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.le me borne à indi(|iior les ras suivants à litre de renseignement : il s’agit de laits recueillis à l'hôpital , et de la plupart desquels je me suis occupé dans un autre travail.

Carné.

Legrand.

Pcssanl.

Woir.

(lodevilli

Delacour.

Trcssin.

U u ré.

t’ragole.

François,

Varoquicr.

Josson.

Itérant .

fielel.

1 1 ii fl y.

CoilUer.

Salmon.

Berlin.

Pacquct.

lticard.

Boulogne.

Moreau.

Janv ier.

I. 'irritabilité de l’urètre et du col vésical m’a forcé plus souvent de recourir au traitement préparatoire, comme moyen de diminuer les douleurs de la manœuvre et île prévenir la réaction. Tous ces malades avaient des pierres peu volumineuses, ou en petit nombre, et faciles à détruire : aussi, malgré l’état défavorable des organes chez plusieurs d’entre eux, à peine a-t-on observé de très légers accidents. Dans quelques cas, où les sujets étaient affaiblis par l’àge et la maladie , on avait tout à redouter de l’état des organes et de la santé générale; mais la pierre était petite et facile à détruire, ce qui a rendu l’opération simple et la guérison prompte. Plusieurs malades avaient perdu un temps précieux en traitements inutiles , à Vichy et à Contrexe- \ ille , méprise fréquente , même parmi les médecins , surtout quand la vessie se contracte faiblement; car alors les symptômes de la pierre sont peu prononcés et diffèrent de ceux qu’on observe ordinairement.

Il \ a beaucoup d’autres cas , en apparence moins simples, qui pourraient être rangés dans cette catégorie, si l’on n’avait égard qu’à la durée du traitement et au résultat final de l’opération. .le veux parler de ceux dans lesquels une pierre ou un petit nombre de calculs lacües à écraser coexistent avec des lésions organiques peu avancées, et dont quelques séances de litholritie ne sauraient accélérer la

marche. Je me borne à énoncer ici ces cas, sur lesquels je revieniliai en examinant ceux plus graves de la même espèce.

Troisième série. Jusqu’ici l’efficacité de la nouvelle méthode lient presque du prodige, si on la compare à la cystotomie. Eu égard au malade, les douleurs sont d’autant plus supportables qu’elles durent peu; il n’est pas obligé de garder le lil; souvent il peut sortir, s occupe!, même continuer de pénibles travaux. Eu égard au chirurgien , surtout s il est expérimenté, il n’y a ni fatigue ni inquiétudes, bien de plus lacile , en elle! , que d’écraser, dans une vessie saine d «tilleul s, une pierre ou un petit nombre de pierres, quand ces corps

ont peu de volume; l’instrument n’a besoin que d’être peu ouvert, es mouvements d inclinaison latérale et d’avant en arrière sont peu

ni: i.’ai’I'mc vtion m. i.v t.t imotiu’J il.

étendus, cl l’on cause peu de douleur si l’on agit avec ménagement , surtout en se servant du lilhoclaste ou du tri la lie , (pii permettent de saisir la pierre avec une grande facilité; le traitement dure peu; il n’entraîne ni accidents ni dangers; la guérison est toujours prompte et certaine.

La lilhotritie peut encore être utilement appliquée, et, d ordinaire, sans qu’elle entraîne d’inconvénients graves, ou du moins sans dangers , alors même que le volume, la dureté, le nombre des pierres rendent quatre, cinq, six ou un plus grand nombre de séances nécessaires pour détruire les corps étrangers, .le suppose toujours qu’il n’y a pas de lésions organiques importantes , que la vessie conserve encore assez de capacité pour admettre fi a b onces (lbn a 250 gram.) de liquide, qu’en conséquence ses parois sont assez écartées pour qu’on puisse manœuvrer dans leau, et sans exeicei de frottements douloureux sur la face interne du viscère, bien qu il soit nécessaire d’ouvrir davantage l’instrument. Je suppose aussi que la pierre, d’une dureté moyenne, a 12 ou 20 lignes (0'",0J a 0,0fij de diamètre.

Le choix de l’instrument est ici d’une liante importance; mais il ne peut pas toujours être fait d’emblée : souvent même ce n est qu après un essai qu’on parvient à se décider. Toutefois 1 opération peut être faite de différentes manières , du moins pour plusieurs cas où il ne s’agit que d’une question de préférence. Indiquons biièvement ce qui se passe. »

Si l’on prend d’abord un lilhoclaste a mors plats, le calcul peut s’échapper; au moment où l’on va le fixer, on le sent luit, ce qui indique qu’il a trop de volume pour les branches de 1 instrument , qui sont courtes, ou qu’il a été mal placé entre elles ; on sent aussi que les mors, en se rapprochant , grattent la pierre, dont les couches extérieures, en général plus tendres, se détachent, et ces égiatign tires, répétées un certain nombre de fois, produisent dans quelques circonstances une masse notable de débris, que le malade rend apiès l’opération , de sorte que, sans avoir fixé le calcul, sans I avoir morcelé . il se trouve réduit. On no voit rien de semblable dans le cas d une pierre dure ; mais on sent qu’elle fuit à mesure qu on rapproche les branches.

Si l’on emploie un gros trilabe à branches fortes , à longs crochets et à perforateur excentrique, on saisit la pierre avec pins de facilite; mais, pour peu qu’elle soit dure, lisse, aplatie, il peut devenir didicJicdc la fixer, et l’écrasement par la pression réunie des branches et