RÉSIDENCE. OBSERVATIONS

\imecv. Opération on 1828; autre en 1833, pour une nouvelle pierre; en 1841, troisième application de la litholrilie ; calcul friable et facile à détruire; le malade conserve des besoins d’uriner fréquents et parfois douloureux.

Opéré en 1837 ; récidive cl nouvelle

opération en 1840 ; deuxième récidive en 1841; troisième en 1842; opération toujours facile ; quatrième récidive en 1843 ; cette fois 1 opéra-

Gund.

lion offrit plus de difficultés ; un amas de matière Ethique s’était formé , vers le fond de la vessie ,

| dans une excavation , d’où j’eus de la peine à l’extraire.

Opéré en 1836, fut de nouveau atteint de la pierre en 1838; opération facile; guérison prompte et sans accidents (1).

O tableau , rapproché de celui que j’ai donné dans le Traite de T affect iun calcttleuse et qui contient les récidives delà première sériéde mes faits , présente beaucoup d’intérêt. Dans douze cas , les piei î es nouvelles étaient à peu près de même nature que les premières : ce sont ceux dans lesquels la récidive est survenue le plus tard ; plusieurs années se sont écoulées entre les deux opérations; les malades, pour la plupart, n’avaient présenté qu’accidentellement des indices légers de catarrhe, bien qu’il existât des lésions organiques chez plusieurs Ici l’acide urique prédominait. Dans les autres cas, on remarquait les circonstances qui favorisent le développement dos sels phosphatiques; aussi les pierres de seconde et de troisième formation

(1) Ce malade avait une ankylosé du fémur, avec déviation des membres en ' Fig. 26. dedans, qui

s’opposait à l’introduction des instruments ordinaires; j’en

lis construire

dont je donne la ligure ri-dessus.

un

APRiiS I. A 1.1 rilOTIU I II .

étaient-elles constituées par res sols, cl , sous rinlluence d’une pblegmasie permanente de la totalité ou d’une partie de l’appareil urinaire, elles se sont développées avec une promptitude parfois surprenante. Ainsi mon nouveau tableau confirme, sous ce rapport, les données qui ressortent de l’ancien , connue aussi il démontre que plus la nouvelle pierre sc produit vite, plus elle est friable; c’est un amas de grains irréguliers, légers, spongieux, rapprochés les uns des autres, mais si faiblement unis ensemble, que la moindre action de l'instrument suffit pour les désagréger ; quelquefois même ils ne constituent qu’une masse presque dillluente, qu’on a de la peine à distinguer, On conçoit qu’alors l’ait rit ion est facile , et , en effet , plusieurs malades ont été débarrassés en une seule séance, sans éprouver de réaction. Il peut arrivercependant que la sensibilité accrue de l’urètre et du col vésical rende la nouvelle opération plus pénible, ou même que l’état des organes interdise de la pratiquer.

Dans trois cas la récidive cul lieu après la taille, et les nouvelles pierres furent détruites par la litholritie. J’avais déjà réuni plusieurs faits du même genre dans mon premier tableau, et démontré que, toutes choses égales d’ailleurs, la récidive est plus commune après la cystotomie qu’après la litholritie, chose parfaitement établie aujourd’hui, ce cpii n’empêche pas nos traités élémentaires de présenter le contraire comme une vérité incontestable. Chez le plus grand nombre des sujets , la guérison , après la récidive , a été plus prompte qu’on ne le voit généralement; c’est parce que, forts de leur expérience , ils ne donnaient pas à la nouvelle pierre le temps de grossir.

Eu égard aux sensations du malade, je crois utile d’ajouter quelques développements à ce qui a été dit dans d’autres chapitres. En résumant ce qui tient à ces sensations, je serai conduit à faire ressortir des méprises dans lesquelles on est tombé sans s’en apercevoir, soit qu’on ait conclu de ces sensations que le malade était entièrement débarrassé de la pierre, soit qu’on ait tiré de là une conclusion inverse.

Certainement, il faut tenir compte des sensations de l’homme qui vient d’être soumis à la litholritie. Le raisonnement, d’accord avec l’expérience, fait pressentir que , la vessie étant débarrassée de la pierre, il ne doit plus exister de douleurs, alors même que le sujet se livre à la marche, à l’exercice, et qu’il se place dans des conditions où, avant l’opération, il éprouvait des sensations plus ou moins pénibles. Toutefois, il est prudent de se tenir sur la réserve, quant aux

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inductions à tirer de là. beaucoup de chirurgiens y ont été trompés : des malades, qui se croyaient guéiis parce qu ils ne souillaient plus, n’étaient pas débarrassés; d’autres, qui croyaient ressentir encore les atteintes de la pierre, n’avaient plus rien dans la vessie. Il se présente, à cet égard, une foule de particularités sur lesquelles je. crois

devoir insister.

