OBSERVATIONS

médicales.

Organes [génitaux exleriics

Le médecin , après avoir examiné la fille, devrait , dans la dernière colonne^ écrire en face de chacune des

650 ■PIIOPHYLAXIE.

six divisions, sain ou bien malade. En cas de maladie, la fiîle serait dirigée sur Saint-Lazare , comme cela a lieu aujourd'hui (1). Dans le cas au contraire où elle aurait été trouvée saine , elle devrait conserver cette carte jusqu'à la visite suivante où on la lui échangerait contre une nouvelle , et être toujours prête à la montrer à toute réquisition d'un agent de l'autorité.

Une excellente idée émise par M. Diday (2), c'est que les prostituées avant d'être visitées devraient être séquestrées durant quelques heures , « de cette manière, dit M. Lagneau fils (2), ces femmes ne pourraient plus dissimuler, par des lotions et injections faites immédiatement avant la visite, des écoulements vaginaux chroniques qui parfois ne s'accompagnent d'aucune lésion anatomique perceptible. ))Nous partageons entièrement Topinion de MM. Diday et Lagneau.

La création de médecins-inspecteurs chargés du contrôle du service médical delà salubrité nous paraîtrait aussi une excellente mesure. Sans leur accorder, comme le veut M. Diday, le droit de haute justice, et sans leur donner le pouvoir de destituer leurs confrères , sans appel possible de la part de ces derniers , nous voudrions qu'ils fussent chargés d'un rapport mensuel sur le fonctionnement général du système de visites, et sur la manière dont il est mis à exécution. îl n'y a rien en

(1) Il va sans dire que nous rejetons absolument le traitement à domicile pour les prostituées.

(2) Loc. cit., p. 046.

(3) De la Prostitution considérée sous le rapport de l'iiygiène publique, p. 10. Paris, 1858.

cela qui puisse blesser la susceptibilité des médecins dont ils seraient chargés de surveiller le service. N'y a-t-il pas des inspecteurs de la vérification des décès ? Les médecins de Saint-Lazare ne sont-ils pas soumis au contrôle de ceux du dispensaire ? et ces derniers n' ont-t-ils pas un médecin en chef dont les attributions sont plus étendues encore que ne le seraient celles des inspecteurs dont nous demandons la création ?

On a appliqué ce système des contre-visites à Turin (1), à Bruxelles (2) et à La Haye (3), il a donné partout d'excellents résultats. Avouons-le donc avec M. Melcîiior Robert (4), « à notre grande honte, ce n'est point en France, terre classique des administrateurs dévoués et intelligents, qu'existe la meilleure législation en matière de police des dispensaires. Turin , Bruxelles et La Haye, ont, sous ce rapport, le pas sur Paris. »

Ces diverses mesures devraient être complétées par la mise en surveillance des filles atteintes de syphilis et déjà traitées à Saint-Lazare. Ces filles , chez lesquelles peuvent reparaître d'un instant à l'autre des accidents contagieux , seraient soumises à des visites semi-quotidiennes , ou même quotidiennes si les médecins des dispensaires d'arrondissement le jugeaient nécessaire (5).

(1) Voir Parent-Diichâtelet, t. il, p. 884.

(2) Idem, p. 723.

(3) Idem, p. 833.

(i) Loc. cit., p. 759.

(5) La contagion de la syphilis par le sang étant bieiî démontrée âujourd'hiii, on devrait aussi, malgré les difficultés pratiques que i'exé-

GK^ l'ilOl'lIVLAXlË.

Pour teriiiiiîer nos coiicliisions et résumer notre second point, nous demandons donc :

3"* Que les cartes délivrées aux prostituées, cartes qui leur serviraient de laisser-passer dans l'intervalle des visites , portent l'indication des différentes régions de l'économie, de façon que le médecin fasse chaque fois une visite complète ;

4" Que les tilles soient séquestrées pendant quelques heures avant la visite ;

5° Que des inspecteurs soient chargés de contrôler et d'assurer, par cela même, le service des médecins auxquels seraient coniiées les visites;

6" Que les lilles atteintes de syphilis à l'état latent soient l'objet d'une surveillance médicale particulière.

Nous croyons que les réformes que nous proposons répondent à tous les desiderata de l'organisation actuelle ; elles ont en outre l'avantage d'être très-facilement applicables. Depuis Rétif de la Bretonne, d'excentrique mémoire , qui demandait en 1770 (1) qu'il fût créé des charges de visiteuses attitrées pour examiner chaque matin les prostituées, il n'est pas de projet plus ou moins rationnel qui n'ait été mis en avant. — Obligation pour les maîtresses des maisons publiques de prouver qu elles savent reconnaître les maladies véné-

outioîi de cette mesure pi éseiUerait , empêcher torite prostituée atteinte de syphilis à Félat latent, sans manifestations extérieures, d'avoir des rapports sexuels au moment de ses règles.

