III. Rétrécissements et autres anomalies de l’urètre

On s est beaucoup occupé des obstacles (|tic les rétrécissements de l’urètre apportent à l’application de la litholritie. J’ai démontré dans mes précédentes publications, notamment dans le Parallèle , combien on s était trompé à cet égard. Pour apprécier l’inlluence de ces états morbides sur l’emploi de la nouvelle méthode, on était parti de diverses suppositions gratuites. On prétendait qu’à l’état normal, mène n est point assez large pour livrer passage aux instruments, et on oubliait que ce canal, quand il est rétréci, peut facilement être ramené à ses dimensions ordinaires. J’ai prouvé que, dans l’état nalurel ’ 11 y ava't jamais obstacle au passage des instruments, et

que les rétrécissements ou autres états morbides capables d’en faire naitie un, ne résistaient pas, pour la plupart, aux moyens dont l’art

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Mais, si les coarctations n’ont pas, sons l<* point do vue do I introduction des instruments , la portée que leur avaient attribuée ) ignorance et la prévention, elles n’en méritent pas moins une sérieuse attention. D’abord, ainsi que je l’ai dit dans le traitement préparatoire, elles exigent des soins particuliers avant qu’on puisse recourir à l’opération. Puis , dès que la séance est terminée , elles peuvent rendre fort difficile la sortie des débris calculcux , devenir l’une des principales causes de l’arrêt des fragments dans l’urètre, et ajouter aux difficultés qu’on éprouve à retirer ces fragments. Devant m’occuper longuement de cet arrêt dans un article spécial, je dirai seulement ici que, pour les coarctations simples, j’ai recours à la dilatation temporaire à 1 aide de bougies molles, laissées en place pendant cinq minutes seulement, et non plus longtemps, comme le conseillent beaucoup de praticiens , qui n’ont pas songé qu’en laissant séjourner les bougies pendant plusieurs heures dans le canal , on avait une réaction à redouter. Mais quand la pierre est compliquée de rétrécissements longs , durs, calleux , qui résistent souventaux traitements les mieux combinés, j’ai l’habitude de faire porter des sondes en permanence; je ne relire ces sondes que pour introduire l’instrument, et après l’opération je lais des injections à grande eau, pour entraîner les fragments calculeux. Avec de pareilles précautions on n’a jamais de peine a introduire 1 instrument, et il ne s’arrête pas de fragments dansl’urètre, pourvu que la sonde soit assez volumineuse pour le remplir; sans cette dernière disposition, des débris pourraient s’engager entre elle et les parois du canal , surtout lorsque la vessie possède un pouvoir expulsif considérable, ce que j’ai observé plusieurs fois. \ la vérité, il peut résulter de là beaucoup d’irritation , d’agacement, qui rend le séjour delà sonde pénible, qui force parfois à renoncer à la lilhotrilie, et a recourir à la cystotomie , surtout lorsque, sous l’inflence de cette irritation de l’urètre, les contractions vésicales viennent à augmenter de telle sorte, que lesbesoinsd’uriner se rapprochent de plus en plus, et que les parois de la vessie sont en contact permanent tant avec l’extrémité de la sonde qu’avec les fragments calculeux. En lSfiAj'ai vu un cas de celte espèce à Necker ; mais, à part un petit nombre d’exceptions, le moyen que j’indique produit de bons résultats. Des sondes a demeure ont ici un autre avantage , qui doit être pris en considération. Dans l’espace d’une huitaine de jours , et parfois moins, on parvient a dilater une coarctation nrélrale dure, au point de pouvoir opérer aisément , et le port habituel dos sondes pendant le cours du traitement ,