V V AM

passe pour avoir délruil de celle manière un calcul dans l'urètre d’un homme.

Sanctorius, qui avait proposé d’extraire les petits calculs de la vessie avec une pince à trois branches, voulait aussi qu’on les perforât avec un stylet, quand leur volmn ne permet l rail pas de les extraire en entier.

Un moine de Citeaux, affecté d’une pierre dont Hoin avait été sur le point de l'opérer, imagina d’introduire dans sa vessie une sonde creuse et flexible , à la faveur de laquelle il poussait jusqu’au calcul une longue tige d’acier droite, ronde et terminée en biseau; puis, avec un marteau, il frappait à coups secs et brusques sur le bout extérieur de cette tige. Il détachait ainsi des éclats, que les urines entraînaient en dehors, et dont en moins d’un an il avait rempli une petite boite , qu’il montrait volontiers aux curieux. On peut rapprocher de ce fait ce que M. Th. Urampton dit d’un gentilhomme irlandais qui, vers 1559, aurait rendu une pierre rompue en morceaux par les instruments de chirurgie, et dont les fragments réunis pouvaient avoir la grosseur d’une muscade (1).

Un fait analogue, mais plus récent et mieux connu , est celui du colonel Martin, qui, ayant la pierre, dont il souffrait presque sans relâche, poussa par l’urètre, jusque dans la vessie, un instrument dont il se servait comme d’une lime, et qui lui permettait de détacher de petits fragments de calcul (2). On croyait qu’il avait réussi de Cette manière à se débarrasser complètement : mais c’était une erreur; car il mourut calculeux.

En 1791, Thomassin établit la possibilité de morceler les pierres friables, dans l’intérieur même de la vessie, au moyen d’une sonde, et cette idée a été mise à exécution, dit-on, en 1890, par Rodriguez, de Malaga. Au commencement de ce siècle, Havgarth essaya d’attaquer les calculs vésicaux à l’aide d’un instrument que j’ai figuré et d’un procédé que j’ai décrit.

En 1813, Gruithuisen publia deux mémoires sur la possibilité d’attaquer les calculs vésicaux par des procédés chimiques. Des essais furent faits par lui à ce sujet, au moyen d’une sonde à double courant, et surtout de la pile galvanique. Mais il ne s’en tint pas là , et proposa un appareil instrumental destiné à agir sur la pierre dans

(1) The Dublin quart ely journal of med. science, 1840, février, p. 10 et 14.

(2) Lu figure de cet instrument se trouve dans l' hissai sur l’hist. chim. des calculs, par Marcel, Paris, 1823, pl. V, fig. 2.

OHM. INI. Kl DÉ V I 1,01’I’KM F. N T

DI

I, A LITHOTRI I IÉ

la vessie. Pour saisir le calcul et le fixer, il voulait qu’on employât un moyen que Marini , de Rome , avait recommandé , un siècle environ auparavant, comme étant propre à faciliter l’extraction des calculs engagés dans l’urètre. Ce moyen consiste à faire passer derrière le corps étranger une anse de fil métallique, h peu près comme on s y prend pour' retirer un bouchon d’une bouteille. La pierre étant ainsi fixée à l’extrémité d’une canule droite introduite dans la vessie, Gruitlmisen conseillait de l’attaquer avec des perforateurs, et .1 indiquait aussi un crochet pour en écraser les fragments contre I extrémité de la canule. Il ne donna pas suite à ce projet, dont I execution est absolument impraticable. Cependant il eut l’idée d’appliquer , ’archet au broiement de la pierre (1). Ou reste, son travail est loin d avoir l’importance qu’on a cherché, en France, à lui donner. L’auteur n’a même reproduit ni les faits déjà connus, ni les déductions qui en découlaient , et qui pouvaient mettre sur la voie d imaginer un appareil instrumental et de créer un procédé opératoire pour hiojcr les calculs vésicaux, et les extraire par l’urètre.

deuxième sectlox.

üMGINE LT DÉVELOPPEMENT DE LA LITHOTRIT1L EN FRANCE.

