure du péroné gauche une petite tumeur qui avait quatre mois au moment de l’opération. L’ouverture de cette tumeur en fit sortir (la pression aidant) une gelée très-épaisse, collante aux doigts, blanche, lente à se délayer dans l’eau, plus rapide à dissoudre dans l’eau légèrement alcaline, reproduisant alors une solution de mucine. Cette matière laissait o8®p,2 de résidu sec par kilogramme ; elle possédait les caractères de la mucine brute dans un état de concentration plus grand que dans les observations précédentes.

181. Liquides pathologiques «te la cavité articulaire «lu genou. — Les liquides pathologiques de l’articulation du genou ont une composition variable avec la cause qui produit l’épanchement et avec la durée de la maladie.

Dans certains cas, ce liquide est simplement séreux ou séro-fibrineux. Dans un plus grand nombre de cas, du pus et du sang s’ajoutent au sérum épanché.

Enfin, j’ai observé un mélange du liquide articulaire normal avec la sérosité. A cause de sa très-faible proportion et probablement aussi à cause de la lésion même qui le fait disparaître, le liquide articulaire physiologique n’est que rarement reconnaissable dans les épanchements articulaires pathologiques spontanés ou traumatiques.