(1) Le Pornographe , ou idées d'un honnête homme sur un projet de règlement pour les prostituées , propre à prévenir les malheurs qu'occasionne le publicisme des femmes; in-8«. Londres, 1770.

viennes (1). — Les rendre responsables de la santé de leurs filles, et les condamner en vertu de Tarticle 450 du Code pénal, lorsqu'il serait établi qu'un homme a contracté une affection syphilitique ou vénérienne dans leur maison (2). — Obligation aux hommes qui entrent dans une maison publique de se soumettre à une visite de la matrone (3). — Pénalité à infliger aux filles publiques lorsqu'elles n'auraient pas déclaré qu'elles sont malades (4).

Toutes ces mesures auraient le grave inconvénient d'être forcément insuffisantes , puisqu'elles ne porteraient que sur les prostituées des maisons publiques ; mais elles seraient, avant tout, inexécutables.

Le système dont nous demandons l'application ne réclame qu'une augmentation du budget consacré à la salul^rité , et ([u'un redoublement de vigilance de la part des agents administratifs. Il aurait pour résultat certain non pas l'extinction totale de la vérole (bonheur réservé peut-être à un avenir très-lointain) , mais la diminution graduelle de cette terrible maladie, une des plaies de notre époque. Ce résultat est assez important au point de vue social pour que les administrateurs s'en préoccupent sérieusement et pour qu'ils cherchent à corriger les imperfections de l'organisation essentiellement vicieuse et incomplète qui fonctionne aujourd'hui. Qu'ils songent que la syphilis, des bas-

(1) Lagneau fils, loc. cit., p. 11.

(2) Idem.

f3) Diday, loc. cit., p. 525.

(4) Parent-Duchâtelet, loc. cit., t. IT, p. 311 et 347.

fonds de la société où l'on peut encore l'atteindre, pénètre jusqu'aux classes les plus élevées , qu'elle empoisonne non-seulement les gens qui s'exposent à la contracter, mais qu'elle peut infecter l'épouse la plus vertueuse et flétrir dès le berceau l'enfant qu'elle voue à une mort presque certaine !

Nous osons espérer que notre voix sera entendue, que nos administrateurs comprendront tout le bien qu'ils peuvent faire , et qu'ils ne tarderont pas davantage à prendre les mesures les plus propres à limiter la propagation des maladies sypliilitiques et vénériennes.

Le sujet que nous allons traiter est parfois délicat et scabreux, mais son importance ne nous permet de négliger aucun détail. Le temps n'est plus, heureusement, où l'examen de ces questions était entaché de défaveur et oii Parent-Ducliâtelet , se demandant si l'administration devait favoriser l'emploi des moyens préservateurs delà syphilis, concluait par la négative (1). Malgré cette autorité, le bon sens a fait justice de sots préjugés; les hommes les plus justement considérés parmi ceux qui s'occupent de syphiliographie ont abordé cette étude, et, s"ils n'ont pas encore trouvé un préservatif

(1) Loc. cit., t. 11, p. 341.

PROPHYLAXIE PRIYÉE, 655

assuré (ce qu'ils ne trouyeroiît jamais sans doute) , ils ont du moins formulé certaines règles hygiéniques quî, bien observées, peuvent, dans un grand nombre de cas, conjurer le danger de la contagion.

Parlons d'abord des divers liquides destinés à neutraliser le virus.

En 1772, Guilbert de Préval , docteur-régent et pro^ fesseur de matière médicale à la Faculté de médecine de Paris , annonça qu'il avait découvert un spécifique contre la contagion vénérienne , spécifique auquel il avait donné le nom d't^att phagédénique admirable. Sa découverte eut de suite un succès prodigieux ; Guilbert de Préval demanda au Parlement la permission de faire des expériences pour prouver l'elficacité de son procédé ; cette permission lui fut refusée , et il eut le tort de faire clandestinement des essais en présence de quelques débauchés de la cour. La Faculté , instruite de ces faits , Fexpulsa de son sein et le raya de la liste de ses membres. Jusque-là elle était dans son droit; mais où elle outrepassa les bornes d'une sage raison, ce fut dans les considérants de l'arrêt qui frappait Guilbert de Préval. On lui reprochait dUivoir, par sa découverte, ouvert la porte au libertinage; on repoussait au nom de la morale une invention dont Tunique objet serait d'ajouter à V attrait naturel du vice, celui de V impunité ; nous savons, ajoutaient les rédacteurs de Farrêt, ou au moim nous aboyons quun préservatif pour la maladie dont il est question produirait un dérèglement dont souffriraient la population et le bon ordre social , nous pourrions ajouter la pureté des mœurs.

