I.ITHOTIUTIE DANS I . i:S CAS SIMPLES

manière d'opérer venaiciil de ce (pi’oii n'avait pas une connaissance suliisante de mon procédé.

Cependant l’écrasement an moyen du lillioclasle à mors plats et larges et à écrou brisé mérite généralement la préférence dans celte seconde série de cas. La pression de la main suffit pour écraser la pierre, quand elle a une dureté moyenne. Alors l’opération est très simple. Le brisement du corps étranger s’annonce, et par le rapprocliement des deux rondelles de l'instrument, et aussi par le bruit (pii se fait entendre dans la vessie. Si le calcul résiste à la pression de la main, soit a cause de sa dureté ou de son volume, soit parce que l’opérateur a peu de force musculaire, on fait manœuvrer la vis et l’écrou ou le pignon. Je n’ai pas trouvé de pierre ayant moins de 1 pouce (0"\03) de diamètre qui résistât à la puissance de l’instrument que je mets en usage; s’il s’en présentait , j’aurais recours a la manœuvre qui sera indiquée lorsque je m’occuperai de la troisième série. Mais, avec le lithoclaste , comme avec lcirilabe, les fragments qui proviennent de la première dhision du calcul

sont trop gros pour être expulsés par l’urètre; il faut les saisir de nouveau un à un et les écraser, ce qui est d’autant plus prompt que 1 instrument permet de manœuvrer sans perdre de temps, et que la largeur de ses mors plats procure la facilité de les saisir aisément. Lesfiagments une lois saisis et fixés, on les écrase par la pression de lu main seule; car il n y a qu un petit nombre de cas où il soit nécessaire de recourir a l’écrou. Si le malade sou lire peu, ce qui n’est pas taie, et qu ii ait été bien préparé, on continue. la manœuvre de la meme manière pendant cinq minutes au moins, et, si l’on ne lcrm ne pas l’opération sans désemparer, comme dans le premier cas , du moins I avance-t-on beaucoup.

La principale raison pour laquelle le lithoclaste mérite ici la préférence sur le tnlabe, c’est qu’il offre plus de résistance, c’est qu’il permet de morceler la pierre avec plus de facilité et de promptitude L operation dure donc moins longtemps : or, il y a tout avantage à ce <|U olle ^it terminée promptement , sans toutefois prolonger les séan CeS’ “ H1*1 exposerait à des accidents généraux et locaux dont j’aurai occasion de parler, et que le praticien doit surtout s’attacher à pré- 'Cl"r, aUen(lu (l"';|enx tiennent les dangers de la nouvelle méthode.

I y a donc là un point difficile à saisir, et qui réclame beaucoup < expenence. Je dirai ici, par anticipation, que pour s’être écarté de ce qu’il convenait de faire, de ce que chaque cas exigeait, certains operateurs ont au souvent leurs espérances déçues. Je ne sais si

| 1/, de I, 'APPLICATION DE EA I.ITlIOTHriJK.

l’écueil était inévilable; mais ce qu’il y a de certain , c est quon 1 a raremenl évité, comme je le démontrerai en examinant les accidents de la lilholrilie : cet écueil d'ailleurs s’est rarement présenté dans ma pratique. Qu’il me sullise d’ajouter qu’en général , quand il y a doute, mieux vaut cesser l’opération an bout de cinq minutes , dut-on par

là s’exposer à faire quelques séances de plus.

Je suppose que la pierre n’est pas entièrement ecrasee, que il vessie, malgré ses contractions , 11e pourra pas chasser tous les debris, et que l’urine entraînera seulement le détritus, avec les plus petits morceaux. Deux circonstances peuvent alors se présenter: tantôt la manœuvre 11’a produit sur la surface vésicale qu une legere surexcitation temporaire , qui cesse au bout de quelques heures, sous l’mlluence d’un bain , d’un cataplasme ou d’un lavement sedalil ; le malade rend les débris de sa pierre avec très peu de douleurs, le lendemain il se trouve à peu près comme il était la veille , et I on procède a une nouvelle seance. Tantôt, au contraire, la manœuvrea follement excité la contractilité de ia vessie; le passage des lragments au col vésical et dans l’urètre produit de la douleur; ceux qui restent causent de l’agacement, du malaise; il y a des besoins frequents d’uriner, douloureux à satisfaire; en un mot, ou remarque tous les symptômes de ia pierre, mais rendus plus pénibles, parce que la manœuvre a accru la contractilité v ésicale. C’est ordinairement le lendemain de 1a séance que ces symptômes ont le plus d intensité; ils diminuent ensuite peu a peu , et, au bout de quatre a cinq jours, pendant lesquels les bains, les lavements , les boissons abondantes, le repos et un régime doux, sont mis en usage, 011 peut recommencer l’opération.

A cette reprise, le malade souffre, en général, moins qu’il ne s y attendait, moins surtout que la première fois, quoiqu’il y ait des exceptions à cel égard. Kappclons que, de son coté, l’opérateur est plus a l’aise; il sait n’avoir à saisir que des fragments, ce qui est toujouis facile , ou une pierre déjà attaquée ; il sait aussi que les voies urinaires ne présentent aucune disposition morbide capable de contrarier lamanuiuv re ; enlince qui s’est passé depuis la première séance 1 av crût de ce qu’il faut craindre ou espérer de la nouvelle manœuvre, s il doit abiéucr la séance, ou s’il peut se permettre de la prolonger, dans le cas uii cela serait nécessaire. Quant a la manière de procéder pour saisir les fragments et 1rs écraser, il n’y a rien la de particulier ni de dillicile , tout se passe comme dans les cas les plus simples.

1 à seconde séance, si elle termine l’opération , ne donnera lieu à

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aucune réaction. Dès (|ik* la vessie aura chassé Ions les débris, ses fonctions rentreront dans l’état normal; toute douleur cessera, aussi bien que la fréquence des besoins d’uriner; et peu de jours après, le malade se trouvera comme s’il n’avait jamais eu de pierre, lien est de même après la troisième ou là quatrième séance, si les premières ne terminent pas le traitement.

Ces cas aussi sont très heureux. Deux, trois, ou au plus quatre séances, et, en tout, un traitement de huit à quinze jours, suffisent pour procurer une guérison radicale, résultat encore fort beau, et d’autant plus que les accidents dont j’aurai occasion de parler se présentent très rarement , ou qu'ils sont sans portée; ou peut même dire qu’ils dépendent presque toujours de circonstances susceptibles d’être évitées.

Parmi les cas favorables, ceux auxquels je fais allusion se présentent plus communément, ainsi que Je prouvent les faits connus, auxquels j’ajouterai les suivants :

MALADES