ICS faits (pie je viens de rappeler et les idées qui avaient pu eue nuises touchant la possibilité de broyer ou d’extra, re les P>en es vesiales par les voies naturelles m’étaient inconnus, lorsque,! 1817, -lève de seconde année à la Faculté de médecine de Pans, j entiepiis le soustraire les calculeux à l’opération de la taille : je les a, trouves depuis dans des ouvrages que ne lisent pas les etudiants.

y cette époque, je croyais , comme mes devanciers , qu’on pourrait parvenir à dissoudre les pierres. Mes premières tentatives eurent donc pour but de connaître exactement la nature de ces corps et, an- 1ers et de meure les parois vésicales à l’abri des agents chimique . Mes doutes durèrent peu sous le premier rapport : en perforant e I,,™ moyen don ins.nnncn. de mou iuveolion , ,1 ela.t acte ..wiver i la connaissance précise de sa composition , cl parlant d a- ,„ir guide infaillible pour le chois du réactif à employer. Ue plu». U pierre étant percée en dites sens, elle detail être attaque, atec

. I , j'ai (lüiiiié , ||I. I . "a- 22 a »» ■ le ealn»« de «* las'™""""

i:\ i'uwci,.

d’autant plus de succès que ses points de contact avec le dissolvant devenaient plus multipliés; sous ce rapport, mes idées se rapprochaient, sans que je m’en doutasse, de celles de Gruithuisen.

Eu égard au second point, j’avais imaginé un instrument à poche pour isoler le corps étranger et préserver la vessie de l’action des dissolvants.

Cet instrument et le perforateur, quoique construits d’une manière informe, me donnèrent une idée de ce que je pouvais attendre d’eux lorsqu’ils auraient été exécutés parfaitement et dans les proportions convenables; mais les dépenses que ce travail devait entraîner ne s’accordant pas avec mes ressources, je fus obligé de solliciter quelques avances auprès du ministre de l’intérieur. Ce fut en juillet 1818 que j’adressai cette demande , h laquelle était joint un mémoire intitulé : Quelques détails sur un lithontri pliquc (1), avec les dessins de trois instruments dont voici la description ; car j’ai pensé qu’il ne serait pas inutile de donner ici un aperçu de mes recherches et de faire connaître les modifications successives que j’ai apportées à l’appareil instrumenta! et au procédé opératoire. Ce résumé, en développant la marche que j’ai suivie , aura pour résultat d’empêcher qu’on ne produise, à titre de modifications ou de perfectionnements, des instruments et des procédés que l’expérience a fait abandonner.

Un cylindre métallique creux, à parois épaisses, et d’environ trois lignes de diamètre, sur onze pouces de longueur, était creusé à l’extérieur de quatre gouttières longitudinales, que convertissait en autant de conduits un autre cylindre, également métallique et creux, à parois très minces, destiné à recevoir le premier (2). A l’une des extrémités du tube intérieur, quatre branches étaient fixées au moyen de charnières; chacune de ces branches se composait de deux pièces, également unies par une charnière.

(t) J’avais d’abord adopté celle expression pour désigner un moyen propre à détruire la pierre dans la vessie. Les dessins joints au manuscrit ne permettaient pas de sc méprendre sur le sens que j’attachais au mot. Quant à celui de lithutriiic, par lequel on l’a remplacé, il explique fort exactement le but de l’opération, qui est de broyer la pierre, et personne ne comprendra comment on a pu prétendre qu’il indiquait seulement l’usure de la pierre par des perforations successives. D’autres dénominations ont été proposées depuis, celles entre autres de litlwclastic , lithodialyse, lithomylie , lithoprinie ,, lithotrcsic , lithotripsie ; mais elles n’ont fait que surcharger la liste déjà trop longue des termes qui ligurenl pour mémoire seulement dans les vocabulaires de médecine.

(2) En 182(i, on a proposé une modification de mon appareil instrumenta! qui était basée sur celle disposition.

ORIGINE El l)ÉV ELOl’l’EM EN 1 DE EA l.l I IIO 1 RI I IE

Des lils métalliques, de grosseur moyenne, placés dans les conduits dont je viens de parler, étaient fixés à l’extrémité de la seconde pièce des branches, après avoir longé, dans une coulisse, la lace interne de chaque première pièce. Ces fils pouvaient mouvoir les branches, les écarter et les rapprocher à volonté, par un mécanisme sem blable à celui qui préside aux mouvements de flexion et d extension

des doigts de la main. . . .

