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été cxéculùe par lui, par M. Cniroü, ii Pavio; par MM. Dobeni o Mctlaro , à Padouc; deux fois par M. Peccliioli, à Sienne; une fois par M. RegnoH, à Pi.se; une fois par M. Campanelia, à Gènes; quatorze fois par M. Riberi, à Turin; cinq fois par M. Pertusio, et neuf fois par M. Colliex , de la même \ille; deux fois par M. Gcnuari , de "Naples; cinq fois par M. Baroni , de Bologne , ce qui forme un total de quarante-deux opérations, dont trois sur des enfants de trois à dix ans (1). La plupart des personnes que je viens de nommer avaient suivi nia pratique à Paris. Depuis, j’ai reçu de M. Léonard G a 1 1 i un exposé très bien fait des travaux entrepris en Italie sur l’art de broyer la pierre. Aux faits précédents, il en ajoute d’autres, de plusieurs desquels j’ai déjà parlé, de sorte que le tout s’élève à cent \ ingt cas, dont les détails sont consignés dans des recueils divers (2). Bien que la plupart des écrits qui les concernent se ressentent des opinions erronées qu'on avait cherché à accréditer, et aussi peut-être de la précipitation avec laquelle on prend généralement la plume (3) de nos jours, ils constatent au moins le zèle des Italiens, et l’intérêt que leur a inspiré ma nouvelle méthode. Les principaux écrits dont elle a été le sujet en Italie ont pour auteurs MM. Colliex, Baroni, Pertusio, Bcnvenuti, Paolo Sillani , Peccliioli, et autres dont les noms ont été cités. Il y avait donc en cette contrée une forte impulsion donnée aux travaux qui la concernent. Cependant les jeunes chirurgiens qui étaient venus l’étudier à Paris rencontrèrent une forte opposition de la part de ceux qui avaient l’habitude de la cystotomie , et qui là, plus peut-être que partout ailleurs, tenaient le monopole de toutes les opérations. Je sais do la

(1) En reproduisant l’article de M. Pacini, le vol. 12 des liollctini délie scienzc mcdiche di Bologna porte à 44 le nombre des opérations faites en Italie jusqu’en 1 835.

(2) Dans quelques publications récentes, il est dit que le nombre est plus considérable ; les 112 premières opérations donnèrent 103 guérisons et 9 morts. Ici comme partout, les débuts dans une opération nouvelle ont une influence défavorable sur les résultats.

(3) Par suite de cette précipitation seule on devait s’attendre à trouver d’étranges méprises dans ces écrits : ainsi dans une feuille italienne, V Observateur de Iricste, on confondit la litbotrilie avec la lithographie, et l’on annonça sérieusement que le roi de Prusse avait acquis du docteur Civiale les instruments relatifs à cette nouvelle invention. Dans un autre recueil plus sérieux , le Filatrc de Sibcsio , on v it paraître des articles dans lesquels, à côté de la/./.is, de triviales plaisanteries, se trouvaient de grossières erreurs , accompagnées d’insinuations perfides.

DE 184» A IS'i6.

manière la plus positive que plusieurs jeunes praticiens fort habiles, et parfaitement en état, d’appliquer la lilholritie, sont demeures inconnus parce qu’on ne leur a pas laissé l’occasion d’opérer.

C’est ce qui rend raison du grand nombre de tailles qui se pratiquent encore, dans les hôpitaux spécialement , où les vieux chirurgiens, qui ont l'habitude de faire cette opération , entretiennent 1’influcnce de la routine (I).

On a renouvelé en Italie les prétentions dont j’ai parlé page 535 , au sujet de la découverte de la litholrilie. Le professeur Rambelli s’est récemment livré à des recherches, d’après lesquelles il ferait remonter l’art de broyer la pierre , 1° à Alexandre Benedetti , déjà cité; 2° à Santorio, qui , dès l’année 1626 , inventa une sonde creuse qui contenait un instrument trifide, avec lequel il saisissait les corps étrangers dans la vessie et dans l’urètre, après quoi il les perforait avec un stylet; 3" à A. -J. Ciucci, d’Arczzo , qui publia en 1679 un ouvrage dans lequel il parle d’un instrument analogue au tire-balle dit Alphonsin , et qui aurait servi à opérer Ciucci lui-même, attaque de la pierre. Au dire de AI. Cittadini , d’Arczzo, qui en a vu la figure, cet instrument ne différerait de ceux par lesquels la lithotritic a été établie en France qu’en ce que la tige est pleine au lieu d’être creuse. Chacun appréciera ces faits, qu’il m’a paru utile d’indiquer ici (2).

