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Paris.

Deux séances; dix-neuf jours.

| AZlilY.

Paris.

Deux séances; dix-huit jours.

Paris.

Deux séances ; vingt-six jours.

Il LLER.

Verdun.

Deux séances; vingt-six jouis.

f VNSI Al .

Deux «éances; vingt-sept jours.

Ions ces cas étaient 1res favorables , sons le rapport du volume cl «' la dureté de la pierre; mais, dans plusieurs, l'étal des organes

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l)K k’AIMM.K AÏÏON DI I.A 1,1 1 IMJ I Itl Tl K.

obligeait recourir au traitement préalable, parfois même avant de constater la présence du corps étranger. Kn agissant ainsi, je prolongeai le t raiteinent de quelques jours ; niais si j’avais opéré d emblée, les malades auraient souffert davantage, et il aurait pu survenir de la réaction, t liiez les malades Hlanrford , Mdobrandini , Heurtaul et Brid , l’urètre était rétréci et très irritable, état auquel doivent être attribués, plus encore qu’à la présence de la pierre, les accidents survenus avant l’opération , mais qui n’a pas empêché l’exécution heureuse et le prompt résultat de cette dernière , chose qui aurait été impossible sans d’autres précautions, si la pierre avait eu plus de volume, comme on le verra plus loin, (.a manoeuvre n a entraîné aucun accident, ce (pii est facile à comprendre, car l’expérience a appris que tous les désordres consécutifs de la lithotritie sont déterminés ou par un vice dans la manière d’opérer, ou par la quantité de débris calculcux que la première séance laisse dan la vessie, et qui ne peuvent pas être expulses. Dans les cas favorables , la pietie est entièrement morcelée, et les contractions vésicales, accrues par la manœuvre, suffisant pour l'expulser en totalité, il ne reste plus rien qui irrite le viscère. Plusieurs malades venaient se faire opérer chez moi ou à l’hôpital, et s’en retournaient immédiatement. Celte particularité, dont à tort on a fait un mérite à quelques modifications démon procédé, et qui est extrêmement commune dans les cas favorables; cet te particularité, que j’ai déjà signalée à l’occasion de mes premiers résultats, suffirait à elle seule pour renverser ce que des chirurgiens prévenus ont dit des prétendues douleurs inhérentes a l’application de la lithotritie.

,|’ai dit que les deux instruments et les deux procédés actuellement en usage peuvent être également appliqués en pareil cas.

Lu effet, c’est par l’emploi exclusif du trilabe que les guérisons ont été obtenues de IN‘2/i à avec une facilité, une prompti-

tude dont on ne. peut se faire une idée lorsqu’on n a pas été témoin de l’opération , ou qu’on ne l’a pas pratiquée soi-même. Si la pierre est petite et friable, elle cède à la simple pression; si elle est plus volumineuse et dure , si elle, résiste à la pression réunie du trilabe et du 1 ithotriteur, on la perfore, on l’évidc, cl on l’écrase ensuite sans désemparer, le tout dans une séance qui ne dépasse ordinairement pas cinq minutes.

.Le lilhoclaste à mors plats n’oll’re pas moins d’avantages. Ou saisit le calcul presque aussi facilement qu’à l’aide du trilabe , et on l’écrase avec plus de facilité et de promptitude encore, soit qu’on se

l.ITHOTRITIK DANS I.KS CAS SI MP I.KS. 109

r\cil»‘ la main seule, suit (|n’on fasse fond ioimer l'écrou h |a Us i le pignon. Ici, (luello (|iie soil la durelo de. la pierre , elle ne triste pas à celle pression, si elle a peu de volume , el le morcellent est instantané. Quand on craint que les fragments provenant > la première division soient, trop gros pour traverser l’urètre, on s saisit de nouveau et on les écrase, imites ces manœuvres peuvent ,e accomplies dans une seule séance, sans que celle-ci se prolonge î-delà du temps que je viens d'indiquer, (le point important de ratique est établi par des faits tellement nombreux et si authentiques oc le moindre doute n’est pas permis, dépendant il v a eu des insuccès, même dans des cas lavorables. n verra plus loin qu’ils ont tenu à de mauvaises combinaisons méiniques ou à des procédés défectueux, (pii avaient fait perdre a jpéralion son caractère de simplicité et de facilite; mais, en pi occlut. comme il vient d’être dit, el en se servant de bons instruments, n réussit toujours.

Avec l’instrument articulé et l’instrument fenêtre, on parvient ussi , mais plus difficilement, à détruire de petites pierres. On est v posé à des tâtonnements pour saisir le corps étranger; celui-ci peut e pas être placé d’une manière convenable dans l'instrument, et il eut s’échapper au moment où l’on cherche à l’écraser, car il n'est 'tenu ([uc par une très petite surlacc , qui ne correspond pas touours à son centre. Malgré ces inconvénients, on est parvenu, spécialement en Amérique, à terminer heureusement l’opération avec instrument articulé, dans des cas du genre de ceux dont je m ocupe maintenant. Quant à la percussion, prescrite par M. Ileurlenup , et qu’emploient encore ceux qui ont adopté son système en tous oints, outre qu’elle est toujours inutile ici, elle a le grave délaut e compliquer la manœuvre et de la rendre plus douloureuse.

Un peut également morceler la pierre au moyen d’autres instruîents à deux branches, construits sur le modèle de ceux que je viens 'indiquer, et agissant par pression et par glissement Vu début de na pratique, je me suis sei \ i de l’appareil appelé bnse-pierra , pour ipérer plusieurs malades. On a réussi aussi, dans plusieurs cas, à Iffectuer le brisement d’une petite pierre ou de simples fragments à aide du brise-coqua , qui n’est qu'une copie de mon brise-pierre a leux branches. Mais cet instrument rend la manœuvre incertaine, 'l , h moins d’une très grande habitude , on ne sait pas toujours au uste ce que l’on fait. I n chirurgien habile éprouva ce désagrément i l’occasion d’un malade opéré par lui , en 1829 , à l’hospice de per-

1)1 I. 'APPLICATION DK I.A l.l'l'HO I RITII .