A l’autre extrémité des cylindres se trouvait un appareil destine a donner aux branches les mouvements nécessaires pour saisir la pierre dans la vessie et la fixer solidement, afin qu’elle ne pût s’échapper qu’au gré de l’opérateur , qui avait la faculté de faire agir les quatre

fils ensemble ou séparément.

Le conduit central , d’une ligne et demie de diamètre , devait recevoir la lige centrale, alors désignée sous le nom de stylet ou perforateur Celui-ci se terminait a l’extérieur par un manche, a I aide du quel on le faisait agir sur la pierre, en même temps qu’il bornait 1 introduction du stylet dans la canule, au point déterminé pour que son extrémité ne pût jamais atteindre jusqu’aux parois de la vessie Cet instrument très compliqué ne servait qu’à saisir et fixei les pierres d’un volume considérable. J’ai reconnu depuis qu’il avait quelque analogie avec le quadruple vésical de Franco.

Le second instrument, destiné à former une poche, clan conçu d’après les mêmes principes que le premier, dont .1 différait cepen- .tant par «ne plus grande simplicité. An lien de quatre branche», il n’en avait que deux , qui se trouvaient réunies par Irai ex», un e Ijlu-e cl représentaient assez bien le fermoir d'une bourse. I.a face interne des deux pièces de chaque branche était disposée de maniera à fixer le tissu de la poche.

Au lion d’un conduit central , cet instrument en avait deux, dont l’un communiquait avec la poche, pour y introduire le dissolvant , tandis que l’autre s’ouvrait directement dans la vessie, pour tacilitei , durant le travail, la sortie de l’urine et au besoin l'introduction .d un liquide capable de neutraliser l’action du réactif sur les parois du viscère, dans le cas où, par l’effet de quelque circonstance imprévue, ce réactif se serait trouvé en contact avec elles.

Cinq vis de rappel composaient l’appareil extérieur du premier instrument; une seule suffisait au second, puisqu’on n’en poussait jamais isolément les branches (I).

d) Des instruments analogues uni été proposés depuis par divers médecin

L\ l'Ii/VNCl..

Le troisième inslnimcnt, décrit et dessiné dans mon mémoire, différait des précédents par la simplicité de son mécanisme. Jl y avait toujours deux canules métalliques , semblables, pour la grosseur et la longueur, à celles que j’ai indiquées; mais ces canules devaient glisser l’une sur l’autre. La canule intérieure avait des parois beaucoup plus minces, ce qui augmentait le diamètre du conduit central, dans lequel pouvait être reçu un perforateur plus volumineux.

A l’extrémité du tube intérieur étaient soudées six branches d’acier élastiques et légèrement recourbées en dedans (1).

A l’autre extrémité de l’instrument, se trouvait une forte vis de rappel, destinée à faire mouvoir les deux canules l’une sur l’autre.

Le stylet ou perforateur était une longue lige d’acier, dont une des extrémités se terminait en forme de trois-quarts (2), tandis que l’autre était implantée dans un manche. En tirant sur le tube extérieur, les branches devenaient libres cl s’écartaient par leur élasticité naturelle. Lorsqu’au contraire on faisait glisser ce tube extérieur sur elles, elles se rapprochaient et formaient en se réunissant une extrémité arrondie, par laquelle on introduisait l’instrument dans la vessie.

Cet instrument, destiné à saisir et à attaquer les petits calculs, a quelque ressemblance avec Yastu d’André de la Croix, le tire-balle d’Alphonse Ferri, et surtout la pince représentée dans l’ouvrage de Fabrice de Hilden. C’est celui que j’ai fait exécuter en 1820, et dont je me suis longtemps servi exclusivement, après lui avoir fait subir d'importantes modifications.

Les dessins de ces instruments, leur description et l’exposé sommaire de leur application , tel était l’objet du mémoire annexé à ma demande au ministre de l’intérieur, qui renvoya le tout à la Société instituée dans le sein de la Faculté de médecine de Paris. Au mois de juillet 1818, la Société chargea Percv et Chaussier de lui rendre compte de mon mémoire; mais ces deux savants ne crurent point alors devoir faire de rapport , et le ministre ne donna pas suite à ma demande (3).

qui pensent toujours qu’il y aurait utilité d’employer les dissolvants de préférence aux procédés actuellement en usage.

(1) Je n’avais point encore pensé ù leur donner une longueur inégale et à les foire chevaucher l’une sur l'autre : les crochets se louchaient, ce qui exposait à pincer la vessie ; nous retrouverons ce vice dans des instruments présentés plus tard.