Par les détails dans lesquels je suis entré on voit que , des nombreux travaux entrepris sur l’art de broyer la pierre, il reste dans la science, eu égard à l’appareil instrumental et au procédé opératoire:

1° Les premiers instruments droits que j’ai fait connaître et appliqués, qui ont servi à établir la litholrilie, et qui méritent encore la préférence dans divers cas que j’ai indiqués.

2° L’instrument articulé, avec les modifications qu’il a reçues en France.

3° Le percuteur courbe à marteau , comme moyen d’attaquer les pierres grosses et dures.

h° Le lithoclaste à mors plats et larges , instrument imité du pré-

(1) Les premières opéralions furent pratiquées au moyen de mes appareils , que j’envoyai îi Pavie, à la demande de Scarpa ; à Naples, à Florence, à Rome et ii Turin , sur la demande des administrations locales, après qu’on eut échoué avec des appareils autres que les miens, et auxquels la rivaliié était parvenue à donner une certaine vogue.

(2) Extrait des Annali unie, di mcd., vol. 03, p. G13. — Gazelle des hôpitaux, 1841 , p. 50.

HISTOIRE Di; J, A MTMOTRITIE

fit) 2

cèdent, mais préférable dans la généralité des cas, parce qu’il permet de saisir et fixer la pierre avec plus de facilité et de certitude.

5° Les procédés: 1" de l'écrasement par pression, précédée ou non de la perforation à l’aide du Irilabe et du li thotri tour ; 2 de l’écrasement à l’aide de l'instrument articulé; 3° de l’écrasement au moyen du litlioclaste perfectionné, et dont l’action est plus prompte, plus sure et plus énergique : la pression par l’emploi de ces divers instruments s’exerce avec la main seule si la pierre est petite et friable, et si elle résiste avec la main armée de l’écrou ou du pignon ; Zr de la percussion à l’aide d’un marteau.

6° Diverses pinces à gaine, à deux ou trois branches, droites ou courbes, destinées à extraire soit de l’urètre, soit de la vessie, et les fragments calculons et les corps étrangers accidentellement introduits dans l’appareil urinaire. Dans ce but, on emploie aussi quelquefois avec avantage le crochet, des pinces spéciales, ou de petits litboclastes (pie j’ai indiqués.

7" Des instruments spéciaux propres à couper, à briser ceux de ces corps qu’on ne peut retirer entiers.

L’utilité de ces moyens est constatée par les résultats d’une longue expérience , car les faits pratiques ont irrévocablement établi :

1° Que dans les cas de pierres petites et d’organes sains, les malades peuvent être débarrassés au moyen d’une opération dont la durée ne dépasse pas cinq minutes ; que cette opération est accompagnée et suivie de sensations parfois pénibles , mais très supportables; qu’elle s’exécute avec facilité et sans appareil effrayant ; que la guérison est instantanée, et qu’il n’v a pas de convalescence; enfin qu’il dépend des malades de se procurer ces immenses avantages en s’adressant à l’art dès qu’ils éprouvent les premières atteintes.

2° Que dans les cas moins favorables, la litliotritie , sans offrir les mêmes avantages, parvient encore à délivrer de la pierre , sinon avec la même certitude de succès, du moins avec une somme de probabilités que n’offre jamais la cystotomie.

3° Que dans les cas plus graves, plus compliqués, elle devient sinon impossible , du moins difficile , douloureuse , mais que les tentatives inutiles d’application de celte méthode ne diminuent pas, comme on l’avait pensé, les chances qui peuvent exister encore eu faveur de la cystotomie.

Lu égard à l’appareil instrumental et au procédé opératoire , les perfectionnements de quelque importance que l’art a reçus en dehors de mes travaux sont dus à .lacobson et surtout à M. 1 1 eu rteloii p.