656 PROPITYLAXÏE.

Cette étrange profession de foi de la Faculté n'empeclia point un de ses membres les plus honorés, Pe\ rillie , de proposer, deux années plus tard , en 1774, l'ammoniaque étendu d'eau comme moyen prophylactique ; l'illustre Hunter préconisa, dans le même but, l'eau de chaux et le sublimé en solution, à la dose de 2 grains pour 8 onces d'eau. En 1812, Luna Caldéron lit expérimenter, à l'hôpital des Vénériens de Paris, un préservatif dont on reconnut l'efiicacité, mais dont il ne révéla pas le secret.

Depuis on a successivement vanté l'eau chlorurée , le vinaigre, les alcooliques. En 18S1, M. Langlebert adressa au président de l'Académie de Médecine une lettre dans laquelle il dit avoir neutralisé les effets du virus implanté dans les tissus au moyen d'un liquide dont voici la formule (i):

Alcool ordinaire 30 grammes.

Savon mou de potasse avec excès de base. 20 — Essence de citron rectifiée 15 —

M. Langlebert donna à Tappui de son assertion des preuves expérimentales concluantes.

En 1855, M. Rodet fit connaître la composition d'une solution qui , mise en contact pendant quinze à vingt minutes avec la piqûre d'inoculation d'un chancre , empêchait le développement ultérieur de cet accident. Ce liquide moins irritant que celui de M. Langlebert est aussi actif. Il est composé ainsi qu'il suit (2) :

(1) Du Chancre, loc. cit., p. 98.

(2) Compte rendu du service chirurgical de l'Antiquaille, p. 74. Lyon, 1855.

Eau distillée

Perchlorure de fer.

Acide citrique. . . .

Acide chlorhydrique

Dans une excellente thèse que nous avons citée déjà à plusieurs reprises M. Gliaballier dit que chacune des substances qui entrent dans le liquide de M. Rodet réussit isolément. «Presque tous les acides, ajoutet-il (1), empêchent le développement du chancre; no.us avons fait de nombreuses expériences soit avec le protosulfate de fer, l'acide citrique, l'essence de citron ou le vinaigre de Bully, et nous sommes arrivés à des résultats complets, surtout avec ces deux dernières substances. Inoculant bien des fois des chancroïdes, nous avons pu en empêcher l'apparition , même au bout de vingtquatre heures d'inoculation , en appliquant sur la piqûre faite à la lancette une de ces quatre substances ; aucune ulcération ne survenait et la plaie restait intacte, tandis qu'un véritable chancre simple apparaissait au bout de trente-six heures sur une inoculation voisine , qu'on avait laissé marcher. »

En examinant la valeur de ces divers liquides propliylactiques , on est forcé de convenir, k l'exemple de M. Diday, qu'ils peuvent le plus, sans pouvoir le moins, puisqu'une condition indispensable de leur action, c'est qu'ils restent en contact pendant un certain temps avec les organes, et cette condition est difficile à remplir au moment oîi l'on vient de se livrer à un rapprochement

(1 } Loc. rit , p. 05.

32 grammes.

suspect. Mais nous croyons comme M. Jeannel (1) qu'on obtiendrait d'excellents résultats si on forçait chaque maison publique ou chaque fille soumise d'avoir, dans un endroit apparent, un flacon toujours rempli d'un de ces liquides , et destiné aux ablutions. M. Jeannel qui dirige le service médical du dispensaire de Bordeaux, y a fait adopter cette mesure par l'autorité locale, elle a produit les meilleurs effets. Le liquide dont il recommande l'emploi est d'un prix de revient presque insignifiant puisqu'il ne coûte que 0 fr. 032 le litre ; il se compose de :

Alun cristallisé 1500 grammes.

Sulfate de protoxyde de fer. . . 100 —

Sulfate de cuivre 100 —

Alcoolé aromatique composé. . 60 —

Eau commune. . 100 litres.

L'alcoolé aromatique est un mélange de :

Alcool à 85^ 800 grammes.

Essence de citron 30 ~

A Bruxelles, le liquide dont l'administration a imposé remploi se compose de :

Lessive des savonniers, c 1 partie. .

de menthe, de lavande, de néroli. .

d'amande amère. . . .

de cannelle

Eau,

(1) Loc. cit., p. 170.