(2) Ces lithotrileurs cylindriques ont été reproduits depuis comme un perfectionnement.

(3) Lorsque le ministre lit parvenir mon Mémoire ù la Faculté de médecine,

OHll.iM-. 1.1 DKVl.l.Ol'I’hMKM IU-. I.A I.IT1I0 1 IU l II.

Je inc vis donc obligé d’abandonner un projet dont je m occupais déjà depuis plus d’une année, ou de le poursuivre péniblement avec une partie des sacrifices que ma famille s’imposait pour subvenir aux frais de mes études médicales. Ce fut ce dernier parti que j’embrassai, sans me dissimuler toutefois les nombreuses difficultés que devaient me faire éprouver et la nature du sujet et la défaveur qui s'attache presque toujours aux idées nouvelles, trop souvent traitées d innovations téméraires.

Au commencement de 1819, je lis exécuter le premier et le p us compliqué de mes instruments, celui qui était destine a sa.sir les "rosses pierres. Malgré l’habileté de l’ouvrier qui l’avait entrepris, cet instrument ne fut pas achevé ; cependant la construction en lut assez avancée pour me permettre d’en faire l’application sur le cadavre. Je m’étais déjà livré à un travail assez étendu sur la structure de l’urètre , sur sa capacité , sur son extensibilité , et sur la possibilité d’introduire dans ce canal légèrement courbe une sonde droite du diamètre de quatre lignes (1). La nature de mes travaux n, avait conduit à faire des essais multipliés, que j’ai souvent répétés sui moi-même. A cette occasion , je dirai que c’est la meilleure manière de s’exercer au cathétérisme et d’apprendre a éviter ou du moins à diminuer les douleurs que l’opération détermine; quand on voit un praticien introduire brusquement la sonde , on peut assurer

(ui’il ne s’est jamais sondé lui-même. . . , ,

Étant déjà habitué à me servir des sondes droites, je n eus pas i peine à faire pénétrer cet instrument dans la vessie d un cailav » e , ou j’avais préalablement introduit une pierre de moyenne grosseur La pince, développée dans le viscère, rencontra facilement e corp étranger- mais j’éprouvai quelque difficulté a le saisir, et il me impossible de le fixer, ce qui tenait à la faiblesse des branches et au vice du mécanisme employé pour les mouvoir.

conte».» .le Mec I» lettre ministérielle •« ™,», «ne circottcommission. Quelques personnes ont f m’0CCupais seulement delà

stance favorable pour chercher à prouver qu alots je m i taille : te rapport do Percy o, haussier prouve le (pinlrod„ir*

(n Si, dans mes divers écrits, j’ai peu insisté sui la

des instruments droits dans V urètre , c’çst (lans 'l0„tei

... ,np «ervir de ces instruments, les seuls que J . 1 ■

cultes a me seivu net s ste à se targuei

ovivériences -le ne conçois môme pas encoie qu 1 .

mes expeuencts. -e . „„irnnnuc connaît lanalomu

d’avoir vaincu des obstacles qui n existent pas poui quico l

de l’urètre.

KN FRANCK.

A près avoir répété sans succès mes tentatives pendant plusieurs jours, je pensai qu’il importait de changer la disposition de quelques parties de l'instrument, et je le renvoyai à l’ouvrier; mais celui-ci pensait qu’on ne pouvait faire mieux , cl il refusa de terminer son travail. Je m’adressai donc à un autre mécanicien.

Quoique le résultat n’eùt pas rempli complètement mon attente, je n’en demeurai pas moins convaincu qu’il serait possible de réussir au moyen des modifications que m’avaient suggérées l’étude du mécanisme des branches et ce qui s’était passé dans l’application de l'instrument imparfait. Mes idées étant arrêtées à cet égard, je crus devoir m’occuper de l’exécution du second instrument, destiné à former une poche dans la vessie. J’ai déjà dit qu’il était conçu d’après les mêmes principes cpie le premier. Aussi 11’eus-je (pie très peu de chose à faire, tant pour disposer les deux branches et établir les deux conduits, que pour déterminer le mécanisme au moyen duquel la poche devait s’ouvrir, se fermer, se ployer et se déployer à volonté.

