Arrêt (l s fragments dans la fosse naviculaire

x, après avoir parcouru le b, et peuvent s’v accumuler

Des graviers, des fragments calculeux canal, s’arrêtent dans la lusse naviculaire

en nombre considérable, même y séjourner longtemps, comme le prouvent les faits nombreux que présente la pratique journalière. Quant au volume , au nombre des graviers trouvés en cet endroit , aux accidents qu’ils produisent, soit qu ils se bornent a irritei 1 milice externe de l’urètre , à provoquer des besoins fréquents d’uriner, à obstruer mécaniquement le canal, soit qu ils déterminent un mouxement inflammatoire par suite duquel le gland devient dur, tuméfié, rouge, brunâtre, douloureux, etc., les laits nouveaux tiiés tant de ma pratique que de celle de mes confrères n ont rien appris de plus (pie ce qu’on savait déjà et que j’ai exposé dans mes écrits précédents. J’ai dit aussi qu’une disposition à peu près ordinaire, et dont cependant on n’avait pas tenu compte , rend raison de cet arrêt : c est (pie l’orifice extérieur du canal est l’un des points les plus étroits et les moins extensibles, et qu’il est plus souvent qu on ne le pense susceptible de se resserrer d’une manière morbide. Mais ici, de même que quand il s’agit d’introduire de gros instruments, de grosses bitumes, rien n’est plus facile que de faire disparaître l’obstacle a I aide

ET DE LA l.miOTRU'IE UIÎLTHAU..

d'une opération que j’ai dérrile sous le nom urrfrn/omir ou débrideinent du méat urinaire.

J’ai dit qu’en se servant de l’urétrolomc celle petite opération était d’une facilité, d’une précision et d’une sûreté qui ne laissent rien à désirer. Il n'en est pas de même quand on emploie un autre instrument, ainsi ([lie j’ai pu m’en assurer par moi-même dans un cas récent. I n adulte, fortement constitué, soutirait depuis un mois d’un gravier arrêté a la fosse naviculaire. Après de nombreuses et inutiles tentatives pour extraire ce corps ou le briser, on m’adressa le malade ; les souflrances étaient vives et continues, avec écoulement incessant et involontaire d urine, et anxiété extrême. Le calcul se trouvait der-

rière un rétrécissement du méat urinaire, ce dont je m’assurai à l’aide d une bougie, l’ayant pas d’urétrotome sous la main , je me servis d un bistouri ordinaire; la division, sulïisante pour livrer passage au calcul, dont je Iis 1 extraction avec un crochet, n’était cependant pas assez étendue pour qu’une bougie de trois lignes put aisément passer ; il me fallut dilater ensuite, pour ne pas réitérer l’incision; finalement le malade soull'rit, et le traitement lut long.

Si le corps à extraire était trop volumineux , ou couvert d’aspérités capables de produire des déchirures, on l’écraserait avec une forte

pince ou avec un petit instrument courbe. Plusieurs fois j’ai employé I un et 1 autre avec avantage et sans rencontrer de difficultés sérieuses. Je dois faire remarquer cependant que le volume du calcul peut rendre le débridement difficile. L urètre peut être tellement rempli par la pierre, cju il ne soit pas toujours possible d’introduire un urétrotome ordinaire; j’ai, pour ces cas, de très petits instruments, à l’aide desquels je commence le débridement.

Dans deux cas déjà anciens, 1 extraction a exigé une manœuvre plus longue. Lu gros fragment s était arrêté dans la lusse naviculaire;

cependant les malades continuaient d’uriner, et la vessie, possédant u:i pouvoir expulsif énergique , avait chassé, avec le liquide , un amas d< débi is calculeux qui s étaient accumulés derrière le premier fragment, de manière à remplir la plus grande partie de l’urètre, depuis le gland jusqu au niveau de l’insertion du scrotum. J’ai débridé alors

le méat urinaire, et, après avoir enlevé le premier fragment à l’aide <1 une pince , j ai eu recours à la curette pour retirer les petits débris amassés derrière lui. bans être fort douloureuse, celle manœuvre est devenue fatigante, a cause des nombreuses introductions de la cutti. Dans aucun des deux cas il n’est survenu d’accidents.

De procédé ne sérail poinl applicable si le Iragmenl

calculeux ou

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"ravier, par un séjour prolongé dans la fosse navieulairc, avait ai ijuis un grand volume, ainsi que j’en ai cité des exemples dans li Traité de l’affection calculeuse. L’incision devrait alors avoir plus d’étendue, et être proportionnée à l’exigence de chaque cas. Il en serait de même si le corps étranger s’était creusé une gouttière, une excavation, dans l’épaisseur même des parois du canal, ainsi qu on l’a vu plusieurs fois, ei comme je l ai rencontré naguère chez un de mes malades. Dans ce dernier cas, le calcul , du volume d’une petite fève, occupait un trajet (isluleux, communiquant de l’intérieur de la fosse naviculaire avec la face inférieure du gland, sur les cotés du frein; il produisait là une petite tumeur, sur la nature de laquelle on s’était mépris, .le fus obligé de pratiquer, sur le côté du frein, et parallèlement à lui, une incision, qui ne pénétra pas dans luretre, et par laquelle le corps fut extrait. Dès lors, le sujet, qui depuis longtemps éprouvait une sensation douloureuse à l’extrémité de la verge, et des troubles dans l’excrétion de l’urine, fut débarrassé complètement des deux incommodités. Ce cas se rapproche de plusieurs autres que j’ai déjà lait connaître, et dans lesquels le succès a également été complet. On sait d’ailleurs combien varient, sous beaucoup de rapports, les calculs arrêtés ou développés au voisinage de l’orifice externe de l’urètre. Plusieurs de ces v ariétés peuvent exiger qu’on modifie le procédé à mettre en usage. Mais comme il s’agit la d’indications et de manœuvres faciles, déplus longs détails seraient superflus.