II. Arrêt des fragments dans la partie mobile de I initie

Il n’esl pas très rare que des fragments calculeux ou d autres coi ps étrangers s’arrêtent dans la partie pénicnne de l’urètre, depuis le gland jusqu’auprès du bulbe. On ait que cette portion du canal n’est pas la plus large, et que, ce qui a plus d’importance encore, les parois ne possèdent en cet endroit qu’une faible dilatabilité. Ajoutons qu’il peut y avoir là des rétrécissements commentants . qui contribuent beaucoup à produire l’arrêt des fragments. Des tas sont plus graves qu’on ne serait tenté de le penser, et que ne I a pu t> ndu le docteur Polil , de Moscou (1).

On pourrait croire qu’en raison de la position du corps etiangi i , do la possibilité de le sentir et de l’examiner en tous sens, il est facile

1) Ofltclle mrtliailc , ISSU, p. D’S.

i i m. i a 1 1 1 mn ni i ii i ni. i'iiai.i.. :').)7

d’en appréfiiT le volume cl l.i forme; que, par l’emploi simultané des deux mains, servant , l’une à tenir l'instrument., l’autre à fixer le corps, à le pousser de manière à le faire entrer dans une pince , le diagnostic et l’extraction présentent là plus de facilité qu’aillcurs. Cependant, malgré ces circonstances favorables, de grandes difficultés peuvent se présenter, et c’est pour cela que d’habiles chirurgiens ont renoncé à l'extraction, pour recourir à l’incision des parois du canal. Tel est le cas suivant :

t n jeune homme de dix-sepl ans, qui n’avait jamais souffert , ‘ éprouva, après aVoir bu quelques verres de bière, des accidents et une rétention d’urine. Dans l’espace de huit jours, il n’avait uriné que cinq fois, lorsqu’il entra à l’Hûtcl-Dieu. On reconnut un calcul dans l'urètre, à deux pouces et demi du méat urinaire. Une incision fut faite, et l’on retira le corps étranger, qui était allongé, inégal, brunâtre, long de six à sept lignes, sur quatre de large, et creusé d’une gouttière sur ses faces. La plaie se cicatrisa promptement (1).

Mais ce procédé, qui était généralement en usage avant la décou- \ei le de la lilholritie, a des inconvénients, sur lesquels j’ai déjà appelé l’attention des observateurs. Si l’extraction à la suite d’une incision a quelquefois réussi, il est des cas, même assez nombreux, où il a fallu ensuite combattre des fistules opiniâtres, sinon incurables. Or, c’en était assez pour qu’on cherchât à éviter aux malades une pareille infirmité, en leur épargnait une opération dont les douleurs et les difficultés n’ont pas été bien appréciées.

Depuis I82ù , j’ai eu recours à divers moyens. L’un des premiers fut la pince à gaine et à deux branches , non telle qu’on la connaît dans le commerce sous le nom de Haies ou de Hunier, et que l’emploient encore 1rs chirurgiens qui ne paraissent pas avoir compris ce que cet instrument a de d ■ "cclueux , mais avec des dispositions déjà connues, qui consistent dans l’addition d’un stylet boutonné, ou lige centrale, servant à faire écarter les branches lorsque l’élasticité est insuffisante à faire reconnaître la présence du calcul entre elles, sans qu’on ait besoin de rapprocher celles-ci, ce qui rend la manœuvre plus expéditive, et surtout moins douloureuse, enfin à repousser le corps étranger lorsque son volume ne permet pas de l’extraire, ni sa dureté de l’écraser par la pression des branches. J’ai disposé la partie plate de celles-ci de telle sorte, qu’au lieu de présenter, quand elles sont écartées, la forme d’un V, ce qui laisse échapper le calcul , elles

(I) IlidUlin clc I liera peut ii/uc , I. XVJI, |). 258.