PROPHYLAXIE PPJYÉE. 659

II a Finconvénient très-grave de s'altérer en absorbant l'acide carbonique.

En tout cas, que l'on se serve ou non d'une préparation spéciale, on doit toujours, après des rapports suspects, procéder à un lavage complet des organes; aucun repli de la muqueuse ne doit échapper à cette ablution. Il sera aussi fort utile alors d'expulser une certaine quantité d'urine, en ayant soin de presser et de lâcher alternativement le méat, afin de balayer, autant que possible, la muqueuse uréthrale (1) ; nous ne saurions aussi trop recommander de faire, à ce même moment, une injection avec un des liquides préservatifs, ou à son défaut, avec de l'eau pure.

Si les organes ont été soigneusement examinés avant le coït, s'ils ne présentent aucune excoriation (2); si on a eu la précaution de les enduire d'un corps gras, et si enfin après l'acte, on accomplit avec soin le lavage externe et interne , on a les plus grandes chances d'échapper à la contagion.

Nous n'avons pas besoin d'ajouter que les excès génésiques, le coït pratiqué en état d'ivresse, les retards

(1) L'école de Salerne avait formulé ce précepte dans les deux vers suivants :

Post coitum si mingas Apte servabis urethras.

(2) Voir rintroduclion , p. 71. — A ce propos , on a remarqué que la circoncision , en découvrant le gland, donnait plus de solidité à la muqueuse balano-préputiale , que celle-ci ne présentait par conséquent presque jamais d'érosion pouvant servir de porte d'entrée au pus virulent, et que par cela même les gens circoncis étaient moins exposés que les autres.

volontaires apportés à sa consommation complète, sont autant de causes qui favorisent au contraire cette contagion, et qui doivent être soigneusement évitées.

Le préservatif usuel auquel l'Anglais Condom a laissé son nom, et que M. Diday voudrait voir distribuer gratis dans chaque maison publique, a été souvent accusé d'insuffisance. Le second membre d'une phrase souvent répétée dit que c'est une toile d'araignée contre le danger; il y a là une exagération évidente.

S'il ne présente aucune solution de continuité (ce dont il est toujours facile de s'assurer par l'épreuve de l'air ou de l'eau) , le condom protège efficacement les organes génitaux, et surtout le gland et l'urèthre, sièges les plus fréquents des accidents vénériens ou syphilitiques.

La démonstration du pouvoir contagieux des accidents secondaires doit faire redouter la contagion des différents accidents buccaux. Nous avons vu, dans la première partie de ce traité , que ces lésions étaient nombreuses, et que les chancres infectants céphaliques auxquels elles donnaient lieu n'étaient pas rares. Nous ne voulons pour preuve de la facilité de cette transmission que les faits observés chez les ouvriers verriers de Rive-de-Gier (1).

(1) Voir p. 59 et 123. — M. Viennois vient de lire au congrès médical de Rouen (octobre 1863) un excellent mémoire sur ce sujet. Il a proposé, pour éviter cette contagion, de donner à chaque ouvrier un em- Jxmt, modification ingénieuse de celui de M. Chassagny, et qui a sur ce dernier Pavantage de ne pas nuire à la rapidité de la fabrication.

On doit donc, dans un rapprochement avec une femme suspecte, éviter avec soin tout rapport ah ore, et proscrire surtout les manœuvres de ces tilles, qui, selon une expression déjà citée de M. Tardieu , labia et oscilla ohscenis blanditiïs prœhent.

La contagion par le sang, aujourd'hui prouvée expérimentalement, doit faire éviter tous rapports sexuels avec une femme ayant ses règles, car si elle est atteinte de syphilis à la période secondaire , elle peut , même sans présenter aucun accident, communiquer la maladie au virus de laquelle le sang aura servi de véhicule.

En résumé, la prophylaxie privée ne se compose guère que de mesures hygiéniques , et de précautions en quelque sorte banales; aucune d'elles n'a de valeur absolue ; cependant leur réunion peut donner une galantie sérieuse contre les chances de la contagion. Nous avons l'intime conviction que si les mesures administratives générales que nous avons proposées étaient adoptées, et que si, d'autre part, chaque individu suivait isolément les conseils que nous venons de donner, le nombre des cas de syphilis, et des diverses maladies vénériennes diminuerait bientôt dans une très-notable proportion. Mais, notons-le bien, la prophylaxie privée ne peut être que l'auxiliaire de la prophylaxie générale; aussi est-ce sur cette dernière que nous insistons surtout, et que nous appelons l'attention de tous ceux qu'intéressent la santé et l'hygiène publiques.

FOMULAIRE