Lorsque toutes ces dispositions furent prises, mon attention se tourna du côté de la poche elle-même , qui 11e m’avait paru ollrir aucune difficulté. Mais un des chimistes les plus distingués de notre époque, M. Thénard, me fit observer qu’011 11e connaissait aucun tissu végétal ou animal, mince et flexible comme il le fallait ici, qui fût capable de résistera l’action des acides et des alcalis concentrés. Je tentai néanmoins quelques expériences; les tissus animaux et végétaux furent tous plus ou moins promptement attaqués par les agents chimiques employés à la dissolution des calculs, et les feuilles métalliques furent toujours plus ou moins gercées par le plissement réitéré de la poche. .Je me vis donc contraint de renoncer à ce moyen.

La persuasion où j’étais que mon projet de broiement des calculs vésicaux devait me conduire à un résultat important, fit que je m’occupai de l’exécution du troisième instrument , destiné à saisir et broyer les petits calculs. (Jet instrument était décrit et dessiné à six branches; mais je le réduisis à quatre avant même de le faire confectionner. Du reste, il ne fut rien changé ni à la disposition des tubes , ni à la vis de rappel , qui servait alors de moteur principal , ni au perforateur lui-même.

Quoique plus simple que le premier, cet instrument se trouva moins bien exécuté (pie je ne m’v étais attendu , ce qui tenait au peu (1 habitude que le mécanicien avait de ce genre de travail. J’en lis cependant l’application sur le cadavre. Une pierre d’un petit volume,

;ï 9 H ORIGINE ET DÉVELOPPEMENT DE LA LIl'HO'IRnil

que j’avais introduite dans une vessie pleine d eau , tut sentie, saisie et perforée sans trop de difficultés; mais, à un second essai, l’une des branches se cassa , et mes tentatives furent de nouveau contrariées, d’autant plus que la petitesse du trou ne me permettait d user complètement le calcul qu’après un grand nombre d’essais.

Un examen attentif de l’ensemble de l’appareil ne me laissa pas longtemps dans l’inquiétude quant à l’accident de la branche cassee, qui” tenait à une disproportion entre les forces des diverses pièces

dont se composait l’instrument.

il n’en fut pas de même à l’égard du peu d’étendue de la breche que j’avais faite au corps étranger, pendant dix minutes employées a le perforer; cet inconvénient me paraissait d’autant plus grave, que je n’entrevis pas d’abord les moyens d’y remédier. De la de nouvelles

recherches.

Dans les premiers jours de 1820 , je lis exécuter 1 instrument avec les modifications suivantes. Son diamètre , qui n’était que de trois lignes , fut porté à quatre; les branches furent aplaties, et leur longueur fut augmentée, ce qui procura la possibilité d’obtenir un écar temenl plus considérable ; l’épaisseur du tube intérieur et la force de la vis de rappel furent sensiblement diminuées : j adoptai enfin un perforateur plus volumineux , qui fit éprouver à la pierre une plus

grande perte de substance. .

Malgré ces perfectionnements , j’étais loin encore du but ou je tendais. Les branches ne se cassèrent plus; mais elles se plièrent, de sorte que , pour retirer l’instrument de la vessie , j’étais forcé d’exercer sur elles une forte traction , qui les fil redresser et rentrer dans le tube extérieur. En outre, le trou pratiqué à la pierre par le perforateur n’ayant que deux lignes de diaiqètre , l’opération durait

encore trop longtemps.

Quoique imparfait, cet instrument me servit a executer quelques expériences sur le cadavre; je fus par là conduit successivement non seulement à ne plus admettre que trois branches , au lieu de quatre qui existaient jusqu’alors, ce qui augmenta leur force , sans diminuer leur aptitude à saisir et fixer solidement le corps étranger mais encore à donner au stylet une tète armée de dents , afin qu d imiI attaquer la calcul par une surface plus large.

' lît. procurant d’autres résultats , cotte nouvelle disposition me Sie-géra quelques changements essentiels, qui eurent des effets très avantageux. L’écartement des branches, qui jusque là n’était du qu a ‘i(>m. seule élasticité, et qui , par cette raison , se trouvait extreme-

lilN l'HANCli.

ment borné, fut accru par la tète du stylet et soumis à la volonté du chirurgien. La pince, ou iitholabe , qui n’avait pu jusqu’alors embrasser que de très petits calculs, devint capable de saisir une pierre d’un volume égal à celui d’un petit œuf de poule. Alors furent supprimées les dents qui garnissaient la face interne des branches , dont les extrémités libres lurent elles-mêmes recourbées en forme de crochet. Quant au manche, on ne le fixait plus sur l’extrémité cylindrique du perforateur qu'aptes l’introduction de ce dernier dans la canule intérieure.