I' Chez certains calculeux , le séjour prolongé de la pierre dans la vessie détermine une série de lésions, dont les effets persistent quelque temps encore après la destruction du corps étranger et l’expulsion des fragments. Par conséquent, les sensations douloureuses et les troubles fonctionnels qu’on peut observer pendant un certain temps apres l’application de la litbolritie ne sont pas toujours un indice que la vessie n’a pas été entièrement débarrassée. Mais, en général, ces phénomènes diminuent à mesure qu’on s’éloigne du moment de I opération, et ils finissent par disparaître; seulement leur intensité et leur durée varient à l’infini, ce qu’il importe au praticien de savoir, tant pour rassurer le malade , que pour ne pas trop s’empresser lui-même de procéder à des recherches inutiles, qui auraient même pour résultat de prolonger l’état de souffrance. D’ailleurs, une foule de laits prouvent que les manœuvres hasardées, Dolentes et prolongées de la litbolritie mal exécutée peuvent, sous ce rapport, produire le même effet qu’un long séjour de la pierre; le sujet est alors malade de l'opération, comme tant d’autres le sont de médications trop énergiques

et sur lesquelles on a trop insisté.

2' Dans d’autres cas , les soullrauces diminuent , dispaiaissent même, quoiqu’il existe encore de la pierre dans la vessie. Cet organe , comme je l’ai prouvé , manque souvent d’énergie chez les calculeux , et chez certains son action semble même diminuer a mesure que la destruction du calcul avance. En pareille occurrence , il ne se vide pas complètement, de sorte que ses parois ne viennent jamais s’appliquer sur le corps étranger. Lorsque le traitement préparatoire et curatif a fait cesser l’état de souffrance de l’urètre et du col vésical, ainsi que l’affection catarrhale de la vessie, la douleur cesse , quoique tous les fragments n’aient pas été expulsés ; on pourrait donc a|„,.s , ce qui est arrivé plus d’une fois, croire à la guérison , si l'on s'en rapportait uniquement aux sensations du malade, puis, plustaid, se croire fondé à accuser la méthode de ce qui n est, en réalité, qu une preuve d’impéritie.

y II ne suffit pas toujours, ou le conçoit aisément, de débarrassa I a v ess ie des calculs qu’elle contient pour obtenir la guérison complète

vîntes r\ i.mio i m i ii .

des malades. Il esl reconnu on ellel que la litholrilie, aussi bien ((no la evstolomie, n’onl pour objet (pie d'enlever le produit d’un état morbide ; celui-ci exige un traitement spécial que j’ai fait connaître en abrégé dans ma 5° Lettre, et (pii esl exposé avec détail dans mon ouvrage intitulé : / ’raiternent médical et préservatif de la pierre et de la grave/ le (1). En renvoyant à cet ouvrage, je ferai remarquer ([lie, jusqu'à ces derniers temps, les chirurgiens ont généralement négligé les soins «pie les caleuleux exigent encore après avoir subi l'opération, soit par la taille, soit par la litliolritie. Or, il esl bien évident que si , dans certains cas graves, compliqués, on se contente de faire l’extraction des derniers fragments caleuleux , et qu’on néglige les états morbides de la vessie produits , soit par le séjour prolongé de la pierre , soit par les vices de la manœuvre, non seulement le malade continuera de souffrir, quoique d’une autre manière qu’auparavant , mais encore il se développera un nouveau calcul.

Quant a la promptitude avec laquelle les accidents de la pierre se reproduisent quelquefois, on n en sera pas surpris si l’on se rappelle les faits contenus dans mes publications précédentes. J’ai cité effectivement beaucoup de cas, où, en très peu de temps, les reins sécrétaient une énorme quantité de matière lithique. Certains malades dans la vessie desquels on plaça1 une sonde éprouvent, au bout de quelques heures, une cuisson, une douleur vague, qui persistent, qui augmentent même au point d’obliger d’enlever I instrument, qu’on est tout étonné de trouver incrusté au voisinage desyeux. Chez un homme de quatre-vingt-cinq ans, affecté d’atonie vésicale et de stagnation prolongée d urine, j ai retiré avec le liquide, à la quatrième introduction de la sonde, une énorme quantité de dépôt phosphatique , qui s’élait formé en moins de vingt-quatre heures, car on sondait le malade tous les jours, et de manière à ne rien laisser dans la vessie. Cette production de matière phosphatique a duré trente-six heures, au bout desquelles elle a diminué et lini par disparaître. Quant au faitremariquable de M. üudet, dont j’ai donné les détails, il s’y i attache des •considérations «pie je dois présenter en abrégé.

