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Ilolel-Dieu , recourir à ce moyen pour extraire un très pelil calcul

|a vessie, et ne réussir qu’après des tâtonnements , des dilïicullés, «es douleurs, qu’il eût été facile d’éviter par d’autres procédés (1). ,c forceps de Camper est destiné à extraire plutôt qu'à morceler les dits calculs : or, si le corps étranger est trop volumineux pour lasser librement dans l’urètre, il peut résulter de là une distension xtrêine des parois du canal, ce qui entraîne des accidents graves, ■brilesou nerveux, ou même d’autres plus graves encore, que j’ai ignalés dans mes précédents écrits.

I n de nos plus grands chirurgiens éprouva, en ellet, une fois les lus grandes dilïicullés pour saisir un pelil calcul, et, dès qu’il l’eut iisi , H voulut l’extraire : pour cela, il lira sur l’instrument; le col •e la vessie céda, mais dès que la pince, chargée, se trouva dans la artie membraneuse de l’urètre, la résistance devint telle, que l’opéiteur jugea prudent de s’arrêter ; il voulut faire rentrer l'instrument ans la vessie, mais il n’\ parvint pas. La position était alors fort rilique : il n’v avait que deux moyens d’en sortir : on pouvait in- •iser largement le périnée, et chercher à dégager l’instrument , mais e n’était pas là chose aisée , comme l’expérience le démontra dans ne autre circonstance; on préféra donc exercer des tractions plus ortes sur l'instrument pour le retirer; l’urètre céda effectivement, et i pince, chargée du calcul, fut amenée au dehors; mais le malade uccomba peu de temps après. Ce résultat , qu’il eût été facile de préoir, contribua beaucoup à faire comprendre qu’il \ avait une grande uprudence à persister dans l’emploi d’un moyen avec lequel on •eut sans doute saisir et extraire de petits calculs, mais qui est imropre à les briser quand ils ont trop de volume pour traverser le anal, et qui alors laisse l’opérateur sans ressource lorsqu’il est partenu a l’amener dans l’urètre, sans pouvoir le faire avancer ni reculer, e montrerai ailleurs qu’en ayant recours aux moyens dont je me sers tour retirer des lragments ou de petits calculs-, soit de l’urètre, soit te la vessie, on n’est point exposé à de pareils malheurs.

i)cuxtî‘m(‘ s'- ne. — Presque tous les calculeux, au début de leur maidie, se trouvent dans les conditions favorables que je viens d’indiquer, l I art de broyer la pierre peut alors procurer une guérison presque nstantanée. Malheureusement nous vivons sous l’influence de préjugés qui ont pour eux la consécration du temps. Malades et médecins bénie reculent à l’idée d’une opération; on temporise, la pierre

t) l‘tnieel(r française, I. I, ir 77, 28 avril 182K.

DE L’ APPI.ICATlUiN DK I.A I.ITHU I RIT1K.

grossit, les organes (|ui la r<*c<*l<'ii I dev iennenl malades, la santé générale tombe en souffrance. Par le lait de ces circonstances, la lilliotritie perd une partie de ses avantages, et sous le point de vue de l’application , et sous celui du résultat final, dépendant elle conserve encore un haut degré d utilité ^t une supériorité incontestable sur toute autre méthode de traitement. Passons en revue les divers cas qui peuvent se présenter ici , <‘1 notons <1 abord que si , dans ceux de la première série, il est presque indifférent de recourir à l’un ou à l’autre des procédés opératoires , ceux dont nous allons parler exigent , à cet égard , un choix qui n’est pas sans importance.

je suppose que les organes sont encore sains, ou du moins qu’il n’existe pas de lésions organiques graves, et que la santé est bien conservée ; mais la pierre a de 8 a 12 lignes (O"1, 018 a 0"’, 026) de diamètre, et assez, de consistance pour résister à une pression modérée. Si l’on se sert du lrilabe,on choisira un instrument de 3 lignes et \jh (0m,0ü8) de diamètre, à branches fortement courbées , à perforateur légèrement excentrique. Dès que le calcul est saisi , qu’on l’a fixé dans la pince , et qu’on en connaît exactement les dimensions , on essaie d’abord de l’écraser; s’il est très friable, il cède; s’il résiste , on pratique une perforation qui l'excave, et, sa force de cohésion se trouvant par là diminuée, on l’écrase ensuite; s’il résiste encore, on le retourne, on pratique une nouvelle perforation dans un autre sens, et l’écrasement devient facile. One la pierre ait été écrasée d’abord ou après avoir été perforée, les fragments qui résultent de celte première division sont généralement trop volumineux pour traverser 1 urètre ; il faut les saisir un à un , et les écraser, comme s’il s’agissait de très petits calculs. La manœuvre n est ni difficile ni douloureuse, dépendant il est préférable il abréger la séance et de remettre la fin de l’opération il un autre jour, en suivant la marche que j’ai indiquée lorsque j’ai décrit le procédé opératoire.

C’est par l’écrasement seul ou par la combinaison du procédé de la perforation et de l’écrasement qu’ont été obtenus, de 182/i a 1832, les résultats nombreux que j’ai fait connaître pendant les huit premières années de ma pratique, et qui ont été soumis à toutes les investigations que comportent des laits nouveaux destinés à opérer une révolution dans une branche de la chirurgie. Ces faits ont servi de base à la nouvelle méthode, en même temps qu'ils ont prouvé l’utilité d’un procédé dont on n’a pas saisi l’importance; car je ferai voir ailleurs que la plupart des reproches qu’on a adressés à cette