Jusqu’ici, mon attention s’était dirigée tout entière vers le point qui me semblait réunir toutes les difficultés, saisir et fixer la pierre par un moyen inoflensil pour les parois de la vessie et dont la solidité ne laissât rien a désirer, attaquer ensuite le corps étranger assez puissamment pour que l’avantage de cette méthode curative ne fût pas contre-balancé par trop de lenteur dans l’opération.

Ces résultats obtenus, je dus m’occuper des moyens de rendre la trituration plus prompte, eu substituant à l’action seule de la main , dont je me servais d’abord, une manivelle à rouages et un tour dans le genre de ceux dont les horlogers font usage. Ce tour était ajusté a 1 extrémité extérieure de I instrument, disposée pour le recevoir. A la poupée qui porte le pivot sur lequel tourne le perforateur, fut adaptée une boite de quatre pouces de longueur, contenant un ressort en spirale : ce ressort pousse graduellement et à volonté le pivot sur le perforateur, et celui-ci sur la pierre , à mesure qu’il est mis en mouvement par la manivelle. L’appareil, très simple et très lacile à mettre en jeu , à raison de l’espace illimité dont on peut disposer, était exécuté en 1820, époque à laquelle des motifs de sauté me firent quitter Paris pour quelques mois.

lant que mon appareil instrumental laissait encore quelque chose a désher , sous le rapport de la perfection et de l’exécution , il suffisait sans doute d en taire I application sur le cadavre. Les nombreuses tentatives auxquelles je m’étais déjà livré m’avaient donné l'habitude de saisir, broyer, tourner eL recharger la pierre avec une assez glande lacililé, et d en retirer les fragments, sans léser le tissu du viscère dans lequel j’opérais. Mais, voulant apprécier la sensation que le malade éprouverait pendant l’opération, je crus devoir tenter une sétie d expériences sur les animaux. Mon séjour à la campagne me fournit 1 occasion d’exécuter ce travail; mais je n’en obtins point tout le succès <pie je m’étais promis. Les dispositions anatomiques et les localités firent naître des difficultés dont il ne me fut pas facile de

.'lOO ORIGINE ET DÉVELOPPEMENT DE L/V LIT ÏIOTRI I II.

triompher. Les manœuvres nécessaires pour introduite de Des pdits calculs dans la vessie , le séjour de ces corps étrangers dans un viscère fini n’était point accoutumé à leur présence, et la gene que prouvait l’animal , m’empôcl.crent constamment de déterminer quelles sensations mes recherches produisaient. Je pus néanmoins me convaincre qu’en général elles étaient peu douloureuses, et qu’elles ne laissaient point de traces dans la vessie.

Au commencement de 1822, j’eus l’idée de donner une légère excentricité au perforateur, afm d’augmenter encore l’étendue de son action sur la pierre; cette modification produisit de très bons effets, et me conduisit à faire sur le cadavre un certain nombre d’expériences avant pour but de déterminer la durée de l’opération. J’obtins les

résultats suivants (1 .

Des calculs ovoïdes, d’acide urique ou d’oxalate de chaux, ayant v;n„i à vingt-cinq lignes de circonférence, attaqués avec un hthotn- ,eur de trois lignes et demie de diamètre et sans excentricité, exigèrent une demi-heure pour leur broiement et leur extraction com-

'' Des calculs de même nature, qui avaient trente à trente-cinq ligues , et «iue j’attaquai avec le même instrument légèrement excentrique , ne furent broyés et retirés qu’après une heure et demie de

U 1 Des' pierres semblables, du volume d’un petit œuf , soumises à l’action d’un instrument de quatre ligues, dont le perlorateur avait autant de courbure qu’une pince droite permet d’en donner, ne furent entièrement broyées et retirées qu’après six reprises, chacune

d’une demi-heure. .

lin agissant sur des pierres d’une consistance moins grande la

durée de l’opération fut moindre, tantôt d’un tiers, et tantôt d un

''Tes petites pierres friables étaient quelquefois écrasées par la seule pression des pinces; mais les fragments résultant de cette division avaient en général trop de volume pour qu’il fût possible de les