J" Les fistules ne sont pas rares à la suite des opérations cystotonnques: mais on n’en connaît qu’un petit nombre d’exemples après la taille sus-pubienne. Sous ce rapport, le fait que je viens d’exposer '•si des plus curieux, par le nombre et la direction des fistules, les desordres locaux «[u’elles ont déterminés, et la voie anormale que

(1) In-H", 1 8/iO.

:Wl DE l,A UfcClMVE DE ï, 'affection CM.I.II.EUSl

l’une d'elles a fournie pour l'introduction des instruments de la

litliolritie. , ,,

2° Lu égard a la récidive, rappelons qu’elle n est pas rare. I u

grand nombre de malades ont été taillés plusieurs fois, et ils l auraient été plus souvent encore si l’opération n’avait pas Inn par leur devenu funeste L’histoire nous fournit des faits très remarquables de ce genre; dans mes recherches de statistique (1), j en ai cite plusieurs nouveaux qui sont fort intéressants. Ce qu d y a de pa. ticulie. surtout dans le cas de M.Oudet, c’est la conclusion qu .on en a oree contre la litliolritie. Elle prouve de nouveau jusqu a quel point les faits chirurgicaux sont quelquefois dénaturés , et montre sans répliqué que très souvent on cherche à leur faire établir ce qui ne saurait en être déduit : car si l’on voulait que la litliolritie eût laisse des «gnienls capables d’expliquer la prompte reproduction de la pierre, n faudrait admettre aussi que la taille en avait laissé également, puisque , dans un espace de temps non moins court, la pierre s’est repoduite deux

fois après celte opération. n „

Il me paraît , au contraire , que les nouvelles pierres se sont dev loupées de toutes pièces. En effet , plusieurs mois apres la hthotrit.e ,

M Oudet se trouva parfaitement bien, et, après la taille il n epioina une les incommodités provenant de la fistule et du catarrhe vésical. Oi ces douleurs diffèrent en général de celles qui tiennent a a P sence d’un corps étranger. Ce qu’on observe après la taille etpemkut la litliolritie , lorsqu’un fragment de pierre est reste dans la ves e ,

P , l'appui de mon opinion. Tomes les fois qu’un lïagmenule ; ne on un calcul échappe aux recherches avec les leneues . teto.leurs reparaissent promptement, ou plutôt no cesse,,, p». >“ seulement masquées, pendant les premiers jours , pai les suites " Son. l.a même chose a lien dans la li.hrtn.ie; le „,ala e conlinne en général dcsonftric anssi longtemps que la vesne con en n reste de pierre , et , après l’expulsion du dernier fragment il s ope an orne,,; total ! le snjel éprouvant nn bien-êlce qu . ne peu. déllnic. mais qn, Ini donne la conscience intime de - I» * ^ '

son. Il n’y a guère d’exception que pour ce, 'ta, ns cas de çà, au ho, dans lesquels la vessie a perdu une parue de sa conlrarl, ,1c.

v On ne cesse de répéter que la lilholrilie es. une operation beauc„; plus grave qn’nn ne l'a, ai, pensé. ., .ai, de M. Onde, suffira ,Jr dé, mire léserai,,, es qu’on veu, arcrédi.er » ce, ega.d. Ma,s ,

Il TraUt ilr VnlJ'rilioii ctilnilcusc.

APRÎ'.S 1, A f.lTIIOTfilT/F. :>sr,

n’est pas seul de son genre, et d’autres, en grand nombre, avaient déjà établi ce qu’il confirme d’une manière éclatante, puisqu’au milieu de circonstances si graves, l’opération n’a entraîné aucun accident.

Les autres faits, invoqués pour soutenir que je laissais quelquefois des pierres dans la vessie, n’ont pas plus de valeur; il me paraît inutile d’insister plus longtemps sur ce sujet, d’autant plus que je l’ai traité dans les ouvrages cités.

\insi la pierre peut se reproduire chez les sujets qui en ont été délivrés par un procédé quelconque , et il n’ y a là rien de surprenant , puisque 1 opération laisse les organes dans le même état , et que la prédisposition individuelle peut ne pas changer, quoiqu’on fasse, l’action des modificateurs sur l’économie n’étant pas tellement sûre qu’on puisse compter sur le résultat.