(D Ges expériences eurent lieu tantôt dans les pavillons de dissection de la

Æü. » * « o™' ':'""iflUM TTZ

nlus loin et les déclarations faites a l’Académie des sciences pai -

mes témoins a imprimé J « sujet. Ce fut peu .le temps après que * •

,, Leroy se proposèrent d’attaquer les calculs vésicaux par des mo jens iin u es sur lesquels je revien.lrai. Ce rapprochement de «laies me su.hl ««,

mq

extraire; il (allait les charger et écraser de nouveau , ce qui prolongeait la durée de l’opération.

Aucun calcul ne résista par sa dureté à la puissance de l’insirunient. L action de ce dernier sur des pierres dures était seulement un peu plus lente, et le produit de la trituration beaucoup plus lin.

Ouoique ce lésultat me parut assez satisiaisant , je dus cependant chercher a rendre 1 action du perforateur plus prompte encore. Des entailles longitudinales, pratiquées sur sa circonférence pour recevoir la pince quand elle était lennée, nie permirent de lui donner un diamètre égal a celui de la canule extérieure, ce qui, réuni à une légère excentricité , lui lit produire une action plus étendue sur la piene. L action du perlorateur put ainsi être augmentée au point de laite a la pierre un trou de sept lignes de diamètre, résultat que néanmoins on ne pouvait souvent obtenir qu’en imprimant une légère courbure à l’extrémité de la pince. ( V. pl. ji, fig. 2/4. ) Ces deux modifications, dont la première est applicable aux petits calculs, et la seconde avantageuse lorsqu’il s’agit de grosses pierres, ont eu tout le succès que j’en attendais.

Il n’en fut pas de même d’un perforateur à tète mobile et divisée que j’avais lait exécuter. Cet instrument n’était point assez solide.

( I . pl. ID.j Des perforateurs analogues, qui ont été construits plus tard , ont plus de solidité : cependant , quoiqu’ils soient applicables à cei tains cas, je n hésite pas a dire. qu’il faut les rejeter, parce qu’on ne sauiail préciser d avance les circonstances où ii pourrait convenir d ') avoir recours.

Lorsque mon appareil instrumental 111e parut réunir assez de conditions pour pouvoir opérer la destruction d’une pierre moyenne , je dus chercher à diminuer le volume des instruments , afin de rendre ma méthode applicable à la majorité des cas.

\1ns1 lurent successivement exécutés des appareils d’un diamètre décroissant depuis quatre lignes jusqu a une ligne et demie. Ces derniers, dont je n’avais pu d’abord calculer assez exactement la soli- 1 "e ’ et (lui maintenant ne laissent plus rien à désirer , sont applicables aux enfants, et toutes les fois qu’il s’agit d’extraire de petites

Pierres ou des fragments trop volumineux pour pouvoir être expulsés naturellement.

L est pour des cas de ce genre que furent faits à la même époque plusieurs pinces à deux branches, de volume et de forme variés, et "" instrument appelé brise-pierre. Il est composé de deux tiges d’a-

. anondiisd un cote, aplaties de l’auire, légèrement recourbées

ORKïTNE ET nfcVET.OI’PF.MI'NT DE I A I.ITHOTRiriF

à l’une de leurs extrémités , qui se termine en forme de tête de serpent , et présentant à l’antre extrémité deux rangées de dents destinées,' celles de la branche supérieure à recevoir l’engrenage d’une roue qui leur imprime les mouvements Voulus, celles de la branche inférieure à rendre, à volonté, cette branche immobile au moyen d’une clavette.

Ces deux tiges sont reçues séparément , la supérieure d abord , l’inférieure ensuite , dans une canule de la longueur et du diamètre des précédentes , qui leur sert de gaine , et qui porte a 1 une de ses extrémités le rouage destiné à faire mouvoir les tiges, ensemble ou séparément, selon l’effet qu’on veut produire. Éprouvant des difficultés pour saisir convenablement la pierre avec cet instrument , pai l’emploi duquel on est d’ailleurs exposé à pincer la \essie, je l’ai abandonné lorsque j’ai reconnu qu’au moyen d’un trilabe bien fait il était possible d’écraser les petits calculs et les fragments des grosses

pierres. . .

j’omets quelques détails sur la forme et la disposition des branches

du lilboiabe ; sur l’appareil extérieur destiné tant à mouvoir les diverses pièces de l’instrument , qu’à faire agir le perforateur et empêcher l’écoulement du liquide pendant l’opération ; enfin sur la substitution de l'archet à la manivelle à rouages, lorsque le volume ou la dureté de la pierre rend nécessaire l’application d’une force motrice supérieure à celle de la main (1).

Tel était en 1823 l’appareil instrumental, à l’exécution duquel piès de cinq années avaient été employées. Compliqué en apparence , a cause des changements rendus nécessaires par les différences dans la forme , le volume et la dureté de la pierre , ainsi que par la disposition variée des parties avec lesquelles il doit se trouver en rapport , cet appareil était cependant réduit à sa plus grande simplicité. Il se composait: V d’une canule extérieure, dont l’une des extrémités présentait une rondelle servant de poignée , une vis de picssion propre à fixer la pince, un engrenage destiné à assujettir 1 instrument sur le tour, et une boîte à cuir pour empêcher l’écoulement de l’eau injectée dans la vessie; 2° d’une canule intérieure , fendue d’un côté en trois branches élastiques, recourbées à l’extrémite , & de longueur inégale, portant à l’autre bout une échelle giaduée propre à faire connaître l’écartement des branches sorties de la canuli extérieure, et terminée en pas de vis, pour recevoir une rondelf

(t) Voyez, chap. 1er, la description de l’appareil instrumental.

IiN FRANCE.

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servant de poignée et munie d’une boîte à cuir ; ,‘V" d’une tige fy|j„ drique d’acier, tantôt droite, tantôt excentrique, près de l'extrémité terminée par une tête armée de dents, avec trois gouttières (pii reçoivent les branches de la pince fermée, l’autre bout présentant une échelle giaduée, qui lait connaître le diamètre de la portion saisie de la pierre et la marche de l’opération ; A" d’une poulie brisée , ou cuivrot, qui se visse sur le perforateur, afin d’en limiter l’introduction dans la canule intérieure, de fournir un point d’appui pour l’écrasement des petits calculs ou des fragments, et de recevoir la coide de 1 aichet quand on veut perforer la pierre j 5" d’un archet ; (j d un tour en I air, construit d’après le modèle de celui dont se sei vent les horlogers, et à la poupée duquel s’adaptait une pompe de piession agissant sur la broche, et dont l’action était modérée par une vis. Celte simple indication sullira ici pour faire connaître le point où j étais arrivé avant que , parmi nous, personne s’occupât du broiement de la pierre et songeât à revendiquer la moindre part dans des travaux qui tous s’exécutèrent presque publiquement.

J’avais eu , dans le cours de cette même année, 1823 , l’occasion de faire trois fois l’application de mon appareil sur des malades ; la première , comme moyen d’exploration de la vessie, les deux autres, pour retirer de ce viscère deux petits calculs , dont l’un , très friable,’ lut écrasé par les serres de la pince, et l’autre extrait en entier. Ce double succès, obtenu avec lacilité, me faisait désirer vivement l’occasion d’appeler l’attention des savants et des gens de l’art sur la méthode ; mais les circonstances qui avaient accompagné la présentation de mon projet en 1818 ne me permettaient pas de l’offrir une nouvelle fois, tant qu’il existait des doutes sur le succès complet de son application, et, pour détruire ces doutes, il fallait des preuves établies par des faits positifs (1).

Au commencement de 182/t, s’offrit enfin ce que j’attendais depuis si longtemps ; des malades ayant la pierre consentirent à se sott-

(1) Celte détermination de ma pari, que les hommes sensés comprendront sans peine, a été smgulièremcnl interprétée. On a dit que si f rivais sonné d'une W,amere °érkuse " l« Mhotritie, je me semis empressé de communiquer mes ÎÎ7* ^ m°nde Ct’ <|P Ce que ie 1 a' Pas lait, on a conclu que ta

.7?, 11 eta'1 PaS CC 110,11 J° m’üccul,uis- lci> comme on le voit, tout dépend

tel interprétai, on du mot monde savant. Or, je devais, sous ce rapport, me

le dans la bonne voie, puisque, dès 1818, mes travaux étaient entre les mains de la Société de la Faculté de Paris, et soumis par elle à l’examen d’une commission spéciale.